Артериальные и венозные тромбозы

Сегодня раскроем тему: "Артериальные и венозные тромбозы" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Венозный тромбоз: симптомы, лечение, профилактика

Тромбоз – вид сосудистой патологии, при котором происходит местное образование сгустка крови (тромба) в сосуде. Этот процесс приводит к частичному или полному перекрытию просвета сосуда. Впоследствии наступает нарушение кровообращения, развивается недостаток питания (ишемия) органов. Прогрессирование патологии может вызвать отмирание тканей, некроз (инфаркт). Тромб может образоваться как в артериальном, так и в венозном русле. Наша задача рассмотреть венозные тромбозы.

Причины тромбоза вен

Главный способствующий тромбообразованию фактор – нарушение свертываемости крови в сторону ускорения. В 70% случаев тромбоз поражает крупные (магистральные) вены ног и рук. Опасным для жизни является тромбоз бедренного и подколенного участка. Именно в них образуются тромбы, обладающие способностью к отрыву, перемещению с эмболией (закупоркой) сосудов.

В основе образования тромба имеются три главных патогенетических механизма:

  • повреждение стенки сосудов бактериальными токсинами или травматическими воздействиями;
  • нарушение процессов свертываемости крови в сторону увеличения сворачиваемости, в результате применения медицинских препаратов, химических веществ, врожденных заболеваний, вызывающих аномальные изменения клеток крови (тромбоцитов);
  • замедление тока крови на участке сосудистого русла из-за неправильной работы клапанного аппарата вен. Уменьшение скорости кровообращения может вызвать механическое сдавление сосуда.

Факторы, способствующие появлению тромбоза вен:

  • возраст старше 40 лет;
  • оперативные вмешательства на органах грудной, брюшной полости, при травмах;
  • неподвижное положение больного в течение длительного периода;
  • ожирение;
  • табакокурение;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

Причины тромбоза:

  • катетеризация вен рук;
  • установка кардиостимуляторов;
  • гормонотерапия гинекологических заболеваний в течение длительного срока;
  • применение гормональных контрацептивов;
  • ранний послеродовый период;
  • длительнотекущие тяжелые инфекционные процессы (воздействие токсинов на сосуды).

Признаки и симптомы тромбоза вен

Тромбоз плечевых вен проявляется:

  • болевыми ощущениями по ходу вены;
  • образованием венозного тяжа с воспалением;
  • небольшой отечностью.

Данный вид тромбозов возникает в стационарах вследствие длительного лечения внутривенными растворами. Также является реакцией на нахождение иглы, катетера в вене.

Тромбоз поверхностных вен голени сопровождается:

  • болью в месте образования тромба;
  • определением болезненного и плотного тяжа патологического участка вены при пальцевом исследовании;
  • покраснением кожи в болезненном месте;
  • местной температурной реакцией.

Если возник тромбоз глубоких вен нижних конечностей, в частности в подколенной вене, бедренной, подвздошной, то отмечаются следующие болезненные проявления:

  • постепенно усиливающийся пастозный (невыраженный) отек ноги;
  • измененная кожная чувствительность, ощущение «бегающих мурашек»;
  • ноюще-тянущие боли в области образования тромба;
  • изменение цвета кожи, выпадение волос над местом тромбообразования.

Симптомы тромбоза нижних конечностей имеют четкую картину и в диагностике ошибки крайне редки.

При тромбозе воротной вены (пилетромбозе) возникает:

  • увеличение селезенки;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • кровотечения из отделов желудочно-кишечного тракта;
  • боли в животе, запоры, поносы, рвота.

Эти изменения возникают в результате повышения давления в венозном русле портальной вены.

Тромбообразование системы почечной вены протекает с:

  • интенсивной ноющей болью в пояснице на стороне поражения;
  • появлением в моче крови;
  • отеками, повышением артериального давления.

Мезентериальный тромбоз вен кишечника образуется преимущественно у лиц преклонного возраста. Частота его возникновения последние годы нарастает. Наиболее выраженное поражение находится в верхней брыжеечной вене, как правило, сочетающееся с тромбозом брыжеечной артерии.

Возникает после:

  • брюшных травм;
  • нагноительных процессов брюшной полости;
  • цирротических изменений ткани печени с выраженным повышением давления в системе портальной вены;
  • возникновения новообразовательных процессов;
  • развития хронической недостаточности кровообращения.

Обратите внимание: самое грозное осложнение этого вида тромбоза – кишечный инфаркт венозного происхождения. Возникает и развивается медленно.

Жалобы при мезентериальном тромбозе:

  • нарастающая по силе боль в области живота;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • понос с кровянисто-слизистым содержимым;
  • вздутие кишечника.

Описанные болезненные изменения свидетельствуют о развитии кишечной непроходимости.

Если не было предпринято лечение, то далее развивается:

  • нарастание температуры тела;
  • выраженная слабость;
  • падение артериального давления и пульса.

Важно: это очень грозные признаки развивающегося воспаления брюшины – перитонита, которое подлежит экстренному лечению по жизненным показаниям.

Тромбоз геморроидального узла

Патология является осложнением геморроя. Развивается вследствие нарушения кровообращения в варикозно расширенных венах прямой кишки со спазмом анального сфинктера. Узел, находящийся в зоне давления, отекает, в нем развиваются некротические процессы.

Тромбоз может быть:


  • наружным (тромб образуется в геморроидальных узлах вышедших наружу, за сфинктер);
  • внутренним.

Наиболее часто развивается наружный тромбоз.

Геморроидальному тромбозу способствуют:

  • затяжные роды;
  • занятие тяжелым физическим трудом;
  • силовые спортивные перегрузки;
  • анальный секс;
  • запоры.

Пациенты с острым тромбозом геморроидального узла предъявляют жалобы на сильно выраженную боль в области прямой кишки и анального отверстия во время акта дефекации, особенно при сильном натуживании. Боль сопровождается ощущением инородного тела.

Диагностика тромбоза вен

Диагноз ставится на основании жалоб больного, данных осмотра.

При некоторых видах тромбоза вен нижних конечностей используются функциональные пробы:

  • Ловенберга. Выше колена накладывается манжета тонометра. При давлении около 100 мм рт. ст. появляется боль. На здоровой конечности боль не возникает даже при 150-180 мм рт. ст.
  • Пратта-1. В положении лежа ноги поднимают вверх и держат несколько минут. Предварительно измеряется окружность голени в см. Затем на конечности накладывается эластичный бинт, поднимаясь от пальцев выше. Подкожные сосуды при этом подвергаются сдавлению, кровь отходит по коллатеральным венам в глубокую сеть. После 10-ти минутного хождения бинт снимается. При тромбозе глубоких вен появляется боль и увеличение объема голени.
  • Хоманса. Положение, лежа на спине. Ноги в коленях необходимо согнуть. При натягивании «на себя» стопы появляется резкая боль в икроножной мышце, кожа над ней бледнеет.
  • Мэйо-Пратта. Под больную ногу лежачему пациенту подкладывается валик. Массажными поглаживаниями кровь продавливается из поверхностных вен. Затем на верхнюю часть бедра накладывается жгут, с которым больного просят пройтись около получаса. Тромбоз глубоких вен ног сопровождается при этом возникающим чувством распирания и болью.
Читайте так же:  Крем от варикоза вен

Исследование дополняется данными доплерографии. Это метод, позволяющий узнать динамику прохождения крови по сосудистому руслу. Основан на регистрации отраженного ультразвукового сигнала от клеток крови. К сожалению, не позволяет получать данные из глубокорасположенных вен.

В пользу наличия тромбоза говорит:

  • отсутствие движения крови в фазу вдоха;
  • отсутствие усиление кровотока в бедренной вене после опустошения поверхностных вен;
  • замедление движения крови в отдельных участках сосудистого русла;
  • различие скорости прохождения крови на двух конечностях.

Наглядным методом диагностики тромбоза является ангиография – исследование сосуда при помощи рентгеновского излучения и при добавлении в нее контрастного вещества.

Для исследований вен применяется один из вариантов ангиографии – флебография.

На флебографических снимках и при динамическом наблюдении регистрируется:

  • эффект «обрубленной вены» — тромб не дает возможности свободного прохождения контраста по сосуду;
  • значительно суженный просвет вены;
  • контурная неровность «шероховатость» стенки сосуда вследствие имеющихся атеросклеротических отложений (бляшек);
  • визуализация тромба в виде округлого образования, соприкасающегося со стенкой сосуда.

[1]

Важно: обязательно обследуется кровь больного, помимо клинического анализа исследуются факторы свертываемости, делается коагулограмма.

Лечение тромбоза вен

Чем раньше начато лечение тромбоза, тем лучше результат. Мероприятия по устранению патологии могут проводиться в амбулаторных условиях, или в стационаре, в зависимости от тяжести процесса, его фазы, наличия осложнений.

Применяется два основных вида лечения:

Цели лечебных мероприятий:

  • восстановление проходимости вены;
  • остановка распространения тромботического процесса;
  • меры по профилактике осложнений тромбоза;
  • предотвращение нарушений, вызывающих трофические расстройства тканей.

Общие принципы консервативной терапии тромбозов вен

Медикаментозная терапия предусматривает воздействие на разные патогенетические звенья тромбообразования.

Основные направления консервативных мероприятий:

Введение средств, препятствующих ухудшению нормального тока крови в сосудах. С этой задачей справляются так называемые антикоагулянты прямого и непрямого действия – Варфарин, Эноксапарин и т.д. Выбор учитывает индивидуальность пациента. Лекарство назначает только врач! Антикоагулянты препятствуют возникновению флотирущих тромбов, которые могут, передвигаясь по сосудам вызвать закупорку их в различных местах, что приводит в отдельных случаях к смертельному исходу.

  • Медикаментозное воздействие группой препаратов, которые изменяют свойства крови, препятствуют ее сворачиваемости, таким образом, предотвращая развитие тромба. Основными лекарствами этого направления считаются – Трентал, Клопидогрел. Сосудистую микроциркуляцию улучшает – Детралекс, Цикло 3 форт, Эскузан.
  • Противовоспалительная терапия. Назначается для предотвращения развития воспалительных процессов. Пациенту назначается Вольтарен, Кетопрофен и т.д.
  • При развитии септических осложнений терапия дополняется антибиотиками.

    Обратите внимание: лечение проводится под обязательным контролем анализов крови, коагулограммы.

    Хирургическое лечение тромбоза

    В случае развившегося мезентериального тромбоза оперативное лечение является основным видом оказания помощи. Больного подготавливают медикаментозной коррекцией процессов кровообращения, проводят необходимые методы диагностики. На операции иссекается участок некротического кишечника, проводится удаление эмбола, формируется обходное кровообращение. После операции назначается длительная медикаментозная терапия.

    Тромбоз геморроидальных вен на современном этапе хорошо поддается лечению малоинвазивными методиками, включающими радиоволновые способы, электрокоагуляцию, хирургическое удаление узла с последующей сосудистой пластикой.

    Хирургическое лечение тромбоза вен нижних конечностей проводится прямым доступом. Также применяется катетерный подход к пораженной зоне вены. Тромб иссекается, магистральные вены перевязываются. Отток крови берут на себя коллатеральные вены.

    Профилактика тромбоза

    Мероприятия по предотвращению тромбозов вен включают в себя устранение гиподинамии, соблюдение диеты, которая предусматривает уменьшение жирных продуктов, ограничение употребления углеводов. В случае варикозной болезни нижних конечностей необходимо ношение компрессионных средств. Полезно систематическое обливание ног холодной водой, контрастный душ, умеренные физические упражнения.

    Более полную информацию о причинах тромбоза вен, методах лечения данного заболевания и способах профилактики вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

    Степаненко Владимир, хирург

    26,940 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

    [3]

    Признаки и диагностика артериального и венозного тромбоза

    Тромбозом называют процесс перекрытия диаметра сосуда скоплением форменных элементов крови. Тромб может оставаться в месте своего образования или доставляться по кровеносной системе из других участков тела. Тогда мы говорим о тромбоэмболии.

    Симптомы тромбоза всегда указывают на неблагополучие в снабжении кровью органов и систем. Не стоит их путать с тромбофлебитом. При этом заболевании тромбоз тоже имеет место, но только в качестве начального этапа, в дальнейшем за дело берется инфекция.

    Возможности здорового организма

    Образование сосудистой «пробки» в теле здорового человека возможно только при условии резкого сгущения крови. Такое изменение характерно для быстрой потери жидкости с потом при выполнении тяжелой физической нагрузки, в процессе спортивных соревнований, при условии пребывания в жарком помещении.

    При этом симптомы тромбоза возникают внезапно. Последствия зависят от места локализации тромба. В новостях нередко передают сведения о внезапной смерти спортсмена. Это вызывает удивление и возмущение работой врачей, ведь в нашем понимании спортсмены — это самые здоровые люди.

    Предугадать ситуацию заранее сложно, но способ профилактики в данном случае один — компенсация потери жидкости усиленным потреблением воды.

    Как симптомы зависят от места образования

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Тромб может образоваться как в артериальном русле, так и в венах. Скорость движения крови в артериях значительно выше, чем отток из вен. Поэтому здесь недостаточно условий для тромбоза, больше возможностей для эмболии из других мест.

    Читайте так же:  Тромбоз цвс код по мкб

    Но существуют патологические состояния, когда в артериальных сосудах создаются благоприятные обстоятельства для тромбирования (сужение за счет выраженного атеросклероза, расширение камер сердца при пороках и заболеваниях, мерцательная аритмия). Нарушение свертываемости крови в сторону ее повышения также играет немалую роль.

    Как протекает тромбоз артерий

    Признаки тромбоза крупных сосудов и сердца чаще всего не успевают диагностировать при жизни. Перекрывается кровоток к жизненно важным органам. Это очень редко дает возможность оказать помощь.

    При тромбозе легочной артерии обращают внимание на выраженную багрово-синюшную окраску верхней половины тела.

    На развитие инфаркта легкого при подостром течении тромбоза указывает внезапная одышка, кашель, снижение артериального давления, тахикардия. Особенно важно заметить эти симптомы на фоне относительно стабильного состояния больного.

    Тромб в брюшной аорте чаще располагается на месте ее разветвления и закупоривает одновременно, кроме брюшной аорты, обе подвздошные. В клиническом течении для постепенного процесса нарушения питания характерны развитие слабости в ногах, перемежающейся хромоты, нарушение эрекции у мужчин. Признаки гангрены появляются через 8-10 лет.

    Тромбоз артерий среднего размера и мелких проявляется постепенно нарастающей клинической картиной ишемии.

    • Если тромбы образуются в коронарных сосудах, то признаком будут стенокардитические боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку.
    • Симптомом тромбоза мозговых артерий служит головная боль, головокружение, онемение рук и ног, нарушение движений в конечностях, изменение речи, асимметрия лица. Восстановить парезы и параличи помогают вспомогательные сосуды.
    • Для тромба в мезентериальных артериях характерна картина острого живота: сильные боли по всему животу, вздутие, рвота пищей. Развивается шоковое состояние и непроходимость кишечника. Симптомы перитонита являются последней стадией заболевания. На формирование гангрены кишечника уходит несколько часов.
    • Тромбоз почечной артерии приводит к ишемическому или геморрагическому инфаркту почки. Больной жалуется на резкие боли в пояснице, через 2 дня появляется кровь в моче, нарушается фильтрация. При этом нет частого мочеиспускания, как при воспалительных заболеваниях.

    Тромбоз вен

    Тромбоз вен менее опасен для состояния пациента, поскольку по венам кровь идет в обратном направлении (к сердцу) и не возникает клиники инфаркта органа. Тромбозом называют закупорку вены без воспалительных явлений со стороны стенки сосуда.

    Тромбоз вен чаще всего поражает сосуды ног. Закупорка поверхностных вен вызывает отечность, боли в мышцах.

    При заболеваниях сердца, аневризме аорты, опухоли легкого возможен тромбоз на уровне верхней полой вены. При этом у пациентов начинается отек лица, видно набухание шейных вен и венозной системы на руках.

    Тромбоз нижней полой вены развивается постепенно из-за большого количества коллатеральных сосудов. К работе подключаются вены грудной клетки, пупочные, почечные, надчревные. Клиника обычно сводится к тромбозу почечной вены: боли в пояснице, снижается выделение мочи, в анализе мочи находят белок, эритроциты.

    Тромб в воротной вене проявляется болями справа под ребрами, увеличением живота из-за внутреннего отека (асцит), кровотечением из варикозно расширенных вен желудка и пищевода.

    Способы выявления тромба

    Диагностика тромбоза включает осмотр врача и использование доступных аппаратных методов.

    Визуальные симптомы

    Опытный врач заподозрит тромбоз по таким проявлениям:

    • При локализации тромба на уровне брюшной аорты врач видит изменения на ногах пациента: кожа бледная, невозможно определить пульс на тыльной поверхности стопы.
    • Тромбоз почечной артерии дает болезненность при пальпации почки, постукивании поясницы.
    • При поражении поверхностной вены можно прощупать участок закупорки. Вена определяется как плотный болезненный тяж.
    • Для тромбоза верхней полой вены типично уменьшение симптомов при вертикальном положении пациента.
    • Тромбирование воротной вены приводит к асциту, расширению сосудистой венозной сети вокруг пупка.

    Значение вспомогательных методов

    Помощь в диагностике оказывает рентгенография. При инфаркте легкого определяется увеличение размеров правого желудочка. В самой ткани легких видна треугольная или округлая тень.

    Тромбоз коронарных сосудов с клиникой инфаркта сердца диагностируется по ЭКГ. Можно установить фазу, локализацию участка некроза, давность процесса.

    УЗИ сердца позволяет проверить направление потока крови, скорость, размеры камер, увидеть неработающие участки мышцы.

    Увеличение почки при УЗИ в сочетании с клиническими симптомами позволяет подтвердить подозрение на тромбоз почечной артерии.

    В специализированных клиниках применяется способ ангиографии: введение контрастного вещества в артерию с последующими рентгеновскими снимками. Метод позволяет определить место тромба, наметить план действий по возможностям его извлечения.

    В диагностике обязательно применяют исследование свертываемости крови, коагулограмму.

    Правильно поставить диагноз очень сложно. В ситуации, когда на помощь пациенту отведено только несколько часов, любая подсказка принимается во внимание.

    Тромбоз: виды, факторы риска, лечение и профилактика закупорки сосудов

    Одной из частых причин нарушения кровотока по сосудам является тромбоз. Формирование внутрисосудистого кровяного сгустка обусловлено сочетанием неблагоприятных факторов, а патогенез тромбоза зависит от выраженности патологических изменений в крови. Большое значение для прогноза болезни имеет разновидность сосуда, в котором произошла окклюзия. На этапе обследования важно вовремя выявить признаки тромба в организме, а эффективность лечения во многом зависит от стадии тромбоза.

    Виды кровяных сгустков

    К закупорке сосуда могут привести 2 основных формы окклюзирующих факторов – эмбол и тромб. Наиболее частой причиной появления эмбола является атеросклеротическая болезнь, когда в просвете артерии возникает жиро-холестериновая бляшка, поэтому артериальный тромбоз в большинстве случаев является следствием эмболии крупных кровеносных стволов. Во втором случае окклюзию вызывает кровяной сгусток с различным сочетанием клеток крови, который чаще всего формируется в венозной системе кровообращения (80% случаев).

    Читайте так же:  Нужно ли оперировать варикоцеле

    В зависимости от места формирования и состава возможны следующие виды внутрисосудистых сгустков:

    • Белый (образуется в артерии, основу тромба составляет белая часть крови – лейкоциты и белки плазмы);
    • Красный (образование тромба происходит в венах преимущественно из клеток красной части – эритроцитов);
    • Смешанный (организация тромба происходит при участии всех форменных элементов крови);
    • Гиалиновый (микрососудистая окклюзия тромбами малых размеров, возникающих на фоне серьезных нарушений в свертывании крови);
    • Опухолевый и септический (основой тромба является метастаз или скопление микробных клеток).

    Основные отличия тромба от посмертного сгустка – пристеночное прикрепление, неровная форма, плотная структура. Важный патогенетический фактор любого вида тромбоза – прижизненное формирование сгустка, являющееся одним из механизмов защиты человеческого организма при высоком риске кровотечения. Атеротромбоз – это закупорка магистральных артерий жировыми эмболами с высоким риском смертельно опасных осложнений.

    Артериальные и венозные тромбозы обусловлены внутрисосудистым формированием различных видов кровяных сгустков, которые могут стать причиной острых или хронических окклюзий в любом месте сосудистой системы.

    Механизм формирования сгустка

    Тромбогенез – это многоэтапный биохимический процесс, при котором всегда имеется пусковой фактор. Механизм образования тромба возможен по 2 вариантам:

    1. На фоне травмы сосудистой стенки и активации защитного вида тромбогенеза (внешний путь);
    2. При первичной реакции свертывающей системы и защитных клеток в крови (внутренний путь).

    При тромбозе, спровоцированной сосудистой травмой, запускается многоступенчатая реакция, состоящая из следующих этапов:

    • временное и быстрое закрытие дефекта стенки артерии или вены пробкой, состоящей из большого количества тромбоцитов;
    • запуск биохимических процессов по отложению фибрина в области раны для создания каркаса будущего сгустка;
    • отложение клеток крови в фибриновой сетке, завершающий процесс образования тромба.

    Механизм образования тромба

    При внутреннем пути, когда нет никаких повреждений сосудов, пусковым фактором являются врожденное или приобретенное нарушение в свертывании крови, исходом которого будет стандартная схема образования тромба на основе фибринового каркаса.

    Причины и факторы риска

    Типичные причины возникновения внутрисосудистого сгустка объясняются 3 основными факторами (триада Вирхова):

    • травматическое повреждение стенки артерии или вены любого происхождения (внешнее воздействие, воспалительный процесс, действие атеросклеротической бляшки);
    • замедление движения крови;
    • нарушение баланса между процессами тромбогенеза (свертывания крови) и фибринолиза (рассасывания сгустка).

    Большое значение для реализации внутрисосудистых проблем имеют факторы риска тромбоза:

    • атеросклероз;
    • варикозная болезнь;
    • артериальная гипертензия;
    • сахарный диабет;
    • ожирение;
    • длительное голодание и обезвоживание;
    • вынашивание плода;
    • длительный бесконтрольный прием гормональных препаратов и лекарственных средств;
    • онкологическая патология;
    • острая или хроническая инфекция с проникновением микробов в кровеносное русло;
    • любое оперативное вмешательство;
    • длительный стаж курения.

    Особо опасно сочетание нескольких состояний и заболеваний (варикоз и курение, высокое артериальное давление на фоне ожирения и диабета, операция и атеросклероз, как главный риск атеротромбоза).

    Классификация окклюзирующих поражений

    Каков бы ни был механизм развития тромбоза, все варианты патологии разделяются на острые и хронические состояния, возникающие в артериях или венах. Наиболее опасен острый тромбоз, когда происходит внезапная закупорка жизненно важных магистральных сосудов. В зависимости от причинных факторов тромбоз сосудов разделяют на следующие виды:

    • врожденный тромбоз у детей (генетические аномалии в свертывающей системе крови);
    • посттравматический (после операций, травм);
    • застойный (на фоне варикозных нарушений);
    • атеросклеротический;
    • инфекционный (тромбофлебит, сепсис);
    • опухолевый (метастатический);
    • идиопатический тромбоз (при невозможности выяснить первопричину тромбоза сосудов).

    Классификация по месторасположению окклюзии выделяет:

    • внутрисердечное поражение (ишемический тромбоз является одной из главных причин инфаркта миокарда, все причины ИМ мы рассмотрели тут);
    • закупорка крупных сосудов сердца и легких (тромбоэмболия аорты, коронарных и легочной артерии);
    • окклюзирующие поражения магистральных артерий, отходящих от аорты (мезентериальный, почечный);
    • закупорка полой вены;
    • острый венозный тромбоз нижних конечностей.

    Все последствия тромбоза разделяются на 2 группы – благоприятные и неблагоприятные. В первом случае исходами тромбогенеза будут:

    • лизис сгустка (полное рассасывание и исчезновение внутрисосудистого образования);
    • организация тромба (отложение кальция или замещение на соединительную ткань) с постепенным восстановлением проходимости кровеносного русла.

    В худшем случае возможно неблагоприятное развитие событий:

    • отрыв тромба;
    • инфицирование сгустка с развитием воспаления.

    Любой из неблагоприятных вариантов может стать причиной серьезных осложнений, поэтому надо знать, чем опасен тромбоз, и как своевременно выявить патологические изменения в сосудах.

    Основные признаки

    Тромбы в сосудах – это всегда нарушение кровотока с отсутствием кислорода и питательных веществ в органах и тканях. Признаки тромбоза зависят от локализации окклюзии. Наиболее яркими по клиническим проявлениям являются симптомы тромбоза в области жизненно важных органов – головного мозга, сердца, аорты и легочной артерии, когда внезапный приступ приводит к быстрой смерти человека.

    При закупорке крупных сосудов первые признаки тромбоза (сильная боль, изменение артериального давления, психоэмоциональная реакция) указывают на острую ситуацию, требующую оказания экстренной помощи. Окклюзия венозной системы проявляется менее выраженными признаками, но при отсутствии терапии тромбоз может стать причиной формирования эмбола или спровоцирует серьезные сосудистые нарушения в конечностях.

    [2]

    Если имеются факторы риска или склонность к образованию тромбов, то надо регулярно проводить полное обследование сосудов и выполнять профилактические врачебные рекомендации.

    Принципы диагностики

    Каждому человеку желательно заранее выяснить о наличии врожденных дефектов в свертывающей системе. Склонность к тромбофилии можно обнаружить при сдаче специальных анализов, которые назначит врач (коагулограмма с оценкой уровня D-димера и факторов свертывания, определение генетических маркеров тромбогенеза). Наличие факторов риска и наследственно обусловленной тромбофилии требует проведения постоянного контроля за состоянием здоровья. По показаниям и назначению доктора проводятся следующие исследования:

    • дуплексное или триплексное УЗ сканирование;
    • флебография;
    • артериография;
    • контрастное МРТ сосудов.
    Читайте так же:  Варикоцеле и потенция у мужчин

    Особенно важна своевременная диагностика тромбофилии для женщин, планирующих беременность: тромбоз артерий в области матки может стать причиной раннего выкидыша или бесплодия. Любому человеку старше 50 лет стоит задуматься о риске острых смертельно опасных состояний на фоне тромбозов магистральных артерий. При варикозной болезни и атеросклерозе надо постоянно наблюдаться у врача и проводить курсы терапии.

    Лечебная тактика

    Выбор методики терапии зависит от диагноза: после полного обследования врач выявит локализацию тромба, оценит факторы риска внезапной смерти и подберет оптимальный вариант лечения. При минимальной опасности и ранней диагностике первый этап лечебных мероприятий подразумевает лекарственное лечение и строгое соблюдение профилактических рекомендаций.

    Основное медикаментозное средство – антикоагулянт, позволяющий предотвратить формирование тромба. Дополнительно могут потребоваться препараты, улучшающие проходимость сосудов и ускоряющие кровообращение. В худшей ситуации без хирургической операции не обойтись: только с помощью тромбэктомии можно устранить главную опасность – закупорку жизненно важных артерий (коронарных, мозговых, легочной).

    При наличии варикозно расширенных вен надо знать, чем отличается тромбоз от тромбофлебита, чтобы выбрать правильный метод лечения (воспалительный процесс в сосуде при тромбофлебите предполагает обязательное назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов).

    При любом варианте тромбоза сосудов следует прислушаться к советам специалиста по профилактике окклюзионных поражений.

    Профилактические мероприятия

    Устранить генетически предопределенный тромбогенез или атерогенез невозможно, поэтому основой профилактики являются следующие рекомендации:

    • активная жизненная позиция (надо заниматься спортом и физкультурой);
    • обязательный и безусловный отказ от курения;
    • контроль сахара в крови с подбором диеты и лечения при первых признаках эндокринной патологии;
    • соблюдение принципов рационального и сбалансированного питания;
    • борьба с лишней массой тела;
    • контроль артериального давления со своевременным началом постоянной терапии гипертонии;
    • прием любых лекарств только по назначению врача;
    • полноценная терапия инфекционных заболеваний;
    • выполнение советов врача при подготовке к любому хирургическому вмешательству;
    • ношение компрессионного трикотажа при варикозной болезни ног;
    • регулярные профилактические визиты к врачу.

    Наличие врожденных изменений в системе свертывания крови на фоне имеющихся факторов риска станет основной причиной закупорки артерий или вен в любом месте организма. Зная, что такое тромбоз и как проявляется заболевание, можно сделать все возможное для предотвращения смертельно опасных ситуаций, связанных с окклюзией коронарных и магистральных артерий.

    Тромбоз сосудов – что это за болезнь?

    Тромбоз — это заболевание, характеризующееся постепенным образованием внутри сосудистого русла мелких частиц, которые, найдя удобное место, принимаются за построение «плотины», перекрывающей кровоток. Тромбоз рассматривается в Международной классификации болезней (МКБ-10) в одном разделе с эмболиями, им присвоен класс от I74.0 до I74.9 в зависимости от локализации. Действительно, разница между тромбозом и эмболиями состоит не в вызываемых последствиях, а в материалах, из которых строятся эти образования, и скорости проявления клинических симптомов (от начала до полного перекрытия сосуда).

    Условия тромбообразования

    В норме кровь свободно течет по артериальному и венозному руслу, принося к работающим органам питательные вещества, кислород и вымывая все продукты распада тканей. Тромбоз сосудов развивается, если:

    • снижается скорость кровотока на отдельных участках — при сердечной недостаточности, пороках сердца, выраженном атеросклерозе артериальных сосудов, варикозном расширении вен;
    • повышается «густота» крови за счет нарушения баланса содержания различных биологических компонентов — растет концентрация липопротеидов низкой плотности при атеросклерозе, нарушается белковый состав крови при воспалении, изменяется соотношение между клетками крови при заболеваниях кроветворных органов, увеличивается количество крупных белковых молекул фибрина;
    • внутри сосудистой стенки образуются элементы воспаления, атеросклеротические изменения, приводящие к сужению сосуда — любые артерииты, эндокардит, аневризма сердца и сосудов;
    • повышается свертываемость крови из-за отсутствия достаточного количества факторов свертывания;
    • происходит слипание (агглютинация) тромбоцитов — при любом шоковом состоянии (острый инфаркт миокарда, обширная травма или ожог, выраженная интоксикация организма, сепсис).

    Болезнь может возникнуть, как в артериальных сосудах, так и в венах. Венозный тромбоз (тромбофлебит) наиболее часто встречающееся заболевание, начинается с инфекционного воспаления стенки вены. Особенно опасно появление пристеночного тромба в предсердии при пороке сердца, в аорте при развитии аневризмы. Мелкие множественные тромбы образуются в капиллярах при шоковых состояниях, обильном кровотечении.

    Причины тромбоза возникают внезапно при острых заболеваниях или спустя некоторое время. Это зависит от способности организма отстаивать свои нормальные физиологические свойства, качества иммунитета. Здесь нельзя исключить достаточную приспособительную реакцию нервной и эндокринной систем. При нарушенных процессах регуляции деятельности сосудов в связи с заболеваниями головного мозга, изменением гормонального фона последствия тромбоза становятся непредсказуемыми, формируются быстро, приводят к опасным для жизни состояниям.

    Тромбоз артерий начинается с образования фибринной пленки в месте повреждения, к ней притягиваются и «прилипают» тромбоциты крови, потому что они обладают противоположным электрическим зарядом. Затем присоединяются лейкоциты, эритроциты и повторные пластинки фибрина. Тромб растет постепенно, уплотняется. Различают:

    • красный тромб — возникает при замедленном течении крови и быстром свертывании;
    • белый — образуется при достаточно быстром кровотоке и низкой свертываемости.

    При длительном образовании слоистого тромба он может самопроизвольно распадаться. Этот процесс называется реваскуляризацией или восстановлением проходимости сосуда. Установлено, что клинические симптомы в случае тромбоза проявляются, если нарушено от 10% до половины нормального кровоснабжения. Это зависит от степени жизненной важности сосуда.

    Читайте так же:  Диета при варикозе нижних

    Клинические проявления тромбоза зависят от локализации тромба, перекрывающего сосуд. Такие заболевания, как острый инфаркт миокарда и инсульт возникают при тромбозе коронарных и соответственно мозговых сосудов. Тромбоз сосудов сетчатки глаза вызывает потерю зрения.

    Тромбоз аорты начинается с замедления тока крови в сердечных полостях при пороках сердца, мерцательной аритмии. Затем тромб проталкивается в самый крупный сосуд — аорту. При аневризме аорты также создаются благоприятные условия для тромбоза в области дуги. Дальнейшее зависит от величины тромба: если он достиг достаточно больших размеров, наступает полное перекрытие сосуда и мгновенная смерть. При сравнительно небольших размерах тромб способен оторваться и переместиться в другие крупные сосуды (брюшную аорту, подвздошную артерию, почечную или селезеночную артерию).

    Тромб в брюшной аорте чаще располагается в месте разветвления (бифуркации). Кроме брюшной аорты, он закупоривает подвздошные артерии. Постепенное развитие болезни дает возможность к достаточной компенсации кровообращения за счет вспомогательных сосудов (коллатералей). Больные несколько лет жалуются на слабость и боли в ногах, перемежающуюся хромоту, у мужчин нарушается эрекция. Во время осмотра хирург отмечает бледность кожи ног, отсутствие пульса на артериях стопы. До развития гангрены есть 8-10 лет.

    Тромбоз мезентериальных (брыжеечных) сосудов вызывает сильные боли в животе, реже только в области пупка и в пояснице. Одновременно появляется вздутие живота, рвота пищей, желчью, иногда с кровью, понос с кровью. В начале заболевания живот мягкий, в дальнейшем врач находит напряженные мышцы, симптомы нарастающего перитонита. Стул отсутствует, газы не выделяются, кишечные шумы не прослушиваются. Параллельно усиливается сердечная недостаточность, падает артериальное давление, увеличивается тахикардия. Это состояние можно назвать инфарктом кишечника с некрозом стенки. Для оперативного вмешательства остаются считанные часы.

    Тромбоз почечных артерий также можно назвать инфарктом органа, а по аналогии с инсультом он бывает ишемическим или геморрагическим. Больного беспокоят резкие боли в области поясницы. В отличие от почечнокаменной болезни они не отдают вниз живота и промежность, нет резей и нарушения мочеиспускания. Возможно повышение артериального давления, кровь в моче. Почка увеличивается в объеме, болезненна при пальпации. В тяжелых случаях возникает рвота, задержка стула, вздутие живота, падение артериального давления.

    Тромботическая закупорка селезеночной артерии вызывает ишемический инфаркт селезенки. Он проявляется внезапной резкой болью в левом подреберье, отдающей в левое плечо, напряжением брюшной стенки. Боли усиливаются при дыхании. Пальпируется увеличенная болезненная селезенка. Повышается температура тела. Поскольку селезенка является кроветворным органом, в анализе крови могут находиться бластные (незрелые) форменные элементы.

    Диагностика

    Диагностика болезни очень сложна, симптомы похожи на другие заболевания органов брюшной полости, сердца. Косвенно можно судить о наклонности к тромбированию по биохимическим и общим анализам крови. УЗИ крупных сосудов покажет изменение конфигурации, плотные стенки.

    Главный способ — ангиография, введение в центральный сосуд контрастного вещества с проведением серии снимков для контроля распределения по всем зональным сосудам.

    Консервативное лечение тромбоза начинается при подозрении на этот диагноз. Дело в том, что не все хирургические клиники могут позволить ангиографию сосудов. Для этого пациент должен находиться в сосудистом центре или специализированном отделении. Назначаются:

    • препараты, способствующие расширению и снятию рефлекторного спазма сосуда;
    • антикоагулянты для снижения свертываемости крови внутрь и внутривенно;
    • обезболивающие средства, новокаиновые блокады;
    • для компенсации кислородной недостаточности используются барокамеры с высоким содержанием кислорода, подкожное введение газа;
    • один, из пограничных методов, введение через катетер, подведенный к тромбу, литических препаратов в большой дозе с целью добиться растворения тромба. Это возможно только при «свежем», не уплотненном тромбе.

    Профилактика

    Профилактика тромбообразования сводится к предупреждению хронических сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни, атеросклероза, ревматизма, инфаркта и инсульта), своевременному выявлению и лечению пороков сердца, нарушений ритма. Диета с соблюдением требований по отказу от животных жиров, достаточным количеством овощей и фруктов имеет большое значение в предотвращении тяжелых последствий тромбоза.

    Необходимость полноценного отдыха, контроль над весом, отказ от курения, посильные физические нагрузки в любом возрасте должны стать равноценными составляющими любого лечения.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Своевременная консультация сосудистого хирурга поможет поставить диагноз и начать правильную терапию.

    Источники


    1. Актуальные проблемы Европы, №4, 2005. Европейский союз после расширения. — М.: ИНИОН РАН, 2013. — 212 c.

    2. Евдокименко, П. В. Артрит. Избавляемся от болей в суставах / П.В. Евдокименко. — М.: Мир и Образование, 2015. — 256 c.

    3. Евдокимов, А. Г. Болезни артерий и вен / А.Г. Евдокимов, В.Д. Тополянский. — М.: Academia, 2015. — 256 c.
    4. Механика кровообращения / К. Каро и др. — М.: Мир, 2013. — 624 c.
    5. Механика кровообращения / К. Каро и др. — М.: Мир, 2013. — 624 c.
    Артериальные и венозные тромбозы
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here