Артериальный тромбоз нижних конечностей

Сегодня раскроем тему: "Артериальный тромбоз нижних конечностей" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Артериальный тромбоз нижних конечностей

Эффективные технологии удаления тромбов!

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Добрый день! Близкому мне человеку установили стенды в обеих сонных артериях. Это было в пятницу. Сегодня понедельник. Дышать ему стало легко, но страшная слабость, пальцем пошевелить нет сил, аппетит.

Ответ: Добрый день. Силы не должны исчезнуть. Обратите внимание на это лечащего врача.

Гангрена головы лечение

добрый день!Существует ли гангрена головы?Т.к моему близкому человеку поставили диагноз гангрена головы. Как можно её вылечить?

Ответ: Добрый день. Нет такого понятия

Вы можете по фото сказать гангрена это или нет?

Ответ: Пришлите фото по почте [email protected]

Перелет при окклюзии позвоночной артерии

Добрый день! Моему отцу (60 лет, диабет 2 типа) врач несколько месяцев назад сообщил о вероятной окклюзии позвоночной артерии. Чтобы подтвердить диагноз нужно было ждать обследования, затем ждать результатов. Они.

Ответ: Пусть летит. Не волнуйтесь.

Гангрена четвёртого пальца

Здравствуйте, у моего отца ампутирована правая нога выше колена из-за сахарного диабета. Сейчас на левой ноге началась гангрена четвёртого пальца и начала переходить на стопу и мизинец. Мы из Казахстана.

Ответ: Добрый день. Пришлите фото ноги в нескольких проекциях и данные исследования сосудов ноги (УЗИ, артериография, КТ-ангиография артерий ноги) по электронной почте [email protected]

лечение диабетической стопы

Мужу сделана пересадка кожи на стопу после операции по удалению мизинца при диагнозе диабетическая стопа , СД 2 типа. Вопрос- что можно посоветовать для быстрейшего заживления раны — пока наложена.

Ответ: Сложно ответить не зная состояния кровообращения и вида раны. Пришлите данные обследования и фотографии ноги в разделе переписки с доктором.

закупорка сонной артерии 100%

что делать, как быть,и что можно ожидать в такой ситуации,с уважением Николай.

Ответ: С этим уже ничего не сделаешь. Если есть проблемы с другой сонной артерией, то желательно их устранить.

удаление бляшек на сонной артерии.и удаление S- образного изгиба

После операции через2 дня сделали ЦДС, при осмотре обнаружили 100% закупорку артерии,вопрос- возможен ли в дальнейшем инсульт или смерть?

Ответ: Основные проявления острой закупорки сонной артерии происходят в первые дни

» недели назад проводили ангиографию внутренних и наружных сонных артерий.Рентгеноэндоваскулярная окклюзия мальформации левой половины лица.Сделала тест на берем-ть-результ.полож.На момент операции примерно было 2 недели.Я не знала о беременности.Переживаю о последствиях.Как.

Ответ: если облучения органов малого таза не было, вероятность влияния на плод и на беременность стремятся к нулю

Операция на артерию нижних конечностей.

Добрый день! Можно у вас сделать операцию на артерию нижних конечностей по ОМС? Прописка Волгоградская область.

Ответ: Добрый день! В настоящий момент операцию по полису ОМС в нашей клинике могут получить жители Московской области. Жители других регионов могут обратиться за оказанием специализированной медицинской помощи либо по месту.

© 2007-2019. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

8-800-222-11-70 — консультации в Москве

Лечение артериального тромбоза нижних конечностей

Тромбоз артерий нижних конечностей – образование тромба в артериальном сосуде ноги. В результате тромбоза артерий сосудистый просвет оказывается полностью перекрытым, наступает серьезный сбой кровотока, симптомы ишемии, а при отсутствии своевременного лечения – тяжелые нарушения трофики тканей, гангрена, необходимость ампутации больной конечности.

Опасность недуга заключается в том, что он не щадит ни пожилых, ни молодых людей, возникает в силу многих факторов, а первичные симптомы замечает далеко не каждый пациент.

Самым опасным считается тромбоз бедренной артерии, а самым частым местом локализации тромбов – разветвления артерий, где просвет наиболее узок. Степень тяжести недуга зависит от наличия рядом иных сосудов, обходных путей для кровотока. После перекрытия артерии сгустком, кровоток в эмболированном сосуде полностью прекращается.

Для того чтобы своевременно выявить болезнь и начать лечение, необходимо разобраться, что собой представляет артериальный тромбоз нижних конечностей: симптомы, причины появления, способы профилактики и лечения.

Факторы возникновения

Патогенез артериального тромбоза – это совокупность трех причин:

[1]

  • Изменение реологических свойств крови, склонность к ускоренному свертыванию.
  • Нарушение гладкости и целостности внутренней полости артерии.
  • Сбой обычного хода кровотока.

В число наиболее частых факторов появления артериального тромбоза входят:

  1. Заболевания сердца: атеросклеротическая кардиомиопатия, митральный стеноз, эндокардит, реже – инфаркты миокарда.
  2. Атеросклероз.
  3. Патологическое сужение сосудов ног – облитерирующий эндартериит.
  4. Последствия инъекционных или инфузионных вмешательств: уколы, операции, пункции, установка катетеров.
  5. Последствия травм: ударов, ушибов, порезов, вызывающих нарушение целостности артерий, тяжелые отеки, появление аневризм.
  6. Тромбоцитопения, полицитемия.
  7. Гипертонический синдром.
  8. Сахарные диабеты всех типов.
  9. Воспалительный процесс сосудистых стенок – васкулит.

Симптоматика

О тромбозе артерий нижних конечностей симптомы говорят следующие:

  • Резко возникшая боль, чаще острая.
  • Пониженная температура больной конечности, местная потеря чувствительности.
  • Ощущения, схожие с мурашками на фоне временной гиподинамии.

Более глубокой диагностикой должен заниматься компетентный доктор, о наличии тромбообразования и эмболии в артериях ног ему «расскажут» следующие признаки:

  1. Чрезмерное побледнение кожного покрова пораженной конечности. Спустя небольшой отрезок времени кожа приобретает синеватый, а затем насыщенно-бардовый оттенок.
  2. Такая картина – предвестник гангренозных изменений в мягких тканях.
  3. Выраженная разница между температурой конечностей, диагностируется при пальпации стоп пациента.
  4. Патологический спазм мышц, приводящий сначала к частичной, а затем к полной обездвиженности.
  5. Сильная отечность мягких тканей.

Картина острого тромбоза артерий нижних конечностей находится в зависимости от стадий развития ишемии.

Классификация степеней развития ишемии разработана российскими учеными И.И. Затевахиным и В.С. Савельевым.

  • Нулевая стадия, при которой больного не беспокоят симптомы тромбоза.
  • 1А стадия, сопровождающаяся появлением мурашек, легкого онемения.
  • 1Б стадия – возникает чувство боли в пораженной конечности.
  • 2А стадия, при которой усиливаются парезы, чувство снижения подвижности ноги в области суставов.
  • 2Б – почти полная потеря чувствительности в области тромбоэмболии.
  • 3А – появление патологических отеков, начало необратимых процессов изменения мягких тканей невротического характера.
  • 3Б – начало одеревенения мышечной ткани.
  • 3В – абсолютное одеревенение мышц.
  • 4 стадия – гангренозное поражение мягкой ткани – ее отмирание.
Читайте так же:  Тромбоз подкожных вен нижних конечностей

Учитывая опасность острого артериального тромбоза, при первых признаках недуга пациенту необходима неотложная госпитализация в стационар.

Диагностические меры

Выявить острый артериальный тромбоз в больничных условиях помогают следующие способы:

  1. Детальная беседа с пациентом для установления наличия или отсутствия в анамнезе недугов, которые могут являться причинами возникновения артериального тромбоза нижних конечностей.
  2. Бронхоскопия, бронхография или компьютерная томография для обнаружения новообразований в легких.
  3. Ангиографическое исследование сосудов.
  4. УЗИ по Допплеру – выявляет место локализации тромба, степень разрушения артериальной стенки и тока крови.
  5. Установление области тромбоэмболии, степени чувствительности различных зон путем пальпации и иных методик.
  6. Определение стадии развития ишемии по Савельеву-Затевахину.

После подтверждения закупорки артериального сосуда больной нуждается в экстренной медицинской помощи, так как при острой тромбоэмболии кровоток полностью прекращается и процесс необратимых изменений в тканях ног развивается очень быстро.

Терапевтические меры

При диагнозе артериальный тромбоз нижних конечностей лечение показано только радикальное, хирургическое.

Лечить недуг консервативными средствами допускается лишь при оказании первой помощи и в постоперационном периоде, а также при следующих обстоятельствах:

  • Если возраст пациента выше 80-летней границы.
  • При прогрессирующих гангренозных изменениях, после ампутации части пораженной конечности.
  • Предагональное и агональное состояние пациента.

Первичные меры, следующие сразу после диагностики недуга, обычно такие:

  1. Внутримышечные инъекции больших доз Но-шпы и Галидора.
  2. Разовое введение Гепарина дозировкой до пятнадцати тысяч единиц.
  3. Больному ставят капельницу с физраствором для разжижения крови.
  4. Внутривенное введение антиагрегантов для предотвращения и купирования образования тромбов.

На первых трех стадиях развития ишемии иногда допускается стандартный комплекс консервативных мер:

  • Инъекции антикоагулянтов прямого и непрямого действия.
  • Обезболивающие средства.
  • Антиагреганты.
  • Контроль сердечного ритма.
  • Восстановление обмена веществ при помощи медикаментозных средств.
  • Физиотерапевтическое лечение.

Если врачебный консилиум придет к решению ограничиться консервативными мерами на первых стадиях артериального тромбоза, больной все равно нуждается в стационарном лечении и постоянном врачебном контроле.

Безоперационный метод лечения может быть действенным лишь на самых ранних этапах развития недуга, очень часто впоследствии тромбоз артерий развивается дальше и требуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

При артериальном тромбозе операция показана во всех случаях, кроме 1 стадии. Пациентам проводится два вида вмешательств:

  1. Традиционная тромбэктомия, то есть надрез артериального сосуда в месте тромбирования, удаление кровяного сгустка, чистка артериальных стенок.
  2. Эндоваскулярная тромбэктомия. Предполагает введение внутрь сосуда полого баллона и когда инородное тело соприкасается со сгустком крови, его наполняют физраствором. После этого тромб вытягивается. Обычно процедура повторяется неоднократно до восстановления обычной ширины артериального просвета.

При обнаружении необратимых патологических изменений мышечной ткани (гангрене) необходима ампутация конечности.

Профилактические меры

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

Пациентам в группе риска, а также всем остальным людям, небезразличным к состоянию своего здоровья, необходимо знать, что предупредить тромбоз артерий можно, соблюдая здоровый образ жизни.

  • Ограничение продуктов, провоцирующих сгущение крови и налипание холестериновых бляшек на стенки сосудов.
  • Регулярные занятия физической культурой.
  • Отказ от курения, ограничение употребления алкогольных напитков.
  • Регуляция избыточной массы тела.

Помните: предотвратить недуг значительно проще, чем потом жалеть о его необратимых последствиях. Берегите себя и будьте здоровы!

Тромбоэмболия нижних конечностей

Тромбоэмболия нижних конечностей

Тромбоэмболия конечностей. Симптоматика и диагностика

Тромбоэмболия является острым процессом, при котором происходит закупорка просвета сосуда тромбом.

Этот сгусток переносится вместе с током крови из любого сосуда в организме.

В результате кровоток в пораженном сосуде прекращается и развивается ишемия тканей.

Тромбоэмболия нижних конечностей – основная причина ампутации конечности. Весь патологический процесс можно условно разделить на 2 этапа:

  • образование сгустка;
  • отрыв тромба (эмбола) от стенки сосуда, перемещение с током крови и закупорка просвета сосуда конечности, легкого, вен и артерий головного мозга. Эмбол вызывает вторичный тромбоз.

В чем отличие тромба и эмбола? Отличия существенны:

  • Тромб не перемещается по кровеносной системе, а эмбол способен двигаться.
  • Тромб – это сгусток из фибрина и клеток крови, эмбол представляет собой колонию микроорганизмов, попавший в сосуд воздух, жировые клетки.
Читайте так же:  Нужно ли оперировать варикоцеле

Причины тромбоэмболии артерии нижней конечности

Для образования тромба должны соблюдаться 3 условия:

  • замедление скорости кровотока;
  • повреждение стенок сосуда;
  • изменение количественного состава крови.

Факторы риска развития тромбоза глубоких вен конечностей:

Тромбоэмболия бедренной артерии и прочих сосудов опасна гангреной конечности.

Предположить, где облюбует место тромб и где решит остановиться эмбол практически невозможно.

  1. Вены конечностей. Руки поражаются крайне редко. Большинство тромбов располагаются в нижних конечностях. Это следствие варикозного поражения сосудов.
  2. Геморроидальные узлы. , в том числе геморроидальный тромбоз при беременности.
  3. Артерии нижних конечностей, как осложнение атеросклероза.
  4. Камеры сердца, как следствие острого инфаркта, пороков сердца. Рекомендуем подробнее узнать о тромбах в левом желудочке сердца.

Основная симптоматика эмболии сосудов ног

Признаки закупорки сосудов в нижних конечностях различаются в зависимости от локализации эмбола.

Симптомы тромбоэмболии артерий нижних конечностей:

  • сильнейшая боль, которая не купируется даже с помощью наркотических препаратов;
  • бледность кожных покровов;
  • парестезии;
  • нарушение чувствительности конечности вплоть до полной утраты тактильного восприятия;
  • пульс ниже закупорки отсутствует.

Симптомы тромбоэмболии бедренной артерии несколько отличаются:

  • боль нарастает постепенно и усиливается после физической нагрузки;
  • вибрирующий характер боли;
  • утрата чувствительности, бледность покровов, отсутствие пульса – подобно эмболии мелких артерий.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Симптоматика тромбоэмболии подколенной артерии мало отличается от общих признаков этой патологии.

Диагностические мероприятия

Диагностика тромбоэмболии артерий нижних конечностей затруднена и основывается в основном на внешнем осмотре и изучении жалоб больного.

К инструментальным методам относится:

  1. Импедансная плетизмография – определяет изменение гемодинамики как результат колебательного сжатия сосудов нижних конечностей. Не инвазивная чувствительная методика для определения тромбоэмболии артерий нижних конечностей.
  2. Допплерография – это УЗИ со специальными датчиками. Метод основан на различии в отражении звукового сигнала от подвижных клеток крови и от неподвижного тромба.
  3. Контрастная венография – назначается в том случае, когда первые 2 метода дали сомнительный результат. Это рентгеновское исследование сосудов с введением контрастного вещества. Процедура инвазивная, поэтому может вызвать осложнения – воспалительные процессы и тромбозы в месте введения контраста.

Тромбоэмболия верхних конечностей встречается крайне редко.

Обычно это осложнение после катетеризации вен в процессе лечения различных заболеваний или хирургического вмешательства.

Поражаются подключичная или подмышечная вена.

Симптоматика смазана – болевые ощущения практически отсутствуют, наблюдается ярко выраженный отек конечности, синюшность кожных покровов.

Важно! Кроме тромбоэмболии конечностей существует не менее опасное заболевание — тромбоэмболия легочной артерии.

Артериальная тромбоэмболия нижних конечностей – опасная патология.

От нее никто не застрахован, даже братья наши меньшие. У животных также встречаются случаи тромбоэмболии задних конечностей.

Если вы пережили хирургическое вмешательство, страдаете варикозом или входите в группу риска, то обследуйтесь у гематолога и пройдите курс профилактического лечения.

Не ищите в интернете картинки тромбоэмболии нижних конечностей! Помните – промедление грозит, в лучшем случае, инвалидностью, а в худшем – закупорка сосуда может закончиться летальным исходом.

Признаки и лечение артериального тромбоза нижних конечностей

Тромбоз артерий нижних конечностей – острое, тяжелое состояние, характеризующееся быстрым развитием ишемии (кислородного голодания). Если не принять необходимые меры, пораженная нога может погибнуть – разовьется гангрена, и ее придется ампутировать.

Похожее состояние возникает и при артериальной эмболии, разница лишь в механизме появления в кровеносном сосуде кровяного сгустка.

Эмбол и тромб – в чем отличие

Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей – 2 разных состояния, имеющие близкую природу и вызывающие схожие симптомы.

Эмболию вызывает оторвавшийся от магистрального кровеносного сосуда сгусток (эмбол). Пока русло, по которому он двигается, остается широким, больной ни о чем не подозревает. Патология возникает внезапно, когда эмбол попадает в узкие сосуды, к которым относятся артерии ног, и застревает в них.

Артериальный тромбоз нижних конечностей возникает в результате постепенного образования на стенках артерий кровяных сгустков. Если состояние осложняется выраженным атеросклерозом, процесс идет значительно быстрее. Результат такой же, как и в случае эмболии – окончательное перекрытие просвета артерии. Разница лишь в том, что при тромбозе сужение сосудистого русла происходит постепенно, в течение многих месяцев развивается хроническая артериальная недостаточность. Поэтому пораженная нога привыкает к недостатку кислорода и питания, и в момент полной остановки кровотока острый процесс хоть и возникает, но длится он не так скоротечно, как в случае эмболии.

Таким образом, эмбол – это тот же тромб. Только сформировался он за пределами нижних конечностей – в других артериях или органах, часто в сердце. Собственно тромб – это сгусток крови, который образовался непосредственно в ногах, там же закрепился и начал медленно расти.

В иных ситуация под эмболом понимаются любые инородные для кровеносной системы включения, способные закупорить артерию. Это может быть:

[2]

  • холестериновая бляшка;
  • воздух;
  • гной;
  • инородное тело;
  • частичка клеточной ткани;
  • жир, который попадает в кровеносное русло при переломах трубчатых костей.

Важно! Чаще всего возникает тромбоз бедренной артерии, вторая по частоте поражения – подколенная.

Причины закупорки

В 95 случаях закупорки артерий нижних конечностей из 100 регистрируют тромбоэмболию – тромбоз, вызванный принесенными из крупных сосудов кровяными сгустками (эмболами) – и атеросклероз. При этом «виновным» в образовании тромба почти всегда оказывается сердце (заболевания: атеросклеротическая кардиомиопатия, митральный стеноз, крайне редко – острый инфаркт миокарда, септический эндокардит, кардиосклероз – постинфарктный или диффузный).

Читайте так же:  Лечение варикоза по омс

Лишь в 5 случаях из 100 эмболы формируются из-за атеросклеротических бляшек и аневризмы аорты, еще реже причиной может стать тромбоз легочной артерии либо образование в легких злокачественной опухоли.

Среди других вероятных причин возникновения артериальной эмболии нижних конечностей называют:

  • установленный пациенту искусственный сердечный клапан;
  • тиреотоксическая кардиопатия;
  • мерцательная аритмия.

Причин возникновения тромбоза артерий нижних конечностей всего 3:

  1. Снижение скорости кровотока. Это наблюдается при артериальной гипотензии, а также после операций.
  2. Нарушение целостности артерии. Причем, если повреждена наружная оболочка сосуда, ничего страшного нет. Процесс усиленной выработки тромбина запускается лишь при повреждении интимы – внутренней оболочки сосудистого русла.
  3. Ускорение процесса кровосвертывания. Возникает при тромбофилии и эритремии.

к содержанию ↑

Признаки острой артериальной непроходимости

Симптомы тромбоза артерий нижних конечностей, а также эмболии специфические, спутать их с каким-то другим заболеванием невозможно. Субъективные жалобы пациента:

  1. Резкий внезапный болевой синдром, средний, чаще сильный.
  2. Похолодание больной конечности, возникновение контрактур – мест ограниченной подвижности.
  3. Ощущение «отлежанности», «ползания мурашек».

Объективные симптомы тромбоза артерий нижних конечностей, которые выявляет врач:

  1. Бледность кожных покровов пораженной ноги. Через некоторое время наблюдается мраморный рисунок, еще позже – синюшность, переходящая в бордовый и черный цвет. Это явные признаки начала некроза тканей – гангрены.
  2. Контраст температур кожных покровов у больной и здоровой ног. Это явно ощущается при ощупывании стоп.
  3. Отсутствие пульса ниже места локализации тромба/эмбола.
  4. Снижение или полное отсутствие чувствительности конечности ниже места закупорки.
  5. Контрактура: сначала частичная, через 6 часов полная потеря подвижности из-за спазмирования мышц.
  6. Субфасциальный отек мышц.

Картина острой артериальной непроходимости нижних конечностей зависит от степени ишемического процесса (разработка И.И. Затевахина и В.С. Савельева). Всего существует 9 состояний ишемии, нумерация сделана по нарастающей:

  1. Нулевая степень или ишемия напряжения характеризуется полным отсутствием любых симптомов тромбоза в состоянии покоя.
  2. IА-степень: наблюдаются похолодание, онемение, «мурашки».
  3. IБ-степень: к вышеописанным симптомам присоединяется болевой синдром.
  4. IIА-степень: происходит усиление парезов, появление контрактур – ограничения подвижности суставов.

  1. IIБ-степень: чувствительность в пораженной конечности полностью отсутствует (плегия).
  2. IIIА-степень: начало необратимых процессов в клетках – некробиоза, присоединяется субфасциальный отек.
  3. IIIБ-степень: частичное одервенение мышц (парциальная мышечная контрактура).
  4. IIIВ-степень: полное окоченение мышц (тотальная мышечная контрактура).
  5. IV степень: отмирание конечности – гангрена.

к содержанию ↑

Диагностика

Врачу достаточно осмотреть пораженную ногу и опросить пациента на предмет субъективных ощущений, чтобы поставить диагноз. В некоторых случаях может возникнуть проблема с его точностью. Тогда применяются следующие методы:

  1. Глубокий опрос больного. Врачу нужно выяснить, присутствуют ли в анамнезе заболевания, становящиеся толчком для развития артериальной эмболии или тромбоза. Если таковые отсутствуют, причиной состояния может быть аневризма артерий – брюшной или подвздошной. Также нельзя исключать присутствие у человека добавочного ребра.
  2. Проведение исследований для исключения опухоли в легких, пневмонии с помощью компьютерной томографии, бронхографии, бронхоскопии.
  3. Определение места локализации закупорки. Для этого врач пальпирует больную ногу, щупает пульс, а также проводит тест на чувствительность разных зон.
  4. Оценка степени ишемии.

Если время позволяет, делают ДУЗИ (допплеровское ультразвуковое сканирование), ангиосканирование, ангиографию – радионуклеидную либо контрастную. Эти исследования обычно выполняют при тромбозе.

Важно! При эмболии счет идет на минуты, поэтому решение об операции принимается на основании других исследований.

Острая артериальная непроходимость лечится только оперативно. Консервативные методы допускаются как подготовка к хирургическому вмешательству, после проведения операции, а также в следующих случаях:

  1. Возраст пациента более 80 лет, степень ишемии не выше IБ, тяжелые сопутствующие патологии.
  2. При начавшемся некрозе тканей (сначала проводят частичную ампутацию конечности).
  3. Пациент находится при смерти (агональное состояние).

Первая помощь оказывается непосредственно после установления диагноза и заключается в экстренном снятии спазмов и разжижении крови, для чего:

  1. Внутримышечно в больших дозах вводят Но-Шпу, Галидор.
  2. Однократно вводят до 15000 единиц Гепарина.
  3. Проводят gemodilyuciyaю – внутривенно вводят большое количество физраствора, благодаря чему в крови снижается концентрация красных кровяных телец и лейкоцитов.
  4. Вводят дезагреганты – препараты, снижающие тромбообразование.

Стандартная схема консервативного лечения при тромбозе (эмболии) нижних конечностей при ишемии напряжения или ишемии IА и IБ:

  • применение прямых и непрямых антикоагулянтов;
  • внутривенное введение спазмолитиков;
  • внутривенное введение тромболитиков;
  • использование дезагрегантов;
  • применение инотропной терапии – установление контроля над сокращениями сердца.
  • нормализация обменных процессов;
  • использование методов физиотерапии.

Стационарное лечение для вышеописанных категорий больных не является гарантией полного выздоровления. Необходимо понимать, что полностью восстановить поврежденную конечность можно лишь в случае очень быстрого получения первой помощи. Иначе в дальнейшем все равно разовьется артериальная недостаточность.

Разновидности операций

Выбор методики зависит от степени поражения конечности (степени ишемии). Существует 4 разных комплекса мер:

  1. Для ишемии напряжения. Оперативное вмешательство (тромбэмболэктомия) может быть отложено на неделю. В течение этого времени больной находится под присмотром врачей, проходит обследования.
  2. Для ишемии IА и IБ. Чем раньше будет выполнена тромбэмболэктомия, тем лучше. Допустима задержка не более чем на 2 суток после поступления больного в стационар.
Читайте так же:  Как делается операция варикоцеле яичка

  1. Для ишемии IIА и IIБ. С момента поступления больного в стационар может пройти не более часа. При степени IIБ дополнительно проводят флеботомию – восстанавливают кровоток. Обязательно делают венозные кровопускания. Это позволяет удалить из организма продукты ишемии. Аналогичным действием обладает и гемосорбция.
  2. Для ишемии IIIА и IIIБ. Показана экстренная эмболэктомия. Дополнительно в обязательном порядке изучают состояние магистральной вены – используют баллоны Фогарти, применяют регионарную перфузию для выведения из организма продуктов ишемии. Для улучшения тканевого кровотока у пациента может быть проведена фасциотомия – иссечение фасции.

Важно! Если наблюдаются необратимые изменения в конечности, показана ампутация.

Сложности при выполнении операций

Любое нарушение целостности организма чревато возникновением определенных осложнений. В случае с тромбозом и эмболией артерий нижних конечностей наблюдаются некоторые сложности в проведении оперативного вмешательства:

  1. При обезболивании. В случае малоинвазивной операции либо близкого к поверхности кожи положения тромба используют местное обезболивание. Во всех остальных случаях применяется перидуральная анестезия (анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника через катетер) или эндотрахеальный наркоз (масочный при помощи газа).
  2. Обязательно присутствие в операционной врача-анестезиолога/реаниматолога. В момент восстановления кровотока у пациента может резко упасть артериальное давление в результате попадания в кровь продуктов ишемии и токсинов.

Постоперационная реабилитация

Больной должен в точности исполнять все предписания врача. Иначе лечение не даст нужного результата. Обязательно ведется врачебный контроль состояния больного.

Одно из послеоперационных осложнений – постишемический синдром, характеризующийся:

  • сильнейшим отеком больной конечности;
  • артериальной гипотензией;
  • легочной и почечной недостаточностью;
  • остановкой сердца.

Среди других осложнений, требующих немедленного медицинского вмешательства: субфасциальный отек, полная закупорка магистральной артерии, кровотечение из операционной раны. Возможен рецидив эмболий, поэтому необходимо несколько раз в сутки прощупывать пульс на конечностях.

Важно! Чтобы предупредить последнее осложнение, необходима терапия заболевания, которая его провоцирует. Пациентам в возрасте рекомендована пожизненная антикоагулянтная терапия.

Тромбозы и эмболии нижних конечностей, особенно острые, опасны развитием тяжелых состояний и летальным исходом. Прогноз серьезный: примерно 30 % больных ампутируют пораженную конечность и примерно 30 % из них, в конце концов, умирает. Отдаленный прогноз неблагоприятен. Примерно 40 % больных умирает из-за повторной эмболии. Среди оперированных пациентов эти данные чуть меньше – погибает 31 % среди тех, кто перенес хирургическое вмешательство по поводу ликвидации артериальной непроходимости, и около 28 % среди перенесших ампутацию из-за начавшейся гангрены.

Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Острый тромбоз вен чаще развивается в глубоких, чем в поверхностных сосудах нижних конечностей.

При несвоевременном лечении этот недуг может повлечь трагические осложнения:

  • Хроническую недостаточность сосудистой системы, которая сопровождается серьезными нарушениями трофики тканей, тяжелыми отеками, трофическими язвами.
  • Гангренозные изменения мягких тканей, необходимость ампутации конечности.
  • Тромбоэмболию легочной либо сердечной артерии, как следствие – гибель пациента.

[3]

Учитывая сказанное, необходимо разобраться, что собой представляет острый тромбоз вен нижних конечностей: симптомы, факторы возникновения, способы лечения.

Общая характеристика

Острый тромбоз глубоких вен – это формирование эритроцитарных сгустков – тромбов – в сосудах ног, расположенных в толще мышечной ткани. Чаще всего образуется в тех областях сосудистой системы, для которых характерно замедление кровотока – в синусе икроножных (суральных вен), кабаловидных мышц.

Более распространен тромбоз в левой, чем в правой конечности, ввиду анатомического строения сосудистой системы.

Частичная или полная закупорка венозного сосуда часто сопровождается болями, отечностью, которые появляются по причине нарушения тока крови.

Опасность болезни кроется в том, что глубокие сосуды соединяются с большой полой веной, несущей кровь к предсердиям. Таким образом, тромбообразование в глубоких венах ног создает угрозу эмболии артерий сердца или легкого.

Учитывая стремительность развития недуга, при первых признаках заболевания больного необходимо оперативно доставить в стационар для оказания медицинской помощи.

Разновидности недуга

Острый тромбоз может различаться по области локализации, степени закупорки вен и характеру «поведения» сгустков.

По месту нахождения различают:

  1. Проксимальный – образование сгустков в бедренных или подколенных венах, выраженный отек и чувство боли при пальпации. Нередки случаи, когда первые симптомы отсутствуют и пациент узнает о заболевании на стадии эмболии легкого.
  2. Дистальный – локализуется в голенях, отек при таком течении болезни выражен слабо, как и болевые ощущения. Такой диагноз также представляет немалую опасность для жизни больного, по причине запоздалой диагностики.
  3. Илеофеморальный – формирование тромбов в бедренных и подвздошных венах. Такое течение болезни сопровождается выраженной болью в бедре, голени, паху, сильной отечностью ноги по всей ее длине, болезненностью при пальпации.

По патогенезу различают:

  • Тромбоз застойного характера, возникающий по причине варикозного расширения вен на тяжелых стадиях, осложненных венозными узлами, механического повреждения стенок сосудов, например на фоне неудачной инъекции, катетеризации, иного вмешательства, травмы.
  • Воспалительный тромбоз или тромбофлебит сопровождается развитием воспаления в месте тромбообразования.
  • Тромбофилия – врожденная склонность к многократному формированию сгустков крови.
Читайте так же:  Тромбоз венозного синуса головного

По характеру «поведения» тромбы различаются:

  1. Пристеночный тромб, то есть тот, что образовался на поверхности сосудистого эпителия, не полностью закрывая полость.
  2. Окклюзивный сгусток, в результате формирования которого наблюдается полная закупорка вены, остановка кровотока, быстрое развитие необратимых изменений мягких тканей – гангрена.
  3. Флотирующий или гуляющий тромб – тот, что изначально крепился к стенке сосуда на тонкой ножке, которая оторвалась вод воздействием тока крови и сгусток пустился в путешествие по кровеносной системе. Представляет прямую угрозу жизни ввиду закупорки жизненно важных артерий.

Появляется заболевание по причине совокупности трех патологических обстоятельств или триады Вирхова:

  • Предрасположенность к ускоренному свертыванию крови.
  • Нарушение гладкости и целостности стенки сосуда.
  • Сбои венозного кровообращения.

К социальным факторам относят:

  1. Возраст свыше 40 и более лет.
  2. Лишний вес, нездоровые привычки в питании.
  3. Последствия операции, применения общего наркоза, предполагающего применение мышечного релаксанта.
  4. Период беременности.
  5. Гормонотерапия, постоянный прием средств гормональной контрацепции.
  6. Тяжелые инфекционные и онкологические недуги.
  7. Посттравматический синдром.
  8. Длительная гиподинамия.

Симптоматические проявления

О том, что в анамнезе присутствует острый тромбоз вен нижних конечностей, могут рассказать следующие признаки:

  • Боли распирающего характера, при ходьбе и во время пальпации.
  • Чувство тяжести в конечности.
  • Отечность разной степени выраженности.
  • Покраснение кожи, если поражены поверхностные сосуды и синюшная бледность если глубокие вены.
  • Повышение температуры тела до 38-39 градусов.
  • Спустя 2-3 суток – выступание подкожных вен ввиду излишнего кровенаполнения.
  • Гипертермия (при поверхностном тромбозе) и похолодание кожного покрова.

Диагностические меры

  1. Чаще всего рекомендации докторов при выявлении признаков острого тромбоза состоят в направлении на УЗДГ вен, позволяют определить степень сужения венозного просвета и его закупорки, форму тромба, его флотацию.
  2. Рентгеноконтрастный анализ проводится инвазивным методом, когда вводится контрастное вещество. Под воздействием лучей рентгена оно позволяет установить все характеристики недуга.
  3. Коагулограмма – анализ крови, показывающий склонность крови к тромбообразованию.

Если в анамнезе пациента присутствует острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей, лечение должно быть:

  • Экстренным, так как патологические последствия в виде необратимых повреждений тканей, тромбоэмболии артерий могут развиваться очень быстро.
  • Стационарным. Лечить недуг самостоятельно в домашних условиях категорически запрещено, ввиду высокого риска гибели пациентов.

Консервативная терапия

Предусматривает соблюдение постельного режима, комплексную медикаментозную терапию с применением средств нескольких терапевтических групп:

  1. Антикоагулянтов – лекарств, понижающих свертываемость крови: Гепарин, Варфарин. У всех препаратов этой группы довольно много противопоказаний, так как они вызывают устойчивую угрозу кровотечения.
  2. Тромболитиков – препаратов, растворяющих имеющиеся сгустки: Аспирин и средства на его основе: Тромбо Асс, Кардиомагнил, Клопидогрел, Билобил.
  3. Флеботоников: Флебодиа 600, Детралекс, Антистакс.

Хирургические меры

Оперативное лечение предполагает вмешательства разной степени инвазии:

  • Установка кава-фильтра при выраженной флотации тромба. Когда сгусток окажется внутри фильтра. Инородное тело подлежит извлечению.
  • Флебэктомия – операция по удалению сосуда, пораженного тромбозом, целиком или частично. Предполагает общий наркоз, довольно высокую травматичность и длительный период постоперационной реабилитации пациента.
  • Тромбэктомия – механическое удаление тромба, которое проводится двумя способами: путем иссечения сосуда, удаления сгустка, читки венозного просвета; путем ведения баллона, наполненного физраствором и вытягивания сгустка при помощи этого устройства.

Малоинвазивные способы, такие как склеротерапия, лазер, радиочастотная абляция при лечении острого тромбоза, не применяются.

Последствия недуга

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

При окклюзивном и пристеночном тромбозе угроза тромбоэмболии отсутствует, но лечение нужно начинать как можно быстрее во избежание патологического нарушения кровотока и необходимости ампутации конечности.

При проксимальном тромбозе диагностика часто бывает запоздалой по причине отсутствия выраженных симптомов, в результате чего развивается эмболия. Если лечение было своевременным, то состояние пациентов постепенно приходит в норму, но присутствуют последствия в виде ХВН, ослабления функции венозных клапанов.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При таком положении дел необходимо постоянно контролировать скорость свертывания крови, принимать антикоагулянты, антиагреганты, венотонизирующие препараты, придерживаться серьезных ограничений в питании.

Источники


  1. Флебология. Руководство для врачей под ред. В.С.Савельева. М., Медицина, 2001.

  2. Варикоз, тромбофлебит. — М.: Слог, 2012. — 160 c.

  3. Студеникин, М.Я. Болезни детей, пограничные для интерниста и хирурга / М.Я. Студеникин, А.И. Ленюшкин. — М.: Гостехиздат, 2013. — 208 c.
  4. Сытин, Георгий Исцеляющие настрои. Мысли, возрождающие здоровую сердечно-сосудистую систему. Мысли, исцеляющие сердце и всю систему кровообращения (комплект из 3 книг) / Георгий Сытин. — М.: ИГ «Весь», 2012. — 966 c.
  5. Вена и пригороды. Автодорожная и туристическая карта. — М.: Дискус Медиа, 2014. — 422 c.
Артериальный тромбоз нижних конечностей
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here