Диагностика и лечение тромбозов

Сегодня раскроем тему: "Диагностика и лечение тромбозов" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Тромбоз глубоких вен

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Тромбоз глубоких вен голени, как и других частей ноги, осуществляется при образовании перекрытия на пути кровяного потока в вене. Не дает кровотоку двигаться дальше сгусток, представленный по составу тромбоцитами с фибрином, который и осуществляет роль пробки в разрыве кровеносной системы. В отличие от внешней венозной сети, процессы во внутренней ее части можно увидеть или почувствовать не сразу. Когда клиническая картина все-таки проявляется, то помимо тромбоза уже развивается процесс в сочетании с попаданием внутренней инфекции с последующим воспалением в месте тромбирования. Данный процесс имеет название тромбофлебита. Тесная взаимосвязь двух явлений в медицине нередко совмещает оба недуга. Однако этого не стоит делать.

В чем причина тромбирования глубокой вены?

В целом, перечень причин тромбоза для глубоких вен такой же, как и для поверхностных. Он представлен:

  • Приостановкой темпов тока жидкости по сосуду;
  • Сбоем по функциональным свойствам крови;
  • Переменой структуры сосудистой оболочки изнутри.

Однако все это не происходит само собой, а вытекает в качестве последствий некоторых процессов. В частности, замедление тока крови осуществляется, если не проблемном участке долго не было движений либо происходило сдавливание. Тогда мышцам при сокращении не удается передвигать жидкое содержимое сосуда далее. С такими условиями сталкиваются в случае, если нужно было длительно соблюдать постельный режим. Например, при инфаркте с инсультом, иных заболеваниях, а также при малоподвижной работе, как у кассиров, водителей, прочих.

Также болезнь развивается, если выше сосуда появились новые образования вроде кисты или опухоли, или же после травмы есть осколок. Из-за сердечных заболеваний с нарушением процессов кровообращения также происходят застойные явления по отдаленным участкам. Даже от поверхностного варикоза может развиваться проблема дальше, вызывая глубокий венозный тромбоз.

В случае склонности крови к повышению тромбоцитов с дальнейшим образованием тромбов из-за потери жидкости, происходит сгущение. Причинами для этого могут быть банальные явления в виде:

  • Продолжительного поноса или рвоты при ротавирусе, заболевания в хронической форме по поджелудочной железе, кишечнику;
  • Ожогов с обширными повреждениями;
  • Ненормированного употребления мочегонного;
  • Неправильного соотношения белков и жиров, что дает повод склеиваться тромбоцитам, аналогично атеросклерозу, сахарному диабету, болезнях крови;
  • В результате терапии гормональными контрацептивами, курения, алкоголизма тромбообразование повышается.

сосудистая стенка повреждается, что еще дает толчок к развитию заболевания. Это возможно, если состоялось оперативное вмешательство на брюшной полости, в зоне малого таза, при установке катетера на поверхностной и глубокой вене. Нужно учесть также несколько сопутствующих факторов риска. В их числе применение анестезии общего действия, ожирение, возрастные группы.

Как проявляется болезнь клинически?

Признаков того, что тромб образовался в глубокой вене, у больного может и не быть, как это происходит в половине случаев. Однако когда дело доходит до неотложного состояния с осложнениями, то локализованный в области голени тромбоз глубоких вен выдают симптомы:

  • Отечности возможным с развитием цианоза снизу голени;
  • Болезненным сгибанием колена;
  • Ощущением жара или онемения по стопе.

Венозный отток нарушен, но артериальное поступление остается без изменений. Потому наличие тромба выдают распирающие боли, рост температуры на коже. Даже становится возможным ощущение подкожного переполнения вены.

При этом не может быть скованности перемещения суставов, изменения чувствительности. Зато может быть отягчен процесс признаками перифлебита с асептическим флебитом.

Диагностировать, что именно происходит при таки симптомах, возможно не сразу. При этом могут побаливать икроножные мышцы, с усилением ощущения во время ходьбы, перехода в вертикальное положение больной ногой. Лишь отек в лодыжке наверняка указывает на суть проблемы. Бывает, что вены голени тромбируются одновременно все. В результате картину получают четко выраженную. Таковы признаки наличия тромбоза глубоких вен в голени.

Для бедренной вены свойственны иные признаки. Проявляться они могут по-разному, потому как суженность в просвете может быть разной. Больному приходится наблюдать увеличение объема в бедре, голени. Кожа покрывается цианозом, дистальную часть на бедре выдают расширенные подкожные вены. Происходит увеличение паховых лимфоузлов, с гипертермией к 38 градусам.

Мезентериальные вены тромбируются из-за нарушения оттока кровотока в кишечных петлях. Сопровождается этот процесс тупыми болями внутри живота на протяжении нескольких дней, вздутием кишечника. Также происходит тошнота с рвотой, усилением боли, что характерно для некроза по кишечной стенке, с флебитом или перитонитом, когда воспаляются лепестки в брюшине.

Воротную или портальную вену тромб закрывает так, что происходит блокировка для оттока крови в печени, желудке, поджелудочной железе. Такое возможно, если уже имеется цирроз печени либо злокачественное образование. При этом в наличии сильные боли правого подреберья, асцит с последующим раздутием живота, рвотные проявления такие, что появляется кровь как результат кровотечения от расширенной вены в пищеводе.

В глубоких венах, расположенных в геморроидальном кольце, происходят свои процессы с проявлением:

  • усиливающихся болей в анусе;
  • выпадением и защемление снаружи узлов вен;
  • зуда кожи близ прямой кишки;
  • повышенной температуры.

Внутри сетчатки глаза также присутствуют глубоко расположенные вены. Если случился тромбоз, то человек со временем наблюдает, как происходит ухудшение зрения на одном глазу без болевого синдрома.

Для тромбоза острого присущи свои условности по распространенности и продолжительности патологии. Так, помимо стенки сосуда, тромб поражает весь его просвет. Тогда происходит полная блокировка оттока крови. Для половины случаев нормально, если отток крови начинает происходить по коммуникантным венам к подкожным. Тогда болезнь протекает бессимптомно.

Какие могут происходить осложнения при тромбозе в глубоких венах?

Главным осложнением при тромбозе вены глубоко расположенной можно считать венозную недостаточность, основанную на хроническом процессе с отеками ног и нарушенным трафиком. Отсюда происходит экзема, трофические язвы, иные последствия.

Однако нельзя забывать про возможность совершения тромбоэмболии в легочной артерии. Стоит ли напоминать, что из-за этого бывают случаи летальные, а также возникновение инфаркта пораженной части легкого.

Читайте так же:  Как проявляется тромбоз на ногах

Как диагностировать тромбоз по глубокой вене?

Правильная диагностика немаловажна при выполнении планирования всех последующих действий, направленных на лечение недуга. Осмотр подразумевает проверку пульсации вен стоп, сравнение цвета и температуры на ногах. Также применяют метод с замером давления. Когда на конечности накачивают манжетку, то показатель доходит до 150…180 на здоровой ноге, а для больной значение не превышает и 100 мм.

Посредством УЗИ с Доплером легко выявить место, где локализовался тромб, насколько хорошо он фиксируется на стенке. Что касается брюшной полости, то тут просматривают наличие тромбоза в портальной или мезентериальной венах.

Флебографию практикуют при подозрении, где задействуют контраст для введения внутривенно для рентгеновского излучения.

При диагностике уместно использование МРТ как способ выявить место с ранее неизвестной локализацией тромба.

Окулистом проверяется сетчатка глаза на предмет наличия в ней тромба.

[1]

Методики лечения при тромбозе

Начинать лечить тромбоз глубоких вен лучше всего с профилактики. Но если заболевание все же случилось, то стоит учесть несколько факторов, исходя из которых будет спланирован весь курс терапии. Тут речь идет о причинах, возрастном значении и осложнениях.

Консервативными методами воздействовать нужно, если определяется надежная фиксация тромба на стенке, без закупорки просвета, а эмбол отрываться не будет. Тогда можно рассчитывать на успешное достижение лечебных задач по:

  • Восстановлению проходимости в вене;
  • Предотвращению разрушающего процесса в тромбе;
  • Устранению повреждений по структуре тканей.

Важно, чтобы пациент соблюдал строжайший постельный режим с разгрузкой пораженной части тела.

Лечение начинается с правильного питания

Осуществлять лечение тромбоза глубоких вен невозможно без пересмотра рациона больного. Ведь от этого будут в дальнейшем зависеть значимые показатели, от свертываемости крови до иных составляющих. У кого есть уже и выявлена склонность к формированию тромбов, нужно по максимуму убрать из рациона некоторые наименования продуктов:

  • жирные части мяса с салом;
  • колбасу с мясными консервами;
  • все виды бобовых (фасоль с горохом, сою с чечевицей);
  • изделия из белой пшеничной муки и все сопутствующие продукты;
  • грецких орехов;
  • плодов рябины с шиповником и черной смородиной
  • граната и банана.

В числе полезных продуктов есть питание:

  • проваренным мясом без жира;
  • рыбными блюдами и прочими «продуктами» моря;
  • кисломолочными в виде творога с кефиром;
  • растительным маслом;

Допускаются практически все из ряда овощных и фруктовых, с употреблением ягод (кроме запретного списка), дополнить рацион арбузом, салатами с добавлением лука, зелени, чеснока, помидор.

Если у больного нет проблем из-за лишнего веса и не обнаружено сахарного диабета, можно разрешить употребление шоколада.

Немаловажен момент питья, где суточная норма должна превышать 2000 мл. Тогда степень вязкости крови останется нормальной.

Медикаментозный подход в лечении тромбоза

Данное решение должно приниматься лишь квалифицированным специалистом, потому как тут нужно отлично разбираться в патологии и знать историю больного. Лучше, если будет вести хирург. Перед тем, как лечить затромбированный сосуд, он может направить к флебологу, проктологу, если речь идет о геморроидальной локализации. Сетчатку глаза, пораженную тромбом, соответственно лечить можно у окулиста.

Что касается препаратов, то их подбирают из соответствующих категорий. Нужно вспомнить про оральные антикоагулянты, а также внутриванные, внутримышечные формы. Какой вариант подходит, зависит от стадии и тяжести недуга. В основном, прибегают к применению Гепарина, Варфарина, Синкумара, Кальципарина. Для преднамеренного разрушения тромба в назначениях пользуются Стрептокиназом, Урокиназом, но при строгом контроле в медицинском учреждении.

Хирургический подход

Данный вариант как всегда, наиболее продуктивный в плане выздоровления, потому становится незаменимым для аллергиков, а также при риске гангрены. Кто столкнулся с аналогичной проблемой, только по части кишечника, должен готовиться к лапаротомии с ревизией по состоянию кишки. После обнаружения проблемной зоны производят ее иссечение, сшивают концы.

Установить кава-фильтр могут близ нижней полой вены, чтобы не дать эмболу поступить в легочную артерию. Причем данное приспособление не всегда остается пожизненно. В некоторых случаях их применяют только на время лечения. Пока длится подготовительно-восстановительный период, проводят назначения коагулянтов.

Вся сила в профилактике

Чтобы всего того, что было перечислено выше, переживать не пришлось, нужно проводить эффективную профилактику на предмет нового тромбообразования. Кто готовится к операции, должен пользоваться эластичными бинтами, гольфами, чулками перед и после вмешательтва. Кому операцию уже выполнили, остается проводить лечебно-профилактическую гимнастику, чтобы усиливать отток крови в конечностях. Этого же можно добиться и у парализованных больных при помощи массажа и пассивных действий.

В случае тромбоза, диагностированного вовремя, можно избежать:

  • инфарктной пневмонии с тромбозом части веток легочной сетки;
  • тромбофлебита с последующим септическим состоянием;
  • гангрены внутренних органов и конечностей.

Тромбоз вен. Лечение и диагностика тромбоза нижних конечностей в клинике ЕМС

Тромбозом вен называется состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы). Различают тромбоз поверхностных и глубоких вен. Тромбоз поверхностных вен всегда сопровождается воспалением сосудистой стенки. В этом случае правильное название данного состояния – тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен может не сопровождаться флебитом, хотя и несет существенно больший риск для жизни больного. В случае тромбоза глубоких вен чаще применяют другой термин — флеботромбоз.

Тромбы могут образовываться в любых венах, однако самая частая локализация тромбоза – вены ног и малого таза. Тромбоз глубоких вен всегда является жизнеугрожающим состоянием, так как способен вызывать серьезные осложнения – миграцию тромбов с током крови и эмболизацию сосудов жизненно важных органов (легкие, кишечник, почки). Наиболее часто эмболизация происходит в системе легочных артерий, что может приводить к развитию сердечной (правожелудочковой) недостаточности и даже смерти. Вот почему знание мер профилактики и современных методов лечения этого заболевания является актуальным.

Симптомы тромбоза глубоких вен зависят от тяжести и локализации тромбоза. Как правило, в клинике преобладают следующие симптомы:

Изменение цвета кожных покровов (синюшность, покраснение).

При тромбозе нижней полой вены развиваются симметричные отеки обеих ног, появляется ощущение тяжести в ногах, передвижение пациента вызывает дискомфорт. В случае тромбоза подвздошной вены или проксимального сегмента бедренной вены развивается односторонний отек с синюшностью кожных покровов, сопровождающийся болью в ноге. При тромбозе подколенного сегмента и вен голени указанные симптомы развиваются в области голени и стопы. Следует помнить, что у лиц, предрасположенных к тромбообразованию, симптомы заболевания часто являются стертыми или могут практически отсутствовать.

Читайте так же:  Варикоцеле яичка у мужчин лечение

Тромбоз вен верхних конечностей и шеи встречается значительно реже. Развитие тромбоза данной локализации всегда должно заставлять проводить тщательный диагностический поиск и исключать заболевания молочных желез, органов грудной клетки и средостения.

Предрасполагающие факторы

Венозный тромбоз развивается при сочетании следующих факторов: повышении свертывающей активности крови, снижение скорости движения крови по венам и/или повреждении венозной стенки.

В качестве предрасполагающих факторов можно выделить следующие:

Венозные тромбозы в анамнезе

Возраст > 70 лет

Катетеризация центральной вены

Хирургические вмешательства (особенно в ортопедии или с длительной анестезией и иммобилизацией)

Травма (особенно переломы нижних конечностей)

Иммобилизация (длительная поездка в автомобиле, авиаперелеты, гипсовая повязка, госпитализация, длительный постельный период)

Ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2)

Беременность и послеродовый период

Гормональная заместительная терапия в гинекологии, прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген.

Кроме того, риск венозных тромбоэмболических осложнений существенно повышается при целом ряде заболеваний:

Рак и его лечение (гормональное лечение, химиотерапия, радиотерапия)

Тромбофилия (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, мутации в гене протромбина, носительство фактора V-Лейден мутации и др.)

Миелопролиферативные заболевания (полицитемия, тромбоцитоз)

Заболевания почек, сопровождающихся нефротическим синдромом

Воспалительные заболевания толстого кишечника

К сожалению, у ряда пациентов тромбоз глубоких вен развивается при отсутствии провоцирующих факторов. Подобные «неспровоцированные» тромбозы представляют особую группу состояний, требующих тщательного наблюдения и более продолжительной антикоагулянтной терапии. Если Вы имеете несколько факторов риска венозного тромбоза – проконсультируйтесь со специалистом о методах профилактики данного заболевания.

Диагностика тромбоза

При подозрении на венозный тромбоз используются лабораторные и инструментальные (визуализирующие) методы исследования. Диагностика тромбоза с использованием лабораторных методов (определение D-dimer) может иметь преимущества при сомнительном диагнозе венозного тромбоза. Данный тест имеет крайне низкую специфичность (

Диагностика и лечение тромбозов

Флеботромбозы нижних конечностей – одна из ведущих по клинической и научной значимости проблем практической флебологии [1]. Они широко распространены среди взрослого населения, а медикаментозное лечение недостаточно эффективно. При этом сохраняется высокий уровень нетрудоспособности и инвалидности [2, 3]. Отличает флеботромбозы стертость клинической картины в первые часы и дни заболевания, а первым симптомом становится легочная тромбоэмболия (ТЭЛА), являющаяся ведущей причиной как общей, так и хиругической летальности [1]. В связи с этим предельно важна своевременная и точная диагностика эмболоопасных венозных тромбозов с использованием информативных, доступных и неинвазивных способов [4–6]. Ультразвуковое доплеровское сканирование (УЗДС) стало основным методом диагностики указанных флеботромбозов, являющихся потенциальным источником развития легочной тромбоэмболии [1, 4, 7].

В литературе [7, 8] немного публикаций, в которых подробно освещаются ультразвуковые характеристики эмбологенности венозного тромба. Ведущими критериями эмбологенности тромба считаются степень его подвижности и длина и эхогенность флотирующей части, характеристика внешнего контура тромба (ровный, неровный, нечеткий), наличие циркулярного потока крови вокруг тромба в режиме цветового дуплексного картирования как при продольном, так и поперечном сканировании [8–12].

Профилактика ТЭЛА является неотъемлемым компонентом лечения больных с острым венозным тромбозом [13]. К сожалению, использование непрямых антикоагулянтов не способствует профилактике отрыва и миграции в легочные артерии сформированных тромбов [11]. Поэтому при выявлении протяженного флотирующего и эмболоопасного тромбоза показано хирургическое вмешательство, направленное на предотвращение миграции тромбоэмбола (тромбэктомия, пликация или эндоваскулярная имплантация кава-фильтра) [3–6, 14–17].


Вопрос о хирургической тактике при флотирующем тромбозе глубоких вен конечностей должен решаться индивидуально с учетом локализации проксимальной части тромба, её протяженности, флотации, наличия коморбидной и интеркуррентной патологии [9–11, 16–19].

При наличии тяжелой интеркуррентной патологии и противопоказаний к выполнению открытой операции у больных с эмболоопасными тромбозами магистральных вен показана установка кава-фильтра по абсолютным показаниям (противопоказания к антикоагулянтной терапии, эмболоопасные тромбозы при невозможности выполнения хирургической тромбэктомии, рецидивирующие ТЭЛА) [20, 21]. При этом важно учитывать факт фиксации флотирующих тромбов (длина тромба не более 2 см) и возможность консервативной тактики лечения [9–11, 18, 22–24].

Непредсказуемость течения венозных тромбозов в системе нижней полой вены доказывается дигностикой флотирующих тромбозов у пациентов без каких-либо клинических признаков венозной патологии, обнаружением эмболоопасных тромбозов у больных с хроническими заболеваниями вен, факты тромбоэмболий легочной артерии при окклюзирующих формах тромбозов глубоких вен [25, 26].

Цель исследования: улучшение сонографической диагностики и результатов ургентных вмешательств у больных с острыми флеботромбозами.

Материалы и методы исследования

[2]

Нами проанализированы результаты физикальной и сонографической диагностики флеботромбозов нижних конечностей у 334 пациентов, находившихся на стационарном лечении в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница № 4». Возраст пациентов составил 20–81 лет; 52,4 % составили женщины, 47,6 % – мужчины; 57,0 % из них были трудоспособного, а 19,4 % – молодого возраста (табл. 1).

Видео (кликните для воспроизведения).

Пол и возраст обследованных больных

61 год и старше

Распределение флотирующих тромбов в системе глубоких вен нижних конечностей

Глубокие вены бедра

Подколенная вена и вены голени

Подкожные вены бедра

Самой большой оказалась группа пациентов от 61 года и старше (143 человека), среди мужчин преобладали лица в возрасте от 46 до 60 лет – 66 (52,3 %) человек, у женщин – в возрасте 61 года и старше – соответственно 89 (62,3 %) человек.

Флеботромбозы у мужчин в возрасте до 45 лет чаще встречались у лиц, злоупотребляющих внутривенным введением психоактивных веществ. В возрасте 60 лет и более число больных женского пола начинает преобладать над мужским, что объясняется преобладанием у женщин иных факторов риска: гинекологические заболевания (миома матки больших размеров, опухоли яичников), ИБС, ожирение, травмы, варикозное расширение вен и другие. Снижение заболеваемости в общей популяции у мужчин в возрасте 60 лет и более объясняется снижением их доли в соответствующих возрастных группах, высокой летальностью от ТЭЛА, развитием хронической венозной недостаточности и посттромбофлебитического синдрома.

Читайте так же:  Аналог детралекса при варикозе таблетки

Сканирование в поперечном сечении проводили для выявления подвижности головки тромба, о чем свидетельствовало полное соприкосновение венозных стенок при незначительной компрессии датчиком. В ходе обследования устанавливался характер флеботромбоза: пристеночный, окклюзионный или флотирующий.

В перечень лабораторных методов диагностики входили определение уровня Д-димера, коагулограмма, исследование маркеров тромбофилии. При подозрении на перенесенную ТЭЛА в комплекс обследования также входила компьютерная томография в режиме ангиопульмонографии и исследование брюшной полости и малого таза.

С целью хирургической профилактики ТЭЛА при острых флеботромбозах были использованы 3 способа операции: имплантация кава-фильтра, пликация сегмента вены и кроссэктомия и/или флебэктомия. В послеоперационном периоде ультразвуковая диагностика преследовала цель оценки состояния венозной гемодинамики, степени реканализации или усиления тромботического процесса в венозной системе, наличия или отсутствия фрагментации тромба, наличия флотации, тромбоза вен контралатеральной конечности, тромбоза зоны пликации или кава-фильтра и определялись линейная и объемная скорости кровотока и коллатеральный кровоток.

Cтатистический анализ производили с помощью программы Statistica. Оценка различий результатов между группами проведена по критериям Пирсона (проведена по критериям Пирсона) и Стьюдента (t). Статистически достоверными считались различия, уровень значимости которых был более 95 % (р

Тромбофлебит

  • Боль в конечностях
  • Горячая кожа
  • Отек нижних конечностей
  • Повышенная температура
  • Повышенное потоотделение
  • Покраснение кожи
  • Появление узлов в венах
  • Синюшность кожи
  • Уплотнения на коже

Тромбофлебит — это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом венозных стенок и развитием тромбоза (образованием внутри сосудов плотных кровяных сгустков, которые затрудняют микроциркуляцию крови). По статистике, признаки тромбофлебита встречаются у 10% населения планеты, при этом у 5% больных болезнь быстро прогрессирует, сопровождается тромбозом глубоких вен и часто приводит к закупорке (эмболии) лёгочной артерии – состоянию, которое требует немедленного лечения и нередко приводит к смерти больного.

Описание заболевания

Тромбы в человеческом организме образуются довольно часто. В большинстве случаев причиной их развития становятся патологические изменения в сосудистых стенках, но иногда они возникают сами по себе. Большая часть тромбов со временем рассасывается, но те, которые имеют наиболее крупный размер, способны отрываться от сосудистых стенок и мигрировать по системе кровообращения, что чревато закупоркой мелких сосудов (артерий, вен) и развитием тромбофлебита. Ввиду высокой вероятности развития осложнений, угрожающих жизни больного, острый тромбофлебит часто требует немедленного хирургического вмешательства.

Этиология заболевания

В большинстве случаев такое заболевание возникает на фоне варикозного расширения вен, но кроме этого, к развитию тромбофлебита может привести:

  • нарушение целостности венозной стенки (возникает при установке и длительном использовании катетера);
  • гинекологические операции, аборты;
  • наследственная предрасположенность к повышенному тромбообразованию;
  • приём некоторых гормональных препаратов (например, противозачаточных средств);
  • нарушение процесса свёртываемости крови.

Иногда наблюдается развитие тромбофлебита при беременности, а также на фоне онкологических или инфекционных заболеваний крови.

Виды тромбофлебита

Воспалительный процесс сосудистых стенок, сопровождающийся тромбозом, может встречаться в любом отделе венозной системы, поэтому врачи классифицируют тромбофлебит, симптомы которого могут быть разными, по трём признакам:

  • по характеру воспаления – гнойный и негнойный (в том случае, если воспаление сопровождается гноем, лечить его нужно с помощью антибиотикотерапии);
  • по локализации патологического процесса — различают тромбофлебит глубоких вен, который встречается относительно редко (только у 10% больных), и поверхностных, чаще всего встречается тромбофлебит нижних конечностей и органов малого таза, реже заболевание поражает воротниковую, полую или печёночную вену;
  • по течению — тромбофлебит, подострый и хронический (последний развивается через несколько месяцев после перенесения острого тромбофлебита).

Клиническая картина заболевания

Симптомы тромбофлебита зависят от локализации воспалительного процесса и характера течения заболевания, однако к основным признакам болезни можно отнести кратковременное повышение температуры тела до 37–38 градусов и отёк нижних конечностей. Если развивается тромбофлебит нижних конечностей, то кожа над тромбированными венами становится гиперемированной и на ней появляются уплотнённые участки, размер которых зависит от диаметра воспалённых вен.

Острый тромбофлебит глубоких вен сопровождается сильной болью и отёком поражённой конечности. Кожа по ходу воспаления вены становится бледной, блестящей и приобретает синюшный оттенок (это очень опасный симптом, который свидетельствует о серьёзной закупорке сосуда, так что начинать лечить это состояние необходимо как можно раньше). Если заболевание развивается на фоне инфекционного процесса в организме, то воспаление приобретает гнойный характер, для которого характерно образование множественных абсцессов по ходу воспалённого сосуда. Все эти симптомы тромбофлебита могут свидетельствовать о развитии флегмоны – остром гнойном воспалении подкожной жировой клетчатки, поэтому при первом же их проявлении необходимо сразу обратиться к врачу.

Характерные симптомы тромбофлебита большой подкожной вены – это боль и покраснение кожи по всей нижней конечности, если же боль локализуется в области колена или лодыжки, то это свидетельствует о воспалении стенок малой подкожной вены.

К признакам хронического тромбофлебита можно отнести внезапное появление болезненных узелковых новообразований в венах (кожа в таких местах напухает и уплотняется) и периодическое кратковременное повышение температуры тела.

Основные методы диагностики

Каким бы ни был тромбофлебит лечение данной патологии необходимо начинать с посещения врача и проведения диагностических мероприятий, лечить такое заболевание самостоятельно не рекомендуется, потому что это может привести к развитию серьёзных осложнений. Среди всех инструментальных методов диагностики патологий венозной системы максимальной информативностью обладает ультразвуковое ангиосканирование вен (помогает выявить тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей) и рентгеноконтрастная флебография. Лабораторные методы исследования (общий анализ крови, тест на тромбодинамику) используются для дополнительной диагностики.

Всем пациентам (особенно это касается тех, кому поставлен диагноз «острый тромбофлебит») рекомендуется сделать рентген грудной клетки, это поможет вовремя обнаружить тромбоэмболию лёгочной артерии.

Как лечить?

Лечение тромбофлебита может быть консервативным или хирургическим, однако подобрать оптимальный вид терапии может только опытный врач-флеболог. Консервативная терапия направлена на купирование воспалительного процесса в венах. С этой целью больному назначается бинтование поражённых конечностей эластичными бинтами, ношение специального бандажа и компрессионного белья – гольфы, чулки, колготки.

Читайте так же:  Таблетки от варикоза вен цены

Консервативное лечение тромбофлебита предполагает комбинированное применение средств для наружной и внутренней терапии. Местно больному назначается УВЧ-терапия и повязки с гепариновой мазью (способствует рассасыванию тромбов), а в качестве препаратов для внутреннего приёма врач может прописать НПВС (Диклофенак), антикоагулянты, производные рутина (Рутозид), флеботоники растительного происхождения или антибиотики.

Проводя консервативное лечение тромбофлебита нельзя забывать о том, что в некоторых случаях болезнь может прогрессировать. Чтоб избежать развития осложнений на протяжении всего периода терапии врач должен проводить динамический контроль течения заболевания.

Хирургическое лечение тромбофлебита назначается в том случае, если консервативная терапия не даёт никаких результатов. Оно включает в себя перевязку или удаление всех воспалённых и варикозно расширенных вен.

Диетотерапия

Правильно составленная диета при тромбофлебите помогает быстрее справиться с лечением заболевания и снижает вероятность развития осложнений. Целью диеты является употребление в пищу тех продуктов питания, которые улучшают микроциркуляцию крови по сосудам и снижают её вязкость.

[3]

Диета при тромбофлебите предполагает ограничение употребления в пищу солёных, сладких и жирных (сливочное масло, мясо жирных сортов, колбасы) продуктов питания, так как все они повышают концентрацию холестерина в крови и затрудняют отток лимфы. Рацион больного должен состоять из морепродуктов, фруктов (в частности ягод, которые разжижают кровь), гречневой каши, тёмного риса, зелени, натуральных растительных масел, мяса индейки, говядины или курицы, и свежих овощей.

Как лечить тромбофлебит у беременных?

Про основные принципы лечения тромбофлебита при беременности стоит рассказать отдельно, потому что приём большинства препаратов, назначаемых другим больным, беременным противопоказан, а значит терапия должна проводиться по максимально щадящей схеме. В первую очередь назначается ношение компрессионного белья и компрессы с фенилбутазоном или гепариновой мазью. В обязательном порядке назначается диета при тромбофлебите, которую женщина должна будет соблюдать и после родов. Если эти методы не помогают, то врач назначает пероральный приём малых доз противовоспалительных препаратов или флеботоников, а также электрофорез.

Прогноз лечения тромбофлебита при соблюдении всех рекомендаций врача благоприятный. С целью профилактики развития рецидивов необходимо придерживаться диеты и два–три раза в год проходить курс перорального приёма флебопротекторов.

Диагностика тромбоза

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Поражение вен и сосудов — очень серьезный недуг, который может кардинально изменить прежнее течение жизни больного и ограничить его в активности. Подобные недуги в большинстве случаев сопровождаются сильными болями, отечностью. Поражения сосудов без действий со стороны больного и специалистов могут перерасти в более серьезные заболевания, которые угрожают жизни и здоровью. Именно поэтому необходимо не затягивать с лечением.

Но не всегда такие заболевания, как тромбофлебит, обладают сильно выраженной симптоматикой, особенно на начальных этапах развития. Легкий дискомфорт, появление незначительных болевых ощущений не так сильно беспокоят больного, поэтому он не спешит обращаться за помощью в медицинские учреждения. Не всегда и сами специалисты могут точно определить заболевания с помощью его симптомов. Именно поэтому диагностика тромбоза — единственно верное в данном случае решение.

На сегодняшний день существует большое количество совершенных и инновационных методов обнаружения заболевания. Они помогают точно определить не только диагноз, но и местоположение очага воспаления, степень его развития и т. д. Все полученные данные используются для назначения курса лечения. Чем они точнее, тем эффективнее будет само лечение. Стоит рассмотреть основные методы диагностики тромбоза глубоких вен.

Первичный осмотр

При появлении первых симптомов тромбоза стоит немедленно обращаться к флебологу. Данный шаг просто необходим, так как специалист проведет первичный осмотр, оценит степень поражения венозных стволов, назначит необходимые методы исследования и далее подберет эффективное лечение.

В первую очередь флеболог беседует с больным на предмет имеющихся симптомов. Обязательно просматривается анамнез, история болезни пациента, наличие у него ранее иных подобных заболеваний. Немалое внимание уделяется и наследственности. Тромбоз и иные заболевания сосудов и вен могут передаваться из поколения в поколение и быть характерными для рода заболеваниями.

Далее флеболог проводит первичный осмотр. Он состоит из следующих процедур:

  • Визуальная оценка поверхностных венозных стволов. Их значительное увеличение может свидетельствовать о наличии заболевания.
  • Визуальная оценка отечностей нижних или верхних конечностей. Они говорят о степени развития тромбоза.
  • Визуальная оценка цвета кожных покровов. Излишняя синюшность свидетельствует о поражении вен.
  • Пальпация. С помощью пальпации можно определить, повышена ли температура рядом с пораженными сосудами и венами. Повышенная температура может говорить о стремительном развитии воспалительных процессов.

Анализ крови

Анализ крови является стандартным методом исследования при большинстве заболеваний. С помощью определения состава крови можно определить:

  • Наличие в организме воспалительных процессов.
  • Свертываемость крови.
  • Степень обеспечения внутренних органов кислородом и т. д.

Существует несколько разновидностей анализа крови, которые назначаются при тромбозе. Рассмотрим каждый из них поподробнее.

Иммуноферментный анализ крови

Иммуноферментный анализ крови может дать точную информацию о наличии в организме гормональных изменений воспалительных процессов, инфекционных заболеваний. Для этого определяется уровень содержания в организме антител и гормонов. Для проведения процедуры используются специальные ферменты. Они направлены на увеличение скорости реакции взаимодействия антител с искусственно вводимыми антигенами.

Процесс проведения данной процедуры можно разделить на следующие шаги:

  1. Врач занимается подготовкой ферментов и антиген.
  2. Врач получает сыворотку крови. Для этого необходимо провести ее свертывание искусственным путем. Образовавшаяся в результате данного процесса прозрачная жидкость и является сывороткой.
  3. Полученную сыворотку соединяют с подготовленными ранее элементами. Происходит реакция.
  4. Результаты реакции определяют с помощью индикаторов.

Данный метод диагностики является одним из самых точных и эффективных. Но малейшие ошибки и отклонения от правил со стороны специалиста могут привести к значительному искажению результатов. Полученные при неправильно проведенной процедуре данные могут в корне отличаться от действительности.

Читайте так же:  Мазь для вены варикоза

Коагулограмма

Основной показатель, который необходимо определить для подбора эффективного лечения тромбоза, — уровень свертываемости крови. Получить точные данные о нем можно с помощью коагулограммы.

Коагулограмма способна определить:

  • Скорость реакции свертываемости крови. В здоровом организме она не должна превышать 15 минут.
  • Протромбиновый индекс. Он сильно схож с предыдущим пунктом. Но в данном случае определяется скорость свертываемости при наличии в крови в достаточном количестве такого элемента, как тромбопластин.
  • Фибриноген. Определяется уровень содержания фибрина в крови.

Молекулярно-генетический анализ крови

Если не прослеживаются основные причины возникновения тромбоза, исследуется наследственность пациента. С помощью молекулярно-генетического анализа можно определить врожденную предрасположенность пациента к венозным заболеваниям.

Данный анализ является второстепенным и проводится в последнюю очередь. Он может точно установить возможное развитие осложнений, использоваться в качестве профилактической меры в борьбе с тромбозом и иными заболеваниями вен и сосудов.

Аппаратные методы диагностики

При необходимости после анализа крови больной должен пройти и аппаратную диагностику организма. Подобные методы появились не так давно, но они являются одними из самых точных и действенных. Стоит рассмотреть самые распространенные из них.

Ангиография

С помощью ангиографии можно полностью изучить пораженную вену, определить точное расположение тромбов. Для этого в конечности делается небольшое отверстие. Через него специалист вводит специальное вещество. Оно позволяет сделать качественный и точный рентгеновский снимок.

Ангиография является более совершенным методом диагностики, чем ультразвуковое исследование. С помощью ангиографии можно получить точные и достоверные данные об образовавшемся совсем недавно и еще не так развитом тромбе. Это позволяет предотвратить его дальнейшее развитие и немедленно приступить к лечению.

С помощью ангиографии можно определить следующие признаки поражения сосудов и вен:

  • Изменение поверхности внутренних стенок вен и сосудов. При тромбозе они становятся более шероховатыми.
  • Значительное сужение вен и сосудов, которое мешает нормальному кровоснабжению.
  • Новообразования, которые мешают снабжению внутренних органов кровью.

Ультразвуковое исследование

С помощью ультразвукового исследования можно за короткий промежуток времени получить достоверную и точную информацию о состоянии вен. Данный метод исследования безопасен для всех групп больных. Его можно использовать неограниченное количество раз, в отличие от ангиографии, при которой делается рентгеновский снимок.

Основной принцип УЗИ заключается в способности отражения ультразвуковых волн. Продолжительность процедуры составляет около получаса.

После получения данных специалисты устанавливают необходимость в проведении дальнейшей диагностики заболевания.

Флебография

Флебография — тот метод исследования, при котором используется контрастное вещество, после делается рентгеновский снимок. Данный метод сильно схож с ангиографией. Его нельзя делать несколько раз за год, так как он способен негативно сказываться на состоянии организма. Очень велика вероятность появления воспалений и раздражений тканей, прекращения снабжения их кровью.

Флебография используется в следующих целях:

  • Подтверждение наличия у больного тромбофлебита.
  • Определение степени нарушения кровоснабжения, воспаления вен и сосудов.
  • Анализ наследственности и предрасположенности к развитию тромбоза.
  • Местоположение тромбов.

Процедура является довольно болезненной. Для того, чтобы снизить болевые ощущения, пациенту назначают к приему анальгетики.

Контрастное вещество довольно долго выводится из организма. Оно может стать причиной возникновения аллергических реакций. Предсказать их заранее практически невозможно. Именно поэтому флебография является довольно рискованным методов диагностики, который проводится в последнюю очередь.

Реовазография

Реовазография — технически сложная процедура, которая требует особых знаний и умений. Не все даже профессиональные специалисты могут правильно ее провести. Именно поэтому она не так распространена во врачебной практике.

Данный метод диагностики дает информацию о проходимости сосудов, их состоянии в спокойном состоянии и при физических нагрузках. Реовазография заключается в использовании электродов и фиксировании данных об их колебаниях.

Но не всегда данный метод диагностики способен дать точную информацию о состоянии пациента. Существует очень много на первый взгляд незначительных факторов, которые могут существенно повлиять на данные исследования. К ним относятся:

  • Сердечная недостаточность.
  • Тесная одежда.
  • Низкая температура в помещении, в котором проводится процедура.
  • Наличие отеков конечностей и т. д.

Данный метод требует особой подготовки. За несколько недель пациент должен прекратить все курсы приема лекарственных препаратов. За несколько часов до процедуры нельзя осуществлять приемы пищи. Стоит воздержаться от курения табака и употребления спиртного.

Дифференциальная диагностика тромбоза

Заболевания сосудов и вен зачастую обладают схожей симптоматикой. Нередки случаи неверного определения диагноза пациента. Для того, чтобы точно дифференцировать тромбоз у пациента, необходимо пройти дифференциальную диагностику. Она позволяет сэкономить много времени и сил, так как помогает сразу определить точный диагноз.

Видео (кликните для воспроизведения).

Среди каких заболеваний со схожей симптоматикой можно выявить тромбоз? К ним относят:

  • Мигрирующий тромбофлебит. Данное заболевание развивается в течение многих лет, пациент на ранних стадиях может и не догадываться о его наличии.
  • Целлюлит. Он, как и тромбоз, сопровождается серьезными болевыми ощущениями, хронической усталостью ног.
  • Растяжение. К симптомам относят синюшность и сильную боль.

Источники


  1. Вологодина, Н. В. Артрит. Лечение народными средствами / Н.В. Вологодина. — М.: Феникс, 2014. — 256 c.

  2. Актуальные проблемы Европы, №4, 2005. Европейский союз после расширения. — М.: ИНИОН РАН, 2013. — 212 c.

  3. Клиническая ангиология / ред. А.В. Покровский. — М.: СИНТЕГ, 2010. — 901 c.
  4. Малышева, И.С. Варикоз. Ранние симптомы, профилактика, лечение / И.С. Малышева. — М.: Вектор, 2014. — 620 c.
  5. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М.: Олимпийская литература, 2017. — 136 c.
Диагностика и лечение тромбозов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here