Диагностика тромбоза вен нижних конечностей

Сегодня раскроем тему: "Диагностика тромбоза вен нижних конечностей" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Тромбы в сосудах нижних конечностей

Как можно заподозрить наличие тромбоза в венах нижних конечностей?

  1. Если это поверхностные вены, то уплотнение и болезненность по ходу вены:
    • покраснение кожи над веной.
  2. Наиболее частые признаки глубокого тромбоза:
    • Отечность конечности (особенно если одна нога отекла больше, чем другая);
    • боли в мышцах пораженной конечности при ходьбе или движениях.

Очень часто тромбозы глубоких вен не так сильно отражаются на общем самочувствии, при этом пациент может ходить на работу.

Достаточно большое количество тромбозов выявляется случайно (много случаев выявления тромбоза глубоких вен при плановом обследовании вен нижних конечностей для госпитализации).

Запомните! Чем раньше выявлен тромбоз вен (особенно глубоких вен), тем проще лечить и тем лучше результаты лечения. Опоздание в данном случае приводит к тяжелым последствиям, может привести даже к смертельному исходу.

Для своевременной и точной диагностики тромбоза необходим современный ультразвуковой аппарат и высококвалифицированный специалист. Если аппарат УЗИ не позволяет получить качественное изображение, подтвердить или исключить тромбоз очень сложно. В сложных случаях решающее значение может иметь опыт врача УЗИ.

Диагностика тромбозов в медицинском центре «Евромед А»

Проводится на новом, современном аппарате УЗИ с высокой разрешающей способностью. В аппарате УЗИ специальный режим визуализации, позволяющий оценить проходимость сосудов (артерий и вен) в сложных случаях (например, отечность ног, лимфостаз, трофические изменения кожи, ожирение).

Может ли быть тромбоз вен, если нет варикозного расширения:

В группе риска находятся люди, совершающие частые и длительные перелеты, женщины, принимающие гормональные противозачаточные препараты) и пациенты с варикозно расширенными венами нижних конечностей.

В медицинском центре «Евромед А», в части случаев, тромбозы вен обнаруживаются случайно, при плановом обследовании.

Случай из практики

Пациентка, 68 лет, обратилась для планового УЗИ вен нижних конечностей перед госпитализацией. Пациентке планировалась операция по поводу гинекологии и в плане обследования, кроме анализов, входило так же УЗИ вен нижних конечностей. Жалоб у пациентки на ноги, в момент исследования, нет. Отмечается небольшая отечность ног в нижней части обеих голеней.

При УЗИ врач сначала обнаружил следы перенесенного несколько лет назад тромбоза большой подкожной вены. При продолжении исследования обнаружены свежие тромбы в икроножных венах на правой голени, полностью закрывающие просвет вен и тромб в подколенной вене слева с небольшими начальными признаками рассасывания тромба. Учитывая картину УЗИ, больной предложена экстренная госпитализация по «03».

В таких случаях пациенты обычно сильно удивляются, когда им объясняют, что надо вызвать «03» и госпитализироваться для интенсивного лечения тромбоза. Естественно, планируемая операция (по гинекологии) при этом отменяется, сначала надо лечить тромбоз. И таких случаев достаточно много.

Статью подготовил врач-хирург, автор двух монографий «Амбулаторная хирургия: практические рекомендации», часть 1 и часть 2, Кязимов Мушфиг Худаширинович.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Диагностика

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Анамнез и физикальное обследование помогают выявить вероятность глубокого венозного тромбоза до выполнения исследований. Диагноз подтверждают допплеровской ультрасонографией с исследованием потока (дуплексная ультрасонография). Потребность в дополнительных исследованиях (например, исследовании содержания D-димера), их выбор и последовательность зависят от результатов УЗИ. Ни один существующий протокол исследования не признан лучшим.

УЗИ выявляет тромбы, непосредственно визуализируя венозную стенку, и демонстрирует патологические компрессионные свойства вены, а допплеровская ультрасонография — ухудшенный венозный поток. Исследование имеет чувствительность более 90 % и специфичность более 95 % для тромбоза бедренной и подколенной вен, но менее точно для подвздошного тромбоза или тромбоза вен голени.

Если вероятность глубокого венозного тромбоза до исследования умеренная или высокая, необходимо определить содержание D-димера одновременно с дуплексной ультрасонографией. D-димер — побочный продукт фибринолиза, повышенное его количество предполагает недавнее образование и распад тромбов. Тест имеет чувствительность более 90 %, но специфичность только 5 %; таким образом, повышенные цифры не помогают диагностике, но отсутствие циркулирующего D-димера позволяет исключить глубокий венозный тромбоз, особенно когда начальная оценка вероятности глубокого венозного тромбоза

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: общие сведения

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей [глубокий венозный тромбоз (ГВТ) возникает при свертывании крови в глубоких венах конечности (обычно голени или бедра)] или таза. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — основная причина легочной эмболии. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается при состояниях, которые ухудшают венозный возврат, приводят к повреждению эндотелия и его дисфункции.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей может развиться в глубоких венах верхних конечностей (4-13 % случаев глубокого венозного тромбоза), нижних конечностей или таза.. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей намного чаще вызывает легочную эмболию (ЛЭ), возможно, из-за большей массивности тромба. Поверхностные бедренная и подколенная вены на бедре, а также задняя большеберцовая вена на голени страдают наиболее часто. Тромбоз глубоких вен вен голеней реже становится источником большого эмбола, но может вызвать повторное распространение мелких эмболов или распространяться на проксимальные вены бедра и после этого приводить к легочной эмболии. Приблизительно 50 % больных с глубоким венозным тромбозом имеют бессимптомную легочную эмболию, а приблизительно у 20 % больных с легочной эмболией диагностируют тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Читайте так же:  Варикоцеле яичка 2 степени

Код по МКБ-10

Причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Многие факторы способны внести свой вклад в тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей чаще всего бывает результатом сниженного венозного возврата (например, у иммобилизованных больных), повреждения эндотелия, нарушения функций (например, после переломов ноги) или гиперкоагуляции.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Большинство глубоких венозных тромбов встречается в малых венах голени, они бывают бессимптомными. Когда появляются симптомы (например, неопределенная ноющая боль, болезненность по ходу вен, отек, эритема), они бывают неспецифичными, изменяются по частоте и выраженности и одинаковы в руках и ногах. Возможно видимое или пальпируемое расширение коллатеральных поверхностных вен. Дискомфорт в голенях, выявляемый при сгибании ноги в голеностопном суставе при выпрямленном колене (симптом Хоманса), иногда обнаруживают при глубоком венозном тромбозе дистальных сегментов ноги, но он не обладает чувствительностью и специфичностью.

Тромбоз и тромбофлебит

Поповцев Максим Александрович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике и лазерному лечению заболеваний вен

Научный сотрудник кафедры хирургии МПФ Первого Московского государственного медицинского университета

Сычев Андрей Владимирович

[3]

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по ультразвуковой диагностике

Врач высшей категории, к.м.н., доцент кафедры хирургии Центральной государственной медицинской академии УД Президента РФ, член Российского общества хирургов, Российской ассоциации флебологов, Национальной коллегии флебологов

Тромбофлебит – заболевание вен, при котором происходит образование в просвете вены тромба на фоне воспаления венозной стенки.

Собственно тромбофлебитом сосудистые хирурги называют воспаление и тромбоз поверхностных вен. Если процесс затронул глубокие вены, то применяется термин флеботромбоз или тромбоз сосудов. Воспаление сосудистой стенки без образования тромба называют – флебит.

Чаще всего тромбофлебит развивается в венах нижних конечностей, однако может возникнуть и в венах рук, шеи или грудной клетки.

Различаются острый и хронический тромбофлебиты.

Только высококвалифицированный врач-флеболог способен назначить эффективную схему лечения и предотвратить, таким образом, грозные осложнения и рецидивы. В арсенале специалистов «МедикСити» имеются все известные методики диагностики и лечения сосудистых заболеваний.

Причины тромбофлебита

Среди основных причин заболевания выделяют следующие:

  • травма венозной стенки (например, при катетеризации вены)
  • наследственная и приобретенная склонность к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилические состояния)
  • замедление тока крови по венозным сосудам, приводящее к венозному застою (например, вследствие варикозной болезни)
  • воспалительный процесс (местный иили общий), ряд заболеваний и приём некоторых препаратов и др.

Основные симптомы тромбофлебита

Болезненность, уплотнение, покраснение кожи по ходу пораженной вены являются основными признаками заболевания.

Для острого тромбофлебита характерны местный отек конечности и повышение температуры. При тромбофлебите поверхностных вен вышеописанные признаки могут проявляться постепенно, нарастая в течение нескольких дней.

Тромбоз вен нижних конечностей является более опасным состоянием, чем тромбофлебит. При тромбозе в глубоких венах появляются кровяные сгустки (тромбы), которые при создании определенных условий могут попасть в легочную артерию и перекрыть (тромбоэмболия легочной артерии).

Причины появления тромбоза:

  • повышенная свертываемость крови;
  • травма внутренней стенки кровеносных сосудов;
  • замедленный кровоток в результате долгого сидения или лежания человека;
  • беременность.

Симптомы тромбоза:

  • отек пораженной конечности в результате замедления кровотока;
  • посинение кожи ноги;
  • потемнение кожи на ноге, которое может даже при небольшой травме привести к образованию трофической язвы;
  • неожиданная боль в ноге (при воспалении в кровотоке).

Но чаще всего, тромбоз вен нижних конечностей характеризуется отсутствием боли у пациента. В зависимости от того, какие вены повредил тромб, могут опухать лодыжка, стопа или бедро. За ночь, пока человек отдыхает в горизонтальном положении, отек может исчезнуть.

Основные факторы риска развития тромбофлебита

Среди факторов риска развития тромбофлебита можно выделить следующие:

  • варикозная болезнь;
  • длительная неподвижность тела во время долгого путешествия на самолете или в автомобиле;
  • длительный постельный режим (например, после оперативного вмешательства);
  • инсульт;
  • катетеризация вен;
  • беременность, роды, аборты и другие гинекологические операции;
  • гормональная терапия;
  • нарушения состава крови (например, повышенная свертываемость крови);
  • ожирение;
  • злокачественные заболевания;
  • обезвоживание (в том числе и на фоне приёма мочегонных препаратов);
  • снижение иммунитета;
  • инфекционные заболевания и пр.

Наличие одного и тем более нескольких факторов повышает риск развития тромбофлебита. Обратитесь к врачу-флебологу!

Лечение тромбоза

Если у Вас ярко выраженный болевой синдром и сильный отек, которые сопровождаются лихорадкой, одышкой с приступами кашля, болью в груди, необходимо вызвать «скорую помощь». Эти симптомы нередко сигнализируют о развитии тромбоза глубоких вен, что может привести к отрыву тромба и его миграции в сосуды легких – развитию тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА). С тромбозом не шутят! Это очень опасное заболевание!

Осложнения, свойственные тромбофлебиту и тромбозу

Распространение поверхностного тромбофлебита на систему глубоких вен может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений, самое опасное среди которых — отрыв тромба и миграция его фрагментов в сосуды легких (ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии). Поражение магистральных вен конечностей грозит развитием посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) и хронической венозной недостаточности (ХВН).

Диагностика и лечение тромбофлебита и тромбоза в «МедикСити»

В клинике «МедикСити» Вам помогут при любых имеющихся у Вас проблемах с сосудами-венами и артериями. Наши специалисты владеют всеми консервативными и хирургическими методиками для лечения сосудистых заболеваний, мы работаем на лучшем в своем классе оборудовании.

«Золотым стандартом» диагностики тромбофлебита являются ультразвуковые методы диагностики (допплерография и дуплексное ангиосканирование вен). При необходимости могут быть назначены МРТ или рентгенография сосудов, а также другие исследования. Программу обследования индивидуально подбирает врач-флеболог во время консультации.

Способ лечения тромбофлебита, в зависимости от состояния пациента, определяет врач-флеболог. Лечение может быть как консервативным (применяется в большинстве случаев), так и хирургическим.

Консервативное лечение включает в себя особый двигательный режим (с бинтованием пораженной конечности с помощью эластичных бинтов), прием антикоагулянтов, сосудистых препаратов, антибиотиков и др. Обязательный пункт в схеме лечения – компрессионная терапия (причем компрессионное белье должно быть качественным, подобранным индивидуально).

Хирургическое лечение (флебэктомия) позволяет сократить сроки лечения и, как правило, оказывается наиболее результативным. Назначают его не всем и только по данным комплексного обследования.

Поскольку в большинстве случаев тромбофлебит — это следствие запущенного варикоза, то после операции потребуется комплексное лечение варикозного расширения вен.

Наилучшие результаты даёт хирургическое лечение, выполненное не экстренно, а планово, с предварительной подготовкой. Поэтому рекомендуем Вам, если у Вас имеются симптомы сосудистых заболеваний, пройти обследование и наблюдаться у одного специалиста, вовремя проходить плановые осмотры и обследования, предпринимать меры профилактики развития заболевания.

Читайте так же:  Киста и варикоцеле у мужчин

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Тромбоз вен. Лечение и диагностика тромбоза нижних конечностей в клинике ЕМС

Тромбозом вен называется состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы). Различают тромбоз поверхностных и глубоких вен. Тромбоз поверхностных вен всегда сопровождается воспалением сосудистой стенки. В этом случае правильное название данного состояния – тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен может не сопровождаться флебитом, хотя и несет существенно больший риск для жизни больного. В случае тромбоза глубоких вен чаще применяют другой термин — флеботромбоз.

Тромбы могут образовываться в любых венах, однако самая частая локализация тромбоза – вены ног и малого таза. Тромбоз глубоких вен всегда является жизнеугрожающим состоянием, так как способен вызывать серьезные осложнения – миграцию тромбов с током крови и эмболизацию сосудов жизненно важных органов (легкие, кишечник, почки). Наиболее часто эмболизация происходит в системе легочных артерий, что может приводить к развитию сердечной (правожелудочковой) недостаточности и даже смерти. Вот почему знание мер профилактики и современных методов лечения этого заболевания является актуальным.

Симптомы тромбоза глубоких вен зависят от тяжести и локализации тромбоза. Как правило, в клинике преобладают следующие симптомы:

Изменение цвета кожных покровов (синюшность, покраснение).

При тромбозе нижней полой вены развиваются симметричные отеки обеих ног, появляется ощущение тяжести в ногах, передвижение пациента вызывает дискомфорт. В случае тромбоза подвздошной вены или проксимального сегмента бедренной вены развивается односторонний отек с синюшностью кожных покровов, сопровождающийся болью в ноге. При тромбозе подколенного сегмента и вен голени указанные симптомы развиваются в области голени и стопы. Следует помнить, что у лиц, предрасположенных к тромбообразованию, симптомы заболевания часто являются стертыми или могут практически отсутствовать.

Тромбоз вен верхних конечностей и шеи встречается значительно реже. Развитие тромбоза данной локализации всегда должно заставлять проводить тщательный диагностический поиск и исключать заболевания молочных желез, органов грудной клетки и средостения.

Предрасполагающие факторы

Венозный тромбоз развивается при сочетании следующих факторов: повышении свертывающей активности крови, снижение скорости движения крови по венам и/или повреждении венозной стенки.

В качестве предрасполагающих факторов можно выделить следующие:

Венозные тромбозы в анамнезе

Возраст > 70 лет

Катетеризация центральной вены

Хирургические вмешательства (особенно в ортопедии или с длительной анестезией и иммобилизацией)

Травма (особенно переломы нижних конечностей)

Иммобилизация (длительная поездка в автомобиле, авиаперелеты, гипсовая повязка, госпитализация, длительный постельный период)

Ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2)

Беременность и послеродовый период

Гормональная заместительная терапия в гинекологии, прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген.

Кроме того, риск венозных тромбоэмболических осложнений существенно повышается при целом ряде заболеваний:

Рак и его лечение (гормональное лечение, химиотерапия, радиотерапия)

Тромбофилия (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, мутации в гене протромбина, носительство фактора V-Лейден мутации и др.)

Миелопролиферативные заболевания (полицитемия, тромбоцитоз)

Заболевания почек, сопровождающихся нефротическим синдромом

Воспалительные заболевания толстого кишечника

К сожалению, у ряда пациентов тромбоз глубоких вен развивается при отсутствии провоцирующих факторов. Подобные «неспровоцированные» тромбозы представляют особую группу состояний, требующих тщательного наблюдения и более продолжительной антикоагулянтной терапии. Если Вы имеете несколько факторов риска венозного тромбоза – проконсультируйтесь со специалистом о методах профилактики данного заболевания.

Диагностика тромбоза

При подозрении на венозный тромбоз используются лабораторные и инструментальные (визуализирующие) методы исследования. Диагностика тромбоза с использованием лабораторных методов (определение D-dimer) может иметь преимущества при сомнительном диагнозе венозного тромбоза. Данный тест имеет крайне низкую специфичность (

Обследования для диагностики тромбофлебита

Тромбофлебит нижних конечностей — это заболевание, характеризующееся развитием воспаления в стенках вен ног и формированием в этом месте тромбов. Как правило, тромбофлебитическое поражение вен происходит на фоне варикозного расширения сосудов нижних конечностей. Заболевание может развивать остро или иметь хронический тип течения. Независимо от типа течения, места локализации поражения или внешних проявлений болезни тромбофлебит нижних конечностей может осложняться таким тяжелым состоянием, как тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому так важно вовремя выявить эту патологию и своевременно начать ее лечение.

Обычно, хирургу, врачу-флебологу и даже участковому терапевту несложно поставить диагноз «тромбофлебит». Яркая клиническая картина, характерные жалобы и анамнез болезни позволяют достаточно точно установить заболевание, локализацию пораженных венозных стволов и степень закупорки сосудов. Однако, не всегда можно обойтись без дополнительных диагностических методик.

Решение вопроса об оперативном лечении, определение месторасположения тромба с точностью до миллиметров, поиск флотирующих тромбов требует специализированных медицинских тестов.

Видео (кликните для воспроизведения).

Современная медицинская практика обладает большим разнообразием точных диагностических методик. Лабораторные анализы и исследования крови, различные методы визуализации, аппаратная диагностика тромбофлебита помогают в постановке точного диагноза и определении тактики лечения пациента.

Осмотр и опрос пациента с тромбофлебитом

Если есть подозрение на развитие тромбофлебита нижних конечностей, в первую очередь, необходима консультация врача-флеболога. Его задача провести анализ состояния венозных стволов нижних конечностей, определить какие нужны лабораторные и аппаратные обследования, а затем выбрать адекватный путь лечения.

Поводом для обращения к врачу являются следующие жалобы и изменения в ногах:

[2]

  • кожные покровы над венами, преимущественно варикозно расширенными, красные, болезненные на ощупь;
  • в нижних конечностях появляется ощущение тяжести, распирания;
  • боль в мышцах голени при ощупывании;
  • венозные стволы болезненные и при прощупывании определяются как плотные шнуры;
  • к вечеру появляются отеки ног, становится трудно застегивать молнию сапог, ботинки надеваются с трудом.

В первую очередь, врач проведет физикальное обследование пациента. Тщательный осмотр нижних конечностей от стоп до паховой области поможет выявить следующие признаки заболевания:

  • утолщенные и болезненные поверхностные венозные стволы;
  • отек нижней конечности разного уровня, от стопы до лобковой области;
  • кожные покровы синюшные;
  • при пальпации (ощупывании) определяется повышение температуры кожных покровов над пораженным участком вены.

Кроме осмотра нижних конечностей и уточнения жалоб пациента, проводятся специальные функциональные пробы. Такие пробы помогают выявить даже скрыто протекающее тромбофлебитическое поражение вен ног:

  • Симптом Хоманса. Пациент находится в положении лежа на спине, нижние конечности наполовину согнуты в коленях. Если во время выполнения вращательных движений ступнями в этом положении возникает сильный дискомфорт в голеностопном суставе, боли, то симптом считается положительным на наличие тромбофлебита.
  • Проба Мозеса. Проба считается положительной если появляется боль при сдавлении передней и задней поверхностей голени. Если в этом же случае сдавить голень с боковых сторон, то боли не должно быть.
  • Проба Ловенберга. Необходимо наложить манжетку аппарата для измерения давления на среднюю треть голени. Если после того как манжетка будет накачана выше 150 мм рт. ст. воздухом появится боль в нижних третях голени, то проба на тромбофлебит считается положительной.
  • Проба Опитца-Раминеса. Принцип выполнения такой же, как в пробе Ловенберга. Отличие заключается в месте наложения манжеты: выше коленного сустава. Болезненные ощущения появляются в подколенной области и в мышцах голени.
  • Признак Лувеля. Если болезненность в нижних конечностях появляется во время кашля или чиха, то можно думать о воспалительном процессе в глубоких сосудах ног.
  • Симптом Бисхарда. При надавливании на внутреннюю сторону пяточной кости или голени усиливается болезненность.
Читайте так же:  Гель от варикоза вен

Лабораторные методы исследования

Не всегда удается поставить точный диагноз только на основании жалоб и физикального осмотра. Необходимо проводить дополнительные лабораторные обследования. Какие сдать анализы крови, чтобы диагностировать воспаление и тромбообразование?

  • Общий анализ крови и биохимический анализ крови покажут ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов. При остром процессе появляется положительная реакция на С-реактивный белок. Увеличивается концентрация фибриногена.
  • Коагулограмма показывает сдвиг свертывающей системы в стороны усиления коагуляции крови.
  • Исследование крови на Д-димер выявляет повышение его концентрации в течение недели при обострении тромбофлебита.

Инструментальные и аппаратные методики исследования

Более информативной является инструментальная и аппаратная диагностика. С помощью такой диагностики можно определить глубину и объем поражения, изучить состояние глубоких вен, клапанов и степень сужения просвета сосудов, а также увидеть количество тромботических масс, наличие плавающего хвоста у тромба, обратного тока крови по венам. Важность таких обследований состоит в том, что по их результатам определяется какое будет применяться лечение.

Основу аппаратных обследований при тромбофлебите нижних конечностей составляют методы рентгенологической и ультразвуковой диагностики. Отличие их состоит в глубине проникновения, дозировке облучения, продолжительности исследования и ее себестоимости.

Какие аппаратные методики используют для диагностики тромбофлебита нижних конечностей?

Дифференциальная диагностика заболевания

Во время обследования на тромбофлебит нижних конечностей необходимо провести дифференциальную диагностику. Существует несколько заболеваний, имеющих сходную клиническую картину, и уточнение диагноза помогает определиться с тактикой ведения и лечения пациента:

Современная медицина характеризуется быстрой диагностикой различных заболеваний. Она должна обеспечивать качественное обследование больного для корректной постановки диагноза и определения тактики лечения. Нередко жизнь пациента, особенно с осложненным тромбофлебитическим процессом, зависит от быстроты проведенной диагностики и скорости начатого лечения.

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и лечение заболевания

Тромбоз – является актуальной проблемой на сегодняшнее время, много людей страдает от данной патологии. Он может развиваться ка самостоятельная нозологическая единица либо возникает как осложнение на фоне другого заболевания. Вторичный тип развития встречается намного чаще.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Тромб возникает на поврежденном участке сосуда. К образованию тромба приводят три фактора: нарушение тока крови, а именно, возникает турбулентное хаотичное течение; изменяется качественный и количественный состав крови; наличие поврежденной стенки вены. Именно это привод к патогенезу начала образования тромба. Наиболее часто образовывается на нижних конечностях. Если процесс затронул поверхностные вены – то это явление носит название тромбофлебита, поражение глубоких структур называется тромбозом.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Тромб чаще бывает стабильным, то есть, держится у основания стенки, тем самым закрывая просвет. Существует две степени закрытия просвета – обтурация и окклюзия. Первая перекрывает просвет фактически на 99%. Окклюзия вызывает полное сокрытие. Она намного страшнее обтурации, так как поврежденная конечность лишается питания. Данное состояние является острым и приводит к ишемии, за которой неотъемлемо следует некроз. Длительная окклюзия может привести к потере конечности.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Иногда возникают флотирующие или так называемые мигрирующие тромбы. Они намного опасней. В своем строении имеют хвост, который состоит из красных кровяных телец. Он протягивается по длине сосуда и может с легкостью оторваться. Это приводят к развитию тромбоэмбола, который может вызвать множество неприятностей.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Наиболее часто тромбы возникают на фоне таких патологических состояний:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

  1. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
  2. Облитерирующий атеросклероз.
  3. Частая травматизация ног.
  4. Беременность.
  5. Эндартериит.
  6. Переломы костей нижних конечностей.
  7. Адинамичный образ жизни.
  8. Операции в малом тазу.

Данное состояние является острой патологией и требует незамедлительного лечения. Опытный врач легко проведет дифференциальную диагностику с различными схожими заболеваниями и установит причину появления тромба. Не нужно сидеть дома, немедленно следует обратиться к специалисту. Лечение очень сложное и кропотливое. Нужно будет выполнять все рекомендации доктора для успешной ремиссии.

p, blockquote 6,0,1,0,0 —>

О чем в этой статье:

Характерные для трамбоза симптомы

Тромбофлебит и тромбоз глубоких вен вызывает абсолютно разную клиническую картину. Опытный врач без труда их различает. К этому нужно подходить с особой осторожностью, так как хоть эти два заболевания схожи, но лечение имеют совершенно разное. Иногда, достаточно одного вида поврежденной конечности для того, что бы установить диагноз. Но это бывает только при стандартной симптоматике, и, как правило, уже на более поздних стадиях.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Причины, приводящие к тромбофлебиту и тромбозу, немного отличаются. Чаще всего, первый вызывается на фоне повреждения венозных стволов либо присоединению инфекционных агентов.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Тромбоз глубоких сосудов развивается на фоне тяжелых хронических заболеваний венозной системы. Они нарушают целостность структур и приводят к турбулентному течению крови.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Тромбофлебит начинается с появлением местной болезненности. Первым проявляется воспалительный процесс. Зачастую, он проявляется пятью признаками:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

  • Покраснением;
  • изменением функций;
  • отеком;
  • повышением местной температуры;
  • болезненность.

После усиления боли возникает покраснение по ходу вены. Она уплотняется и стает, как будто, склерозированной. На ощупь стает горячее. Область вокруг поражения увеличивается в объеме. Это и есть главным признаком появления отека. Сопровождается всё это и системными симптомами. Возникает повышенная утомляемость и быстрый упадок сил. Сильно возрастает температура тела, вплоть до фебрильных цифр. Нарушается аппетит.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Тромбоз глубоких вен начинается иначе. Характерным быстрым и прогрессивным поражением. Считается острым процессом. Первыми появляются боли в нижней конечности. Ниже тромба нога начинается сильно отекать. Цвет кожи изменяется на ярко красный, багровый. Нога очень болезненная. Прикоснуться к ней практически невозможно. Классическим признаком является положительный симптом Хоманса. Проявляется он болью в области стопы при пассивном её тыльном сгибании. Тромб может быть мигрирующим. Если он возникает в области нижней трети голени, то со временем он продвигается всё выше и выше.

Читайте так же:  Варикоцеле под общим наркозом

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

В течение суток тромб может оказаться в области бедренной артерии, что грозит нарушением кровотока во всей нижней конечности.

Проведение диагностических этапов

При выявлении схожих симптомов следует немедленно обратиться к врачу либо вызвать скорую медицинскую помощь. Диагностика имеет стандартные этапы. Первым следует опрос пациента. Так можно выяснить, чем болеет больной и что послужило причиной появления тромба. Визуальный осмотр также позволяет определить факторы риска, такие как чрезмерное ожирение. Собирается анамнез жизни и заболевания.

После опроса следует осмотр. При тромбозе и тромбофлебите выявляется отечность и боль пораженного участка. При наличии варикозной болезни можно обнаружить скопления вспученных расширенных венозных стволов. Пораженный сосуд будет выпирать над остальными и будет окружен зоной воспаления. На ощупь обнаруживают уплотненный участок, похожий на резиновую трубку. Данный кусок венозного ствола будет болезненным при пальпации.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Тромбоз глубоких стволов будет характеризироваться появлением отека ниже места поражения. Там же и будет присутствовать измененный цвет кожи. Иногда конечность увеличивается в 2 раза от исходного. При пальпации будет отмечаться повышенная болезненность. Дотронуться до поврежденных участков практически невозможно. Кожа будет горячей на ощупь. Болезненные ощущения наиболее выражены по ходу мышц, четырехглавой и икроножной. Отмечается положительный симптом Хоманса при попытке согнуть стопу в тыльную сторону.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Зачастую, при дифференциальной диагностике поражения глубоких и поверхностных симптомов прибегают к методу Троянова-Транделенбурга. Он заключается в том, что на область бедра туго накладывается жгут. Если бледнеть начинает от стопы к бедру, то патологии не выявлено. Если наоборот, от бедра к стопе, то симптом считается положительным и свидетельствует о поражении поверхностных структур.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

После сбора объективных данных переходят к лабораторным методам обследования. Собирают стандартный спектр анализов:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

  1. Общий анализ крови – смотрят на количество тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов.
  2. Общий анализ мочи – не является показательным при данном заболевании.
  3. Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови.
  4. Биохимический анализ крови – оценивают отношение микро- и макроэлементов, почечного и печеночного комплекса.

Наиболее показательным при диагностике тромбоза вен является тест на гиперкоагуляцию. Он помогает выявить тромбофилию, наследственное или приобретенное состояние организма, при котором увеличивается шанс образования тромбов.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Диагностируют такие типы — С-пептидная недостаточность, антитромбина lll, антифосфолипидные антитела.

Использование инструментальной диагностики

Наиболее информативной считаются дополнительные методы диагностики тромбоза. Они наиболее точно показывают местонахождение тромба, учитывают изменения архитектоники, показывают окружающие структуры и ткани. Наибольшую признательность получили методы ультразвуковой диагностики. Они считаются наиболее быстрыми и имеют относительно небольшую стоимость. Всего за несколько минут можно узнать о состоянии венозных стенок, узнать локализацию тромба и выявить особенности кровотока.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Допплерография оценивает и показывает состояние циркулирующей крови в исследуемых сосудах. Всё основывается на эффекте Допплера. Устройство, которое называют преобразователем, отправляет звуковые волны по направлению пораженных сосудов. Они отбиваются обратно на таких частотах, которые являются соответствием скорости кровообращения. Оценка приходится при помощи монитора, на который выводится вся информация за доли секунд.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Дуплексное ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей включает в себя и непосредственно УЗИ, и допплеровское сканирование. Оно включает осмотр анатомических структур венозного русла и смотрит на состояние кровотока. Особенностью является то, что возможно совмещать два метода одновременно, что значительно ускоряет процессы диагностики. Перед началом процедуры, больной должен сообщить обо всех препаратах, которые он принимал. Важно обратить внимание на кроворазжижающие лекарства. Они могут существенно повлиять на результат анализа.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

В недалеком прошлом золотым стандартом диагностики считалась венография. Во время проведения манипуляции больному вводится рентгенконтрастное вещество, которое распределяется по ходу венозного сосуда. При помощи рентгена смотрят, где он обрывается, что и служит местом выявления тромба. Новейшие методы диагностики практически вытеснили венографию. Существует большой риск выявления аллергической реакции на введенный препарат. Также, контрастное вещество доставляет довольно таки неприятные болевые ощущения. Неинвазивные методы исследования в данном случае получают намного больше преимущества.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Однако при использовании совмещенного метода КТ и венографии можно выявить илеофеморальный тромбоз, что невозможно выполнить при помощи ультразвуковых датчиков. Причиной служит сложное место образования тромба, а именно – в области перехода бедренной вены в подвздошную.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Как определить тромбоз расскажет эксперт в видео в этой статье.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —> p, blockquote 27,0,0,0,1 —>

Виды тромбоза вен нижних конечностей

Существенно испортить жизнь могут утолщающиеся вены на ногах. Они не просто выглядят уплотнённо, они очень часто имеют синий или сиреневый цвет, украшены многочисленной капиллярной сеточкой. Но это ещё не всё.

Уплотнённые вены могут ещё и болеть, причиняя не только дискомфорт. Любая перемена погоды, длительное нахождение на ногах, физические нагрузки – всё это проявляется в сильных болезненных ощущениях.

Особенно тяжело встать ночью или утром. Стать на ступни ровно практически не возможно из-за сильных болей.

Нужно размяться, походить немного, пока кровоток не придёт в норму и не насытит ткани ног кислородом.

Став обладателем варикоза или тромбоза вен нижних конечностей, трудно получать удовольствие от жизни, потому что она постепенно наполняется болью и ограничениями. Особенно, если ничего не предпринимать. Последствия развития заболевания могут быть самыми неприятными.

Что такое тромбоз вен нижних конечностей? Тромбоз – это более серьёзная ступень, на которое переходит варикоз при своём беспрепятственном развитии. В результате постепенного уплотнения сосудов появляется тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, симптомы его сначала не очень отличаются от варикоза, в сосудах происходит уменьшение пространства, по которому движется кровь.

В связи с этим движение крови в узких пространствах замедляется, что приводит к образованию тромбов, и как следствие, возникает тромбоз нижних конечностей. В результате может произойти расстройство кровотока местного (небольшого) характера или (никто от этого не застрахован) же всей системы.

Дойдя до стадии заболевания с диагнозом тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, лечение его поможет избежать дальнейшего развития и последствий.

Читайте так же:  Что такое варикоцеле слева у подростка

Различают несколько видов тромбозов сосудов нижних конечностей: тромбоз вен нижних конечностей, тромбоз поверхностных вен нижних конечностей, артериальный тромбоз нижних конечностей, илеофеморальный тромбоз нижних конечностей.

Как определить тромбоз вен нижних конечностей, его симптомы? К сожалению, это заболевание является в наше время довольно распространённым, как и его последствия: флегмазия, инфаркт лёгкого или тромбоэмболия легочной артерии. Проявление этих осложнений может привести к инвалидности, но может, и вообще, закончиться летальным исходом.

[1]

Симптомы или признаки тромбоза нижних конечностей – это отёчность нижних конечностей, возникновение покраснений и воспалений в области проблемы. Если тромбоз запускается, то может наступить застой крови в конечностях, кислородное голодание тканей из-за нарушения циркуляции крови, и даже гангрена. В результате развития гангрены можно остаться без конечностей (пальцев ног, части ступни или всей ступни) или же умереть от заражения крови. Как лечить тромбоз нижних конечностей?

Особенности лечения

Обратив внимание, что развивается тромбоз вен нижних конечностей, симптомы которого были рассмотрены выше, сразу же нужно проконсультироваться с врачом.

Для начала следует сделать диагностику – ангиографию и определить наличие тромба или тромбов в венах или артериях, их количество и размеры.
Но, чтобы предупредить перемещение тромба и развития острого тромбоза вен нижних конечностей следует немедленно принять меры.

Для этого нужно обеспечить 100%ный покой своим ногам. Необходимо лечь, подложив под ноги подушку или валик, чтобы угол подъёма ног составлял примерно 45 градусов. Причём длительность постельного режима может составлять от 4 дней до двух недель.

Следует понимать, что в домашних условиях вылечить тромбофлебит или тромбоз сосудов нижних конечностей можно только при наличии в доме квалифицированного медика, который в состоянии правильно оценивать ситуацию, назначать и правильно выполнять назначения.

Ведь, гепарин, который можно использовать в качестве компресса при варикозе, вводится внутривенно и внутримышечно при тромбозе. При диагнозе тромбоз артерий нижних конечностей, лечение его требует определённых умений. Также назначается фраксипарин, затем пентоксифиллин.

Группа риска

Когда может развиваться острый тромбоз вен нижних конечностей? Такое осложнение случается у пожилых людей, которые страдают заболеваниями сосудов и сердца. Оно может развиваться от сахарного диабета, ожирения. Здесь может принять участие и онкология.
Острые тромбозы вен ног могут возникнуть при получении тяжёлых травм конечностей, в результате операций, длительных и травматичных. Не только пожилые люди могут стать жертвами острого тромбоза нижних конечностей. Также острый тромбоз может развиться и у беременной женщины до родов, либо после.

Тромбоз артериальный и венозный

Чем отличается артериальный тромбоз нижних конечностей от венозного? Это разные сосуды – вены и артерии. В данном случае формирование тромба происходит в артерии, в результате чего происходит закупорка сосуда.

Причиной артериального тромбоза может стать тромб, путешествующий по сосудам, или его части.

Также частой причиной тромбоза артерий нижних конечностей может стать облитерирующий атеросклероз.
Также тромб может возникнуть в результате травмы артерии.

Стадии развития

Как определить тромбоз артерий нижних конечностей, его лечение?

Тромбоз артерий нижних конечностей имеет несколько степеней, поэтому он может развиваться.
При начальной первой степени больной может почувствовать при малейшем напряжении появление боли и некоторое нарушение чувствительности.
При второй степени наблюдается три подстепени (2А, 2Б и 2В).
Сначала происходит угасание мышечной силы при всё ещё имеющейся активности.
Затем наступает паралич конечности, активные движения невозможны, но сохраняются пассивные.
И последней стадией является развитие субфасциального отёка. Это – отёк мышц под их оболочкой. Как определить этот отёк? Определить его не сложно. Отекает только голень. При субфасциальном отёке стопа не отекает.

Третья степень тоже имеет два этапа: 3А и 3Б, но обе являются проявлением контрактуры. А-степень представляет собой невозможность движения (ни активного, ни пассивного) в суставах пальцев нижних конечностей. Б-степень – полное отсутствие какого-либо движения.

Может иметь место острый тромбоз артерий нижних конечностей в результате быстрого перемещения или развития тромба в артерии. Имея такую проблему как тромбоз вен нижних конечностей, лечение её не терпит медлительности. Ведь, с артериями не шутят. Если тромб перекроет кровоток в артерии, то могут начаться в организме серьёзные процессы, которые ждать не будут. Поэтому обращение к врачу должно быть немедленным, а любое промедление может только ускорить встречу с патологоанатомом.

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей

Хочется особо отметить опасность данного вида заболевания. Этот вид тромбоза может быть опасным по причине тромбообразования в области подвздошной и бедренной вены. Имеет сложное протекание, а также при развитии этого вида тромбоза есть большой риск тяжёлой тромбоэмболии лёгочных артерий.

Определить наличие илеофеморального тромбоза можно по отёку, развивающемуся по всей площади ноги: от паховой складки до самой стопы. При этом присутствуют болевые ощущения распирающего характера в ноге. Кроме этого имеет место небольшая температура.

Видео (кликните для воспроизведения).

Некоторые люди самоуверенно считают, что лечение тромбоза нижних конечностей примерно такое же, как и лечение варикоза. Но если при варикозе возможно и показано использование компрессов, примочек, мазей, даже лёгких массажей, то при тромбозе эти все средства не принесут желаемого эффекта, а промедление может усугубить ситуацию. Поэтому эффективным будет лечение, назначенное доктором.

Источники


  1. Актуальные проблемы Европы, №4, 2005. Европейский союз после расширения. — М.: ИНИОН РАН, 2013. — 212 c.

  2. Коркоташвили, Екатерине тромбози и тромбофилии в акушерской практике / Екатерине Коркоташвили. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 350 c.

  3. Мазнев, Николай Иванович Варикоз, тромбофлебит и другие болезни ног / Мазнев Николай Иванович. — М.: Рипол Классик, 2011. — 648 c.
  4. Корсун, В. Ф. Избавляемся от варикоза и тромбофлебита. Фитотерапия заболеваний сосудов / В.Ф. Корсун. — М.: Центрполиграф, 2010. — 795 c.
  5. Коровин 163 дня на Ханко: записки хирурга / Коровин, Аркадий. — М.: Военно-морское, 2015. — 221 c.
Диагностика тромбоза вен нижних конечностей
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here