Эмболизация вен при варикоцеле

Сегодня раскроем тему: "Эмболизация вен при варикоцеле" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Операция по восстановлению кровотока в паховой вене

Эмболизация варикоцеле является безопасным способом устранения венозного застоя. Данная патология поражает мужчин различных возрастных групп. На последней стадии заболевания пациенту проводится операция. Многие медики применяли операцию по удалению патогенного участка. Современная же медицина использует более безопасное хирургическое вмешательство — эмболизацию.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Этиология заболевания

Чтобы понимать, как варикоцеле влияет на состояние здоровья пациента, необходимо знать этиологию заболевания. Варикоцеле сопровождается нарушением обратного оттока крови в паховой вене. Вся половая система мужчины пронизана большим количеством кровеносных сосудов. Главным сосудом в малом тазу является паховая вена. Питание яичек и предстательной железы осуществляется через лозовидное сплетение. Под влиянием различных факторов происходит изменение структуры сосудистых стенок.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Паховая вена поставляет кровь к органам и осуществляет обратный отток. При варикоцеле наблюдается изменение работы пахового сфинктера. Кровь не может полноценно поступать в вену. Возникает застойное явление. При застое стенки вен становятся дряблыми. На отдельных участках появляются узелки. Степень узловатости влияет на различные стадии заболевания.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Причины развития патологии вен

Развитие варикоцеле зависит от действия различных факторов. Выделяются такие патологические причины, как:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

  • Гормональные изменения;
  • Воспаления в половых железах;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Травма сосудов;
  • Врожденная патология.

Одной из распространенных причин нарушения венозного оттока является гормональная перестройка организма. У мужчин основное становление фона происходит в 14–16 лет. В этот период у мальчиков усиливается рост, появляются половые признаки. При сильном росте организма некоторые сосуды не успевают достигнуть нужного размера. За счет этого явления усиливается кровеносное давление. Оно вызывает растяжение сосуда на отдельном участке. Если такое явление наблюдается в паховой вене, возникает варикоцеле.

p, blockquote 6,0,1,0,0 —>

Также патологию могут вызвать различные воспалительные процессы в половых железах. Орхиты, простатиты и другие заболевания сопровождаются усилением кровяного давления. Происходит это из-за защитной системы организма. При воспалении в органах возникает недостаточность кислорода. Кислород несет к органам кровь. Чтобы нормализовать трофику тканей организм усиливает приток крови. Возникает растяжение стенок паховой вены. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Кровь скапливается под ним. Происходит постепенное развитие варикоцеле.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

У многих современных пациентов варикоцеле формируется из-за малоподвижного образа жизни. Это связано с особенностями профессии. Длительное пребывание человека в одной постоянной позе происходит замедление кровообращения.

За счет этого замедляется кислородное питание тканей. Органы и сосуды не могут полноценно функционировать. Это явление сопровождается застоем жидкости в паховой вене. Лозовидный пучок также замедляет кровоток. Длительное такое состояние сопровождается варикоцеле. Часто у таких пациентов обнаруживается патология на 2 или 3 стадии. На этом этапе больному необходима операция.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Одной из причин нарушения кровотока может стать травма паховой вены. При травмировании в сосуде появляется участок со сдавленными стенками. На этом участке кровообращение замедляется или полностью прекращается. Самостоятельно установить данное изменение невозможно. Необходимо пройти медицинское диагностирование.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Также варикоцеле может носить и врожденный характер. При врожденной форме патологии нарушение наблюдается у младенцев в виде проблем с мочеиспусканием. Отдельные симптомы указывают пациенту на наличие патологического процесса в сосудистой системе. В этом случае лечение проводится в постродильном отделении.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Симптомы патологии

При варикоцеле у мужчин возникают различные признаки заболевания. Необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

  • Болезненность в паховой зоне;
  • Наличие подкожных гематом;
  • Отечность конечностей;
  • Проблемы в половой сфере.

Болезненность в паху является основным признаком варикоцеле. При этом боль усиливается с дальнейшим развитием патологического процесса. Этот симптом влияет на общее состояние пациента. У больного возникает нарушение сна, появляется раздражительность. Наблюдается вялость мышления.
Болевой синдром влияет также на качество половой жизни мужчины. При половом контакте данное явление усиливается. У пациента возникает четкая связь между неприятным симптомом и сексуальным контактом. Такие симптомы требуют незамедлительного обращения к специалисту.

[1]

p, blockquote 13,1,0,0,0 —>

Осложнения заболевания

Не следует относиться к варикоцеле легкомысленно. Патология вызывает различные осложнения. Основным осложнением является бесплодие.

При нарушении кровотока в лозовидном пучке происходит снижение трофики половых желез. Яички перестают продуцировать достаточное количество половозрелых сперматозоидов. Дальнейшее развитие процесса вызывает полную гибель половых клеток. Мужчина становится бесплодным.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Вторым путем появления бесплодия является нарушение кровотока в предстательной железе. Орган воспаляется. При этом в предстательной железе перестает вырабатываться секрет семенной жидкости. У пациента наблюдается снижение объема эякулята или его полное отсутствие. В этом случае также возникает бесплодие.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Также осложнением варикоцеле является импотенция. Формирование полового возбуждения у мужчин происходит за счет заполнения пещеристых тел кровяной жидкостью. При этом заболевании заполняемость нарушается. Мужчина становится импотентом.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Чтобы избежать все эти осложнения необходимо посетить специалиста. Врач установит причину патологии и подберет необходимое лечение.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Диагностические мероприятия

Диагностика варикоцеле проводится различными методами. Первоначально пациенту необходимо пройти ультразвуковое обследование. На УЗИ специалист выявляет наличие узла на лозовидном пучке. При установлении патологического участка пациенту необходимо принять специальную окрашивающую жидкость. Она проходит по сосудам и окрашивает их. На участках, где затруднено кровообращение, окрашивание не происходит.
Читайте так же:  Варикоз вен на ногах стадии

p, blockquote 19,0,0,1,0 —>

Также пациент сдает кровь на исследование. В крови необходимо изучить качественный состав. Если содержание лейкоцитов завышено, то операция пациенту противопоказана.
При исследовании варикоцеле необходимо установить и состояние половой системы. Если патология протекала длительно, возникают различные сопутствующие проблемы. Перед оперированием необходимо пройти курс лечения, которое поможет подготовить пациента к эмболизации.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Характеристика операции

Эмболизация считается щадящим методом лечения варикоцеле. Данная операция имеет несколько преимуществ перед обычным хирургическим вмешательством:

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

  • Отсутствие полного наркоза;
  • Короткий восстановительный период;
  • Относительная безболезненность;
  • Отсутствие рецидивов.

Эмболизация проводится при помощи местного анестезирования. Оперируемый участок обрабатывается раствором лидокаина или новокаина. Обезболенная ткань прокалывается специальной иглой. В полученное отверстие ставится специальный катетер. Через катетер вводится тонкая трубочка, которая препятствует скоплению крови в узле. Трубочка оставляется в сосуде. Ранка зашивается. Через несколько часов после оперирования больной может покинуть медицинское учреждение.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Далее, от пациента требуется соблюдение определенных правил, которые помогут быстрому восстановлению. При эмболизации у пациентов не возникают осложнения. Существует небольшая опасность не восприятия трубочки организмом пациента. В этом случае происходит отторжение. Такое явление наблюдается у 1% пациентов.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Эмболизация не наносит вреда здоровью пациента. Восстановление происходит быстро. Также эмболизация не влечет болевых ощущений. Симптоматика варикоцеле исчезает в первые дни после хирургического вмешательства.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

p, blockquote 25,0,0,0,0 —> p, blockquote 26,0,0,0,1 —>

Проблемы с венами требуют помощи специалистов. Игнорировать их не стоит. При правильном лечении можно быстро восстановить здоровье мужчины. Если у пациента выявляются патологии паховой вены, эффективным выходом из положения является эмболизация варикоцеле.

Хирургическая андрология

(495) -506 61 01

Склеротерапия варикоцеле

Лечение варикоцеле в Москве

Клинический центр микрохирургии РРА на базе ФГУ Лечебно-реабилитационного центра Минздравсоцразвития РФ — операции при варикоцеле:

  • Операции под руководством известного микрохирурга-андролога дмн профессора Сокольщика М.М.
  • Все виды хирургического лечения варикоцеле
  • Большой опыт проведения уникальных микрохирургических операций при варикоцеле

Запись на консультацию и операцию в андрологическое отделение ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ — 8 (495) 66-44-888

Склеротерапия варикоцеле заключается во введении в яичковую вену особого вещества так называемого склерозанта, который взывает облитерацию, то есть заращение просвета данного сосуда. В результате такой манипуляции прекращается патологический обратный венозный ток крови к яичку, и постепенно нивелируются проявления заболевания.

Склеротерапия может быть показана в тех клинических ситуациях, когда, например, у пациента имеются тяжелые сопутствующие соматические заболевания, а проведение лапароскопического вмешательства, заключающегося в наложении клипс на внутреннюю семенную вену, по тем либо иным причинам неосуществимо.

Процедура выполняется под местным обезболиванием. Для анестезии используют новокаин или его аналоги, которые вводят в области наружного пахового кольца прямо над яичком в районе паховой складки, хирург делает совсем небольшой (длиной 0,51 см) разрез кожи. После чего больного просят натужиться. В результате давление в венозной системе повышается и в расширенную яичковую вену беспрепятственно устанавливается специальный тонкий пластиковый катетер, наподобие тех, что применяются для сосудистых операций и диагностических манипуляций. Его проводят на один-два сантиметра вверх от наружного пахового кольца и после этого выполняют исследование антеградную флебографию (рентгеноконтрастное исследование) венозного сплетения пахового канала. Для чего в сосуд через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество и сразу же делают рентгеновский снимок. Далее под рентгенологическим контролем осуществляется введение склерозанта (например, фибровейна), призванного разрушить внутреннюю стенку яичковой вены. Вследствие чего её просвет должен спасться, а стенки спаяться между собой и зарасти.

[3]

Когда склерозирующее вещество в процессе выполнения манипуляции начинает попадать в почечную вену (с левой стороны) или в нижнюю полую вену (с правой), больного вновь просят натужиться и аккуратно удаляют катетер, катетеризированную вену перевязывают, а затем пересекают между двумя лигатурами. Рану мягких тканей ушивают одиночным косметическим внутрикожным швом из современного рассасывающегося материала.

Положительным моментом здесь является то, что такая операция не требует госпитализации пациента в профильное отделение, она вполне может проводиться в условиях дневного стационара и даже амбулаторно. Больные переносят её хорошо и отмечают удовлетворительный эстетический эффект.

Описанный метод используется у подростков и взрослых и позволяет получить приблизительно 80% положительных результатов лечения. Процент рецидивов не превышает десяти. Неудачи склеротерапии, как и других эндоваскулярных вмешательств при варикоцеле обусловлены в первую очередь анатомическими препятствиями на пути продвижения катетера во внутреннюю семенную вену, что вызвано индивидуальными особенностями венозных сосудов конкретного человека.

Как и к другим способам лечения, подход к склеротерапии должен быть строго взвешенным и учитывать все «плюсы» и «минусы» отдельно взятой клинической ситуации. Это позволит получить максимальный положительный эффект от лечения.

(495) 506-61-01 справочная по хирургической андрологии

Микрохирургическая операция при варикоцеле в Москве

Уникальная микрохирургическая методика лечения варикоцеле любой степени в андрологическом отделении ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ. Подробнее

Аденома простаты — лечение в Германии

Программа обследования и лечения аденомы простаты в одном из крупнейших медицинских центров Германии — Клинике урологии «Мария Хильф». Руководит клиникой профессор доктор медицинских наук Херберт Шперлинг. Стоимость диагностики при аденоме простаты — 1.900 €, лечения аденомы простаты методом лазерной вапоризации — 8.000 €. Подробнее

Читайте так же:  Тромбоз вены верхней конечности мкб

Рак простаты — диагностика и лечение в Израиле

В Израиле одни из лучших показателей в мире по результатам лечения рака предстательной железы. Более 90% мужчин с диагнозом рака простаты живут как минимум 10 лет после постановки диагноза, а 75% — 15 лет. Подробнее

Роботизированная система «Да Винчи» при раке простаты

На сегодняшний день для операций рака простаты разработана роботизированная система «Да Винчи». Этот метод заключается в проведении операции лапароскопически, то есть без использования большого разреза в области мочевого пузыря, а всего лишь при помощи нескольких разрезов-проколов. Эта технология доступна в специализированных центрах Швейцарии, Германии, Израиля и Турции. Подробнее

Эмболизация гонадной вены при варикоцеле

Под термином варикоцеле скрывается патология, характеризующаяся варикозным расширением семенного канатика. Болезнь диагностируется примерно у 15% мужчин (по данным ВОЗ).
Основными жалобами пациентов при варикозном расширении вен семенного канатика являются:
Боли в области мошонки, которые «отдают» в промежность или лобок.

  • Чувство жжения в мошонке.
  • Снижение количества активных сперматозоидов.
  • Снижение количества спермы.
  • Повышенное потоотделение (встречается не у всех пациентов).
  • Выпячивание вен на яичках.
  • В тяжелых случаях происходит опущение мошонки. Имеет место быть асимметрия яичек.

Видео (кликните для воспроизведения).

Варикоцеле опасно тем, что может вызвать серьезное осложнение — бесплодие.

Под эмболизацией при варикоцеле подразумевается тромбирование семенной вены изнутри. Методика выполнения сводится к тому, что на бедре выполняется прокол вены и через него по вене проводится тонкий катетер. Его толщина не должна превышать 2 мм. Сначала его вводят в почечную, а оттуда в семенную вену. Процедура не требует наркоза, выполняется без разрезов и не сопровождается болевыми ощущениями. Имеет минимальное количество возможных осложнений.
В вену помещается контрастное вещество. После исследования в катетер вводится микрочастицы.

Практически сразу пациент может возвращаться к обычному образу жизни. Исключение составляют сильные физические нагрузки. В течение месяца после того, как была проведена эмболизация, необходимо воздерживаться от поднятия тяжестей и спортивных тренировок. Это предотвратит реканализацию тромба в семенной вене.
Преимущества эмболизации варикоцеле перед оперативными методами лечения таковы:

  1. Не остается шрамов. Не требует общего наркоза.
  2. Не требует длительной госпитализации.
  3. Рецидивы варикоцеле исключаются благодаря тому, что проводится предварительное исследование вен и тромбирование дополнительных ветвей.
  4. Возможность выявить патологии почечной вены. В этом случае проводить эмболизацию при варикоцеле нельзя.
  5. Семенной канатик, расположенный в непосредственной близости от вены, не подвержен риску повреждения.
  6. Такая же эффективность, как и от открытой операции. При этом после эмболизации рецидивов бывает в 2 раза меньше.

Варикоцеле: эндоваскулярное лечение

Время чтения: мин.

Для лечения варикозного расширения вен на яичках используются различные виды операций. Эмболизация варикоцеле относится к малоинвазивным операциям. Одной из ее особенностей является то, что проводят ее хирурги не из области урологии или андрологии, а эндоваскулярные специалисты. Для проведения операции требуется местный наркоз. Чаще всего применяют раствор новокаина.

Варикоцеле эмболизация: как проводится

После того как анестезия начинает действовать, вена на бедре пунктируется. В проделанное отверстие вводится небольшая трубка, диаметр которой составляет около 1,5 мм. Она проводится в яичковую вену и доходит до того места, где начинается варикозное расширение. По этой трубке в проблемное место вводятся склерозирующие вещества или эмболизационные спирали. Эти вещества служат для блокировки кровотока и полного перекрытия вен, чтобы исключить их системы кровоснабжения. Все это помогает закрыть вену без вскрытия и проведения операции с открытым кровотечением.

Все зависит от конкретной ситуации, так как врачи могут сталкиваться с более сложными ситуациями, чем предполагалось ранее. Пациент не испытывает ощущений боли и даже после окончания действия наркоза чувствует себя вполне нормально. Среди всех видов эндоваскулярного вмешательства, эмболизация является наиболее простым и безопасным.

Эндоваскулярная операция варикоцеле: время восстановления

В большинстве стран данная процедура проводится в амбулаторных условиях и пациент отправляется домой уже через несколько часов после ее проведения. С учетом отсутствия травм и надрезов это вполне оправдано и человек не рискует здоровьем. У нас для восстановления под присмотром врача нужно пробыть в стационарных условиях один день. После этого пациент может быть свободным.

Данная операция имеет быстрый срок восстановления, так как здесь присутствует минимальный риск возникновения рецидива. Он ниже чем у стандартных хирургических операциях. Это обусловлено тем фактором, что во время данной процедуры специалисту становится видно все источники с проблемным кровотоком и он может их закрыть, не оставив проблемных мест и не зацепив здоровые вены. Данную процедуру нередко используют при повторном возникновении варикоцеле после другой операции.

Эмболизация яичковой вены при варикоцеле: преимущества

К основным преимуществам данной операции относятся следующие факторы:

  • Здесь не нужно создавать разрезы, а затем накладывать на них швы;
  • Нет необходимости в использовании общего наркоза, какова бы сложность процедуры не была;
  • В стационаре нужно пробыть условный минимальный срок;
  • В сравнение с хирургическими операциями тут очень низкий шанс появления осложнений;
  • Высокий уровень эффективности лечения, практически исключающий рецидивы.

Эмболизация варикоцеле

. ИННОВАЦИОННЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ — УПРАВЛЯЕМАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ТЕСТИКУЛЯРНЫХ ВЕН ОТДЕЛЯЕМЫМИ СПИРАЛЯМИ

Использование инновационных спиралей обеспечивает:

    • целенаправленное введение точно в зону патологических вен
    • совместимость с современными методами обследования (КТ, МРТ)
    • перекрытие всех дополнительных путей патологического кровоснабжения
    • устранение угрозы неправильной имплантации или миграции окклюзирующей спирали
    • предотвращение рецидивов болезни

Варикоцеле – это медицинский термин, обозначающий патологическое варикозное расширение вен семенного канатика и яичек. Заболевание довольно широко распространено, и им страдает почти каждый пятый мужчина в возрасте от 15 до 40 лет. Самым неблагоприятным последствием варикоцеле является мужское бесплодие, и это заболевание ответственно за 50% всех причин невозможности иметь детей у семейных пар.

Читайте так же:  Операция варикоцеле больно или нет

Чаще всего варикоцеле возникает слева, что связано с анатомическими особенностями левой яичковой вены. Двустороннее варикоцеле встречается нечасто, правостороннее – еще реже.

Внешне варикоцеле проявляется наличием расширенных, извитых сосудов в левой половине мошонки, которые хорошо определяются при прощупывании. При далеко зашедших случаях мошонка может увеличиваться и приобретать характерную форму «мешка с червями».

Как правило, пациенты жалуются на тянущие боли в левой половине мошонки, усиливающиеся к вечеру, а также при поднятии тяжестей, физическом напряжении. Клинические проявления варикоцеле возникают далеко не всегда, часто даже у пациентов с бесплодием нет никаких жалоб.

Основным способом скрининг-диагностики варикоцеле является пальпация мошонки. Почти 95% случаев варикоцеле выявляются именно так. Тем не менее, для окончательного подтверждения диагноза и планирования лечения необходимо выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) с допплерографией.

Механизм развития варикоцеле

В норме кровь поступает к яичку по яичковой артерии и оттекает от него по яичковой вене. Очевидно, что нормальный кровоток по яичковой вене направлен снизу вверх, т.е. против действия силы гравитации. Для того, чтобы кровь не текла в обратном направлении в яичковой вене имеются специальные клапаны, которые обеспечивают нормальное направление кровотока. К сожалению, довольно часто эти клапаны оказываются неполноценными, створки их смыкаются не полностью, кровь течет обратно, что приводит к повышению давления в вене и ее расширению. Расширение еще больше нарушает работу клапанов и вскоре формируется патологический обратный кровоток по яичковой вене в направлении мошонки. Хотя кровь все же оттекает от яичка по мелким венам, впадающим во внутреннюю подвздошную вену, давление венозной крови в системе яичковой вены приводит к резкому расширению сосудов, окружающих семенной канатик (гроздьевидное или пампиниформное сплетение).

Последствия варикоцеле

Приток к яичку теплой венозной крови приводит к нарушении его функции вплоть до атрофии. Кроме того, по-мнению, ряда специалистов важным вредным фактором является попадание в яичковую вену ( и в само яичко) крови, оттекающей от левого надпочечника, которая несет продукты метаболизма гормонов. У большого числа пациентов с варикоцеле на спермограмме определяются характерные нарушения – резкое снижение количества живых и подвижных сперматозоидов.

Методы лечения варикоцеле

В настоящее время все методы лечения сводятся к прекращению кровотока по яичковой вене. Восстановить нормальное направление кровотока по ней невозможно. Впрочем, в этом нет необходимости, поскольку при развитии варикоцеле формируются вполне достаточные коллатеральные пути оттока венозной крови от яичка. Существующие методы можно разделить на две группы:

1. Хирургические операции – лигирование яичковой вены, лапароскопическое клипирование и т.д. Хирургическое вмешательство может выполняться из различных досупов: разрез на животе (ретроперитонеальный доступ), разрез на самой мошонке (инфраингвинальный доступ), разрез в паховой области (трансингвинальный доступ). Основными недостатками хирургического лечения являются:

  • болезненность
  • необходимость применения наркоза
  • относительно высокая вероятность рецидива, связанная с тем, что не всегда пересекаются все стволы яичковой вены
  • необходимость нахождения в стационаре в течение нескольких дней

2. Эндоваскулярное вмешательство – эмболизация варикоцеле

Эмболизация варикоцеле — это малоинвазивная процедура, которую в отличие от операции выполняют не урологи, а эндоваскулярные хирурги. Процедура проводится под местной анестезией — после анестезии кожи раствором новокаина, пунктируется вена на бедре (или на плече, или на шее) и через нее вводится тонкая трубочка (катетер) толщиной не более 1,5 мм.

Катетер проводится в яичковую вену и через него в вену вводятся либо эмболизационные спирали, либо склерозирующее вещество. Они полностью перекрывают просвет вены,и блокируют кровоток. Таким образом, вена закрывается изнутри, без операции, как это показано на рисунке.

Продолжается эмболизация, как правило, не более часа. При этом никаких болезненных ощущение нет ни до не после нее. Это, пожалуй, самое безболезненное эндоваскулярное вмешательство вообще.

В большинстве стран эмболизация выполняется амбулаторно, т.е. после ее выполнения пациенты сразу отправляются домой. В нашей стране существующие правила пока предписывают наблюдать пациента в стационаре хотя бы один день.

Важным преимуществом эмболизации является значительно меньшая вероятность развития рецидива, по сравнению с хирургическим лечением. Это связано с тем, что при эмболизации эндоваскулярный хирург видит и закрывает все источники ретроградного кровотока, все стволы яичковой вены. Именно по этой причине эмболизация также оказывается эффективным методом лечения рецидива варикоцеле после хирургической операции — довольно часто нам приходится выполнять эту процедуру пациентам, которым в ходе операции не перевязали все стволы яичковой вены.

Рис. 1. Этапы эндоваскулярной эмболизации при варикоцеле: а-б) варикозно расширенная левая яичковая вена, в) пампиниформное сплетение в области левого яичка, г) ствол левой яичковой вены окклюзирован несколькими спиралями Гиантурко.

Рис. 2. Этапы эндоваскулярной эмболизации при 2-х стороннем варикоцеле: а-б) варикозно расширенная левая яичковая вена, в) пампиниформное сплетение в области левого яичка, г-е) ствол левой яичковой вены окклюзирован на нескольких уровнях, с блокированием параллельных путей коллатерального кровоснабжения (профилактика рецидива заболевания).

Рис. 3. Тот же больной. Эмболизация удвоенной правой яичковой вены: а) основной ствол вены, б) разделение вены на 2 ствола (причина рецидивов заболевания при хирургическом лечении), в) один из стволов вены окклюзирован спиралями Гиантурко, г) контрольное контрастирование сосудов после этапа вмешательства, д) имплантация окклюзирующей спирали на уровне раздвоения правой яичковой вены, е) окончательное блокирование всех путей коллатерального кровоснабжения с двух сторон.

Читайте так же:  Признаки варикоза ног у женщин

Эмболизация варикоцеле

Чрескожная эмболизация варикоцеле в настоящее время считается надежной и эффективной минимально инвазивной процедурой лечения расширенных вен семенного канатика.

Варикоцеле (варикозное расширение лозовидного сплетения яичка), возникает в результате патологического сброса крови по яичковой (внутренней семенной) вене. Варикоцеле является важным фактором развития мужского бесплодия, вызывает болевой синдром, косметический дефект.

Что такое эмболизация варикоцеле?

Эмболизация варикоцеле требует селективной, т.е. избирательной, катетеризации вен семенного канатика с последующей их закупоркой специальным склерозирующим веществом или устройством. Хотя ранее использовались различные методы закупорки, в настоящее время используют преимущественно специальные спирали, сделанные из нержавеющей стали или платины, склерозирующее вещество, или их комбинация. Процедура выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Как проходит эмболизация варикоцеле?

Эмболизация выполняется в ангиографическом кабинете. Пациента укладывают на спину на операционный стол, половые органы защищают от облучения. Для того чтобы «доставить» склерозирующее вещество к яичковым венам используется доступ через крупную вену, а точнее яремную или бедренную. Под контролем ультразвукового исследования вена прокалывается и в нее вводится проводник. Под контролем рентгеноскопии проводник подводится к необходимому месту, и яичковые вены эмболизируются. По окончании процедуры проводник извлекается. Остановка кровотечения из места введения катетера достигается ручным сжатием, после чего рана укрывается стерильной повязкой. Через 2 — 3 часа пациент сможет отправиться домой. Уже на следующий день можно вернуться на работу, но рекомендуется избегать тяжелой физической нагрузки и контактных видов спорта в течение 5 — 7 дней.

Каковы преимущества и недостатки эмболизации варикоцеле?

Риски, связанные с прохождением этой процедуры, возникают в редких случаях. Среди них: местные реакции яичка, такие как отек, покраснение и ощущение боли, кровотечение из-за травматического разрыва вены (очень редко), аллергические реакции на контрастное вещество, местный анестетик или склерозирующее вещества (очень редко).

Преимуществом эмболизации варикоцеле является отсутствие риска формирования гидроцеле после лечения. Кроме того, при выполнении эмболизации исключается риск повреждения яичковой артерии и нарушения питания и кровоснабжения яичка. Другими преимуществами являются безболезненность процедуры, отсутствие хирургических разрезов и введения общей анестезии, более низкий уровень осложнений, нет необходимости в госпитализации, снижение частоты рецидивов по сравнению с традиционной операцией.

Является ли эмболизация варикоцеле опасной или болезненной?

Так как данная процедура включает введения катетера, то эмболизация варикоцеле может вызывать небольшой дискомфорт и боль в животе. Это малоинвазивная операция, поэтому и осложнений после нее намного меньше, чем после полостных операций, но все же они бывают, хотя и редко (до эмболизации варикоцеле открытая полостная операция была единственной возможностью).

Каким пациентам назначается эмболизация варикоцеле?

Конкретным противопоказанием к назначению эмболизации варикоцеле являются проблемы, связанные со свертываемостью крови, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или низким артериальным давлением, а также прием антикоагулянтов. Особое внимание следует уделять пациентам с повышенной чувствительностью или аллергией на контрастные вещества, используемые для мониторинга введенного катетера (который проводится под рентгеновским контролем).

Послеоперационный период

После эмболизации могут появиться небольшие боли внизу живота (которые также могут быть связаны с другими симптомами, такими как тошнота и лихорадка). Для купирования болевого синдрома пациентам назначается болеутоляющая терапия. После выписки пациенту необходимо пройти несколько контрольных проверок, назначаемых врачом в зависимости от результатов вмешательства, общего физического состояния и состояния организма пациента.

Подготовка к операции

Перед проведением этой операции пациент не должен есть минимум за 8 часов, особенно твердую пищу, но разрешается пить небольшое количество жидкости (негазированной воды или чая).

Пациента отправляют в специально оборудованную рентгенооперационную. Эта операционная оснащена ангиографическим аппаратом, позволяющим хирургу в рентгеновском режиме контролировать манипуляции внутри кровеносных сосудов.

[2]

Операция по поводу варикоцеле – цены, норма, расшифровка, подготовка, противопоказания

Что такое эмболизация варикоцеле

Эмболизация варикоцеле является самым современным, щадящим методом лечения этого заболевания, пока еще не самым распространенным, но быстро набирающим популярность. Самое главное отличие и преимущество этой методики – она ничем не уступает по своей эффективности хирургической операции, но при этом является неинвазивной. То есть, не делается никаких разрезов и больших проколов.

Эмболизация – это искусственное тромбирование дефектного сосуда изнутри. Как это возможно без рассекания тканей? Процедура выглядит следующим образом:

  1. Вначале на бедре делается прокол в вене – анестезия не нужна, ощущения примерно такие же, как при обычном уколе в вену.
  2. В вену вводится микрокатетер – толщина его не более 2 мм.
  3. Катетер проводится через почечную вену в семенную.
  4. После этого в вены вводится контрастное вещество, чтобы их можно было исследовать и точно обнаружить локализацию дефектов.
  5. Если исследование было успешным, через катетер вводится химическое вещество – склерозант. Под его воздействием стенки сосуда склеиваются и образуют тромб. Это единственный этап операции, который может вызвать у пациента ощущение легкой боли.

После завершения операции пациент должен находиться под наблюдением врачей еще несколько часов. При отсутствии осложнений и нежелательных побочных явлений спустя 2-3 часа прооперированный больной может отправляться домой. Никакого лечения на дому, больничного листа и прочего ему не требуется – он может в тот же день возвращаться к своим обычным делам.

Единственные меры предосторожности, которые придется соблюдать некоторое время после эмболизации варикоцеле – это избегать больших физических нагрузок. Нельзя поднимать тяжести, посещать тренировки в спортзале и заниматься сексом. Но все это временно. Риск отрыва – реканализации – тромба в яичковой вене сохраняется не более четырех недель, потом пациент может снова жить полноценной во всех отношениях жизнью.

Методы лечения варикоцеле

Если сравнить эмболизацию с другими методами лечения варикоцеле, которые применялись до этого, то преимущества и отличия будут налицо. Лечить варикоцеле можно медикаментами, но это длительно и не всегда успешно, часто приводит к рецидивам и осложнениям. Более эффективным считается хирургическое вмешательство.

Читайте так же:  Зеленые помидоры от варикоза отзывы

Обычно операция показана, кода пациент жалуется на сильные болевые ощущения или же страдает мужским бесплодием, причина которого лежит именно в варикоцеле. В остальных случаях операция не назначается – патология протекает в большинстве случаев бессимптомно, поэтому пациент попросту не обращается к врачу.

Цель операции – перекрыть доступ крови в яичковую вену. Для этого она перевязывается, выполнить такую процедуру можно тремя способами:

  • традиционным хирургическим;
  • микрохирургическим шунтированием;
  • эндоскопическим.

При обычной операции в тканях делается разрез длиной до 5 см, чтобы получить доступ к венам семенного канальца, затем вена перевязывается. После этого ткани совмещаются и накладываются швы. При благоприятном исходе пациент задерживается в стационаре после операции около семи дней, пока рана не затянется и не снимут швы.

При микрохирургическом шунтировании также делается разрез, но вена не перевязывается, а вшивается одна в другую, не дефектную, клапаны которой функционируют нормально. Этот метод относят к наиболее естественным и физиологичным, но выбирают его далеко не все, а в некоторых случаях он даже противопоказан. Причины этого:

  • операция проводится только под общим наркозом, а состояние здоровья позволяет это далеко не всем пациентам;
  • после операции требуется длительное восстановительное лечение сначала в условиях стационара, а потом на дому.

И последний метод, эндоскопический, предполагает наложение на вену левого яичка в нижней части брюшной полости клипсы. Разрезать ткани для этого не нужно, достаточно только сделать три прокола. В чем же отличие эндоваскулярного метода лечения или эмболизации варикоцеле, и почему этот метод предпочтительнее?

Как делают операции при варикоцеле

  • 2 и 3 степень варикоцеле;
  • выраженный болевой синдром в паху;
  • патологические изменения в спермограмме (олигоспермия или астенозооспермия);
  • задержка роста яичка со стороны поражения в пубертатном периоде.

Суть всех операций при варикоцеле состоит в устранении ретроградного (обратного) кровотока по венам семенного канатика. Для этого врачи производят перевязку вен.

  1. Операция Иванесевича. Разрез при этой операции выполняется параллельно паховому каналу, очень напоминает разрез при аппендэктомии. Длина разреза – до 5 см. Через него хирург получает доступ к семенному канатику и яичковой вене, которую затем перевязывают и пересекают. Это классическая операция, обладающая некоторыми недостатками: достаточно большой разрез и длительный восстановительный период (до 2-х недель).
  2. Микрохирургическая варикоцелэктомия (операции Мармара и Гольдштейна). В этом случае разрез выполняется под паховой складкой, в 1-1,5 см от основания полового члена. Длина разреза – не более 3 см. Врач выделяет семенной канатик и с помощью микрохирургической техники (микроскопа) перевязывает все вены. Операция длиться до 40 минут, после ее окончания пациент через 2-3 часа может уйти домой. Это малотравматичная операция, реабилитационный период после нее – 2-3 дня.
  3. Лапароскопическая операция при варикоцеле. В этом случае перевязка яичковой вены производится из брюшной полости, в которую через 3 миниатюрных разреза вводят эндоскоп и хирургические инструменты.
  • более надежна;
  • отсутствует шрам;
  • короткий восстановительный период (до 3-х дней);
  • возможно устранение варикоцеле сразу с двух сторон.

Осложнения

Изредка пациенты отмечают болезненность в яичке после операции. В 0,2% случаев возможно развитие гидроцеле, еще реже отмечается атрофия яичка со стороны операции (менее одного случая на 1000 прооперированных пациентов).

Операция при варикоцеле позволяет в 2,5 раза снизить риск развития мужского бесплодия. В некоторых случаях операция позволяет восстановить репродуктивную функцию.

Существует альтернативный метод лечения варикоцеле – эндоваскулярное флебосклерозирование или эмболизация яичковой вены. Это высокотехнологичная операция, при которой в яичковую вену через паховую вену под рентгенконтролем вводят специальный катетер. Через этот катетер производят «закупорку» вены с помощью металлических окклюдеров, ивалоновых пломб, силиконовых пломб или других материалов.

1. Детская урология : Руководство для врачей. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 832 с. : ил.

Видео (кликните для воспроизведения).

2. Урология: клинические рекомендации / Под ред. Н.А. Лопаткина. 2007. — 368 с.

Источники


  1. Акимов, Г. А. Нервная система при острых нарушениях кровообращения / Г.А. Акимов. — М.: Медицина, 2012. — 264 c.

  2. Мчедлишвили, Г. И. Кровообращение и его значение в жизни организмов / Г.И. Мчедлишвили. — М.: Издательство Академии Наук Грузинской ССР, 2016. — 576 c.

  3. Актуальные вопросы физиологии кровообращения. — М.: Крымский медицинский институт, 2014. — 172 c.
  4. Лурье, Г. О. Искусственное кровообращение / Г.О. Лурье. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 393 c.
  5. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 224 c.
Эмболизация вен при варикоцеле
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here