Гемодинамический тип варикоцеле trombetta 1993

Сегодня раскроем тему: "Гемодинамический тип варикоцеле trombetta 1993" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Рецидив варикоцеле слева

Пациент А., 24 года.

Диагноз: варикоцеле слева (рецидив), I гемодинамический тип.

Жалобы при поступлении: пальпируемые вены в левой половине мошонки.

Краткие данные анамнеза: около 9 лет назад по поводу варикоцеле выполнена операция Иваниссевича слева. При диспансеризации в поликлинике по месту жительства через 1,5 года выявлен рецидив варикоцеле слева. Оперативное лечение не предлагалось. В спермограмме выявлена астенотератозооспермия. Госпитализирован для обследования и определения дальнейшей тактики лечения.

[3]

При осмотре визуально и пальпаторно определяются расширенные вены гроздевидного сплетения слева.

Анализы крови и мочи без отклонений от нормы.

В спермограмме определяется – астенотератозооспермия (А – 15%, В – 20%, патологические формы – 95%).

При УЗИ почки, мочевой пузырь, предстательная железа, без патологических изменений. Яички и придатки не изменены.

Вены гроздевидного сплетения справа не расширены, слева — расширены.

Расширение вен гроздевидного сплетения слева.

При пробе Вальсальвы в положении ортостаза отмечается ретроградный кровоток в венах гроздевидного сплетения слева с линейной скоростью до 13 см/сек.

Ретроградный ток крови по венам гроздевидного сплетения при варикоцеле.

Определение скорости ретроградного тока крови при варикоцеле.

Пациент переведен в положение клиностаза, выполнена компрессия семенного канатика в области наружного отверстия пахового канала. Повторно переведен в ортостаз, на фоне компрессии ретроградный кровоток в венах гроздевидного сплетения слева не определяется.

Варикоцеле 1-го гемодинамического типа. Отсутствует ретроградный ток крови по венам гроздевидного сплетения при компрессии пахового канала во время пробы Вальсальвы.

Учитывая рецидив варикоцеле и пожелания пациента, выполнена операция Мармара слева.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

При контрольном обследовании через 3 месяца после операции в спермограмме отмечается увеличение количества активноподвижных сперматозоидов (А – 23%, В – 32%) и уменьшение количества патологических форм сперматозоидов (76%).

Варикоцеле

Прочитайте:
  1. V. Варикоцеле
  2. Варикоцеле
  3. ВАРИКОЦЕЛЕ (VARICOCELE)
  4. Выберите определение варикоцеле.
  5. Задача У больного с диагнозом варикоцеле отек яичка больше выражен слева, чем справа. Объясните причину.
  6. Рентгенографическое исследование левой семенной вены при варикоцеле
  7. Энурез, варикоцеле

Комплексное ультразвуковое иссле-
дование регионарной венозной ге-
модинамики у пациентов с первич-
ным диагнозом «варикоцеле» целе-
сообразно выполнять в следующей
последовательности:

• исследование левой почечной
вены (ЛПВ) на уровне аортомезен-
териального сегмента и в восходя-
щей части;

• исследование яичковой вены с
проведением пробы Вальсальвы;

• исследование вен гроздьевидно-
го сплетения.

Принимая во внимание наличие
двух основных «источников» реф-
люксного механизма (рено- и илео-

сперматический), для выяснения ге-
модинамического типа варикоцеле
и определения направления патоло-
гического вено-венозного сброса
целесообразно проводить модифи-
цированную пробу Тромбетта.

Согласно нашим данным, регист-
рация в левой почечной вене турбу-
лентного характера кровотока с ве-
личиной систолической скорости
от 1,48 до 2,0 см/с свидетельствова-
ла о наличии гемодинамически зна-
чимых изменений, обусловленных
экстравазальной компрессией по-
чечной вены в аортомезентериаль-
ном сегменте. Измерение расстоя-
ния между аортой и верхней бры-
жеечной артерией по данным изоб-
ражения в В-режиме не является,
по нашему мнению, критерием зна-
чимости стеноза.

В 62,5 % наблюдений нами диа-
гностированы наличие дилатации
яичковой вены (средний диаметр
5,2 мм) с выраженным рефлюксом
по ней, а также расширение вен
гроздьевого сплетения (диаметр
5,1 мм) при отсутствии изменений
гемодинамики на уровне аортоме-
зентериального сегмента (рис. 2.19).

Чувствительность дуплексного
сканирования в диагностике регио-
нарной венозной почечной гипер-
тензии составляет 78 %, специфич-
ность — 100 %.

Результаты дуплексного исследо-
вания целесообразно использовать
для оценки результатов хирургиче-
ского лечения. Согласно нашим
данным, у пациентов после резек-
ции и реимплантации ЛПВ при
успешно выполненном вмешатель-
стве нормализуются характер и по-
казатели кровотока в ЛПВ на уровне
аортомезентериального сегмента.

Критерием нормального состоя-
ния тестикуло-илеокального ана-
стомоза является визуализация зо-
ны анастомозирования вен с реги-
страцией кровотока, направленного
в сторону подвздошной вены.

2.2.21.3. Хроническая венозная
недостаточность

Целенаправленное изучение повер-
хностных вен с помощью дуплекс-
ного сканирования позволяет оце-
нить варианты строения ствола
большой и малой подкожных вен и
наличие или отсутствие эктазиро-
ванных их притоков.

Гемодинамические изменения,
развивающиеся в результате несо-
стоятельности клапанного аппара-
та, как правило, характеризуются
возникновением ретроградного

кровотока на высоте пробы Вальса-
львы, что подтверждается наличием
рефлюкса крови. Существует не-
сколько подходов к определению
наличия и оценке величины ретро-
градного кровотока. Одним из них
является применение цветового
допплеровского картирования или
энергии отраженного допплеров-
ского сигнала. Окрашивание про-
света вены во время проведения
пробы Вальсальвы свидетельствует
о несостоятельности клапанов.
Можно использовать и другой ме-
тод, регистрируя данные спектра
допплеровского сдвига частот. Вы-

явление рефлюкса крови в ретро-
градном направлении свидетельст-
вует о несостоятельности клапан-
ного аппарата вен ниже точки ло-
кации кровотока. Интенсивность и
длительность рефлюкса пропорцио-
нальны выраженности клапанной
недостаточности. Так, по данным
С.И.Ларина и соавт. (1996), при ве-
личине обратного кровотока в бо-
льшой подкожной вене 9,5 см/с
клинические проявления заболева-
ния незначительны. По мере нарас-
тания клинической картины забо-
левания скорость обратного кро-
вотока может составлять более
56 см/с. В малой подкожной вене
значения ретроградного кровотока
в начальной стадии заболевания со-
ставляют 11,6±0,6 см/с, при деком-
пенсации — 24,0 м/с.

Читайте так же:  Операция по удалению вен при варикозе

Исследование перфорантных и
глубоких вен является неотъемле-
мой частью обследования больных
с варикозной болезнью. Согласно
данным Е.Ю.Шаниной и соавт.
(1999), при исследовании перфо-
рантных вен в режиме цветового
допплеровского картирования вы-
деляют 3 варианта венозных реф-
люксов:

• постоянный рефлюкс — на-
правление кровотока постоянное в
поверхностную систему, просвет
вены окрашивается красным цве-
том;

• дыхательный рефлюкс — при
различных фазах дыхания кровоток
меняет свое направление и регист-
рируется двунаправленный си-
не-красный кровоток;

• преходящий рефлюкс — появ-
ляется лишь в вертикальном поло-
жении, просвет вены окрашивается
красным цветом.

При остром тромбозе в просвете
вены определяются относительно
гомогенные тромботические массы,
эхоплотность которых возрастает
по мередлительности существова-
ния тромба. Свежий тромб в ряде
случаев может не отличаться по
эхогенности от потока крови в про-

свете вены. Поэтому при обследо-
вании пациентов с подозрением на
острый тромбоз вен необходимо
использовать режим энергии отра-
женного допплеровского сигнала
или ЦДК, которые позволяют с вы-
сокой точностью диагностировать
наличие свежих тромботических
масс.

Окклюзионный тромбоз характе-
ризуется полным перекрытием про-
света сосуда тромботическими мас-
сами. При пристеночном тромбозе
сохраняется просвет между тромбо-
тическими массами и стенкой
вены. При флотирующем тромбозе
выявляется свободное расположе-
ние в просвете вены тромба. На вы-
соте пробы Вальсальвы можно об-
наружить верхушку тромба, свобод-
но флотирующую в просвете вены.
Окрашивание просвета вены в ре-
жимах ЦДК и/или ЭОДС между
тромбом и венозной стенкой позво-
ляет подтвердить наличие флотиру-
ющего тромба.

Одним из методов профилактики
тромбоэмболии легочной артерии
является имплантация кава-филь-
тра. С помощью дуплексного ска-
нирования определяют диаметр
НПВ, что является важным момен-
том при выборе модели кава-филь-
тра. Ультразвуковое исследование
позволяет осуществить динамиче-
ское наблюдение за состоянием ка-
ва-фильтра, НПВ и окружающих ее
тканей. Кава-фильтр визуализиру-
ется в виде узкой гиперэхогенной
полоски, расположенной между
стенками НПВ. При продольном
сканировании НПВ кава-фильтр
расположен в просвете вены парал-
лельно стенкам сосуда. Ультразву-
ковое исследование позволяет вы-
являть и осложнения, развивающи-
еся после имплантации кава-филь-
тра, в частности наличие тромба на
кава-фильтре, миграцию или от-
клонение его относительно оси
НПВ.

При посттромбофлебитической
болезни ультразвуковое сканирова-

ние, помимо уточнения наличия,
протяженности и локализации по-
ражения магистральных вен, позво-
ляет диагностировать различные
формы ПТФБ —реканализованную,
окклюзионную и смешанную.

Реканализованная вена может
иметь утолщенные стенки, снижен-
ную передаточную пульсацию.
Просвет вены окрашивается в ре-
жиме ЦДК, но при этом отсутству-
ет дееспособность клапанного ап-
парата. Признаки нарушения функ-
ций клапанов выявляются на осно-
вании регистрации ретроградного
кровотока во время проведения
функциональных проб. При час-
тичной реканализации в просвете
вены визуализируются тромботиче-
ские массы, которые имеют плот-
ный характер. По данным спектра
определяют монофазный характер
кровотока, в некоторых случаях его
регистрируют только при дисталь-
ной компрессии. При обтурации
вены просвет ее заполнен неодно-
родными по структуре тромботиче-
скими массами. При этом просвет
расширен и слабо изменяется при
компрессии датчиком. Клапанный
аппарат в этой ситуации дифферен-
цировать не удается. Дистальнее
обтурации регистрируется кровоток
монофазного характера, не изменя-
ющийся во время дыхания и не ре-
агирующий на пробу Вальсальвы.
Отмечают расширение поверхност-
ных венозных коллатералей и уси-
ление кровотока по ним.

Наибольшее количество несосто-
ятельных перфорантных вен выяв-
ляют при реканализованной форме
ПТФБ. При окклюзионной форме
сброс по перфорантным венам
встречается не часто. Ретроград-
ный кровоток, передаваемый по
несостоятельным перфорантным
венам, вызывает перегрузку вен
поверхностной системы, поэтому
при варикозной и варикозно-тро-
фической формах ПТФБ необходи-
ма оценка состояния подкожных
вен.

[2]

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 705 | Нарушение авторских прав

2.2.21.2. Варикоцеле

Комплексное ультразвуковое исследование регионарной венозной гемодинамики у пациентов с первичным диагнозом «варикоцеле» целесообразно выполнять в следующей последовательности:

• исследование левой почечной вены (ЛПВ) на уровне аортомезентериального сегмента и в восходящей части;

• исследование яичковой вены с проведением пробы Вальсальвы;

• исследование вен гроздьевидно-го сплетения.

Принимая во внимание наличие двух основных «источников» реф-люксного механизма (рено- и илео-сперматический), для выяснения ге-модинамического типа варикоцеле и определения направления патологического вено-венозного сброса целесообразно проводить модифицированную пробу Тромбетта.

Согласно нашим данным, регистрация в левой почечной вене турбулентного характера кровотока с величиной систолической скорости от 1,48 до 2,0 см/с свидетельствовала о наличии гемодинамически значимых изменений, обусловленных экстравазальной компрессией почечной вены в аортомезентериальном сегменте. Измерение расстояния между аортой и верхней брыжеечной артерией по данным изображения в В-режиме не является, по нашему мнению, критерием значимости стеноза.

В 62,5 % наблюдений нами диагностированы наличие дилатации яичковой вены (средний диаметр 5,2 мм) с выраженным рефлюксом по ней, а также расширение вен гроздьевого сплетения (диаметр 5,1 мм) при отсутствии изменений гемодинамики на уровне аортомезентериального сегмента (рис. 2.19).

Чувствительность дуплексного сканирования в диагностике регионарной венозной почечной гипертензии составляет 78 %, специфичность — 100 %.

Результаты дуплексного исследования целесообразно использовать для оценки результатов хирургического лечения. Согласно нашим данным, у пациентов после резекции и реимплантации ЛПВ при успешно выполненном вмешательстве нормализуются характер и показатели кровотока в ЛПВ на уровне аортомезентериального сегмента.

Читайте так же:  Тромбоз мелких ветвей легочной артерии

Критерием нормального состояния тестикуло-илеокального анастомоза является визуализация зоны анастомозирования вен с регистрацией кровотока, направленного в сторону подвздошной вены.

Гемодинамический тип варикоцеле trombetta 1993

(21), (22) Заявка: 2004138041/14, 15.12.2004

(24) Дата начала отсчета срока действия патента:
15.12.2004

(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: RU 2177727 С2, 10.01.2002. RU 2205598 С1, 10.06.2003. БОЛГАРСКИЙ И.С. и др. Цветная допплеровская сонография здоровых мужских половых органов и варикоцеле. Вестник рентгенологии и радиологии, 2002, №2, с.51-55. GRAIF M et al. Varicocele and the testicular-renal venous route: hemodynamic Doppler sonographic investigation. J Ultrasound Med. 2000 Sep; 19(9):627-31.

Адрес для переписки:
450000, г.Уфа-центр, Ленина, 3, Башгосмедуниверситет, патентный отдел

(72) Автор(ы):
Гарипов Р.М. (RU),
Ишметов В.Ш. (RU),
Шестаков А.И. (RU),
Бузаев В.С. (RU),
Чудновец Л.Г. (RU),
Бузаев И.В. (RU),
Камалов А.Р. (RU)

(73) Патентообладатель(и):
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА России) (RU)

(54) СПОСОБ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ТИПА ВАРИКОЦЕЛЕ

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургии. Выполняют пункцию подключичной вены надключичным доступом, производят поочередную катетеризацию почечных вен, измеряют инвазивное давление в почечных венах сначала в ортостазе на высоте пробы Вальсальвы, затем в клиностазе с пальцевой компрессией на уровне средней трети пахового канала, затем с сохраненной пальцевой компрессией исследование в ортостазе на высоте пробы Вальсальвы с помощью пьезоэлектрического датчика, дополнительно проводят селективную ретроградную левостороннюю почечную флебографию. Определяют давление в левой почечной вене в ортостазе, в клиностазе, градиент давления при переводе из ортостаза в клиностаз с пальцевой компрессией на уровне средней трети пахового канала, выраженность рефлюкса контраста по яичковой вене, наличие расширения вены в диаметре. По этим критериям диагностируют гемодинамический тип варикоцеле. Способ позволяет повысить точность диагностики. 2 з.п. ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к рентгенохирургии, и может использоваться на диагностическом этапе при определении тактики хирургического лечения варикоцеле.

Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика) является распространенной патологией у мужчин. Распространенность варикоцеле в среднем составляет 100:1000 лиц мужского пола и достигает 36% по данным ВОЗ.

После различных операций перевязки сосудов остается значительное число рецидивов варикоцеле, достигающее 22.9% (Ю.Ф.Исаков, 1977; В.Н.Кондаков, 2000).

Заболевание сопряжено с нарушением фертильности в большинстве наблюдений, превышающих 80% больных, и бесплодием почти у 1/3 семейных пар (H.Barret et al., 1989; В.В.Евдокимов, 2000), а нарушение сперматогенеза характеризуется снижением основных дискриминационных показателей спермограммы и гораздо реже — терато — и азооспермией (I. Madgar, R.Weissenberg. /Fertil. and Steril/, 1995).

Для адекватного лечения варикоцеле необходим дифференцированный подход к различным гемодинамическим типам по Coolsaet. При I типерено-сперматическом рефлюксе (клапанной недостаточности левой ВСВ) показана перевязка или эмболизация левой яичковой вены. Если имеется аорто-мезентериальный «пинцет», осложненный стенозом устья левой почечной вены, блокирование левой яичковой вены усугубит венозную гипертензию и приведет к развитию флебореногипертензионной нефропатии.

При II (илео-сперматический) и III (смешанный) типах показано тестикуло-эпигастральное анастомозирование при условии нарушенного сперматогенеза.

Известны способы определения обратного потока по левой яичковой вене, измерения диаметра и линейной скорости кровотока в левой почечной вене:

1. Допплерографическая методика C.Trombetta [C.Trombetta, M.Deriu // Arch.Ital.Androl. — 1993. — Vol.65, №4. — Р.363-367].

2. Модифицированная методика по E.B.Mazo [Урология и нефрология, 1999, №3, стр.22-26]. Проводится продольное и поперечное допплер-сканирование вен семенного канатика в ортостазе на высоте пробы Вальсальвы; затем больного переводят в клиностаз на 30 с и выполняют пальцевую компрессию на уровне средней трети пахового канала. Сохраняя пальцевую компрессию, больного осторожно переводят в ортостаз и проводят исследование на высоте пробы Вальсальвы. Сравнивали диаметры вен, полученные при повторном исследовании, с исходными размерами.

Наиболее близким методом по совокупности признаков является вышеуказанный метод, но имеются недостатки:

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

1. Метод позволяет косвенно выявить «источник» венозного сброса в гроздьевидном сплетении.

2. Допплер-сканирование вен семенного канатика является субъективным методом.

3. Метод часто невозможно осуществить, так как требуется дорогостоящее оборудование.

4. Неудовлетворительная подготовка больного: плохое УЗИ-окно.

Технический результат — повышение точности и объективности способа.

При давлении в левой почечной вене в ортостазе 5-8 мм рт.ст., а в клиностазе — 9-10 мм рт.ст., градиенте давления при переводе из ортостаза в клиностаз с пальцевой компрессией на уровне средней трети пахового канала 3-5 мм рт.ст., невыраженном рефлюксе контраста по яичковой вене, расширении вены в диаметре 3-5 мм определяют клапанную недостаточность яичковой вены реносперматического типа варикоцеле и выставляют показания к эмболизации яичковой вены. Производят катетеризацию яичковой вены и через катетер в вене устанавливают МРТ — безопасную стальную спираль. После экспозиции в течение 30 минут, проводят контрольную флебографию.

При давлении в левой почечной вене в ортостазе 10-20 мм рт.ст., а в клиностазе — 20-30 мм рт.ст., градиенте давления при переводе из ортостаза в клиностаз с пальцевой компрессией на уровне средней трети пахового канала 5-10 мм рт.ст., выраженном рефлюксе контраста по яичковой вене, расширении вены в диаметре 5-8 мм определяют аорто-мезентериальный «пинцет» реносперматического типа варикоцеле и считают показанным тестикуло-эпигастральное анастомозирование при условии нарушенного сперматогенеза.

Читайте так же:  Тромбоз вен малого таза

При давлении в левой почечной вене в ортостазе 3-5 мм рт.ст., а в клиностазе — 5-10 мм рт.ст., отсутствии градиента или его значении 1-3 мм рт.ст., отсутствии рефлюкса контраста по яичковой вене, отсутствии расширения вены в диаметре (норма 1-2 мм) определяют иле-осперматический тип и считают показанным тестикуло-эпигастральное анастомозирование при условии нарушенного сперматогенеза.

При III типе — смешанном: при давлении в левой почечной вене в ортостазе — 5-10 мм рт.ст., а в клиностазе — 5-10 мм рт.ст., градиенте давления при переводе из ортостаза в клиностаз с пальцевой компрессией на уровне средней трети пахового канала 1-3 мм рт.ст., невыраженном рефлюксе контраста по яичковой вене, расширении вены в диаметре 3-5 мм, считают показанным тестикуло-эпигастральное анастомозирование при условии нарушенного сперматогенеза, а при давлении в левой почечной вене в ортостазе 5-10 мм рт.ст., а в клиностазе — 8-10 мм рт.ст., выраженном рефлюксе контраста по яичковой вене, градиенте давления 3-5 мм рт.ст., расширении вены в диаметре 5-8 мм определяют смешанный тип варикоцеле с выраженным рефлюксом и считают показанным эндоваскулярную эмболизацию яичковой вены (табл. 1).

Общим для предлагаемого объекта изобретения и прототипа является последовательность перевода больного из ортостаза в клиностаз с пальцевой компрессией на уровне средней трети пахового канала, и обратно, и сравнение полученных данных. Основными отличиями заявляемого способа являются:

1. Использование пункции подключичной вены надключичным доступом.

2. Использование метода прямого измерения инвазивного давления в почечных венах в орто- и клиностазе, с пальцевой компрессией на уровне средней трети пахового канала, и обратно.

3. Выполнение селективной ретроградной флебографии левой почечной вены.

Приведенная совокупность отличительных признаков в литературе не описана. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».

Сравнение заявляемого решения не только с прототипом, но и с другими решениями в данной области науки показало, что оптимальным диагностическим методом является прямое измерение инвазивного давления в почечных венах в орто- и клиностазе, которое позволяет исключить или констатировать факт наличия аорто-мезентериального «пинцета» со стенозом устья левой почечной вены, а также другие гемодинамические типы варикоцеле. Выявленные признаки, отличающие заявляемый способ, позволяют сделать вывод о соответствии критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемым способом было обследовано 36 больных с варикоцеле. Из 31 случая эмболизаций левой ВСВ, общее количество имплантированных спиралей составило 48 единиц. Способ иллюстрируется следующими примерами:

Пример 1. Больной П., 17 лет, направлен урологом поликлиники с жалобами на наличие варикозно расширенных вен левой половины мошонки с тянущими болями в левой подвздошной области. По данным УЗДС вен семенного канатика определяется реверсивный поток по левой яичковой вене.

Выставлен диагноз: Варикоцеле II степени, гемодинамически I тип (клапанная недостаточность левой яичковой вены).

Имеются показания к эмболизации яичковой вены. Произвели катетеризацию яичковой вены и через катетер в вене установили МРТ-безопасную стальную спираль. После экспозиции в течение 30 минут произвели контрольную флебографию. Левая яичковая вена не контрастируется. Больной выписан на 2 сутки после операции.

Пример 2. Больной Г., 36 лет, направлен урологом-андрологом Центра планирования семьи с диагнозом: Варикоцеле II ст. Бесплодие. По данным УЗДС вен семенного канатика имелись признаки аорто-мезентериального «пинцета»: расширение почечной вены до 14 мм, с линейной скоростью кровотока до 50 см/с, с реверсивным потоком по левой яичковой вене.

Выставлен диагноз: Варикоцеле III степени, гемодинамически I тип, аорто-мезентериальный «пинцет». Имеются показания к микрососудистому тестикуло-эпигастральному анастомозированию. Больной направлен к микрососудистому хирургу.

Проведенное исследование свидетельствует о том, что предложенный способ рентгенохирургической диагностики гемодинамического типа варикоцеле является эффективным, надежным и достоверным. Способ легко воспроизводим в условиях стационара при наличии ангиографической установки. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

Таблица 1.
Признаки гемодинамических типов варикоцеле с определением показаний к тактике хирургического лечения
Тип Давление в ортостазе (мм рт.ст.) Давление в клиностазе (мм.рт.ст.) Градиент давления (мм.рт.ст.) Рефлюкс Диаметр левой ВСВ (мм) Показания к операции
I — реносперматический Тестикуло-
а) Аорто-мезентериальный «пинцет» 10-20 20-30 5-10 +++ 5-8 эпигастральное анастомозирование
б) Клапанная недостаточность левой ВСВ 5-8 9-10 3-5 + 3-5 Эмболизация левой ВСВ
II — илео-сперматический 3-5 5-10 Нет или 1-3 2 Тестикуло-эпигастральное анастомозирование
III — смешанный а) с невыраженным рефлюксом 5-10 5-10 1-3 + 3-5 Тестикуло-эпигастральное анастомозирование
б) с выраженным рефлюксом 5-10 8-10 3-5 +++ 5-8 Эмболизация левой ВСВ

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно производят запись кривых инвазивного давления в почечных венах.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что селективную ретроградную левостороннюю почечную флебографию проводят с использованием фиксирующегося к операционному столу бандажа, представляющего собой хлопчатобумажное полотно шириной 30 см и длиной 110 см, прикрепленного с одной стороны стола неподвижно, а с другой стороны с помощью зубчатого механизма дозированной компрессии перетягивают переднюю брюшную стенку для лучшего контрастирования левой почечной вены и ее ветвей.

MM4A — Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 16.12.2006

Гемодинамический тип варикоцеле trombetta 1993

www. varicocele.pro
Читайте так же:  Тромбоз глубоких вен статус локалис

В 1980 году B.L. Coolsaet на выборке из более чем 500 больных с варикоцеле описал три гемодинамических типа варикоцеле. «Обычным» варикоцеле страдало 80% больных, составивших группу варикоцеле I типа, где синдром был обусловлен нарушением оттока крови по левой яичковой вене. Гемодинамика обследованных характеризовалась реносперматическим рефлюксом. Однако довольно большая доля пациентов имела иной генез варикоцеле. Так, варикоцеле II типа характеризовалось сдавлением левой подвздошной вены правой подвздошной артерией при ее переднем расположении. Больные имели илеосперматический рефлюкс. Варикоцеле III типа является комбинацией первых двух типов. Как видно, варикоцеле включает в себя как «почечный», так и, несколько реже, «подвздошный» механизмы развития (Coolsaet B.L. The varicocele syndrome: venography determining the optional level for surgical management // J. Urol. — 1980. — Vol. 124. — P. 833-839.).

Гемодинамические типы варикоцеле: 1 – реносперматический, 2 – илеосперматический и 3 – смешанный тип. Coolsaet B.L. (1980).

Исходя из наличия или отсутствия артерио-венозных конфликтов Капто А.А. (2016) предложил этиопатогенетическую классификацию варикоцеле (Капто А.А. Клинические аспекты сосудистой анатомии у пациентов с варикоцеле (лекция). Экспериментальная и клиническая урология. №2, 2006, стр. 70-79).

Классификация варикоцеле Капто А.А., 2016.

Анатомом Grant L.C.B. (1937) впервые описал синдром сдавления левой почечной вены верхней брыжеечной артерией (Grant J.C.B. Method of anatomy. — Baltimore: Williams&Wilkins, 1937. — 158 p.). De Schepper A. (1972) описал случай макрогематурии связанный с аортомезентериальной компрессией и назвал его «Nutcracker phenomenon» (De Schepper A: Nutcracker phenomenon of the renal vein causing left renal vein pathology. J Belg Rad 1972, 55:507-511). Синдром аорто-мезентериального сдавления левой почечной вены является причиной лабильной венной почечной гипертензии и вторичной декомпенсации клапанов левой яичковой вены. В англоязычной литературе известен как «Nutcracker syndrome» — синдром орехокола, а в российской как «артериальный аорто-мезентериальный пинцет». Причина конфликта не врожденная, а приобретенная – неодинаковый рост сосудов в процессе роста мужского организма.

Известно два наиболее часто встречающихся варианта компрессии левой почечной вены при Nutcracker syndrome: 1) низкое отхождение верхней брыжеечной артерии от аорты и 2) отхождение верхней брыжеечной артерии от аорты под острым углом (при астеническом или долихоморфном строение тела).

Артериальный аорто-мезентериальный пинцет. Два варианта компрессии левой почечной вены: 1. низкое отхождение верхней брыжеечной артерии от аорты, 2. отхождение верхней брыжеечной артерии от аорты под острым углом.

Posterior nutcracker syndrome

Термин «Posterior Nutcracker Phenomenon» относится к гипертензии в ретроаортальной левой почечной вене вследствие ее компрессии между аортой и позвоночным столбом (Shokeir AA, el-Diasty TA, Ghoneim MA. The nutcracker syndrome: new methods of diagnosis and treatment. Br J Urol 1994; 74: 139–143). Эта патология встречается от 1,7% (Arslan H, Etlik O, Ceylan K, Temizoz O, Harman M, Kavan M. Incidence of retro-aortic left renal vein and its relationship with varicocele. Eur Radiol 2005;15:1717-20) до 3,7% случаев (Trigaux JP, Vandroogenbroek S, De Wispelaere JF, Lacrosse M, Jamart J. Congenital anomalies of the inferior vena cava and left renal vein: evaluation with spiral CT. J Vasc Interv Radiol 1998;9:339-45). В настоящее время выделяют четыре типа ретроаортальной левой почечной вены: тип I – горизонтальная; тип II — косая, впадающая в нижнюю полую вену на уровне L4-5; тип III – кольцевидная и тип IV — анастомозирующая с левой общей подвздошной веной (Jong Kil Nam, Sung Woo Park, Sang Don Lee, Moon Kee Chung. The Clinical Significance of a Retroaortic Left Renal Vein. Korean J Urol 2010;51:276-280).

Posterior nutcracker syndrome . Типы ретроаортальной левой почечной вены: 1 – горизонтальная; 2 — косая, впадающая в нижнюю полую вену на уровне L 4-5; 3 – кольцевидная; 4 — анастомозирующая с левой общей подвздошной веной. Jong Kil Nam et al. ( 2010).

Артериовенозные конфликты верхнего уровня (Nutcracker syndrome, Posterior nutcracker syndrome) являются причиной реносперматического типа варикоцеле.

Схема венозного оттока от яичка и его придатка при реносперматическом типе варикоцеле.

Компрессия левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией к телу 5-го поясничного позвонка была описана Virchow R. (1851) (Taheri S.A., Williams J., Powell S., et al. Iliocaval compression syndrome. Am J Surg. 1987;154:169-72), McMurrich J.P. (1908) (McMurrich J.P. The occurrence of congenital ahhesions in the common iliac veins and their relations to thrombosis of the femoral and iliac veins. The American Journal of the Medical Sciences, 1908, 135:342), Ehrich W.E. и Krumbhaar E.B. (1943) (Ehrich W.E., Krumbhaar E.B. A frequent obstructive anomaly of the mouth of the left common iliac vein // Am. Heart J. — 1943. — Vol. 23. — P. 737-750), May R. и Thurner J. (1957) (May R., Thurner J. The cause of the predominantly sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins // Angiology. — 1957. — Vol. 8. — P. 419-427), Cockett F.B. и Thomas M.L. (1965) (Cockett F.B., Thomas M.L. The iliac compression syndrome. Br. J Surg. — 1965. — Vol. 52, № 10. — P. 816-821). В англоязычной литературе синдром сдавления правой общей подвздошной артерией левой общей подвздошной вены или синдром илеофеморальной компрессии чаще называют May — Thurner syndrome .

Читайте так же:  Какие средства от варикоза

May — Thurner syndrome.

По статистике до 16-20% всего взрослого населения имеют бессимптомное сдавление левой общей подвздошной вены (Baron H.C., Shams J., Wayne M. Iliac vein compression syndrome: a new method of treatment // Am. Surg. — 2000. — Vol. 66 (7). — P. 653-655). Естественное течение синдрома May-Thurner является предпосылкой к развитию илеофеморального тромбоза – синдрому Cockett (Cockett F.B., Thomas M.L. The iliac compression syndrome. Br. J Surg. — 1965. — Vol. 52, № 10. — P. 816-821). Варианты компрессии подвздошных вен были представлены McLafferty R.B. в его докладе «Pelvic Vein Thromboembolism» в 2012 году, однако этот вопрос в настоящее время является практически не изученным. Артериовенозные конфликты нижнего уровня могут включать в себя не только известный May-Thurner syndrome (между правой общей подвздошной артерией и левой общей подвздошной веной), но и другие варианты: между правой наружной подвздошной артерией и правой наружной подвздошной веной, между левой внутренней подвздошной артерией и левой наружной подвздошной веной.

Различные варианты артерио-венозных конфликтов нижнего уровня. 1- между правой общей подвздошной артерией и левой общей подвздошной веной (May-Thurner syndrome, 2- между правой наружной подвздошной артерией и правой наружной подвздошной веной, 3 — между левой внутренней подвздошной артерией и левой наружной подвздошной веной.

May-Thurner syndrome является причиной хронического венозного полнокровия органов малого таза и илеосперматического типа варикоцеле.

Ретроградная флебография левой общей подвздошной вены и селективная флебография левой внутренней подвздошной вены у пациента с варикоцеле и May-Thurner syndrome. Выраженный варикоз паравезикального и парапростатического венозного сплетения слева.

[1]

Илеосперматический тип варикоцеле при May-Thurner syndrome.

Схема венозного оттока от яичка и его придатка при илеосперматическом типе варикоцеле.

Схема венозного оттока от яичка и его придатка при смешанном (рено- и илеосперматическом) типе варикоцеле.

Гипертензионное симптоматическое варикоцеле было впервые описано российским хирургом В.Г. Цеге-фон-Мантейфелем (Werner Zoege von Manteuffel) в 1896 году (Кадыров З.А. Варикоцеле. Москва, 2006, стр. 34). Гипертензионное симптоматическое варикоцеле является приобретенным и вызывается механическим сдавлением яичковой вены содержимым пахового канала (паховая грыжа) или элементами семенного канатика (фуникулоцеле, липома) (Капто А.А., Габлия М.Ю. Симтоматическое варикоцеле обусловленное локальным нарушением венозной гемодинамики. Новые медицинские технологии в реализации программы «Здоровье населения России». Материалы 9 Дорожной научно-практической конференции врачей учреждения здравоохранения Московской железной дороги. Москва. 2008. стр. 98-99).

ВРОЖДЕННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНОВ

Идиопатическое варикоцеле развивается вследствие врожденной несостоятельности клапанного аппарата яичковых вен. Варикоцеле развивается у пациентов без какого-либо градиента венозного давления не менее чем в 10% случаев, что объясняется врожденной неполноценностью левой яичковой вены (Исаков Ю.Ф., Ерохин А.П., Гераськин В.И. и др. К проблеме варикоцеле у детей // Урол. и нефрол. — 1977. — № 5. — С. 51-55). Чаще всего это является проявлением врожденной дисплазии соединительной ткани (Шенбергер А.Б., Мустафин Т.П., Куклин Д.С. Морфологические и гистохимические изменения в соединительной ткани левой внутренней семенной вены у больных идиопатическим варикоцеле // Медицинский вестник Башкортостана. 2008. Т. 3, №1. С. 30-33). Врожденная недостаточность или отсутствие клапанов яичковых вен приводит как правило к двустороннему ортостатическому выраженному варикоцеле.

Микрососудистый венозный анастомоз при варикоцеле

Пациент К, возраст 31 год, обратился в клинику с жалобой на периодические боли в области левого яичка. При осмотре и обследовании (УЗИ органов мошонки) выявлено варикоцеле 2 стадии. Пациенту было предложено сделать анализ спермограммы, в котором выявлены патологические отклонения – снижение концентрации и подвижности сперматозоидов.

По медицинским показаниям пациенту предложена микрохирургическая операция по формированию венозного анастомоза между яичковой веной и одной из поверхностных вен передней брюшной стенки.

Операция проводилась под спинальной анестезией и длилась 40 минут.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Во время операции был наложен анастомоз между одним из стволов яичковой вены и поверхностной нижнеэпигастральной веной.

Источники


  1. Даников, Н.И. Ваш травник: Сверхпростые рецепты оздоровления женщинам и мужчинам, когда они болеют, но хотят поправиться без лекарств и таблеток / Н.И. Даников. — М.: Рипол, 1996. — 543 c.

  2. Константинов, Юрий Лечим варикоз народными средствами / Юрий Константинов. — М.: Центрполиграф, 2012. — 981 c.

  3. Отсутствует 2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой / Отсутствует. — Москва: ИЛ, 2016. — 489 c.
  4. Светухин, А.А. Избранный курс лекций по гнойной хирургии / ред. В.Д. Федоров, А.А. Светухин. — М.: СПб. [и др.] : Питер, 2010. — 365 c.
  5. Кровоснабжение Головного Мозга При Гипертонической Энцефалопатии И Хронической Сердечной Недостаточности / Л.А. Гераскина и др. — Москва: Огни, 2012. — 894 c.
Гемодинамический тип варикоцеле trombetta 1993
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here