Гипотрофия яичек у мужчин и варикоцеле

Сегодня раскроем тему: "Гипотрофия яичек у мужчин и варикоцеле" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Варикоцеле

Варикоцеле – это расширение вен гроздевидного сплетения, расположенного в пределах яичка и семенного канатика.

Эпидемиология

Варикоцеле встречается у 3-30% мужчин (по данным разных авторов). Наиболее часто заболевание определяют у мужчин в возрасте 15-30 лет. В большинстве случаев варикоцеле определяется слева, однако оно может быть и правосторонним (2-8%), и двусторонним (3-9%). Более чем у 40% мужчин с бесплодием определяется варикоцеле. Дети страдают этим заболеванием редко. Болеют мужчины различных профессий и социального статуса, однако заболеванию наиболее подвержены физически активные люди.

Причины развития варикоцеле

Увеличение давления в почечной вене и недостаточность яичковой вены являются главными причинами варикоцеле.

Классификация

Наиболее часто в клинической практике используется следующая классификация варикоцеле:

  • Субклиническая форма: вены семенного канатика не пальпируются и не визуализируются в покое и при пробе Вальсальвы, но определяются при ультразвуковом исследовании.
  • I степень: вены пальпируются только при пробе Вальсальвы.
  • II степень: вены пальпируется в покое, однако они визуально не определяются.
  • III степень: расширение вен определяется и визуально, и пальпаторно.

Широко используется также классификация, основанная на вариантах строения венозной системы яичка:

  • 1 гемодинамический тип – реносперматический рефлюкс.
  • 2 гемодинамический тип – илеосперматический рефлюкс.
  • 3 гемодинамический тип – смешанная форма рефлюкса.

Клиническая картина

Варикоцеле в течение длительного времени может протекать незаметно, т.е. без каких-либо клинических проявлений и явиться случайной находкой при профилактическом обследовании, обследовании призывников или при обследовании по поводу мужского бесплодия. Это бессимптомное течение заболевания. У некоторых больных отмечается отвисание мошонки, ощущение тяжести в паховой области и мошонке, появление видимых на глаз расширенных вен гроздевидного сплетения. Некоторые пациенты отмечают тупую, тянущую, ноющую или колющую боль в яичке. Боль отдается в паховую область по ходу семенного канатика, половой член, поясничную область. Боль приобретает большую интенсивность при физической нагрузке, длительном нахождении в вертикальном положении, к концу дня и уменьшается в лежачем положении или при приподнятом положении мошонки. Боль может также усиливаться после полового акта или при длительном возбужденном состоянии. При длительно существующем варикоцеле пациенты отмечают уменьшение яичка в размерах – гипотрофия яичка. Единственным клиническим проявлением варикоцеле может быть мужское бесплодие.

У пациентов с варикоцеле нарушение оплодотворяющей способности спермы встречается у 20-80%, а у больных с бесплодием варикоцеле выявляется у 40%.

Среди причин, вызывающих нарушение сперматогенеза у больных варикоцеле известны следующие:

  • нарушение кровообращения в тестикулах вследствие увеличения венозного давления;
  • нарушение гематотестикулярного барьера с образованием антиспермальных антител;
  • кислородное «голодание» яичек вследствие застоя венозной крови;
  • повышение температуры в яичке;
  • сдавление расширенными венами яичка семявыносящих путей;
  • нарушение выработки тестостерона.

Диагностика варикоцеле

После подробного выяснения жалоб и анамнеза заболевания приступают к осмотру больного. Осмотр и пальпаторное исследование органов мошонки имеют важное значение в диагностике варикоцеле. Их проводят лежа, стоя, в покое и при натуживании. При осмотре можно увидеть расширенные вены, просвечивающие через кожу мошонки, асимметрию мошонки. При осмотре также следует обратить внимание на правильное развитие наружных половых органов, выраженность вторичных половых признаков, наличие выделений из мочеиспускательного канала, цвет слизистой уретры, состояние крайней плоти, состояние наружного отверстия уретры и др.

При пальпации обращают внимание на расположение, размеры, консистенцию, поверхность яичек и придатков яичек, выраженность расширения вен гроздевидного сплетения. В норме яички расположены в мошонке, тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью и безболезненные при пальпации. При варикоцеле на стороне поражения (чаще слева) нередко обнаруживается уменьшение в размерах яичка, которое приобретает мягко-эластическую консистенцию. Легко пальпируются расширенные вены, располагающиеся позади яичка. Вены мошонки при натуживании (проба Вальсальвы) больше наполняются кровью и увеличиваются в размерах.

Учитывая высокую частоту встречаемости бесплодия у больных варикоцеле, лабораторное исследование начинают с анализа спермы – спермограммы. Нарушение оплодотворяющей способности спермы, помимо болевых ощущений, гипотрофии яичка и косметического дефекта, является одним из показаний для оперативного лечения варикоцеле. В случае выявления изменений в спермограмме, для определения других возможных причин мужского бесплодия необходимы дополнительные лабораторные исследования: гормоны, биохимический анализ крови, анализы мочи, сока простаты и др.

Диагностику варикоцеле инструментальными методами начинают с УЗИ. При УЗИ органов мошонки определяют более точные размеры яичек, состояние паренхимы яичек, наличие объемных образований (опухоль, киста), состояние придатков яичек, выраженность расширения вен. Для определения гемодинамического типа варикоцеле и планирования оперативного лечения обязательным является выполнение эходопплерографии вен мошонки.

[1]

Флебография дает возможность оценить состояние венозной системы яичка, однако в большинстве случаев это исследование не показано и в настоящее время выполняется довольно редко.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле только оперативное, хотя, к сожалению, в настоящее время можно встретить врачей, проводящих консервативную терапию варикоцеле венотониками, витаминами и другими препаратами, теряя драгоценное время пациента.

Основными показаниями к оперативному лечению варикоцеле являются: бесплодие, болевые ощущения, уменьшение в размерах яичка или его консистенции, косметический дефект. При двустороннем варикоцеле оперативное лечение необходимо выполнить с обеих сторон. При обнаружении варикоцеле и отсутствии вышеуказанных показаний для оперативного лечения, целесообразно проводить регулярное динамическое наблюдение за пациентом.

Варикоцеле у мужчин: симптомы всех стадий, диагностика и фото

Варикоцеле (или варикоз яичек), считается одним из самых распространенных заболеваний среди мужчин. Клиническая картина представляется расширением и увеличением венозных сосудов, задача которых состоит отводить кровь от семенного канала и яичек.

Часто мужчины не обращаются за помощью к специалистам, испытывая, незначительный дискомфорт и ноющую боль в области мошонки. Узнают о наличии патологии случайно, во время осмотра связанного с другим заболеванием.

Помимо болевых ощущений, которые усиливаются при ходьбе, половом акте и физических нагрузках, последствием патологии становится бесплодие. Варицоцеле у мужчин развивается в четыре стадии, каждая из которых имеет свои симптомы.

Читайте так же:  Половая жизнь после варикоцеле

Степени и их признаки

Патология связана с кровеносными сосудами половых органов. Встречается у 20% мужчин, причем первыми в зону риска попадают подростки (период полового созревания). О причинах возникновения варикоцеле у подростков читайте в отдельном материале.

Изменения гроздевого переплетения кровеносных сосудов отсутствуют. Пациент может ощущать небольшой дискомфорт, проявления которого связывает с другими причинами. На данной стадии болезнь может удерживаться длительное время, только провоцирующие факторы приведут к ее обострению.

Возникают осложнения после:

  • длительного стрессового состояния;
  • переохлаждения;
  • полученных травм;
  • ослабления иммунитета.

1-я стадия отличается невозможностью визуального определения патологии.

Симптомы 2-й степени для пациента мало чем отличаются от первой. Единственной отличительной чертой является выбухание вен, которые можно наблюдать через тонкую кожу половых органов.

Повышается температура, ограничивается приток питательных веществ, из-за чего уменьшается количество сперматозоидов.

Мужчина начинает периодически ощущать неврологические боли, которые усиливаются из-за прилива крови к расширенным венам. Часть мошонки, пострадавшей от варикоцеле, увеличивается, а на ее поверхности четко выражается венозный рисунок.

Дискомфорт больше проявляется:

  • в жаркую погоду;
  • длительного проведения времени в стоячем или сидячем положении;
  • ближе к вечеру.

Четвертая (4)

Считается последней (запущенной) стадией варикоцеле, при которой пациент испытывает постоянно присутствующую боль.

Извитость кровеносных сосудов, а также образовавшийся отек провоцируют увеличение объема мошонки, при этом само яичко уменьшается.

Независимо от принятого пациентом положения, начинают сильно выделяться контуры вен.

На этом фото вы можете посмотреть, как выглядят симптомы 1, 2, 3 и запущенной 4 степени варикоцеле у мужчин в паху, чтобы точнее понять, что это такое. Несовершеннолетним и слабонервным смотреть не рекомендуется!

Локализация в яичке

Варикоцеле делится на виды по локализации: левостороннее (88% случаев), правостороннее (3%), двустороннее (9%):

  • Левостороннее. Чаще всего болевые ощущения проявляются у мужчин слева, где располагается почечная вена, что контактирует с рядом проходившими сосудами, пережимавшими ее. Объясняется это физиологическим строением половых органов и кровеносных сосудов в них.
  • Правостороннее. Варикоцеле справа встречается очень редко, не имеет выраженных симптомов. Присутствующий дискомфорт, выраженный тянущей болью, проявляется только после физических нагрузок.

Фото варикоцеле на левом, правом и обоих яичках представлены ниже. Слабонервным смотреть не рекомендуется, как и несовершеннолетним!

О причинах, опасности и методах лечения варикоцеле вы можете прочесть в отдельных статьях и посмотреть на видео:

Диагностические мероприятия

Диагностика зависит от степени развившейся патологии:

    Мужчины редко обращаются к специалисту из-за неприятных ощущений, но даже те, кто обращаются, сталкиваются с проблемами диагностирования. Так как на данном этапе развития болезни все симптомы скрыты, поставить диагноз, используя прощупывание или визуальное наблюдение, становится невозможным. Выявить данную патологию можно только при помощи доплерографии или ультразвука.

Начиная со второй степени, врач может провести диагностику визуально или прощупыванием яичек. Единственное условие, пациент, должен находиться в стоячем положении.

Подтверждается диагноз после проведения инструментального обследования (ультразвук и доплерография) и сдачи спермы на анализ. Подтверждение диагноза говорит о прогрессировании заболевания.

  • Помимо инструментального обследования и сдачи анализа спермы, диагностировать варикоцеле можно в кабинете врача. Патология в мошонке видна независимо от положения пациента. При помощи пальпации, врач определяет размеры яичек, а также насколько расширились вены.
  • Запущенность болезни видна без дополнительной диагностики (прощупывания или оборудования). Жалобы на часто пульсирующие боли, сильно расширенные вены яичек или семенных каналов дают возможность быстро установить диагноз.
  • Угрозы для жизни пациента, имеющего варикоцеле, нет, поэтому многие мужчины с данной проблемой предпочитают обходить врачей стороной. Игнорирование лечения приводит самую невинную форму заболевания к последней стадии, а итог – бездетность.

    Атрофия яичка при варикоцеле

    Атрофия яичка — патологическое состояние, возникающее при уменьшении объема яичек, что влечет за собой нарушение их функций. За долгие годы исследований выделено множество причин атрофии яичек: врожденный крипторхизм, травма половых органов, частые воспалительные заболевания, специфические инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез), прием анаболических стероидов, перенесенные операции на половых органах. Особое место среди этиологических факторов тестикулярной атрофии занимает варикоцеле. Варикоцеле — заболевание, сопровождающееся варикозным расширением вен семенного канатика, яичка.

    Уменьшение объема яичек происходит постепенно, с усилением патологического влияния застойной венозной крови, ухудшении питания ткани яичка. Как правило уменьшение размеров и нарушение плотности яичка соответствует 3ст. варикоцеле, осложняющейся развитием атрофии яичка на стороне поражения. При этом состоянии может существенно снижатся сперматогенез и выработка гормонов. Нарушение кровообращения в области мошонки у больных с варикоцеле вызывает изменения в паренхиме органа. Снижение выработки тестостерона по принципу отрицательной обратной связи провоцирует дистрофические изменения ткани яичек. Клинически определяется уменьшение органа, дряблость, отсутствие либидо, феминизация фигуры (у мальчиков).

    Операции при варикоцеле у мужчин

    Современной медицине удалось выяснить многое о варикоцеле — определить богатую симптоматику, изучить несколько стадий проявления и причин развития болезни, разработать различные способы ликвидации ретроградного тока крови. Все эти знания объединены для борьбы с одним патогенетическим механизмом — рефлюксом крови по первично или вторично варикозно увеличенным венам яичка. Поэтому любые меры по оперативному вмешательству сводятся к выполнению главной задачи — устранению гемодинамических нарушений.

    В каждом конкретном случае клиницисты выбирают одну из нескольких распространенных хирургических методик — операцию Иваниссевича или Паломо, эндоскопическое вмешательство, рентгеноэндоваскулярную эмболизацию с помощью склерозирующих веществ или спиралей, или же межвенозное анастомозирование.

    Потребность в проведении хирургических манипуляций у пациентов с дисфункцией репродуктивной деятельности обусловлена подтверждением благотворного эффекта от такого лечения — повышением частоты наступления беременностей у партнерш мужчин после операции, улучшениями внешнего вида органа и устранением болевого синдрома. Проведение операции носит рекомендательный характер даже в тех случаях, когда по результатам сперматогенеза у мужчины не выявлены патологические отклонения в показателях. Каковы традиционные и современные технологии устранения рефлюкса крови в каналах лозовидного сплетения?

    Традиционные методики и исходы лечения

    Микрохирургическая варикоцелэктомия

    Данная методика устранения ретроградного тока крови предполагает проведение операции через субингвинальный доступ — в зоне наружного пахового канала на расстоянии 1 см от основания полового органа. Величина разреза, достаточная для проведения операции, составляет 2-3 см — через него хирург не только получает доступ к семенному канатику, но и располагает увеличительное оптическое оборудование. Проведение получасовой манипуляции сводится к осуществлению разреза с помощью специального микрохирургического инструментария, рассечению кожного покрова и подкожной жировой клетчатки, нахождению семенного канатика и перевязке его вены. Высокой точностью данная методика обязана применению специального микроскопа, с помощью которого медик обнаруживает и перевязывает все скрытые от его глаз коллатерали, оставляя неповрежденными лимфатические сосуды и не затрагивая тестикулярную артерию.

    Читайте так же:  Тромбоз подколенной вены симптомы

    В нашей клинике эта методика реализуется по усовершенствованному алгоритму — операционный доступ к поврежденным венам производится непосредственно на яичке, что усиливает точность и уменьшает травматичность вмешательства.

    Хирургическое лечение варикоцеле рекомендуется применять лишь в клинически значимых случаях (субфертильность и инфертильность, болевые ощущения, гипотрофия органа или диагностирование сопутствующих заболеваний генитальной сферы мужчины), с учетом того, что варикоцеле является симптомом компенсаторных ренокавальных или кавакавальных венозных анастомозов.

    Признаки варикоцеле у мужчин

    Одним из серьезных мужских заболеваний является варикоцеле или варикозное расширение внутренней семенной вены в яичке. Клиническая картина представлена почти десятком симптомов, каждый из которых расценивается как безобидный и не доставляющий особых неудобств пациенту.

    Многие мужчины долгие годы живут с варикоцеле, не подозревая о том, что коварная болезнь постепенно разрушает репродуктивную систему больного и в итоге приводит к инфертильности. По каким признакам можно определить наличие расширения на сосуде семенного канатика?

    Клинические проявления варикоза в яичке

    Местные расстройства и прочие субъективные проявления варикоцеле на первой стадии отсутствуют, что принято называть бессимптомным течением. Обнаружить заболевание в данной форме можно случайно во время профилактического осмотра или на обследовании по причине нарушений репродуктивной функции. Одним из распространенных симптомов является отвисание мошонки, особенно в жару и во время ходьбы, чувство тяжести в области паха и тупая, колющая или тянущая боль вплоть до жжения в яичке и по направлению семенного канатика.

    Наибольшее распространение получило левостороннее варикоцеле, но дискомфорт мужчина чувствует с обеих сторон паха. Болевой синдром охватывает низ живота и поясничный отдел, бедро, область промежности и половой орган, ощущения по характеру напоминают невралгию. Чем больше времени мужчина проводит стоя, в движении или занимаясь тяжелым трудом, тем интенсивнее ощущается дискомфорт.

    С переходом недуга в новую стадию признаки приобретают постоянный характер и купируются. Даже в состоянии покоя и сна пациента мучают боли, наблюдается гипо- или атрофия яичка, отечность органа и увеличение его размера. Наряду с видимыми проявлениями присутствует и скрытая от глаз пациента симптоматика, связанная с нарушением сперматогенеза. Из-за ухудшения кровотока в яичке и образования застоя крови количество сперматозоидов в эякуляте снижается, их подвижность падает, происходят отклонения в морфологии. Симптоматика в каждом отдельном случае разная, что обусловлено типом варикоцеле, образом жизни пациента и еще целым набором факторов. Чтобы оценить частоту появления того или иного признака болезни, целесообразно ознакомиться с результатами соответствующей научной работы.

    Статистика симптомов болезни по результатам исследований

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Результаты, полученные в ходе исследования истории протекания и лечения варикоцеле у подростков, позволили сделать интересные выводы. Работа проводилась на клинической базе урологической кафедры в Ростовском государственном медицинском университете и урологических отделениях городской и областной больниц в Ростове-на-Дону. Исследуемый период 2005-2008 гг, пациенты — 104 подростка с подтвержденным диагнозом варикоцеле.

    Жалобы пациентов были следующие. У двух подростков присутствовал дискомфорт и боли в мошонке, 12 мальчиков столкнулись с гипотрофией яичка, а увеличение размеров мошонки наблюдалось у трех больных. Без симптомов протекала болезнь у 87 человек. Частота жалоб на наличие варикоцеле составила всего 16,35%, что свидетельствует о незаметном протекании болезни и нанесении вреда здоровью пациента без его ведома.

    Чтобы своевременно обнаружить недуг, мужчинам целесообразно регулярно посещать кабинет уролога. Для выявления признаков варикоцеле применяются как физикальные методы обследования, так и ультразвуковое сканирование. Проба Вальсальвы относится к физикальным приемам диагностики и основана на таких физиологических свойствах вен, как увеличение или уменьшение в размерах под воздействием определенных факторов (положение тела, нагрузка, температура в помещении и т.д.).

    Если в искусственно созданных условиях пальпируется утолщение, то это свидетельствует о присутствии варикоцеле. С помощью ультразвуковых приемов удается установить не только наличие ретроградного тока крови в вене семенного канатика, но и определить тип болезни, на основании чего вырабатывается подходящая тактика лечения.

    Последствия варикоцеле

    Проблема варикозного расширения вен многим знакома. Существует опасное для мужчин заболевание, которое связано с расширением вен, оно называется варикоцеле. Варикоцеле у мужчин – варикозное расширение вен мошонки и семенного канатика.

    Патология является распространенным явлением и поражает 12% мужчин по всему миру. Заболевание диагностируется у подростков и появляется в раннем возрасте. И влияет варикоцеле на мужское здоровье негативно.

    Коварность варикоцеле в том, что начинает развитие патология в юношеском возрасте, но проявляется позже, когда есть вероятность серьезных осложнений. Болезнь сопровождается неприятными симптомами, которые ухудшают качество жизни мужчины.

    Она представляет собой серьезную угрозу в виде развития осложнений. Происходит нарушение сперматогенеза у каждого пятого мужчины, страдающего от варикоцеле, осложнение могут быть в виде бесплодия. Это заболевание является серьезным и заставляет мужчин задаваться вопросом: что это за болезнь, чем опасен варикоцеле и как излечиться от проблемы?

    Причины развития варикоцеле

    Варикоцеле у мужчин – разновидность расширения варикозных вен, которое возникает во внутренней части мужских гениталий, характеризуется увеличением вен в семенном канатике, располагающегося в районе яичек. Болезнь обнаруживается у 40% мужчин, которые обследовались на бесплодие. Патология выявляется у подростков 14-16 лет. Выделяют основные причины варикоцеле у мужчин:

    • особенности анатомического и физиологического строения организма. Встречаются случаи, когда левая вена семенного канатика длинная и впадает в почечную вену, а правая короче, впадает в нижнюю полую вену. Встречается такая анатомическая особенность, когда левая семенная вена впадает под углом в 90%, а правая – под острым углом. И по причине аномалий в 90% случаев диагностируется левостороннее варикоцеле и реже обнаруживается варикоцеле справа;
    • нарушенные пропорции роста в подростковом возрасте;
    • почечные артериальные и венозные шунты;
    • наличие заболеваний, когда проявляется повышенное внутрибрюшное давление;
    • физическое перенапряжение, в особенности поднятие тяжестей;
    • инфекционные заболевания, передающиеся половым путем;
    • увеличенные лимфоузлы;
    • сужение почечных вен анатомического характера;
    • портальная гипертензия с выраженной симптоматикой;
    • слабая венозная стенка, опухоли в почках или брюшной полости;
    • различные болезни в острой или хронической форме;
    • ущемление почечной вены и генетические особенности.
    Читайте так же:  На что влияет варикоцеле у мужчин

    Причины развития варикозного расширения вен на яичках могут быть разными и определяются во время проведения диагностических обследований, хотя в некоторых случаях могут не определиться вовсе. Независимо от причины возникновения патологии, последствия бывают серьезные. Важно обнаружить симптоматику варикоза вен яичка на начальном этапе, быстрее начать лечение.

    [2]

    Симптоматика варикоцеле

    Симптоматика заболевания во многом зависит от стадии развития патологического процесса. На сегодняшний день выделяют 3 стадии:

    • первая стадия. Определяется во время осмотра при помощи пальпации с использованием пробы Вальсальвы. Во время такого осмотра пациент должен натужиться и задержать дыхание;
    • вторая стадия. Выявляется при помощи ощупывания гениталий в положении лежа и стоя. Становится заметно провисание мошонки;
    • третья стадия. Характеризуется уменьшением размера одного яичка и изменением его консистенции. Вены при этом очень сильно выделяются и становятся очень заметными.

    Первая стадия практически всегда протекает бессимптомно, а первые признаки болезни обычно проявляются уже на второй или третьей стадии. Поэтому у многих мужчин болезнь диагностируется случайно, во время обследования на какое-нибудь другое заболевание. Необходимо обратиться к врачу с подозрениями на варикоцеле, если обнаружили у себя следующие симптомы:

    • увеличение размеров мошонки;
    • вены на яичках уплотняются и сильно выделяются;
    • острая боль во время эякуляции;
    • неприятные ощущения в процессе интимной близости;
    • чувство жжения в мошонке;
    • болезненные ощущения и дискомфорт в области гениталий, а также в районе паха;
    • несимметричность яичек;
    • ощущение дискомфорта при ходьбе.

    В начале развития патологического процесса больной может ощущать лишь кратковременное периодическое недомогание и дискомфорт. Но со временем течения заболевания, симптоматика становится более выраженной и постоянной. И если не начать лечить варикоцеле у мужчин, последствия могут быть ужасными.

    Диагностика и лечение варикоцеле у мужчин

    Своевременная диагностика варикоза яичек у мужчин – это обязательный момент, который позволяет предупредить развитие бесплодия и прочих крайне неприятных последствий. На сегодняшний день существует несколько способов диагностики варикозного расширения вен мужских яичек. Но обычно врач назначает следующие диагностические мероприятия:

    • анализ крови;
    • анализы на гормоны;
    • спермограмма;
    • УЗИ;
    • проба Вальсальвы;
    • допплерография.

    Наиболее точные результаты позволяет узнать ультразвуковое исследование яичек, которое можно быстро и недорого провести практически в любом медучреждении. Диагностика необходима для своевременного выявления бесплодия и немедленного начала его лечения, которое поможет прекратить развитие данного осложнения на начальном развитии, а также предотвратить возникновение прочих осложнений. После постановки такого диагноза, как варикоз вен яичка у мужчин, врач назначает подходящее лечение, которое может состоять из:

    • лечения медпрепаратами. Медикаментозное лечение назначается в том случае, если заболевание находится на начальной стадии развития или в силу определенных обстоятельств. Назначаются медикаменты внутреннего и внешнего применения;
    • оперативное вмешательство. Операция при варикоцеле – это наиболее эффективный метод избавления от данной проблемы, который применяется на поздних стадиях развития заболевания с целью нормализации тока крови;
    • массаж яичек;
    • лечебная гимнастика;
    • ароматерапия;
    • народные средства.

    Какой именно метод лечения подходит в том или ином случае, может определить только лечащий врач, ознакомленный с деталями течения патологии. Длительность лечения и дозировка также подбирается строго специалистом. Каждый мужчина должен сам сделать выбор между последствиями болезни и лечения патологии. Статистика утверждает, что у 40% мужчин после операции возникали осложнения и рецидивы. И помимо этого, хирургическое вмешательство не выступает 100% гарантией полноценного восстановления функций репродуктивной системы мужчины. Но все же нормализация спермограммы происходит практически в 70% случаев.

    Последствия варикоцеле у мужчин

    Мнения специалистов насчет обязательности лечения варикоцеле на сегодняшний день все еще отличаются. Многие считают, что этот вовсе не обязательно, ведь в большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, и более 50% мужчин с таким диагнозом не являются бесплодными. Но что будет, если не лечить варикоцеле? Само по себе варикозное расширение вен яичек не является опасным заболеванием. Но если есть варикоцеле, последствия могут быть различными и представляют серьезную угрозу для мужского здоровья.

    Поэтому сегодня все чаще практикуется оперативное вмешательство в любом возрасте и даже при отсутствии признаков патологии. Своевременное лечение позволяет избежать следующих осложнений:

    • бесплодие;
    • инфантилизм яичек;
    • гипотрофические изменения яичек, отвисание мошонки;
    • растягивание семенного канатика и закупорка сосудов, которая вызывает постоянные боли;
    • психологические проблемы;
    • импотенция;
    • гематома мошонки;
    • образование тромбов и воспаление сосудов;
    • побочные болезни мочевого пузыря и почек.

    Чтобы максимально снизить вероятность развития подобных последствий, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

    • ограничить физические нагрузки;
    • избавиться от проблемы метеоризма и запоров;
    • не находиться длительное время в вертикальном положении;
    • прекратить езду на мотоцикле, велосипеде;
    • избавиться от вредных привычек.

    Последствия хирургического вмешательства

    В случае успешного проведения операции, больной очень быстро ощущает облегчение. Исчезает болевой синдром, улучшаются гемодинамические показатели, а также результаты эякулята. Но результатом хирургического вмешательства может быть как положительный эффект, так и образование осложнений. Неприятными последствиями операции при варикоцеле у мужчин могут быть:

    • гипотрофия и атрофия яичка;
    • случайная перевязка подвздошных вен и мочеточника;
    • постоянные болезненные ощущения в семенном канатике. Сопровождают пациента годами;
    • лимфостаз. Является частым осложнением, исчезает обычно через 4-5 дней;
    • гидроцеле;
    • эмболизация вены яичка;
    • аллергическая реакция на контраст;
    • тромбофлебит в гроздевидном сплетении;
    • кровотечения.
    Читайте так же:  Чем опасен тромбоз глубоких вен

    После проведения операции сохраняется обратный кровоток, в результате чего возможен рецидив заболевания. Но обычно такое случается редко и причиной этому являются технические ошибки медперсонала. Своевременное лечение, соблюдение мер профилактики и профессионализм врачей, помогут быстро забыть про такую проблему, как варикоцеле.
    00

    Варикоцеле — Симптомы, диагностика и лечение

    Варикоцеле, а не «варикоцеля», как иногда называют эту патологию некоторые пациенты врача-андролога, представляет собой варикозное расширение вен яичек (тестикул)/яичка и семенного канатика (образования, состоящего из артерий, семявыносящего протока, венозного и нервного сплетений, лимфатических сосудов). Медицинский термин имеет происхождение от слов «расширение» (латинское «varix») и «опухоль» (греческое «kele»).

    Данная проблема оказывается весьма распространенной: выявляется приблизительно у 15% (ВОЗ – 11,7%) мужского населения и известна еще с начала тысячелетия. Варикоцеле у мужчин, страдающих бесплодием, присутствует почти в 40% (25,4% согласно данным ВОЗ) случаев, а если речь идет о вторичном бесплодии, то заболевание фиксируется уже в 80% эпизодов.

    Частота левостороннего поражения варьируется от 80% до 98%, правостороннего – от 2,1% до 8,3%, двухстороннего – от 2,48% до78,5%. У детей заболевание встречается редко (0,12%), как правило, начинает развиваться в пубертатный период и зачастую остается незамеченным. Варикоцеле у мужчин старше 50-ти лет достигает (по ряду данных) 77,3%!
    Данная патология сама по себе не опасна, но является существенным фактором в развитии мужского бесплодия.

    Причины варикоцеле

    Заболевание бывает первичным (согласно медицинской терминологии – идиопатическим) и вторичным (симптоматическим), обусловленным наличием иной патологии (увеличенными лимфоузлами, опухолью, кистами).

    Причины варикоцеле и по сей день остаются предметом активных научных обсуждений. Общепризнано, что расширение вен обусловлено повышенным давлением в них. В связи с этим, причинами первичной патологии могут служить:
    • Нарушение работы венозных клапанов, в норме которые должны препятствовать обратному кровяному току. Такое состояние приводит к тому, что при физнагрузке, вертикальном положении нарастает давление в венах.
    • Особое расположение сосудов, почечной вены с верхней мезентериальной артерией, при котором почечная левая вена может пережиматься. В положении стоя из-за действия природной силы тяжести подобное сдавление еще больше нарастает (именно по этой причине патология формируется преимущественно с левой стороны).
    • Во время полового созревания резкое усиление притока к яичкам артериальной крови.

    Симптомы варикоцеле

    Очень часто варикоцеле вообще не имеет никаких клинических проявлений и оказывается случайной находкой при проведении медосмотра.
    В некоторых ситуациях ощущается слабовыраженная болезненность яичка: тянущие/распирающие ощущения, которые проявляются при напряжении либо просто, когда больной стоит.

    Также иногда могут беспокоить:
    • отвисание мошонки, в жару либо в процессе ходьбы становящееся более выраженным;
    • чувство тяжести в мошонке/паху;
    • непосредственно в яичке, по зоне семенного канатика – покалывание, жжение;
    • иррадиация болей в бедро, половой член, поясницу, низ живота, промежность с усилением к концу дня, при ходьбе и ослаблением в лежачем положении, при поднимании мошонки;
    • снижение эректильной функции;
    • плохое общее самочувствие, нервозность;
    • учащение мочеиспускания, энурез (недержание в ночное время мочи) и пр.

    Выраженность симптомов зависит от стадии развития заболевания: на поздних боль становится постоянной, присутствуя и в полном покое. Может развиться атрофия/гипотрофия (уменьшение) или отек (при этом наблюдается увеличение размеров), при запущенной форме варикоцеле яичка.

    Способы диагностики

    Диагностические мероприятия при варикоцеле заключаются в пальпации мошонки в положении стоя/лежа, оценке консистенции, размерных параметров яичек (посредством измерений, визуально либо с помощью овалов Прадера и пр.).

    Дополнительно могут проводиться:
    • УЗИ с допплеровским исследованием для визуализации расширения сосудистого, обратного заброса крови (так называемого рефлюкса) в положении пациента стоя либо при реализации пробы Вальсальвы (с натуживанием, задержкой дыхания);
    • скротальная термография/термометрия (определяется разница температур между яичками);
    • флебография (заполнение вен рентгеноконтрастным веществом с последующим рентгенологическим исследованием).

    При проведении диагностического обследования на предмет варикоцеле возможно выявление наличия и иных сопутствующих патологий:
    • простатита – воспалительного поражения простаты (предстательной железы);
    • везикулита – воспаления семенных пузырьков;
    • воспаления яичек (орхита) либо их придатков (эпидидимита);
    • уретрита – заболевания воспалительного характера мочеиспускательного канала;
    • опухолевых образований, кист, паховой грыжи и пр.

    Важно тщательное проведение дифференциальной диагностики, так как под варикоцеле могут маскироваться:
    • водянка (избыточное образование и скопление в оболочках яичка жидкости);
    • опухоли различного типа;
    • эпидидимит с хроническим течением;
    • воспалительное поражение семенного канатика (фуникулит).

    Могут применяться и лабораторные методики:
    • анализ мочи общий, поскольку из-за увеличенного давления в венозном сосуде могут появляться в моче белок (протеинурия), эритроциты (микрогематурия), как следствие определенных заболеваний – пиелонефрита (воспалительного процесса в почках), мочекаменной болезни и пр.;
    • исследование спермы.

    Классификация заболевания

    Согласно рекомендациям ВОЗ, различают варикоцеле следующих видов:
    • субклиническое – когда признаки заболевания выявляются исключительно на допплеровском УЗИ или посредством термографии, а любые симптомы отсутствуют;
    • I степени – изменение вен отмечается при осуществлении пробы Вальсальвы;
    • II – вены прощупываются, но не видны;
    • III – сосуды не только пальпируются, но и заметно их выпячивание в процессе визуального осмотра.

    Исходя из того, в какой зоне нарушено движение крови или произошло расширение сосудов, различают типы:
    • реносперматический (наиболее распространенный, до 85% всех эпизодов) – патология внутренней яичковой, почечной вен;
    • илеосперматический – наружной яичковой, подвздошной вен;
    • самый редко встречающийся – смешанный.

    Лечение варикоцеле

    Единственно эффективным методом терапии варикоцеле оказывается хирургическое вмешательство. Однако, поскольку заболевание не опасно, необходимость операции определяется рядом факторов:
    • орхалгия (боль в яичках);
    • гипотрофия яичка со стороны поражения;
    • мужское бесплодие;
    • выраженный эстетический дискомфорт.

    В то же время, при выявлении патологии у детей или подростков ряд специалистов настоятельно рекомендует проводить процедуру для предупреждения вероятного развития бесплодия. При доказанном уменьшении яичка со стороны поражения у подростков лечение требуется всегда.

    Читайте так же:  Крем от варикоза медовый спас

    У мужчин репродуктивного возраста, планирующих иметь детей, при:
    • первой степени (при которой в большинстве эпизодов отсутствуют изменения в спермограмме) – операция не показана;
    • второй без изменений в спермограмме – рекомендуется контроль (исследование спермы раз в два года) и наблюдение;
    • второй с изменениями в спермограмме – показано вмешательство;
    • третьей – практически всегда операция требуется.

    На сегодняшний день известно множество типов хирургических вмешательств (свыше 120 методик!) для лечения варикоцеле. Вмешательства могут происходить, как операции:
    • открытого типа;
    • микрохирургические (из минидоступа, маленького разреза);
    • лапароскопические – эндоскопическая процедура, при которой через три прокола вводятся миникамера, зажим, ножницы («плюсы» – быстрое восстановление, «минусы» – есть риск специфических осложнений).

    В зависимости от зоны, из которой осуществляется доступ к месту поражения, различают виды операции:
    • подпаховый (Мармара, Голдштейн) – с доступом (разрезом) ниже наружного пахового кольца, использованием оптических устройств, может проводиться амбулаторно, рецидив варикоцеле после операции минимален, как и риск развития водянки яичка (обе проблемы при операции Мармара встречаются примерно в 2% случаев);
    • паховый (Иваниссевич) – с доступом на уровне пахового канала, с общим обезболиванием, оптические устройства также могут применяться, но рецидив и осложнения встречаются чаще (но у детей и подростков метод часто оказывается более предпочтительным из-за тонкой артерии, трудно видимой из подпахового доступа, и низкого давления);
    • надпаховый (Паломо) – обязателен наркоз, самый длительный послеоперационный период, несколько ниже, чем при операции Иваниссевича риск рецидива (но в среднем может достигать 25%).

    Существуют и иные варианты лечения:
    • реваскуляризация яичка микрохирургическая – пересадка в надчревную яичковой вены для восстановления нормального кровяного тока;
    • эндоваскулярные методики – эмболизация (блокировка сосуда специальной пробкой) или склеротерапия (введение склерозирующих препаратов, прекращающих кровоток) и пр.

    В общем случае выбор метода оперативного вмешательства осуществляется врачом, исходя из целого ряда факторов (возраста больного, наличия сопутствующих патологий, накопленного опыта в области конкретной методики у данного врача и пр.).

    На прогноз успеха хирургической терапии, проводимой по причине обусловленного варикоцеле бесплодия, влияют следующие моменты:
    • возраст – чем старше больной, чем выше длительность заболевания и степень поражения тканей, тем эффективность ниже;
    • объем яичка – ниже эффективность при значительном снижении объема из-за длительно присутствующего варикоцеле;
    • двусторонний характер поражения (при таком варианте у пациентов могут отмечаться полное отсутствие сперматозоидов в сперме, азооспермия);
    • степень развития патологии;
    • количественный уровень фолликулстимулирующего гормона – у мужчин этот гормон характеризует степень необратимого поражения яичка, соответственно, при высоких значениях прогноз лечения, проводимой с целью восстановления сперматогенеза, неутешителен.

    Осложнения заболевания

    Само по себе варикоцеле – не жизнеугрожающая патология, но может стать весомой причиной такой проблемы, как бесплодие. Существует множество теорий, объясняющих развитие подобного осложнения:
    • увеличение температуры яичек (из-за постепенного растяжения вен, формирования своеобразной «подушки» и нарушения терморегулирующей способности мошонки) с нормальных для этого органа 34 градусов до температуры тела, приводящее к подавлению нормальной выработки сперматозоидов (сперматогенеза);
    • механическое сдавление пораженными венами протоков;
    • гипоксия (иначе – ишемия), низкое насыщение кислородом тканей яичка вследствие застоя крови;
    • нарушение поступления питательных веществ к тканям яичка;
    • заброс из почек и/или надпочечников в систему вен активных веществ, гормонов, которые токсически воздействуют на ткань тестикул;
    • развитие процесса аутоиммунного характера, при котором нарушается защита яичек и происходит атака организма на собственные сперматозоиды;
    • снижение выработки тестостерона (мужского полового гормона).

    Профилактика

    Специфическая профилактика развития варикоцеле отсутствует, поскольку заболевание обуславливается наличием анатомической/генетической предрасположенности.
    Очень важно молодым людям вовремя пройти обследование у врача-андролога либо уролога и при выявлении отклонений регулярно наблюдаться или даже пройти лечение.

    При наличии варикоцеле начальной стадии врачи советуют:
    • избегать избыточных физнагрузок;
    • исключить проблемы со стулом;
    • отказаться от вредных привычек;
    • вести регулярную половую жизнь;
    • обеспечить достаточный полноценный отдых;
    • заниматься спортом (без перегрузок).

    С учетом возможности развития вторичного варикоцеле рекомендуется регулярно проводить самообследование и время от времени посещать специалиста. В случае развития данного вида проблемы необходимо своевременно выявить и устранить ее первопричину.

    Смотрите также:

    Как вылечить простатит

    Подробно о современных методах диагностирования и лечения заболеваний простаты

    Видео (кликните для воспроизведения).

    — Выявление причин
    — Подавление инфекций в простате
    — Методы лечения
    — Как не заболеть снова и многое др.

    Источники


    1. Большая медицинская энциклопедия в 30 томах. Том 4. Варикоз. Лучшие методы лечения (комплект из 2 книг). — М.: АРИА — АиФ, 2012. — 350 c.

    2. Кругляк, Лев Алкоголизм. Проблемы сердца и органов кровообращения. Я и мое сердце. Инфаркт миокарда (комплект из 4 книг) / Лев Кругляк и др. — М.: ИГ «Весь», 2014. — 816 c.

    3. Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М., Литтерра, 2006.
    4. Болезни ног и варикозное расширение вен. Лечение и профилактика. — М.: Рипол Классик, 2015. — 640 c.
    5. Шутс Глубокая простота. Основы социальной философии / Шутс, Вилл. — М.: СПб: Роза мира, 1993. — 218 c.
    Гипотрофия яичек у мужчин и варикоцеле
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here