Ингибин б при варикоцеле

Сегодня раскроем тему: "Ингибин б при варикоцеле" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Варикоцеле и необструктивная азооспермия – с чего начать?

А.Ю. Попова 1, 2 , С.И. Гамидов 1, 2 , Р.И. Овчинников 1 , Н.П. Наумов 1 , Н.Г. Гасанов 1

Введение

Цель исследования – оценка эффективности хирургического лечения пациентов с НОА и варикоцеле.

Материалы и методы

В исследование были включены 327 пациентов с НОА и варикоцеле, которые дали согласие на участие в данном исследовании.

Критериями включения были: возраст старше 18 лет; азооспермия, подтвержденная трехкратной спермограммой; варикоцеле, подтвержденное ультразвуковым исследованием (УЗИ) мошонки с допплером; наличие информированного согласия.

Критерии исключения: наличие в анамнезе тяжелых соматических заболеваний, при которых хирургические манипуляции противопоказаны, и заболеваний, приводящих к обструктивной азооспермии: двусторонней паховой грыжи, двустороннего поражения придатков и яичек воспалительного и травматического характера, мутации гена CFTR, AZF и хромосомных аномалий, кисты мюллеровых протоков, вазорезекции.

Возраст пациентов, включенных в исследование, варьировал от 22 до 48 лет (в среднем 30,2 + 6,6 года). Кроме анализа жалоб, сбора анамнеза и физикального обследования всем больным провели трехкратную спермограмму, определение уровня половых гормонов крови, ингибина В, УЗИ и допплерографию сосудов органов мошонки, генетические анализы на наличие/отсутствие кариотипа, AZF-фактора, гена муковисцидоза.

После комплексного андрологического обследования все пациенты с НОА и варикоцеле (n = 327) были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 189 пациентов, которым сначала проводили микрохирургическую варикоцелэктомию по Мармару. Контрольную спермограмму выполняли через 6 мес после операции.

При появлении пригодных для ВРТ сперматозоидов их криоконсервировали. При отсутствии у больных после оперативного лечения варикоцеле сперматозоидов в эякуляте им проводили микрохирургическую биопсию яичек. Вторую группу составили 138 пациентов, которым биопсию яичка выполняли без предварительной хирургической коррекции варикоцеле.

В обеих группах биопсийный материал оценивался в операционной эмбриологами и отправлялся на гистологическое исследование. Данные обрабатывались с помощью стандартных методов статистики (χ2 , критерий Фишера, парный t-тест). Пороговым уровнем значимости был принят p = 0,05.

Результаты

На ненаступление беременности у супруги в течение года предъявляли жалобы все больные, на ухудшение качества сексуальной жизни – 96 (29,4 %), на дискомфорт в мошонке при физической нагрузке – 39 (19,3 %), на уменьшение яичек в объеме – 38 (11,9 %) пациентов.

Большинство (n = 201, или 61,5 %) обследуемых имели первичное бесплодие, 110 (33,9 %) больных – одного и более детей. У 15 (4,6 %) мужчин в анамнезе отмечены беременности у супруги, не закончившиеся рождением ребенка. Около 1/4 (n = 77, или 23,6 %) пациентов отмечали прогрессирующее ухудшение показателей спермограммы на протяжении нескольких лет.

Антибактериальную и противовоспалительную терапию по поводу заболеваний мочеполовой системы получали 186 (56,9 %) больных. Эмпирическая стимуляция сперматогенеза в течение 2–6 мес была назначена ранее 126 (38,5 %) пациентам. Лишь у 12 (3,7 %) больных проведенное лечение привело к появлению сперматозоидов, однако криоконсервация их не проводилась.

Анализ данных анамнеза показал, что 32 (10,1 %) пациента курят более 20 сигарет в день, 66 (20,2 %) употребляют крепкие спиртные напитки чаще 1 раза в неделю. Ни один из пациентов не подвергался воздействиям ионизирующих излучений и не употреблял наркотических средств. Почти каждый шестой пациент (n = 57, или 17,4 %) страдал артериальной гипертензией. У 96 (29,4 %) больных выявляли варикоцеле слева, а у 231 (70,6 %) – с двух сторон. По данным УЗИ предстательной железы у 62,7 % больных обнаружены ультразвуковые признаки хронического простатита.

При пальпации органов мошонки отмечалось уменьшение объема 1 яичка в 23,9 % случаев, обоих яичек – в 28,4 %. Результаты УЗИ органов мошонки показали уменьшение объема яичек у 85,3 % больных. Средний суммарный объем тестикул составил 16,5 % ± 7,03 см3 (от 6,1 до 59,8 см3 ). У 65,7 % обследуемых обнаружены диффузные или очаговые изменения паренхимы, а у 16,7 % – придатков яичек, которые сопровождались реактивной водянкой. У каждого третьего (32,4 %) пациента выявлены кисты придатков яичка размерами от 5 до 15 мм. При цветовом допплеровском картировании сосудов органов мошонки у всех обследуемых (n = 327) зарегистрирован патологический рефлюкс на высоте пробы Вальсальвы.

По данным гормонального анализа крови повышение средних показателей фолликулостимулирующего гормона (16,5 ± 13,5, от 5,4 до 89) отмечено у всех больных, снижение концентрации тестостерона (15,6 ± 15,4, от 3,4 до38)– у 36,3 %, гиперэстрогенемия– у 26,5 %. У всех пациентов уровень пролактина был в пределах нормальных значений. Средние показатели ингибина В (57,0 ± 47,5, от 3,9 до 224,3) были ниже его нормальных значений (от 150–350). При генетическом анализе у обследуемых пациентов отклонений не выявлено.

По результатам статистического анализа эффективность микрохирургической варикоцелэктомии по Мармару составила 44,4 %. Соответственно, после выполнения операции по поводу варикоцеле у 84 пациентов были обнаружены и криоконсервированы сперматозоиды, пригодные для использования в программе ВРТ. Пациентам (n = 105), у которых после варикоцелэктомии не были получены сперматозоиды, выполнена микрохирургическая биопсия яичек (микро-TESE), при которой у 60 больных (56,7 %) были обнаружены пригодные для криоконсервации сперматозоиды.

При неэффективности микро-TESE гистологически выявлен синдром клеток Сертоли у 36 (80 %) больных, субтотальная атрофия семенных канальцев – у 9 (20 %). Общая эффективность лечения в 1-й группе составила 76,2 % (n = 144). Во 2-й группе сперматозоиды примикро-TESE обнаружены у 66 (47,8 %) больных. У остальных больных группы при гистологическом исследовании отмечены, абс./ %: гипосперматогенез (27/37,5 %), блок сперматогенеза на стадии округлых сперматид (21/29,2 %), смешанная тестикулярная атрофия (12/16,7 %), синдром клеток Сертоли (9/12,5 %), субтотальная атрофия семенных канальцев (3/4,1 %). Различие по эффективности и результатам гистологического исследования между группами было статистически достоверным (р

Влияние хирургического лечения варикоцеле на показатели сперматогенеза в подростковом возрасте

Э.Х. Байчоров 1 , И.А. Панченко 1 , Р.И. Панченко 2 , А.И. Шипилов 2

1 ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России; Россия, 355017 Ставрополь, ул. Мира, 310;

2 ГАУЗ СК «Краевой клинический специализированный уроандрологический центр»; Россия, 355047 Ставрополь, ул. Бруснева, 6/1 Контакты: Родион Игоревич Панченко [email protected]

Введение

Варикоцеле – это патологическое расширение вен яичка, вызванное ретроградным венозным рефлюксом. Варикоцеле развивается в основном слева, но может быть обнаружено и с обеих сторон, очень редко – только справа. Данное заболевание представляет собой очень серьезную проблему, так как считается одной из самых распространенных причин мужской инфертильности [1]. Приблизительно у 15 % мужчин имеющееся варикоцеле проявляется в пубертатном периоде (в возрасте старше 11 лет). Наибольшая распространенность варикоцеле (69,9 %) приходится на возраст 14–16 лет, и вызывает тревогу то обстоятельство, что у значительной части подростков с варикоцеле диагностируется нарушение сперматогенеза [2].

На Всероссийском форуме 2001 г., посвященном современным технологиям в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей, А.Г. Пугачев поставил перед медицинским сообществом ряд важных вопросов: каковы облигатные критерии отбора больных с варикоцеле для операции, как оценить состояние сперматогенеза у подростков и детей старшего возраста, как определить сроки оперативного вмешательства при подтвержденном диагнозе [3]. По мнению проф. Винченцо Мироне, председателя секции андрологической урологии Европейской ассоциации урологов (ЕАU), необходимо объяснять врачам, что варикоцеле следует оперировать даже у очень молодых пациентов, чтобы защитить яички от термического поражения. Крайне актуально донести эту информацию до детских урологов, потому что им бывает тяжело осознать огромную важность подобных операций для будущего пациентов [4].

Читайте так же:  Диета при тромбозе вен

Цель исследования – изучить динамику показателей сперматогенеза и полового гормонального профиля в процессе хирургического лечения варикоцеле у подростков и на этой основе доказать необходимость такого лечения.

Материалы и методы

В урологическом стационаре краткосрочного пребывания ГАУЗ СК «Краевой клинический специализированный уроандрологический центр» (ГАУЗ СК «ККСУЦ») в 2011–2016 гг. было проведено 755 варикоцелэктомий (271 лапароскопическая и 484 микрохирургические). Число пациентов в возрасте до 18 лет составило 204 (табл. 1). Это подростки, проживающие на территории Северо-Кавказского федерального округа.

Таблица 1. Количество варикоцелэктомий у подростков в 2011–2016 гг

Вид варикоцелэктомии
Type of varicocelectomy
2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. Всего Total Среднее количество за год
Average number for a year
Лапароскопическая
Laparoscopic
27 51 36 24 21 8 167 27,8 ± 7,3
Микрохирургическая
Microsurgical
10 12 15 37 12,3 ± 2,1
Всего
Total
27 51 46 24 33 23 204 35,3 ± 8,6

В исследование были включены 57 подростков в возрасте 15–18 лет с варикоцеле без сопутствующей патологии, которые прошли хирургическое лечение и полуторагодичный цикл послеоперационного наблюдения. Пациенты были отобраны из общего числа прошедших лечение в соответствии с критериями.

Критерием исключения из исследования стало наличие: сопутствующей патологии (воспалительных заболеваний, инфекций, передаваемых половым путем, и др.), патологии контралатерального яичка, нарушений полового гормонального профиля и генетических заболеваний, иммунного компонента бесплодия.

Обследование пациентов проводилось по установленному в ГАУЗ СК «ККСУЦ» диагностическому алгоритму, который включал: анализ эякулята (с 15 лет), смешанный антиглобулиновый тест (mixed antiglobulin reaction test), ультразвуковое исследование органов мошонки, ультразвуковую доплерографию сосудов мошонки и почек, иммуноферментный анализ содержания половых гормонов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, пролактина, общего тестостерона, стероидсвязывающего глобулина, эстрадиола, В-ингибина).

Показаниями к операции являлись нарушения сперматогенеза (в 100 % случаев), болевой синдром (40 %) и признаки гипотрофии яичка (12 %). Вид оперативного вмешательства выбирали исходя из гемодинамического типа рефлюкса, определяемого с помощью ультразвуковой доплерографии: при реносперматическом рефлюксе выполнялось лапароскопическое клипирование левой яичковой вены (32 (56,1 %) случая), при илеосперматическом или смешанном венозном рефлюксе – микрохирургическая прецизионная варикоцелэктомия по Мармару из субингвинального доступа (25 (43,9 %) случаев). У 17 пациентов было проведено гистологическое исследование удаленных участков вен для выявления структурных изменений. Резекция вен при лапароскопических вмешательствах производилась проксимальнее глубокого пахового кольца на 3–10 см, при микрохирургической варикоцелэктомии – дистальнее наружного кольца пахового канала на 1–5 см. Динамика показателей сперматогенеза, полового гормонального профиля и состояние гениталий оценивались через 3, 6, 9, 12 мес и при необходимости через 18 мес после операции по принятому алгоритму

Статистический анализ полученных данных проводился с использованием пакета программ SPSS 21.0 for Windows. Для количественных переменных определяли среднее арифметическое и стандартную ошибку среднего (М ± m). Качественные признаки представляли в виде относительных величин (%). Сравнение двух не связанных между собой групп по количественным признакам осуществляли непараметрическим методом с использованием U-критерия Манна–Уитни. Для проверки различий между связанными выборками использовали критерий Вилкоксона. Статистически значимыми для всех видов анализа считали различия при р

Длительность операции варикоцеле

Вопрос: Здравствуйте! Мне 40 лет, поставили диагноз варикоцеле 1-ой степени слева. Немного побаливает, когда стою или сижу, в положении лежа все нормально. Понимаю, что нужно оперироваться. Хотел уточнить, какова длительность операции при варикоцеле, на какой срок госпитализируют? Это зависит от возраста или нет? Расскажите, какие методы используют в вашей клинике? Хочется все подробно узнать и морально подготовиться.

Ответ: Здравствуйте. При варикоцеле длительность операции зависит от выбранной методики. Врачи нашей клиники андрологии в Москве владеют всеми известными техниками варикоцелэктомии. Как правило, отдается предпочтение микрохирургии — операции по Мармару.

Длительность непосредственного хирургического вмешательства варьируется от 40 до 50 минут и не зависит от возраста пациента. Производится небольшой косметический разрез чуть ниже пахового канала. С помощью специального операционного микроскопа выделяют и перевязывают каждый стволик яичковой вены. Лимфатические пути при этом не травмируются.

Предварительно Вам предстоит пройти обследование в рекомендованном врачом объеме. Это нужно, чтобы исключить возможные противопоказания. Вид анестезии определяется индивидуально. Госпитализация в стационар не требуется — уже через несколько часов после операции по удалению варикоцеле Вы сможете отправиться домой. Длительность реабилитационного периода небольшая: через 2-3 дня Вы вернетесь к нормальному образу жизни. Приезжать в клинику нужно только на перевязки и снятие швов. После операции по Мармару Вы с высокой вероятностью сможете навсегда забыть о проблеме расширения вен яичка — риск рецидива составляет менее 5%.

На дополнительные вопросы о варикоцеле Вы получите ответы на очной консультации. Врач проведет обследование, подберет вид анестезии, подробно расскажет о длительности и особенностях проведения операции. Записывайтесь на прием через форму на сайте или по телефонам регистратуры.

Ингибин б при варикоцеле

Оценка уровня ингибина В при проведении хирургического лечения у детей с варикоцеле

На сегодняшний день варикоцеле считается одной из возможных причин возникновения мужского бесплодия. Снижение уровня ингибина В при этом заболевании может приводить к нарушению процесса нормального сперматогенеза. Нами было выполнено обследование, направленное на изучение уровня ингибина В в сыворотке крови у 76 детей в возрасте от 11 до 17 лет с левосторонним варикоцеле III степени до операции, а также через 1 и 6 мес после нее, с учетом стадии полового развития, метода оперативного лечения и сроков наблюдения до хирургической коррекции. Установлено, что через 6 мес после проведения хирургического лечения отмечается отчетливая тенденция к повышению уровня ингибина В вне зависимости от выбора метода оперативного лечения и стадии полового развития. Таким образом, проведение своевременного оперативного лечения способствует сохранности клеток Сертоли и, как следствие, становлению фертильной функции у мальчиков.

Издание: Репродуктивное здоровье детей и подростков
Год издания: 2017
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2017.-N 4-5.-С.71-77. Библ. 14 назв.
Просмотров: 6

СГ и варикоцеле

Поиск по форуму
Расширенный поиск
Найти все сообщения с благодарностями
Поиск по дневникам
Расширенный поиск
К странице.

Добрый день. мы сдаыали СГ в декабре и феврале.
Результаты были следующие
Привожу данные двух спермограмм.
кол-во эякулята 6.0 8.8
цвет серо-белый
рН 7,2 8.0
запах цветов каштана
мутность мутный

вязкость 0 0.1
кол-во сперматозоидов в 1 мл 9 млн 11
кол-во сперматозоидов в эякуляте 54 млн 96.8
кол-во подвижных форм(a) 45 % 62%
кол-во малоподвижных форм 6% 5%
кол-во неподвижных форм 44% 15%
кол-во живых форм 70% 88%
кол-во мертвых форм 30% 12%
лейкоциты 8-11 в п/зр 3-5
эритроциты нет
лецитиновые зерна умеренно и скудно

Читайте так же:  Шишка на ноге варикоз

эпителий простаты местами 2-3 в состояниии жировой дистрофии
эпителий плоский един. и не обнаружено
кристаллы Беттхера не обнаруж. и единичн
спермагглютинация нет
клетки сперматогенеза не обнаружен
амилоидные тельца не обнаруж.
флора не обнаруж.
слизь не обнаруж.
сперматофаги не обнаружено
трихомонады не обнаруж.

Морфология сперматозоидов
нормальные формы 74% 50%
дегенеративные формы 26% 50%
показатель Фарриса 27% 64.8%
Результаты анализов на гормоны в норме. (ЛГ, ФСГ, тестостерон и еще Ингибин Б)

пролечили хронический простатит антибиотиками.
При осмотре врач варикоцеле не обнаружил. А по результатам доплерографии — двустороннее варикоцеле.
После антибиотиков принимали витамины Е, А, С , Л-карнитин, трентал

Спустя два месяца после лечения сдавали СГ в другой клинике, в которой, как выяснилось позже, свой лаборатории нет. Эякулят был собран после ТРУЗИ и доплерографии. результат такой.
Объем 1 мл
время разжижения 20 минут
Вязкость 0.2
кол-во 5 млн.
Подвижных 5 процентов
неподвижных 95
Нормальных 80
Лекоциты 12-14
Кол-во живых не указано.
Агглютинация нет, криталы Бехтера нет

мы просто в растерянности.
Возможно ли,что так повлияла неспецефическая стимуляция (витамины, Л-карнитин) в связи с варикоцеле?
мужу 38 лет — поможет ли нам операция или уже только прямой путь на ИКСИ.
Спасибо за внимание и участие в моей проблеме.
ИППП у нас нет и не было.

Нормы ингибина B и можно ли мужчине повысить уровень

Правильную работу мужского организма обеспечивает набор гормонов, сбой в работе которых грозит различными последствиями. Гормоны, как правило, отвечают за продолжение рода и потенцию, поэтому важно вовремя обратить внимание на имеющиеся проблемы. Попробуем выяснить, за какие функции отвечает гормон ингибин В у мужчин, какой уровень этого гормона должен быть в норме, и как выяснить, что inhibin В повышен или понижен. Другой важный вопрос – можно ли повысить его значение и каким образом.

Физиологическое значение

Ингибин В – это гликопротеин, белковый гормон, который является одним из регуляторов выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Различают две основные разновидности гормона – inhibin А и inhibin В. Первая разновидность вырабатывается в женских репродуктивных органах, а ингибин В – это исключительно мужской гормон.

Inhibin B «ингибирует», то есть сдерживает, останавливает высвобождение ФСГ из передней доли гипофиза.

Показатели ингибина В свидетельствуют о состоянии репродуктивной системы мужчины. Одновременное определение уровней ингибина В, ФСГ и тестостерона позволяет выяснить качественные и количественные параметры сперматогенеза у мужчины. Указанные гормоны взаимосвязаны, и невозможно повысить один из них, не затронув другие.

Здоровые показатели

Здоровые показатели уровня ингибина В свидетельствуют о нормальной выработке сперматозоидов организмом. Уровень inhibin В у мужчин меняется на различных жизненных этапах. Рассмотрим основные из них:

  1. Сразу после рождения мальчика уровень его ингибина B повышенный, наибольшая концентрация гормона приходится на 2–3 месяца, самый высокий показатель может остановиться на отметке 480 пг/мл.
  2. До 7 лет норма содержания гормона ингибин В у мужчин – 35–182 пг/мл, в этом возрасте гормон физиологически понижен.
  3. С 7 до 9 лет он еще низкий, норма – 62–338 пг/мл.
  4. С 9 до 11 лет норма ингибина – 78–323 пг/мл.
  5. С 10 до 14 лет норма составляет 67–304.
  6. Нормальный показатель у юношей старше 14 лет и у мужчин считается уровень гормона в пределах 148–365 пг/мл (медиана 166 пг/мл).

Норма ингибина юношей старше 14 лет и у мужчин считается уровень гормона в пределах 148–365 пг/мл.

В основном содержание ингибина в организме мужчины постоянно и не зависит от каких-либо циклов, однако считается, что в утреннее время уровень гормона inhibin В достигает своего максимума. Нормальные показатели у мальчиков являются признаком способности тканей яичек правильно выполнять свои функции. С помощью inhibin B можно выявить патологии и отклонения от нормы в развитии половых желез с самого раннего возраста.

Анализы и исследования

Для определения уровня inhibin В в крови у мужчин берут на анализ ИФА венозную кровь. Чтобы получить корректный результат, необходимо соблюдать определенные правила подготовки к сдаче анализа.

Важно в течение нескольких часов до анализа на inhibin В не принимать никакой пищи и не курить. Пить можно только чистую негазированную воду. За двое суток до исследования откажитесь от приема любых гормональных препаратов. За час до анализа следует избегать физических и эмоциональных нагрузок. При каких проблемах рекомендовано назначение данного анализа на inhibin В?

  1. Варикоцеле (варикозное расширение вен яичек, вследствие чего нарушается кровообращение в органе) – уровень ингибина В будет существенно понижен.
  2. Нарушения сперматогенеза – при поиске причин бесплодия необходимо комплексно определить уровень ингибина В, ФСГ и тестостерона.
  3. Неправильное развитие половых органов – если уровень гормона аномально повышен или понижен и не соответствует границам возраста, следует сделать вывод о проблемах в развитии половой системы мальчика и продолжить обследование для постановки точного диагноза.
  4. Ускоренное или замедленное половое созревание – соответственно, уровень ингибина В будет повышен или понижен.
  5. При жалобах на снижение потенции также необходимо определить уровень гормона и его соответствие норме для мужчин, так как ингибин отвечает за корректную работу половых органов, при низких результатах надо искать причину.
  6. Исследование ингибина В всегда назначают при подборе техники искусственного оплодотворения (ЭКО). Анализ позволяет выбрать наиболее подходящий метод и не тратить силы на ЭКО в случае полного отсутствия сперматозоидов.

[2]

Исследование ингибина В всегда назначают при подборе техники искусственного оплодотворения (ЭКО).

Таким образом, анализ на inhibin В позволяет во многих спорных случаях определить проблему и тактику дальнейшей диагностики и лечения. Показатели трех гормонов (ингибин В, ФСГ, тестостерон) могут многое сказать о состоянии мужской половой системы. Как правило, определение уровня inhibin В назначают такие врачи, как педиатр, эндокринолог, андролог, репродуктолог.

Причины отклонений

При каких-либо проблемах в половой сфере у мужчин чаще всего наблюдается низкий уровень inhibin В. Если мужчина (мальчик) прошел обследование на ингибин и получил результат ниже нормы, следует искать причину того, что показатель понижен. О каких патологиях может свидетельствовать тот факт, что inhibin В понижен?

  1. Анорхия.
  2. Крипторхизм.
  3. Отклонения в сперматогенезе.
  4. Отклонения в созревании половых желез.
  5. Отрицательное влияние гормональных препаратов.
  6. Инфекционные заболевания и влияние токсинов.
  7. Негативное воздействие алкоголя, никотина, наркотических средств.

Анорхизм представляет собой аномалию развития половых органов, при которой отсутствуют яички, а мошонка и член остаются недоразвитыми. Чаще всего заболевание связано с тяжелыми внутриутробными инфекционными заболеваниями, а также с гормональными проблемами. Патологию следует отличать от криптохизма (неопущение яичка в мошонку), который легко поддается хирургическому лечению в раннем возрасте. И в том, и в другом случае уровень inhibin В будет понижен и значительно отличаться от соответствующей возрастной нормы.

Читайте так же:  Операция варикоцеле по полису омс

Как нормализовать

Возникает закономерный вопрос – если inhibin В понижен, как повышать его уровень и можно ли его вообще поднять? Определять, как его повысить, должны врачи при очном осмотре, находя индивидуальный подход к здоровью каждого пациента, однако мы попытаемся изложить основные общие принципы лечения при низком inhibin В.

Если сперматозоидов мало либо они отсутствует, то и показатели ингибина будут низкие.

Дело в том, что низкий уровень inhibin В – это часто не причина, а следствие какого-либо заболевания. Гормон отражает состояние сперматогенеза на данный момент. Сам организм может повысить его тогда, когда активизируется выработка сперматозоидов. Если сперматозоидов мало либо они отсутствует, то и показатели ингибина будут низкие. Поэтому для того чтобы повысить ингибин В, необходимо найти причину низких показателей и вылечить саму причину.

Мужской организм – сложная саморегулирующаяся система, в которой нарушение уровня одного из гормонов может повлечь за собой многочисленные последствия. Белковый гормон ингибин В производится в клетках Сертоли, располагающихся в семенных каналах яичек.

Inhibin В отвечает за производство сперматозоидов. Часто мужчины интересуются вопросом, как можно его повысить, ведь этот показатель отражает активность сперматозоидов и всей половой системы.

Определение значения inhibin В неоценимо при диагностике различных состояний, связанных с мужским бесплодием. Выявление причин низких показателей и применение способов повысить ингибин В часто ведет к тому, что у мужчины вновь появляется возможность стать отцом. Низкий уровень inhibin В также может свидетельствовать о различных проблемах в половой сфере. Важно вовремя пройти диагностику и необходимое лечение, которое может поспособствовать тому, чтобы повысить ингибин В.

Ингибин B у мужчин — норма и патология

Игибин «В» в мужском организме синтезируется клетками Сертоли, находящимися в семенных канальцах яичек. Уровень содержания его в крови помогает в комплексной диагностике некоторых заболеваний и в заключении о функции половых желез и желез центральной нервной системы.

Физиологическое значение

Ингибин «В» представляет собой биологически активный сложный белок, являющийся одним из первичных регуляторов секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) передней долей гипофиза. Его регулирующая роль реализуется за счет участия в оси гипоталамо-гипофизарной системы, связанной с репродуктивными органами. Это осуществляется следующим образом.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Гипоталамическим отделом головного мозга каждые 0,5-2 часа синтезируется и секретируется в кровеносную систему гипофиза гормон гонадолиберин, или гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), стимулирующий выделение гипофизом ФСГ в общий кровоток в таком же ритме. Последний, в свою очередь, влияет на продукцию мужского полового гормона тестостерона и, следовательно, на сперматогенез. Кроме того, ФСГ также стимулирует синтез ингибина «В».

При чрезмерно активном сперматогенезе последний угнетает продукцию ФСГ гипофизом, при низком сперматогенезе концентрация ФСГ в крови повышается. Таким образом, между содержанием в сыворотке крови ФСГ и ингибина «В» существует обратная взаимосвязь. Уровень его концентрации находится в полном соответствии с объемом тканей яичек, числом клеток Сертоли, регулирующих также процесс созревания сперматозоидов, и количеством спермы. Поэтому лабораторное определение содержания в сыворотке этого белка дает возможность врачу:

  • составить представление о функции тестикулярного аппарата и адекватности сперматогенеза;
  • облегчить дифференциальную диагностику между анорхизмом (отсутствие яичек) и крипторхизмом (задержка яичек в брюшной полости в процессе развития половых органов);
  • сделать предположение о наличии определенных заболеваний половой, эндокринной или центральной нервной системы;
  • контролировать эффективность лечения варикоцеле (расширение вен семенного канатика);
  • оценить целесообразность забора сперматозоидов для проведения ЭКО.

Содержание в сыворотке крови

У детей после рождения количество ингибина «В» повышено. Оно достигает максимального уровня в трехмесячном возрасте, после чего постепенно снижается к 6-10 годам. Нормальная, соответственно возрасту, концентрация его в крови у мальчиков до полового созревания свидетельствует о функциональной способности тканей яичек. Этот показатель используется в целях определения пола (в случаях сомнения) и раннего выявления отклонений от нормального развития половых желез.

Таблица 1 — Средние возрастные показатели уровня содержания ингибина «В» в сыворотке крови

ВОЗРАСТ (лет) МИНИМАЛЬНОЕ СОДЕРЖАНИЕ (нг/л) МАКСИМАЛЬНОЕ СОДЕРЖАНИЕ (нг/л)
до 7 35.0 182.0
7 — 9 62.0 338.0
9 — 11 78.0 323.0
10 — 14 67.0 304.0
15 и более 120.0 470.0

Средние нормальные показатели ингибина «В» у взрослых мужчин — 148-365 нг/л. Содержание его в крови в основном постоянное и не подвержено циклическим колебаниям, в отличие от женщин, однако иногда наблюдается максимальное количество в утренние часы.

Превышение норм содержания ингибина «В» в крови может быть при:

  1. Задержке полового развития.
  2. Лечении препаратами, угнетающими андрогенную функцию.

В остальных случаях при оценке результатов анализов у мужчин имеет значение только снижение уровня. Оно может происходить в результате:

  1. Преждевременного полового созревания.
  2. Нарушения ранних стадий сперматогенеза.
  3. Наличия гипо- или гипергонадотропного гипогонадизма.
  4. Воздействия инфекционных и токсических факторов.
  5. Приема гормональных препаратов, в том числе и мужских контрацептивов.
  6. Влияния радиоактивного излучения.
  7. Наличия опухолей гипоталамо-гипофизарной системы.

В ряде случаев на отклонение от нормы показателей концентрации ингибина «В» оказывает опосредованное влияние прием лекарственных средства, изменяющих уровни андрогенов и ФСГ в крови.

Субклиническое варикоцеле

Субклиническое варикоцеле – непальпируемая форма. В отличие от клинического, не наблюдается расширения вен гроздьевидного сплетения, больной не имеет никаких жалоб. Только иногда мужчины жалуются на тяжесть и небольшую боль с левой стороны мошонки.

Для диагностики субклинического варикоцеле используют следующие методы:

  • термография,
  • радионуклидное исследование,
  • рентген,
  • флебография,
  • УЗИ.

Допплерография и проба Вальсальвы

Специалисты в последнее время активно используют цветную допплерографию сосудов. Кроме того, измеряют скорость потока крови, выполняя пробу Вальсальвы. Так, исследования показывают, что у пациентов с непальпируемой формой заболевания нет патологического расширения гроздьевидного сплетения, однако скорость потока крови составляет более десяти сантиметров в секунду. Зафиксирован также ретроградный ток крови, который свидетельствует о существенных нарушениях в гемодинамике.

Сейчас ведутся споры по поводу того, оказывает ли субклиническая форма варикоцеле влияние на мужскую фертильность. Зафиксированы случаи обращения мужчин с бесплодием. Обследование не выявляло каких-либо отклонений, если не считать непальпируемого варикоцеле. Это позволяет сделать вывод, что чем раньше диагностировано заболевание и начато лечение субклинического варикоцеле, тем скорее удастся избежать проблем с зачатием ребенка.

Непальпируемое варикоцеле у взрослых в большом проценте случаев сопровождается бесплодием, поэтому обследование следует начинать уже в раннем школьном возрасте. Это позволит вовремя принять меры и предотвратить развитие осложнений после 20 лет.

Нужно ли проводить лечение?

Принимать решение о необходимости терапии и выбирать способы лечения варикоцеле непальпируемой формы будет врач на основе индивидуальных показаний. Обязательно специалист выдает направление на терапию, если у пациента бесплодие, и субклиническое варикоцеле – единственная патология мужской половой системы.

Записаться на обследование и терапию можно в нашу клинику по телефону.

Вопросы и ответы по Варикоцеле

Есть изменения в спермограмме, затрудняющие зачатие связаны они вероятно с оставшимся правосторонним варикоцекеле, а возможно и с рецидивом варикоцеле слева. надо обязательно сделать УЗИ допплер мошонки и операцию справа. оптимально. если это будет микрохирургическая операция. Любая стимулирующая сперматогнез терапия может быть назначена только после опеарции9 в противном случае она может серьезно ухудшить сперматогенез.ю а не улучшить его). Возраст у Вас обоих очень подходит для того чтобы без проблем зачать при правильной лечебной тактике.

Читайте так же:  Варикоз сколько носить чулки

Добрый день! У меня варикоцеле. Сейчас ищу клинику, чтобы сделать операцию. Прочитал про операцию: микрохирургическая варикоцелэктомия. Хотел бы узнать: сколько стоит у вас сделать такую операцию и какова приблизительная полная стоимость от начала приема, анализы и пр. до выписки. Заранее благодарю за ответ.

Стоимость всего комплекса услуг составляет от 35 до43.8 тыс рублей в зависимости от выбранной Вами программы.

Добрый день. помогите советому нас варикоцели(оперироваться отказывается об этом речи нет)(активноподвижных ноль,малоподвижных 33%)-андролог предлагает хгч(ну и + всякие добавки,витаминки),как думаете можно,не навредит?? количество 4 млн в мл,было неудачное икси.. Гормоны в норме,генетика в норме,восполительного процесса нет,инфекций нет.

Стимуляция при варикоцеле — это крайние сложный вопрос. Для себя мы его решили однозначно: сначало операция и только потом операция, т.к. часто такая стимуляция ( все что выходит за рамки витаминок) приносит значительный верд сперматогенезу. Зря не оперируетесь. Соверменные технологии (микрохирургия) позволяют быстро и бесболезненно рещить проблемиу варикоцеле практически не нарушая трудоспособности мужчины.

Здраствуйте ! Мне 21 год лет 5 назад мне делали операцию варикоцеле. Сейчас появились небольшие боли в области паха и яичка, уролог сказал что это пилонефрит. Я прошёл узи В заключении написали диффузия изменения предстательной железы по типу простатита И признаки пилонефрита левой почки анализ мочи слизь 11.Как вы думаете у меня простатит или пилонефрит? И можно вылечить эту болезнь до конца?

Цена: 1250 руб.
Материал: Кровь
Время забора: 7:00-12:00 сб. 7:00-12:00 вс. 8:00-11:00
Выдача результатов: В течение недели

Условия подготовки к анализам:

Ингибин В и антимюллеров гормон (АМН) синтезируются клетками Сертоли у мужчин и гранулезными клетками у женщин.

У женщин определение комбинации маркеров Ингибин В, АМН и ФСГ на 3-5й день цикла является на сегодняшний день наиболее достоверным тестом для оценки овариального резерва – отражением точного числа функционально активных фолликулов в яичниках женщины. Определение только традиционного гипофизарного ФСГ во многих случаях ограничено: значения сильно варьируют от месяца к месяцу, его высокий уровень не специфичен для молодых женщин (может обнаруживаться у женщин с нормальной фертильностью). Этот тест недостаточно чувствителен для ранних признаков снижения овариального резерва, в отличие от ингибина В и АМН. Измерение ингибина В позволяет напрямую более точно оценить овариальную функцию, чем определение ФСГ, поскольку яичниковая недостаточность может быть спорадической («распыленной»), и нормальные уровни гонадотропинов в этом случае не исключают преждевременной яичниковой недостаточности. Тест является эндокринным маркером овариального старения.

Ингибин В и АМН – предикторы успешного получения ооцитов и клинической беременности в протоколах ЭКО, а также могут помочь в подборе дозы гонадотропина для стимуляции яичников и избежать синдрома гиперстимуляции яичников.

Ингибин В — высокочувствительный специфичный маркер гранулезоклеточного рака яичников. Специфичность – 100%, чувствительность – 89%.

У мужчин ингибин В является прямым маркером функции клеток Сертоли и экзокринной тестикулярной функции (состояние сперматогенеза). Ингибин В вместе с ФСГ, ЛГ связан с параметрами качества спермы: положительно коррелирует с концентрацией сперматозоидов и их подвижностью, а АМН положительно коррелирует с концентрацией сперматозоидов и объемом спермы.

Ингибин В –ранний маркер повреждения сперматогенеза при варикоцеле.

Ингибин В является прогностическим маркером для процедур ЭКО у мужчин, например для операции TESE(тестикулярная экстракция сперматозоидов) и MESE (экстракция сперматозоидов из придатка яичка). Его низкая концентрация указывает на неадекватное производство спермы и может исключать хирургическую процедуру для получения жизнеспособных сперматозоидов.

Ингибин В и АМН – маркеры преждевременного и замедленного полового созревания у обоих полов: концентрации ингибина В и АМН отражает количество и качество клеток Сертоли у мальчиков до начала полового созревания. Их определение возможно в оценке мужской фертильности в любом возрасте, начиная с периода новорожденности. Ингибин В отражает овариальный резерв яичников в препубертате у девочек (измерение этого маркера в сыворотке может подтверждать приближающееся половое созревание надежнее, чем измерение уровня более вариабельных тестостерона, ЛГ и эстрадиола).

Подробно об операции на варикоцеле — виды, их преимущества и недостатки

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика яичка, которым страдают лица мужского пола вне зависимости от возраста. Чаще варикоцеле возникает слева; расширение вен семенного канатика правого яичка является весомым поводом пройти УЗИ почек для исключения опухолевой патологии. Варикоцеле левого яичка не является угрожающим жизни состоянием, но может влиять на способность мужчины к оплодотворению и приводить к атрофии яичка.

Степеней заболевания 4, они варьируются от выраженности патологического процесса. Так, при 1 степени варикоцеле внешних проявлений нет, изменения в венах фиксируются при УЗИ с допплером. При 4 степени гроздевидное сплетение вен яичка видно невооруженным глазом.

Нормальное состояние и варикозное расширение вен (варикоцеле).

Виды оперативного вмешательства при варикоцеле

Оперативное лечение варикоцеле является единственным действенным способом борьбы с данной патологией. Суть проводимых оперативных вмешательств сводится к выключению из общего кровообращения варикозно расширенных сосудов лозовидного сплетения.

В урологии проводится ряд операций по поводу варикоцеле:

  • классические открытые (операция Иванисевича, Мармара);
  • эндоскопические;
  • внутрисосудистые;
  • микрохирургические.

Но открытые операции по поводу варикозно расширенных вен семенного канатика в современной урологии используют реже.

Показания к оперативному вмешательству

Операция на варикоцеле — единственный адекватный способ лечения патологии.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства при варикоцеле являются:

  • нарушение сперматогенеза при подтвержденном варикозном расширении вен семенного канатика;
  • выраженный болевой синдром;
  • рецидив варикоцеле;
  • выраженная степень расширения вен, подтвержденная ультразвуковым исследованием с допплерографией.

Оперативное лечение проводится в условиях стационара на базе клиники хирургии или урологии. В зависимости от запланированной операции подбирается метод обезболивания: анестезия может быть местной или общей.

Обязательно ли соглашаться на операцию?

Если мужчина фертильного возраста хочет в дальнейшем стать отцом, то операция будет обязательна.

Выявленное варикоцеле слева у пожилого мужчины не требует немедленного оперативного вмешательства, если нет клинических проявлений. Если пациента беспокоят длительные ноющие боли в области яичка, то лучше согласиться на операцию.

При наступившей необратимой атрофии яичка на фоне варикозно расширенных вен лозовидного сплетения, оперативное лечение не показано, так как уже утратило свою актуальность.

Нужно ли делать операцию подростку с диагнозом варикоцеле?

На начальных стадиях варикоцеле не оказывает влияния на сперматогенез, поэтому до 18 лет с оперативным вмешательством при варикоцеле слева можно повременить. В этот период назначается комплексная терапия по поводу лечения варикозной болезни, ведь варикоцеле слева является осложнением варикоза.

Отсрочка операции объясняется тем, что даже при устранении расширенного участка вены остается вероятность наступления рецидива варикозной болезни и развития повторного варикоцеле. Помимо этого, существует вероятность хирургических осложнений, что приведет к необратимой утрате функциональной способности мужской половой железы.

Какая операция лучше?

Перед выбором тактики оперативного лечения должна быть диагностирована причина варикоцеле и доказан его первичный характер.

Читайте так же:  Варикоцеле с левой стороны

Объем и техническую сторону оперативного вмешательства определяет оперирующий врач, при этом учитывается общее состояние пациента, степень выраженности сосудистых изменений, а также возможности хирургического отделения.

Классические открытые операции

Операция Иванисевича

Место разреза при открытой операции.

[1]

Проведение операции возможно под местной анестезией.

На уровне верхней подвздошной кости слева выполняется горизонтальный разрез 4 см, рассекается апоневроз и мышцы продольно, разводятся в стороны. Выделяется яичковая вена, отсепаровывается. Между зажимами венозный сосуд пересекается с перевязкой проксимального конца. Удаляют излишек крови из лозовидного сплетения. Прошивают и перевязывают культю.

Имеется риск повреждения бедренной артерии из-за анатомической близости нервно-сосудистого пучка к паховому каналу.

Операция Мармара

Считается более щадящей, так как выполняемый разрез всего 2 см и методика не требует вскрытия тканей брюшной полости. Операция проходит с применением хирургом специальных глазных линз, которые улучшают визуализацию.

Разрез производят по наружному краю пахового канала, в паховой области, выделяют и перевязывают паховую вену. Проводят обследование с допплерографией, чтобы случайно не перевязать артерии. Лимфатические сосуды в операции не участвуют.

Лапароскопические операции при варикоцеле

Оперативное вмешательство осуществляется через маленький разрез в брюшной полости, вводится гибкая трубка с оптикой и 3 лапароскопических порта в разные области живота. Эндоскопическая оптика в состоянии значительно увеличить нужную картинку и вывести ее на монитор. Благодаря тому, что в таком случае визуализация мелких сосудов значительно лучше, чем при операции Иванисевича и Мармара, осуществить необходимое вмешательство проще.

Проведение лапароскопического вмешательства.

Преимущества эндоскопического метода при лечении варикоцеле

  1. Минимальная травматичность.
  2. Возможность выполнения вмешательства с обеих сторон при 2-х стороннем варикоцеле.
  3. Незначительный болевой синдром.
  4. Отсутствие послеоперационного рубца.

Недостатки

К особенностям операции относят высокую стоимость лапароскопического оборудования, наличие высококвалифицированных специалистов, которые, как правило, работают в крупных городах.

Необходимость применения общего наркоза является противопоказанием для пациентов, имеющих сердечно-сосудистую патологию.

Противопоказания к лапароскопии при варикоцеле

  • опухолевые заболевания;
  • острый воспалительный процесс в брюшной полости (острый холецистит, панкреатит, аппендицит и т. д.);
  • спаечная болезнь (множество лапароскопических операций в анамнезе).

Микрохирургические вмешательства при варикоцеле

Микрохирургические операции при варикоцеле — эффективный способ для решения проблемы варикозного расширения вен семенного канатика. Суть оперативного вмешательства — замена пораженной вены на здоровую.

Проведение микроскопической операции.

Для проведения пластики используют надчревный сосуд, которым заменяют патологически измененную варикозными процессами вену. Цель операции — создание анастомоза между здоровыми сосудами и выключение из работы патологического участка.

Достоинства микрохирургической методики:

  • редкие рецидивы;
  • короткий период реабилитации;
  • малый срок госпитализации;
  • физиологичность;
  • восстановление кровотока сразу после оперативного вмешательства, в отличие от других оперативных методик.

Противопоказания к операции при варикоцеле

При ряде заболеваний хирургическое вмешательство нежелательно и даже опасно.

К ним относятся:

  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • коагулопатии различного генеза (нарушение свертываемости крови);
  • инфаркты, инсульты в острый период, преходящие нарушения мозгового кровообращения;
  • воспалительные заболевания мужской половой сферы;
  • выраженная экстрагенитальная патология.

Подготовка к операции

Перед проведением операции необходимо провести следующие исследования:

  • УЗИ органов мошонки с допплером;
  • ангиография;
  • клинический анализ крови, мочи, сахар крови;
  • кровь на гепатит В и С, ВИЧ-инфекцию, сифилис.

Что может быть после операции?

После проведенного оперативного лечения по поводу варикоцеле могут развиваться осложнения раннего и позднего послеоперационных периодов.

Ранние осложнения

  • кровотечение;
  • присоединение бактериальной инфекции;
  • травматизация семенного канатика: из-за анатомической близости кровеносных сосудов и семенного канатика возможно повреждение последнего;
  • повреждение яичковой артерии.

Одно из возможных поздних осложнений — водянка яичка (гидроцеле).

Поздние осложнения

  • Рецидив варикоцеле. На 90% зависит от ошибок во время оперативного лечения;
  • Водянка (гидроцеле) яичка. Связано с повреждением лимфатической системы, выражается в скоплении жидкости в оболочках яичка на стороне поражения;
  • Атрофия яичка. Из-за ошибочного повреждения яичковой артерии, нарушается трофика и кровоснабжение яичка, что постепенно приводит к его атрофии.

Причины рецидива варикоцеле

К наиболее частым причинам повторного появления варикоцеле относят:

  1. Диагностическая ошибка. Удалены не все сосуды, в дальнейшем они становятся причиной повторного варикоцеле.
  2. Неправильно выбран возраст для операции. Оперативное вмешательство, выполненное на фоне роста половых желез в период пубертата (взросления) часто осложняется повторным развитием варикоцеле. Для доктора важной задачей стоит определение «золотого» времени для операции, слишком рано — плохо, но и при варикоцеле 3 степени оперативное вмешательство считается несколько запоздалым.
  3. Техническая ошибка хирурга во время операции.
  4. Несостоятельность расходных материалов.

Восстановление после операции по поводу варикоцеле

Чаще сложности встречаются после открытых полостных операций.

После операции Иванисевича послеоперационный рубец заживает 10-12 дней. В первые дни возможен прием анальгетиков. 6 месяцев нельзя заниматься спортом и категорически нельзя поднимать тяжести. Необходимо носить тугие плавки, которые помогут придерживать мошонку в приподнятом положении, что предотвратит развитие водянки.

При микрохирургических вмешательствах и эндоскопических операциях срок реабилитации короче, болевой синдром в ранний послеоперационный период выражен незначительно, мужчина гораздо раньше возвращается к привычной жизни.

Регулярная посильная ходьба способствует нормализации кровообращения.

[3]

Прием витаминов с микроэлементами поднимет общие силы организма (см. Витамины для иммунитета для мужчин).

Желательно придерживаться правильного питания, бороться с запорами, которые приводят к застою крови в венах малого таза.

На что обратить внимание?

В срочном порядке надо посетить врача, если у вас:

  • высокая температура (выше 38 °С);
  • большого размера гематомы (мошонка увеличена, болезненна, синеватого оттенка);
  • выделение из послеоперационного рубца гнойного отделяемого с неприятным запахом;
  • значительное расхождение краев рубца;
  • при лапароскопических вмешательствах — выделение крови в большом количестве из мест прокола;
  • утрата чувствительности кожного покрова бедренной поверхности (подозрение на травматизацию нерва).

После проведенного оперативного вмешательства по поводу варикозного расширения вен семенного канатика спермограмма нормализуется в течение 6 месяцев, иногда года.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Сексом (мастурбацией) после операции по поводу варикоцеле можно заниматься через 10-12 дней при выполненных малоинвазивных операциях; при операции Иванисевича или Мармара — через 3-4 недели.

Источники


  1. Актуальные проблемы Европы, №4, 2005. Европейский союз после расширения. — М.: ИНИОН РАН, 2013. — 212 c.

  2. Вена манит… Добро пожаловать!. — М.: S.M. Superiora media, 2011. — 867 c.

  3. Коркоташвили, Екатерине тромбози и тромбофилии в акушерской практике / Екатерине Коркоташвили. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 350 c.
  4. Уиггерс, К. Динамика кровообращения / К. Уиггерс. — М.: Издательство иностранной литературы, 2014. — 136 c.
  5. Полянин, А. А. Венозное кровообращение плода при нормально протекающей и осложненной беременности / А.А. Полянин, И.Ю. Коган. — Москва: ИЛ, 2012. — 158 c.
Ингибин б при варикоцеле
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here