Какие боли при тромбозе

Сегодня раскроем тему: "Какие боли при тромбозе" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Тромбофлебит: симптомы, причины возникновения

Одним из наиболее коварных сосудистых заболеваний является тромбофлебит, т. к. при вовлечении в патологический процесс глубоких вен этот недуг может осложняться таким жизнеугрожающим состоянием, как ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

В начальной стадии заболевания больной может совершенно не ощущать симптомов, а при распространении воспалительного процесса и тромбообразования на глубокие вены у него могут появляться тромбы-эмболы, которые с током крови распространяются в другие органы. Предугадать их дальнейшее перемещение невозможно – при перекрытии артерий дыхательной системы может наступать внезапная смерть, а при поражении магистральных сосудов (тромбозе) развиваются посттромбофлебический синдром и хроническая венозная недостаточность.

Поговорим о симптомах и лечении тромбофлебита, а также о причинах его возникновения, знание которых крайне важно для профилактики.

Что означает термин «тромбофлебит»?

Тромбофлебитом называют воспаление внутренних поверхностей венозных стенок, которое сопровождается образованием в их просвете тромбов. Наиболее часто это заболевание поражает вены нижних конечностей, но иногда встречаются и менее распространенные его формы, когда воспаление вен происходит в верхних конечностях, шейном или грудном отделе.

Термин «тромбофлебит» обычно применяется специалистами для определения воспалительного процесса, затронувшего только поверхностные вены, находящиеся под кожей, а в случае воспаления глубоких вен врачами чаще применяется термин «флеботромбоз». В некоторых ситуациях наблюдается только воспаление венозных стенок – в таких случаях пациенту ставиться диагноз «флебит».

Развитие тромбофлебита практически всегда сопряжено с воздействием целого ряда причин:

  • инфицирование близлежащих к вене тканей или травмирование венозной стенки;
  • застой крови в сосудах;
  • изменение состава крови;
  • нарушение свертываемости крови.

В большинстве случаев тромбофлебит развивается на фоне варикозной болезни. Также к развитию болезни могут приводить:

  • травмы сосудов (при пункции или катетеризации вены, операциях, травмах, внутривенном введении некоторых препаратов);
  • нейротрофические заболевания;
  • эндокринные заболевания;
  • инфекционные заболевания: грипп, тонзиллит, ангина, скарлатина, рожа, пневмония, кариес, туберкулез и др.;
  • местные гнойные процессы;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания крови;
  • длительный постельный режим;
  • неподвижное положение тела во время путешествий на самолете или автотранспорте);
  • инсульт, сопровождающийся параличом конечностей;
  • онкологические заболевания;
  • радиолучевая терапия и химиотерапия;
  • беременность и роды;
  • прием препаратов на основе половых гормонов (или оральных контрацептивов);
  • операции в области тазобедренных суставов;
  • гинекологические операции и аборты;
  • аллергические реакции;
  • обезвоживание.

К группе риска по высокой вероятности развития тромбофлебита относятся;

  • пациенты с варикозной болезнью;
  • больные, перенесшие хирургическую операцию и вынужденные длительное время соблюдать постельный режим;
  • люди, которые длительно находятся в неподвижном сидячем положении (вследствие профессиональной деятельности, длительных переездов на авто- или авиатранспорте);
  • беременные и женщины в послеродовом периоде;
  • люди преклонного возраста;
  • люди, страдающие ожирением;
  • люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

При остром тромбофлебите глубоких вен в области поражения сосуда внезапно возникает боль и отек. У больного существенно ухудшается общее состояние, повышается температура, а при отсутствии адекватного лечения заболевание становится хроническим. Хроническая форма тромбофлебита глубоких вен сопровождается периодами обострений и протекает длительно и тяжело.

При остром тромбофлебите поверхностных вен у больного появляется отечность по протяженности пораженной вены, сопровождающаяся острой болью колющего характера. В области воспаления могут присутствовать алые полосы. Вены при прощупывании плотные и болезненные. У больного обнаруживаются увеличенные лимфоузлы и повышается температура до 38 °C. При отсутствии лечения, заболевание становится хроническим и может осложняться флегмоной или абсцессом.

О начинающемся тромбофлебите свидетельствуют такие признаки:

  • незначительные отеки конечностей;
  • чувство тяжести и жжения;
  • боль в области икроножных мышц;
  • участки покраснения на коже.

Наиболее часто больные обращаются за медицинской помощью при прогрессировании заболевания: увеличении отечности, появлении синюшной окраски кожи в области формирования тромба (как правило в области вен бедра, голени или лодыжки). В запущенных случаях пораженная конечность может чернеть.

Также проявления болезни во многом зависят от места локализации тромба и воспалительного процесса:

  • при тромбофлебите вен голени, который наблюдается у 60% пациентов, у больного появляются ощущения распирания и боли в области икроножных мышц, при опускании конечности вниз они резко усиливаются, кожа приобретает сизый оттенок, прикосновения и сдавливания вызывают усиление боли;
  • при тромбофлебите бедренной вены больной ощущает менее выраженные боли, у него появляется набухание вен в области паха, бедра или лонной части, повышается температура и развивается отек;
  • при тромбофлебите магистральной подвздошно-бедренной вены заболевание переносится более тяжело: при неполном перекрытии вены тромбом больной не ощущает резких болей, у него появляются дискомфортные ощущения в нижней части живота, пояснице или крестце, а при полном перекрытии просвета вены пациенты предъявляют жалобы на появление резких болей, повышение температуры до 39 °C, стремительное ухудшение общего состояния и симптомы общей интоксикации.

Острый тромбофлебит

Первые признаки тромбофлебита наиболее ярко проявляются при остром течении заболевания. У больного появляются жалобы на такие симптомы:

  • резкая боль распирающего характера на протяжении всей воспаленной вены;
  • кожа в области поражения вены становится синюшной, холодной и на ней появляется «сетка» кровеносных сосудов;
  • повышение температуры до 38 °C.

При появлении этих симптомов больному необходимо срочно обратиться за врачебной помощью к сосудистому хирургу или врачу-флебологу. До этого необходимо соблюдать постельный режим и не заниматься самолечением, используя различные мази, компресс или массаж, т. к. это может способствовать отделению тромбов от стенок вены и их занесению в различные органы и легкие. Также острый тромбофлебит может осложняться белой или синей флегмазией (венозной гангреной).

При развитии белой флегмазии, которая провоцируется тромбозом бедренной или подвздошных вен, происходит тромбоз подвздошных вен и их коллатералей. Это осложнение возникает внезапно и сопровождается:

  • блокадой венозного оттока;
  • сильной болью в бедре, которая распространяется на всю конечность;
  • значительным отеком;
  • бледностью кожи;
  • повышением температуры до 38 °C и ознобом;
  • напряженностью кожи в области отека;
  • болью по протяженности подвздошной вены, в верхней трети бедра и над лоном;
  • ослаблением пульсации периферических артерий.
Читайте так же:  Тромбоз вен ног симптомы лечение

В некоторых случаях белая флегмазия быстро прогрессирует и может за несколько дней приводить к развитию гангрены.

При развитии синей болевой флегмазии, которая провоцируется обширным тромбозом тазовых вен или илеофеморального пространства, у больного молниеносно появляются такие симптомы:

  • выраженный и нарастающий отек нижней конечности, который распространяется на область ягодиц, половых органов, переднюю стенку живота;
  • повышение температуры до 39-40 °C;
  • синюшность кожи (в нижних отделах конечности – фиолетовый и черный).

На 3-4 день у больного появляются множественные петехиальные, а затем и геморрагические высыпания, сопровождающиеся отслойкой поверхностного слоя кожи, образованием пузырей с кровянистой зловонной жидкостью. Общее состояние больного стремительно ухудшается и сопровождается нарастанием симптомов общей интоксикации, лейкоцитозом, увеличением СОЭ, гиповолемией, анурией и гипотензией. Летальный исход при развитии венозной гангрены наблюдается в 50-70% случаев (смерть наступает вследствие интоксикации и сепсиса).

Хронический тромбофлебит

Хронический тромбофлебит не сопровождается такими ярко выраженными симптомами, как острая форма. Больного беспокоят периодические болезненные ощущения в области пораженных вен и незначительная отечность, которые возникают после длительной нагрузки и практически исчезают в покое. Если больной не спешит обращаться за медицинской помощью, то у него могут развиваться осложнения: поражение тромбофлебитом глубоких вен, тромбоз магистральных сосудов, посттромбофлебический синдром и хроническая венозная недостаточность.

Тромбофлебит поверхностных вен при варикозной болезни

Тромбофлебит поверхностных вен является частым осложнением варикозной болезни, т. к. именно варикоз из-за замедленного тока крови часто провоцирует формирование тромбов на стенках венозных сосудов. При такой форме заболевания у больного в области пораженного сосуда появляется покраснение и ярко выраженная отечность. Вена становится напряженной, воспалительный процесс сопровождается болью по ходу всей вены, которая усиливается при физической нагрузке или прикосновении.

При прогрессировании заболевания воспаление и отечность распространяются на более глубокие вены. Состояние больного ухудшается, у него поднимается температура, а в дальнейшем заболевание может осложняться посттромбофлебитным синдромом или ТЭЛА.

[2]

Постинъекционный тромбофлебит

Иногда при нарушении правил выполнения компрессионной склеротерапии развивается такое осложнение как постинъекционный тромбофлебит. В таких случаях вена с пониженной компрессией воспаляется в зоне введения склерозанта, и в ее просвете начинает образовываться тромб, который может мигрировать с током крови в легочную артерию и приводить к ТЭЛА.

Компрессионная склеротерапия может сопровождаться образованием интравенозных гематом, которые состоят из склерозанта и сгустков крови. Впоследствии участок кровоизлияния воспаляется и приводит к развитию постинъекционного тромбофлебита. Также развитие такой формы заболевания может провоцироваться и травматизацией вены во время ее пункции или введения катетера.

Тромбофлебит при беременности и в послеродовом периоде

Во время беременности часто развивается варикозная болезнь нижних конечностей и тромбофлебит, т. к. в этот период жизни у женщин происходит физиологическое изменение состава крови и повышается внутриутробное давление. Первая прибавка в весе наблюдается во втором триместре беременности, и у многих будущих мам появляются сосудистые звездочки в области голеней, лодыжек и бедер. Женщины испытывают боли и наблюдают отеки на ногах. В некоторых случаях могут появляться судороги.

Наибольшая вероятность развития тромбофлебита и ТЭЛА наблюдается в первые дни после родов, т. к. процесс рождения ребенка вызывает значительную перегрузку сердечно-сосудистой системы:

  • повышение внутрибрюшного давления в 2-3 раза;
  • пережатие вен таза во время прохождения головки ребенка по родовым путям;
  • резкое снижение тонуса вен нижних конечностей и их расширение.

Вышеописанные изменения приводят к нарушению нормального кровообращения в ногах и провоцируют формирование тромбов. При появлении первых симптомов варикоза или тромбофлебита беременная обязательно должна пройти обследование у флеболога и провести ряд диагностических обследований, которые позволят врачу принять меры для предупреждения развития более тяжелых осложнений.

Телепередача «Новый день», доктор А. Кантаровский, специалист по сосудистой хирургии, рассказывает о поверхностном и глубоком тромбофлебите:

Тромбофлебит – что это за болезнь и чем она опасна?

Среди заболеваний вен чаще всего встречаются флебиты (воспаление) и тромбозы сосудов конечностей. Они настолько связаны, что образовали единую патологию — тромбофлебит. К тромбозам относят закупорку без воспаления стенки. Хотя флебит способствует образованию тромба.

Причины, приводящие к развитию заболевания

Причины тромбофлебита вызваны:

  • нарушением целостности стенки вены — возможно при травме, длительном сдавлении, инфекционном процессе (скарлатина, сепсис, туберкулез, тифы, воспаление легких);
  • замедлением кровотока — при варикозно расширенных венах с медленным кровотоком создаются максимально удобные условия для формирования тромба, такое же состояние наблюдается при сердечной недостаточности;
  • изменением физико-химических свойств крови — повышение свертываемости крови наблюдается при обезвоживании организма (рвота, понос, длительное употребление мочегонных средств), сгущение вызывается увеличением определенных белковых фракций, изменениями свойств тромбоцитов.

Оказалось, что не всегда в области флебита находят инфекционные возбудители. Ученые обнаружили и доказали возможность аллергической реакции на собственные клетки внутренней оболочки вены. Болезнь чаще всего вызывается сочетанием всех трех факторов.

У больного после операции не только ограничен двигательный режим, но и в качестве защитной реакции повышается свертываемость крови из-за фермента тромбокиназы из поврежденных тканей. Нередко тромбофлебит возникает при инфекционных заболеваниях, травмах, родах, параличе.

Клинические проявления и виды

Тромбофлебит вызывает местные и общие явления.

МКБ-10 (международная классификация болезней) относит флебит и тромбофлебит к болезням вен, лимфатических сосудов и лимфоузлов, класс I80-I89.

В зависимости от локализации его делят на:

По клинической картине на: острый, подострый, хронический тромбофлебит.

Типичные симптомы заболевания:

  • боли в конечностях, чаще в ногах, возникают внезапно в икроножной мышце, в области бедра, иногда в подошве;
  • отечность конечности ниже болезненного места;
  • повышение температуры тела до невысоких цифр, иногда с ознобом;
  • если поверхностный тромбофлебит развивается в большом сосуде, то он прощупывается в виде плотного болезненного тяжа, тромбофлебит глубоких вен обнаружить значительно сложнее.
Читайте так же:  Варикоцеле у мужчин 1 2 степени

Острый процесс характерен для травматического повреждения вены. Примером может служить постинъекционный или кубитальный тромбофлебит, возникающий при нарушении целостности локтевой вены во время внутривенных манипуляций. При нарушении проходимости венозного сосуда со временем расширяются коллатерали (вспомогательные обходные вены). Этим острый тромбофлебит отличается от хронического течения.

Расширение венозного русла на время спасает положение, но замедляет общий кровоток и приводит к рецидиву.

Мигрирующий тромбофлебит чаще возникает у мужчин. Болезненные поверхностные вены окрашиваются в ярко-розовый цвет, затем синеют, далее выраженная пигментация приводит к коричневым участкам кожи с плотными отечными тканями. Через неделю эти признаки возникают на новых участках. Каждое новое поражение сопровождается болями, лихорадкой, общим недомоганием. Более подробно о симптомах и последствиях тромбофлебита можно узнать из этой статьи.

Тромбофлебит – длительное мучительное заболевание, он опасен для человека, потому что всегда есть возможность отрыва части тромба и закупорки крупных вен.

Как проводится диагностика

Диагноз тромбофлебита поверхностных вен поставит после осмотра хирург поликлиники. В дополнительном обследовании в пользу болезни говорит повышенное содержание лейкоцитов и рост СОЭ (скорости оседания эритроцитов) в анализе крови.

Существуют достоверные аппаратные методы диагностики:

  • ультразвуковая ангиография вен нижних конечностей — выявляет нарушенную форму вен;
  • ультразвуковая допплерография — позволяет определить направление и скорость кровотока;
  • флебосцинтиграфия — в венозное русло вводится контрастное вещество, содержащее изотопы, позволяет судить о характере кровотока, тромбозе ветвей;
  • флебография — вводится контрастное вещество с йодом для просмотра контуров вен.

Эти методы дополняют друг друга. Наиболее точными являются магнитно-резонансная и мультиспиральная томография, но это дорогостоящее обследование. Оборудование имеется только в региональных сосудистых центрах.

Постановкой диагноза и консультациями пациентов занимается врач-флеболог. Обычно он рекомендует сделать флюорограмму грудной клетки для исключения тромбоза легочной артерии.

Видео о тромбофлебите:

К чему приводит тромбофлебит

Осложнения тромбофлебита могут вызвать тяжелые заболевания опасные для жизни пациента.

Хроническое нарушение питания конечностей приводит к стойкому последствию тромбофлебита в виде отека и трофической язвы.

Тромб может по току венозной крови из икроножной мышцы подниматься в бедренную вену, в подвздошную и даже в нижнюю полую вену. Так образуется восходящий тромбофлебит. Чаще тромбофлебит нижней полой вены наблюдается при ее сдавлении опухолью при раке почки, легкого. Состояние крайне тяжелое. Застойные явления наблюдаются во всех органах.

При холецистите, циррозе печени, гепатите, опухоли возможен тромбофлебит воротной вены (отток крови из печени). Возникают приступы болей в животе, кровотечение из расширенных вен пищевода и кишечника, увеличивается селезенка, появляется асцит (большой живот). На коже живота видны расширенные вены вокруг пупка. Выход на инвалидность в трудоспособном возрасте — одна из причин необходимости своевременного лечения.

Лечебные мероприятия

Лечение тромбофлебита можно проводить амбулаторно. Основные направления терапии:

  • снятие воспаления;
  • укрепление венозной стенки;
  • предотвращение тромбоза.

Больному с тромбофлебитом показан строгий постельный режим. Его продолжительность зависит от характера заболевания. Пораженная конечность должна быть приподнята.

Для противовоспалительного действия на 8-12 дней накладывают повязку с бальзамом Вишневского. Препараты типа Диклофенака, Кетопрофена обладают достаточной силой для снятия воспаления и отека. Назначают в таблетках, гелевых повязках, свечах. Иногда показаны антибиотики.

Троксевазин, Троксерутин, витамины Р, С, Е укрепляют венозные стенки.

Лекарственные препараты с антисвертывающим эффектом вводят внутривенно и назначают внутрь. При этом контролируют показатель свертываемости крови по анализу. Гепарин в мази действует местно на болезненный узел. Трентал способствует разжижению крови.

При тромбофлебите применяются лекарства, содержащие ферменты, растворяющие тромбы (Вобэнзим, Флогэнзим).

Физиотерапевтические методики: УВЧ, электрофорез с антикоагулянтами, магнитотерапия.

Малотравматичными эндоскопическими хирургическими процедурами при тромбофлебите являются способы «запаивания» вены выше места флебита. Для этого используют лазерную коагуляцию, радиочастотную облитерацию, вводят склерозирующие вещества. Небольшим разрезом хирург может вставить катетер в вену и удалить тромб.

Оперативное вмешательство необходимо при хроническом рецидивирующем течении, отсутствии эффекта от консервативной терапии, незаживающей трофической язве. Перевязываются вены, язва иссекается по краям и закрывается пересадкой кожного лоскута.

Народные средства

Гирудотерапия — применение пиявок считается особенно показанным при лечении поверхностных тромбофлебитов.

Целебными свойствами, снижающими свертываемость крови, обладают растения, которые рекомендовано применять в отварах: цветы клевера, донник, вербена, конский каштан, аир, шишки хмеля, кора ивы. Их удобнее всего заваривать в термосе. Пить в течение дня.

Для местного лечения тромбофлебита используют примочки и повязки. Советуют применять: сок листьев сирени, мазь из окопника, траву полыни или папоротник, раздавленные и смешанные с простоквашей. Лекари уверяют, что прикладывание долек помидора каждые три часа к очагу воспаления помогает снять боли.

Как предотвратить заболевание

Профилактика тромбофлебита связана с рациональным лечением тех заболеваний, которые осложняются этой патологией. Необходимо:

  • проводить внимательный уход за больными с инфекционными заболеваниями, родильницами, обязательную предоперационную подготовку во время плановых хирургических вмешательств (бинтование ног эластичным бинтом);
  • следить за свертываемостью крови и своевременно назначать антикоагулянты, витамины Р и Е;
  • Часто врач рекомендует при тромбофлебите ношение специального компрессионного белья, гольф. Следует подобрать его по своему размеру, не допуская перетягивания и сжатия ноги.

Постинъекционный тромбофлебит не всегда связан с неопытностью медицинских сестер. Но мед. работники должны внимательно осматривать вены, прежде чем проводить следующие уколы. Своевременно наложенный компресс способен снять острые явления.

Все виды лечения тромбофлебита нужно проводить под контролем врача. Самовольное использование лекарств может привести к осложнениям, передозировке. Нужно помнить про побочное действие, возможные аллергические реакции.

Острый тромбофлебит и его лечение

Острый тромбофлебит относится к распространенным заболеваниям венозной системы. Локальное воспаление с одновременным тромбозом может возникнуть в любом участке. Но наиболее подвержены этой патологии поверхностные и глубокие вены на нижних конечностях. Это связано с осложнением варикозной болезни сосудов ног.

Хорошая доступность локтевых вен на руках для проведения инъекций угрожает образованием постинъекционного тромбофлебита кубитальной подкожной вены.

Для возникновения заболевания необходимо сочетание четырех обязательных факторов:

  • нарушенная структура венозной стенки — это происходит при травматическом повреждении, механическом сдавлении;
  • инфекционное заражение — к нему приводят эндокардит, сепсис, туберкулез, тифозные бактерии, перенос возбудителя с током крови из хронических очагов, возможен неинфекционный (аутоиммунный) процесс воспаления при повышенной чувствительности организма и аллергических реакциях;
  • замедление скорости кровотока — сопровождает варикозное расширение венозной сети, хроническую сердечную недостаточность при этом появляются оптимальные условия для построения тромба;
  • изменение вязкости и биохимического состава крови — сопутствует обезвоживанию организма на фоне рвоты, приема больших доз мочегонных препаратов, поноса.
Читайте так же:  Массаж ног при варикозе в домашних

Поражение области вен нижних конечностей возникает при беременности, переломах, одно- или двухстороннем параличе ног.

Кто более подвержен острому тромбофлебиту?

До 30% взрослого населения страдает разными формами тромбофлебита. К группам риска относятся:

  • люди пожилого возраста;
  • перенесшие травмы костей и мягких тканей конечностей;
  • пациенты хирургических отделений в послеоперационном периоде;
  • беременные женщины;
  • больные, принимающие гормональные средства;
  • работники тяжелого физического труда;
  • страдающие от излишнего веса.

Виды и локализация патологии

Острый тромбофлебит поражает чаще вены на одной конечности. Только в 7% случаев диагностируется двухстороннее заболевание. Тромбы находят в русле большой и малой поверхностных вен, как в отводящих ветках, так и в главном стволе.

Различают тромбофлебит нижних конечностей:

  • одиночный локальный поверхностный участок;
  • мигрирующий вид — несколько тромбов на разных уровнях вен, постоянно изменяющих место воспаления;
  • острый восходящий тромбофлебит — отличается постепенным распространением тромбоза от периферии к центру.

В зависимости от глубины расположения пораженных венозных сосудов различают тромбофлебит:

Восходящая и мигрирующая формы представляют опасность своим возможным распространением вглубь. Практический опыт показывает подобную вероятность в 13% случаев. Играет роль прямое сообщение с нижней полой веной, а через нее с правыми отделами сердца. Самое страшное осложнение тромбофлебита нижних конечностей — отрыв части рыхлого тромба, превращение его в плавающий эмбол и обтурация главного ствола легочной артерии. Это грозит неминуемой смертью пациента.

По характеру воспаления острый тромбофлебит может быть:

Клинические проявления повреждения поверхностных вен

Симптомы при остром тромбофлебите поверхностных вен ног возникают внезапно. Беспокоят:

  • сильные боли в области стопы, голени, бедра по ходу большой поверхностной вены, уменьшаются при поднятии конечности в возвышенное положение;
  • умеренная отечность пораженной нижней конечности;
  • слабость.

У пациента наблюдаются:

  • повышение температуры с ознобом до 39 градусов;
  • на коже с пораженной стороны полоса покраснения вдоль вены, переходящая в синюшность;
  • при пальпации чувствуется плотный болезненный тяж, кожа горячая;
  • при измерении окружности ноги определяется увеличение до 2-х см по сравнению со здоровой.

Симптомы поражения глубоких вен ноги

Видео (кликните для воспроизведения).

Клиника отличается в зависимости от уровня поражения.

При поражении глубоких вен голени:

  • боли носят более интенсивный распирающий характер;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • температура тела растет до 40 градусов;
  • отек кожи значительный;
  • поверхность ноги блестящая, напряженная, бледная или с синюшным оттенком;
  • на второй-третий день на голени появляются расширенные венозные мелкие сосуды за счет развития коллатерального кровообращения;
  • пораженная конечность холоднее здоровой;
  • пациенты жалуются на нарастающую слабость, озноб, головные боли;
  • любые движения ноги сопровождаются усилением боли, особенно болезненны сгибание и разгибание в коленном и голеностопном суставах.

Если процесс переходит на подколенную вену, реагируют ткани коленного сустава: из-за отечности контуры сглажены, движения очень болезненны.

При локализации тромбофлебита в глубоких венах бедра и таза:

  • боли располагаются в низу живота, промежности, верхней части бедра, в пояснице;
  • кожа отечная, синюшная;
  • отек переходит на промежность и живот;
  • высокая температура тела (до 40 градусов) с ознобом и сильной потливостью;
  • нога значительно увеличена в объеме;
  • ниже участка поражения подкожные венозные сосуды расширены;
  • в связи с болями движения в суставах невозможны;
  • значительно страдает общее состояние пациента.

От каких заболеваний нужно отличать острый тромбофлебит?

Похожая симптоматика вынуждает проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

  • рожистое воспаление;
  • лимфангиит;
  • флегмона мягких тканей конечности;
  • тромбоз артерий.

Рожистое воспаление выглядит как большое красное пятно на коже с четкими краями, склонное к распространению.

Флегмона характеризуется тяжелым общим состоянием пациента, местным покраснением и припухлостью с одновременным увеличением ближайших лимфоузлов.

Артериальный тромбоз или эмболия отличаются очень интенсивной болью, которая не снимается даже наркотическими аналгетиками. Кожа холодная и бледная. Отека нет, нарушена чувствительность.

Иногда болевой синдром очень напоминает неврит седалищного или бедренного нервов. Но для этих заболеваний характерна иррадиация по передней или задней поверхности бедра, отсутствие кожных изменений.

  • надавливание пальцем на внутреннюю лодыжку или поверхность пятки;
  • тыльное натягивание стопы приводит к резким болям в икроножной мышце;
  • надувание манжетки аппарата для измерения давления в области над коленным суставом до 50 мм рт. ст., при сдувании боль проходит.

Диагностика

В диагностике врач ориентируется на клинические проявления, выяснение анамнестических данных (связи с факторами риска), собственный осмотр и оценку симптомов.

Основным аппаратным исследованием является дуплексное сканирование. При этом существует возможность измерить размеры вен, проверить проходимость, визуально рассмотреть наличие тромба.

Флебография с введением контрастирующего вещества применяется редко.

Какие осложнения дает острый тромбофлебит?

Тяжелое осложнение острого тромбофлебита — синяя или белая флегмазия, переход в гангрену. Это состояние вызывается тромбированием всех венозных веток. Боли в ноге очень интенсивные. Отек нарастает быстро и увеличивает объем ноги в 2 раза. Кожа бледная, с синюшным оттенком. Появляются кровоизлияния с пузырьками гноя и зловонным запахом. Температура кожных покровов снижена.

Картина общей интоксикации дополняется поражением сосудов и сердца: падение артериального давления, тахикардия, аритмии, одышка.

Справиться с сепсисом чрезвычайно трудно даже при ампутации конечности.

Лечение острого тромбофлебита в основном проходит консервативным путем. Задачи терапии:

  • снятие воспаления;
  • восстановление венозного кровотока;
  • предотвращение тромбоэмболических осложнений.

Стандартная терапия включает ряд мероприятий.

Постельный режим на весь срок острого периода. Хотя некоторые хирурги оспаривают необходимость снижения двигательной активности, указывая на усиление тромбообразования при длительном постельном режиме.

Читайте так же:  Варикоцеле операция как делается

Укладку пораженной ноги на шину Белера в приподнятом положении и создание максимального покоя.

Прикладывание первые дни пузыря со льдом для местной гипотермии позволяет добиться обезболивания и ограничения очага воспаления.

Использование компрессов с мазью Вишневского.

Применение бинтования эластичным материалом от стопы кверху после снятия компресса.

В противовоспалительное лечение входит Бутадион, Реопирин, нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикоиды в тяжелых случаях, при подтверждении гнойного тромбофлебита, обязательны антибиотики в инъекциях.

При поверхностном тромбофлебите эффективны повязки с гепариновой и бутадионовой мазями.

Улучшения реологических свойств крови добиваются с помощью капельного введения растворов Реополиглюкина, Гемодеза.

Сосудистые спазмолитики снимают отечность, улучшают питание тканей (Но-шпа, Папаверин, Никотиновая кислота, Эуфиллин).

Для ликвидации аллергического компонента воспалительной реакции необходим Димедрол, Супрастин.

Для избирательного воздействия на тонус вен назначают Эскузан, Гливенол, Детралекс, Троксевазин.

Витамины группы В, С восстанавливают питание тканей.

При сильном отеке используют мочегонные препараты (Фуросемид, Гипотиазид).

Применение физиотерапевтических методов

Физиотерапия показана после окончания острого периода и затихания воспаления. Рекомендуются:

  • УВЧ в чередовании с парафиновыми или грязевыми аппликациями;
  • электрофорез с Гепарином — метод подводит лекарственное вещество непосредственно в очаг.

На стадии выздоровления возможно использование гирудотерапии (лечения пиявками).

Операции при тромбофлебите показаны при безуспешном консервативном лечении, частых обострениях. Проводится:

  • перевязка и иссечение пораженной вены;
  • удаление тромба.

После оперативного лечения необходимо ношение эластичных чулок или бинтование не менее полугода.

Что делать для профилактики?

Профилактика острого тромбофлебита сводится к предупреждению и раннему лечению варикозного расширения вен, ликвидации хронических очагов инфекции (гайморит, кариес).

При необходимости длительного соблюдения постельного режима пациентам необходимо надевать компрессионные чулки, делать гимнастику в постели для снятия венозного застоя.

Не следует самостоятельно без назначений врача принимать мочегонные препараты. Обезвоживание сгущает кровь и способствует тромбообразованию.

Показано ношение удобной обуви на низком каблуке.

Обязательная ежедневная гигиена ног, промывание с мылом межпальцевых складок, смена носков позволяют предотвратить натирания, трофические нарушения.

Подобрать правильное лечение при поражении поверхностных вен поможет своевременное обращение к врачу. Пациенту нужно помнить, что последующий тромбоз и флебит глубоких вен вылечить гораздо труднее.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы и лечение

Ноги постоянно выдерживают колоссальную нагрузку. Когда тысячелетия назад человек встал с четырёх конечностей на две, он освободил руки для производительного труда, обеспечив своему роду эволюционный прогресс. Но нагрузка на ноги при этом возросла многократно.

При обычной спокойной ходьбе каждая нога ритмично принимает с каждым шагом давление, в полтора раза большее, чем наш вес. Во время бега давление при толчке об землю в 4 раза превышает вес человека. При переносе в руках тяжёлой поклажи мы жалуемся, что «руки отваливаются», а ведь при этом и венозная система ног проходит испытание на прочность.

Половина трудоспособного населения нашей страны может похвастать излишним весом, это тоже сказывается на состоянии вен. А ещё есть ходьба по лестницам. А ещё часть работ человек приспособился делать вприсядку, при этом затрудняется отток крови, вены расширяются и деформируются.

Можно вспомнить вопиющий случай с рядовым Андреем С., которого сослуживцы-деды заставили несколько часов провести на корточках – это сделало его безногим инвалидом в результате острого тромбоза глубоких вен.

Что это такое простыми словами

Тромбоз– это нарушение проходимости сосудов вследствие образования прижизненных сгустков крови в их просвете.

Артериальные и венозные сосуды имеют разное строение. По артериям, как по горным рекам, кровь быстро разносится по организму в результате сердечных сокращений. Венозная кровь течёт замедленно подобно воде в равнинных речках, только вот, за исключением венозной системы головы, кровь должна ещё и подниматься кверху. А для этого требуются большое напряжение венозных стенок и наличие клапанов в сосудах, которые противодействуют движению крови вниз.

В середине 19-го в. немецкий патологоанатом Р.Вирхов сформулировал условия возникновения тромба:

  1. Нарушение внутреннего слоя стенок сосудов.
  2. Снижение скорости кровотока
  3. Повышение вязкости крови

В механизме образования опасного тромба заложена защитная естественная реакция организма. Когда происходит повреждение сосуда, особые клетки крови – тромбоциты, склеиваясь между собой, закупоривают отверстие в сосудистой стенке. В этом процессе участвуют белок плазмы фибриноген и другие клетки крови.

При воспалительных заболеваниях сосудов, атеросклерозе, гипертонии, интоксикациях и многих болезненных состояниях внутренняя стенка вен становится шероховатой. Тромбоциты скапливаются на этом участке, и включается защитный механизм.

Если кровь имеет повышенную вязкость (при сахарном диабете, употреблении жиров животного происхождения, болезнях печени, инфекционных заболеваниях) — опасность образования сгустка увеличивается. А при наличии варикоза и ослаблении функции венозных клапанов скорость кровотока, особенно в пристеночной зоне, замедляется.

Так складывается «триада Вирхова» (Virchow-Trias), без лечения часто приводящая к печальному исходу.

Виды тромбов

В строении кровяного сгустка различают головку, которой он присоединён к сосудистой стенке, тело и хвост, свободно развевающийся в кровяном русле («флотирующий»).

Классифицируют их по строению, механизму образования и по соотношению с просветом сосуда:

  • пристеночный,
  • обтурирующий (полностью закрывающий просвет сосуда).

Причины тромбоза вен нижних конечностей

Перечень причин показывает, как велика возможность этой патологии:

  1. Возрастной склероз сосудов (уплотнение сосудистой стенки и сужение просвета артерий и вен после 40 лет).
  2. Варикозная болезнь.
  3. Болезни сердца
  4. Излишний вес увеличивает риск тромбоза в 5 раз.
  5. Беременность.
  6. Оперативное вмешательство, особенно под общим наркозом, причём риск тромбоза возрастает пропорционально длительности операции.
  7. Переломы ног и гипсовая иммобилизация конечностей часто провоцируют развитие тромбоза.
  8. Катетеризация вен.
  9. Повреждения сосудов в результате травм в быту и на производстве.
  10. Повышенная свёртываемость крови как наследственный фактор или приобретённый в результате различных патологических состояний.
  11. Общее переохлаждение и обезвоживание организма.
  12. Бактериальные и вирусные инфекционные заболевания.
  13. Новообразования лёгких, яичников, ЖКТ, головного мозга.
  14. Малоподвижный образ жизнедеятельности, вызывающий нарушение кровообращения.
  15. Длительный постельный режим.
  16. Стоячая или сидячая работа.
  17. Регулярный пероральный приём противозачаточных средств.
  18. Алкоголизм.
  19. Курение.

[3]

Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен ног обычно проявляет себя острым местным воспалением:

  • в икроножных мышцах появляется острая мучительная распирающая боль, иррадиирующая в нижнюю часть живота и в крестцовый и поясничный отдел позвоночника;
  • любое движение усиливает боль;
  • голень и стопа отекают, давая заметное увеличение объёма;
  • кожа конечности приобретает синюшный оттенок.
Читайте так же:  Варикоз нижних конечностей ног

Одновременно появляются и общие признаки воспалительного процесса:

  • общее недомогание,
  • ограничение двигательной активности.
  • повышение температуры,
  • в крови – повышаются уровень лейкоцитов и СОЭ.

Иногда острый тромбоз протекает почти бессимптомно, что ещё опаснее – упускается драгоценное время (счёт идёт на часы) на оказание помощи до развития осложнений.

Осложнения тромбоза вен ног

Без лечения острый процесс переходит в хронический флеботромбоз глубоких и поверхностных вен. На коже по ходу сосудов могут формироваться гнойники и трофические язвы.

Распространённый острый флеботромбоз вызывает нарушение трофики тканей на поражённом участке, следствием будет некроз клеток и гангрена.

Тромб замедляет кровоток, в поражённом сосуде повышается давление, которое в какой-то момент вызывает отрыв сгустка.

Подвижный тромб называется эмболом, при оседании в лёгочной артерии (50% нелечённых случаев) или сердце эмбол может вызвать смерть, инфаркт миокарда, при оседании в головном мозге – инсульт.

Диагностика

Кроме характерных признаков тромбоза вен есть ещё и специфические симптомы:

  • Мозеса – при сдавливании голени ощущается резкая болезненность;
  • Ловенберга – сдавливание манжеткой тонометра голени при значениях от 80 мм рт. ст. усиливает боль в мышцах голени;
  • Лувеля – чихание и кашель отдаются резкой болью в больной конечности;
  • Хоманса – боль усиливается при сгибании стопы.

Ультразвуковое дуплексное сканирование помогает отличить тромбоз от других заболеваний венозной и лимфатической систем, определяет место и степень поражения.

Флебография – выявляет подвижные тромбы.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Никаких домашних методов лечения не может быть!

Лечение (чаще стационарное) начинается незамедлительно после постановки диагноза. Соблюдение строгого постельного режима на 5-10 дней.

Консервативное лечение преследует цели:

[1]

  1. Предотвратить распространение тромбоза и возникновение тромбоэмболии.
  2. Предотвратить гангрену и ампутацию органа.
  3. Восстановить венозный просвет.
  • Одноразово внутривенно вводится гепарин, в последующие дни — капельное введение.
  • Регулярный приём венотоников (троксевазин, троксерутин).
  • Обезболивающие препараты (диклофенак).
  • Введение через катетер тромболитиков для растворения сгустка.

При обнаружении подвижного тромба проводится хирургическое лечение.

После стихания болей и спадания отёков больной возвращается под наблюдением специалистов к подвижному образу жизни. Назначается лечебная физкультура, сначала в лежачем положении:

1. воспроизводить движения ног при велосипедной езде, до конца распрямляя ноги;

2. привести согнутые ноги к груди, выпрямить их вертикально и вытянутыми опустить вниз;

3. выпрямленными ногами на весу имитировать движения ножниц.

Компрессионные чулки или эластичное бинтование снизу вверх назначается для предотвращения тромбоза.

Питание при тромбозе глубоких вен нижних конечностей предусматривает исключение из пищи жареных, копчёных, острых продуктов.

Профилактика тромбоза глубоких вен ног

Чтобы предупредить развитие этого опасного заболевания, требуется:

  • сохранять активную подвижность в течение всей жизни;
  • употреблять пищу, не способствующую выработке холестерина (фрукты, овощи);
  • регулярно проходить обследование у врача;
  • в течение дня менять обувь с разной высотой каблука для улучшения венозного оттока;
  • ежедневно делать контрастный душ и массаж для ног;
  • заниматься спортом.

При малоподвижном образе жизни пользоваться любой возможностью (сидя за столом в офисе, в транспорте, перед телевизором) для проведения простейшей гимнастики. Упражнения для икроножных мышц проводятся на выдохе со втягиванием живота:

  • зафиксировать на полу пятки, а носки стоп поднимать и опускать,
  • зафиксировать на полу пальцы стоп, поднимать пятки,
  • путём перестановки стоп с пятки на носок двигать ногами вправо-влево,
  • подгибать пальцы ног вниз и расслаблять.

Часть этих упражнений можно выполнять и в положении стоя.

Дома полезно – сесть на пол с вытянутыми вперёд ногами, привести стопы к себе, а грудью наклониться к ногам, сохраняя спину прямой. Повторять несколько раз.

После упражнений 5 минут держать ноги приподнятыми для улучшения венозного оттока.

При варикозе, чтобы не вызвать возникновения тромбов, нельзя заниматься силовыми видами спорта, ограничить приседания и резкие перегибы туловища. Полезны размеренная ходьба, плавание и велоспорт.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей в МКБ 10

В МКБ 10 тромбоз глубоких вен ног находиться в разделе:

Класс IX — Болезни системы кровообращения (I00—I99)

I80-I89 — Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках

Видео (кликните для воспроизведения).

I80 — Флебит и тромбофлебит

  • I80.1 — Флебит и тромбофлебит бедренной вены
  • I80.2 — Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей
  • I80.3 — Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный

Источники


  1. Мчедлишвили, Г. И. Кровообращение и его значение в жизни организмов / Г.И. Мчедлишвили. — М.: Издательство Академии Наук Грузинской ССР, 2016. — 576 c.

  2. Мчедлишвили, Г. И. Кровообращение и его значение в жизни организмов / Г.И. Мчедлишвили. — М.: Издательство Академии Наук Грузинской ССР, 2016. — 576 c.

  3. Ананьев, Я.М. Девочка, девушка, женщина / Я.М. Ананьев. — М.: Волгоград. Ниж.-Волж. кн. изд-во, 2007. — 112 c.
  4. Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей под ред.А.И.Кириенко, В.М.Кошкина, В.Ю.Богачева. М., Литтерра, 2007.
  5. Акимов, Г. А. Нервная система при острых нарушениях кровообращения / Г.А. Акимов. — М.: Медицина, 2012. — 264 c.
Какие боли при тромбозе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here