Кава фильтр при тромбозе

Сегодня раскроем тему: "Кава фильтр при тромбозе" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

тромбоз кава фильтра мне 38 лет. в октябре.

мне 38 лет. в октябре 2013 года у меня была ТЭЛА справа, мне поставили кава фильтр, через 2 месяца очень отекла правая нога, поставили диагноз илеофеморальный тромбоз правой подвздошной вены. на протяжении всего времени после установки кава фильтра принимаю варфарин, ношу компрессионный трикотаж, отек ноги немного уменьшился, поледнее УЗИ показало, что забит тромбами кава фильтр и часть правой подвздошной вены, проявилась вена на животе, через которую начала циркулировать кровь. сказали, что это пожизненно, улучшений не будет(консультация в Киеве, клиника Шалимова). на Вашем сайте прочитал о методике отсасывания тромбов. скажите, пожалуйста, возможно при помощи этой методики очистить кава фильтр и подвздошную вену. если, то какая цена такой процедуры заранее большое спасибо

В настоящий момент это называется не тромбоз, а синдром нижней полой вены. К сожалению, устранить несъемный кава-фильтр очень сложно, да и опасно. Поэтому необходима лишь консервативная терапия и симптоматические вмешательства.

Что такое кава-фильтр и как устанавливается

Образование тромбов — довольно актуальная тема. В последнее время все больше людей сталкивается с их отрывом, что в большинстве случаев приводит к смерти.

Современная медицина не стоит на месте и изобретает новые приспособления для улучшения жизнедеятельности человека. Одним из них является кава-фильтр (КФ), о котором пойдет речь далее.

Что это такое

Это приспособление, сделанное из высокопрочной стали. Местом его установки является нижняя полая вена. КФ улавливает оторвавшиеся тромбы и сгустки крови, чтобы они не смогли попасть в легочную артерию.

Его применение — это один из современных методов профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Устройство представляет собой маленькую сеточку и работает как сито: пропускает кровь, а сгусток крови задерживает. Оставшиеся в нем тромбы со временем прирастают к стенке сосуда, что не доставляет неудобств человеку.

Несмотря на то что приспособление довольно хорошее, у него есть свои показания к установке и противопоказания. Нужно понимать, что фильтр не сможет избавить от появления тромбоза, а лишь предотвратит попадание сгустков в в легочную артерию. Он устанавливается тем пациентам, у которых уже есть тромбоз.

КФ бывают различных форм и размеров. Изготавливаются они из высококачественной стали или титана. Материал, из которого сделан КФ, устойчив к коррозии.

Большинство фильтров выполнены в виде зонтика. В настоящее время КФ в сложенном виде располагается в упаковке, которая помогает в установке. В ней он доставляется в необходимое место, а после раскрывается и фиксируется.

Имеется множество видов КФ, но делятся они все на две основные группы:

  1. Постоянные устанавливаются навсегда. Плотно фиксируются, и удалить их невозможно.
  2. Временные через определенное время извлекаются. Они не закрепляются в вене, так как от них проходит проводник, находящийся под кожей. С его помощью фильтр с легкостью удаляется.

Показания к проведению операции

В наше время антикоагулянтная терапия является основным методом профилактики ТЭЛА. Кава-фильтры применяются довольно редко и по определенным показаниям. В основном установка проводится в том случае, когда человек не может принимать антикоагулянты.

Если лекарственные препараты не дают достаточного эффекта, то при установке фильтра их прием все равно продолжается.

Существуют абсолютные и относительные показания. При первых КФ должен быть установлен в любом случае, иначе прогноз будет неблагоприятным для пациента.

Абсолютные показания

К ним относятся:

  • непереносимость антикоагулянтов;
  • отсутствие эффекта от терапии антикоагулянтами;
  • осложнения, появившиеся вследствие лечения;
  • рецидивы заболевания, несмотря на проведение терапии.

Относительные показания

  • тромбоз в сочетание с сердечной недостаточностью;
  • тромболизис при тромбозе;
  • плохая восприимчивость антикоагулянтов;
  • тромбоз вен в сочетании с серьезными травмами;
  • кардинальные хирургические операции;
  • флотирующие тромбы в глубоких венах (имеющие маленькую площадь и прикрепившиеся к стенке сосуда, они омываются кровью и не загораживают его просвет, но наиболее опасны после отрыва).

Имплантация этих устройств применяется довольно часто, но ей было посвящено малое количество научных исследований. Выявлено, что установка КФ никак не уменьшила количество смертей пациентов. Она снижает частоту ТЭЛА, но увеличивает частоту тромбоза глубоких вен.

Противопоказания

Они бывают двух типов.

Абсолютные

К ним можно отнести:

  • сильное уменьшение диаметра нижней полой вены;
  • невозможность попадания в нижнюю полую вену из-за ее недоступности.

Относительные

  • возраст до 18 лет;
  • тромбоз в надпочечниковом отделе;
  • септическое состояние пациента.

Процесс установки

Перед проведением манипуляции пациенту необходимо пройти стандартное обследование.

Проводятся обычные лабораторные исследования и анализ на свертываемость крови. Также необходима ангиография для исследования сосудов, в частности размера вены. С помощью нее можно выбрать оптимальное место установки кава-фильтра.

Процедура доступна только в современных сосудистых центрах. Важно, чтобы в процессе установки имелся рентгеновский аппарат. Это нужно для контроля правильности введения фильтра.

Так как проводится рентгенологическое исследование, то женщина должна предупредить врача, если есть подозрения на беременность. Если возможности перенести операцию нет, то врачи максимально защищают плод от рентгеновских лучей.

Введение кава-фильтра проводится под общим наркозом. Необходимо наблюдение анестезиолога на всем протяжении операции. Катетер вводится преимущественно в бедренную вену.

Также может быть катетеризация яремной, подключичной и локтевой вены. Через катетер гибким проводником вводится фильтр в упаковке. Под контролем рентгеновского аппарата он транспортируется в нужное место. Далее он освобождается от носителя, раздвигается и фиксируется, если это нужно.

Важно, чтобы фильтр был подобран под просвет вены. При недостаточных размерах он сможет свободно переместиться в ней, а при больших возможна перфорация стенки. Операция проводится не более получаса. В первые несколько дней пациент нуждается в постельном режиме, приеме антибактериальных препаратов и гепарина. Просмотров: 2065

Читайте так же:  Симптомы варикоза ног у женщин лечение

Кава-фильтр: что это, показания к имплантации

Кава-фильтр представляет собой конструкцию из металлической проволоки, которая имплантируется в просвет нижней полой вены для предотвращения попадания тромбов и эмболов в сердце и легочную артерию. По сути, это устройство выполняет функцию сита, которое пропускает кровь и задерживает находящиеся в ней частицы с размерами более 2-4 мм.

Именно кава-фильтры являются одним из самых эффективных средств для профилактики тромбоэмболий легочной артерии (ТЭЛА), которые после инсультов и инфарктов занимают третье место среди причин внезапной смерти. Как работают эти конструкции? Кому показана их имплантация? Какими они бывают? Существуют ли противопоказания для установки фильтра? Как выполняется операция и бывают ли осложнения после нее? Ответы на эти вопросы можно получить, прочитав эту статью.

Актуальность проблемы ТЭЛА и ее профилактики

Тромбы чаще формируются в нижних частях тела и локализируются именно в сосудах ног при тромбозах глубоких вен. Кровяные сгустки могут формироваться при длительной неподвижности, патологиях вен и нарушениях свертывающей системы крови. При отрыве сгусток поступает в нижнюю полую вену и вместе с кровью заносится в правый желудочек сердца, из которого попадает в легочную артерию. При больших размерах кровяной сгусток закупоривает ветви этого крупного сосуда и приводит к опасному осложнению – ТЭЛА, которая часто заканчивается смертью больного уже в первые часы после прекращения нормального кровообращения.

Лечение тромбозов вен, несмотря на применение современных антитромботических средств и проведение операций по удалению кровяных сгустков, может устранять существующую проблему, но даже после его проведения у пациента практически всегда сохраняется склонность к тромбмообразованию. Это означает, что риск развития ТЭЛА по-прежнему присутствует и для его предотвращения только консервативных мер может быть недостаточно. Кроме этого, если тромбоэмболия уже произошла, то риск ее повторного развития в будущем существенно возрастает.

Эффективно задерживать поступление тромбов и эмболов к сердцу способна только механическая преграда. Именно поэтому сосудистыми хирургами велась упорная работа по созданию такого приспособления как кава-фильтр. Впервые эта конструкция была имплантирована примерно 40 лет назад. На том этапе фильтры еще были несовершенными, и их установка нередко сопровождалась осложнениями. С годами приспособления и методики их имплантации совершенствовались, и теперь процедура по их установке перешла в разряд малотравматичных эндоваскулярных операций.

Принцип работы кава-фильтра

Кава-фильтр представляет собой приспособление из металлической проволоки и изготавливается из безвредных для организма материалов. Он может иметь форму зонтика, гнезда или песочных часов.

К кава-фильтрам предъявляются жесткие требования:

  • устойчивость материала к коррозии;
  • надежная фиксация;
  • высокая способность в улавливании тромбов и эмболов;
  • отсутствие ферромагнитных свойств;
  • способность сохранения нормального кровообращения;
  • простота в имплантации и извлечении (если приспособление устанавливается временно).

Изготавливаются кава-фильтры из таких материалов:

  • высококачественная сталь с покрытием из насыщенной гепарином мембраны;
  • титан;
  • никелево-титановый сплав.

Фильтры подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от диаметра нижней полой вены. Их упаковывают в носители (интродьюсеры), которые при помощи специального проводника доставляются к зоне фиксации конструкции. После этого хирург снимает носитель и фильтр саморасправляется в просвете сосуда. Приспособление фиксируется в необходимом месте при помощи находящихся на нем усиков или за счет собственной упругости.

  • постоянные – эти конструкции имплантируются навсегда и не подлежат удалению, фиксация к сосудистым стенкам обеспечивается миниатюрными усиками или шипами;
  • временные (или съемные) – эти приспособления устанавливаются на какой-то период и после этого извлекаются, для их удаления на фильтре присутствует проводник, который закрепляется под кожей и используется при необходимости удаления конструкции.

Установка фильтров проводится только по строгим показаниям, и эти конструкции имплантируются далеко не всем пациентам с тромбозами вен. Основным методом профилактики ТЭЛА по-прежнему остается антикоагулянтная терапия, но иногда ее бывает недостаточно для предотвращения тромбоэмболий. Условно показания для установки кава-фильтров разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями к имплантации являются следующие клинические случаи:

  • противопоказания к назначению антикоагулянтов при тромбозе глубоких вен и ТЭЛА: новообразования головного мозга, геморрагический инсульт, заболевания свертывающей системы крови, недавно проведенные масштабные хирургические вмешательства, внутреннее кровотечение, беременность;
  • возникающие на фоне приема антикоагулянтов кровотечения;
  • повторная ТЭЛА на фоне приема антикоагулянтов.

Имплантация фильтра относительно показана в следующих случаях:

  • присутствие флотирующего тромба (кровяного сгустка, который плохо прикрепляется к вене и может отрываться) в сосудах подвздошно-бедренного сегмента или нижней полой вене;
  • профилактика ТЭЛА после тяжелых травм, паралича обеих ног, поражений спинного мозга;
  • нарушения сократительной способности миокарда и ТЭЛА;
  • плохая переносимость антикоагулянтов;
  • профилактика ТЭЛА у больных с тромбозами глубоких вен, которым предстоит перенести операции на ногах, сложные нейрохирургические или абдоминальные вмешательства;
  • проведение тромболизиса при тромбозах глубоких вен.

Противопоказания

Противопоказания к имплантации кава-фильтров могут быть абсолютными и относительными.

К абсолютным противопоказаниям относят следующие клинические случаи:

  • отсутствие доступа к нижней полой вене;
  • критический стеноз нижней полой вены.

Относительно противопоказано выполнять установку кава-фильтров в следующих случаях:

  • детский и подростковый возраст;
  • тромбирование нижней полой вены выше зоны ответвления почечных вен;
  • сепсис.

Подготовка к имплантации

Перед установкой фильтра больному назначаются следующие исследования:

  • ангиография;
  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • УЗИ почек;
  • тест на беременность (для женщин).

[2]

Перед проведением операции врач может порекомендовать прекратить прием разжижающих кровь препаратов (нестероидных противовоспалительных, аспирина, антикоагулянтов и пр.). Больной должен поставить врача в известность о принимаемых лекарственных средствах и наличии аллергических реакций (особенно к местным анестетикам и йодсодержащим рентгенконтрастным средствам).

Накануне перед операцией ужин должен состояться до 20.00. После полуночи и утром нельзя пить воду и есть.

Перед отправкой в операционную больной должен снять все украшения и другие металлические предметы, которые способны исказить результаты рентгенографии.

Как выполняется операция?

Кава-фильтр устанавливается эндоваскулярно – через катетер, введенный в крупную вену шеи или бедра. Операция проводится в специально оборудованной рентген-операционной:

  1. Пациента укладывают на стол. Его локтевую вену пунктируют для установки системы для внутривенного вливания, в которую будут вводиться препараты для седации во время операции.
  2. Хирург обрабатывает антисептическим раствором зону пункции (пах или шею) крупных сосудов и обкладывает операционное поле стерильными простынями. Для обезболивания процедуры выполняется местная анестезия.
  3. Хирург пунктирует бедренную, подключичную или внутреннюю яремную вену и вводит в нее катетер. При необходимости для более четкого видеомониторинга вводится рентгенконтрастный препарат. Через введенный катетер к месту имплантации фильтра доставляется проводник с интродьюсером, в котором находится сам фильтр. Эта манипуляция проводится под видеоконтролем, обеспечивающимся ретгеноборудованием или УЗ-датчиком.
  4. В выбранном для имплантации месте конструкцию освобождают от интродьюсера, и фильтр самостоятельно расправляется, занимает необходимое положение и фиксируется к венозным стенкам.
  5. Правильность имплантации проверяется на мониторе видеооборудования. При правильной установке фильтра врач вынимает катетер, на несколько минут прижимает место пункции и накладывает на него стерильную повязку.
Читайте так же:  Анализы перед операцией варикоцеле

Длительность операции по установке кава-фильтра составляет от 30 минут до 1 часа. Во время процедуры больной не ощущает болей и находится в сонливом состоянии. После завершения вмешательства пациента на каталке отвозят в палату.

После операции

В первые дни пациент должен соблюдать постельный режим. Кроме этого, ему назначается прием гепарина и антибактериальных средств. При пункции вен шеи обычный уровень активности пациента допускается через 24 часа, при введении фильтра через бедренную вену – через 48 часов.

После установки фильтра больной должен обязательно сообщать врачу о возникновении следующих симптомов:

  • лихорадка;
  • длительная головная боль и тошнота;
  • дискомфорт и боли в грудной клетке;
  • онемение или похолодание ноги;
  • кровотечение, отек, боль или покраснение в месте пункции вены.

Осложнения

При установке кава-фильтров осложнения могут возникать во время имплантации и после нее.

Правильное планирование и проведение манипуляции сводит риск возникновения негативных последствий во время операции к минимуму. Неправильная установка фильтра может вызывать следующие осложнения:

  • кровотечение из выбранного для пункции сосуда;
  • неправильная установка конструкции;
  • перфорация сосудов;
  • кровотечение;
  • пневмоторакс;
  • аллергическая реакция на анестетик или контрастный препарат;
  • инфицирование.

В отдаленном периоде могут возникать следующие осложнения:

  • закупорка нижней полой вены из-за засорения установленной конструкции;
  • ТЭЛА;
  • тромбоз периферических или почечных вен;
  • повреждение стенок вены;
  • формирование гематомы в забрюшинном пространстве;
  • боли в поясничной области;
  • разрушение фильтра;
  • перемещение установленной конструкции в правый желудочек сердца.

Наблюдения специалистов показывают, что чаще послеоперационные осложнения после имплантации кава-фильтра развиваются при продолжительном нахождении конструкции в нижней полой вене. Иногда вероятность этих последствий превышает пользу от установки этого устройства. Именно поэтому сосудистые хирурги все чаще предпочитают выполнять имплантацию временных конструкций. Однако целесообразность применения кава-фильтров остается неоспоримой, так как их присутствие позволяет снижать показатели внезапной смертности и ТЭЛА в десятки раз.

Кава-фильтр представляет собой металлическую проволочную конструкцию, которая устанавливается в просвет нижней полой вены для задержки тромбов и эмболов. Благодаря этому «ситу» твердые частицы размером более 2-4 мм не могут достигать сердца и поступать в легочную артерию, и риск развития ТЭЛА существенно снижается. Кава-фильтры могут устанавливаться на ограниченное время или навсегда. Эти операции проводятся в центрах сосудистой хирургии в условиях специализированной рентген-операционной.

Ловушка для тромбов: подробное описание процедуры

Тромбообразование в сосудах нижних конечностей влечет не только дискомфорт в виде отеков, болей, нарушения кровообращения. Самым опасным осложнением недуга считается угроза тромбоэмболии сердечной и легочной артерии и как следствие – летальный исход.

Одним из самых эффективных методов предотвращения трагических последствий на сегодняшний день является имплантация кава-фильтра или ловушки для тромбов в полость вен.

Кава-фильтр при тромбозе и тромбофлебите рекомендован не всем пациентам. Возможность его установки определяется лечащим доктором после изучения больничной карты пациента, результатов анализов, наличия сопутствующих болезней и иных факторов.

Принцип действия

Тромбы могут образоваться в любом месте сосудистой системы, причины их возникновения многообразны. Удалять кровяные сгустки необходимо при любых обстоятельствах, учитывая опасные последствия заболевания.

Что делает ловушка для тромбов? Этот метод позволяет зафиксировать сгусток в полости вены, купировать его дальнейшую флотацию, устранить риск ТЭЛА.

Кава-фильтр – это миниатюрное ситечко, напоминающее по форме зонтик, купол или песочные часы, изготовленное из металлических сплавов. Размеры ловушек для тромбов бывают разными, что дает возможность подбора наиболее подходящего устройства в каждом конкретном случае.

Ловушки для тромбов не создают препятствия для тока крови, задерживая лишь сформированные сгустки эритроцитов.

Преимущества

  • Отсутствие пагубного влияния на кровообращение.
  • Устойчивость материалов к коррозии, из которых изготавливают кава-фильтры.
  • Легкость в имплантации и извлечении.
  • Устойчивая фиксация в венозной полости.
  • Действенный эффект операции.
  • Возможность быстро снять установленный фильтр в случае необходимости.

Недостатки

  1. Возможные осложнения, в том числе риск повторного тромбообразования и боли в позвоночнике.
  2. Довольно высокая стоимость устройства и операции по его установке: в зависимости от вида материала и локализации сосуда. Сколько должно стоить внедрение ловушки для тромбов? Общая цена процедуры составит от 25 до 70 тысяч рублей.

Разновидности устройств

Видео (кликните для воспроизведения).

По видам материалов, использованных при изготовлении, ловушки для тромбов могут различаться на:

  • Титановые.
  • Смешанные, изготовленные из сплава титана и никеля.
  • Стальные.

По длительности применения ловушки делятся на:

  1. Временные. Предназначены для исполнения определенной функции – фиксации тромба в полости сосуда. После того как эта задача выполняется, кава-фильтр извлекается при помощи катетера, который использовался при его установке.
  2. Постоянные. Удаление такого устройства в дальнейшем невозможно, так как мини – шипы на поверхности фильтра обеспечивают его надежную фиксацию внутри венозной стенки.

Показания к операции

Установка кава-фильтра рекомендуется при следующих патологических обстоятельствах:

  • Непереносимость медикаментозных и иных методов лечения тромбоза.
  • Побочные действия и осложнения на фоне иных видов противотромбозной терапии.
  • Рецидив тромбообразования после удаления сгустка посредством иных методик.
  • Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Закупорка тромбом глубоких вен икроножной области.
  • Онкологические новообразования.

Для установки кава-фильтра показания могут быть и иные, объединяющим моментом является невозможность назначения обычного комплекса терапевтических мер при лечении тромбоза.

Противопоказания

Ловушки для тромбов не применяют при наличии следующих противопоказаний:

  1. Недостижение 18-летнего возраста.
  2. Обострение инфекционных болезней, невозможность купирования острого периода.
  3. Расширение венозного просвета до максимальных значений: 30 мм и более.
  4. Тромбообразование в нижней полой вене, которая считается недоступной для такого вида операции.
  5. Сильная деформация стенок нижней полой вены.
Читайте так же:  Варикоцеле какой врач лечит

Изучив данные анализов и иных процедур диагностики, флеболог делает вывод о возможности или невозможности установки устройства с учетом сопутствующих заболеваний в анамнезе пациента.

Процедура внедрения

Операция относится к малоинвазивным видам хирургии, длится в среднем от 30 до 40 минут. Включает в себя несколько последовательных этапов:

  • Рентгеноконтрастное исследование. Проводится посредством введения контрастного вещества в вену, где будет ставиться ловушка для тромба. Данный метод позволяет установить место внедрения устройства и его предпочтительный диаметр.
  • Локальная анестезия путем инъекционного введения обезболивающего препарата.
  • Определение места вмешательства, куда будет введен катетер – проводник фильтра. Чаще всего используют паховые, шейные, подключичные венозные сосуды, гораздо реже – вены локтевой области.
  • Внедрение приспособления при помощи катетера. Предполагает постоянный контроль процесса при помощи рентгенографического или УЗИ – метода.
  • Снятие катетера с имплантата. После установки ловушка самопроизвольно приживается внутри вены пациента, в этом ему помогает устойчивая температура кровяного потока.
  • Удаление катетера из полости вены. Зашивать образовавшуюся ранку не нужно, операция осуществляется путем небольшого прокола.
  • Итоговое рентгенографическое сканирование. Выполняется для подтверждения правильности имплантации фильтра.

Осложнения

Вмешательство по имплантации ловушки для тромбов рекомендовано не всем пациентам, так как имеется риск побочных эффектов и серьезных осложнений.

Чаще всего это происходит при внедрении постоянных конструкций, поэтому доктора по возможности рекомендуют пациентам делать установку временных устройств.

Наиболее часты при установке следующие осложнения:

  1. Кровотечение в результате травмирования сосудистых стенок.
  2. Образование подкожных гематом в области внедрения импланта.
  3. Аллергическая реакция со стороны почек на рентгеноконтрастное вещество.
  4. Аритмические проявления, нарушение частоты сердечного ритма.
  5. Проникновение молекул кислорода в ткани легкого.
  6. Неверное определение места внедрения конструкции.

Спустя несколько месяцев после имплантации пациента могут беспокоить:

  • Прободение вены в месте внедрения ловушки.
  • Проникновение тромба сквозь ловушку, тромбоэмболия аорты. Данное осложнение считается одним из самых опасных, предполагает немедленное хирургическое вмешательство.
  • Отхождение импланта от венозной стенки, его флотация. Результатом такого явления может стать попадание устройства в полость нижнего венозного сосуда, закупорка аорты.
  • Повреждение венозного эпителия при извлечении устройства, что в перспективе может повлечь развитие тяжелого воспалительного процесса.
  • Если установлен кава-фильтр, может ли болеть спина? По мнению докторов, боль в поясничном отделе после имплантации возможна, требует немедленного обращения к доктору. Скорее всего, в этом случае устройство придется извлечь.

Постоперационный период

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

Подобные виды вмешательства не требуют длительного нахождения пациентов в стационаре, максимальный срок больничного может составить от 1 до 2 суток. Затем, если при врачебном осмотре не выявлено никаких осложнений, пациента выписывают.

Чтобы риск возможных осложнений был минимизирован, больным рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

  1. В течение первых трех суток следует соблюдать постельный режим.
  2. Первую неделю после операции следует пропить курс антибиотиков.
  3. На протяжении 30 дней с момента операции не следует делать физические упражнения, также необходимо избегать тяжелых нагрузок иного характера, например подъема тяжестей.
  4. Под запретом находятся всевозможные тепловые процедуры: сауны, бани, хаммамы, солярии, загар на пляже, косметические манипуляции, предполагающие нагревание кожного покрова.

Использование при лечении тромбоза вен кава-фильтра

Кава-фильтр – это специальное приспособление, которое устанавливают в просвет на нижней полой вене. Его функцией является задержка тромбоэмболов, которые перемещаются к сердцу с током крови. По своей сути он является ситом, который свободно пропускает крови и задерживает только тромб в кава-фильтре, который по размеру превышают 2-4 мм.

При тромбозе, установка кава-фильтра может быть весьма эффективной и полезной. Тромбоэмболия легочной артерии является очень опасным явлением и часто приводит к инсультам или инфарктам.

Тромбы чаще всего образуются в глубоких венах ног из-за гиподинамии, заболеваний вен или нарушений свертываемости крови.

Кава-фильтры в лечении тромбоза вен являются одним из наиболее эффективных методов решения проблемы. Если у человека есть предрасположенность к образованию тромбов, то их удаление или медикаментозное лечение может помочь, но на новые тромбы оно не повлияет. Фильтр же поможет задерживать сгустки на протяжении долгого времени.

Имплантация кава-фильтра считается малотравматичной манипуляцией.

Что такое кава-фильтр?

По виду он является миниатюрной проволочной конструкцией, которая имеет форму зонтика, гнезда или песочных часов.

Они должны быть:

  • устойчивы к коррозии;
  • хорошо улавливать тромбы;
  • обеспечивать стабильную гемодинамику;
  • надежно фиксироваться;
  • просто устанавливаться;
  • не иметь ферромагнитных свойств;
  • легко извлекаться при необходимости.

Для изготовления используют сталь наивысшего качества, которую покрывают гепариннасыщенной мембраной, титан или нитинол.

Они могут иметь разный размер и подбирают их для каждого пациента индивидуально, учитывая диаметр нижней полой вены у человека.

  • постоянными (удаление невозможно, их плотно фиксируют к стенкам вен);
  • временными (устанавливают на короткий период, а затем убирают, крепятся проводником под кожей).

[3]

Показания к установке

Показания к установке должны быть безоговорочными и точными. К таким относят:

  • невозможность лечения антикоагулянтами;
  • неэффективность антикоагулянтов;
  • осложнения из-за лечения другими методами;
  • рецидивы, несмотря на проводимое лечение.

Также показаниями являются:

  • тромботическая болезнь с сердечной недостаточностью;
  • тромболизис при тромбозе;
  • непереносимость антикоагулянтов;
  • тромбоз с обширными травмами;
  • большие операции у человека с тромбозом;
  • наличие протяженных флотирующих тромбов.

Противопоказания

Кава-фильтры нельзя устанавливать если:

  • существуют критические сужения просвета нижней полой вены;
  • нет доступа к нужной вене;
  • ранний возраст (дети и подростки);
  • тромбоз распространился на надпочечный отдел вены;
  • септическое состояние.
Читайте так же:  Варикоцеле у мужчин удаление

Как устанавливают и удаляют кава-фильтр?

Перед операцией человек должен пройти подробное обследование, и ангиографическое исследование, которое показывает проходимость, диаметр нижней полой вены и состояние почечных сосудов. Также врач должен выбрать лучшее место доступа.

Операция относится к высокотехнологичным эндоваскулярным процедурам, и проводить ее можно только в специализированных центрах. Для этого проводят катетеризацию бедренной, подключичной или локтевой вены. Через катетер вводится фильтр в сложенном состоянии. Под контролем датчика он подвигается к месту прикрепления, где его освобождают, он расправляется и устанавливается в правильном положении.

Диаметр фильтра должен быть равен диаметру вены. После этого пациент должен побыть на постельном режиме, пропить антибиотики и гепарин.

Осложнения

К осложнениям после установки относят: кровотечения, пневмоторакс, перфорацию вены, инфицирование, неправильное положение после установки. Чем дольше фильтр находится в теле, тем больше осложнений может быть.

Если забит кава-фильтр какие органы страдают предположить несложно: это может быть сердце, печень, легкие и т.д. Однако это происходит достаточно редко.

Если Вас интересует, как удалить кава-фильтр из вены, обратитесь к врачу, и он подробно объяснит процесс. Удалению подлежат только временные фильтры, срок действия которых составляет несколько недель.

Имплантация кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоз различных вен, а особенно тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей,- распространенная патология, являющаяся осложнением некоторых сердечно-сосудистых, инфекционных, онкологических, эндокринных заболеваний. В ряде случаев тромб, расположенный в ногах, может оторваться и с током крови попасть в правый желудочек сердца и далее в легочные артерии, вызывая их закупорку и тем самым нарушая кровоснабжение легких — такое состояние называется тромбоэмболия легочной артерии. Также тромбоз может возникнуть в следующих случаях:

многочисленные травмы и переломы нижней половины туловища и конечностей

воспаление органов или вен малого таза

болезни крови системного характера

заболевания соединительной ткани

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) в 90% развивается на фоне уже ярко выраженного тромбоза глубоких вен нижних конечностей, однако изредка причиной эмболии является врожденная склонность к тромбообразованию. Среди других факторов, способных вызвать тромбоэмболию следует назвать:

многомесячный прием оральных контрацептивов или гормонзаместительных препаратов

бесконтрольное применение диуретических и слабительных средств

многочасовая ежедневная езда в автомобиле

Международная классификация болезней 10-го пересмотра

Согласно международной классификации 10 пересмотра венотромбоз может формироваться на разных уровнях, поэтому тромбоз глубоких вен нижних конечностей (код по МКБ 10 – I80) выделен в отдельный подкласс «Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфоузлов, не классифицированные в других рубриках. Флебит и тромбофлебит».

Что касается синдрома эмболии легочной артерии, то он классифицируется в МКБ 10 в рубрике «Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения».

Тромбоэмболия легочной артерии (код по МКБ 10 –I26, легочная эмболия) характеризуется частичным/полным перекрытием просвета крупных либо мелких сосудов легочной артерии или ее ствола, в результате чего происходят гемодисциркуляторные нарушения, повышается артериальное давление в малом круге в сочетании с кардиореспираторными расстройствами или геморрагическим инфарктом легкого.

[1]

Несмотря на то, что МКБ с 1999 года была неоднократно пересмотрена и дополнена, код ТЕЛА по МКБ 10 пока не изменился. Следующий пересмотр международного классификатора (МКБ-11) предполагается в 2018 году.

Механизм формирования тромбоза вен и ТЭЛА

Как правило, тромб образуется вследствие замедления тока крови по сосудам, увеличения ее вязкости, нарушений в свертывающей системе крови. Помимо этого тромбообразованию способствует повреждение внутренней поверхности венозных сосудов инфекционными или аллергическими агентами, что делает интиму шероховатой и создает благоприятные условия для формирования небольшого, но неизменно увеличивающегося в размерах сгустка.

Наиболее опасен в этом отношении флотирующий тромб, который бывает длиной до 15-20 см, при этом его конец, направленный в сторону бедра, не закреплен к стенке и свободно расположен внутри сосуда. После отрыва кусочек тромба с током крови двигается по нижней полой вене в сторону сердца.

Попав из правого желудочка сердца в легочную артерию, тромб провоцирует спазм капилляров, резкий выброс веществ, вызывающих массированное склеивание тромбоцитов и закупорку просвета сосуда, в результате чего возникает резкое увеличение давления в венах малого круга, что ведет к быстрому понижению системного артериального давления и нарушению кровообращения в миокарде. Позже присоединяется одышка с затрудненным вдохом, синюшность кожи и слизистых оболочек, появляются яркие клинические симптомы ТЭЛА.

Клиническая классификация и клиника ТЭЛА

Клиническая классификация тромбоэмболии сосудов легочной артерии включает в себя форму течения заболевания с указанием места закупорки сосуда и основные ТЭЛА симптомы:

Среднетяжелая

Долевые сегментарные ветки

Легкая

Сверхострое течение с кинжальными болями за грудиной, резкой инспираторной одышкой, усиливающей при дыхании и кашле, синюшность в сочетании с общей бледностью кожи, сильное снижение АД вплоть до коллапса, липкий пот, синдром острого легочного сердца, аритмия. В ряде случаев – бессознательное или шоковое состояние, судороги.
Острое начало с быстро нарастающей дыхательной недостаточностью (средней интенсивности загрудинные боли, тяжесть в правом подреберье, инспираторная одышка, тахипноэ, акроцианоз, бледность кожи), признаки инфарктной пневмонии или инфаркта легкого (кашель с примесью крови, головокружение), правожелудочковая недостаточность.
Течение рецидивирующее, могут быть слабовыраженные или мозаичные симптомы, на основании которых нельзя уверенно поставить диагноз ТЭЛА. В некоторых случаях больных беспокоит одышка с затрудненным вдохом, пароксизмальная одышка в сочетании с тахикардией, слабость, мушки перед глазами, склонность к гипотонии, обморокам, коллаптоидным состояниям, клинические и рентгенологические признаки пневмонии, беспричинный длительный субфебрилитет, боли в правом подреберье и животе вследствие переполнения печени кровью.

ЭКГ признаки ТЭЛА в основном неспецифичны, но при остром и сверхостром течении наиболее характерен острый коронарный синдром — экстрасистолия, мерцательная аритмия предсердий, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, ишемия миокарда.

Основные признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Учитывая, что ТЭЛА развивается чаще всего как осложнение ТГВ нижних конечностей, насторожить врача и самого пациента должны следующие признаки:

  • Сильные боли, снижение чувствительности, покалывание, ощущение ползания мурашек в одной из нижних конечностей;
  • Слабый пульс на ноге в области голеностопного сустава и на бедре;
  • Локальное посинение конечностей на фоне мраморной кожи;
  • Отеки, некрозы, гангрены с четкой демаркационной линией или язвенный распад на пораженной конечности;
  • Стойкой беспричинное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • Увеличение лейкоцитов и повышение СОЭ в клиническом анализе крови.
Читайте так же:  Варикоцеле 3 степени лечение

Эти клинические симптомы указывают на то, что у пациента образовался тромбоз глубоких вен нижних конечностей и требуется безотлагательная медицинская помощь, а также профилактические мероприятия, препятствующие формированию ТЭЛА.

Диагностика ТГВ нижних конечностей и ТЭЛА

Установить причину появления окклюзии сосудов, отходящих от легочной артерии, помогают тщательно собранный анамнез и инструментальные исследования. При подозрении на ТЭЛА или тромбоз глубоких вен, диагностика также должна состоять из лабораторных и инструментальных методов.

Диагностика ТГВ нижних конечностей

Диагностика ТЭЛА

Общий и биохимический анализ крови Селективная ангиопульмография Общий анализ мочи Рентгенографическое исследование легких Жгутовая и маршевая проба Перфузионное сканирование легких с использованием альбумина или меченного 99Tc Флебография КТ грудной клетки с контрастированием Доплеровское ультразвуковое сканирование ЭКГ Дуплексное ангиосканирование Реовазография

Лечебная тактика при ТЭЛА

Частичное или полное перекрытие ствола или крупных сосудов легочной артерии необходимо купировать в течение первых же часов от момента появления. Неотложная помощь при ТЭЛА состоит из парентерального назначения фибринолитических (тромборастворяющих) препаратов для восстановления проходимости легочной артерии. Для профилактики рецидива назначают низкомолекулярный гепарин или антагонист витамина К, чаще всего варфарин.

Кроме того, при ТЭЛА клинические рекомендации 2017 г. Европейского общества кардиологов учитывают вероятность возникновения кровотечений, поэтому медикаментозное лечение тромбоэмболии легочной артерии в первую очередь направляют на купирование ведущих симптомов, а антикоагулянты и фибринолитики применяют с большой осторожностью. В связи с этим неотложная терапия состоит из следующих мероприятий:
Неотложна терапия при ТЭЛА

Медикаментозные средства

снятие болевых ощущений в загрудинной области наркотические и ненаркотические анальгетики нормализация артериального давления и коронарного кровообращения сосудосуживающие препараты, инфузионные растворы приостановление тромбообразования и уменьшение нарастания тромба в размерах низкомолекулярный гепарин, варфарин устранение явлений кислородной недостаточности подача увлажненного кислорода устранение спазма бронхиального дерева Эуфиллин парентерально, струйно

Лечение ТГВ нижних конечностей

Первое, что советуют врачи больному, у которого поражены глубокие вены нижних конечностей – лечение тромбоза с помощью простых немедикаментозных методов:

  • Смена двигательного режима в сторону увеличения физической активности — ходьба с палками, бег, езда на велосипеде, плавание, водная аэробика;
  • Применение постурального дренажа – подъем ног выше уровня сердца на 20-30 минут несколько раз в день;
  • Замена обычных колгот и чулок на компрессионные (4 класса компрессии);
  • Нормализация массы тела;
  • Изменение пищевых привычек.

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей назначается с целью увеличения в рационе сырых овощей и фруктов богатых клетчаткой и витаминами, снижения уровня углеводов за счет уменьшения потребления сладких и мучных блюд, отказа или значительного снижения количества соленой, острой, жирной и жареной пищи, которая усиливает жажду.

Помимо немедикаментозных мероприятий, все пациенты должны пройти курс лечения флеботропными лекарственными препаратами (Диосмин, Детролекс, Вазокет), а при необходимости и антитромбоцитарными или гемореологически активными препаратами (Актовегин).

Медикаментозное и эндохирургическое лечение

Несмотря на то, что «золотым» стандартом лечения тромбоза глубокой вены является назначение антикоагулянтов и, в частности, антагонистов витамина К и низкомолекулярного гепарина, в некоторых случаях (высокая группа риска по развитию ТЭЛА или стандартные медикаментозные средства противопоказаны) целесообразно применение чрескожных эндоваскулярных методик, например, установка кава-фильтра (КФ), который помимо прочего служит профилактическим средством препятствующим развитию ТЕЛА.

Имплантация кавафильтра через бедренную вену

Приспособление, внешне напоминающее зонт, тюльпан или сетку, является прекрасным средством защиты от развития окклюзии легочной артерии если:

  • существуют противопоказания для назначения антикоагулянтов или тромболитиков;
  • в недавнем прошлом пациент перенес геморрагический инсульт, обширную полостную операцию, множественную травму;
  • в анамнезе у больного указано злокачественное новообразование, гемофилия.

Имплантация кава-фильтра при тромбозе — наиболее подходящее средство профилактики не только развития тромбоэмоболии легочной артерии, но и ее рецидива при условии безуспешности предшествующей антикоагулянтной терапии.

Имплантация КФ проводится под местной анестезией. Местом введения имплантата, как правило, является бедренная вена – в нее вводят полую иглу, через которую пропускают тонкий катетер. Под рентген-контролем катетер продвигают до нужного уровня и затем отсоединяют от него КФ, способный самостоятельно раскрываться и фиксироваться к внутренней стенке сосуда. После закрепления кава-фильтра катетер удаляют, а на место прокола накладывается давящая повязка.

Видео (кликните для воспроизведения).

Изредка в месте прокола образуется небольшая гематома, которая проходит без лечения. Через двое суток пациент возвращается к привычному для него образу жизни.

Источники


  1. Кучанская, Анна Варикозное расширение вен / Анна Кучанская. — М.: Комплект, 2011. — 575 c.

  2. Вардиман, Е. Женщина в древнем мире / Е. Вардиман. — М.: Наука. Главная редакция восточной литературы, 1990. — 335 c.

  3. Золотухин И.А. Алгоритм лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Consilium–medicum. 2005, том 07, №6.
  4. Чазов, Е.И. Болезни сердца и сосудов / Е.И. Чазов. — М.: Медицина, 1992. — 512 c.
  5. Богданов А.Е., Золотухин И.А. Практическое значение инструментальных методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Грудн. и сердечно-сосуд. хир. – 1993. – №2. – С. 23–26.
Кава фильтр при тромбозе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here