Операции по удалению тромбоза

Сегодня раскроем тему: "Операции по удалению тромбоза" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Тромбэктомия: виды операций по удалению тромба на ноге

Эффективный вариант лечения при тромбозе вен нижних конечностей – хирургическое вмешательство с применением новейших эндоваскулярных методик терапии. Операция по удалению тромба может быть выполнена стандартным способом через разрез кожи, но оптимально использовать эндоскопический вариант ангиохирургии, позволяющий минимизировать травматическое повреждение сосудов и являющийся профилактикой опасных послеоперационных осложнений.

Показания для хирургического вмешательства

Формирование тромба в ноге вне зависимости от причин является реальным риском для закупорки крупных жизненно важных сосудов сердца и легких. Особенно опасен тромбоз глубоких вен, когда при минимальных симптомах и отсутствии внешних изменений внутрисосудистый сгусток отрывается, и с током крови попадает в легочную артерию: в большинстве случаев тромбоэмболия в легких является причиной внезапной смерти.

При своевременном обнаружении окклюзии в ногах необходимо провести полную диагностику и выполнить удаление тромба из вены.

Основными показаниями для операции являются:

  • наличие большого по размерам сгустка, выявленного при дуплексном сканировании;
  • подвижный (флотирующий) тромб, способный в любой момент оторваться и стать причиной для острой окклюзии;
  • осложненный вариант варикоза ног и малого таза;
  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии при тромбофлебите и флеботромбозе;
  • высокий риск закупорки легочной артерии или коронарных сосудов.

Решение о необходимости проведения операции по удалению тромба из ноги принимает сосудистый хирург: у каждого пациента объем обследования и тактика хирургического лечения определяется индивидуально.

Виды тромбэктомии

Основные задачи операции – удалить препятствие, восстановить кровоток и предотвратить риск попадания тромбов в жизненно важные органы. Тромбэктомию можно выполнить следующими методами:

  1. Традиционный;
  2. Аспирационный;
  3. Тромболитический;
  4. Реолитический.

[3]

При наличии показаний к операции на этапе обследования врач будет оценивать следующие основные факторы, определяющие выбор методики:

  • возраст и пол пациента;
  • наличие общих заболеваний, осложняющих течение болезни и создающих риск для жизни (диабет, гипертония, ожирение, атеросклероз, варикозная болезнь, инсульт и инфаркт в прошлом);
  • наличие нарушений в свертывающей системе крови (тромбофилия, повышенная вязкость, врожденные или приобретенные изменения свертывания);
  • месторасположение, размер и вид тромба;
  • состояние сосудов (воспаление, травматическое повреждение, посттромботические изменения, выраженное варикозное расширение).

У пациентов старшего возраста риск развития острых нарушений кровообращения значительно выше, а у женщин необходимо исключить наличие беременности (во время вынашивания плода всегда имеется склонность к тромбообразованию, а риск осложнений при любой операции по тромбэктомии при беременности резко повышается).

Стандартное хирургическое вмешательство

При типичном способе операции тромб удаляют механически после разреза стенки сосуда скальпелем. Эта методика оптимальна при расположении окклюзирующего поражения в поверхностных венах ног и малого таза (геморроидальная шишка, тромбофлебит подкожных венозных сосудов ног).

Часто возникающее возникновение осложненного геморроя при вынашивании ребенка может стать причиной для проведения операции: тромбэктомия геморроидального узла при беременности является основным фактором предотвращения опасных осложнений, связанных с высоким риском тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза коронарных сосудов.

Эндоваскулярные методы лечения

Малоинвазивные ангиохирургические методики операции предполагают использование высокотехнологичного медицинского инструмента: подведение специального катетера к месту закупорки требует постоянного визуального контроля. Удаление тромба из артерии или вены производится следующими способами:

  • разрушение и отсасывание (аспирация);
  • вымывание током жидкости (реолитическая тромбэктомия);
  • расплавление сгустка лекарством (тромболизис).

Оптимальный, эффективный и наиболее безопасный метод – эндоваскулярная тромбэктомия с применением лекарственных средств с тромболитическим действием, которые вводятся непосредственно в тромб.

При проведении аспирации или использовании реолитической методики риск для попадания тромбов в крупные сосуды выше. В любом случае выбор варианта хирургического вмешательства – прерогатива сосудистого хирурга.

Этапы операции

При традиционном способе хирургического вмешательства по удалению тромбов обязательно используется общий наркоз. Поверхность наружного геморроидального узла рассекается скальпелем (лазерным или радиоволновым ножом). Из полости варикозного расширения убирают сгусток и рана зашивается. Возможен вариант геморроидтромбэктомии с полным удалением узелков, находящихся в области анального отверстия.

При эндоваскулярной ангиохирургии применяются следующие этапы операции:

  • обезболивание;
  • введение катетера в крупный сосуд, располагающийся вдали от пораженной тромбом вены;
  • проведение катетера к месту закупорки под контролем ангиографического исследования;
  • введение тромболитика в сгусток.

Методика предполагает минимальную травму для кожных покровов и сосудистой стенки. Обязателен ангиографический контроль на всех этапах хирургического вмешательства. Несомненными преимуществами эндоваскулярной операции являются:

  • минимальное время для вмешательства (15-30 минут);
  • отсутствие необходимости в общем наркозе (пациента обезболивают внутривенными препаратами);
  • быстрое и эффективное восстановление нормального кровотока по сосудам;
  • незначительный риск послеоперационных осложнений;
  • короткий по времени период реабилитации.

Любой вариант оперативного вмешательства устраняет препятствие для тока крови, но не убирает причину заболевания, поэтому после операции необходимо продолжить медикаментозную терапию.

Послеоперационный период

Вне зависимости от варианта операции после тромбэктомии необходимо проводить местное и общее лечение. В области геморроидальных узлов надо ежедневно делать противовоспалительные ванночки (антисептические или марганцевые). Обязателен прием обезболивающих препаратов. Врач назначит следующие лекарства:

  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • симптоматические средства.

В ближайший месяц после операции следует строго следовать следующим врачебным рекомендациям:

  • отказ от любых физических нагрузок и занятий спортом;
  • обязательное ношение компрессионного трикотажа;
  • нежелательны тепловые процедуры (баня, сауна, горячие ванны);
  • необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.

При любых симптомах осложненного течения послеоперационного периода (ощущение давления в ноге, сильная боль в операционной ране, нарушение двигательных функций) надо незамедлительно обращаться к специалисту.

Обнаружение при обследовании тромботической закупорки в венозной системе нижних конечностей и малого таза является основанием для проведения лечебных мероприятий по предотвращению тромбоэмболии крупных сосудов (коронарных и легочных артерий). Оптимально выполнить тромбэктомию эндоваскулярным способом, чтобы минимизировать риск осложнений и создать условия для быстрого выздоровления. При любом исходе операции требуется длительное наблюдение у врача-флеболога.

Читайте так же:  Варикоцеле 3 степени ввк

Виды операций при тромбофлейбите

Когда требуется операция

Лечением тромбофлебита занимается сосудистый хирург или более узкоспециализированный врач – флеболог, который занимается исключительно венами. В любом случае этапы диагностики и терапии будут одинаковыми. Но для избавления от тромбофлебита специалисты далеко не всегда рекомендуют операцию, поскольку в большинстве случаев удается справиться с болезнью консервативными способами.

На ранних этапах развития заболевание характеризуется воспалением венозной стенки, в результате чего к ней начинают прикрепляться отдельные клетки крови. Затем постепенно формируется полноценный тромб, закрывающий часть просвета сосуда. По мере увеличения размеров этого сгустка крови кровообращение нарушается все больше.

Опасность патологии не только в возможности закупорки вены, в которой тромб начал образовываться изначально, поскольку в некоторых случаях могут образовывать коллатерали. Это запасные, обходные пути для кровотока, обеспечивающие необходимое снабжение клеток кислородом и питательными веществами. Наибольший риск возникает в том случае, когда тромб отрывается от внутренней поверхности сосуда и начинает мигрировать по кровеносной сети, создавая вероятность эмболии – закупорки просвета вены, питающей жизненно-важный орган.

Чаще всего возникает легочная эмболия, в результате чего без экстренной операции происходит летальный исход.

Хирургическое вмешательство назначается на поздних стадиях развития заболевания, когда тромб вызывает возникновение осложнений, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента. Также операция может быть показана при поражении одной из глубоких вен, поскольку эта разновидность тромбофлебита наиболее опасна. Помимо этого, хирургический метод является единственной возможностью предотвращения эмболии при отрыве тромба. Если состояние пациента не осложнено, но консервативная терапия не дает результатов длительное время, также может быть показана операция.

Метод тромбэктомии

Тромбэктомия – это операция по непосредственному удалению тромба из просвета вены. При этом могут быть использованы два вида хирургического вмешательства – традиционное (радикальное) и эндоваскулярное – без иссечения сосудов. Первая разновидность тромбэктомии применяется в большинстве случаев лишь при тяжелых состояниях пациента с тромбофлебитом и варикозом глубоких вен.

Восстановление проходимости магистральных вен хирургическим путем стали применять с 1965 г.

На сегодняшний день чаще всего применяется эндоваскулярная тромбэктомия. Она проводится при помощи катетера, поэтому тромб удаляется, а сама пораженная вена не иссекается. Это позволяет предотвратить возникновение осложнений, связанных с частичным или полным удалением вены, которые могут быть критичными при тромбофлебите.

Противопоказания к процедуре:

  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • тяжелые патологии сердца;
  • наличие злокачественной опухоли;
  • тромбофлебит, осложненный гангреной;
  • тяжело протекающая беременность, сопровождающаяся истощением женщины, гестозом или анемией;
  • тяжелая венозная недостаточность;
  • радиационное облучение.

Тромбэктомия считается малоинвазивной процедурой, поскольку требуется сделать небольшой надрез. Через него к месту локализации тромба подводится катетер Фогерти, заканчивающийся латексным баллоном. Во время введения через разрез он пуст, но при осуществлении контакта с тромбом его заполняют препаратом, способствующим втягивании тромботических масс. При этом может потребоваться несколько повторений процесса, если тромб крупный. Вся процедура контролируется ультразвуковым аппаратом или рентгеном. Если нет возможности извлечь тромб из сосуда, то в вену так же вводят катетер, но поставляют к сгустку вещества, разрушающие и растворяющие его.

В послеоперационный период пациенту требуется не менее трех дней носить, не снимая, компрессионное белье, чтобы предотвратить возникновение рецидивов. Возможность повторного развития тромбофлебита – единственный минус эндоваскулярной тромбэктомии. Помимо утягивающего трикотажа, для закрепления достигнутого результата потребуется прибегнуть к курсу лекарственной терапии. Для этой цели чаще всего назначаются антикоагулянты – препараты, способствующие снижению свертываемости крови.

Метод кроссэктомии

Кроссэктомия, которая ранее называлась операцией Троянова-Тренделенбурга, предусматривает перевязку большой подкожной вены и ее ответвлений. Методика применяется только в случаях острого тромбофлебита, когда другие методы не могут быть эффективными. Действие кроссэктомии направлено на предотвращения поражения глубоких магистралей путем восстановления здорового кровотока.

Противопоказания к этому хирургическому вмешательству:

  • злокачественные опухоли;
  • сахарный диабет, осложненный нефропатией (поражением почечных сосудов);
  • синдром диабетической стопы – гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения;
  • значительный избыточный вес;
  • синдром полиорганной недостаточности — поражение всех органов и тканей с временным преобладанием симптомов той или иной недостаточности;
  • атеросклероз;
  • крайнее истощение организма;
  • старческий возраст.

Процедура проводится под местной анестезией. После того, как обезболивающее начнет действовать, операционное поле обрабатывается обеззараживающим раствором, затем делается надрез в области паховой складки, и вена выводится при помощи инструментов. На расстоянии примерно 1 см от ее впадения в большую подкожную вену делается перевязка. После аналогичного действия со всеми придатками пораженного сосуда накладываются швы.

Поскольку кроссэктомия относится к экстренным операциям, которые чаще всего проводятся в срочном порядке без полного обследования и подготовки, существует повышенная вероятность рецидива. По этой причине в послеоперационный период необходимо принимать назначенные лечащим врачом лекарства. Чаще всего это флеботоники, антикоагулянты, дезагреганты и ранозаживляющие средства. Если имели место гнойный тромбофлебит, назначаются мощные антибиотики. Обезболивающие средства, как правило, нужны лишь в течение первых нескольких дней, но нередко возникает дисбактериоз, который требует приема соответствующих препаратов.

Реаилитационный период включает предусматривает ношение компрессионного белья, регулировку режимов работы и отдыха, отказ от вредных привычек, выполнение ежедневной профилактической гимнастики. При этом пациенту потребуется регулярно проходить обследование у лечащего врача, чтобы при малейшем намеке на рецидив вовремя купировать заболевание медикаментами.

Метод прошивания сосудов

В некоторых случаях врачам не удается купировать заболевание ни консервативной терапией, ни малоинвазивными методами хирургического вмешательства, и тромбофлебит возвращается снова даже после успешной операции. В этом случае может применяться метод прошивания пораженных участков вены. Противопоказанием к выполнению сосудистого шва является гнойный тромбофлебит, а также перенесенное радиационное облучение.

Читайте так же:  Как лечить варикоцеле операция

В качестве материала для наложения швов используются плетеные или монолитные синтетические нити, которые обладают высокой прочностью, но минимально травмируют вену. При этом чаще всего применяются нерассасывающиеся нити, выполненные из шелка, капрона, нейлона и других материалов.

После наложения швов по сосуду продолжает осуществляться кровообращение, но при этом тромб становится «запертым» и не имеет возможности мигрировать, в результате чего устраняется риск эмболии. Единственным изменением кровотока является снижение его скорости вследствие сужения просвета вены. Это может повлиять на ухудшение снабжения анатомической области кислородом и питательными веществами.

Установка кава-фильтра

Современной операцией является имплантация в сосуд ловушки для тромбов. Это устройство представляет собой конструкцию в виде зонтика, песочных часов или купола. Оно предназначено для того, чтобы задерживать тромб в сосуде, но при этом пропускать через себя кровь, не препятствуя снабжению клеток питательными веществами. В зависимости от типа кава-фильтра он может задерживать сгустки размером 2-4 мм.

После установки ловушки проводится активная медикаментозная терапия, направленная на растворение тромба. При этом отсутствует вероятность осложнений в результате его миграции или эмболии сосудов, ведущих к жизненно важным органам. Кава-фильтр может быть постоянным или временным, во втором случае он удаляется после полного удаления тромба и устранения последствий его образования.

Противопоказания к процедуре:

  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, которые невозможно устранить лекарственными средствами;
  • диаметр нижней полой вены более 3 см;
  • детский и подростковый возраст;
  • недоступная для операции нижняя полая вена;
  • аномальное сужение просвета нижней полой вены.

Для установки кава-фильтра используется местная анестезия в виде инъекций. После того, как обезболивающее начало действовать, в выбранный заранее участок вены вводится катетер, через который в пораженный сосуд устанавливается устройство. Весь процесс контролируется с помощью УЗИ или рентгена, так как делается маленький прокол, и у хирурга нет возможности непосредственной визуализации действий.

Установка кава-фильтра является операцией, хоть и малоинвазивной, поэтому после нее необходимо соблюдать определенные требования. Пациенту предписывается постельный режим сроком до одной недели, чтобы организм мог успешно восстановиться, и швы не разошлись. В целом не требуется радикального изменения привычного образа жизни, поскольку устройство не доставляет физического дискомфорта. Однако для успешного удаления тромба пациенту потребуется пересмотреть свои привычки хотя бы на время терапии.

Как удаляют тромб из артерии

Показания к вмешательству

Чаще всего тромбы закупоривают артерии нижних конечностей. Первыми симптомами патологии становятся боли при ходьбе. Человеку для прохождения небольшого отрезка пути необходимо много времени, так как из-за болевого синдрома приходится делать частые остановки.

Вследствие тромбоза объем циркулирующей крови значительно уменьшается. Для того чтобы компенсировать такое состояние, организму приходится задействовать систему коллатеральных сосудов, подобным образом он пытается восстановить нарушенное кровообращение. Но сеть мелких капилляров не в состоянии пропустить через себя необходимый объем крови. Поэтому питание области, расположенной ниже места образования тромбоза, нарушается.

По мере развития процесс цианоза кожных покровов стремительно нарастает. На всех крупных артериях постепенно пропадает пульсация. Если больному не оказать помощь, через какое-то время кожа, расположенная ниже тромба, становится сначала красной, а затем черной.

Такие изменения происходят тогда, когда начинается гангрена. Еще более печальные последствия наступают при образовании тромба в артериях, снабжающих кровью головной мозг. Здесь сгусток может спровоцировать инсульт. Ткани мозга не получают необходимое количество глюкозы, а также кислорода. На этом фоне начинает проявляться клиника различных нарушений, носящих неврологический характер. В такой ситуации единственным спасением для больного может стать удаление тромба.

Патология представляет серьезную опасность, так как с током крови сгустки могут мигрировать по всей кровеносной системе. Тромбоэктомию проводят, если произошла закупорка крупных артерий. Если же образование перекрыло мелкий сосуд, проводят консервативное лечение, и лишь в том случае, когда оно оказалось малоэффективным, назначают операцию по извлечению сгустка. В особо сложных случаях, когда доступ к тромбу сильно затруднен, его удаляют вместе с небольшим участком сосуда, который потом ушивается или восстанавливается посредством пластики.

В арсенале сосудистых хирургов имеется несколько способов устранения тромбоза:

  1. Аспирационный. В этом случае производится удаление сгустка при помощи шприца и катетера, который аккуратно подводят к тромбу. Но если образование не является единичным, такое лечение становится малоэффективным.
  2. Тромболизис. При этом методе используют вещество, которое растворяет сгусток. Это самый длительный способ удаления тромба. Проводится лишь в том случае, если состояние больного не вызывает опасений.

Реолитическая тромбэктомия заключается в проведении пункций нескольких участков артерии. Для этого вида лечения используют специальные катетеры.

Как проходит процедура

Перед удалением необходимо как можно точнее определить местоположение сгустка. Для этого проводят ангиографию, по результатам которой можно судить о том, насколько далеко зашел процесс гипоксии и отмирания клеток. Определившись с тактикой проведения операции, больному под общим наркозом в микроразрез бедренной артерии вставляют катетер, в котором находится специальное приспособление.

Оно захватывает сгусток, и вся система, опять же через микроразрез в артерии, извлекается наружу. Но бывают ситуации, когда даже с помощью хитроумной аппаратуры до тромба невозможно добраться по причине его неудобного расположения. В этом случае проводится тромболизис. У подобного способа лечения есть масса преимуществ, но и о недостатках забывать не стоит. В ходе операции могут возникнуть самые разные осложнения, в том числе сильное кровотечение. Может произойти образование нового сгустка.

Читайте так же:  Диета для разжижения крови при тромбозе

На все манипуляции уходит не более 15 минут. Время операции зависит от опыта хирурга. После удаления образования восстанавливается снабжение кровью пострадавших из-за тромбоза участков. Операция способствует снятию болевого синдрома, так как отсутствует травматический фактор. После такого щадящего вмешательства организм пациента быстрее восстанавливается.

Вся проблема заключается в том, что при экстренной тромбэктомии из артерии убирается закупоривший просвет сгусток, но само заболевание остается.

Так как всегда существует риск повторного образования тромба уже на другом участке артерии, рецидив патологии может произойти уже в сосудах легких, что значительно снижает шансы больного на спасение даже в условиях стационара.

Поэтому наряду с хирургическим вмешательством пациенту назначают лечение, способствующее профилактике образования тромбов.

Операция по удалению тромба: плюсы и минусы хирургии

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Тромбоз нижних конечностей – заболевание сосудистой системы, результатом которого становится образование сгустков крови в полости вен или артерий. Если недуг сопровождается воспалительным процессом в месте крепления тромба, больному ставят диагноз «тромбофлебит».

Опасным осложнением этих болезней может стать тромбоэмболия сосудов, в том числе артерий сердца или легкого, и как следствие – гибель пациента.

Можно ли удалить тромб радикальным путем, чтобы устранить риск трагического исхода? По мнению докторов, операция по удалению тромба считается самой эффективной мерой лечения опасного заболевания.

Список показаний

Образование сгустков в сосудах ног независимо от места их локализации и формы развития представляет прямую угрозу тромбоэмболии сердечной и легочной артерии.

Тромбоз глубоких сосудов представляет повышенную опасность, так как протекает без выраженных симптомов и часто диагностируется лишь на стадии ТЭЛА, когда шансов сохранить пациенту жизнь практически нет.

Пациентам с высоким риском тромбообразования следует регулярно обследовать сосуды, сдавать кровь для проверки скорости ее свертывания. При обнаружении сгустка крови в полости вены или артерии необходимо немедленно провести операцию на тромб.

Показания для удаления тромба в ноге:

  • Крупные размеры эритроцитарного сгустка, согласно данным УЗДГ – сканирования.
  • Наличие флотации, то есть движение сгустка в полости сосуда.
  • Сложное течение варикозного недуга.
  • Малая эффективность лекарственной терапии.
  • Повышенная опасность ТЭЛА или эмболии сердечной артерии.

Противопоказания

Операция по удалению тромба на ноге противопоказана при следующих обстоятельствах:

  1. Тяжелое состояние пациента при сопутствующих недугах.
  2. Истощенное состояние организма.
  3. Сепсис крови.
  4. Личная непереносимость кроворазжижающих препаратов.
  5. Онкологические заболевания.
  6. Гангрена в месте тромбообразования.
  7. Тромбоз после лучевой терапии.
  8. Тяжелое течение беременности.
  9. Постфлебитический синдром.

Метод классической хирургии

Стандартная операция на тромб проводится так: в стенке вены делается разрез при помощи скальпеля, лазера или радиоволнового ножа и сгусток удаляется механическим путем, затем полость сосуда дезинфицируется и зашивается. Данная методика предполагает общий наркоз, довольно длительную реабилитацию, курс антикоагулянтов после операции.

Классический способ тромбэктомии эффективен при удалении сгустков из поверхностной вены при флеботромбозе или тромбофлебите.

Малоинвазивные методы

Эндоваскулярная тромбэктомия выполняется на современном медицинском оборудовании. Предполагает введение катетера в сосуд, где сформировался эритроцитарный сгусток и его удаление при помощи различных методик:

Вытягивание при помощи зонда

Если необходимо удаление тромба из артерии или вены, операцию проводят так. На основании данных УЗДГ – сканирования определяют степень поражения мягких тканей, место расположения сгустка. Затем делается небольшой разрез тканей и артерии бедра, куда вставляется катетер. Внутри этого приспособления расположено устройство, которое фиксирует сгусток, после чего катетер вместе с удаленным сгустком вытягивают наружу.

[1]

Длительность такой процедуры составляет от 10 до 20 минут. Этот метод удаления тромбов восстанавливает артериальный кровоток, устраняет болезненность, не требует долгого реабилитационного периода.

Тромболизис

Делается операция следующим образом. Больной получает местное обезболивание, затем вводят катетер в глубокий сосуд, расположенный рядом с тромбированной веной. Потом катетер приближают к месту тромбообразования, для чего используют ангиографическое оборудование.

Когда зонд соприкасается с тромбом, через него начинает поступать лекарство – тромболитик, и сгусток начинает разрушаться.

Такой метод лечения имеет много преимуществ:

  • Малая инвазивность и травматичность.
  • Отсутствие необходимости в общем наркозе.
  • Короткий период реабилитации.
  • Малая угроза осложнений и побочных эффектов.

Удаление тромба лазером

Применяется, в том числе, при диагностировании восходящего тромбоза большой или малой вены бедра, когда имеется риск закупорки более крупных сосудов.

Как удаляют тромб в ноге лазерным методом?

Пациент получает местное обезболивание, затем в полость вены выше области локализации сгустка вводится катетер, по которому поступают лазерные лучи, склеивающие венозный просвет. При таком лечении закрываются только пораженные области сосуда.

Преимущества

  1. Малая инвазивность, отсутствие необходимости в разрезе. После местного наркоза венозная стенка прокалывается специальной иглой, через которую проходит светодиод. Метод УЗИ позволяет контролировать действие лазера внутри полости сосуда.
  2. Отсутствие болевых ощущений. Пациент чувствует лишь умеренную боль от укола анестетика.
  3. Недолгий период реабилитации: больничный длится 4-5 дней. Как правило, после процедуры пациент может отправляться домой, с условием применения рекомендованных медикаментозных средств и компрессионного трикотажа.
  4. Убрать тромбы лазером можно сразу на обеих конечностях, ввиду малой травматичности.
  5. Отсутствие видимых рубцов на коже. Сразу после процедуры следы слегка заметны, но по прошествии 2 месяцев они проходят сами собой.
  6. Малый риск повторных рецидивов.
  7. Удаления сосуда не происходит. В месте воздействия лучей они склеиваются при помощи соединительной ткани.

Недостатки

  • Эффективен лишь для сосудов диаметром менее 1 см, в противном случае рекомендуется обычная тромбэктомия.
  • В месте абляции возможно развитие варикозного недуга. Чтобы не допустить осложнения, рекомендуется тщательно следовать советам доктора в части профилактических мер.
  • После вмешательства рекомендуется носить компрессионный трикотаж.
  • Нельзя применять при атеросклерозе сосудов и ожирении.
  • Стоимость такого лечения доступна не всем. Цена одного сеанса лазерного удаления тромбов обойдется в 15-20 тысяч рублей.
Читайте так же:  Трофические язвы при варикозе

Реабилитационный период

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

После тромбэктомии независимо от методики лечения пациентам необходимо выполнять ряд медицинских рекомендаций.

  1. Принимать кроворазжижающие средства: антикоагулянты, антиагреганты.
  2. Для предупреждения риска воспаления следует пить антивоспалительные препараты нестероидного действия.
  3. Если присутствует болевой синдром, разрешено употребление анальгетиков.
  4. В первые несколько месяцев следует носить компрессионное белье.
  5. Необходимо исключить: любые спортивные упражнения и длительные прогулки, алкоголь и табачные изделия, косметические и гигиенические процедуры, предусматривающие нагревание кожи.

Тромбэктомия: виды и области применения операции, показания, результат

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт

Тромбэктомия – хирургическая операция, предназначенная для удаления тромба путем его вырезания с места образования и извлечения из сосудистой системы. В настоящее время подобное оперативное вмешательство проводится двумя способами: традиционным и эндоваскулярным – без иссечения сосудов. Техника проведения данной манипуляции достаточно проста. Хирурги надрезают сосуд над областью поражения и удаляют тромб с помощью специального инструмента. Исход операции: восстановление кровотока, быстрое облегчение состояния больных.

Эндоваскулярная тромбэктомия

Особой популярностью среди современных сосудистых хирургов и проктологов пользуется эндоваскулярная тромбэктомия или тромбэмболиэктомия. Это оперативное вмешательство заключается в удалении тромбов катетером с сохранением самого сосуда. Перед операцией участок закупорки определяют при помощи ангиографии. В ходе операции пораженный сосуд надрезают по краю тромбозного образования и вводят в надрез пустой баллонный катетер под контролем рентгена. Когда баллон достигнет сгустка, его наполняют физраствором и вытягивают назад вместе с прицепившимся тромбом. Манипуляцию проводят многократно до полной очистки просвета сосуда. Для выполнения данной процедуры следует использовать электрохирургическое оборудование, позволяющее создать адекватный гемостаз.

Катетерная тромбэктомия уменьшает риск развития инсульта, инфаркта, ишемии и восстанавливает кровоток в сосудах ног, сердца и мозга.

Виды нерадикальной тромбэктомии:

  • Аспирационная тромбэктомия – удаление тромботических масс шприцем через катетер, который подводят к сгустку. Этим быстрым и простым в выполнении методом невозможно адекватно удалить все тромбы.
  • Тромболизис – введение в тромб веществ, размягчающих его. Эта процедура является длительной и высокоантигенной.
  • Реолитическая тромбэктомия — пункция отдельных участков сосудистого русла с целью удаления новых тромбов с помощью специальных катетеров.

Видео: катетерная тромбэктомия – медицинская анимация

Тромбэктомия показана больным с тромбозом или эмболией крупных сосудов. Нарушенный состав крови и стеноз сосуда — первопричина тромбообразования. При повышенном содержании тромбоцитов в крови развивается первичный тромбоз, а при поражении стенки сосуда — вторичный.

ликвидация тромбоза сосудов различных локализаций – цель тромбоэктомии

Показания к проведению операции:

  1. Наружный геморрой, осложненный тромбозом геморроидального узла;
  2. Отсутствие эффекта от консервативной терапии тромболитиками;
  3. Выраженная интоксикация и резкая дергающая боль;
  4. Тяжелое состояние пациента;
  5. Прогрессирование основного заболевания;
  6. Беременность;
  7. Травматический флеботромбоз;
  8. Тромбофлебит;
  9. Флотирующие тромбы;
  10. Синяя флегмазия при отсутствии гангрены конечности;
  11. Угроза развития некроза тканей геморроидального узла;
  12. ТЭЛА.

Консервативное лечение тромбоза длится в среднем от 2 до 4 недель. Не всегда оно является эффективным. Основное показание к операции – желание пациента и врача получить быстрый и ожидаемый результат.

  • Лицам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями,
  • Пациентам с признаками сепсиса,
  • Истощенным больным,
  • Лицам, которые не перенесут антикоагулянтную терапию после операции,
  • Пациентам со злокачественными опухолями или гангреной конечности,
  • Женщинам с тяжело протекающей беременностью, осложненной гестозами, анемией, истощением,
  • Лицам с посттромбофлебитическим синдромом,
  • Больным, у которых тромбоз развился после облучения.

Тромбэктомия геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла – острая патология, осложняющая течение варикозного поражения вен геморроидального сплетения и формирующаяся при повреждении узлов.

В результате нарушенного кровообращения в пораженных варикозом венах формируется сгусток крови — тромб. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными и напряженными. При развитии воспаления анус отекает, а у больных поднимается температура тела. Симптомы заболевания мучительны. Консервативное лечение тромбоза обычно дает хороший эффект. В тяжелых случаях моментально избавить пациента от боли поможет тромбэктомия.

Классическая тромбэктомия

Перед операцией больные проходят комплексную диагностику, которая помогает выявить все противопоказания и позволяет свести к минимуму возможные осложнения. Перед тромбэктомией пациентам необходимо очистить кишечник с помощью очистительных клизм или слабительных препаратов.

Пациента укладывают на стол или в проктологическое кресло, а место работы обезболивают «Лидокаином». Скальпелем или лазером разрезают зону над тромбом, в рану вводят физраствор, который размягчает сгусток. Тромб извлекают зажимом вместе с капсулой. Также физиологический раствор облегчает процесс заживления раны и препятствует развитию осложнений. Для предупреждения рецидива в ране оставляют резиновый дренаж. Чтобы остановить кровотечение, проводят коагуляцию сосудов. Операционная рана заживает самостоятельно в течение двух суток. В это время она требует тщательного ухода и нуждается в частой смене повязок. После операции пациент полностью исцеляется от боли и возвращается к полноценной жизни.

Операция не требует госпитализации, больных отпускают домой в тот же день. Данное оперативное вмешательство является самым простым и малотравматичным. Общее самочувствие больных улучшается: боль исчезает, отек спадает.

Радиоволновая тромбэктомия

Одним из самых безопасных и эффективных способов лечения тромбоза геморроидальных узлов является радиоволновая тромбэктомия.

Операцию проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях в течение 20-40 минут. Этот способ удаления тромбов полностью исключает возможность кровотечения. Высокочастотные волны удаляют патологические ткани, не оказывая при этом негативного влияния на здоровые пациента. Операционная рана быстро рубцуется и полностью заживает через несколько дней. Сразу после операции больные могут отправляться домой и на другой день приступить к работе.

Операция по удалению тромба из вен ног

Это тяжелое заболевание проявляется болью в мышцах голени, которая усиливается в положении стоя и при легком их сдавлении ладонью.

Читайте так же:  Код мкб варикоцеле яичка

Заболевание часто становится причиной ТЭЛА. Благодаря большому просвету ведущих вен конечностей в них формируются эмболоопасные крупные тромбы. При сокращении мышц голени они выдавливаются из вен ног и становятся опасными для жизни пациента. Интенсивный кровоток обеспечивает их легкий отрыв и закупорку легочной артерии. Особого внимания заслуживают флотирующие или плавающие тромбы, имеющие единственную точку фиксации в сосуде. Большая часть сгустка располагается свободно и не связывается со стенками вены. Такой тромб является самым опасным для больного, поскольку он может легко оторваться и мигрировать в легочную артерию.

важное показание к удалению тромба из конечности (наряду с острым состоянием) – риск эмболии тромба с попаданием в кровоток и высокой вероятностью последующей закупорки жизненно важных сосудов легких

Боль в икроножных мышцах обычно сопровождается чувством распирания, местной гипертермией и отеком ног. Спустя некоторое время кожа становится цианотичной, через нее просвечиваются венозные сплетения. У некоторых больных воспаляется коленный сустав, он болит и отекает, его контуры сглаживаются.

Лечение тромбоза глубоких вен ног направлено на восстановление кровотока и предупреждение ТЭЛА. Больных госпитализируют в отделение сосудистой хирургии, где проводят оперативное вмешательство и контролируют состояние больных в раннем послеоперационном периоде.

удаление тромба из вены

Тромбэктомию при тромбозе вен нижних конечностей проводят под эндотрахеальным наркозом. На пораженной конечности выделяют бедренную вену, надрезают ее в проекции имеющегося тромба и вводят в разрез баллонный катетер, раздувая его. Когда катетер удаляют, вместе с ним выходят тромбы, создается ретроградный кровоток, а в вену вводят раствор гепарина.

Чтобы сохранить полноценность венозных клапанов и удалить тромбы из магистральных вен ног, используют специальный катетер с двумя раздувавшимися баллонами. После удаления тромбов в ноге сосуд ушивают. Конечность эластично бинтуют на операционном столе. Тромбэктомия позволяет пациенту за несколько дней забыть о существовавшей проблеме и полностью вернуться к активному образу жизни.

[2]

После тромбэктомии нижних конечностей проводят консервативное лечение. Больным назначают:

На 3-4 сутки после операции больным разрешают ходить, используя эластический бинт или компрессионные чулки.

Компрессионная терапия получила всеобщее признание. Конечность бинтуют равномерно, начиная от основания пальцев стопы. Каждый последующий тур бинта накладывают на предыдущий, прикрывая его до середины. Стопу, пятку и голень полностью закрывают повязкой. Если ее перетянуть, венозный кровоток нарушится, и возникнет боль. Эластический бинт предназначен для увеличения скорости кровотока, развития венозных коллатералей и предупреждения вторичного варикозного расширения подкожных вен.

Если после тромбэктомии кровоток остается плохим или тромбоз не был полностью устранен, проводят флебэктомию поверхностной бедренной вены.

Тромбэктомия в предотвращении инсульта

В результате тромбоза и закупорки артерий, питающих мозг, развивается ишемический инсульт. В тканях мозга создается дефицит глюкозы и наступает гипоксия, что клинически проявляется различными неврологическими нарушениями. У больных появляется слабость, паралич рук или ног, речевые и зрительные дисфункции, дезориентация в пространстве.

тромб, находясь в артериях, снабжающих мозг кровью, способен вызвать нарушения кровотока, грозящие ишемическим инсультом

Своевременное удаление сгустка крови с помощью катетера помогает предотвратить острое нарушение мозгового кровоснабжения и спасти жизнь пациентов. Компьютерная ангиография позволяет точно определить место расположения тромба, оценить степень поражения ткани мозга во время тромбэктомии и спрогнозировать результаты операции.

Операцию проводят под общим наркозом. Катетер, содержащий стент, вводят через бедренную артерию в паху, захватывают им тромб и извлекают его через микроразрез в артерии. Если из-за особого расположения сгустка невозможно провести тромбэктомию, прибегают к тромболизису.

Срочная операция позволяет предотвратить тяжелые последствия ишемического инсульта и спасти жизнь человеку.

Преимущества и недостатки тромбэктомии

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Самым главным и порой единственным недостатком операции являются ее осложнения:

  • Инфицирование операционной раны,
  • Рецидив тромбоза,
  • Кровотечение.
  1. Длительность вмешательства — 10-15 минут,
  2. Восстановление нормального тока крови,
  3. Устранение болевого синдрома и дискомфорта,
  4. Минимальная травматичность,
  5. Быстрая реабилитация.

Тромбэктомия – экстренная мера, устраняющая боль и восстанавливающая нормальный кровоток, однако не избавляющая пациента от болезни.

Источники


  1. Болезни ног и варикозное расширение вен. Лечение и профилактика. — М.: Рипол Классик, 2015. — 640 c.

  2. Мчедлишвили, Г. И. Кровообращение и его значение в жизни организмов / Г.И. Мчедлишвили. — М.: Издательство Академии Наук Грузинской ССР, 2016. — 576 c.

  3. Заболевания вен / Под редакцией Хелани С. Фронек. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 208 c.
  4. Лурье, Г. О. Искусственное кровообращение / Г.О. Лурье. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 393 c.
  5. Малышева, И. С. Варикоз. Лучшие методы лечения / И.С. Малышева. — М.: Мастерская «Коллекция», АРИА — АиФ, 2012. — 128 c.
Операции по удалению тромбоза
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here