Операция иваниссевича при варикоцеле техника проведения

Сегодня раскроем тему: "Операция иваниссевича при варикоцеле техника проведения" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Особенности, показания и противопоказания операций Паломо и по Иваниссевичу при варикоцеле

Полностью избавиться от варикоцеле можно только при помощи операции. Один из наиболее доступных вариантов – классическая варикоцелэктомия по Иваниссевичу.

Стоимость процедуры покрывается страховым полисом, но перед тем, как решиться на нее, нужно оценить все риски, узнать о возможностях осложнений и рецидивов.

Особенности заболевания

Варикоцеле – заболевание, связанное с поражением вен в области яичка (обычно левого) и семенного канатика. При поступлении крови клапаны сосудов функционируют неправильно, кровоток нарушается, вызывая вздутие вен, боль и неприятное чувство распирания в яичке.

На начальной стадии можно заметить более выраженную венозную сетку под кожей. С развитием заболевания вены выступают более рельефно, резко выделяясь на фоне другого яичка, не пораженного недугом.

Со временем мошонка может провиснуть, пораженное яичко уменьшится в размере, что сильно беспокоит пациентов. Самое серьезное осложнение заболевания – бесплодие.

При подозрении на варикоцеле пациент сдает спермограмму.

На начальных стадиях возможно лечение медикаментами и различными народными средствами.

Однако некоторые специалисты полагают, что консервативная терапия – не столько лечение, сколько отсрочка неизбежного – оперативного вмешательства.

Исправить дефект поможет только варикоцелэктомия. Срочности эта процедура не требует. У врача есть возможность понаблюдать за развитием болезни, оценить ее динамику и предложить пациенту оптимальный вариант решения проблемы.

Плановая операция проходит в спокойной обстановке, осложнения возникают гораздо реже.

Варианты оперативного вмешательства

Современная урология предлагает большой выбор вариантов варикоцелэктомии. Выбор того или иного вмешательства зависит от возраста пациента, стадии заболевания, индивидуальных особенностей организма и мнения лечащего врача.

Чаще всего пациенту предлагаются окклюзирующие операции. Их суть – перевязывание вены, снабжающей пострадавшее яичко, и нормализация кровотока. К этой категории относятся операция на варикоцеле по Иваниссевичу, Паломо, Мармара, лапароскопическая варикоцелэктомия, безоперационные вмешательства (коагуляция, склеротерапия), микрохирургические процедуры.

Деликатный вопрос – стоимость варикоцелэктомии. Самые дорогие варианты – микрохирургическая операция и эндоваскулярная эмболизация. Их делают на разных стадиях болезни, рецидивы и осложнения редки. Однако такое вмешательство способен выполнить не каждый хирург, многие клиники даже не включают их в прейскурант.

Гораздо чаще пациентам предлагается классическая варикоцелэктомия по методу Паломо, Мармара, Иваниссевича. Полис общего медицинского страхования покрывает только стоимость последней операции.

Обычно в клиниках операция по Иванисевичу поставлена на поток, что гарантирует качественную работу хирурга и уменьшает риск осложнений.

Классическую варикоцелэктомию можно сделать и без полиса, ее цена доступна для большинства пациентов. В стоимость входит наркоз и пребывание на больничной койке.

Операция Иваниссевича при варикоцеле: в чем ее суть?

Операция Иваниссевича проводится в большинстве российских клиник. Требует госпитализации, выполняется под общим или спинальным наркозом. Детям и подросткам подходит только общее обезболивание.

Успех зависит от мастерства хирурга, разрез делается в паховой складке, после чего расширенная яичковая вена прошивается и утягивается.

Рана зашивается, на нее накладывается стерильная повязка. Восстановление длятся до 2 недель, при осложнениях период реабилитации удлиняется.

Вариация вмешательства по Иваниссевичу – операция Паломо при варикоцеле. Основное отличие – место разреза.

[2]

В случае Паломо он делается выше пахового канала. В этом месте яичковая вена не разветвляется, требуется однократная перевязка.

Исключением может быть рассыпной тип вены, в этом случае хирургу приходится перевязать все сосуды по отдельности.

Операция проводится в стационаре, наркоз может быть общим или местным.

По сравнению с процедурой по Иваниссевичу риск осложнений снижен, так как вена в месте, где нет крупных сосудов и нервов.

Восстановление занимает 2 недели, в отдельных случаях оно удлиняется до 1 месяца.

Показания и противопоказания

Классическая варикоцелэктомия показана больным с 3 стадией варикоцеле. Как и другая процедура, подразумевающая разрезы и швы, операция Иваниссевича имеет ряд противопоказаний.

К ним относятся:

  • гемофилия и другие заболевания крови;
  • любые хронические болезни в фазе обострения;
  • воспалительные процессы различной природы;
  • злокачественные опухоли.

Методика Иваниссевича редко применяется для лечения детей и подростков. Операцию нельзя делать при высокой температуре или общей ослабленности организма.

Поскольку варикоцеле не нуждается в срочном вмешательстве, хирург может выбрать момент, наиболее благоприятный для пациента.

Техника проведения операции

Перед операцией пациент сдает анализы крови (биохимический, общий, на сахар и на свертываемость). Необходим также анализ мочи.

В день операции пациент не ест, питьевой режим ограничен. Рекомендуется принять душ и сбрить волосы в нижней части живота. Чаще всего операцию проводят под местной анестезией, но детям и подросткам делают общий наркоз.

Во время процедуры больной лежит на спине, в паховой области делается продольно-косой разрез. Постепенно рассекая ткани, хирург доходит до венозного сплетения.

Обычно вена находится без труда, но при рецидиве обнаружить ее сложнее. Определенные проблемы возникают и при рассыпном типе вены, образующей множество «веточек», питающих яичко.

После обнаружения вена подхватывается нитью, прошивается и утягивается. Кровоток из нее прекращается. При рассыпном типе каждая ветка перевязывается отдельно. Важно не пропустить тонкие сосуды, иначе доступ крови рано или поздно восстановится.

Перевязав вену, хирург ушивает рану и закрывает ее стерильной салфеткой, которая фиксируется повязкой. На паховую область кладется пузырь со льдом, внимающий отек и уменьшающий неприятные ощущения. Через 2 часа пузырь снимается.

Читайте так же:  Бесплодие после операции варикоцеле

Послеоперационный период: ограничения и особенности

Классические процедуры, подразумевающие разрезы, требуют длительного восстановления в 3-4 недели. Операция Иваниссевича – не исключение.

Процесс заживления зависит от индивидуальных особенностей организма. Раз в 2-3 дня на ране меняется стерильная повязка, пациент получает курс антибиотиков, предупреждающих воспаления. При приступах боли больному выдаются анестетики в виде таблеток.

Во время восстановительного периода пациент должен носить суспензорий, поддерживающий мошонку в удобном положении. Швы снимаются на 9 день.

Хирург осматривает мошонку и яички, проводит пальпацию, убеждаясь, что процесс заживления идет правильно. В дальнейшем пациенту рекомендуется посещать уролога 2 раза в год, в случае подозрений на рецидив ему назначается спермограмма.

В реабилитационный период запрещены горячие ванны и баня, гигиенические процедуры ограничиваются теплым душем. Необходимо сократить физические нагрузки, не поднимать тяжести и не напрягать мышцы пресса. Во время восстановления не рекомендуется заниматься сексом, после окончания послеоперационного периода это ограничение снимается.

Как избежать рецидива?

Классическая варикоцелэктомия отличается высоким риском рецидива, по данным медицинских статистиков он может достигать 40%. Такие данные обусловлены особенностью операции.

Чаще всего рецидивы встречаются у пациентов с ветвящимися венами. Если хирург не заметит одно из ответвлений и не перетянет его, кровоток в пораженной вене не прекратится.

Сосуд будет функционировать по-прежнему, перепады давления спровоцируют расширение вен и болезнь снова начнет развиваться. В этом случае назначается повторная операция. Обычно практикуют малоинвазивную методику с минимальным риском рецидива. Делать разрезы в паховой области вторично не рекомендуется.

Рецидив может спровоцировать неправильный образ жизни. Пациенту рекомендуется умеренная двигательная активность, сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя.

Операция Иваниссевича и её разновидность операция Паломо при варикоцеле – быстрый и достаточно эффективный способ лечения. При разумном образе жизни и мастерстве хирурга пациенту удается избежать рецидивов и осложнений, полностью вернуть здоровье и работоспособность.

Полезное видео

О том, как происходит операция для лечения варикоцеле по Иваниссевичу, вы можете узнать из следующего видео:

Операция Иваниссевича

Варикоцеле — заболевание, которое требует оперативного лечения вследствие того, что в большинстве случаев патология сопровождается другими нарушениями. Наиболее опасные из них — боли и изменение сперматогенеза, часто приводящее к бесплодию.

В практике хирургической коррекции патологии используются разные методики лечения, и одной из наиболее распространенных является вмешательство из забрюшинного доступа с иссечением тестикулярных сосудов — операция Иваниссевича.

Суть операции Иваниссевича и техника выполнения

Суть операции заключается в прерывании ретроградного тока крови по семенной вене на том уровне, где она представлена обычно одним (реже двумя или тремя) стволами, т.е. в области над внутренним кольцом пахового канала. При выполнении хирургических манипуляций большое значение имеет сохранение нетронутыми нервов, лимфатических путей, артерий. В процессе вмешательства выполняют разрез длиной около четырех сантиметров в подвздошной области с левой стороны. После этого в ретроперитонеальной клетчатке выделяют вену яичка и на небольшом протяжении освобождают ее. Потом расширенные участки перевязывают, пересекают между лигатурами и рану ушивают.

Несомненными плюсами операции Иваниссевича, помимо простоты техники исполнения, является невысокая стоимость лечения и быстрое восстановление, а также универсальность методики. Она используется для коррекции варикоцеле у пациентов всех возрастных групп на любых стадиях патологии. Несмотря на простоту операции и ее доказанную патогенетичность, она имеет ряд недостатков. Это большое число рецидивов, ошибочная перевязка яичковой артерии с исходом иногда в атрофию органа, формирование гидроцеле.

Причины осложнений и рецидива, их профилактика

Уже много десятилетий клиницисты отдают предпочтение данной методике из-за ее простоты и достаточной эффективности. Но накопленный за годы практики опыт показывает и большой процент рецидивов и серьезных осложнений после лечения (от 25 до 43% по разным данным).

Причины неудач — перевязывание не всех ветвей вены в процессе операции, илеосперматический рефлюкс, возникающий вследствие анатомических особенностей венозного сплетения, устранить который из забрюшинного доступа технически не представляется возможным. Эффективность методики высока в случае изолированного реносперматического рефлюкса. Диагностировать его можно с помощью флебографии и ультразвуковой допплерографии.

Профилактика рецидива варикоцеле после операции Иваниссевича является важным направлением исследований медиков. Неудачные операции заставляют их изучать многообразные анатомические особенности системы сосудов яичковой и левой почечной вен. Чаще всего причиной рецидива специалисты называют непересеченный ствол яичковой вены. Также часто вместо яичковой вены хирург пересекает вены жировой клетчатки.

Получить представление о путях кровотока от яичка позволяет введение в проксимальный конец выделенного сосуда контрастного вещества. Вследствие такой диагностики удается получить изображение венозной системы яичка. Для увеличения достоверности результатов анализа выполняют исследование в двух проекциях. Некоторые хирурги считают важным профилактическим мероприятием не пересекать или лигировать патологические вены, а выполнять их резекцию на всем протяжении. Но главное в профилактике развития рецидива — точно установить вариант строения вены яичка путем выполнения венотестикулографии.

Хирурги нашей клиники для коррекции варикоцеле используют усовершенствованную технику, исключающую формирование гидроцеле, перевязку тестикулярной артерии и возникновение рецидивов — микрохирургическую операцию из субингвинального минидоступа, выполненную по методу Мармара. Результативность такого лечения высока. При использовании метода отпадет необходимость выполнять флебографию и допплерографию перед операцией и сокращается время пребывания пациентов в стационаре.

Операция Иваниссевича при варикоцеле, техника, последствия

Операция Иваниссевича — на сегодняшний день, самый эффективный метод лечения варикоцеле. Суть метода заключается в перевязке вены яичка на уровне забрюшинного отдела. Варикоцеле – это своего рода «опухоль» на семенных канатиках, состоящая из венозных узлов. Избавиться от этого заболевания возможно только при помощи операции.

Читайте так же:  Удаление варикоза на ногах

Заболевание относится к мужской половой системе. Сплетение чаще всего образовывается в одном яичке, реже в двух. Патология характерна для всех возрастных групп, но больший процент приходиться на подростковый возраст, когда отмечен интенсивный рост. Именно эта болезнь является самой популярной среди всех мужских проблем. Она диагностируется у 10-12% людей мужского пола по всему миру.

Конечно, варикоцеле влияет на возможность зачать ребенка. Как показывает статистика, около 40% с бесплодием страдают от подобных венозных сплетений. Если у мужчины уже есть ребенок, то это не гарантирует зачатие второго. Данный момент называют вторичным бесплодием.

Причины варикоцеле

Наиболее распространенной причиной варикоцеле является повышенное давление. Из-за него возникает лозовидное сплетение. В большинстве случаев страдает левое яичко из-за особенностей расположения вен.

Что касается других причин, то они содержатся в следующих факторах:

  • огромное количество физических нагрузок;
  • повышенное внутрибрюшное давление;
  • наличие тромбов в почечных венах;
  • рак почек.

Плюсом можно назвать то, что своевременное обращение к врачу и ежегодные профилактические осмотры могут обезопасить от проблем.

Признаки заболевания

Диагностировать заболевание не сложно, так как пациент сразу понимает, что есть проблема. О варикоцеле в первую очередь говорит боль. Она может локализоваться только в пораженном яичке или перемещаться на весь пах.

Неприятные ощущения увеличиваются во время полового акта, при ходьбе и при больших силовых нагрузках. Если боль не беспокоит, но долгое время не получается зачать ребенка, то также следует пройти обследование.

Тщательно изучив заболевание, можно выделить стадии его протекания:

  • расширение вен можно заметить лишь при нажатии;
  • расширение вен четко вид без нажатия;
  • размер и консистенция яичка сильно изменены.

Чтобы выявить болезнь, достаточно внимательно относиться к своему телу. Нельзя откладывать походы к врачу или надеяться, что все пройдет само. Заболевание половой системы могут принести много неприятностей, поэтому лучше их лечить на первых этапах.

Суть операции Иваниссевича

Операция Иваниссевича – это один из видов лечения варикоцеле. Сегодня он является наиболее распространенным и эффективным. Суть процедуры в перевязке расширенной вены. Из-за этого обратный отток крови прекращается.

Перед операцией необходимо сделать все важные анализы: общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, проверка крови на свертываемость и сахар. Непосредственно перед хирургическим вмешательством сбривают волосы с низа живота.

Общий наркоз для взрослого мужчины не нужен. Достаточно местной анестезии. Но детям и подросткам такой подход не будет идеальным. Для них лучше использовать общий наркоз.

Как проходит операция

Операция Иваниссевича всегда проходит по одной схеме. Она максимально простая, так что хирург быстро находит решение:

  1. Пациент располагается на операционном столе спиной вниз.
  2. Когда анестезия начинает действовать, хирург делает продольно-косой разрез.
  3. По очереди рассекаются оболочки пахового канала. Так прокладывается путь к венозному сплетению.
  4. Теперь важно найти расширенную вену. Обычно, это не несет сложностей, но бывают случаи, когда хирургу не просто найти проблему. Особенно это касается рецидивов.
  5. Расширенную вену перевязывают ниткой, прошивают и пересекают.
  6. Осталось зашить разрез и наложить повязку.

Весь процесс занимает немного времени. Пациент быстро приходит в себя.

[3]

Трудности с которыми можно столкнуться

Лечение варикоцеле с помощью хирургического вмешательства считается максимально легким. Но иногда хирурги допускают ошибки:

  1. Повреждение подвздошной артерии. Любое нарушение покровов артерии приводит к серьезной кровопотере. Повреждение может быть причиной случайного пореза, когда проблемная вена находиться глубоко. Иногда артерию путают с этой веной. В любом случае, даже такой серьезный порез быстро восстанавливается во время операции.
  2. Повреждение подвзошно-пахового нерва. Проявляется осложнение лишь после операции. Больной начинает чувствовать сильную боль и онемение в области внутреннего бедра.

При варикоцеле операция должна проходить в профессиональной операционной с опытными хирургами. Тогда можно избежать неприятных моментов.

Показания для лечения

Ни один врач не даст 100% гарантий того, что операция будет решением всех проблем. Это затрудняет определение показаний. Но многолетняя практика дает нам возможность анализировать разные случаи и делать выводы.

Показание № 1: Бесплодие

Не всегда бесплодие проходит после операции. Нет даже гарантий, что именно из-за варикоцеле не получается зачать ребенка. Но, как бы там ни было, если есть проблема и бесплодие, то нужно делать операцию.

Именно этот признак чаще всего ведет пациент на операционный стол. Не стоит надеяться на медикаментозное лечение варикоцеле. Лучше сразу удалить проблемный узел.

Показание № 2: Профилактика бесплодия

Видео (кликните для воспроизведения).

Большой процент операций приходится на подростков, у которых было обнаружено заболевание. Процедура является профилактической, ведь никто не знает, как в будущем это расширение вен будет сказываться на детородной функции.

Кроме того, специалисты определили, что чем раньше убрать венозный узел, тем больше шансов на здоровую половую жизнь.

Показание № 3: Боль

Болевые ощущения терпеть почти невозможно. Расширенная вена натягивает семенной канатик и провоцирует боль. Также могут сформироваться тромбы или воспаление, что несет дополнительные угрозы.

Если боль острая, то лечение варикоцеле заключается в срочной операции. Если есть гематомы или яички сильно деформировались, то начинают с медикаментозной подготовки и анализов.

Противопоказания для лечения

Каких-то специальных противопоказаний, касающихся именно этой болезни, нет. Достаточно знать стандартные противопоказания:

  • наличие острых инфекционных заболеваний, при которых пациент находиться в тяжелом состоянии;
  • плохая свертываемость крови;
  • сахарный диабет;
  • особенности организма пожилых людей;
  • наличие опухоли.

Операция Иваниссевича может принести много неприятностей, если организм пациента не будет готов к такому испытанию. Осложнения могут начаться и во время операции, и после нее.

Читайте так же:  Троксевазин мазь отзывы при варикозе

Послеоперационный период

После операции варикоцеле, как правило, уже не беспокоит. Но нужно придерживаться разных правил, разработанных для быстрого восстановления. Начнем с основных положений:

  • первые несколько недель пах может быть весь в синяках и отеках, ощущается неприятная боль (это нормально, все скоро пройдет);
  • уже на третий день после операции можно идти на работу;
  • иногда врач рекомендует специальный бандаж, который носят около 2 недель;
  • нужно чаще ходить пешком, что кровь хорошо циркулировала.

Кроме полезных вещей нужно знать и основные запреты после операции варикоцеле:

  • первые 48 часов нужно просто лежать без лишних телодвижений;
  • никаких тяжелых физических упражнений;
  • нужно следить за повязкой, не мочить и не снимать без разрешения врача;
  • половая жизнь может быть восстановлена через неделю после операции варикоцеле;
  • первую неделю нельзя поднимать вещи, тяжелее 4 кг;
  • 5 дней нельзя принимать ванну.

Правила быстрого восстановления

Для молодого и здорового организма операция Иваниссевича будет простой и легкой. Но все равно нужно придерживаться полезных советов. Лечащий врач обязательно даст подобные рекомендации после операции Иваниссевича.

Чтобы желудок хорошо работал и не напрягал паховую зону, стоит есть нежирную пищу. Идеально подойдет рис, куриное филе, йогурт, тосты. Если долго не было дефекации, то можно воспользоваться легким слабительным. С этим не стоит затягивать, так как запоры могут привести к расхождению швов и сильной боли.

В некоторых случаях назначаются антибиотики. Их стоит пить весь курс. Даже если вы себя хорошо чувствуете, отменять прием нельзя. Антибиотики будут качественно работать лишь при полном курсе.

От боли, которая обычно сопровождает послеоперационный период, поможет холодный компресс. Но держать его можно лишь 10-15 минут, заранее подложив какую-нибудь ткань.

Напоследок, стоит отметить, что нельзя избегать дальнейших обследований, чтобы исключить рецидив или осложнения. А вообще, лечение варикоцеле сегодня проходит быстро и качественно. Его не стоит бояться. Своевременное лечение расширенных вен дает возможность зачать здоровых детей и избавить от сложностей в интимной жизни.

Операция Иваниссевича при варикоцеле: техника проведения

Виды операций варикоцеле

В данной статье мы расстроим какие операции проводятся при варикоцеле в современной медицинской практике:

  • традиционные полостные оперативные методики Иваниссевича и Паломо;
  • микрососудистая варикоцелэктомия по методике Мармара;
  • эндоскопические операции;
  • реваскуряризация или шунтирование семенной вены.

Помимо указанных операций используются методы, не попадающие под определение операций в общем их понимании. Речь идет прежде всего об эмболизации и склеротизации яичковой вены где вместо разреза проделывается лишь небольшое отверстие, а все работы проводятся внутри вены. Для наглядности рекомендуем посмотреть видео в этой статье про оперативные методы лечения варикоцеле.

Классические полостные операции

К традиционным классическим хирургическим методам лечения варикоцеле относят операции Иваниссевича и Паломо, которые практически идентичны с тем лишь отличием, что способ Паломо подразумевает пресечение не только вен, но и яичковых артерий.

Суть методик заключается в перевязке и пресечении семенных вен при этом ток крови начнет осуществятся по иным рядом идущим сосудам, чего вполне достаточно для осуществления полноценной циркуляции крови.

Данные операции отличаются простотой в сравнении с остальными инструментальными методами лечения варикоцеле поэтому для их проведения хирургу достаточно иметь в распоряжении обычную операционную. Лечение проводится под местным наркозом, в редких случаях возможно использование общей анестезии. Как правило, длительность не превышает одного часа и в среднем составляет 30-40 минут.

Рассмотрим, как проводится операция варикоцеле. Сначала место предстоящего разреза обрабатывается антисептиками после чего хирург делает рассечение кожи и мышечных слоев в нижних отделах брюшины (поэтому такие операции именуют как «забрюшинные») примерно 5-6 см.

Через операционную рану доктор получает возможность добраться до вен семенного канатика и извлечь их. Сосуды осматриваются, воспаленные части перевязываются и иссекаются. После проведения всех необходимых работ по удалению вен они помещаются на свое прежнее место, и рана послойно ушивается.

На швы накладывается стерильная повязка, которую нельзя снимать или мочить на протяжении нескольких дней. Более подробно об этом больного должен проконсультировать лечащий врач. Снятие швов происходит через неделю, как правило, на 7-8 день после чего больной покидает стационар при условии отсутствия осложнений.

Операционное лечение вен семенного канатика

Особенность болезни заключается в том, что под влиянием различных факторов вены семенного канатика утрачивают прежнюю форму, растягиваются и деформируются. Такое состояние не может быть изменено консервативными методами лечения поэтому проводится оперативное вмешательство, целью которого является устранение кровотока по больным венам после чего циркуляция крови осуществляется с помощью иных близкорасположенных сосудов.

В зависимости от методики этого можно достичь путем перевязки, пресечения, лигирования или закупорки вен изнутри специальными перекрывающими сосудистый просвет субстанциями.

Важно. Лечение варикозного расширения вен семенного канатика проходит успешно при условии оперативного вмешательства. Все иные лечебные методики, в том числе и медикаментозную терапию следует отнести к второстепенным поддерживающим способам, которые обязательно нужно использовать в комплексе.

Отсрочка операции

В медицинской практике часто можно встретить случаи, когда операция откладывается или не проводится вовсе при отсутствии факторов, угнетающих сперматогенез или наличии объективных причин, препятствующих хирургическому лечению. Ответственность за принятие решения в большей мере лежит на докторе, но также может быть и на пациенте если он настаивает на отсрочке.

В таких случаях больной находится на диспансерном учете, постоянно наблюдается. Если анализы покажут какой-либо сдвиг в динамике заболевания диагноз уточняется, а терапия пересматривается.

Как правило, в это время мужчине назначается сопроводительная медикаментозная терапия и дается инструкция насчет правил поведения, устанавливаются определенные ограничения, например, в этот период запрещено интенсивно заниматься спортом и поднимать тяжелые предметы.

Читайте так же:  Может ли болеть варикоцеле

Условиями, при которых возможно отложить проведение операции следует считать:

  • ранние стадии болезни, при которых нет негативного влияния на репродуктивную систему;
  • юношеский или пожилой возраст;
  • наличие хронических заболеваний, при которых оперативное вмешательство противопоказано;
  • сохранение фертильности для мужчины утратило смысл;
  • болезнь не доставляет дискомфорта, отсутствуют болевые ощущения.

Преимущества и недостатки операции Мармара при варикоцеле: техника проведения процедуры и цена

Варикоцелэктомия по Мармару – вид микрохирургического вмешательства при расширении вен гроздевидного сплетения яичка.

Показанием к операции является ощутимый дискомфорт в области мошонки, снижение функций яичка и уменьшение его размеров.

Описание методики

При варикоцеле операция по Мармару является малотравматичной, по сравнению с другими видами варикоцелэктомии, поскольку не требует делать разрезы стенок брюшной полости и не оставляет рубцов и шрамов. Восстановление происходит за максимально короткий период.

Операция Мармара при варикоцеле – это микрохирургическая методика, имеющая ряд преимуществ:

  • выполнение микроскопических разрезов;
  • короткий восстановительный период;
  • отсутствие косметических дефектов после процедуры;
  • крайне редкие случаи осложнений.

Благодаря малоинвазивности метода, процедура может проводиться без последующей госпитализации пациента. Эффект от процедуры сохраняется длительное время за счёт локализации основной артерии и пересечения вен семенного канатика.

Операция Мармара признана наиболее эффективной на всех стадиях болезни. Восстановление детородных функций мужчины после проведения лечения по данной методике происходит в несколько раз чаще, по сравнению с другими методами хирургических вмешательств.

К недостаткам методики относят болезненные ощущения во время процедуры, проводимой под местной анестезией и прямую зависимость успеха процедуры от высокой квалификации врача и применяемого им оборудования.

Однако данный недостаток, не отменяет вышеперечисленных преимуществ операции Мармара при варикоцеле.

Цена операции на варикоцеле Мармара зачастую причисляется к недостаткам методики. Стоимость самой процедуры, без необходимости нахождения пациента в стационаре, начинается от 30 тысяч рублей.

При желании пациента применить общий наркоз к стоимости прибавляется от 3 до 5 тысяч рублей. В зависимости от ценовой категории клиники стоимость операции в Москве составляет от 150 до 200 тысяч рублей.

Такие дорогостоящие операции проводятся высококвалифицированными хирургами на специальном высокотехничном оборудовании. Многие специалисты считают, что данная методика и результат после её применения вполне оправдывает подобные затраты.

Показания и противопоказания к применению варикоцелэктомии

Многие современные урологические клиники настаивают на обязательной операции Мармара у всех совершеннолетних пациентов с варикоцеле. Однако, по мнению многих квалифицированных урологов, не всегда проведение хирургического вмешательства целесообразно.

Показания к операции зависят от наличия следующих симптомов:

  • неудовлетворительная спермограмма как причина бесплодия пациента;
  • тянущие, усиливающиеся со временем боли в яичках;
  • желание мужчины улучшить внешний вид паха.

Операцию по методике Мармара нельзя проводить при наличии следующих условий:

  • ОРВИ или ОРЗ;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • обострение хронических заболеваний;
  • после перенесённых инфарктов, инсультов, операций на печени в течение 6 месяцев.

Подготовка к операции

Перед операцией проводятся стандартные исследования состояния организма. Перечень диагностических мероприятий следующий:

  1. Анализы крови: на инфекции, общий и биохимический.
  2. Флюорография.
  3. Спермограмма.
  4. Анализ мочи.
  5. ЭКГ.
  6. Осмотр врачей при хронических заболеваниях.

Особенных подготовительных мероприятий непосредственно перед проведением операции не требуется. Достаточно провести необходимые гигиенические мероприятия: душ, бритьё мошонки. Если предполагается общий наркоз, за 10 часов до операции прекращается приём пищи, непосредственно перед процедурой делается клизма кишечника.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения

Выбирая анестезию, врач ориентируется на состояние пациента и его пожелания. Операция может проводиться под общим наркозом.

Но при этом вполне достаточно местной анестезии, которая предпочтительнее. Когда пациент находится в сознании, он может помочь врачу выполнить операцию более качественно.

Хирург может попросить пациента напрячься и расслабиться, чтобы рассмотреть мелкие венозные веточки. Перевязка расширенных вен проходит в этом случае более качественно, без затрагивания близлежащих лимфатических сосудов и аретрий.

Операция методу Мармара варикоцеле проводится следующим образом:

  1. Хирург делает разрез длиной 1,5-2 сантиметра в субпаховой области, находит семенной канатик и выводит его наружу.
  2. С помощью увеличивающих приборов осматриваются яичковые вены и делается их перевязка.
  3. После ушивания расширенных вен, рана дренируется резиновым выпускником.
  4. Рана закрывается повязкой с антисептиком.

Видео проведения операции:

[1]

Операция Мармара длится в общей сложности не более 40 минут. После процедуры пациенту рекомендовано оставаться под наблюдением врача в течение 2-3 часов. В госпитализации больного необходимости нет.

Некоторые клиники рекомендуют нахождение пациента в стационаре от одних до трёх суток. Пациенту в любом случае даётся освобождение от работы на срок от 7 до 10 дней.

Восстановительный период и возможные осложнения

Разрез после операции Мармара, благодаря своим незначительным размерам, затягивается достаточно быстро. Швы, наложенные нерассасывающимся материалом, удаляют на восьмой-девятый день. Некоторый дискомфорт и незначительные боли в паховой области возможны в течение 2-3 дней.

В это время необходимо беречь мошонку от трения и другого механического воздействия, не принимать душ. Ванны не рекомендуется принимать в течение 2-3 недель.

Мошонка в это время должна находиться в подвешенном с помощью специальной повязки состоянии, чтобы избежать растяжения кожи и разрыва швов.

В течение восстановительного периода – примерно 6 месяцев – не стоит нагружать организм, совершать резкие движения, простужаться или переохлаждаться, посещать баню и сауну, принимать горячие ванны.

Как себя поберечь и от чего желательно отказаться в период восстановления вы можете прочесть здесь.

Читайте так же:  Чем лечить трофические язвы при варикозе

Через 3 месяца после лечения рекомендуется провести спермограмму, для контроля восстановления детородной функции пациента.

В редких случаях, в основном при нарушении рекомендаций врачей, возможны осложнения:

  1. Скопление жидкости в яичке и развитие его водянки.
  2. Воспаление раны.
  3. Кровотечение из разреза.
  4. Ощутимые боли в том случае, если при наложении швов затронуты нервные окончания.
  5. Аллергия на шовную нить.
  6. Некоторые пациенты отмечают выраженные болевые ощущения при половом контакте в течение 3-4 месяцев после хирургического вмешательства. Но данные ощущения довольно быстро проходят при обеспечении мошонке состояния покоя.

Иногда незначительные болевые ощущения в месте разреза при физической нагрузке сохраняются до нескольких лет.Их можно предотвратить путём ношения специального бандажа в течение 6-7 месяцев после проведённой процедуры.

Как вести себя после операции варикоцеле? Рассказывает доктор Сеймур Мехтиев:

Рецидивы варикоцеле после операции Мармара достаточно редки и могут быть вызвана особым строением кровеносной системы у некоторых мужчин. Нормальное лозовидное сплетение вен и сообщение их с другими сосудами иногда отсутствует, и тогда начинается застой крови. При таком строении вен возможно повторное развитие варикоцеле яичка.

Однако подтверждения стопроцентного восстановления детородной функции после данного вида лечения нет. Способность к зачатию восстанавливается не всегда.

Варикоцеле операция Иваниссевича

Время чтения: мин.

Для лечения варикоцеле операция по Иваниссевичу становится одной из наиболее распространенных в городских клиниках. Это достаточно доступный и эффективный метод вылечить варикозное расширение вен. Основная идея операции заключается в перевязывании кровеносных сосудов, чтобы убрать ретроградный ток крови.

Варикоцеле по Иваниссевичу: подготовка

Подготовка перед операцией отличается от той, которую требуют другие операции. Предварительно нужно пройти обследование и сдать все необходимые анализы.

Помимо этого еще требуются анализы на:

Отсутствие других операций существенно упрощает подготовительный процесс, так как требуется меньшее количество анализов. Вид операции выбирается врачом на основе всех анализов и состояния здоровья пациента, так что предварительная консультация также будет обязательным условием.

Варикоцеле операция: ход операции

Операция Иваниссевича при варикоцеле: техника проведения

Для проведения операции пациент должен находиться в лежачем положении. Врачи вводят местный анестетик или погружают мужчину в общий наркоз для дальнейшего действия. Выжидает время, когда анестезия начнет действовать и обрабатывается место, где предполагается разрез.

Хирург разрезает кожный покров и находящуюся под ним клетчатку. Для этого используется поперечное-косое направление от пахового канала. Место рассечения находится на уровне подвздошной вены. Длина разреза составляет до 5 см.

При операции варикоцеле техника предполагает создание разреза апоневроза мышц, тогда как сами мышцы не разрезаются, а раздвигаются, чтобы обеспечить доступ к сосудам. Наружный листок брюшины передвигается к центру живота. После этого хирург находит сплетение вен, пораженных варикозным расширением. Проблемные сосуды фиксируются и пережимаются.

При варикоцеле метод Иваниссевича помогает удалить все крупные сплетения вен, в которых скапливается большое количество крови.

При операции всю кровь нужно эвакуировать с данного участка, что обеспечивает спадение сосудов и решит проблему с болезнью. Для этого хирургу приходится массировать ткани мошонки. Параллельно, в другой руке, находится зажим для перекрытия проблемной вены.

Вся кровь, которая удаляется из вен, вымывается из раны, после чего перевязываются сосуды. На последнем этапе хирург тщательно осматривает проделанную работу, чтобы из сосудов не шла кровь и в ране не осталось ничего лишнего. После этого рана ушивается и это место обрабатывается дезинфицирующими растворами. Если посмотреть операцию Иваниссевича при варикоцеле на видео, то весь процесс редко занимает более получаса.

Варикоцеле после операции Иваниссевича: осложнения

Одним из главных недостатков данной процедуры является достаточно большое количество рецидивов.

В некоторых клиниках показатель возврата варикозного расширения вен после данной процедуры составляет 30-40%.

Сложным этапом считается перевязка сосудов. Вместо необходимых вен может произойти перевязка подвздошной артерии. Ее можно перепутать с расширенными венам. Также существует вероятность нанести травму сосудам при помощи хирургических инструментов.

Видео (кликните для воспроизведения).

Также существуют проблемы с перевязкой нерва, который проходит через паховый канал. Его можно зацепить инструментами или случайно перевязать с нервами. Все это может провоцировать болезненные ощущения после операции и развитие осложнений. Именно по этой причине при восстановлении нужно часто посещать врача, чтобы отслеживать все изменения в состоянии здоровья.

Источники


  1. Найхуса, Л. Клиническая хирургия / Под редакцией Р. Кондена, Л. Найхуса. — М.: Практика, 2010. — 728 c.

  2. Отсутствует 2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой: моногр. / Отсутствует. — Москва: Огни, 2016. — 704 c.

  3. Старцев, В.А. Заболевания вен: варикоз и тромбофлебит / В.А. Старцев. — М.: АСТ, 2009. — 955 c.
  4. Бобров, А.А. Курс оперативной хирургии / А.А. Бобров. — М.: Наука, 2013. — 582 c.
  5. Иванников, С. Лазерная артроскопическая хирургия. Дегенеративно-дистрофические поражения коленного сустава / С. Иванников, О. Оганесян, Н. Шестерня. — М.: Бином. Лаборатория знаний, Медицина, 2010. — 160 c.
Операция иваниссевича при варикоцеле техника проведения
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here