Операция иваниссевича при варикоцеле

Сегодня раскроем тему: "Операция иваниссевича при варикоцеле" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Операция Иваниссевича – классический, бюджетный способ лечения варикоцеле

Варикоцеле – это заболевание мужской половой системы, сопровождающееся варикозным расширением вен лозовидного сплетения в яичке, которое поражает мужчин независимо от возраста. Одним из основных видов хирургического лечения болезни является операция Иваниссевича при варикоцеле. Такое название хирургическое вмешательство получило по имени доктора Оскара Иваниссевича, уроженца Сербии, который работал в Аргентине. Именно он впервые дал название, описал варикоцеле и разработал технику по его устранению в 1918 году.

Этиология заболевания

Варикоцеле встречается довольно часто, примерно у 15% мужского населения планеты. Развивается недуг из-за повышения давления в венах мошонки .

По мере развития заболевания мужчины начинают испытывать боль ноющего характера в мошонке со стороны поражения вен. Болезнь имеет 4 стадии, но диагностируют её чаще всего на второй стадии, когда вены в мошонке уже можно прощупать и разглядеть изменяющийся венозный рисунок, который становится похожим на виноградную гроздь. Если не лечить варикоцеле, это грозит развитием бесплодия и эстетическим дискомфортом, так как со временем мошонка с поражённой стороны начинает отвисать из-за растяжения вен.

ВАЖНО! Варикоцеле не лечится медикаментозно. Устранить недуг можно только оперативным путём.

Вопрос о том, стоит ли спешить с операцией при варикоцеле, остаётся до сих пор открытым. Некоторые хирурги считают, что оперировать нужно сразу после выявления варикоцеле, так как заболевание вызывает бесплодие. Но урологи-андрологи не разделяют их мнения, так как у многих пациентов с варикоцеле есть дети. И также не у всех пациентов с бесплодием и варикоцеле после операции восстанавливается спермограмма, поэтому с операцией можно не торопиться.

Операция Иваниссевича: противопоказания, показания, плюсы и минусы

Одной из самых распространённых операций, которая используется для лечения варикоцеле, является метод Иваниссевича. Его суть заключается в перевязывании поражённой варикозным расширением яичковой вены и её ответвлений на уровне забрюшинного отдела, для устранения ретроградного тока крови в них. Операцию по Иваниссевичу практикуют давно, поэтому проводят в любой клинике, где имеется хирургическое отделение.

[2]

В настоящее время существует уже множество малоинвазивных и эндоскопических методик устранения варикоза вен яичка. Но операция по Иваниссевичу остаётся популярной в первую очередь из-за её доступности и не очень высокой стоимости относительно других методик. Но так как это открытая операция, предполагающая длительный и зачастую болезненный восстановительный период, то сейчас её проводят все реже.

Операция при варикоцеле по Иваниссевичу проводится как взрослым мужчинам, так подросткам и детям с любой стадией развития заболевания. Но в каждом случае целесообразность лечения и сроки проведения операции определяются индивидуально.

К противопоказаниям проведения операции Иваниссевича относят:

  • инфекции мочеполовой системы;
  • инфекционные заболевания;
  • гнойно-воспалительные процессы на коже, особенно в месте будущего разреза;
  • проблемы со свёртываемостью крови;
  • хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации. В таком случае нужно пролечить заболевания перед операцией и добиться их компенсации.

Плюсы процедуры

К достоинствам операции относят:

  • минимальный риск возникновения кровотечения и занесения инфекции;
  • невысокая стоимость по сравнению с другими методами;
  • применение для всех возрастных групп, кроме детей младше 13 лет из-за высокой вероятности рецидива;
  • можно проводить на всех стадиях развития варикоцеле.

Если хочется недорого, а в некоторых случаях бесплатно (по полису ОМС) вылечить варикоцеле, операция по Иваниссевичу – оптимальный вариант.

Недостатки

К минусам можно отнести:

Накануне последний приём пищи должен быть не позже 10 часов вечера. Перед началом операции пациенту сбривают волосы с живота.

Проведение операции Иваниссевича

Техника операции Иваниссевича при варикоцеле включает несколько этапов:

  1. разрез брюшной стенки;
  2. выделение вены яичка, поражённой варикоцеле, её перевязывание и пересечение;
  3. наложение шва.

Подробная информация о том, как проходит операция Иваниссевича есть в видео. Проводят её под местной анестезией, детям прописывают иногда общий наркоз. Пациент располагается на спине. Как только подействует анестезия, хирург обрабатывает место будущего разреза антисептиком. В забрюшинное пространство проникают через косой разрез кожи и подкожной клетчатки в районе между пахом и талией (подвздошная область) слева.

[1]

В стенке пахового канала расположен семенной канатик с лимфатическими, кровеносными сосудами, нервами. Здесь же находят увеличенные вены. Раздвинув мышечные волокна, хирург вычленяет нужное сосудистое сплетение, высвобождает яичковую вену, небольшой участок перетягивают специальной нитью (лигатурой) в двух местах. Между этими точками вена разрезается (пересекается). Так делают на всех сосудах, которые удаётся вывести. Операция проходит довольно быстро, примерно полчаса или час. Больше всего времени тратиться на выделение вены и всех её ответвлений. Рану зашивают и накладывают стерильную повязку. Посмотреть, как проходит от начала до конца операция по Иваниссевичу, можно в этом видео.

Реабилитация

После операции мужчине кладут на место шва холод для снятия отёчности. В первые 3 дня прописывают строгий постельный режим, мужчине предстоит носить специальный бандаж (суспензорий) для поддержания яичка и предотвращения растяжения семенного канатика. После выписки домой суспензорий заменяют плотно прилегающими плавками, которые должны будут поддерживать больное яичко, но при этом не доставлять дискомфорта мужчине. Для купирования болевых ощущений прописывают анальгетики, для профилактики попадания инфекции назначают антибиотики курсом примерно в неделю. На протяжении 3–5 дней регулярно меняют стерильную повязку, через пару дней удаляют дренажи.

Швы снимают в течение второй недели, в зависимости от того, как больной себя чувствует и как восстанавливаются ткани. Диету после операции Иваниссевича не назначают. Спиртное можно употреблять, но только как закончится действие антибиотиков.

Операция Иваниссевича при варикоцеле относится к травматическим, поэтому реабилитационный период может занимать от нескольких недель до 3–6 месяцев. В это время нельзя посещать бани и сауны, принимать горячие ванны. Не рекомендована интенсивная физическая активность, тренировки, направленные на напряжение брюшной стенки.

Начинать половую жизнь можно только после осмотра и разрешения врача. Обычно это происходит не ранее, чем через 25 дней после операции, но все зависит от возраста пациента, состояния его здоровья. Сначала могут возникнуть болевые ощущения во время полового акта, но это быстро пройдёт. Репродуктивная функция придёт в норму после налаживания регулярной половой жизни. В этом можно убедиться, сделав спермограмму.

Возможные осложнения

Операция по Иваниссевичу эффективно устраняет симптоматику варикоза яичковых вен, нормализует кровоток, однако считается травматичной в классическом исполнении. Операция Иваниссевича при варикоцеле, техника проведения которой подразумевает рассечение апоневроза, раздвижение мышц, которые затем будут долго заживать, относится к открытым видам хирургического вмешательства.

Читайте так же:  Варикоз код по мкб

Основными её осложнениями являются:

Что говорят мужчины после операции

Узнать, как проводится операция Иваниссевича, помогут отзывы мужчин, которые её перенесли.

  • Евгений 23 года.
    У меня было варикоцеле с левой стороны второй степени. Делал эту операцию полгода назад в государственной клинике. Выписали через 8 дней, а через 11 сняли швы. Сейчас ничего не беспокоит, отеки спали, боли сначала были, но теперь все нормально.
  • Олег, 37 лет.
    Мне в 15 лет поставили диагноз варикоцеле 3 степени и сделали Иваниссевича. Долго переживал, что буду бесплодным или снова придётся лечь под нож из-за рецидива, но сейчас все ок, у меня есть сын и о варикоцеле напоминает только маленький шрам в паху.
  • Михаил 35 лет.
    Мне провели операцию Иваниссевича 2 месяца назад. Вроде все прошло нормально, остался небольшой шрам вроде как от аппендицита, иногда тянет и ноет в паху, но врач предупреждал, что такое возможно.

Операция Иваниссевича – это эффективная и недорогая, но довольно травматичная по сравнению с аналогичными операциями техника избавления от варикоцеле. К тому же у некоторых пациентов реабилитация проходит длительно и болезненно. Стоит задуматься и тем, у кого работа связана с тяжёлым физическим трудом. Её придётся оставить минимум на полгода. Поэтому перед принятием решения о выборе операции при варикоцеле нужно рассмотреть все варианты, которые предлагают хирурги и выбрать оптимальный.

Операция Иваниссевича (при варикоцеле)

Что такое варикоцеле и операция Иваниссевича?

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика. Оно часто встречается у детей и подростков. Операция Иваниссевича позволяет вылечить варикоцеле хирургическим путем. При этом пораженная вена перевязывается и пересекается. Операция называется так по имени хирурга, предложившего её в 1924 году.

Кому нельзя делать такую операцию?

Только тем, кому вообще противопоказаны любые хирургические вмешательства (тяжелое общее состояние, нарушение свертываемости крови и т. д.)

Почему «Евромед»?

Наши хирурги-урологи делают такие операции часто и успешно, обладают огромным опытом и познаниями, а клиника оборудована по последнему слову медицинских технологий. Делать операцию у нас — это эффективно, комфортно и безопасно.

Подготовка к операции

Перед операцией врач-уролог попросит вас сдать следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на сахар и на свертываемость.

Кроме того, если на животе есть волосы, перед операцией их следует сбрить.

Операцию Иваниссевича делают обычно под общим наркозом. Если операцию будут делать вашему ребенку, перед ней вам предстоит побеседовать с анестезиологом.

Как проходит операция?

Хирург делает разрез, похожий на тот, который выполняется при аппендиците, но слева. Далее он находит расширенную вену, перевязывает, прошивает и пересекает её. Затем ушивает рану и накладывает повязку.

После операции

На область паха кладется лёд на два часа для уменьшения кровотечения, назначают обезболивающие препараты и антибиотики для профилактики инфекции. В течение нескольких дней пациент носит суспензорий — специальную повязку, поддерживающую мошонку, для уменьшения натяжения семенного канатика. Это ускоряет заживление и уменьшает боль.

Мы применяем внутрикожные косметические швы во время операции Иваниссевича, поэтому снимать швы не нужно, однако физическую активность до контрольного осмотра уролога нужно ограничить. В течение полугода после операции ограничьте интенсивность силовых тренировок, занятий спортом, физического труда.

Возможные осложнения

Осложнения в ходе самой операции встречаются редко.

Среди послеоперационных осложнений часто встречается водянка яичка. Так как венозный отток от яичка нарушен, в оболочки яичка может проникать плазма.

Варикоцеле может возникнуть снова на тех ответвлениях яичковой вены, которых раньше не было видно из-за варикоза. После перевязывания кровоток по ним возобновляется и проблема может вернуться — тогда может потребоваться вторая аналогичная операция.

Варикоцеле и его лечение операцией Иваниссевича

Варикоцеле – частая патология среди мужского населения, которая считается одной из причин бесплодия. Его лечение осуществляется исключительно хирургическим методом. Самой распространенной и самой старой считается техника операции Иваниссевича.

Варикоцеле и его особенности

Под варикоцеле понимают варикозное расширение вен яичка. Чаще проявляется у мальчиков в период созревания, является одной из распространенных причин бесплодия (40% всех случаев). Заболевание наблюдается приблизительно у 15% всех мужчин.

Во многих случаях причиной патологии выступает нарушение функционирования венозных клапанов, препятствующие обратному току крови. Со временем вены растягиваются, образуя вокруг яичка сосудистую губку. В результате нарушается терморегуляция, и утрачивается способность к сперматогенезу.

Из-за анатомического строения чаще встречается патология левого яичка.

Традиционно лечение варикоцеле осуществляется хирургическим путем. После перевязывания (пересечения) сосудов расширенные вены спадают, кровоток нормализуется.

Для мужчины варикоцеле не представляет существенной угрозы. Создать существенную проблему могут лишь осложнения – болевые симптомы, бесплодие. В детском возрасте врачи рекомендуют обязательное оперативное лечение. При нормальном течении заболевания у взрослых мужчин обычно выбирается наблюдательная тактика.

Показаниями к операции для них выступают следующие моменты:

  • сильная боль в области мошонки,
  • угнетение роста яичка у подростков,
  • бесплодие (со стороны мужчины),
  • ухудшение спермограммы,
  • эстетический дефект.

Как лечится болезнь?

Хирургическое вмешательство заключается в пересечении яичковой вены. Выделяют следующие виды лечения патологии:

Хирургический метод Иваниссевича

Для лечения варикоцеле осуществляют операцию Иваниссевича.

Это самая первая методика по устранению заболевания.

Ее цель: блокировка обратного кровотока и скапливания крови путем перевязывания яичковой вены.

Показание к применению: бесплодие, варикоцеле 2-4 степени.

Противопоказания: слабая свертываемость крови, общее недомогание или тяжелое состояние пациента. По ссылке вы можете прочитать, как можно вылечить варикоцеле у мужчин без операции.

Впервые методику применили в 1924 году – она длительный период считалась единственной для устранения варикоцеле. После появились более прогрессивные хирургические техники. Отдельные урологические отделения продолжают оперировать старым и проверенным методом.

Техника является неактуальной с косметической точки зрения – шов после нее довольно заметен. В связи с частыми рецидивами, которые возникают в 40 % случаев, операцию считают малоэффективной.

Хирург не может просмотреть и пересечь отдельные вены в семенном канатике. Наиболее частые осложнения связаны со сложностями во время операции или погрешностями специалиста. Среди них выделяют повреждение нерва пахового канала и подвздошной артерии.

Информация! По статистике частота осложнений приходится на первые 30 дней и составляет около 10 %.

К преимуществам техники можно отнести:

  • доступность,
  • низкую стоимость,
  • лечение на поздних стадиях.

Среди недостатков выделяют:

  • высокая степень рецидива,
  • заметный шрам после процедуры,
  • затяжной реабилитационный период,
  • высокая степень травматичности.
Читайте так же:  Какие анализы сдают при варикоцеле

Хирург проводит надрез около 4 см в районе пахового канала. Он внешне схож с разрезом при удалении аппендицита. Рассечение тканей происходит послойно. Разрезается стенка пахового канала.

Далее хирург-андролог растягивает мышцы, находит вены яичкового сплетения и все остальные ответвления, пересекает (перевязывает) их. После специалист послойно ушивает все ткани и накладывает повязку.

По истечению 8 дней все швы снимаются. Полный восстанавливающий период длится месяц. Для снятия болевых ощущений приписывают обезболивающие препараты, при необходимости – нестероидные противовоспалительные средства. С целью профилактики инфекционного воспаления назначается антибиотикотерапия.

Ожидаемый результат:

  • устраняется внешний дефект (атрофии) на поздних стадиях,
  • устранение болезненных ощущений,
  • улучшение показателей спермограммы.

Рекомендации относительно половой жизни: занятие сексом допускается после полного восстановления. В среднем реабилитационный период длится около месяца. Зачатие может произойти в течение года, уже через месяц после процедуры.

Длительность! Операция Иваниссевича проходит под местным обезболиванием (анастезией). Ее протяженность составляет 25-40 минут.

Реабилитационный период

После проведения вмешательства мужчине необходимо находится в отделении под присмотром врачей 5-7 дней. В течение этого времени показан покой и постельный режим. Соблюдая правила и предписания врача, пациент сводит к минимуму нежелательные явления и послеоперационные осложнения.

В течение 1 – 2 месяцев после операции по Иваниссевичу не рекомендуется:

  • горячие ванны (разрешается прием душа),
  • заниматься спортом,
  • заниматься сексом/мастурбацией,
  • физические нагрузки, в том числе ношение тяжестей,
  • напрягаться при дефекации.

На протяжении 3-6 месяцев рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок. После окончания реабилитационного периода возможен незначительный физический труд.

Важно! Пациенту рекомендовано носить для поддержания мошонки специальную повязку. Она уменьшает выраженность болевых и неприятных ощущений, снижает натяжение семенных канатиков.

Заключение

Метод Иваниссевича – проверенная временем техника, которая позволяет устранить патологию. Она имеет ряд своих преимуществ и недочетов среди представленных оперативных методик. Пациент может оценить все риски и положительные моменты и выбрать подходящий вариант для лечения варикоцеле.

Хирургическая андрология

(495) -506 61 01

Хирургическая андрология ¦ Операция Иваниссевича при варикоцеле

Операция Иваниссевича при варикоцеле

Микрохирургический подход при варикоцеле

Лечение варикоцеле в Москве

Клинический центр микрохирургии РРА на базе ФГУ Лечебно-реабилитационного центра Минздравсоцразвития РФ — операции при варикоцеле:

  • Операции под руководством известного микрохирурга-андролога дмн профессора Сокольщика М.М.
  • Все виды хирургического лечения варикоцеле
  • Большой опыт проведения уникальных микрохирургических операций при варикоцеле

Запись на консультацию и операцию в андрологическое отделение ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ — 8 (495) 66-44-888

В настоящее время общепризнанным методом традиционного хирургического лечения варикоцеле считается операция Иваниссевича (Ivanissevich), заключающаяся в перевязке яичковой вены на уровне забрюшинного отдела. Это простотой, эффективный и патогенетически обоснованный способ устранения данной патологии, которому на сегодняшний день отдают предпочтение многие специалисты во всём мире.

Показанием к операции Иваниссевича служит наличие варикоцеле любой степени выраженности. Ход вмешательства выглядит примерно следующим образом. Хирург выполняет разрез передней брюшной стенки в левой подвздошной области на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала.

Длина разреза составляет около четырёх-пяти сантиметров, по сути, он аналогичен разрезу при аппендоэктомии, но проводится слева. Далее осуществляют доступ к забрюшинному пространству и в ретроперитонеальной клетчатке выделяют яичковую вену, которую на небольшом протяжении мобилизуют, а затем перевязывают и пересекают между двумя лигатурами её и, по возможности, все её дополнительные ветви. Операционную рану ушивают наглухо, сверху накладывают стерильную повязку. Вмешательство осуществляют под местной анестезией. Для купирования болевых ощущений в постоперационном периоде пациенту назначают лекарственные препараты с обезболивающим действием, а во избежание развития инфекционных заболеваний антибиотики.

На протяжении нескольких суток после операции больной на области мошонки носит специальную поддерживающую повязку, что позволяет уменьшить натяжение семенного канатика и неприятные ощущения. Швы после хирургического вмешательства по Иваниссевичу снимают приблизительно через восемь-девять дней. В первые несколько суток ограничивают двигательную активность, на протяжение ближайших шести месяцев исключают тяжёлые физические нагрузки.

Осложнения (кровотечение, водянка яичка, вторичное инфицирование и т.п.) после этой методики проведения операции встречаются довольно редко. Рецидив варикоцеле возникает где-то в 40% случаев. Связано это с одним из существенных недостатков описываемого способа хирургического лечения варикоцеле, а именно с тем, что хирург может осмотреть яичковую вену лишь на очень небольшом её протяжении, в результате любая веточка, отходящая выше либо ниже области операции, рискует остаться незамеченной. По сути, здесь идёт речь не о рецидиве заболевания как таковом, а о технических недоработках.

Помимо варианта операции, предложенного самим Иваниссевичем в 1924 году и предполагающего осуществление перевязки яичковой вены на уровне перекрёста с подвздошными сосудами, в арсенале урологов имеется модификация, разработанная его учеником Бернарди (Bernardi) и подразумевающая более низкое лигирование яичковой вены, а именно на уровне внутреннего пахового кольца (1946 г.).

Сейчас операцию Иваниссевича выполняют как взрослым пациентам, так и детям. Но при этом необходимо учитывать, что она достаточно травматична, и обязательно рассматривать и другие варианты хирургического лечения.

(495) 506-61-01 справочная по хирургической андрологии

Микрохирургическая операция при варикоцеле в Москве

Уникальная микрохирургическая методика лечения варикоцеле любой степени в андрологическом отделении ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ. Подробнее

Аденома простаты — лечение в Германии

Программа обследования и лечения аденомы простаты в одном из крупнейших медицинских центров Германии — Клинике урологии «Мария Хильф». Руководит клиникой профессор доктор медицинских наук Херберт Шперлинг. Стоимость диагностики при аденоме простаты — 1.900 €, лечения аденомы простаты методом лазерной вапоризации — 8.000 €. Подробнее

Рак простаты — диагностика и лечение в Израиле

В Израиле одни из лучших показателей в мире по результатам лечения рака предстательной железы. Более 90% мужчин с диагнозом рака простаты живут как минимум 10 лет после постановки диагноза, а 75% — 15 лет. Подробнее

Роботизированная система «Да Винчи» при раке простаты

На сегодняшний день для операций рака простаты разработана роботизированная система «Да Винчи». Этот метод заключается в проведении операции лапароскопически, то есть без использования большого разреза в области мочевого пузыря, а всего лишь при помощи нескольких разрезов-проколов. Эта технология доступна в специализированных центрах Швейцарии, Германии, Израиля и Турции. Подробнее

[3]

Хирургическая андрология

(495) -506 61 01

Операция Паломо при варикоцеле

Микрохирургический подход при варикоцеле

Лечение варикоцеле в Москве

Клинический центр микрохирургии РРА на базе ФГУ Лечебно-реабилитационного центра Минздравсоцразвития РФ — операции при варикоцеле:

  • Операции под руководством известного микрохирурга-андролога дмн профессора Сокольщика М.М.
  • Все виды хирургического лечения варикоцеле
  • Большой опыт проведения уникальных микрохирургических операций при варикоцеле
Читайте так же:  Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Запись на консультацию и операцию в андрологическое отделение ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ — 8 (495) 66-44-888

Операция Паломо (Palomo) является близкой по своему смыслу методике Иваниссевича (Ivanissevich). Разнятся они лишь в том, что Паломо предложил делать разрез выше пахового канала, там, где яичковая вена, как правило, уже выходит из сплетения и перевязывать вместе с яичковой веной яичковую артерию. Дальнейшие же действия хирурга, по сути, ничем не отличаются от таковых при операции Иваниссевича.

Таким образом, получается, что принципиальных различий между данными подходами не существует, но, благодаря, несколько свободному и более открытому доступу к яичковой вене, при использовании методики Паломо несколько снижается риск развития рецидива варикоцеле, то есть технических погрешностей, сопряжённых с оставшимися незамеченными дополнительными ветвями яичковой вены. Однако, не смотря на это, и здесь не удаётся выделить все коллекторы возможного патологического венозного оттока, и поэтому частота рецидивов в среднем достигает 25%.

Главным недостатком методики Паломо считается то, что, желая свести к минимуму вероятность возникновения рецидива заболевания, во время операции перевязывают также внутреннюю семенную (яичковую) артерию, что снижает приток артериальной крови к яичку. Эта артерия имеет совсем небольшой диаметр (приблизительно 0,5-1 мм), и поэтому сохранить её иногда бывает весьма и весьма проблематично. Повреждение же её нередко в дальнейшем оборачивается атрофией яичка.

Сам же Паломо был убеждён в том, что указанный кровеносный сосуд можно пересекать без какого-либо риска возникновения такого рода проблем, и только в тех ситуациях, когда одновременно с внутренней семенной артерией пересекается и артерия семявыносящего протока, появляется опасность атрофии яичка

Кроме того, малозаметность часто становится причиной повреждения тонких и практически прозрачных лимфатических сосудов. В этой связи после лечения варикоцеле у детей, а также у взрослых при помощи операции Паломо нередко (с частотой до 7%) формируется другое осложнение гидроцеле (водянка яичка), связанное с нарушением оттока лимфы.

Это дало в своё время толчок к созданию модификации операции Паломо-Ерохина (1979 г.), когда в процессе хирургического вмешательства применяется специальное контрастирование лимфатических сосудов яичка для того, чтобы избежать их травматизации в ходе выполнения манипуляций.

В среднем операция Паломо занимает не более двадцати пяти-тридцати минут. Как и методика Иваниссевича она до 2000 года была довольно распространена. Считалось, что данное хирургическое вмешательство даёт хороший косметический результат и почти не оказывает негативного влияния на качество дальнейшей жизни пациента. Сейчас некоторые специалисты уверены, что подход, разработанный Паломо, нефизиологичен и приносит вреда больше, чем пользы, а именно: приводит к более выраженным и серьёзным нарушениям кровообращения, чем само по себе наличие нелеченного варикоцеле. К тому же, в настоящее время в клиническую практику внедряются всё новые методики, которые обещают обеспечить более высокие результаты при более низкой травматичности.

Видео (кликните для воспроизведения).

(495) 506-61-01 справочная по хирургической андрологии

Микрохирургическая операция при варикоцеле в Москве

Уникальная микрохирургическая методика лечения варикоцеле любой степени в андрологическом отделении ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ. Подробнее

Аденома простаты — лечение в Германии

Программа обследования и лечения аденомы простаты в одном из крупнейших медицинских центров Германии — Клинике урологии «Мария Хильф». Руководит клиникой профессор доктор медицинских наук Херберт Шперлинг. Стоимость диагностики при аденоме простаты — 1.900 €, лечения аденомы простаты методом лазерной вапоризации — 8.000 €. Подробнее

Рак простаты — диагностика и лечение в Израиле

В Израиле одни из лучших показателей в мире по результатам лечения рака предстательной железы. Более 90% мужчин с диагнозом рака простаты живут как минимум 10 лет после постановки диагноза, а 75% — 15 лет. Подробнее

Роботизированная система «Да Винчи» при раке простаты

На сегодняшний день для операций рака простаты разработана роботизированная система «Да Винчи». Этот метод заключается в проведении операции лапароскопически, то есть без использования большого разреза в области мочевого пузыря, а всего лишь при помощи нескольких разрезов-проколов. Эта технология доступна в специализированных центрах Швейцарии, Германии, Израиля и Турции. Подробнее

Варикоцеле и его лечение операцией Иваниссевича

Варикоцеле — частая патология среди мужского населения, которая считается одной из причин бесплодия. Его лечение осуществляется исключительно хирургическим методом. Самой распространенной и самой старой считается техника операции Иваниссевича.

Варикоцеле и его особенности

Под варикоцеле понимают варикозное расширение вен яичка. Чаще проявляется у мальчиков в период созревания, является одной из распространенных причин бесплодия (40% всех случаев). Заболевание наблюдается приблизительно у 15% всех мужчин.

Во многих случаях причиной патологии выступает нарушение функционирования венозных клапанов, препятствующие обратному току крови. Со временем вены растягиваются, образуя вокруг яичка сосудистую губку. В результате нарушается терморегуляция, и утрачивается способность к сперматогенезу.

Из-за анатомического строения чаще встречается патология левого яичка.

Традиционно лечение варикоцеле осуществляется хирургическим путем. После перевязывания (пересечения) сосудов расширенные вены спадают, кровоток нормализуется.

Для мужчины варикоцеле не представляет существенной угрозы. Создать существенную проблему могут лишь осложнения — болевые симптомы, бесплодие. В детском возрасте врачи рекомендуют обязательное оперативное лечение. При нормальном течении заболевания у взрослых мужчин обычно выбирается наблюдательная тактика.

Показаниями к операции для них выступают следующие моменты:

  • сильная боль в области мошонки,
  • угнетение роста яичка у подростков,
  • бесплодие (со стороны мужчины),
  • ухудшение спермограммы,
  • эстетический дефект.

Как лечится болезнь?

Хирургическое вмешательство заключается в пересечении яичковой вены. Выделяют следующие виды лечения патологии:

Хирургический метод Иваниссевича

Для лечения варикоцеле осуществляют операцию Иваниссевича.

Это самая первая методика по устранению заболевания.

Ее цель: блокировка обратного кровотока и скапливания крови путем перевязывания яичковой вены.

Показание к применению: бесплодие, варикоцеле 2-4 степени.

Противопоказания: слабая свертываемость крови, общее недомогание или тяжелое состояние пациента. По ссылке вы можете прочитать, как можно вылечить варикоцеле у мужчин без операции.

Впервые методику применили в 1924 году — она длительный период считалась единственной для устранения варикоцеле. После появились более прогрессивные хирургические техники. Отдельные урологические отделения продолжают оперировать старым и проверенным методом.

Техника является неактуальной с косметической точки зрения — шов после нее довольно заметен. В связи с частыми рецидивами, которые возникают в 40 % случаев, операцию считают малоэффективной.

Хирург не может просмотреть и пересечь отдельные вены в семенном канатике. Наиболее частые осложнения связаны со сложностями во время операции или погрешностями специалиста. Среди них выделяют повреждение нерва пахового канала и подвздошной артерии.

Информация! По статистике частота осложнений приходится на первые 30 дней и составляет около 10 %.

К преимуществам техники можно отнести:

  • доступность,
  • низкую стоимость,
  • лечение на поздних стадиях.
Читайте так же:  Тромбоз сосудов головного мозга лечение

Среди недостатков выделяют:

  • высокая степень рецидива,
  • заметный шрам после процедуры,
  • затяжной реабилитационный период,
  • высокая степень травматичности.

Хирург проводит надрез около 4 см в районе пахового канала. Он внешне схож с разрезом при удалении аппендицита. Рассечение тканей происходит послойно. Разрезается стенка пахового канала.

Далее хирург-андролог растягивает мышцы, находит вены яичкового сплетения и все остальные ответвления, пересекает (перевязывает) их. После специалист послойно ушивает все ткани и накладывает повязку.

По истечению 8 дней все швы снимаются. Полный восстанавливающий период длится месяц. Для снятия болевых ощущений приписывают обезболивающие препараты, при необходимости — нестероидные противовоспалительные средства. С целью профилактики инфекционного воспаления назначается антибиотикотерапия.

Ожидаемый результат:

  • устраняется внешний дефект (атрофии) на поздних стадиях,
  • устранение болезненных ощущений,
  • улучшение показателей спермограммы.

Рекомендации относительно половой жизни: занятие сексом допускается после полного восстановления. В среднем реабилитационный период длится около месяца. Зачатие может произойти в течение года, уже через месяц после процедуры.

Длительность! Операция Иваниссевича проходит под местным обезболиванием (анастезией). Ее протяженность составляет 25-40 минут.

Реабилитационный период

После проведения вмешательства мужчине необходимо находится в отделении под присмотром врачей 5-7 дней. В течение этого времени показан покой и постельный режим. Соблюдая правила и предписания врача, пациент сводит к минимуму нежелательные явления и послеоперационные осложнения.

В течение 1 — 2 месяцев после операции по Иваниссевичу не рекомендуется:

  • горячие ванны (разрешается прием душа),
  • заниматься спортом,
  • заниматься сексом/мастурбацией,
  • физические нагрузки, в том числе ношение тяжестей,
  • напрягаться при дефекации.

На протяжении 3-6 месяцев рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок. После окончания реабилитационного периода возможен незначительный физический труд.

Важно! Пациенту рекомендовано носить для поддержания мошонки специальную повязку. Она уменьшает выраженность болевых и неприятных ощущений, снижает натяжение семенных канатиков.

Заключение

Метод Иваниссевича — проверенная временем техника, которая позволяет устранить патологию. Она имеет ряд своих преимуществ и недочетов среди представленных оперативных методик. Пациент может оценить все риски и положительные моменты и выбрать подходящий вариант для лечения варикоцеле.

Какие операции проводят для устранения варикоцеле, обзор вариантов и методов

Варикоцеле – это сугубо мужское заболевание, связанное с деградацией венозного сплетения в области мошонки, через который обеспечивается нормальная циркуляция крови в области яичка.

Бывает односторонним или двухсторонним, в зависимости от этиологии заболевания и общей клинической картины больного. Лечится консервативными и хирургическими методами.

Как делают операцию на варикоцеле? Почему врачи рекомендуют именно хирургию и каким образом операция по удалению варикоцеле может проводиться? Рассмотрим в нашем материале.

Операция – лучшее решение проблемы

Что такое варикоцеле? Это нарушение проходимости венозного узла.

Более простыми словами – варикоз яичка. То есть, деформация вен и нарушение транспортировки питательных микроэлементов в области мошонки.

В тяжелой стадии (3-4) может спровоцировать бесплодие, а также вызывает физический и психологический дискомфорт для мужчины в процессе полового контакта.

Нужно ли оперировать варикоцеле? Данное заболевание можно лечить консервативными методами, но после них, как показывает практика, вероятность рецидива сохраняется на высоком уровне, так как поврежденные и деформированные сосуды уже не смогут восстановиться до своего первоначального состояния. То есть, кровоток мошонки и подпитка яичка будет навсегда нарушена.

Для лечения варикоцеле методы операций следующие:

Следует учесть, что оперативное вмешательство может проводиться разными методами. В одном случае просто выполняется спайка семенных канатиков, в других – удаляется целая сосудистая структура без её последующего возможного восстановления.

Более современные вариации – это микрохирургия, а также восстановление кровотока за счет подсоединения к надчревной вене (яичниковая при этом удаляется полностью). Это самый современный и рекомендуемый метод лечения варикоцеле, но подобные операции проводят далеко не в каждой клинике.

Какие операции допустимы при варикоцеле?

Ещё со времен существования СССР в государственных клиниках операции по устранению варикоцеле проводили по методу Иваниссевича.

На данный момент такое оперативное вмешательство считается одним из самых худших вариантов лечения, так как вероятность рецидива составляет почти 40%. А ещё возможны различные осложнения, вплоть до бесплодия (при двухстороннем варикоцеле).

Как проводится такая операция? Выполняется достаточно большой надрез в подвздошной области, после чего – перевязываются все поврежденные яичниковые вены. Вот с этим и связан основной недостаток операции.

С таким надрезом и в такой области хирург не имеет полного доступа к венозной связки, поэтому перевязать абсолютно все деформированные и поврежденные вены (их отростки) практически невозможно.

Поэтому и сохраняется склонность к рецидиву. Результат напрямую зависит от стадии болезни, при которой пациент обратился за квалифицированной медицинской помощью.

Операция по Паломо проводится схожим образом, вот только надрез выполняется уже выше лобной области, под брюшиной. При этом нет необходимости перевязывать каждый отросток яичниковой вены – вся связка блокируется одной утяжкой.

Вероятность рецидива сохраняется (так как зажимы для сосудов могут со временем растягиваться), но значительно ниже, нежели при оперировании по методу Иваниссевича. На сегодняшний день операция по Паломо выполняется достаточно редко ввиду сложности её исполнения.

Оперативное вмешательство по методу Мармара считается самой прогрессивной вариацией лечения варикоцеле, где за основу берется операция по Иваниссевичу.

То есть, выполняется аналогичная перевязка яичниковых вен, но надрез уже делается в области лобка, именно со стороны мошонки. При этом врач получает доступ ко всей сосудистой связке (поэтому процедура выполняется сосудистым хирургом или под его прямым контролем).

После выполнения всех манипуляций кожа сшивается косметическим швом, поэтому остается только малозаметный рубец.

Ознакомиться с ходом описанных выше процедур вы можете на следующих видео:

Ход операции Мармара при варикоцеле:

Операция по Иваниссевичу при левостороннем ортостатическом варикоцеле:

Эндоскопия и лапароскопия

Операция с перевязкой яичниковых вен через надрез хоть и проводятся чаще всего, не позволяют за одну процедуру вылечить двухстороннее варикоцеле.

То есть, если варикозное расширение вен затрагивает сразу два яичка, то придется выполнять две операции (на левой и правой стороне). Врачи рекомендуют их выполнять с перерывом в несколько месяцев (до окончания назначенной реабилитации).

Однако следует упомянуть про эндоскопическую операцию при варикоцеле. При таком методе лечения болезни надрез не нужен. В брюшине делается несколько проколов, через который вводится эндоскоп и все необходимые инструменты. Через него врач получает изображение на внешний монитор и может выполнить перетяжку вен титановыми скобами с последующим отсеканием, практически не нанося урона пациенту.
Читайте так же:  Под каким наркозом делают варикоцеле

Восстановление после такой операции занимает всего несколько недель, после чего пациенту разрешаются даже физические нагрузки. И, кстати, эндоскопическая микрохирургия – единственный метод, при котором допускается одновременное отсечение двух вен, то есть, лечение двухстороннего варикоцеле.

Микрохирургия с подшиванием

Ну а самый современный и рекомендуемый метод лечения варикозного расширения яичниковых вен – это удаление всего деформированного сосуда и подшивание на его место надчревной вены.

Организм достаточно быстро после этого восстанавливает номинальный кровоток в области яичек и мошонки, поэтому детородная функция никоим образом не нарушается. Но подобные операции проводят только самые опытные сосудистые хирурги.

Конечно же, обойдется она гораздо дороже других, более радикальных методов лечения. Зато и вероятность рецидива – нулевая.

А главным преимуществом такого метода лечения варикоцеле является то, что период реабилитации занимает всего 3 недели (с учетом врачебного контроля). А вот функционирование яичек и выработка сперматозоидов восстанавливается уже через 1-2 дня после хирургии.

Варикоцеле: фото до и после операции

Показания для назначения метода

Главным показанием к операции варикоцеле для выбора метода оперативного вмешательства является возраст пациента, а также стадия его заболевания.

При двустороннем варикоцеле полная перевязка венозных и семенных канатиков приводит к деградации яичек. Как следствие – мужчина становится бесплодным.

Ещё отчасти нарушается гормональный фон, снижается выработка тестостерона. Все это в сумме снижает его влечение к женщинам. А ещё у некоторых мужчин на фоне всего этого возникают комплексы.

Кто принимает решение, какую операцию будут проводить больному? Конечно решение за самим пациентом, но следует понимать, что в государственных клиниках бесплатно проводят только операцию по Иваниссевичу.

За более современные и оптимальные методы лечения придется выложить определенную сумму денег. Ещё лучше – не теряя времени обращаться в частные клиники. Обойдется дороже, но зато репродуктивная функция мужчины после операции никоим образом не будет нарушена.

Можно ли провести операцию по полису ОМС?

Полис ОМС включает в себя широкий спектр проводимых бесплатных операций, однако только по методу Иваниссевича и лапароскопии (проколы в брюшине).

То есть, полис обязательного медицинского страхования покрывает только самые радикальные методы лечения варикоцеле. Это подойдет исключительно в тех случаях, если больной в будущем уже не планирует заводить детей или же если варикоз односторонний.

В других случаях рекомендуется обращаться к частным клиникам или же проводить микрохирургию.

Испытывает ли пациент боль при процедуре?

Операции по устранению варикоцеле проводятся под местным наркозом, так как необходимости в общей анестезии – нет. Да и врачу необходимо во время процедуры контролировать состояние пациента. Чувствует ли он что-то в процессе оперативного вмешательства?

Самое больное – это выполнение первичного надреза или прокола. А вот операция проводится достаточно быстро, поэтому никаких осложнений после этого не может возникнуть. Главное – соблюдение правил обработки шва, дабы предотвратить подсоединение инфекции, иначе придется надрез вскрывать повторно.

А вот болеть место, где проводилась операция, будет уже после того, как наркоз прекратит действовать. Да и то – уже на следующий день больного могут выписать из больницы.

Более длительная реабилитация и нахождение на стационаре потребуются только в том случае, если оперативное вмешательство проводилось по Иваниссевичу, или у больного имеются следующие осложнения:

  • повышенная температура тела;
  • признаки инфекционного заражения шва;
  • пониженный гемоглобин;
  • рецидив варикоцеле.

Как обрабатывать шов?

Обработка послеоперационного шва подразумевает проведение 2 раз в день обязательной перевязки.

Первым делом он обрабатывается раствором фурацилина для обеззараживания, далее на него наносится мазь Левомеколь. Сверху все укрывается ватой и заматывается бинтом.

Через 3-5 дней вместо Левомеколь назначают любую ранозаживляющую мазь, которая также способствует рубцеванию ткани.

В среднем, обработка шва проводится примерно 7-10 дней после операции, после чего снимаются швы или скобы (в зависимости от использованного метода лечения).

На 5-6 день проводится повторный осмотр у лечащего врача (хирурга). При необходимости доктор назначит дополнительные процедуры по обработке шва.

Реабилитационный период

Полная реабилитация занимает 3 недели (21 дней) с момента операции. Если человек занимается силовыми видами спорта, то восстанавливать свою форму можно только через 30 дней, при этом начиная с минимальных нагрузок.


Следует учесть, что заживление сосудов происходит гораздо быстрее, нежели эпителия. То есть, когда шов уже исчезнет – вены гарантированно восстановят номинальный кровоток. Рекомендуется после всего этого сдать анализы крови на определение концентрации гормонов – таким образом контролируется работа яичек и предстательной железы.

Самый короткий период реабилитации вводится при эндоскопии или микрохирургии. Там и обработки швов не потребуется (после операции лишь накладывается ледяной пузырь, дабы предотвратить отёчность мягких тканей и кровотечение).

Физические нагрузки допускаются с 12 дня, но следует ориентироваться на заверения лечащего врача.

Видео (кликните для воспроизведения).

Итого, варикоцеле лучше всего лечить именно оперативным вмешательством. При чем выполнять операцию следует на ранних стадиях обнаружения заболевания. Оптимальный метод – это микрохирургия с последующим подшиванием вены. После такой операции функции яичка полностью восстанавливаются, как и репродуктивная функция мужчины (но только если ранее атрофии не было). А вот от операции по Иваниссевичу следует отказаться. Её уже в большинстве странах мира давно не проводят ввиду высокой травматичности и вероятности рецидива.

Источники


  1. Заболевания вен / Под редакцией Хелани С. Фронек. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 208 c.

  2. Нестерова, А.В. Болезни ног и варикозное расширение вен. Лечение и профилактика / А.В. Нестерова. — М.: Книга по Требованию, 2014. — 640 c.

  3. Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей под ред.А.И.Кириенко, В.М.Кошкина, В.Ю.Богачева. М., Литтерра, 2007.
  4. Е.К.Сепп Клинический анализ нервных болезней. Часть I. Нарушения кровообращения нервной системы. Инфекционные заболевания нервной системы / Е.К.Сепп. — М.: Государственное издательство, 2013. — 428 c.
  5. Рассел, Джесси Тромбоз глубоких вен / Джесси Рассел. — М.: VSD, 2013. — 893 c.
Операция иваниссевича при варикоцеле
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here