Операция паломо при варикоцеле

Сегодня раскроем тему: "Операция паломо при варикоцеле" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Операция Паломо при варикоцеле

Операция Паломо при варикоцеле по исполнению близка к технике Иваниссевича, но имеет ряд отличий. Основное различие связано с местом, где выполняется разрез для доступа к венам. Техника Паломо предполагает выполнение разреза в более свободном месте — выше пахового канала. Вследствие более свободного доступа к поврежденным сосудам вероятность рецидива уменьшается, т.к. реже возникают технические ошибки, связанные с оставшимися незамеченными расширенными венами. Частота рецидива составляет около 25%.

Такая техника вызывает меньше осложнений, ее продолжительность составляет не более получаса, а рекомендации по восстановлению аналогичны правилам при открытых вмешательствах. Через неделю после операции Паломо при варикоцеле снимают швы, а до и после этого больным советуют ограничить активность и следить за чистотой и состоянием раны.

Операция Паломо при варикоцеле: недостатки метода

Серьезный недостаток операции Паломо при варикоцеле, как и других классических методик, заключается в том, что после них велика вероятность осложнений и рецидива. Пытаясь бороться с этим недостатком, хирурги во время процедуры часто допускают ошибку, которая приводит к серьезным осложнениям. Речь идет о том, что вместе с больными венами часто перевязывают и артерию яичка. Это уменьшает поступление к органу артериальной крови. Если же артерия повреждается, то в последствии это становится причиной атрофии яичка.

Также одновременно с расширенными варикозными венами хирург перевязывает и малозаметные лимфатические сосуды. Такая ошибка приводит к не менее серьезным последствиям, чем атрофия органа. Из-за перевязывания этих сосудов нарушается отток лимфы и формируется водянка. Частота возникновения данного сложения составляет порядка 7%. Такие недостатки операции Паломо при варикоцеле являются причиной того, что современные хирурги отдают предпочтение другим методам лечения — малоинвазивным, эффективным, дающим минимум рецидивов, не вызывающим осложнений, таким как метод Мармара.

Хирургическая андрология

(495) -506 61 01

Хирургическая андрология ¦ Операция Иваниссевича при варикоцеле

Операция Иваниссевича при варикоцеле

Микрохирургический подход при варикоцеле

Лечение варикоцеле в Москве

Клинический центр микрохирургии РРА на базе ФГУ Лечебно-реабилитационного центра Минздравсоцразвития РФ — операции при варикоцеле:

  • Операции под руководством известного микрохирурга-андролога дмн профессора Сокольщика М.М.
  • Все виды хирургического лечения варикоцеле
  • Большой опыт проведения уникальных микрохирургических операций при варикоцеле

Запись на консультацию и операцию в андрологическое отделение ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ — 8 (495) 66-44-888

В настоящее время общепризнанным методом традиционного хирургического лечения варикоцеле считается операция Иваниссевича (Ivanissevich), заключающаяся в перевязке яичковой вены на уровне забрюшинного отдела. Это простотой, эффективный и патогенетически обоснованный способ устранения данной патологии, которому на сегодняшний день отдают предпочтение многие специалисты во всём мире.

Показанием к операции Иваниссевича служит наличие варикоцеле любой степени выраженности. Ход вмешательства выглядит примерно следующим образом. Хирург выполняет разрез передней брюшной стенки в левой подвздошной области на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала.

Длина разреза составляет около четырёх-пяти сантиметров, по сути, он аналогичен разрезу при аппендоэктомии, но проводится слева. Далее осуществляют доступ к забрюшинному пространству и в ретроперитонеальной клетчатке выделяют яичковую вену, которую на небольшом протяжении мобилизуют, а затем перевязывают и пересекают между двумя лигатурами её и, по возможности, все её дополнительные ветви. Операционную рану ушивают наглухо, сверху накладывают стерильную повязку. Вмешательство осуществляют под местной анестезией. Для купирования болевых ощущений в постоперационном периоде пациенту назначают лекарственные препараты с обезболивающим действием, а во избежание развития инфекционных заболеваний антибиотики.

На протяжении нескольких суток после операции больной на области мошонки носит специальную поддерживающую повязку, что позволяет уменьшить натяжение семенного канатика и неприятные ощущения. Швы после хирургического вмешательства по Иваниссевичу снимают приблизительно через восемь-девять дней. В первые несколько суток ограничивают двигательную активность, на протяжение ближайших шести месяцев исключают тяжёлые физические нагрузки.

Осложнения (кровотечение, водянка яичка, вторичное инфицирование и т.п.) после этой методики проведения операции встречаются довольно редко. Рецидив варикоцеле возникает где-то в 40% случаев. Связано это с одним из существенных недостатков описываемого способа хирургического лечения варикоцеле, а именно с тем, что хирург может осмотреть яичковую вену лишь на очень небольшом её протяжении, в результате любая веточка, отходящая выше либо ниже области операции, рискует остаться незамеченной. По сути, здесь идёт речь не о рецидиве заболевания как таковом, а о технических недоработках.

Помимо варианта операции, предложенного самим Иваниссевичем в 1924 году и предполагающего осуществление перевязки яичковой вены на уровне перекрёста с подвздошными сосудами, в арсенале урологов имеется модификация, разработанная его учеником Бернарди (Bernardi) и подразумевающая более низкое лигирование яичковой вены, а именно на уровне внутреннего пахового кольца (1946 г.).

Сейчас операцию Иваниссевича выполняют как взрослым пациентам, так и детям. Но при этом необходимо учитывать, что она достаточно травматична, и обязательно рассматривать и другие варианты хирургического лечения.

(495) 506-61-01 справочная по хирургической андрологии

Микрохирургическая операция при варикоцеле в Москве

Уникальная микрохирургическая методика лечения варикоцеле любой степени в андрологическом отделении ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ. Подробнее

Аденома простаты — лечение в Германии

Программа обследования и лечения аденомы простаты в одном из крупнейших медицинских центров Германии — Клинике урологии «Мария Хильф». Руководит клиникой профессор доктор медицинских наук Херберт Шперлинг. Стоимость диагностики при аденоме простаты — 1.900 €, лечения аденомы простаты методом лазерной вапоризации — 8.000 €. Подробнее

Рак простаты — диагностика и лечение в Израиле

В Израиле одни из лучших показателей в мире по результатам лечения рака предстательной железы. Более 90% мужчин с диагнозом рака простаты живут как минимум 10 лет после постановки диагноза, а 75% — 15 лет. Подробнее

Роботизированная система «Да Винчи» при раке простаты

На сегодняшний день для операций рака простаты разработана роботизированная система «Да Винчи». Этот метод заключается в проведении операции лапароскопически, то есть без использования большого разреза в области мочевого пузыря, а всего лишь при помощи нескольких разрезов-проколов. Эта технология доступна в специализированных центрах Швейцарии, Германии, Израиля и Турции. Подробнее

Операция при варикоцеле: какие виды операций существуют и как их делают?

Варикоцеле – заболевание, при котором расширяются вены яичка и семенного канатика. На протяжении длительного времени болезнь может протекать бессимптомно и быть обнаруженной только после профилактического медосмотра.

Читайте так же:  Как определить тромбоз нижних конечностей

Очень редко при наличии варикоцеле мужчина может ощутить неприятные ощущения в мошонке (тупая, давящая боль), зачастую возникающие после полового акта, физической нагрузки, либо длительного статичного положения. Регулярные болевые ощущения могут проявляться в основном на 3 стадии заболевания.

В 2% случаев встречается право- либо двустороннее варикоцеле, в 98% — левостороннее.

Степени варикоцеле варьируются в зависимости от интенсивности венозного расширения.

Субклиническое варикоцеле: вены яичка не обнаруживаются путем пальпации, обнаружить варикоцеле можно только на основании результатов УЗИ.

  • 1 степень: расширенные вены можно прощупать руками исключительно в положении стоя.
  • 2 степень: варикоцеле можно легко обнаружить путем пальпации в любом положении тела.
  • 3 степень: для выявления расширенных вен достаточно визуального осмотра.

В большинстве случаев, варикоцеле стремительно прогрессирует и, достигнув какой-либо конкретной стадии, останавливается в развитии.

Варикоцеле субклинической и первой стадий не нуждается в лечении. Для устранения негативных явлений достаточно ликвидировать застойные процессы, локализующиеся в органах малого таза.

В перечень таких мер входит отказ от употребления алкоголя, нормализация стула, регулярная половая жизнь, сбалансированное физическое напряжение.

Такие элементарные действия могут уменьшить расширенные вены и не дать болезни прогрессировать.

Пожилым людям, у которых заболевание застыло на ранней стадии будет полезным ношение суспензория.

Во время второй степени варикоцеле, если заболевание характеризуется болевыми ощущениями, необходима операция.

Варикоцеле может повлечь за собой другие, более неприятные проблемы, такие как бесплодие.

Именно такой диагноз у 40% мужчин, страдающих от варикоцеле. Дело в том, что расширенные вены способствуют повышению температуры в мошонке, а это приводит к нарушениям морфологии, подвижности сперматозоидов и их количества.

Вообще, симптомы варикоцеле и его последствий могут проявиться по-разному. Некоторые мужчины могут иметь детей и не подозревать о наличии заболевания на протяжении всей жизни, у других варикоцеле может дать о себе знать бесплодием либо болевыми ощущениями.

Полностью излечить варикоцеле можно только посредством хирургического вмешательства. Операция является обязательной в том случае, если пациент планирует в дальнейшем иметь детей, у него наблюдается атрофия или изменение консистенции яичка, либо больного беспокоят сильные боли, возникшие на почве варикоцеле.

Проводить операцию рекомендуется только в случае конкретной необходимости. Если показания к операции отсутствуют, значит можно обойтись и лечением без хирургического вмешательства.

Узнайте как проводится лазерное обрезание, возможно это поможет вам решиться на важный шаг.

Узнайте тут о методах лечения фимоза.

Операция при варикоцеле: виды, типы, методы, способы (как делают?)

Суть всех разновидностей операций — ликвидация пораженных участков вен. Между собой операции различаются по способу проведения, степени травмирования, эффективности и вероятных осложнениях.

Традиционные операции

Различают 3 разновидности традиционного оперативного вмешательства – по Иваниссевичу, Мармару и Паломо.

Операция Иваниссевича

Проводится операция под местным наркозом. В левой части подвздошной области делается разрез длиной до 5 см. В глубину разрез достигает стенок пахового канала, в котором проходят вены и семенной канатик. Обнаруженные вены пересекаются и рана зашивается.

Целью операции является перевязка абсолютно всех вен в рамках одной процедуры. Существует высокая степень риска по поводу того, что один или несколько кровеносных сосудов будут пропущены, что может привести к повторному развитию заболевания.

Операция по удалению варикоцеле яичка по Иваниссевичу признана наиболее травматичной, период восстановления после нее может составлять около 3 недель.

Операция Мармара

Среди хирургических операций признана максимально эффективной. В ходе операции посредством пахового доступа легируются вены семенного канатика.

Операция имеет ряд преимуществ:

  • минимальная инвазивность, поскольку длина разреза равна 2-3 см, ее можно сравнить с лапароскопической;
  • послеоперационное восстановление в сжатые сроки;
  • минимальное количество повторных проявлений болезни и осложнений;
  • высокий косметический эффект. Шов (шрам) после такой операции по лечению варикоцеле маленький и располагается ниже, чем начинается уровень ношения белья.

В ходе хирургической операции первоочередно локализуется яичковая артерия, после чего происходит последовательная локализация всех крупных и мелких вен семенного канатика.

[1]

Операция Паломо

Данная процедура является усовершенствованной версией операции Иваниссевича. Разница в том, что место разреза располагается выше, чем в первом случае. Вена перевязывается в забрюшинной клетчатке.

Лапароскопическая операция (эндоскопическая)

Малоинвазивный и современный метод лечения.

Во время проведения операции в передней брюшной стенке делаются проколы диаметром до 5 мм, в которые впоследствии будут вводиться инструменты и лапароскоп.

В ходе лапароскопической операции при варикоцеле выделяют вены и артерию яичка, причем на первые накладываются титановые скобы либо они перевязываются при помощи хирургической нити.

Проводят данную операцию под общим наркозом. Что примечательно, сама операция по удалению варикоцеле может длиться около по времени 15-40 минут. Продолжительность операции может варьироваться.

В ходе операции на основании изображения, предоставленного лапароском, доктор обнаруживает и пересекает яичковую вену. После проведения данной операции пациент должен провести в клинике максимум двое суток. На данный момент лапароскопия считается самым эффективным методом лечения варикоцеле, так как приборы позволяют произвести осмотр всего протяжения яичковой вены.

Микрохирургическая реваскуляризация

Результатом проведения данной операции является нормализация кровотока в яичковой вене. Проводится оперативное вмешательство с применением общей анестезии.

Разрез делается в нижнем участке живота (5 см), в рану выводится яичковая вена по всему ее протяжению от места впадению в почечную вену до яичка. Параллельно происходит выделение участка надчревной вены. Яичковую вену удаляют полностью, вместо нее пришивают надчревную.

Рентген-эндоваскулярная операция

Оперативное вмешательство проводится под рентгеновским контролем.

Путем прокола в бедренной вене в организм вводится катетер, поставляющий в яичковую вену склерозирующее лекарство, закупоривающее яичковую вену.

Одна из наименее эффективных операций – после нее существует большая огромная вероятность проявления рецидива.

Общие рекомендации после операции

Мужчинам, перенесшим операцию по удалению варикоцеле, необходимо будет воздерживаться от половой близости на протяжении трех недель. В течение некоторого времени после операции по лечению варикоцеле во время секса могут возникать болезненные либо неприятные ощущения.

Желательно в ближайший месяц после традиционной операции по удалению варикоцеле избегать физических нагрузок и занятий спортом. После эндоваскулярной либо эндоскопической операции приступать к физическим нагрузкам можно будет гораздо раньше.

Операция при варикоцеле с одинаковым успехом проводится в любом возрасте, как у детей, в особенности выявляется в подростковом возрасте, так и у взрослых, но рекомендованный возраст — не менее 9 лет.

На поздних стадиях варикоцеле существует высокая вероятность развития бесплодия и эректильной дисфункции.

Что касается питания, то желательно на все время реабилитационного периода после операции по удалению варикоцеле придерживаться щадящей диеты.

Через 3 месяца после операции необходимо сделать анализ – спермограмму. Если результаты анализов плохие, назначается лечение андролога для восстановления детородной функции после операции по удалению варикоцеле.

Послеоперационный период: как реабилитироваться и каковы могут быть последствия (осложнения) после операции?

Мучает вопрос, что можно и нужно делать после операции? Если мужчине сделали операцию по удалению варикоцеле, то после этого могут возникнуть различные осложнения, а самое распространенное – водянка яичка. В таком случае между каждой из оболочек яичка происходит накопление серозной жидкости.

Читайте так же:  Тромбоз сосудов головного мозга лечение

Возникновению водянки способствует нарушение кровообращения в яичке, вызванное оперативным вмешательством. Через некоторое время в мужской репродуктивной системе формируется венозный коллатеральный отток, позволяющий крови оттекать посредством других вен мошонки.

Осложнения могут возникнуть, если в первые недели после операции проявлять сексуальную активность. До тех пор, пока не закончится процесс реабилитации после вылеченного операцией варикоцеле, следует воздержаться от занятий сексом с партнершей и мастурбации — таковы ограничения.

Также не рекомендуется на период восстановления после операции варикоцеле употреблять алкогольные напитки – они могут вызвать перегрузку почек, что повлечет за собой негативные последствия вплоть до рецидива.

Также существует вероятность возникновения рецидива даже соблюдая все правила реабилитации. В основном причиной рецидива является пропущенная хирургом лозовидная вена либо веточка. Кроме этого, после неудачной операции возможно повреждение подвздошной артерии, инфекционный процесс в ранке, кровотечение, гипертрофия, атрофия либо азооспермия яичка.

После операции варикоцеле могут возникать боли в яичках, но в 90% случаев они быстро проходят. В том случае, если боль не прекращается, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Узнайте о том, какие степени варикоцеле подвергаются неоперативному лечению.

А здесь вы сможете узнать все о видах фимоза.

Особенности, показания и противопоказания операций Паломо и по Иваниссевичу при варикоцеле

Полностью избавиться от варикоцеле можно только при помощи операции. Один из наиболее доступных вариантов – классическая варикоцелэктомия по Иваниссевичу.

Стоимость процедуры покрывается страховым полисом, но перед тем, как решиться на нее, нужно оценить все риски, узнать о возможностях осложнений и рецидивов.

Особенности заболевания

Варикоцеле – заболевание, связанное с поражением вен в области яичка (обычно левого) и семенного канатика. При поступлении крови клапаны сосудов функционируют неправильно, кровоток нарушается, вызывая вздутие вен, боль и неприятное чувство распирания в яичке.

На начальной стадии можно заметить более выраженную венозную сетку под кожей. С развитием заболевания вены выступают более рельефно, резко выделяясь на фоне другого яичка, не пораженного недугом.

Со временем мошонка может провиснуть, пораженное яичко уменьшится в размере, что сильно беспокоит пациентов. Самое серьезное осложнение заболевания – бесплодие.

При подозрении на варикоцеле пациент сдает спермограмму.

На начальных стадиях возможно лечение медикаментами и различными народными средствами.

Однако некоторые специалисты полагают, что консервативная терапия – не столько лечение, сколько отсрочка неизбежного – оперативного вмешательства.

Исправить дефект поможет только варикоцелэктомия. Срочности эта процедура не требует. У врача есть возможность понаблюдать за развитием болезни, оценить ее динамику и предложить пациенту оптимальный вариант решения проблемы.

Плановая операция проходит в спокойной обстановке, осложнения возникают гораздо реже.

Варианты оперативного вмешательства

Современная урология предлагает большой выбор вариантов варикоцелэктомии. Выбор того или иного вмешательства зависит от возраста пациента, стадии заболевания, индивидуальных особенностей организма и мнения лечащего врача.

[2]

Чаще всего пациенту предлагаются окклюзирующие операции. Их суть – перевязывание вены, снабжающей пострадавшее яичко, и нормализация кровотока. К этой категории относятся операция на варикоцеле по Иваниссевичу, Паломо, Мармара, лапароскопическая варикоцелэктомия, безоперационные вмешательства (коагуляция, склеротерапия), микрохирургические процедуры.

Деликатный вопрос – стоимость варикоцелэктомии. Самые дорогие варианты – микрохирургическая операция и эндоваскулярная эмболизация. Их делают на разных стадиях болезни, рецидивы и осложнения редки. Однако такое вмешательство способен выполнить не каждый хирург, многие клиники даже не включают их в прейскурант.

Гораздо чаще пациентам предлагается классическая варикоцелэктомия по методу Паломо, Мармара, Иваниссевича. Полис общего медицинского страхования покрывает только стоимость последней операции.

Обычно в клиниках операция по Иванисевичу поставлена на поток, что гарантирует качественную работу хирурга и уменьшает риск осложнений.

Классическую варикоцелэктомию можно сделать и без полиса, ее цена доступна для большинства пациентов. В стоимость входит наркоз и пребывание на больничной койке.

Операция Иваниссевича при варикоцеле: в чем ее суть?

Операция Иваниссевича проводится в большинстве российских клиник. Требует госпитализации, выполняется под общим или спинальным наркозом. Детям и подросткам подходит только общее обезболивание.

Успех зависит от мастерства хирурга, разрез делается в паховой складке, после чего расширенная яичковая вена прошивается и утягивается.

Рана зашивается, на нее накладывается стерильная повязка. Восстановление длятся до 2 недель, при осложнениях период реабилитации удлиняется.

Вариация вмешательства по Иваниссевичу – операция Паломо при варикоцеле. Основное отличие – место разреза.

В случае Паломо он делается выше пахового канала. В этом месте яичковая вена не разветвляется, требуется однократная перевязка.

Исключением может быть рассыпной тип вены, в этом случае хирургу приходится перевязать все сосуды по отдельности.

Операция проводится в стационаре, наркоз может быть общим или местным.

По сравнению с процедурой по Иваниссевичу риск осложнений снижен, так как вена в месте, где нет крупных сосудов и нервов.

Видео (кликните для воспроизведения).

Восстановление занимает 2 недели, в отдельных случаях оно удлиняется до 1 месяца.

Показания и противопоказания

Классическая варикоцелэктомия показана больным с 3 стадией варикоцеле. Как и другая процедура, подразумевающая разрезы и швы, операция Иваниссевича имеет ряд противопоказаний.

К ним относятся:

  • гемофилия и другие заболевания крови;
  • любые хронические болезни в фазе обострения;
  • воспалительные процессы различной природы;
  • злокачественные опухоли.

Методика Иваниссевича редко применяется для лечения детей и подростков. Операцию нельзя делать при высокой температуре или общей ослабленности организма.

Поскольку варикоцеле не нуждается в срочном вмешательстве, хирург может выбрать момент, наиболее благоприятный для пациента.

Техника проведения операции

Перед операцией пациент сдает анализы крови (биохимический, общий, на сахар и на свертываемость). Необходим также анализ мочи.

В день операции пациент не ест, питьевой режим ограничен. Рекомендуется принять душ и сбрить волосы в нижней части живота. Чаще всего операцию проводят под местной анестезией, но детям и подросткам делают общий наркоз.

Во время процедуры больной лежит на спине, в паховой области делается продольно-косой разрез. Постепенно рассекая ткани, хирург доходит до венозного сплетения.

Обычно вена находится без труда, но при рецидиве обнаружить ее сложнее. Определенные проблемы возникают и при рассыпном типе вены, образующей множество «веточек», питающих яичко.

После обнаружения вена подхватывается нитью, прошивается и утягивается. Кровоток из нее прекращается. При рассыпном типе каждая ветка перевязывается отдельно. Важно не пропустить тонкие сосуды, иначе доступ крови рано или поздно восстановится.

Перевязав вену, хирург ушивает рану и закрывает ее стерильной салфеткой, которая фиксируется повязкой. На паховую область кладется пузырь со льдом, внимающий отек и уменьшающий неприятные ощущения. Через 2 часа пузырь снимается.

Читайте так же:  Тромбоз вен верхних конечностей

Послеоперационный период: ограничения и особенности

Классические процедуры, подразумевающие разрезы, требуют длительного восстановления в 3-4 недели. Операция Иваниссевича – не исключение.

Процесс заживления зависит от индивидуальных особенностей организма. Раз в 2-3 дня на ране меняется стерильная повязка, пациент получает курс антибиотиков, предупреждающих воспаления. При приступах боли больному выдаются анестетики в виде таблеток.

Во время восстановительного периода пациент должен носить суспензорий, поддерживающий мошонку в удобном положении. Швы снимаются на 9 день.

Хирург осматривает мошонку и яички, проводит пальпацию, убеждаясь, что процесс заживления идет правильно. В дальнейшем пациенту рекомендуется посещать уролога 2 раза в год, в случае подозрений на рецидив ему назначается спермограмма.

В реабилитационный период запрещены горячие ванны и баня, гигиенические процедуры ограничиваются теплым душем. Необходимо сократить физические нагрузки, не поднимать тяжести и не напрягать мышцы пресса. Во время восстановления не рекомендуется заниматься сексом, после окончания послеоперационного периода это ограничение снимается.

Как избежать рецидива?

Классическая варикоцелэктомия отличается высоким риском рецидива, по данным медицинских статистиков он может достигать 40%. Такие данные обусловлены особенностью операции.

Чаще всего рецидивы встречаются у пациентов с ветвящимися венами. Если хирург не заметит одно из ответвлений и не перетянет его, кровоток в пораженной вене не прекратится.

Сосуд будет функционировать по-прежнему, перепады давления спровоцируют расширение вен и болезнь снова начнет развиваться. В этом случае назначается повторная операция. Обычно практикуют малоинвазивную методику с минимальным риском рецидива. Делать разрезы в паховой области вторично не рекомендуется.

Рецидив может спровоцировать неправильный образ жизни. Пациенту рекомендуется умеренная двигательная активность, сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя.

Операция Иваниссевича и её разновидность операция Паломо при варикоцеле – быстрый и достаточно эффективный способ лечения. При разумном образе жизни и мастерстве хирурга пациенту удается избежать рецидивов и осложнений, полностью вернуть здоровье и работоспособность.

Полезное видео

О том, как происходит операция для лечения варикоцеле по Иваниссевичу, вы можете узнать из следующего видео:

Хирургическая андрология

(495) -506 61 01

Хирургическая андрология ¦ Традиционные (открытые) операции при варикоцеле

Традиционные (открытые) операции при варикоцеле

Микрохирургический подход при варикоцеле

Лечение варикоцеле в Москве

Клинический центр микрохирургии РРА на базе ФГУ Лечебно-реабилитационного центра Минздравсоцразвития РФ — операции при варикоцеле:

  • Операции под руководством известного микрохирурга-андролога дмн профессора Сокольщика М.М.
  • Все виды хирургического лечения варикоцеле
  • Большой опыт проведения уникальных микрохирургических операций при варикоцеле

Запись на консультацию и операцию в андрологическое отделение ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ — 8 (495) 66-44-888

Как известно, варикоцеле это хирургическая патология и его консервативного лечения не существует. На сегодняшний день во всём мире известно около ста двадцати видов оперативных вмешательств, часть из которых, в частности непрямые методики, направленные на создание так называемого внутреннего либо наружного суспензория (операции Франка, Парона, Купера, Гартмана и др.) имеют теперь сугубо историческое значение. А вот прямые методики, преследующие своей целью уменьшить ёмкость гроздевидного сплетения и устранить обратный ток крови в сторону яичка посредством лигирования и перевязки внутренней семенной (яичковой) вены по-прежнему актуальны, хотя и они постепенно вытесняются более современными подходами, в частности микрохирургическими, лапароскопическими и эндоваскулярными вмешательствами.

Сейчас в арсенале урологов имеется несколько основных типов подобных операций и самые различные их модификации. Первой из них в практику была внедрена операция Иваниссевича. Частота рецидивов варикоцеле при ней составляет около 40 %. Обусловлено это тем, что при этом варианте хирургического лечения хирург может осматривать внутреннюю семенную вену только на очень небольшом её протяжении, поэтому любая веточка, которая отходит от основного ствола выше либо ниже зоны оперативного вмешательства, обычно остаётся незамеченной. К тому же, операция Иваниссевича едва ли не самая травматичная среди всех других ей подобных.

По данной методике чуть выше и параллельно ходу пахового канала делается разрез длиной в три-пять сантиметров. Послойно рассекаются кожные покровы, подлежащая жировая клетчатка и фасции, разрезается апоневроз, являющийся стенкой пахового канала, в котором у мужчин находится семенной канатик, а среди его элементов и вены гроздевидного сплетения. Именно эти сосуды лигируются и пересекаются.

Модификацией метода Иваниссевича является хирургическое вмешательство по Паломо. Отличие его заключается в том, что разрез мягких тканей производится выше, чем при предыдущем способе. Сначала рассекается кожа, затем послойно подкожная жировая клетчатка и фасции, потом аккуратно расслаиваются мышцы живота, и открывается доступ к ретроперитонеальной (забрюшинной) клетчатке, в которой отыскивается яичковая вена. Далее она, как и в ходе операции Иваниссевича, перевязывается (лигируется) и пересекается. В конце рана наглухо ушивается.

В постоперационном периоде пациентам для купирования болевого синдрома назначают обезболивающие препараты, а в целях профилактики инфекционных осложнений антибиотики. Кроме того, сразу после операции на область раны кладут на пару часов пузырь со льдом, чтобы предупредить развитие выраженного отёка и уменьшить кровотечение, затем регулярно производят смену стерильной повязки.

После открытого хирургического вмешательства по поводу варикоцеле на протяжении нескольких дней больному рекомендуют носить суспензорий, то есть специальную поддерживающую повязку для мошонки. Швы после операции снимают, как правило, на восьмые-девятые сутки. В связи с тем, что производится рассечение стенки пахового канала и разводятся мышцы живота, первые несколько суток ограничивают физическую нагрузку, а в течение ближайших шести месяцев советуют избегать тяжёлого труда.

(495) 506-61-01 справочная по хирургической андрологии

Микрохирургическая операция при варикоцеле в Москве

Уникальная микрохирургическая методика лечения варикоцеле любой степени в андрологическом отделении ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ. Подробнее

Аденома простаты — лечение в Германии

Программа обследования и лечения аденомы простаты в одном из крупнейших медицинских центров Германии — Клинике урологии «Мария Хильф». Руководит клиникой профессор доктор медицинских наук Херберт Шперлинг. Стоимость диагностики при аденоме простаты — 1.900 €, лечения аденомы простаты методом лазерной вапоризации — 8.000 €. Подробнее

Рак простаты — диагностика и лечение в Израиле

В Израиле одни из лучших показателей в мире по результатам лечения рака предстательной железы. Более 90% мужчин с диагнозом рака простаты живут как минимум 10 лет после постановки диагноза, а 75% — 15 лет. Подробнее

Роботизированная система «Да Винчи» при раке простаты

На сегодняшний день для операций рака простаты разработана роботизированная система «Да Винчи». Этот метод заключается в проведении операции лапароскопически, то есть без использования большого разреза в области мочевого пузыря, а всего лишь при помощи нескольких разрезов-проколов. Эта технология доступна в специализированных центрах Швейцарии, Германии, Израиля и Турции. Подробнее

Читайте так же:  Можно ли мастурбировать после операции на варикоцеле

Операция паломо при варикоцеле

Хирургическая андрология — Surgery.su — 2008

Хирургические вмешательства при варикоцеле предусматривают разобщение венозной системы яичка с левой почечной веной, среди которых выделяют два основных вида:

  • Окклюзирующие операции на яичковой вене. К окклюзирующим (от лат. occlusio — закупорка) методам относятся операции: Иваниссевича, Мармара, Паломо, лапароскопическая варикоцелэктомия, эндоваскулярные вмешательства (склеротерапия, коагуляция, эмболизация), микрохирургическое лигирование вен семенного канатика из минидоступа и др. Данные методики основаны на разобщении яичковой и левой почечной вены путем перевязки сосудов и, таким образом, устранении причины патологического сброса крови в вены гроздьевидного сплетения.
  • Неокклюзирущая методика наложения вено-венозных анастомозов. К неокклюзирующим операциям относится микрохирургический метод лечения варикоцеле с формированием венозных анастомозов: тестикуло-нижнеэпигастрального, тестикуло-сафенного.

Операция Паломо является модификацией операции Иваниссевича. Ее отличие от операции Иваниссевича заключается в том, что сам разрез на животе делается выше пахового канала. Разрезав ткань брюшной стенки, осуществляется доступ к забрюшинному пространству. В этом пространстве и проходит яичковая вена. Обычно в этом месте вена уже не представляет собой сплетение (как в паховом канале), за исключением рассыпного типа вены, когда хирургу приходится отыскивать несколько варикозно расширенных вен. После того, как вена найдена, дальнейшие манипуляции такие же, как и при операции Иваниссевича, т.е. перевязка и пересечение яичковой вены.

Мероприятия подготовки к операции такие же, как и перед операцией Иванисссевича. Анестезия может быть как местной (с применением новокаина), так и общей (внутривенный наркоз).

Методика операции Паломо принципиально не отличается от операции Иваниссевича – это перевязка и пересечение яичковой вены, с помощью которого устраняется обратный отток крови к яичку. Отличие от операции Иваниссевича заключается в том, что операция проводится без доступа к паховому каналу, а вена отыскивается в жировой клетчатке забрюшинного пространства.

Осложнений во время операции Паломо обычно меньше, так как в области манипуляций не походят нервы и крупные кровеносные сосуда. Тем не менее и при этой модификации могут быть осложнения.

Послеоперационный период в данном случае не отличается от такового после операции Иваниссевича. Больной получает обезболивающие и антибиотики. Раз в несколько дней проводится смена стерильной повязки на послеоперационной ране.

Больной так же носит суспензорий – подвешивающую повязку для мошонки. Швы снимаются обычно на 8-9-е сутки после операции. В послеоперационном периоде рекомендуется ограничить физическую нагрузку.

Какие операции проводят для устранения варикоцеле, обзор вариантов и методов

Варикоцеле – это сугубо мужское заболевание, связанное с деградацией венозного сплетения в области мошонки, через который обеспечивается нормальная циркуляция крови в области яичка.

Бывает односторонним или двухсторонним, в зависимости от этиологии заболевания и общей клинической картины больного. Лечится консервативными и хирургическими методами.

Как делают операцию на варикоцеле? Почему врачи рекомендуют именно хирургию и каким образом операция по удалению варикоцеле может проводиться? Рассмотрим в нашем материале.

Операция – лучшее решение проблемы

Что такое варикоцеле? Это нарушение проходимости венозного узла.

Более простыми словами – варикоз яичка. То есть, деформация вен и нарушение транспортировки питательных микроэлементов в области мошонки.

В тяжелой стадии (3-4) может спровоцировать бесплодие, а также вызывает физический и психологический дискомфорт для мужчины в процессе полового контакта.

Нужно ли оперировать варикоцеле? Данное заболевание можно лечить консервативными методами, но после них, как показывает практика, вероятность рецидива сохраняется на высоком уровне, так как поврежденные и деформированные сосуды уже не смогут восстановиться до своего первоначального состояния. То есть, кровоток мошонки и подпитка яичка будет навсегда нарушена.

Для лечения варикоцеле методы операций следующие:

Следует учесть, что оперативное вмешательство может проводиться разными методами. В одном случае просто выполняется спайка семенных канатиков, в других – удаляется целая сосудистая структура без её последующего возможного восстановления.

Более современные вариации – это микрохирургия, а также восстановление кровотока за счет подсоединения к надчревной вене (яичниковая при этом удаляется полностью). Это самый современный и рекомендуемый метод лечения варикоцеле, но подобные операции проводят далеко не в каждой клинике.

Какие операции допустимы при варикоцеле?

Ещё со времен существования СССР в государственных клиниках операции по устранению варикоцеле проводили по методу Иваниссевича.

На данный момент такое оперативное вмешательство считается одним из самых худших вариантов лечения, так как вероятность рецидива составляет почти 40%. А ещё возможны различные осложнения, вплоть до бесплодия (при двухстороннем варикоцеле).

Как проводится такая операция? Выполняется достаточно большой надрез в подвздошной области, после чего – перевязываются все поврежденные яичниковые вены. Вот с этим и связан основной недостаток операции.

С таким надрезом и в такой области хирург не имеет полного доступа к венозной связки, поэтому перевязать абсолютно все деформированные и поврежденные вены (их отростки) практически невозможно.

Поэтому и сохраняется склонность к рецидиву. Результат напрямую зависит от стадии болезни, при которой пациент обратился за квалифицированной медицинской помощью.

Операция по Паломо проводится схожим образом, вот только надрез выполняется уже выше лобной области, под брюшиной. При этом нет необходимости перевязывать каждый отросток яичниковой вены – вся связка блокируется одной утяжкой.

Вероятность рецидива сохраняется (так как зажимы для сосудов могут со временем растягиваться), но значительно ниже, нежели при оперировании по методу Иваниссевича. На сегодняшний день операция по Паломо выполняется достаточно редко ввиду сложности её исполнения.

Оперативное вмешательство по методу Мармара считается самой прогрессивной вариацией лечения варикоцеле, где за основу берется операция по Иваниссевичу.

То есть, выполняется аналогичная перевязка яичниковых вен, но надрез уже делается в области лобка, именно со стороны мошонки. При этом врач получает доступ ко всей сосудистой связке (поэтому процедура выполняется сосудистым хирургом или под его прямым контролем).

После выполнения всех манипуляций кожа сшивается косметическим швом, поэтому остается только малозаметный рубец.

Ознакомиться с ходом описанных выше процедур вы можете на следующих видео:

Ход операции Мармара при варикоцеле:

Операция по Иваниссевичу при левостороннем ортостатическом варикоцеле:

Эндоскопия и лапароскопия

Операция с перевязкой яичниковых вен через надрез хоть и проводятся чаще всего, не позволяют за одну процедуру вылечить двухстороннее варикоцеле.

То есть, если варикозное расширение вен затрагивает сразу два яичка, то придется выполнять две операции (на левой и правой стороне). Врачи рекомендуют их выполнять с перерывом в несколько месяцев (до окончания назначенной реабилитации).

Однако следует упомянуть про эндоскопическую операцию при варикоцеле. При таком методе лечения болезни надрез не нужен. В брюшине делается несколько проколов, через который вводится эндоскоп и все необходимые инструменты. Через него врач получает изображение на внешний монитор и может выполнить перетяжку вен титановыми скобами с последующим отсеканием, практически не нанося урона пациенту.
Читайте так же:  Какие упражнения делать при варикоцеле

Восстановление после такой операции занимает всего несколько недель, после чего пациенту разрешаются даже физические нагрузки. И, кстати, эндоскопическая микрохирургия – единственный метод, при котором допускается одновременное отсечение двух вен, то есть, лечение двухстороннего варикоцеле.

Микрохирургия с подшиванием

Ну а самый современный и рекомендуемый метод лечения варикозного расширения яичниковых вен – это удаление всего деформированного сосуда и подшивание на его место надчревной вены.

Организм достаточно быстро после этого восстанавливает номинальный кровоток в области яичек и мошонки, поэтому детородная функция никоим образом не нарушается. Но подобные операции проводят только самые опытные сосудистые хирурги.

Конечно же, обойдется она гораздо дороже других, более радикальных методов лечения. Зато и вероятность рецидива – нулевая.

А главным преимуществом такого метода лечения варикоцеле является то, что период реабилитации занимает всего 3 недели (с учетом врачебного контроля). А вот функционирование яичек и выработка сперматозоидов восстанавливается уже через 1-2 дня после хирургии.

Варикоцеле: фото до и после операции

Показания для назначения метода

Главным показанием к операции варикоцеле для выбора метода оперативного вмешательства является возраст пациента, а также стадия его заболевания.

При двустороннем варикоцеле полная перевязка венозных и семенных канатиков приводит к деградации яичек. Как следствие – мужчина становится бесплодным.

Ещё отчасти нарушается гормональный фон, снижается выработка тестостерона. Все это в сумме снижает его влечение к женщинам. А ещё у некоторых мужчин на фоне всего этого возникают комплексы.

Кто принимает решение, какую операцию будут проводить больному? Конечно решение за самим пациентом, но следует понимать, что в государственных клиниках бесплатно проводят только операцию по Иваниссевичу.

За более современные и оптимальные методы лечения придется выложить определенную сумму денег. Ещё лучше – не теряя времени обращаться в частные клиники. Обойдется дороже, но зато репродуктивная функция мужчины после операции никоим образом не будет нарушена.

Можно ли провести операцию по полису ОМС?

Полис ОМС включает в себя широкий спектр проводимых бесплатных операций, однако только по методу Иваниссевича и лапароскопии (проколы в брюшине).

То есть, полис обязательного медицинского страхования покрывает только самые радикальные методы лечения варикоцеле. Это подойдет исключительно в тех случаях, если больной в будущем уже не планирует заводить детей или же если варикоз односторонний.

В других случаях рекомендуется обращаться к частным клиникам или же проводить микрохирургию.

Испытывает ли пациент боль при процедуре?

Операции по устранению варикоцеле проводятся под местным наркозом, так как необходимости в общей анестезии – нет. Да и врачу необходимо во время процедуры контролировать состояние пациента. Чувствует ли он что-то в процессе оперативного вмешательства?

Самое больное – это выполнение первичного надреза или прокола. А вот операция проводится достаточно быстро, поэтому никаких осложнений после этого не может возникнуть. Главное – соблюдение правил обработки шва, дабы предотвратить подсоединение инфекции, иначе придется надрез вскрывать повторно.

А вот болеть место, где проводилась операция, будет уже после того, как наркоз прекратит действовать. Да и то – уже на следующий день больного могут выписать из больницы.

Более длительная реабилитация и нахождение на стационаре потребуются только в том случае, если оперативное вмешательство проводилось по Иваниссевичу, или у больного имеются следующие осложнения:

  • повышенная температура тела;
  • признаки инфекционного заражения шва;
  • пониженный гемоглобин;
  • рецидив варикоцеле.

Как обрабатывать шов?

Обработка послеоперационного шва подразумевает проведение 2 раз в день обязательной перевязки.

Первым делом он обрабатывается раствором фурацилина для обеззараживания, далее на него наносится мазь Левомеколь. Сверху все укрывается ватой и заматывается бинтом.

[3]

Через 3-5 дней вместо Левомеколь назначают любую ранозаживляющую мазь, которая также способствует рубцеванию ткани.

В среднем, обработка шва проводится примерно 7-10 дней после операции, после чего снимаются швы или скобы (в зависимости от использованного метода лечения).

На 5-6 день проводится повторный осмотр у лечащего врача (хирурга). При необходимости доктор назначит дополнительные процедуры по обработке шва.

Реабилитационный период

Полная реабилитация занимает 3 недели (21 дней) с момента операции. Если человек занимается силовыми видами спорта, то восстанавливать свою форму можно только через 30 дней, при этом начиная с минимальных нагрузок.

Следует учесть, что заживление сосудов происходит гораздо быстрее, нежели эпителия. То есть, когда шов уже исчезнет – вены гарантированно восстановят номинальный кровоток. Рекомендуется после всего этого сдать анализы крови на определение концентрации гормонов – таким образом контролируется работа яичек и предстательной железы.

Самый короткий период реабилитации вводится при эндоскопии или микрохирургии. Там и обработки швов не потребуется (после операции лишь накладывается ледяной пузырь, дабы предотвратить отёчность мягких тканей и кровотечение).

Физические нагрузки допускаются с 12 дня, но следует ориентироваться на заверения лечащего врача.

Видео (кликните для воспроизведения).

Итого, варикоцеле лучше всего лечить именно оперативным вмешательством. При чем выполнять операцию следует на ранних стадиях обнаружения заболевания. Оптимальный метод – это микрохирургия с последующим подшиванием вены. После такой операции функции яичка полностью восстанавливаются, как и репродуктивная функция мужчины (но только если ранее атрофии не было). А вот от операции по Иваниссевичу следует отказаться. Её уже в большинстве странах мира давно не проводят ввиду высокой травматичности и вероятности рецидива.

Источники


  1. Даников, Н.И. Ваш травник: Сверхпростые рецепты оздоровления женщинам и мужчинам, когда они болеют, но хотят поправиться без лекарств и таблеток / Н.И. Даников. — М.: Рипол, 1996. — 543 c.

  2. Парашин, В. Б. Биомеханика кровообращения / В.Б. Парашин, Г.П. Иткин. — М.: МГТУ им. Н. Э. Баумана, 2010. — 224 c.

  3. Мазнев, Н. Геморрой, варикоз.Только проверенные рецепты / Н. Мазнев. — М.: Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 216 c.
  4. Корсун, В. Ф. Избавляемся от варикоза и тромбофлебита. Фитотерапия заболеваний сосудов / В.Ф. Корсун. — М.: Центрполиграф, 2010. — 795 c.
  5. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л.В. Орехова, А.Ю. Полянина. — М.: Этерна, 2016. — 288 c.
Операция паломо при варикоцеле
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here