Операция по поводу варикоцеле

Сегодня раскроем тему: "Операция по поводу варикоцеле" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Какие бывают виды операций по удалению варикоцеле?

Операция по удалению варикоцеле показана при варикозном расширении вен семенного канатика, так как это является самой главной причиной бесплодия у мужчин. Поэтому хирургическое лечение необходимо проводить уже в самом начале формирования опухоли яичка.

Показания к хирургическому лечению

Вследствие расширения вен нарушается нормальное кровоснабжение в тканях яичка и процесс терморегуляции. Количество сперматозоидов снижается, и они становятся уже не такими подвижными. В большинстве случаев поражается левая сторона, хотя иногда встречается и двухсторонняя патология.

Варикоцеле может быть врожденным и обычно начинается очень рано, но в детском возрасте никак не проявляется. Первые клинические признаки начинают возникать по мере взросления ребенка (в подростковом возрасте).

Течение болезни у подростка может быть бессимптомным, поэтому показанием к операции по хирургическому удалению варикоцеле могут послужить данные, полученные в результате проведения пробы Вальсальвы, ультразвукового исследования или пальпации лозовидного сплетения. Эффективность лечения полностью зависит от степени заболевания и выбранной методики. В случае необходимости больному назначается биопсия яичка.

Операция по удалению варикоцеле нужна при наличии следующих признаков у подростка или взрослого мужчины:

  • болевые ощущения в паху;
  • чувство дискомфорта;
  • отечность;
  • припухлость яичка.

Техника проведения хирургической манипуляции зависит от размеров яичка и возраста пациента. Прежде чем начинать лечение, необходимо подготовиться к операции на яичке при варикоцеле для того, чтобы избежать серьезных осложнений и последствий.

Совет: чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее начнется лечение и снизится риск развития серьезных осложнений. Поэтому при малейших признаках или беспокойстве следует обратиться к врачу.

Подготовка к операции

Подготовка к оперативному вмешательству начинается с лабораторного обследования пациента. Она нужна для исключения определенных заболеваний: хронические болезни, патологии легких, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Все это может повлиять на ход операции и на состояние больного.

За несколько часов до операции запрещается принимать пищу и пить

В первую очередь необходимо сдать общий анализ мочи и крови, кровь на креатинин, резус-фактор и группу. Также назначается анализ на протромбиновый индекс и электрокардиограмма. Врач обязан ознакомить больного с информацией о том, сколько будет длиться операция, и с методикой ее проведения.

Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле нужно установить главную причину, которая вызывает застой крови в яичке. Также в зависимости от этого подбирается тип операции, которая поможет сохранить за мужчиной способность к оплодотворению. Непосредственно перед оперативным вмешательством сбриваются волосы, растущие в области операционного поля.

Виды операций

На сегодня существуют разные виды операции на яичке для удаления варикоцеле. Среди них можно выделить самые основные:

  • операция Мармара при варикоцеле;
  • лапароскопическая варикоцелэктомия;
  • операция с использованием лазера;
  • операция Иваниссевича.

Микрохирургическая операция Мармара представляет собой самую лучшую методику проведения замены больной вены яичка на здоровую вену. Для этого врачи обеспечивают себе мини-доступ к необходимому участку тела, без проникновения в брюшную полость. Микрохирургическая методика считается наименее травматичной среди всех других методик, так как практически никогда не вызывает появления косметических дефектов кожи.

Также микрохирургическая операция имеет самый минимальный риск развития рецидивов и серьезных осложнений. К ее преимуществам можно отнести быстрый реабилитационный период и небольшую инвазивность.

Микрохирургическая манипуляция не требует обязательной госпитализации больного в стационар и может проводиться даже амбулаторным образом. Подготовительный период стандартный, как и для всех других хирургических вмешательств.

Ход операции Мармара

Пациенту делается обезболивающий укол, который оказывает анестезирующее действие. Сколько вводить анестетика, решает анестезиолог из расчета общего веса пациента и его возраста. Далее хирург делает маленький разрез в паховой области не более 2-3 см. После того как найдена разбухшая вена, ее перевязывают, прошивают и пересекают. Это способствует нормализации кровотока и снятию негативных симптомов варикоцеле.

Во время микрохирургии Мармара в редких случаях может возникать случайное повреждение нервного окончания в паху или кровотечение. Период восстановления составляет всего 3 дня, а швы снимаются уже на 8-10 день после их накладывания. К недостаткам такой методики можно отнести лишь высокую стоимость, потому что используются специальные инструменты и дорогая оптика.

В послеоперационный период рекомендуется избегать серьезных физических нагрузок и резких движений. В течение одного месяца нельзя заниматься сексом и нужно защищать область разреза от трения. Нижнее белье должно быть натуральным и не обтягивающим.

Спустя три месяца следует сдать спермограмму, для того чтобы оценить способность сперматозоидов к оплодотворению. Через полгода после лечения можно возвращаться к привычному образу жизни.

Совет: решить, какие предпочесть виды хирургических вмешательств из всех имеющихся, должен врач с учетом возраста пациента и индивидуальной проблемы.

Ход операции Иваниссевича

Такой вид лечения варикоцеле яичка считается более дешевым. Суть метода заключается в том, чтобы перерезать и перевязать левую вену в яичке. Это способствует устранению главного негативного фактора, который вызывает обратный ток крови в сплетение семенников.

Во время операции Иваниссевича проводится полное закрытие просвета варикозно-расширенной вены под местным наркозом для взрослых. Детям операцию обычно делают под общим наркозом. По времени она занимает около 30 минут.

Послеоперационный период в этом случае более длительный, а риск развития осложнений достаточно высокий. Во время выполнения всех манипуляций может повредиться бедренная артерия и другие анатомические образования в паховом канале. Кроме этого, к минусам можно отнести полное рассечение брюшной стенки и проникновение в полость живота. Пациент будет нетрудоспособным в течение нескольких месяцев. Остается вероятность рецидива, которая составляет около 40%. К плюсам операции Иваниссевича можно отнести отсутствие в необходимости использовать специальную аппаратуру и возможность провести ее всем желающим.

[3]

Лапароскопическая операция

Самой неизвазивной операцией считается лапароскопическая, которая протекает с минимальной травмой для пациента. В связи с этим она дает меньший риск осложнений, чем другие виды хирургических вмешательств, которые часто вызывают кровотечение или образование инфильтратов. После применения лапароскопической методики больной не получает косметический дефект, так как шов остается практически незаметным.

Читайте так же:  Восстановление после операции варикоцеле яичка у мужчин

Эндоскопическая варикоцелэктомия проводится в случаях, когда у пациента наблюдается двухстороннее расширение вен семенного канатика. Разрезы делаются в области пупка, левой и правой подвздошной области. Их размер очень часто не превышает 1 см. Через них проходят эндоскопические приборы, инструменты и эндоскопическая телекамера. Поэтому врач может следить за ходом операции и при необходимости корректировать свои действия.

К недостаткам можно отнести высокую стоимость операции и необходимость в общем наркозе. Послеоперационный период обычно занимает около 3 дней, после чего больного выписывают. Врач рассказывает ему, когда нужно придти на снятие швов, сколько дней понадобится на полное восстановление после операции варикоцеле и т.д.

Лазерная операция

Лазерное лечение варикоцеле относится к самым современным способам решения данной проблемы. Для этого нет необходимости делать разрез в паховой области, а все манипуляции проводятся с помощью внутрисосудистого эндоскопа. Волоконная оптика помогает найти точную область расширения сосуда и коагулировать ее под действием лазерного луча. После этого она выключается из общего кровотока.

К преимуществам такого типа вмешательства можно отнести отсутствие в необходимости наркоза и быстрый реабилитационный период. Также можно выделить минимальный риск осложнений или серьезных последствий. Операции при варикоцеле имеют существенные отличия от обрезания крайней плоти, операции по удалению яичка у мужчин или ампутации полового члена. Ответить на вопрос, сколько времени займет реабилитационный период, какова будет стоимость операции для восстановления яичка, может только врач.

Противопоказания

Проводить хирургическое лечение яичка можно не всем пациентам, так как имеются определенные противопоказания. Делать лапароскопическую операцию нельзя, если больной уже перенес такое вмешательство раннее или если у него имеется злокачественное образование. Микрохирургическую операцию запрещается выполнять, если у пациента есть сахарный диабет или тяжелые сердечно-сосудистые патологии.

Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле яичка, больной должен пройти тщательное обследование для того, чтобы врач выявил точную причину болезни. После этого можно будет подобрать оптимальный вид хирургического вмешательства с учетом индивидуальной патологии, возраста пациента и его финансовых возможностей.

Операция по поводу варикоцеле

Показаниями к назначению операции по поводу варикоцеле являются выраженные боли в яичке, мужское бесплодие вследствие патологии яичковой вены, эстетический дефект. Решают проблему хирургическим путем даже на начальных этапах развития патологии. Успешность лечения зависит от давности болезни: чем раньше сделать операцию, тем более высока вероятность полностью вылечиться. Также на это оказывает влияние методика лечения и квалификация хирургов.

Способов удаления пораженных вен существует немало, но наиболее распространены традиционные открытые, эндоскопические, лапароскопические, микрохирургические методы. Высокой эффективностью, минимумом рецидивов, безболезненностью и наименьшей травматизацией тканей отличается операция по поводу варикоцеле, проведенная по методике Мармара. Доступ к сосудам осуществляется через разрез в 2-3 см, а их выделение и пересечение контролируется с помощью микроскопа. Благодаря этому вероятность повреждения других сосудов минимальна. Если работает опытный хирург, то исключены также ошибки технического характера, когда небольшие вены остаются не перевязанными.

Операция по поводу варикоцеле: эффективность

При своевременном обращении к специалистам, лечении по Мармару, как в нашем медицинском центре, а также грамотном выполнении всех манипуляций эффективность операции по поводу варикоцеле приближается к 100%. Болевые ощущения и другие симптомы патологии уходят, восстанавливается нормальный кровоток в паху и нормализуется робота яичек. Вероятность повторного лечения почти минимальна.

Медики выяснили, что операция по поводу варикоцеле положительно влияет на показатели спермограммы, способствует восстановлению фертильности, является профилактической мерой в отношении развития мужского бесплодия. Такое лечение повышает шансы естественного зачатия.

Лапароскопия при варикоцеле – целесообразность метода и его эффективность

Варикоцеле среди лиц мужского пола диагностируется в среднем у 36%, из которых у 20-90% (данные исследований различных авторов) выявляются различные нарушения сперматогенеза, а при двустороннем варикоцеле — азооспермия. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения яичка и семенного канатика у 25% пациентов с мужским бесплодием является наиболее вероятной причиной этого патологического состояния.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

В настоящее время наиболее часто применяемыми хирургическими методиками при варикоцеле являются лапароскопическая операция и модифицированное микрохирургическое лигирование яичковой вены по Мармару. Большинство урологов-андрологов считают, что хирургическое лечение данной патологии — это основной метод профилактики и один из наиболее важных этапов терапии мужского бесплодия.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Проведение лапароскопии при варикоцеле

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Подготовка к операции

После обследования пациента по поводу заболевания и его согласия на проведение хирургического лечения методом лапароскопии хирург-уролог рекомендует соответствующую подготовку к хирургическому лечению.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Она предусматривает проведение следующих исследований:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

  1. Клинических и биохимических анализов крови и общего анализа мочи.
  2. Флюорографии грудной клетки и ЭКГ.
  3. Анализов крови на группу и резус-фактор, гепатиты, RW и ВИЧ-инфекцию.
  4. Анализов на наличие урогенитальных инфекций методом ПЦР.
  5. Бактериологического исследования мочи и простатического секрета (у лиц старше 13-15 лет).
  6. Клинико-лабораторного анализа семенной жидкости (эякулята).
  7. Спермограммы (у лиц старше 13-15 лет).
  8. УЗИ мочеполовой системы с ультразвуковой допплерографией сосудов мошонки.

Кроме того, учитывая возможность расстройства функции яичек в послеоперационном периоде, даже если до операции отсутствуют нарушения сперматогенеза, подготовка к лапароскопической операции при варикоцеле должна включать проведение 10 – 14-дневного курса терапии антиоксидантами. К ним относятся препараты «Витамакс плюс с антиоксидантами» (по 1 капсуле 1 раз в сутки ежедневно или через день), «Триовит» (по 1-2 капсуле ежесуточно), «Антиокс Плюс» (по 1 капсуле до еды с большим количеством воды и добавлением витамина E), «Три-Ви-Плюс» (1 таблетка 1 раз в сутки). Последние два препарата детям до 12 лет не рекомендуются.

Читайте так же:  Чем лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей

p, blockquote 8,0,1,0,0 —>

Накануне операции во второй половине дня нельзя принимать пищу, разрешается только пить негазированную воду и чай. На ночь назначаются слабительное и очистительная клизма, которая повторно проводится утром в день вмешательства. Утром в день операции уже нельзя не только принимать пищу, но и пить.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Об этиологии и патогенезе, а так же диагностики варикозного расширения вен в яичке, читайте в нашей предыдущей статье: Варикоцеле.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Суть оперативной техники

После поступления пациента в операционный блок на операционном столе анестезиологом проводится мониторирование функции сердца (электрокардиоскопия), частоты пульса и насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия), налаживается внутривенное введение необходимых растворов и препаратов. После этого проводится комбинированный эндотрахеальный наркоз, и затем начинается операция.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Схема проведения лапароскопической операции при варикоцеле яичка

Непосредственно лапароскопия по поводу варикоцеле технически состоит из нескольких этапов.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

  • I этап

Наложение пневмоперитонеума и ревизия брюшной полости. Посредством иглы Вереша прокалывается передняя брюшная стенка и в брюшную полость нагнетается углекислый газ. Затем игла удаляется, а в области верхнего края пупочного кольца через кожный разрез в брюшную полость устанавливается с помощью троакара тубус диаметром 5-10 мм. Через него вводится лапароскоп и осуществляется обзорная лапароскопия органов брюшной полости с определением топографического расположения тестикулярной (яичковой) вены.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Анестезиолог переводит пациента в положение Тренделенбурга, для чего весь операционный стол наклоняется в головном направлении. Это способствует смещению кишечника и других органов кверху. Далее под визуальным контролем с помощью лапароскопа подобным же образом устанавливаются еще 2 дополнительных тубуса диаметром 10 мм и 5 мм (для введения хирургических манипуляторов) — в подвздошной области и по срединной линии над лобком.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

  • II этап

Обеспечение доступа к сосудистому пучку. Над яичковой веной с помощью монополярной коагуляции, отступив на 3-4 см от внутреннего кольца пахового канала, вскрывается париетальный лист брюшины

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

  • III этап

Осуществление мобилизации сосудистого пучка. Диссектором (инструмент для «тупого» разделения тканей без их повреждения) мобилизуется весь сосудистый пучок (артерия, тестикулярная вена и лимфатические протоки), на расстоянии 1,5-3 см. Под него подводится, но не завязывается, нить, отделяющая и удерживающая его.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

  • IV этап

Выделение лимфатических сосудов с целью предотвращения их повреждения. От сосудистого пучка также диссектором отделяют лимфатические сосуды и выводят их из-под нити-«держалки».

p, blockquote 17,1,0,0,0 —>

  • V этап

Перевязка яичковой вены. Аккуратно и точно от сосудистого пучка отделяется артерия, а оставшиеся ткани вместе с венами завязывают нитью-«держалкой» или клипируют титановой клипсой.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

  • VI этап

Завершение операции. Оперативное вмешательство завершается остановкой кровотечения из мелких сосудов и контролем полноценного оттока венозной крови из сосудов яичка. Последнее осуществляется путем компрессии соответствующей половины мошонки. После этого из брюшной полости удаляется газ, извлекаются тубусы и накладываются швы на кожу.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Средняя продолжительность хирургического вмешательства составляет 45-50 минут.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Восстановление после лапароскопии

Кроме обычных послеоперационных осложнений, которые, практически, исключены при проведении хирургического вмешательства с помощью данной методики, возможны такие основные негативные последствия, как:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

  1. Нарушение перистальтики кишечника (парез) в первый день после операции, который встречается достаточно часто и легко купируется.
  2. Рецидив варикоцеле, который (по данным научной литературы) связан с наличием коллатеральных вен и составляет 3%.
  3. Развитие гидроцеле (водянка яичка), связанное, преимущественно, с травмой лимфатических сосудов в момент их выделения или отеком окружающих тканей, сопровождающемся сдавливанием лимфатических протоков. В этом случае нет необходимости в повторном хирургическом вмешательстве, если проба Вальсальвы отрицательная и по данным ультразвукового допплерографического исследования отсутствует реверсивный (обратный) кровоток, то есть почечно-тестикулярный рефлюкс;
  4. Атрофия яичка при случайном пересечении тестикулярной артерии.

Послеоперационная реабилитация имеет целью восстановление общего состояния больного и устранение основных клинических последствий, обусловленных варикозным расширением вен семенного канатика и гроздьевидного сплетения яичка.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Видео (кликните для воспроизведения).

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Непосредственно после проведения лапароскопии и в течение 2-3 недель необходимо носить плотные плавки или использовать суспензорий для яичек. Он представляет собой специальную повязку в виде бандажа, позволяющую удерживать органы мошонки в приподнятом положении.

p, blockquote 25,0,0,1,0 —>

[1]

Активизация больного осуществляется на вторые сутки после операции. В течение 3-5 дней разрешается только неинтенсивная и кратковременная ходьба с относительно длительными перерывами на отдых. В течение первого месяца после операции физические нагрузки необходимо ограничивать — не рекомендуются занятия физкультурой, длительная ходьба, бег, прыжки. Допустимые физические нагрузки в отношении подъема тяжестей не должны превышать 5 кг. Не рекомендуется посещение бассейна, бани и сауны, а также купание в холодной воде.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Кроме того, в связи с операционной травмой и возможностью (хотя и очень редкой) развития орхопатии или/и нарушений сперматогенеза (из-за временного ухудшения кровотока), связанных с циркуляторной гипоксией яичек, целесообразно на второй день послеоперационного периода начать проведение медикаментозной терапии. Ее необходимо продолжать в течение не менее 3-х месяцев — это период формирования коллатеральных сосудов.

Читайте так же:  Варикоз сильно болят ноги

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Медикаментозное лечение включает назначение приема с первых дней одного из перечисленных выше антиоксидантных препаратов, а с 10-го дня послеоперационного периода — антиагрегантов и улучшающих микроциркуляцию препаратов. Наиболее предпочтительными из них являются Пентоксифиллин и его аналоги — Трентал, Агапурин и Арбифлекс. Они назначаются по 100 мг 2 раза в сутки (с поправкой на возраст) 10-дневными курсами ежемесячно на протяжении не менее 3-х месяцев.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Если в более позднем восстановительном периоде сохраняются грубоватые венозные узлы, которые исчезают не всегда и не сразу, назначаются венотоники и венопротекторные средства — Детралекс по 1 таблетке дважды в день в течение 1 месяца. В случае клинического эффекта препарат назначается еще на 1 месяц, но в меньшей суточной дозе (1 таблетка) после чего рекомендуется прием эскузана (по 12-15 капель трижды в сутки) или препаратов на основе Гинкго Билоба.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

В случае отсутствия на протяжении полугода динамики положительного характера в отношении данных спермограммы в целях улучшения сперматогенеза рекомендуется в лечебную программу включить курсы гипербарической оксигенации и облучение мошонки импульсным низкоинтенсивным инфракрасным лазером. Процесс реабилитации должен осуществляться под контролем показателей спермограмм и ультразвуковой допплерометрии. После проведения хирургического лечения варикоцеле и до рождения желаемого пациентом количества детей он должен наблюдаться андрологом.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Таким образом, лапароскопическая оперативная методика лечения варикозного расширения вен гроздевидного сплетения характеризуется определенными преимуществами по сравнению с открытыми оперативными методиками — косметический эффект и несколько меньший процент негативных последствий.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

В то же время, значительное число хирургов отказываются от его использования. Это основано на:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

  • сомнении в достоверности разницы в числе осложнений;
  • необходимости применения при лапароскопической операции эндотрахеального наркоза, что связано с более высоким риском, по сравнению с местной и спинальной анестезией, используемых при микрохирургическом методе и открытой варикоцелэктомии;
  • более поздней послеоперационной активизации больных;
  • необходимости более длительного их пребывания в стационаре;
  • использовании дорогостоящего лапароскопического оборудования.

Все эти факторы делают лапароскопическую методику при этой патологии, по их мнению, дорогостоящей, нецелесообразной и неоправданной. Она и метод микрохирургического лигирования яичковой вены являются методами выбора при двухстороннем варикоцеле.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —> p, blockquote 34,0,0,0,1 —>

Подготовка тела к операции по варикоцеле

Правильно подготовить тело к операции по варикоцеле можно, если следовать рекомендациям врачей и общим принципам предоперационного поведения.

Варикоцеле — заболевание, которое характеризуется расширением вен гроздевидного (лозовидного) сплетения семенного канатика, окружающего яичко. Болезнь считается одним из проявлений варикозных нарушений наподобие варикоза на ногах.

Во многих случаях, из-за анатомических особенностей заболевание развивается с левой стороны (по разным данным, в 80-95% случаев), правостороннее расположение встречается очень редко, а двусторонняя патология бывает у 10-20% пациентов.

Патологический процесс развивается у 20% мужчин репродуктивного возраста. Единственным возможным видом лечения считается операция. Ожидать положительного результата от медикаментозной терапии можно только у пациентов подросткового возраста.

Болезнь проявляется в ухудшении эластичности венозных сосудов, сильном расширении их просвета. Это приводит к нарушению кровообращения и дисфункции яичка, что впоследствии может вызвать его полное отмирание.

Как подготовить тело к операции по варикоцеле, и в каких случаях она проводится

Решение о хирургической коррекции принимается только после лабораторной и инструментальной диагностики. Прямыми показаниями к операционному устранению патологии считаются:

  • атрофия желез;
  • сильные болевые ощущения в области мошонки и паза;
  • вторая и выше стадия заболевания;
  • изменение внутреннего строения желез или уменьшение семенников больше чем на 15% (гипогонадизм);
  • негативные результаты спермограммы;
  • бесплодие, вызванное нарушением сперматогенеза;
  • косметический дефект;
  • риск нарушения фертильной функции в юношеском возрасте.

Медицинская практика подтверждает, что чем раньше провести операцию, тем лучший будет результат. Велики шансы на полное восстановление сперматогенеза.

За 2 недели до хирургического вмешательства обязателен минимальный комплекс исследований. Он включает:

  • общий анализ мочи и крови;
  • коагулограмму;
  • расширенную пробу крови, в том числе тесты на сифилис, ВИЧ, гепатит, группу и резус-фактор;
  • анализ на бесплодие — спермограмма (повторный тест обязательно проводится через 4-12 недель);
  • допплерографию;
  • флюорографию;
  • электрокардиограмму (особенно для пациентов в возрасте);
  • ультразвуковое обследование;
  • рентгенографию;
  • флебографию.

Необходима также предварительная консультация терапевта и общая оценка состояния здоровья пациента.

Если мужчина в дальнейшем планирует зачать детей, до хирургического вмешательства рекомендуется сохранить семенной материал с помощью криоконсервации. Это мера предосторожности на случай ухудшения сперматогенеза.

Непосредственно перед операцией в области паха сбриваются волосы. В зависимости от вида применяемой анестезии, мужчине следует прекратить прием пищи примерно за 6 часов и жидкости за 4 часа до начала.

Важный предоперационный этап: расширенная диагностика

Подробное выяснение состояния сосудов весьма важно для выбора вида операции.

При первом осмотре врач пальпирует мошонку, чтобы определить стадию развития заболевания. После проводится ультразвук с допплерографией, таким образом оценивается кровоснабжение яичка и почечных сосудов. Обследование выполняется в положении лежа и стоя с соответствующей переменой градиента кровотока.

Во время УЗИ рекомендована проба Вальсальвы, которая фиксирует увеличение сечения яичковой вены в вертикальном положении. Диаметр просвета в норме не должен быть больше 2 мм, а скорость кровотока — не выше 10 см в секунду. Кроме того, не должно быть венозного рефлюкса.

При патологии рефлюкс положительный (до 3 секунд), а диаметр увеличен на 2 мм. Если рефлюкс выражен более явно, значит, болезнь сильно запущена. Также ультразвуковая диагностика помогает выявить почечную гипертензию и гемодинамическую разновидность варикоцеле.

Важная часть проверки — маршевая проба (общий анализ мочи перед и после физической нагрузки). Малое количество эритроцитов и белка в моче свидетельствуют о развитии почечной венозной гипертензии.

Анализ семени у многих больных показывает патоспермию — уменьшение количества активных сперматозоидов и присутствие их аномальных форм. Помимо этого, нужно определить гормональный баланс, а именно: эстрадиола, лютеинизирующего гормона, пролактина, тестостерона, фолликулостимулирующего гормона.

Читайте так же:  Мазь с каштаном от варикоза

При рентгенографических методах в вены мошонки вводят контрастное вещество. Популярны ретроградная почечная флебография и антеградная флеботестикулография.

После определения причины венозного застоя и степени распространения патологии выбирается один из трех видов операции:

  1. Полная резекция варикозно расширенного участка.
  2. Микрохирургическая реваскулиризация — удаление вен с последующим восстановлением.
  3. Склеротизирование. Вероятность рецидива — всего 10%. Проводится в случае серьезных сопутствующих болезней, при которых противопоказано хирургическое вмешательство. Возможно выполнение в амбулаторных условиях.

Какие операции показаны при варикоцеле

Варикоцеле считается весьма распространенным заболеванием мужских половых органов и представляет собой гроздевидное сплетение мошонки, образованное в результате варикозного расширения вен в месте расположения семенного канатика. Встречается подобная патология у 1 ⁄ 7 части мужского населения планеты. Обычно варикоцеле проявляется у 12-16-летних мальчиков, что связано с их интенсивным ростом период полового созревания. У мужчин же данное заболевание обычно обнаруживается при обследовании на выявление причины бесплодия. Самым эффективным на сегодня способом лечения является варикоцеле операция.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Причины и симптомы варикоцеле

Варикоцеле развивается преимущественно из-за повышенного давления в венах, что связано с их анатомическим расположением. Чаще патология вен возникает со стороны левого яичка, что связано с особенностями хода его вены. Развитию заболевания способствуют венозные клапаны, которые начинают работать с перебоями, либо вообще перестают сдерживать обратный кровоток. В результате венозное давление повышается, провоцируя расширение вен.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Со временем от постоянно высокого венозного давления вены в паху расширяются и растягиваются. Венозная сеть, располагающаяся вокруг яичка, постепенно увеличивается, приводя к тому, что яичко выглядит, будто погруженным в сосудистую губку. Такая губка-подушка лишает мошонку основной ее функции – терморегуляции, необходимой для поддержания необходимой температуры для яичек.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Для созревания полноценных сперматозоидов необходим немного пониженный температурный режим, а из-за венозной сети вокруг яичек температура тела, т. е. выше положенной. В результате у пациента утрачивается способность к нормальному сперматогенезу, что является основной причиной мужского бесплодия.

Способствовать развитию варикоцеле может и врожденная слабость сосудистых стенок. Интересен факт, что при подобном врожденном отклонении кто-нибудь из родных больного уже имеет варикоз, фимоз и прочие проявления соединительнотканной недостаточности, т. е. прослеживается наследственная закономерность.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Характерные симптомы варикоцеле зависят от серьезности венозного расширения. Для начальной стадии вообще характерно отсутствие какой-либо специфической симптоматики. Заболевание в этой стадии развития обнаруживается довольно-таки редко, чаще случайно в процессе медицинского осмотра. На втором этапе варикоцеле больные начинают испытывать болезненность, локализованную преимущественно в мошонке. Болевой синдром при этом неоднозначен, он может усиливаться при ходьбе или долгом стоянии. Иногда боли меняют интенсивность без видимой на то причины. На этой стадии варикоцеле может сопровождаться разного рода нарушениями половых функций, чувством жжения в мошонке, усиленным потоотделением. При визуальном осмотре у больного можно заметить расширенные, спускающиеся ниже яичек вены. В месте варикозного расширения происходит опущение яичка, что проявляется отвисанием и асимметричностью мошонки.

p, blockquote 7,0,1,0,0 —>

Для третьей стадии характерно постоянство синдрома болезненности, не зависящего от физических нагрузок. Не меняется интенсивность болезненных проявлений даже в состоянии сна или покоя. Визуальный осмотр позволяет выявить наличие множества венозных гроздьев и заметное асимметричное увеличение размеров мошонки.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Хирургическое лечение варикоцеле

Как и при варикозе, спасти положение может своевременно сделанная при варикоцеле операция. Поскольку патология не несет угрозы здоровью и жизнедеятельности мужчины, то у взрослых пациентов оперативное вмешательство не считается обязательным. Если варикоцеле не приносит дискомфорта и болезненности, выбирается обычно тактика наблюдения за его дальнейшим течением. Обязательно оперативное вмешательство в случаях, когда наблюдается:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

  • Сильная болезненность в яичке;
  • Мужское бесплодие, развившееся из-за снижения количественной, качественной характеристик сперматозоидов и их подвижности;
  • Угнетение роста яичка в возрасте полового созревания;
  • Дефект с эстетической точки зрения.

Ведущие специалисты придерживаются единогласного мнения по поводу обязательного оперативного лечения варикоцеле у мальчиков в детском и подростковом возрасте. Подобная мера поможет избежать бесплодия, поскольку застои крови вызывают повреждения сперматогенного эпителия необратимого характера, которые в дальнейшем невозможно будет исправить.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Сегодня существует несколько способов оперативного вмешательства при лечении варикоцеле: лапароскопия, эндоскопия, операция Мармара, операция Иваниссевича, микрохирургическое вмешательство.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Операция Мармара

Операция Мармара на сегодня считается самой прогрессивной из оперативных методик лечения варикоцеле и подразумевает перевязку яичниковых вен в подпаховой области. Через небольшой кожный разрез, который делают над мошонкой, выделяют семенной канатик. При этом все расширенные вены, окружающие яичко, иссекают и перевязывают при помощи специализированных микрохирургических инструментов. По завершении всех манипуляций рана послойно зашивается косметическим швом.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Подобная операция проводится посредством анестезии местного характера, и уже через несколько часов после проведения операции больного отпускают домой. Операция Мармара зарекомендовала себя в качестве одной их легкопереносимых операционных процедур, после которой не требуется особо сложного реабилитационного периода. Практика показывает, что после проведения операции Мармара у больных практически отсутствует даже минимальный риск возникновения рецидивов и осложнений.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

В результате оперативного лечения подобным способом у пациентов в дальнейшем (примерно через 9-12 месяцев) улучшаются показатели спермограммы, и больные успешно становятся отцами. Среди недостатков подобного метода самым существенным является стоимость подобного лечения. Непомерно высокая цена данной операции объясняется чересчур дорогим инструментарием и оборудованием, необходимым для проведения хирургического вмешательства. Не последнее место занимает и квалификация хирурга-андролога, проводящего данную операцию.

Читайте так же:  Операция варикоцеле когда можно заниматься спортом

p, blockquote 14,1,0,0,0 —>

Операция Иваниссевича

Это традиционное хирургическое вмешательство открытого типа, отличающееся повышенной травматичностью, частыми рецидивами (≈40%) и осложнениями. Подобная методика была самой первой среди существующих операционных видов лечения варикоцеле. Подобное несовершенство метода связано с недостаточно полным доступом к яичниковой вене.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Проводится вмешательство под местным обезболиванием. В подвздошной области хирургом делается надрез, через который выделяются, изолируются и перевязываются яичниковые вены. В паховом канале у мужчины располагается семенной канатик с венами лозовидного сплетения, которые при проведении операции Иваниссевича хирург перевязывает и пересекает. После чего рана послойно зашивается. Операция Иваниссевича требует длительного реабилитационно-восстановительного периода, подразумевающего прием обезболивающих препаратов с целью купирования болевого синдрома и антибиотиков для профилактики развития возможной инфекции.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Микрохирургическая операция

Подобное оперативное вмешательство подразумевает проведение реваскуляризации яичка. С этой целью параллельно паховому каналу внизу живота хирург делает разрез. В операционную рану выводится яичниковая вена на всю ее длину (от яичка до слияния с веной почки). Также выделяется надчревная вена. Затем хирург полностью удаляет яичниковую вену, а вместо нее подшивает надчревную. Затем рана послойно зашивается.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Микрохирургические операции, проводимые с целью устранения варикоцеле под оптическим увеличением, считаются на сегодня более приемлемыми, поскольку способствуют нормализации кровооттока от яичка, благодаря вшиванию расширенных вен в поверхностные вены, не имеющие нарушений кровообращения.

После проведения микрохирургической реваскуляризации, кровообращение в мошоночной области сразу восстанавливается, что минимизирует риск развития послеоперационного осложнения вроде водянки яичка. Микрохирургические операции создают для яичка дополнительные благоприятные условия для успешного восстановления его непосредственных физиологических функций.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая методика лечения варикоцеле отличается минимальной инвазивностью, благодаря чему и риск осложнений значительно снижается. Течение операции проходит под местной анестезией. Мужчине в пупочной области делают три прокола, через которые в дальнейшем вводятся хирургические инструменты и лапароскоп (это своеобразная трубка с источником света и видеокамерой). В процессе операции на яичниковую вену накладываются специальные скобки из титана, затем вена пересекается. Подобное лечение позволяет визуально просмотреть яичниковую вену по всей ее протяженности, что исключает возможность развития рецидивов.

[2]

p, blockquote 21,0,0,1,0 —>

После процедуры больному рекомендуется нахождение в больнице еще 2 суток. Эндоскопическая методика на сегодня является единственным способом, при котором возможно одномоментное устранение двухстороннего варикоцеле. Для других методик необходимо проведение операции на каждой стороне по-отдельности. Эндоскопическая методика лечения варикоцеле зарекомендовала себя среди пациентов как метод, абсолютно не имеющий осложнений и рецидивов.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Послеоперационная реабилитация

Длительность послеоперационного реабилитационного периода определяется в зависимости от разновидности проведенного оперативного вмешательства. Сразу после проведения процедуры прооперированному на рану накладывают ледяной пузырь (≈на 2 часа), чтобы исключить возможное кровотечение и отечность. Также больному накладывается суспензорий – это такая специальная повязка, подвешивающая мошонку, с целью снижения натянутости ее тканей.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Обычно после подобного лечения варикоцеле у больных не возникает каких-либо неприятных ощущений, поэтому регулярная половая близость разрешается обычно через месяц после вмешательства. В данной ситуации секс считается отличной профилактической мерой против застоев в малом тазу.

Послеоперационные швы обычно снимаются через неделю. Больному не рекомендуется поднимать тяжести и вообще допускать физические нагрузки на протяжении месяца после проведения вмешательства. Если же хирургическое лечение проводилось посредством эндоваскулярного или эндоскопического метода, то это требование становится необязательным значительно раньше.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Возможные осложнения и последствия

Медицинская практика показывает, что преобладающее большинство случаев оперативного лечения варикоцеле не вызывают каких-либо осложнений, но иногда все же возможны некоторые негативные последствия. Бывает, что после проведения операционного вмешательства обнаруживаются вены, которые должны были быть удалены. Это говорит о некачественности хирургического лечения, в результате которого больному придется столкнуться с рецидивами варикоцеле. Часто о некачественно проведенной операции говорит перфорация венозных стенок, тромбофлебит или атрофия яичка.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

p, blockquote 27,0,0,0,0 —> p, blockquote 28,0,0,0,1 —>

Видео (кликните для воспроизведения).

Еще чаще встречаются осложнения, возникающие в послеоперационный период. Обычно это послеоперационная болезненность или водянка яичка. Некоторая болезненность после хирургического лечения обычно вызывается перенасыщением кровью яичниковых придатков. Развитию послеоперационной водянки способствуют случайно перевязанные вместе с венами лимфатические сосуды. Возможно также развитие осложнений вроде попадания инфекции, кровотечения, повреждения паховых нервов, но они весьма редки (≈1% случаев).

Источники


  1. Сбитнева, Е. М. Лечение болезней ног и варикозного расширения вен / Е.М. Сбитнева. — М.: Рипол Классик, 2015. — 192 c.

  2. Сабельников В.В., Шулепова Е.К. Варикозная болезнь нижних конечностей. Современный взгляд на проблему // Мир медицины. – 2001. – №3–4.

  3. Самохвалова, Е. В. Вариабельность Сердечного Ритма У Больных С Острым Ишемическим Инсультом И Хронической Сердечной Недостаточностью / Е.В. Самохвалова, Л.А. Гераскина, А.В. Фонякин. — Москва: РГГУ, 2012. — 132 c.
  4. Вена. — М.: Машиностроение, 2011. — 288 c.
  5. Застойная недостаточность кровообращения (патогенез, клиника и лечение). — М.: Медицина, 2016. — 312 c.
Операция по поводу варикоцеле
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here