Осложнения тромбоза глубоких вен

Сегодня раскроем тему: "Осложнения тромбоза глубоких вен" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Современная диагностика и лечение тромбоза глубоких вен

Образование тромбов в глубоких венах

Острый тромбоз глубоких вен — это патологические состояние, характеризующееся образованием в просвете вен тромбов на фоне повышенной свертываемости крови. Эта болезнь является очень распространенной во всем мире. В России ежегодно выявляется более 200 тысяч новых случаев тромбоза. С возрастом показатель заболеваемости увеличивается.

Миллионы людей во всем мире имеют риск развития данной патологии. Обусловлено это неправильным образом жизни и нарушением кровотока. Нередко выявляется тромбоз глубоких вен голени. Сосуды нижних конечностей поражаются наиболее часто. Обусловлено это повышенной статической нагрузкой и застойными явлениями.

Сами тромбы представляют собой сгустки крови, плотно прикрепленные к сосуду. Они бывают пристеночными (сцеплены с внутренней оболочкой вены) или обтурирующими. Последние являются наиболее опасными, так как просвет сосуда может полностью перекрываться.

Признаки тромбоза глубоких вен чаще всего наблюдаются у тех людей, которые мало двигаются или страдают нарушением свертывания крови. Тромбы — результат агрегации (склеивания) тромбоцитов. У здорового человека свертывающая и противосвертывающая системы находятся в равновесии. В норме могут образовываться мелкие тромбы, но они очень быстро рассасываются, не нарушая кровотока.

Выделяют следующие причины развития тромбоза вен на ногах:

  • продолжительную иммобилизацию;
  • гиподинамию;
  • проведение хирургических вмешательств;
  • инфекционные болезни;
  • врожденные особенности строения вен (снижение эластичности стенок, плохую работу клапанного аппарата);
  • варикозное расширение вен;
  • послеродовой период;
  • травмы;
  • злокачественные опухоли внутренних органов;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  • ранения;
  • паралич нижних конечностей на фоне неврологических заболеваний.

Тромбоз нередко развивается на фоне сепсиса и гнойных заболеваний. К частым причинам этой патологии у пожилых лиц относятся переломы нижних конечностей. В результате разрушения костной ткани в общий кровоток поступает тромбопластин. Это вызывает образование тромбов. У каждого третьего оперированного человека старше 40 лет развивается это патологическое состояние.

С подобной проблемой часто сталкиваются офисные рабочие и лица, которые весь день проводят в положении стоя или сидя. В группу риска входят продавцы, кассиры, кондукторы, охранники, таксисты, офисные сотрудники, программисты. Выделяют следующие факторы риска развития тромбоза:

  • долгое сидение за компьютером или телевизором;
  • несоблюдение режима труда и отдыха;
  • тяжелую физическую работу;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • пожилой возраст;
  • период вынашивания ребенка;
  • прием гормональных лекарств;
  • частые перелеты;
  • ожирение;
  • большое количество операций в анамнезе;
  • травмы.

Значительно реже развивается тромбоз вен верхних конечностей. Он может быть осложнением катетеризации подключичной вены и операций по установке имплантов. С подобной проблемой иногда сталкиваются те спортсмены, у которых руки играют важнейшую роль (гандболисты, волейболисты, бейсболисты, пловцы).

Как развивается тромбоз

Патогенез тромбоза очень сложен. В развитии этой патологии ведущую роль играют следующие изменения:

  • снижение скорости венозного кровотока в нижних конечностях;
  • нарушение функционирования клапанов;
  • механическое повреждение внутренней оболочки сосудов (эндотелия);
  • повышение свертывания.

Процесс тромбоза начинается с травмирования эндотелия. Микроповреждения возможны при инфекционных заболеваниях, травмах и аллергической реакции. В зоне повреждения в кровь поступает тромбопластин, который способствует повышенной агрегации кровяных пластинок. Вначале образуется сгусток крови, который крепится к поверхности вены.

[3]

В первые несколько дней он неустойчив и при определенных обстоятельствах может оторваться. Со временем стенка вены воспаляется. Так развивается тромбофлебит. Это является благоприятным фактором для образования новых тромбов. У лиц, двигательная активность которых ограничена, развитие тромбоза связано с замедлением скорости течения венозной крови.

Характерные симптомы

Необходимо знать не только патогенез тромбоза, но и его симптомы. Они определяются локализацией патологического процесса. Чаще всего поражаются глубокие вены ног. У таких лиц выявляются следующие симптомы:

  • боль в пораженной области (чаще в голени);
  • отеки конечностей;
  • болезненность при пальпации;
  • местное повышение температуры тела;
  • синюшный оттенок кожи в области пораженной конечности;
  • выбухание вен в области шеи;
  • тяжесть в ногах преимущественно в вечернее время;
  • парестезии (чувство ползания мурашек, онемение конечности);
  • бледность кожи.

У многих больных повышается температура тела. Причина — воспаление вены. Чаще всего тромбоз бывает односторонним. У некоторых лиц симптомы выражены слабо или вовсе отсутствуют. Основной жалобой может быть быстрая утомляемость ног после стояния или ходьбы, а также ощущение тяжести. Боль является наиболее частым признаком острого тромбоза глубоких вен.

Она может распространяться вверх от стопы до бедра. Часто наблюдается развитие отечного синдрома. Объективные симптомы тромбоза включают изменение кожи в месте поражения (она становится блестящей и гладкой), синюшность или бледность кожи, наличие отеков. У некоторых лиц поражаются сосуды сетчатки. Симптомы тромбоза вен в данной ситуации включают снижение зрения, появление тумана перед глазами, выпадение полей.

Возможные последствия

Несвоевременное обращение к врачу может привести к следующим последствиям:

  • развитию хронической венозной недостаточности;
  • экземе;
  • появлению на коже трофических язв;
  • липодерматосклерозу;
  • острой и хронической сердечной недостаточности;
  • инфаркту легкого;
  • тромбоэмболии легочной артерии.

Нарушение трофики мягких тканей нижних конечностей наблюдается при развитии тромбоза на фоне варикозной болезни.

Частым осложнением глубокого тромбоза является закупорка просвета легочной артерии.

Это сосуд, которым начинается малый круг кровообращения. Тромбоэмболия приводит к нарушению циркуляции крови в легких, что может закончиться летальным исходом.

Данное состояние относится к неотложным. Симптомы неспецифичны, а иногда и вовсе отсутствуют. Тромбоэмболия легочной артерии в острую фазу может привести к остановке сердца. Прогноз ухудшается при наличии сопутствующей сердечной патологии.

Читайте так же:  Варикоцеле 2 степени операция

Как выявить тромбоз

Если имеются симптомы тромбоза, то необходимо обследоваться. Обязательно требуется консультация сосудистого хирурга или флеболога. Лечение тромбоза глубоких вен проводится только после следующих исследований:

  • функциональных проб;
  • ультразвуковой допплерографии;
  • радионуклидного сканирования;
  • дуплексного сканирования;
  • реовазографии;
  • оценки коагулограммы.

Обязательно оценивается венозный кровоток. Очень информативной является проба Броди-Троянова-Тренделенбурга. Проба проводится довольно просто. Пациент располагается лежа на спине с приподнятой вверх ногой. Врач массажными движениями изгоняет кровь с нижних участков ноги (стопы) по направлению к бедру. После этого накладывается жгут.

Если после принятия вертикального положения сосуды ниже жгута быстро наполняются кровью, то это указывает на нарушение венозного кровотока. Дополнительно проводится проба Гаккенбруха. Часто организуется маршевый тест. Для его проведения понадобится забинтовать одну ногу от стопы до паховой области. Затем пациент должен немного походить. Проба положительна, если появляется боль и подкожные вены не спадаются.

Основной метод диагностики — дуплексное сканирование. Иногда врач дает больному направление на томографию. При наличии отечного синдрома и признаков тромбоэмболии легочной артерии обязательно оценивается состояние легких и сердца. Для этого проводятся рентгенография, УЗИ и электрокардиография. Дифференциальная диагностика позволяет исключить другие заболевания (атеросклероз, облитерирующий эндартериит).

[1]

Медикаментозные средства лечения

Лечить тромбоз глубоких вен, который вызвал окклюзию (закупорку) сосуда, можно с помощью лекарственных препаратов. При риске развития осложнений обязательно требуется госпитализация. Лечение включает в себя следующие аспекты:

  • придание конечности приподнятого положения;
  • соблюдение постельного режима;
  • исключение физических нагрузок;
  • соблюдение диеты;
  • применение медикаментов (антиагрегантов, антикоагулянтов, тромболитиков, ферментов, обезболивающих);
  • использование лекарств, нормализующих циркуляцию крови;
  • тугое бинтование конечностей;
  • ношение компрессионного трикотажа (гольф, чулок).

Лечение начинается с нормализации вязкости крови. Для ее разжижения применяются антикоагулянты прямого и непрямого действия (Гепарин, Варфарин). Гепарин способствует образованию антитромбина, что приводит к разжижению крови. Препарат вводится внутривенно. Непрямые антикоагулянты (Варфарин) нарушают процесс синтеза протромбина. Продолжительность приема этого препарата может составлять несколько месяцев.

По показаниям назначаются тромболитики. Эти лекарства способствуют растворению уже сформированных тромбов. Наиболее часто применяется Стрептокиназа. Циркуляцию крови улучшают такие препараты, как Реополиглюкин и Рефортан. Массивная инфузионная терапия показана больным с тромбоэмболией легочной артерии. Во время лечения таких больных обязательно оценивается коагулограмма.

Другие меры лечения и профилактики

Для устранения отечного синдрома может применяться бинтование. Оно очень эффективно при тромбозе глубоких вен на фоне варикозной болезни. Нижние конечности туго заматываются эластическим бинтом. Подобная процедура должна проводиться по утрам, когда человек просыпается. Перед отхождением ко сну бинт снимают.

Ширина его не должна превышать 10 см. Бинт можно заменить современным компрессионным трикотажем в виде гольф или чулок. Они плотно облегают ноги и оказывают давление на вены, что приводит к повышению тонуса сосудов и ускорению кровотока. Размер подбирается специалистом в ортопедическом салоне. Большое значение для таких больных имеет диета.

Основные ее задачи — нормализация веса, укрепление стенок вен и уменьшение вязкости крови. Диета предполагает обильное питье (не менее 2 литров в день), обогащение рациона овощами, ягодами, орехами и фруктами, употребление продуктов, которые содержат много витамина C (зелени, цитрусовых, капусты, чеснока, сладкого перца).

Хорошо действуют на сосуды флавоноиды. Они содержатся в клубнике, шпинате, абрикосах, винограде, орехах, зеленом чае, шиповнике, мандаринах. Очень полезны при тромбозе такие продукты, как имбирь, клюква и лук. Иногда лечить тромбоз глубоких вен нужно хирургическим способом. Операция показана при отсутствии эффекта от лекарственной терапии.

Образовавшиеся тромбы удаляют. Нередко проводится катетерная фрагментация. Профилактика тромбоза глубоких вен заключается в повышении двигательной активности, регулярной смене позы, своевременном лечении варикозной болезни, правильном питании, исключении травм, соблюдении техники безопасности при проведении медицинских манипуляций, отказе от вредных привычек. Таким образом, тромбоз может стать причиной полной закупорки сосуда, гипоксии тканей и нарушения работы сердца.

Осложнения острого тромбоза глубоких вен

Тромбоэмболия легочной артерии фрагменты тромботических масс могут мигрировать с током крови по нижней полой вене в правые отделы сердца, окклюзируя затем легочную артерию или её ветви, что зависит от калибра мигрировавшего эмбола. Клинические последствия тромбоэмболии будут зависеть от сегмента окклюзии легочной артерии. Они могут протекать бессимптомно, могут реализовываться инфаркт-пневмонией, а массивные эмболии основного ствола могут приводить к мгновенной гибели больного.Профилактика этого осложнения – адекватная интенсивная терапия при тромбозе. Если у больного с тромбозом глубоких вен диагностирована пневмония, её следует расценивать как тромбоэмболическую, и выставлять показания к обследованию нижней полой и подвздошных вен (УЗИ, контрастная каваграфия). При наличии флотирующего тромба выставляют показания к хирургическому лечению. В настоящее время сформулированы тактические положения, касающиеся мер хирургической профилактики:

у всех больных с тромбоэмболией легочного ствола и его главных ветвей в обязательном порядке должна быть произведена илиокавография для обнаружения источника эмболизации и выяснения возможностей профилактического оперативного вмешательства;

эмбологенный тромбоз илиокавального сегмента является абсолютным показанием к парциальной окклюзии нижней полой вены, методом выбора является чрезкожная имплантация кава-фильтра;

наличие тяжелой и крайне тяжелой степеней нарушения перфузии легких, а также резко выраженных гемодинамических расстройств, сопровождающих тромбоэмболию, диктует необходимость экстренной имплантации кава-фильтра, даже если источник эмболизации при контрастировании нижней полой и повздошных вен не обнаружен или тромбоз одной из подвздошных вен имеет окклюзивный характер, так как при этом возможно наличие эмбологенного тромбоза подколенно-бедренного венозного сегмента с противоположной стороны;

при быстром прогрессировании сердечно-легочной недостаточности профилактическая операция – имплантации фильтра или пликация нижней полой вены механическим швом – может быть выполнена во время эмболэктомии из легочных артерий. В этом случае в послеоперационном периоде следует произвести контрольное ангиографическое исследование илиокавального сегмента с целью определения адекватности проведенного профилактического вмешательства;

Читайте так же:  Тромбоз глубоких вен нижних

отсутствие тяжелых нарушений легочной перфузии и гемодинамических расстройств позволяет провести полноценное (ангиографическое, радионуклидное и ультразвуковое) исследование всей системы нижней полой вены и в ряде случаев ограничиться вмешательством на венах нижних конечностей, либо вообще отказаться от профилактической операции при отсутствии эмбологенного тромбоза. В последнем случае обязательно назначение антикоагулянтов для предотвращения прогрессирования тромбоза и возникновения его эмбологенных форм.

Восходящий тромбоз нижней полой вены– грозное осложнение тромбоза вен нижних конечностей. Клиническая картина зависит от распространенности тромбоза. Тромбоз достигший уровня почечных венпроявляет себя клинической картиной острой почечной недостаточности. При распространении тромбоза выше и переходе его на отводящие вены печени к почечной недостаточности присоединяется острая печеночная недостаточность. Прогноз крайне неблагоприятный. В лечении превалирует синдромная терапия печеночно-почечной недостаточности.

Исход острого тромбоза идет по четырем вариантам:

— реканализация тромбас восстановлением магистрального кровотока. Данный вариант исхода протекает с поражением клапанного аппарата глубоких вен. В глубоких венах ток крови становится возможным как к центру, так и к периферии, что приводит к венозной гипертензии;

— организация тромбас последующей окклюзией магистральной вены. Отток крови пораженной конечности осуществляется по коллатералям. Явления венозной недостаточности как правило более выражены;

— выздоровление — большая редкость.

Тромбоз глубоких вен на ногах

Для такого заболевания, как тромбоз глубоких вен нижних конечностей, характерно образование кровяных сгустков. Более подвержен заболеванию женский пол. Недуг требует обязательного лечения, поскольку может вызвать ряд серьезных осложнений, наиболее опасным из которых считается тромбоэмболия легочной артерии. Эта патология может привести даже к летальному исходу.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» варикоз можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Екатерина Андреева читать рекомендацию.

Причины возникновения болезни

Выделяют 3 основные механизмы развития недуга:

  • повреждение стенки вены;
  • усиление свертываемости;
  • нарушение кровотока.

Вследствие появления кровяного сгустка на стенке вены возникает воспалительный процесс, который становится причиной появления и других тромбов. Причины развития заболевания сосудов ног у мужчин и женщин следующие:

  • наследственные или врожденные патологии сосудов;
  • раковые заболевания;
  • нарушение гормонального фона;
  • чрезмерная масса тела;
  • повреждения, переломы и операции на нижних конечностях;
  • паралич;
  • преклонный возраст;
  • сидячий образ жизни;
  • чрезмерная нагрузка на нижние конечности;
  • вредные привычки.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы укажут на заболевание?

К тексту есть комментарии вы можете их прочитать

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей вызывает следующие клинические признаки:

  • появление к концу дня тяжести в ногах;
  • болевой синдром;
  • онемение и покалывание в голени;
  • отечность нижних конечностей;
  • изменение оттенка кожного покрова.

Не всегда возникают все признаки. Преимущественно у пациента наблюдается один клинический симптом. Иногда патология на ранних стадиях может и вовсе не вызывать никакую симптоматику.

Очень важно! Андреева E.: «Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения варикоза» читать далее.

При осмотре в медицинском учреждении медик обращается внимание на такие симптомы тромбоза сосудов:

  • глянцевость кожного покрова;
  • нарушение чувствительности голени;
  • низкая температура правой или левой нижней конечности в сравнении со здоровой ногой.

Вернуться к оглавлению

Стадии недуга

Острый тромбоз глубоких вен имеет 2 степени:

  • Продромальная. Образуются пристеночные тромбы в наружной подвздошной вене. Преимущественно кровяной сгусток обладает маленьким размером из-за чего кровоток в магистральной вене компенсированный. При этом пациенты жалуются на средней интенсивности болевой синдром, который локализуется внизу живота и в области поясницы.
  • Стадия выраженных клинических проявлений. Развивается полная окклюзия подвздошных вен, что становится причиной внезапного нарушения гемодинамики конечности. Болевые ощущения имеют мощный характер, ноги сильно отекают.

Вернуться к оглавлению

Осложнения при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Если у больного диагностирован тромбоз вен нижних конечностей, не исключена вероятность отрыва кровяного сгустка, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии. В такой ситуации неотложная помощь должна осуществляться медиками в первые же минуты возникновения такого состояния. Пациенту может быть назначена консервативная терапия или хирургическое вмешательство.

Помимо этого, могут случиться и такие осложнения:

  • венозная гангрена;
  • болевая белая флегмазия;
  • гнойное расплавление тромба.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Когда у человека появились подозрения на то, что возникло заболевание глубоких вен ног, важно как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. В первую очередь медик проводит опрос больного, во время которого выясняет, насколько давно возникли признаки тромбоза. Затем пациента отправляют на флебографию, которая представляет собой рентгенологическое обследование венозных сосудов при помощи контрастного вещества. Исследование дает возможность обнаружить уменьшение просвета вены, а также шероховатую внутреннюю поверхность, возникающую вследствие образования холестериновых бляшек.

Помимо этого, доктор проводит функциональные пробы. Больного укладывают на спину и сгибают нижние конечности в коленях. Медик осуществляет пассивное движение ступней, при котором может возникнуть болевой синдром в икре. Этот симптом свидетельствует о тромбозе. Прибегают к помощи пробы Ловенберга, во время которой накладывают манжету сфигмоманометра на среднюю часть голени и повышают в ней давление. Возникновение болевого синдрома ниже манжеты говорит о возникновении тромбоза. Обращают внимание и на появление неприятных ощущений в голеностопе во время чихания или кашля.

Помимо этого, чтобы поставить диагноз венозный тромбоз нижних конечностей, пациенту потребуется пройти и такие обследования, как:

Читайте так же:  Как выглядит начальная стадия варикоза

Как проходит лечение?

Консервативная терапия

Лечить тромбоз большеберцовых и других вен ног начинают с помощью антикоагулянтов прямого действия, которые способствуют разжижению крови. Преимущественно прибегают к помощи «Клексана», который вводят инъекционным методом. Не обходится терапия и без антикоагулянтов непрямого действия. Прописывать эти медпрепараты важно с осторожностью, поскольку они могут вызвать кровотечение. Используются «Кумадин» и «Варфарин».

Назначают больным и фармсредства, которые имеют тромботический эффект. Используется «Урокеназа», которая позволяет рассасывать тромбы и не допускает последующей свертываемости крови. Лекарство вводят при помощи капельницы. Лечение тромбофлебита глубоких вен предполагает также использование медикаментов, которые способны улучшать реологические свойства крови. В обязательном порядке прописывают и противовоспалительные лекарства, которые купируют болевой синдром, снимают отечность и воспаление. Чаще всего больным назначают «Аспирин» и «Вольтарен». Лекарства из этой группы могут быть использованы как в виде таблеток, так и растворов для инъекций.

Чтобы вылечить, тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, больному потребуется совмещать употребление медпрепаратов с бинтованием. Бинт накладывают в лежачем положении. Вместо него допустимо применять компрессионные гольфы или чулки.

Оперативное вмешательство

Лечение тромбоза вен при помощи операции прописывают больному, когда присутствуют такие проблемы, как:

  • возникновение тромбофлебита;
  • высокая вероятность того, что тромб оторвется и случится тромбоэмболия легочной артерии;
  • распространение тромботического процесса;
  • флотация кровяного сгустка.

К хирургическому вмешательству не прибегают, если тромбоз глубоких вен в острой стадии и осложняется:

  • декомпенсированными недугами сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • острыми инфекционными болезнями.

Используются следующие виды оперативных методик:

  • Тромбэктомия. Назначается с целью удаления свежего сгустка крови.
  • Операция Троянова-Тренделенбурга. Хирург осуществляет надрез в паху и выделяет большую подкожную вену, которую закрепляет или ушивает для фиксации оторванных тромбов.
  • Установка фильтров. Фильтры вшивают в область нижней полой вены, чтобы не допустить движения сгустков крови по кровотоку.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

После проведения хирургического вмешательства человеку потребуется в течение 2—3 месяцев принимать непрямые антикоагулянты. При этом медицинским персоналом проводится контроль показателей свертываемости крови. После перенесенного тромбоза пациент переходит в другое патологическое состояние, которое называют посттромбофлебитической болезнью. Для этого недуга характерны трофические нарушения кожного покрова и хроническая венозная недостаточность. Поэтому после операции больному потребуется пройти социальную адаптацию, чтобы сохранить привычный уровень жизни. Помимо этого, реабилитационная программа предполагает соблюдение человеком мер по профилактике повторного заболевания.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить развития тромбоза бедренной и большеберцовой вен, человеку потребуется отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Если диагностирован сахарный диабет, важно не пренебрегать его лечением. Повышенный холестерин также требуют обязательной терапии. Немаловажной профилактической мерой является и здоровый образ жизни, в котором особое внимание уделено двигательной активности. Доктора рекомендуют чаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки, заниматься бегом, посещать спортзал или бассейн. Однако не следует изнурять себя чрезмерными физическими нагрузками, их должно быть в меру. Важно человеку следить за рационом, который должен быть здоровым и сбалансированным. В меню рекомендуют добавить большое количество фруктов и овощей.

Массаж икр способствует снижению риска развития заболевания.

Допустимо прибегать к помощи компрессионного белья, к примеру, чулок. Что же касается представительниц прекрасного пола, то им следует сократить ношение высоких каблуков. Если специфика деятельности человека предполагает постоянное нахождение в сидячем положении, важно время от времени делать перерывы. Во время них рекомендуют совершать простую гимнастику, позволяющую размяться, а также прибегать к помощи легкого массажа икр. Нелишним будет, если человек возьмет в привычку систематически принимать контрастный душ.

Каков прогноз?

Если наблюдается острая стадия тромбоза бедренной вены или заболевание было поздно выявлено, медики делают неблагоприятный прогноз. Обусловлено это тем, что в такой ситуации высок риск инвалидности или летального исхода из-за попадания кровяного сгустка в крупные артерии. Если проводится своевременная терапия недуга, и пациент соблюдает все рекомендации доктора, повышается вероятность, что осложнения тромбофлебита глубоких вен не возникнут. Поэтому пациенту важно не отказываться от постоянного медицинского контроля даже после излечения первого случая болезни.

Тромбоз и тромбофлебит

Видео (кликните для воспроизведения).

Поповцев Максим Александрович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике и лазерному лечению заболеваний вен

Научный сотрудник кафедры хирургии МПФ Первого Московского государственного медицинского университета

Сычев Андрей Владимирович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по ультразвуковой диагностике

Врач высшей категории, к.м.н., доцент кафедры хирургии Центральной государственной медицинской академии УД Президента РФ, член Российского общества хирургов, Российской ассоциации флебологов, Национальной коллегии флебологов

Тромбофлебит – заболевание вен, при котором происходит образование в просвете вены тромба на фоне воспаления венозной стенки.

Собственно тромбофлебитом сосудистые хирурги называют воспаление и тромбоз поверхностных вен. Если процесс затронул глубокие вены, то применяется термин флеботромбоз или тромбоз сосудов. Воспаление сосудистой стенки без образования тромба называют – флебит.

Чаще всего тромбофлебит развивается в венах нижних конечностей, однако может возникнуть и в венах рук, шеи или грудной клетки.

Различаются острый и хронический тромбофлебиты.

Только высококвалифицированный врач-флеболог способен назначить эффективную схему лечения и предотвратить, таким образом, грозные осложнения и рецидивы. В арсенале специалистов «МедикСити» имеются все известные методики диагностики и лечения сосудистых заболеваний.

Причины тромбофлебита

Среди основных причин заболевания выделяют следующие:

  • травма венозной стенки (например, при катетеризации вены)
  • наследственная и приобретенная склонность к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилические состояния)
  • замедление тока крови по венозным сосудам, приводящее к венозному застою (например, вследствие варикозной болезни)
  • воспалительный процесс (местный иили общий), ряд заболеваний и приём некоторых препаратов и др.
Читайте так же:  Чем опасен тромбоз нижних конечностей

Основные симптомы тромбофлебита

Болезненность, уплотнение, покраснение кожи по ходу пораженной вены являются основными признаками заболевания.

Для острого тромбофлебита характерны местный отек конечности и повышение температуры. При тромбофлебите поверхностных вен вышеописанные признаки могут проявляться постепенно, нарастая в течение нескольких дней.

Тромбоз вен нижних конечностей является более опасным состоянием, чем тромбофлебит. При тромбозе в глубоких венах появляются кровяные сгустки (тромбы), которые при создании определенных условий могут попасть в легочную артерию и перекрыть (тромбоэмболия легочной артерии).

Причины появления тромбоза:

  • повышенная свертываемость крови;
  • травма внутренней стенки кровеносных сосудов;
  • замедленный кровоток в результате долгого сидения или лежания человека;
  • беременность.

Симптомы тромбоза:

  • отек пораженной конечности в результате замедления кровотока;
  • посинение кожи ноги;
  • потемнение кожи на ноге, которое может даже при небольшой травме привести к образованию трофической язвы;
  • неожиданная боль в ноге (при воспалении в кровотоке).

Но чаще всего, тромбоз вен нижних конечностей характеризуется отсутствием боли у пациента. В зависимости от того, какие вены повредил тромб, могут опухать лодыжка, стопа или бедро. За ночь, пока человек отдыхает в горизонтальном положении, отек может исчезнуть.

Основные факторы риска развития тромбофлебита

Среди факторов риска развития тромбофлебита можно выделить следующие:

  • варикозная болезнь;
  • длительная неподвижность тела во время долгого путешествия на самолете или в автомобиле;
  • длительный постельный режим (например, после оперативного вмешательства);
  • инсульт;
  • катетеризация вен;
  • беременность, роды, аборты и другие гинекологические операции;
  • гормональная терапия;
  • нарушения состава крови (например, повышенная свертываемость крови);
  • ожирение;
  • злокачественные заболевания;
  • обезвоживание (в том числе и на фоне приёма мочегонных препаратов);
  • снижение иммунитета;
  • инфекционные заболевания и пр.

Наличие одного и тем более нескольких факторов повышает риск развития тромбофлебита. Обратитесь к врачу-флебологу!

Лечение тромбоза

Если у Вас ярко выраженный болевой синдром и сильный отек, которые сопровождаются лихорадкой, одышкой с приступами кашля, болью в груди, необходимо вызвать «скорую помощь». Эти симптомы нередко сигнализируют о развитии тромбоза глубоких вен, что может привести к отрыву тромба и его миграции в сосуды легких – развитию тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА). С тромбозом не шутят! Это очень опасное заболевание!

Осложнения, свойственные тромбофлебиту и тромбозу

Распространение поверхностного тромбофлебита на систему глубоких вен может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений, самое опасное среди которых — отрыв тромба и миграция его фрагментов в сосуды легких (ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии). Поражение магистральных вен конечностей грозит развитием посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) и хронической венозной недостаточности (ХВН).

Диагностика и лечение тромбофлебита и тромбоза в «МедикСити»

В клинике «МедикСити» Вам помогут при любых имеющихся у Вас проблемах с сосудами-венами и артериями. Наши специалисты владеют всеми консервативными и хирургическими методиками для лечения сосудистых заболеваний, мы работаем на лучшем в своем классе оборудовании.

«Золотым стандартом» диагностики тромбофлебита являются ультразвуковые методы диагностики (допплерография и дуплексное ангиосканирование вен). При необходимости могут быть назначены МРТ или рентгенография сосудов, а также другие исследования. Программу обследования индивидуально подбирает врач-флеболог во время консультации.

Способ лечения тромбофлебита, в зависимости от состояния пациента, определяет врач-флеболог. Лечение может быть как консервативным (применяется в большинстве случаев), так и хирургическим.

Консервативное лечение включает в себя особый двигательный режим (с бинтованием пораженной конечности с помощью эластичных бинтов), прием антикоагулянтов, сосудистых препаратов, антибиотиков и др. Обязательный пункт в схеме лечения – компрессионная терапия (причем компрессионное белье должно быть качественным, подобранным индивидуально).

Хирургическое лечение (флебэктомия) позволяет сократить сроки лечения и, как правило, оказывается наиболее результативным. Назначают его не всем и только по данным комплексного обследования.

Поскольку в большинстве случаев тромбофлебит — это следствие запущенного варикоза, то после операции потребуется комплексное лечение варикозного расширения вен.

Наилучшие результаты даёт хирургическое лечение, выполненное не экстренно, а планово, с предварительной подготовкой. Поэтому рекомендуем Вам, если у Вас имеются симптомы сосудистых заболеваний, пройти обследование и наблюдаться у одного специалиста, вовремя проходить плановые осмотры и обследования, предпринимать меры профилактики развития заболевания.

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Тромбоз. Осложнения

Тромбоз – это закупорка тромбом (сгустком крови) сосуда, влекущее к нарушению кровоснабжения, и как следствие ишемии органа. Наиболее часто встречающимся является тромбоз вен нижних конечностей. Обычно при тромбозе вен нижних конечностей подключаются коллатерали, отток крови происходит через поверхностные вены, и при длительно существующем и не вылеченном тромбозе, нарушается отток через коллатеральные связи, наблюдается выпот жидкости из системы кровообращения в ткани, что сопровождается отеком мягких тканей, и как следствие ишемия мягких тканей нижних конечностей.

[2]

Причины заболевания

Какие причины могут привести к тромбозу вен нижних конечностей? Вот основные факторы риска:

Читайте так же:  Гидроцеле после операции варикоцеле

• Малоподвижный образ жизни;

• Травмы, операции, вынужденное длительное положение лежа;

• Гинекологические операции и роды;

• Прием оральных контрацептивов;

• Воспалительные заболевания сосудов (облитерирующий флебоангиит).

Основным побочным эффектом при приеме оральных контрацептивов является гиперкоагуляция. Малоподвижный образ жизни приводит к нарушению оттока крови по венозной системе, вследствие нарушения сокращения мышечной стенки и венозных клапанов. Гинекологические и хирургические операции, роды, являются, во-первых, пусковым механизмом тромбообразования, во-вторых приводят к обездвиженности пациента. Новообразования, особенно при гематогенном пути метастазирования, также являются одним из факторов риска тромбоза сосудов нижних конечностей.

Симптомы заболевания

Симптомы, сопровождающие тромбоз вен нижних конечностей:

• Покраснение или посинение нижней конечности — ещё одно возникающее при тромбозе осложнение;

• Выраженная боль, зачастую остро возникающая, как следствие ишемии мягких тканей;

• Набухшие поверхностные вены, говорят о подключении коллатеральной сети венозного оттока;

• Болезненность по ходу тромбированной вены при пальпации;

• Отеки нижних конечностей, вплоть до асцита;

• Нарушение трофики кожи на нижних конечностях;

• Венозная сеть в области брюшной стенки.

Какие может вызывать тромбоз осложнения?

Можно выделить следующие моменты:

• Наиболее грозным осложнением тромбоза вен нижних конечностей является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Кусочки тромба или весь тромб, отрываясь, подходит к легочной артерии и вызывает эмболию ее самой или ее ветвей в зависимости от размера тромба. При эмболии ветвей легочной артерии, наступает инфаркт легкого. Эмболия самой легочной артерии, зачастую заканчивается сердечно-легочной недостаточностью и смертью пациента в короткие сроки;

• Также частым осложнением тромбоза вен нижних конечностей является венозная гангрена или ее еще называют синяя флегмазия. Основным патофизиологическим моментом развития венозной гангрены является тотальный тромбоз вен глубоких вен нижних конечностей и их коллатералей, которые приводят к фильтрации плазмы крови в интерстиций тканей, что ведет к отеку тканей и далее ишемии. Клинически проявляется резкой болью, трофическими нарушениями кожи нижних конечностей вплоть до язв, покраснением или посинением нижних конечностей, отеками вплоть до асцита. В запущенных случаях может привести к шоку;

• Также при тромбозе осложнения могут проявиться в виде инфарктов и инсультов. При тромбозе вен нижних конечностей уже имеется нарушение свертывающей системы крови, также зачастую выявляются патология стенок сосудов – атеросклеротические повреждения. При поражении сосуда атеросклеротической бляшкой, происходит разрушении эндотелиальной выстилки сосуда, при котором выделяется большое количество биологически активных веществ, приводящее к скоплению лейкоцитов, макрофагов и тромбоцитов. Образуется тромб, как при нормальном ответе на повреждение сосудистой стенки, с выделением фибриногена, фибрина в стадии агрегации тромбоцитов. Тромб, пока еще не кальцифицированный, в атеросклеротическую бляшку может мигрировать и в другие сосуды, в том числе сосуды головного мозга и коронарные сосуды сердца, вызывая инсульт и инфаркт (ишемию);

• Также возможет тромбоз печеночной вены с развитием синдрома Бадд-Киари. При этом возникает резкая боль в животе, асцит, гепато и спленомегалия;

• Тромбоз воротной вены, нарушает питание печени, что сопровождается ее отеком, растяжением капсулы и резкой болью в правом подреберье;

• Тромбоз почечных вен – заключается в нарушении оттока крови от почек, может вызвать острую почечную недостаточность.

Видео (кликните для воспроизведения).

Диагностика осложнений тромбоза заключается в тщательном сборе анамнеза, клинических и лабораторных данных, специфических пробах: шаговая проба, проба жгута и другие. Важным методом диагностики является доплеровское ультразвуковое исследование сосудов. Именно в нашей клинике квалифицированные сосудистые хирурги помогут диагностировать на ранних стадиях возможный тромбоз вен нижних конечностей и предотвратить возникновение его осложнений.

Источники


  1. Хандер, Джин Клиника Мэйо об артрите / Джин Хандер. — М.: АСТ, Астрель, 2014. — 208 c.

  2. Мейфилд, К. 100 минут для деловой женщины / К. Мейфилд. — М.: АСТ, 2006. — 254 c.

  3. Каминский, Э.Ф. Глубокая переработка нефти: технологический и экологический аспекты / Э.Ф. Каминский, В.А. Хавкин. — М.: Техника, 2001. — 384 c.
  4. Лукьяненко, Т. В. Здоровые суставы и сосуды. Профилактика и лечение артрозов, артритов, остеопороза и варикоза / Т.В. Лукьяненко, А.А. Пенделя. — М.: Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2009. — 320 c.
  5. Мазнев, Н.И. Заболевания вен. Варикоз и тромбофлебит. 7 авторских методик / Н.И. Мазнев. — М.: Дом. XXI век, 2011. — 189 c.
Осложнения тромбоза глубоких вен
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here