Острый тромбоз артерий нижних конечностей

Сегодня раскроем тему: "Острый тромбоз артерий нижних конечностей" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Как не потерять ногу — тромбоз артерий нижних конечностей: своевременная диагностика и лечение

Очень часто мы игнорируем непонятные боли в ногах, не придавая этому никакого значения. В это время в одной из артерий может формироваться тромб, всё больше увеличиваясь в размерах.

Острый артериальный тромбоз нижних конечностей — заболевание, в результате которого однажды можно расстаться с конечностью. В ряде случаев это единственный вариант для спасения жизни.

Тромбоз артерий нижних конечностей: код по МКБ-10 и характеристика

Тромбоциты в сочетании с фибрином, эритроцитами и белками формируются в кровяной сгусток, который и называется тромбом. Формированием тромбов организм защищается от опасных кровопотерь при повреждениях сосудов. В то же время образование тромба на стенке артерии бывает и без повреждения. Образование тромба в конечности чаще всего является следствием основного заболевания.

При отсутствии каких-либо сосудистых патологий после заживления раны или любого другого повреждения тромбы благополучно рассасываются. Во всех остальных случаях подобная «защита» нередко трансформируется в прямую угрозу, когда увеличенный тромб начинает перекрывать уже более 90% просвета артерии, блокируя к тканям приток кислорода и крови.

Развивается состояние острой ишемии. В результате гипоксии массово отмирают нервные и мышечные клетки, а их продукты распада всасываются и провоцируют тяжёлую интоксикацию внутренних органов и всего организма.

Помимо деградации мышечных волокон параллельно развивается тугоподвижность суставов (до полной невозможности сгиба конечности) и окоченение некоторых мышечных групп — мышечная контрактура. На финальной стадии этого состояния, чтобы не допустить летальный исход, возникает необходимость в ампутации конечности, потому что артериальный тромбоз выступает одной из причин гангрены.

Причины возникновения

  1. Поражение стенки на фоне атеросклероза. К скоплениям жира и холестериновых бляшек на стенках артерий присоединяется кальций. Кроме того, что подобные отложения значительно препятствуют полноценному кровотоку, стенки артерии теряют свою эластичность, становясь хрупкими и изъязвлёнными. Это провоцирует формирование тромбов.
  2. Болезнь Бюргера (тромбангиит) и артериит — артериальные воспаления, вызывающие сильные повреждения сосудистых стенок.
  3. При повреждении артерии в результате переломов, чрезмерного сдавления или сильного ушиба в кровь проникает тромбопластин и стремительно запускает процессы свёртывания.
  4. Аутоиммунные патологии и избыточный вес. Выброс в кровь некоторых гормонов при сбоях в эндокринной системе, а также повышенное количество лептина при ожирении в процессе взаимодействия с тромбоцитами вызывает их патологическое слипание.
  5. Гиперкоагуляция и тромбофилия. В том числе, тромбофилия как побочный эффект после приёма оральных контрацептивов и ряда медицинских препаратов.

В немалой степени тромбообразованию способствуют и такие факторы:

  • Дефицит протеинов C и S.
  • Пониженная скорость кровотока.
  • Повышенная вязкость крови.
  • Наследственный фактор.
  • Никотиновая зависимость.
  • Мерцательная аритмия, эндокардит и пороки сердечных клапанов.
  • Продолжительное обезвоживание, бактериальные инфекции, абсцессы, гнойные раны.

Внешние признаки заболевания проявляются по-разному в зависимости от степени закупорки артерии и причины образования тромба. К примеру, если тромбоз развивался в результате хронической артериальной недостаточности, образовавшаяся коллатеральная сеть (поступление крови «в обход») и компенсаторные механизмы отчасти смягчат основные симптомы. В то же время сформированный тромб по причине изъязвлённой атеросклеротической бляшки характеризуется внезапным началом.

Согласно классификации заболевания по его стадиям симптоматика проявляется поэтапно.

  1. На первой стадии в конечности ощущается умеренная боль, «мурашки», покалывания и чувство онемения, кожа прохладная и неестественно бледная. В более редких случаях течение бессимптомно.
  2. Для второй стадии характерен синюшный оттенок кожи, который в дальнейшем переходит в «мраморный рисунок», сильная отёчность, полная утрата чувствительности, активные движения в суставах невозможны.
  3. Мышечные контрактуры разного уровня и необратимое повреждение тканей конечности означает переход в завершающую третью стадию.

Подколенная артерия

Увеличение обхвата в области колена, сильная продолжительная боль в голени, особенно в вечернее и ночное время, чувство тяжести и распирания означают наличие тромбоза подколенной артерии. Нога отекает, кожа приобретает нездоровый блеск, а чуть позже проявляются расширенные вены.

Бедренная артерия

Что касается тромбоза бедренной артерии, его можно определить по таким проявлениям:

  • при ходьбе и даже в состоянии покоя ощущается тянущая боль в икроножной мышце и стопе;
  • в зависимости от масштаба разрывов мелких сосудов кожа или покрыта мелкой сыпью, или приобрела синюшный оттенок;
  • нога отекла от паха до пальцев;
  • в артерии отсутствует пульсация.

Диагностика

В ситуациях острой ишемии (острого тромбоза артерий нижних конечностей) выбор диагностических методов не только зависит от степени тяжести ишемического расстройства и общего состояния, но и оказывается лимитированным по времени. Нередко на спасение конечности или даже жизни пациента отводится всего несколько часов.

В процессе диагностики перед специалистами стоят такие задачи:

  1. установить причину артериальной непроходимости;
  2. оценить степень ишемических повреждений;
  3. проверить состояние сосудов периферического русла;
  4. оценить потенциальную жизнеспособность тканей поражённой ноги;
  5. оценить состояние артерии сверху и снизу от места закупорки;
  6. оценить тяжесть сопутствующих патологий, которые могут существенно усугубить состояние пациента вследствие хирургического вмешательства.

В процессе сбора анамнеза особый акцент ставится на времени начала проявления симптомов и их характере. У пациента в подробностях уточняется о наличии эмбологенных заболеваний (инфаркт миокарда, аритмии, порок сердца, аневризмы), перенесенных операциях на артериях, результатах прошлых обследований сосудов. Собирается подробная информация из текущих жалоб:

  • ощущается ли боль, онемение и слабость при ходьбе не только в конечности, но и в ягодице и бедре;
  • присутствует ли перемежающаяся хромота;
  • наблюдаются ли какие-то изменения в худшую сторону в мышечной мускулатуре;
  • насколько хорошо заживают случайные раны на ногах;
  • ощущается ли боль в ноге в состоянии покоя.

Дальнейшая дифференциальная диагностика включает такие необходимые исследования:

  • Анализ крови на определение уровня лейкоцитов, гематокрита, гемоглобина, уровня азотемии и гликемии, а также для измерения ВСК (время свёртываемости крови).
  • Цветовое дуплексное УЗИ. Методика позволяет оценить чёткую локализацию, характер и степень сегментарного поражения.
  • Мультидетекторная (или обычная) КТ-ангиография с внутривенным введением контрастного вещества устанавливает локализацию артериального поражения.

Лечение артериального тромбоза нижних конечностей

Тактика лечения выбирается на основании результатов обследования и с непременным учётом степени риска для жизни в случае операции. Пациентам преклонного возраста с низкой степенью ишемии, но при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний назначается сугубо медикаментозное лечение. В случае острой ишемии консервативная терапия малоэффективна и применяется лишь в качестве предоперационной подготовки, а также в течение реабилитационного периода после операции.

Читайте так же:  Методы лечения тромбоза нижних конечностей

Медикаментозное

Экстренное медикаментозное лечение включает внутривенные спазмолитики (Но-шпа, Баралгин, Папаверин), которые восстанавливают периферический и окольный кровоток, и внутривенное введение Гепарина, чтобы предупредить развитие тромбоза глубоких вен. При подтверждённой эмболии и тромбозе артерий нижних конечностей предельно допустимый срок такой терапии — не более 2-х часов.

Пациентам с категоричными противопоказаниями к операции в течение первых 5-10 дней для разжижения крови назначаются Трентал, Клопидогрель, никотиновая кислота, Аспирин или Реополиглюкин. В дальнейшем необходим приём непрямых антикоагулянтов: Фенилин, Варфарин, Пелентан или Дикумарин.

Хирургическое

В случае отсутствия прямых противопоказаний пациенту требуется хирургическое вмешательство. Причина острой ишемии устраняется благодаря артериальной реконструкции, а в результате удаления тромба восстанавливается магистральный кровоток в дистальных отделах. Многие операции проводятся в экстренном режиме.

Профилактика

Чтобы максимально обезопасить себя от развития тромбов, в первую очередь стоит полностью отказаться курения. Из рациона питания необходимо или полностью исключить, или свести к минимуму количество соли, а также все продукты с высоким содержанием холестерина. Это колбасы и полуфабрикаты, сливочное масло, картофель, сливки и жирная сметана, консервы, жирное мясо и сало, фаст-фуд, яичный желток и красная икра.

Регулярная физическая активность предупреждает застойные явления, вызывающие венозную недостаточность, и помогает избежать ожирения, ведущего к атеросклерозу.

Резкая боль, покалывания или ощущение онемения в одной из конечностей — повод для незамедлительного обращения к флебологу. Учитывая степень угрозы этого заболевания, безотлагательная борьба с тромбозом на начальном этапе увеличивает шансы не только на сохранение конечности, но и жизни в целом.

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Тромбоз артерий нижних конечностей

Как правило, тромбоз артерий нижних конечностей является следствием основного заболевания в организме. Чаще всего это патология сердечно-сосудистой системы, атеросклероз, аневризма. Обычно закупорке тромбом подвергается бедренная или подколенная артерия.

Механизм возникновения тромбоза артерий нижних конечностей

Тромбоз артерий нижних конечностей возникает, как правило, внезапно в результате оторвавшегося в другом месте сосудистой сети тромба или эмбола. Может такое случиться и во время травмы или операции, когда в артериальную систему попадают кусочки жира из раздробленных костей или воздух, занесенный во время инъекции или пневмоторакса. Если просвет артерии перекрыт полностью, то наступает острое кислородное голодание и полное прекращение кровообращения в тех местах конечностей, которые расположены ниже прикрепления тромба.

Механизм возникновения тромбоза артерий нижних конечностей может быть и несколько иным. Тромб, а чаще всего это атеросклеротическая бляшка или агрегация форменных элементов крови, может изначально быть прикрепленным к воспаленной стенке артерии. С течением времени он растет и постепенно перекрывает просвет артерии. На этом месте могут начать образовываться дополнительные препятствия для тока крови, что еще более усложняет ситуацию. В отличие от венозного тромбоза, который чаще поражает пожилых людей, тромбоз артерий может проявиться в любом возрасте. Замечено, что женщины чаще страдают от этого заболевания.

Симптомы тромбоза артерий нижних конечностей

Тромбоз артерий нижних конечностей развивается неожиданно, если, это, конечно, не пациент с сердечно-сосудистой патологией. Первыми симптомами становятся:

[2]

• отсутствие чувствительности в ноге,

• затруднения в движениях,

• конечность сначала становится ледяной и теряет свой естественный цвет, так как кровоснабжение полностью нарушено. Определить приблизительно локализацию тромба или эмбола можно, попытавшись прощупать пульс; ниже места закупорки он ощущаться не будет. Кроме того, там, где произошел тромбоз, нога будет несколько утолщена.

Первая помощь при тромбозе артерий нижних конечностей

Тромбоз артерий нижних конечностей требует неотложного медицинского вмешательства. Как правило, в этих случаях нужна срочная операция. Если промедлить, то тяжелое состояние может привести к инвалидности и даже к летальному исходу. Это происходит в силу того, что, лишенная кровоснабжения конечность полностью лишается доступа к кислороду и питательным средствам, наступает ишемия, а если помощь не последует незамедлительно, то и некроз, то есть отмирание окружающих тканей.

Наш медицинский центр оснащен всем необходимым для вызова бригады неотложной помощи, обладает самой современной операционной, а также комфортным благоустроенным стационаром. Наши специалисты приедут по экстренному вызову и сумеют по всем правилам доставить человека в стационар. Пациент при артериальном тромбозе нижних конечностей, обязательно должен быть помещен на мягкий матрас. К ноге человека, пострадавшего от тромбоза лучше всего приложить лед и поместить ее в приподнятом положении. Пациенту вводятся анальгетики, сосудорасширяющие и противовоспалительные средства для облегчения его состояния.

Диагностика и лечение при тромбозе артерий нижних конечностей

Наш флеболог осмотрит пациента, соберет полный анамнез, назначит тщательное инструментальное и лабораторное обследование, а по его результатам составит план лечения. Необходимо пройти ультразвуковое дуплексное сканирование в трех- и четырехмерном разрешении для уточнения степени поражения тканей. Кроме того, требуется артериография для точного определения местоположения тромба. После того, как диагноз уточнен, пациенту назначается хирургическое вмешательство по удалению тромба. Операцию выполняет сосудистый хирург. После ее успешного окончания, нога должна быть полностью неподвижна, а постельный режим продолжается не менее недели.

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Читайте так же:  Острый тромбоз верхних конечностей

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Острый тромбоз артерий нижних конечностей

Острый тромбоз артерий нижних конечностей – это очень часто встречающееся заболевание кровеносных сосудов человеческого организма.

Как проявляется недуг?

Проявляется оно в результате внезапного перекрытия просвета артерии кровяным тромбом или его оторвавшейся частью (эмболом). В последнем случае тромб, от которого оторвался кусочек кровяного сгустка, может находиться в любом сосуде кровеносной системы. Медицине известны и случаи закупорки кровяных артерий жировыми образованиями или пузырьками воздуха, которые каким-либо способом попали извне в кровяную систему человека. Но последние случаи перекрытия просвета кровеносных сосудов встречаются довольно редко. Эмбол перекрывает просвет и происходит резкое нарушение движения крови в той части конечностей, которая расположена ниже пораженной области. Одним перекрытием кровеносного канала дело не заканчивается.

Очень часто появляются новые тромбозные образования перед и после закрепившегося эмбола. Чаще всего данное заболевание поражает бедренную и подколенную область нижних конечностей человеческого организма. Тромбоз артерий нижних конечностей не имеет возрастных или половых ограничений. Встречается он одинаково часто у всех возрастных поколений и у представителей обоих полов, но с незначительным преобладанием у женской половины человечества.

Причины появления острого тромбоза артерий нижних конечностей

Причинами могут послужить:

• Заболевания органов, которые входят в сердечно – сосудистую систему человеческого организма.

• Различного рода инфекционные заболевания, которые откладывают отпечаток на работу и состояние кровеносных сосудов.

Симптоматика острого артериального тромбоза нижних конечностей

Чаще всего острый тромбоз артерий нижних конечностей проявляется резко и неожиданно для самого пациента. Это ярко выраженные болевые ощущения в области пораженной конечности. Но иногда все-таки наблюдается симптоматика, предшествующая данному недугу:

• Очень часто наблюдается сбой в работе сердечной мышцы. Острый артериальный тромбоз в области нижних конечностей сопровождается аритмией и тахикардией.

• Область вокруг пораженной артерии немеет.

• Над тромбированным кровеносным сосудом наблюдается парестезия (снижение чувствительности) кожных покровов.

• Конечность с пораженным кровеносным сосудом холодеет.

• Наблюдается отсутствие пульса ниже пораженной области сосуда и в периферическом месте конечности.

• Пораженное место кровеносного сосуда можно определить на ощупь. Тромб создает некоторое уплотнение и хорошо прощупывается при пальпации.

Первая помощь при остром артериальном тромбозе нижних конечностей

При появившихся подозрениях на наличие данного недуга в вашем организме следует незамедлительно обратиться в специализированный медицинский центр за квалифицированной помощью. Не занимайтесь самолечением. Вы можете не только не вылечить недуг, но еще и усугубить и так не простую ситуацию. Для выявления острой формы тромбоза артерий нижних конечностей необходимо применять аппаратную диагностику. Наша клиника имеет всю необходимую для этого медицинскую технику и предоставляет весь спектр услуг от начального составления анамнеза до полного выздоровления пациента. Многолетний опыт работы наших докторов значительно приблизит момент полного разрешения вашей медицинской проблемы.

Следует помнить, что для диагностики острого тромбоза может понадобиться госпитализация пациента в стационар хирургического отделения. Своевременная медицинская помощь при остром тромбозе помогает предотвратить отмирание тканей на более ранней стадии и сохранить пациенту его конечность.

ЭМБОЛИИ И ТРОМБОЗЫ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Эмболии и тромбозы магистральных артерий конечностей — одна из распространенных сосудистых патологий. Эмболия возникает вследствие внезапной закупорки артерии, принесенным с током крови эмболом; тромбоз — в результате острого прекращения артериального кровотока из-за развития обтурирующего тромба в зоне измененной по причине заболевания (атеросклероз и др.) или травмы сосудистой стенки.

Э ТИОЛОГИЯ

Основной (в 96%) источник эмболий — пристеночные тромбозы левых отделов сердца, образующиеся при инфаркте миокарда (в зоне гиполибо дискинезии), нарушениях ритма; ревматических поражениях клапанов сердца, аневризме желудочка. При ревматических пороках тромботические массы чаще локализуются в полости левого предсердия либо ушка, реже — в желудочке. В последние два десятилетия возросла доля эмболий, связанных с бактериальным эндокардитом, а также развивающихся у больных с протезами клапанов сердца.

Реже причинами острого ишемического эпизода становятся фрагменты изъязвленных атеросклеротических бляшек, атероматозные и тромботические массы аневризм аорты и крупных артерий (наиболее часто подколенной, подключичной или подмышечной), тромбы из глубоких вен нижних конечностей (парадоксальная эмболия), частички опухоли сердца (миксома).

Среди всех диагностируемых артериальных эмболий 15% приходится на сосуды верхних конечностей и 60–70% — на нижние. Наиболее типичные места окклюзий — бифуркации сосудов, в частности, общей подвздошной, общей бедренной, подколенной (в области ее трифуркации), плечевой либо места отхождения крупных ветвей: в подмышечной артерии — на уровне подлопаточной артерии, в плечевой — глубокой артерии плеча.

Нередко (у 1/3–1/4 больных) наблюдаются множественные эмболии сосудов одной и той же конечности. Возможны также комбинированные (поражаются сосуды 2 конечностей), «этажные» (окклюзия артерии одной конечности на разных уровнях), сочетанные (одновременное поражение артерий конечности и внутренних органов) эмболии.

Видео (кликните для воспроизведения).

Наиболее частой причиной острых тромбозов являются поражения стенки артерий вследствие атеросклероза, реже — воспалительные изменения сосудистой стенки (артериит, тромбангит), а также различного рода нарушения гемостаза (гиперкоагуляция, дефицит АТ-III, гепарин-индуцированная тромбоцитопения и др.).

Возникновение тромбоза у ряда больных связано с пункцией или катетеризацией артерии, например, после проведения ангиографического исследования.

Причиной острого тромбоза может быть также травма магистральных сосудов в результате ушиба, сдавления либо перелома конечности. Частота этого этиологического фактора колеблется по данным различных авторов от 15 до 25%.

К редким формам тромбоза относят закупорку мелких артерий. Она возникает обычно при первичных изменениях крови (повышение свертываемости, тромбоцитопения, врожденные нарушения гемостаза, аутоимунные заболевания).

С развитием реконструктивной сосудистой хирургии появился новый вид острой ишемии конечностей, связанный с окклюзией протезов. Основная причина его — гиперплазия интимы в области проксимального или дистального анастомозов с возникновением в этой зоне тромбоза; немаловажен и фактор гиперкоагуляции.

Читайте так же:  Тромбоз малой подкожной вены

Симптоматика острой артериальной непроходимости зависит от уровня и степени обструкции сосуда, а также выраженности коллатерального кровотока. Последний определяется хронической сопутствующей окклюзионно-стеноти- ческой патологией и в меньшей степени — зоной окклюзии.

Острая окклюзия нормальной неизмененной артерии приводит к развитию классического синдрома ишемии конечности, проявляющегося сочетанием следующих симптомов: боли в ноге, отсутствие пульса, потеря чувствительности, бледность кожных покровов, похолодание конечности, парестезии (онемение, чувство «ползания мурашек»). В англоязычной литературе этот синдром получил название «пять Р» (pulselessness, pain, pallor, paresthesia, paralysis). Ос-

новной патогномоничный признак острой артериальной окклюзии — отсутствие пульсации артерии дистальнее окклюзии (определяется путем сравнения со здоровой конечностью на симметричных уровнях). Это единственный клинический признак, позволяющий определить локализацию эмбола или тромба. Наряду с ним, нередко выявляют болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка проксимальнее зоны ишемии.

Боль — первый и самый распространенный признак острой артериальной непроходимости. Она локализуется в дистальных отделах пораженной конечности, наиболее интенсивна при эмболии. По мере прогрессирования ишемии выраженность болевого синдрома падает, что может привести к диагностической ошибке.

Почти во всех случаях острой ишемии отмечается выраженная бледность кожных покровов конечности, развивающаяся вследствие прекращения кровотока и генерализованного артериального спазма. Через некоторое время по мере прогрессирования ишемических изменений бледность сменяется синюшным оттенком, цианозом, являющимся результатом вазодилатации и углубления расстройства кровообращения. Сочетание этих кожных изменений дает характерную для острой артериальной непроходимости картину «мраморной» конечности.

Чувство онемения, похолодания, парастезии конечности — также достаточно патогномоничные симптомы острой ишемии конечности. Пациенты жалуются на ощущение «ползания мурашек» и т. д.

Снижение температуры кожных покровов конечности наиболее выражено в ее дистальных отделах. Параллельно регистрируют расстройства поверх-

ностной (тактильной) и глубокомышечной чувствительности. Тщательное исследование последней помогает установить глубину ишемии.

Ограничение активных движений в конечности — более поздний симптом заболевания (обусловлен ишемией скелетной мускулатуры и нервов). Проявляется он снижением мышечной силы (парез) или отсутствием активных движений (паралич) сначала в дистальных, а затем и в проксимальных суставах вплоть до полной обездвиженности конечности.

Пальпация мышц в раннюю стадию заболевания выявляет болезненность, сменяющуюся ригидностью, считающуюся неблагоприятным прогностическим признаком (гибель мышц). Чаще регистрируют болезненность мышц предплечья, задней группы голени, реже (в случае высокой окклюзии) — мышц плеча, бедра.

Разнообразие клинических проявлений и степень их выраженности зависит от многих факторов и прежде всего от состояния кровообращения в пораженной конечности. Чем тяжелее расстройства кровообращения, тем более выражены проявления ишемии.

При эмболии начало заболевания в большинстве случаев внезапное, острое, особенно сильные боли наблюдаются в момент окклюзии сосуда («артериальная» колика). Важную информацию о сопутствующей сердечной патологии и функциональном состоянии конечности накануне эпизода острой ишемии дает тщательно собранный анамнез. У более чем 70% больных с этой патологией отмечается та либо иная болезнь сердца (инфаркт миокарда, порок, нарушение ритма). На эмболическую природу острой артериальной непроходимости указывают и отсутствие симптомов перемежающейся хромоты и реконструктивных операций на артериях.

У пациентов с острым тромбозом ишемия развивается на фоне хронического облитерирующего поражения артерий (чаще атеросклеротического генеза), ведущий признак которого — перемежающаяся хромота. Поэтому начало заболевания не столь бурное, как при эмболии.

Д ИАГНОСТИКА

Распознавание острой артериальной непроходимости конечностей основывается на клинической картине, данных физикального осмотра (пальпация, осмотр, аускультация) и применении специальных методов исследования.

Физикальное обследование. Тщательное физикальное обследование чрезвычайно важно в оценке глубины ишемии и выборе тактики лечения, прежде всего в определении характера оперативного вмешательства. Обследование может выявить начинающиеся ишемические нарушения в другой конечности. Точный уровень острой артериальной непроходимости определяют исходя из клинической картины ишемии, прежде всего по отсутствию пульса. Наряду с выявлением пульсации артерий на разных уровнях необходимо проводить аускультацию аорты и крупных магистральных артерий. Обнаружение систолического шума указывает на наличие стеноза в проксимальном сегменте и наиболее вероятную причину ишемии — тромбоз артерии.

Боль и пониженная температура кожных покровов локализуются дистальнее уровня обструкции. Бледная восковидная окраска конечности харак-

терна для ранней стадии ишемии. Парез конечности — также ранний симптом заболевания. Пятнистая окраска кожи, исчезающая при подъеме конечности либо надавливании на нее пальцем, свидетельствует об обратимости ишемических расстройств и требует срочной реваскуляризации. Напротив, ригидность мышц указывает на глубокую ишемию.

Инструментальная диагностика. В распознавании острой артериальной непроходимости конечностей применяют такие современные методы диагностики, как УЗДГ, ДС, ангиография. В задачи инструментального обследования входят определение уровня, характера и распространенности окклюзии, состояния проксимального (по отношению к тромбу или эмболу) и дистального сегментов артериального русла конечности.

УЗДГ-диагностика складывается из анализа кровотока и измерения систолического давления на различных уровнях конечности. В зависимости от стадии заболевания кровоток может определяться, быть сниженным либо полностью отсутствовать. Более полную информацию дает ДС, при котором удается определить точный уровень окклюзии. К тому же этот метод идентифицирует причину обструкции (эмболия или тромбоз).

Ангиографию как инвазивный метод исследования применяют с целью уточнения диагноза и выбора метода лечения у пациентов с исходной хронической артериальной недостаточностью, а также при подозрении на сочетанную либо «этажную» эмболии. На ангиограммах определяется симптом обрыва тени сосуда и хорошо видна верхняя граница эмбола. В острую стадию болезни эмбол прослеживается в виде овального или округлого образования, обтекаемого контрастным веществом.

Эхо-КГ сердца помогает выявить причину возникновения эмболии, более чувствительным методом в диагностике источника тромбоэмболии считается чреспищеводная эхокардиография.

Дифференциальная диагностика. Острую артериальную недостаточность нижних конечностей приходится дифференцировать с венозным илиофеморальным тромбозом, протекающим по типу синей флегмазии. Отличительным признаком последнего является выраженный отек конечности. Острое расслоение аорты также может симулировать эмболию бифуркации аорты. Одним из отличий этой патологии от эмболии являются внезапно возникающие резкие боли с преимущественной локализацией в области спины, поясницы и, как правило, иррадиирующие в нижние конечности.

Помимо этого острую артериальную непроходимость необходимо дифференцировать с патологией центральной и периферической нервной системы, сопровождающейся параличом конечности. Точный диагноз позволяют установить анамнез и исследование пульсации артерий, которая всегда сохранена.

К ОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Основная цель консервативной терапии, которую следует начинать сразу, как только заподозрено острое нарушение кровообращения, — устранение рефлекторной вазоконстрикции, что улучшает периферический и окольный кровоток. Для этого применяют различные спазмолитики (но-шпа, папаверин, барал-

Читайте так же:  Чем мазать ноги при варикозе

Острый тромбоз артерий нижних конечностей

Эффективные технологии удаления тромбов!

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Добрый день! Близкому мне человеку установили стенды в обеих сонных артериях. Это было в пятницу. Сегодня понедельник. Дышать ему стало легко, но страшная слабость, пальцем пошевелить нет сил, аппетит.

Ответ: Добрый день. Силы не должны исчезнуть. Обратите внимание на это лечащего врача.

Гангрена головы лечение

добрый день!Существует ли гангрена головы?Т.к моему близкому человеку поставили диагноз гангрена головы. Как можно её вылечить?

[1]

Ответ: Добрый день. Нет такого понятия

Вы можете по фото сказать гангрена это или нет?

Ответ: Пришлите фото по почте [email protected]

Перелет при окклюзии позвоночной артерии

Добрый день! Моему отцу (60 лет, диабет 2 типа) врач несколько месяцев назад сообщил о вероятной окклюзии позвоночной артерии. Чтобы подтвердить диагноз нужно было ждать обследования, затем ждать результатов. Они.

Ответ: Пусть летит. Не волнуйтесь.

Гангрена четвёртого пальца

Здравствуйте, у моего отца ампутирована правая нога выше колена из-за сахарного диабета. Сейчас на левой ноге началась гангрена четвёртого пальца и начала переходить на стопу и мизинец. Мы из Казахстана.

Ответ: Добрый день. Пришлите фото ноги в нескольких проекциях и данные исследования сосудов ноги (УЗИ, артериография, КТ-ангиография артерий ноги) по электронной почте [email protected]

лечение диабетической стопы

Мужу сделана пересадка кожи на стопу после операции по удалению мизинца при диагнозе диабетическая стопа , СД 2 типа. Вопрос- что можно посоветовать для быстрейшего заживления раны — пока наложена.

Ответ: Сложно ответить не зная состояния кровообращения и вида раны. Пришлите данные обследования и фотографии ноги в разделе переписки с доктором.

закупорка сонной артерии 100%

что делать, как быть,и что можно ожидать в такой ситуации,с уважением Николай.

Ответ: С этим уже ничего не сделаешь. Если есть проблемы с другой сонной артерией, то желательно их устранить.

удаление бляшек на сонной артерии.и удаление S- образного изгиба

После операции через2 дня сделали ЦДС, при осмотре обнаружили 100% закупорку артерии,вопрос- возможен ли в дальнейшем инсульт или смерть?

Ответ: Основные проявления острой закупорки сонной артерии происходят в первые дни

» недели назад проводили ангиографию внутренних и наружных сонных артерий.Рентгеноэндоваскулярная окклюзия мальформации левой половины лица.Сделала тест на берем-ть-результ.полож.На момент операции примерно было 2 недели.Я не знала о беременности.Переживаю о последствиях.Как.

Ответ: если облучения органов малого таза не было, вероятность влияния на плод и на беременность стремятся к нулю

Операция на артерию нижних конечностей.

Добрый день! Можно у вас сделать операцию на артерию нижних конечностей по ОМС? Прописка Волгоградская область.

Ответ: Добрый день! В настоящий момент операцию по полису ОМС в нашей клинике могут получить жители Московской области. Жители других регионов могут обратиться за оказанием специализированной медицинской помощи либо по месту.

© 2007-2019. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

8-800-222-11-70 — консультации в Москве

Тромбоз артерий нижних конечностей

Артериальный тромбоз нижних конечностей — опасный недуг, вследствие которого сгусток крови создает непроходимость, перекрывая просвет артерии. Благодатной почвой для развития закупорки являются нарушения целостности кровотоков, сужение сосудов. Патология представляет серьезную опасность, так как нарушение кровообращения прекращает полноценное питание внутренних, жизненно важных органов, что приводит к образованию некротических очагов и утрате конечностей.

Причины возникновения

Преимущественно тромбоз артерий проявляется как фоновое заболевание, спровоцированное патологией кровотоков, кроветворной функции. Негативные факторы разделяют на три группы, включающие конкретные недуги:

  1. Эрозии.
  2. Инфекции.
  3. Патологии структуры крови.

Перечень причин, вызывающих острый тромбоз артерий ног, обширен и заслуживает внимания:

  • Атеросклероз. Тромбы — симптом этой патологии. В местах нарушения целостности сосудов именно холестериновые бляшки имеют свойство наслаиваться, создавая закупорку.
  • Из-за постепенного сужения кровотоков развивается хроническое заболевание — облитерирующий эндартериит. Изменения в структуре крови могут спровоцировать в местах сужения образование закупорки.
  • Манипуляции на сосудах, перевязывание артерий, пластика крупных артерий приводит к обострениям вследствие оперативного вмешательства.
  • Пункции, катетеризации, при нарушении целостности стенок кровотоков могут спровоцировать образование тромбов.
  • Большую опасность представляют тупые травмы, так как их течение скрыто. Они, впрочем, как и проникающие, приводят к разрывам артерий, формированию гематом и аневризм.
  • Негативным фоновым фактором может быть болезнь крови (полицитемия, тромбоцитопеническая пурпура).
  • Воспалительные процессы в соединительной ткани миокарда и кровотоков — ревматизм.
  • Воспаление внутренней оболочки сердечной мышцы (эндокарда).
  • Гипертензия.
  • Системное заболевание — васкулит.
  • Высокое содержание глюкозы в крови.

Какое развитие будет иметь недуг, интенсивность и конечный итог, зависит от состояния здоровья больного, барьерных функций организма, своевременности начатой терапии.

Симптомы тромбоза артерий нижних конечностей

Эту патологию также называют ишемией. Заболевание сопровождается следующими признаками тромбоза нижних конечностей :

Степень развития заболевания

Острая артериальная непроходимость нижних конечностей отличается течением в зависимости от степени. Согласно классификации Затевахина, Савельева их различают 9:

  1. При 0-степени (ишемия напряжения), симптомов может не быть вовсе. Особенно незаметно патология протекает, если человек не слишком нагружает конечности.
  2. IА — сопровождается немотой в ногах и прохладой в кожных покровах.
  3. IБ — дополняется болевым ощущением.
  4. IIА — добавляется скованность в движениях суставов, усиливаются парезы.
  5. IIБ — наблюдается плегия либо полное отсутствие чувствительности.
  6. IIIА — Происходит некробиоз с субфасциальным отеком — процессы не подлежат регенерации (необратимы).
  7. IIIБ — мышцы деревенеют частично, диагностируется парциальная контрактура.
  8. IIIВ — тотальная контрактура мышечных волокон с окончательным окоченением.
  9. IV — гангрена.

Признаки артериального тромбоза проявляются не сразу. Симптоматика набирает интенсивности постепенно, по нарастающей. Также классификация проводится по стадиям. Выделяют несколько стадий патологии и если не уделять должного внимания проблеме, пациент проходит все стадии:

  1. 1 — протекает скрыто, о ее существовании человек может не догадываться. Периодически в процессе двигательной активности ощущается резкая боль в нижней конечности либо наоборот теряется чувствительность. Обычно эти неприятности кратковременны и им не придают значение.
  2. 2 — протекает более сложно и подразделяется на три звена:
  • мышцы теряют тонус, ощущается слабость в ногах;
  • периодически отказывают ноги, не представляется возможность ими шевелить;
  • отекают голени, при этом стопа имеет нормальный вид.
  1. 3 – двигательная функция прекращается полностью:
  • суставы пальцев, голеностопа не поддаются сгибанию и разгибанию;
  • нога либо обе обездвиживаются полностью.
Читайте так же:  Тянущая боль после операции варикоцеле

Для патологии свойственно развиваться постепенно. Тромбоз бедренной и подколенной артерий сложно обнаружить на начальных этапах, так как осложнение завуалировано за сосудистыми болевыми кризами (следствие спазма сосудов). В большинстве случаев сгустки образовываются как следствие существенной облитерации кровотоков, а ей свойственно негативно влиять на циркуляцию крови.

На тяжесть течения недуга влияет наличие обходного кровотока. По сути, это нарушение питания тканей через другие кровотоки по причине, например, тромбоза бедренной артерии . Если тромбоз сосудов ног зафиксирован в другом участке (задняя большеберцовая артерия), ситуация складывается иначе. Питание, кровоснабжение, доставка кислорода происходит через коллатеральные артерии.

Диагностика

Патологии кровотоков нижних конечностей — распространенное явление. Важно выявить патологию на ранних стадиях, чтобы не допустить осложнений и необратимых процессов. В первую очередь врач уделяет внимание сбору анамнеза, выслушиванию жалоб и клиническому осмотру. Первые выводы делают после визуализации и пальпации проблемного участка. Бронхоскопией и бронхографией исключают новообразования в легких, пневмонию. Пальпацией выявляют место образования тромба, щупают пульс и проводят тест на чувствительность.

Дальнейшие методы установки диагноза сконцентрированы на определении состояния кровотоков нижних конечностей (вен, артерий и мелких сосудов). Для этого применяют:

Для достоверной постановки диагноза применяют тесты:

Метод диагностики подбирает лечащий врач в зависимости от целесообразности и с учетом возможных противопоказаний. Углубленные исследования применяются с предельной осторожностью либо не применяются вовсе при декомпенсированной сердечной, печеночной, почечной недостаточностях, аллергиях на контраст, хронических недугах в обостренных стадиях, инфекционных болезнях и воспалениях, нарушениях в психике. Также особой осторожности придерживаются при обследовании женщин в период вынашивания плода и лактации.

Терапия острой артериальной непроходимости проводится лишь оперативным вмешательством. Консервативные методы также применяются и производят определенный эффект, но назначают их с целью подготовки к операции либо в период реабилитации.

Также консервативное лечение назначается:

  • Если пациент в возрасте более 80 лет, с 1, 2, 3 степенью ишемии, но не выше IБ, а также при параллельно протекающих сложных недугах.
  • При признаках некроза в тканях после зачистки конечности.
  • Если пациент пребывает в состоянии агонии.

После установки диагноза для снятия симптоматики (снятия спазма, разжижения крови) и облегчения участи пациента назначают:

  1. Внутримышечное введение Но-Шпы, Галидор.
  2. Гепарин 15000 ед. — однократно.
  3. Делают капельницу с физраствором, разбавляя насыщенность красных кровяных телец и лейкоцитов.
  4. Назначают препараты, купирующие образование тромбов.

Если тромбоз нижних конечностей протекает в стадиях IА и IБ, консервативное лечение проводится по следующей схеме:

[3]

  • Антикоагулянты.
  • Спазмолитики.
  • Тромболитики.
  • Дезагреганты.
  • Инотропная терапия.
  • Налаживание обменных процессов.
  • Физиотерапевтические действия.

Когда недуг прогрессирует и не поддается консервативным методам терапии, для недопущения образования гангрены и эмболии, осуществляют оперативное действие на сосуде, восстанавливают циркуляцию крови и питание в тканях, улучшают общее состояние больного.

В случаях, когда ноги перестают действовать, полностью деревенеют и утрачивается чувствительность, единственный выход — ампутация конечности на уровне бедра.

Необходимо понимать, что полное восстановление больной конечности возможно лишь при ранней диагностике, что бывает крайне редко.

Народные средства

В современном мире невероятной популярностью и спросом пользуются нетрадиционные методы терапии. При тромбозе артерий нижних конечностей также применяются народные рецепты, но в комплексе с консервативными методами после согласования с ведущим специалистом.

Назначать себе самостоятельно лечение народными средствами недопустимо, так как настои, настойки, отвары могут усилить действие медикамента либо приостановить работу активного вещества. Также некоторые травы влияют на густоту крови. Назначая терапию старинными рецептами без ведома врача, можно значительно усугубить ситуацию.

Острое течение тромбозов и эмболий имеют не утешительный прогноз. У 30% пациентов проводят ампутацию конечности, 30% — болезнь заканчивается летальным исходом. Медики определяют прогноз как условно неблагоприятный, так как часто после операции случается ремиссия эмболии и 40 % больных умирает. Из них 28% по причине развития гангрены.

Профилактика тромбоза артерии

Любую болезнь проще не допустить, чем лечить. Человек, который ведет здоровый образ жизни, не курит и не злоупотребляет спирт содержащими напитками, менее предрасположен к таким опасным заболеваниям сосудов. Кроме этого, важно следить за своим питанием. Здоровая пища, насыщенная витаминами и минералами, сбалансированный рацион и щадящие методы готовки — положительно влияют на работу всех систем организма, не допускают развитие атеросклероза, ожирения.

Если кто-то из старших родственников болел подобным недугом, рекомендуется применение антикоагулянтов и аскорбиновой кислоты с профилактической целью.

Люди, следящие за состоянием здоровья, занимающиеся спортом, избегайте стрессовых ситуаций, редко имеют глобальные проблемы в общем состоянии организма.

Видео (кликните для воспроизведения).

Для выявления и своевременной терапии недуга, следует обращать внимание на любые перемены в состоянии здоровье, будь то кратковременная боль либо онемение, проявления инфекционных патологий. Любое заболевание важно не запускать и долечивать до конца. Сигналы организма игнорировать нельзя. Вовремя начатое лечение дает большие шансы на исцеление.

Источники


  1. Старцев, В.А. Заболевания вен: варикоз и тромбофлебит / В.А. Старцев. — М.: АСТ, 2009. — 955 c.

  2. Татьяна, Абрамова und Сергей Абрамов Нейроиммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом / Татьяна Абрамова und Сергей Абрамов. — М.: Palmarium Academic Publishing, 2012. — 220 c.

  3. Пап, А.Г. Гигиена женщины / А.Г. Пап, Б.И. Школьник, Я.П. Сольский. — М.: Здоров’я, 2003. — 198 c.
  4. Студеникин, М.Я. Болезни детей, пограничные для интерниста и хирурга / М.Я. Студеникин, А.И. Ленюшкин. — М.: Гостехиздат, 2013. — 208 c.
  5. Рассел, Джесси Круги кровообращения человека: моногр. / Джесси Рассел. — М.: Книга по Требованию, 2012. — 445 c.
Острый тромбоз артерий нижних конечностей
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here