После операции тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Сегодня раскроем тему: "После операции тромбоз глубоких вен нижних конечностей" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Подготовка и проведение операции по удалению тромбов на ногах

Понятие тромбэктомии, показания к ее проведению

Тромбэктомия — это операция по удалению тромба, закупоривающего просвет кровеносного сосуда с целью возобновления нормального кровотока.

Тромб представляет собой сгусток крови частично или полностью закупоривающий кровеносный сосуд. Он может быть прикреплен к стенке сосуда пристеночным, флотирующим или окклюзионным образом.

Самым опасным является флотирующий тромб, когда один конец его со всех сторон омывается кровью. Имеется реальная опасность его отрыва от стенки сосуда и попадания вместе с током крови в сердце, в легкие или в другой важный орган, что приведет к тяжелым осложнениям или к смерти.

Заболевание, при котором диагностируются тромбы в кровеносных сосудах, называется тромбозом. Сгустки крови могут образовываться в крупных венах и артериях, в мелких капиллярных сосудах. Но более всеготромбозу предрасположены глубокие вены нижних конечностей. При тромбозе вен ног в месте нарушения тока крови появляется отечность, изменение цвета кожи, мучительная боль. В особо тяжелых случаях на ногеможет возникнуть атрофия мышц, некроз и гангрена.

Показаниями к проведению тромбэктомии вен нижних конечностей надо считать:

  • закупорку тромбом крупного сосуда — нижней полой вены ;
  • большой размер сгустка крови;
  • флотирующий тромб ;
  • беременность и др.

Операционное вмешательство противопоказано больным:

  • с высокой степенью истощения;
  • с психическими заболеваниями;
  • в последнем триместре беременности;
  • с признаками сепсиса;
  • с гангреной конечности;
  • со злокачественными опухолями и пр.

Только врач принимает решение о проведении экстренной или плановой операции в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Преимуществами тромбэктомии нижних конечностей являются:

  • малая травматичность;
  • восстановление кровяного русла вены ;
  • нормализация состояния больного: устранение отечности, боли, дискомфорта;
  • быстрая реабилитация.

При неудачно проведенном оперативном вмешательстве возможны различные осложнения в виде рецидиватромбоза, инфицировании раны и пр.

Следует отметить, что удаление тромбов из кровеносного сосуда является необходимой экстренной мерой по улучшению состояния больного, но не устраняет самого заболевания — тромбоза, требующего обязательного лечения.

Диагностика тромбоза и подготовка к тромбэктомии

Перед решением вопроса о проведении операционного вмешательства врачом-флебологом уточняется правильный диагноз. В ходе проведения диагностических мероприятий устанавливается точное местонахождение тромба, способ его крепления к стенке кровеносного сосуда и степень вреда, причиненного тканям в результате нарушения нормального кровотока.

В диагностике используются следующие методы обследования:

  • УЗИ — дуплексное сканирование кровеносных сосудов нижних конечностей, в результате которого обнаруживается место закупорки вены ;
  • флебография — рентгенография с введением в вену специального контрастного вещества, показывает состояние вен больного на момент осмотра;
  • МРТ (при необходимости);
  • оценка результатов анализа крови.

После постановки диагноза врач назначает день проведения тромбэктомии, дает важные предоперационные рекомендации.

Стоит отметить, что операционное лечение вен на ноге проводится под местным наркозом, поэтому особые подготовительные меры не предпринимаются. В указанный период больному рекомендуется:

  • носить удобную просторную обувь, не сдавливающую сосуды на ногах;
  • отменить прием медикаментов, если они ранее были назначены;
  • подготовить ногу к операции: удалить волосы, провести гигиенические процедуры.

Очистка кишечника с использованием клизмы в данном случае не требуется.

Суть операции по удалению тромба вен нижних конечностей

Для проведения тромбэктомии необходимо современное оборудование и специально обученные врачи. Техника операции не представляет особой сложности и позволяет достать тромбы практически в любых артериях и венах. Можно выделить 2 способа проведения тромбэктомии:

  • традиционный (с иссечением сосуда);
  • эндоваскулярный.

При традиционной технике проведения указанной операции находят и надрезают вену выше области поражения. При помощи специального инструмента удаляют тромб, мешающий току крови. Затем разрез ушивают.

Эндоваскулярная тромбэктомия позволяет удалить тромб катетером с раздутым баллончиком на конце с сохранением целостности закупоренного кровеносного сосуда, за исключением небольшого разреза для входа в вену.

Хирурги катетером находят тромб, захватывают его и выводят наружу. В ходе операции производится наблюдение за манипуляциями баллонного катетера при помощи рентгена.

Процедура очисткивены от сгустков крови может быть выполнена многократно. Затем ушивается место входа оборудования в вену. На прооперированную ногу накладывается эластичный бинт.

При диагностированном флотирующемтромбе для дополнительной страховки может быть проведена установка кава-фильтра. Указанное устройство при внезапном отрыве тромба сможет удержать его в нужном месте и не допустить серьезных осложнений. После операции проводится контрольная артериография.

Операционное вмешательство указанного вида проводится в отделении сосудистой хирургии и в зависимости от сложности может продолжаться от нескольких минут до 2 часов.

Послеоперационный период

После тромбэктомии вен нижних конечностей, удачно проведенной квалифицированными специалистами, больной сможет вернуться к повседневной жизни через несколько дней.

В послеоперационный период по назначению лечащего врача проводится консервативное лечение:

  • препаратами, разжижающими кровь, чтобы предотвратить образование новых тромбов (Варфарин);
  • препаратами для нормализации микроциркуляции и восстановления тонуса вен (Пентоксифиллин);
  • специальными мазями от тромбов (Гепатромбин);
  • антиоксидантами;
  • витаминами и др.

Чтобы избежать различных осложнений, необходимо в первые 6 месяцев после операции соблюдать некоторые рекомендации:

  • тренировать, но не нагружать оперированную ногу;
  • вести активный образ жизни;
  • использовать эластичную компрессию: бинты, чулки, гольфы, колготки;
  • правильно питаться;
  • применять физиотерапию;
  • выполнять легкий самомассаж;
  • воздержаться от посещения бани, сауны;
  • исключить вредные привычки.

В некоторых случаях, несмотря на соблюдение всех рекомендаций специалиста, тромбоз вен нижних конечностей может повториться. В связи с этим следует регулярно проходить обследование у флеболога и при необходимости пройти курс лечения.

Таким образом, при своевременно проведенной тромбэктомии и выполнении всех назначений лечащего врача больной в течение короткого времени сможет вернуться к обыденной жизни.

Тромбоз глубоких вен на ногах

Для такого заболевания, как тромбоз глубоких вен нижних конечностей, характерно образование кровяных сгустков. Более подвержен заболеванию женский пол. Недуг требует обязательного лечения, поскольку может вызвать ряд серьезных осложнений, наиболее опасным из которых считается тромбоэмболия легочной артерии. Эта патология может привести даже к летальному исходу.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» варикоз можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Екатерина Андреева читать рекомендацию.

Читайте так же:  Троксерутин при варикозе ног отзывы

Причины возникновения болезни

Выделяют 3 основные механизмы развития недуга:

[3]

  • повреждение стенки вены;
  • усиление свертываемости;
  • нарушение кровотока.

Вследствие появления кровяного сгустка на стенке вены возникает воспалительный процесс, который становится причиной появления и других тромбов. Причины развития заболевания сосудов ног у мужчин и женщин следующие:

  • наследственные или врожденные патологии сосудов;
  • раковые заболевания;
  • нарушение гормонального фона;
  • чрезмерная масса тела;
  • повреждения, переломы и операции на нижних конечностях;
  • паралич;
  • преклонный возраст;
  • сидячий образ жизни;
  • чрезмерная нагрузка на нижние конечности;
  • вредные привычки.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы укажут на заболевание?

К тексту есть комментарии вы можете их прочитать

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей вызывает следующие клинические признаки:

  • появление к концу дня тяжести в ногах;
  • болевой синдром;
  • онемение и покалывание в голени;
  • отечность нижних конечностей;
  • изменение оттенка кожного покрова.

Не всегда возникают все признаки. Преимущественно у пациента наблюдается один клинический симптом. Иногда патология на ранних стадиях может и вовсе не вызывать никакую симптоматику.

Очень важно! Андреева E.: «Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения варикоза» читать далее.

При осмотре в медицинском учреждении медик обращается внимание на такие симптомы тромбоза сосудов:

  • глянцевость кожного покрова;
  • нарушение чувствительности голени;
  • низкая температура правой или левой нижней конечности в сравнении со здоровой ногой.

Вернуться к оглавлению

Стадии недуга

Острый тромбоз глубоких вен имеет 2 степени:

  • Продромальная. Образуются пристеночные тромбы в наружной подвздошной вене. Преимущественно кровяной сгусток обладает маленьким размером из-за чего кровоток в магистральной вене компенсированный. При этом пациенты жалуются на средней интенсивности болевой синдром, который локализуется внизу живота и в области поясницы.
  • Стадия выраженных клинических проявлений. Развивается полная окклюзия подвздошных вен, что становится причиной внезапного нарушения гемодинамики конечности. Болевые ощущения имеют мощный характер, ноги сильно отекают.

Вернуться к оглавлению

Осложнения при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Если у больного диагностирован тромбоз вен нижних конечностей, не исключена вероятность отрыва кровяного сгустка, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии. В такой ситуации неотложная помощь должна осуществляться медиками в первые же минуты возникновения такого состояния. Пациенту может быть назначена консервативная терапия или хирургическое вмешательство.

Помимо этого, могут случиться и такие осложнения:

  • венозная гангрена;
  • болевая белая флегмазия;
  • гнойное расплавление тромба.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Когда у человека появились подозрения на то, что возникло заболевание глубоких вен ног, важно как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. В первую очередь медик проводит опрос больного, во время которого выясняет, насколько давно возникли признаки тромбоза. Затем пациента отправляют на флебографию, которая представляет собой рентгенологическое обследование венозных сосудов при помощи контрастного вещества. Исследование дает возможность обнаружить уменьшение просвета вены, а также шероховатую внутреннюю поверхность, возникающую вследствие образования холестериновых бляшек.

Помимо этого, доктор проводит функциональные пробы. Больного укладывают на спину и сгибают нижние конечности в коленях. Медик осуществляет пассивное движение ступней, при котором может возникнуть болевой синдром в икре. Этот симптом свидетельствует о тромбозе. Прибегают к помощи пробы Ловенберга, во время которой накладывают манжету сфигмоманометра на среднюю часть голени и повышают в ней давление. Возникновение болевого синдрома ниже манжеты говорит о возникновении тромбоза. Обращают внимание и на появление неприятных ощущений в голеностопе во время чихания или кашля.

Помимо этого, чтобы поставить диагноз венозный тромбоз нижних конечностей, пациенту потребуется пройти и такие обследования, как:

Как проходит лечение?

Консервативная терапия

Лечить тромбоз большеберцовых и других вен ног начинают с помощью антикоагулянтов прямого действия, которые способствуют разжижению крови. Преимущественно прибегают к помощи «Клексана», который вводят инъекционным методом. Не обходится терапия и без антикоагулянтов непрямого действия. Прописывать эти медпрепараты важно с осторожностью, поскольку они могут вызвать кровотечение. Используются «Кумадин» и «Варфарин».

Назначают больным и фармсредства, которые имеют тромботический эффект. Используется «Урокеназа», которая позволяет рассасывать тромбы и не допускает последующей свертываемости крови. Лекарство вводят при помощи капельницы. Лечение тромбофлебита глубоких вен предполагает также использование медикаментов, которые способны улучшать реологические свойства крови. В обязательном порядке прописывают и противовоспалительные лекарства, которые купируют болевой синдром, снимают отечность и воспаление. Чаще всего больным назначают «Аспирин» и «Вольтарен». Лекарства из этой группы могут быть использованы как в виде таблеток, так и растворов для инъекций.

Чтобы вылечить, тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, больному потребуется совмещать употребление медпрепаратов с бинтованием. Бинт накладывают в лежачем положении. Вместо него допустимо применять компрессионные гольфы или чулки.

Оперативное вмешательство

Лечение тромбоза вен при помощи операции прописывают больному, когда присутствуют такие проблемы, как:

  • возникновение тромбофлебита;
  • высокая вероятность того, что тромб оторвется и случится тромбоэмболия легочной артерии;
  • распространение тромботического процесса;
  • флотация кровяного сгустка.

К хирургическому вмешательству не прибегают, если тромбоз глубоких вен в острой стадии и осложняется:

  • декомпенсированными недугами сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • острыми инфекционными болезнями.

Используются следующие виды оперативных методик:

  • Тромбэктомия. Назначается с целью удаления свежего сгустка крови.
  • Операция Троянова-Тренделенбурга. Хирург осуществляет надрез в паху и выделяет большую подкожную вену, которую закрепляет или ушивает для фиксации оторванных тромбов.
  • Установка фильтров. Фильтры вшивают в область нижней полой вены, чтобы не допустить движения сгустков крови по кровотоку.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

После проведения хирургического вмешательства человеку потребуется в течение 2—3 месяцев принимать непрямые антикоагулянты. При этом медицинским персоналом проводится контроль показателей свертываемости крови. После перенесенного тромбоза пациент переходит в другое патологическое состояние, которое называют посттромбофлебитической болезнью. Для этого недуга характерны трофические нарушения кожного покрова и хроническая венозная недостаточность. Поэтому после операции больному потребуется пройти социальную адаптацию, чтобы сохранить привычный уровень жизни. Помимо этого, реабилитационная программа предполагает соблюдение человеком мер по профилактике повторного заболевания.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить развития тромбоза бедренной и большеберцовой вен, человеку потребуется отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Если диагностирован сахарный диабет, важно не пренебрегать его лечением. Повышенный холестерин также требуют обязательной терапии. Немаловажной профилактической мерой является и здоровый образ жизни, в котором особое внимание уделено двигательной активности. Доктора рекомендуют чаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки, заниматься бегом, посещать спортзал или бассейн. Однако не следует изнурять себя чрезмерными физическими нагрузками, их должно быть в меру. Важно человеку следить за рационом, который должен быть здоровым и сбалансированным. В меню рекомендуют добавить большое количество фруктов и овощей.

Читайте так же:  Тромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение

Массаж икр способствует снижению риска развития заболевания.

Допустимо прибегать к помощи компрессионного белья, к примеру, чулок. Что же касается представительниц прекрасного пола, то им следует сократить ношение высоких каблуков. Если специфика деятельности человека предполагает постоянное нахождение в сидячем положении, важно время от времени делать перерывы. Во время них рекомендуют совершать простую гимнастику, позволяющую размяться, а также прибегать к помощи легкого массажа икр. Нелишним будет, если человек возьмет в привычку систематически принимать контрастный душ.

Каков прогноз?

Если наблюдается острая стадия тромбоза бедренной вены или заболевание было поздно выявлено, медики делают неблагоприятный прогноз. Обусловлено это тем, что в такой ситуации высок риск инвалидности или летального исхода из-за попадания кровяного сгустка в крупные артерии. Если проводится своевременная терапия недуга, и пациент соблюдает все рекомендации доктора, повышается вероятность, что осложнения тромбофлебита глубоких вен не возникнут. Поэтому пациенту важно не отказываться от постоянного медицинского контроля даже после излечения первого случая болезни.

Виды операций при тромбофлейбите

Когда требуется операция

Лечением тромбофлебита занимается сосудистый хирург или более узкоспециализированный врач – флеболог, который занимается исключительно венами. В любом случае этапы диагностики и терапии будут одинаковыми. Но для избавления от тромбофлебита специалисты далеко не всегда рекомендуют операцию, поскольку в большинстве случаев удается справиться с болезнью консервативными способами.

На ранних этапах развития заболевание характеризуется воспалением венозной стенки, в результате чего к ней начинают прикрепляться отдельные клетки крови. Затем постепенно формируется полноценный тромб, закрывающий часть просвета сосуда. По мере увеличения размеров этого сгустка крови кровообращение нарушается все больше.

Опасность патологии не только в возможности закупорки вены, в которой тромб начал образовываться изначально, поскольку в некоторых случаях могут образовывать коллатерали. Это запасные, обходные пути для кровотока, обеспечивающие необходимое снабжение клеток кислородом и питательными веществами. Наибольший риск возникает в том случае, когда тромб отрывается от внутренней поверхности сосуда и начинает мигрировать по кровеносной сети, создавая вероятность эмболии – закупорки просвета вены, питающей жизненно-важный орган.

Чаще всего возникает легочная эмболия, в результате чего без экстренной операции происходит летальный исход.

Хирургическое вмешательство назначается на поздних стадиях развития заболевания, когда тромб вызывает возникновение осложнений, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента. Также операция может быть показана при поражении одной из глубоких вен, поскольку эта разновидность тромбофлебита наиболее опасна. Помимо этого, хирургический метод является единственной возможностью предотвращения эмболии при отрыве тромба. Если состояние пациента не осложнено, но консервативная терапия не дает результатов длительное время, также может быть показана операция.

Метод тромбэктомии

Тромбэктомия – это операция по непосредственному удалению тромба из просвета вены. При этом могут быть использованы два вида хирургического вмешательства – традиционное (радикальное) и эндоваскулярное – без иссечения сосудов. Первая разновидность тромбэктомии применяется в большинстве случаев лишь при тяжелых состояниях пациента с тромбофлебитом и варикозом глубоких вен.

Восстановление проходимости магистральных вен хирургическим путем стали применять с 1965 г.

На сегодняшний день чаще всего применяется эндоваскулярная тромбэктомия. Она проводится при помощи катетера, поэтому тромб удаляется, а сама пораженная вена не иссекается. Это позволяет предотвратить возникновение осложнений, связанных с частичным или полным удалением вены, которые могут быть критичными при тромбофлебите.

Противопоказания к процедуре:

  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • тяжелые патологии сердца;
  • наличие злокачественной опухоли;
  • тромбофлебит, осложненный гангреной;
  • тяжело протекающая беременность, сопровождающаяся истощением женщины, гестозом или анемией;
  • тяжелая венозная недостаточность;
  • радиационное облучение.

[1]

Видео (кликните для воспроизведения).

Тромбэктомия считается малоинвазивной процедурой, поскольку требуется сделать небольшой надрез. Через него к месту локализации тромба подводится катетер Фогерти, заканчивающийся латексным баллоном. Во время введения через разрез он пуст, но при осуществлении контакта с тромбом его заполняют препаратом, способствующим втягивании тромботических масс. При этом может потребоваться несколько повторений процесса, если тромб крупный. Вся процедура контролируется ультразвуковым аппаратом или рентгеном. Если нет возможности извлечь тромб из сосуда, то в вену так же вводят катетер, но поставляют к сгустку вещества, разрушающие и растворяющие его.

В послеоперационный период пациенту требуется не менее трех дней носить, не снимая, компрессионное белье, чтобы предотвратить возникновение рецидивов. Возможность повторного развития тромбофлебита – единственный минус эндоваскулярной тромбэктомии. Помимо утягивающего трикотажа, для закрепления достигнутого результата потребуется прибегнуть к курсу лекарственной терапии. Для этой цели чаще всего назначаются антикоагулянты – препараты, способствующие снижению свертываемости крови.

Метод кроссэктомии

Кроссэктомия, которая ранее называлась операцией Троянова-Тренделенбурга, предусматривает перевязку большой подкожной вены и ее ответвлений. Методика применяется только в случаях острого тромбофлебита, когда другие методы не могут быть эффективными. Действие кроссэктомии направлено на предотвращения поражения глубоких магистралей путем восстановления здорового кровотока.

Противопоказания к этому хирургическому вмешательству:

  • злокачественные опухоли;
  • сахарный диабет, осложненный нефропатией (поражением почечных сосудов);
  • синдром диабетической стопы – гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения;
  • значительный избыточный вес;
  • синдром полиорганной недостаточности — поражение всех органов и тканей с временным преобладанием симптомов той или иной недостаточности;
  • атеросклероз;
  • крайнее истощение организма;
  • старческий возраст.

[2]

Процедура проводится под местной анестезией. После того, как обезболивающее начнет действовать, операционное поле обрабатывается обеззараживающим раствором, затем делается надрез в области паховой складки, и вена выводится при помощи инструментов. На расстоянии примерно 1 см от ее впадения в большую подкожную вену делается перевязка. После аналогичного действия со всеми придатками пораженного сосуда накладываются швы.

Поскольку кроссэктомия относится к экстренным операциям, которые чаще всего проводятся в срочном порядке без полного обследования и подготовки, существует повышенная вероятность рецидива. По этой причине в послеоперационный период необходимо принимать назначенные лечащим врачом лекарства. Чаще всего это флеботоники, антикоагулянты, дезагреганты и ранозаживляющие средства. Если имели место гнойный тромбофлебит, назначаются мощные антибиотики. Обезболивающие средства, как правило, нужны лишь в течение первых нескольких дней, но нередко возникает дисбактериоз, который требует приема соответствующих препаратов.

Читайте так же:  Болезнь у мальчиков варикоцеле

Реаилитационный период включает предусматривает ношение компрессионного белья, регулировку режимов работы и отдыха, отказ от вредных привычек, выполнение ежедневной профилактической гимнастики. При этом пациенту потребуется регулярно проходить обследование у лечащего врача, чтобы при малейшем намеке на рецидив вовремя купировать заболевание медикаментами.

Метод прошивания сосудов

В некоторых случаях врачам не удается купировать заболевание ни консервативной терапией, ни малоинвазивными методами хирургического вмешательства, и тромбофлебит возвращается снова даже после успешной операции. В этом случае может применяться метод прошивания пораженных участков вены. Противопоказанием к выполнению сосудистого шва является гнойный тромбофлебит, а также перенесенное радиационное облучение.

В качестве материала для наложения швов используются плетеные или монолитные синтетические нити, которые обладают высокой прочностью, но минимально травмируют вену. При этом чаще всего применяются нерассасывающиеся нити, выполненные из шелка, капрона, нейлона и других материалов.

После наложения швов по сосуду продолжает осуществляться кровообращение, но при этом тромб становится «запертым» и не имеет возможности мигрировать, в результате чего устраняется риск эмболии. Единственным изменением кровотока является снижение его скорости вследствие сужения просвета вены. Это может повлиять на ухудшение снабжения анатомической области кислородом и питательными веществами.

Установка кава-фильтра

Современной операцией является имплантация в сосуд ловушки для тромбов. Это устройство представляет собой конструкцию в виде зонтика, песочных часов или купола. Оно предназначено для того, чтобы задерживать тромб в сосуде, но при этом пропускать через себя кровь, не препятствуя снабжению клеток питательными веществами. В зависимости от типа кава-фильтра он может задерживать сгустки размером 2-4 мм.

После установки ловушки проводится активная медикаментозная терапия, направленная на растворение тромба. При этом отсутствует вероятность осложнений в результате его миграции или эмболии сосудов, ведущих к жизненно важным органам. Кава-фильтр может быть постоянным или временным, во втором случае он удаляется после полного удаления тромба и устранения последствий его образования.

Противопоказания к процедуре:

  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, которые невозможно устранить лекарственными средствами;
  • диаметр нижней полой вены более 3 см;
  • детский и подростковый возраст;
  • недоступная для операции нижняя полая вена;
  • аномальное сужение просвета нижней полой вены.

Для установки кава-фильтра используется местная анестезия в виде инъекций. После того, как обезболивающее начало действовать, в выбранный заранее участок вены вводится катетер, через который в пораженный сосуд устанавливается устройство. Весь процесс контролируется с помощью УЗИ или рентгена, так как делается маленький прокол, и у хирурга нет возможности непосредственной визуализации действий.

Установка кава-фильтра является операцией, хоть и малоинвазивной, поэтому после нее необходимо соблюдать определенные требования. Пациенту предписывается постельный режим сроком до одной недели, чтобы организм мог успешно восстановиться, и швы не разошлись. В целом не требуется радикального изменения привычного образа жизни, поскольку устройство не доставляет физического дискомфорта. Однако для успешного удаления тромба пациенту потребуется пересмотреть свои привычки хотя бы на время терапии.

Образование тромбов после операции: причины

Воспаление стенок сосудов и образование в просвете сгустка крови называют тромбофлебитом. Тромб, который оторвался от стенки сосуда и продвигается дальше с током крови, называется эмбол. Его проникновение в легочную артерию вызовет тромбоэмболию, закупорку просвета сосуда сгустком крови, опасное послеоперационное осложнение.

Чтобы избежать возникновения возможных последствий, необходимо тщательно соблюдать профилактические меры.

Предрасполагающие факторы

Процесс образования тромбов относится к защитным функциям организма. Во время хирургического вмешательства нарушается целостность тканей и всевозможных кровеносных сосудов (капилляры, вены). Включаются защитные механизмы организма и появляются небольшие сгустки крови, которые закрывают повреждение.

Важным фактором в образовании тромбов является длительная неподвижность пациента. В этом случае нарушается нормальное кровообращение, замедляется венозный кровоток. Наиболее часто такая ситуация возникает при проведении операций на нижних конечностях с последующим наложением гипса.

Помимо этого, необходим ряд факторов, наличие которых повышает риск развития тромбов:

  • Высокая свертываемость крови.
  • Возраст, превышающий 40-летний рубеж.
  • Длительная неподвижность пациента, вызванная параличом, сложным переломом или возникшая по иной причине.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Варикозное заболевание вен.
  • Злокачественные новообразования.
  • Патологические процессы сердечно-сосудистой системы. Инфаркты, ишемия, сердечно-сосудистая, венозная недостаточность и другие.
  • Воспалительные заболевания кишечника.
  • Длительный прием эстрогенов.
  • Объемные хирургические операции, длительное время оперативного вмешательства.
  • Переломы костей таза, нижних конечностей.

При наличии факторов, повышающих риск образования тромбов, в естественном защитном процессе происходит сбой и получившийся сгусток крови не просто закрывает поврежденное место в сосуде, но и может полностью перекрыть просвет вены или артерии.

Какие операции увеличивают риск образования тромбов?

Пациентов принято подразделять на три основные группы риска:

  1. Группа минимального риска. Сюда относят пациентов без наличия в анамнезе параличей, приема гормональных препаратов или иных провоцирующих факторов. А планируемое оперативное вмешательство не займет много времени. Вероятность развития тромбозов после операции в этой группе не превышает 10%.
  2. Группа среднего риска. В эту группу попадают пациенты с 40-летнего возраста, которым предстоит объемное или длительное хирургическое вмешательство. Однако при этом необходимо полное отсутствие факторов риска. Развитие тромбоза сосудов несколько выше, примерно 20-40%.
  3. Группа высокого риска.Сюда относят пациентов, у которых совпадает несколько провоцирующих факторов. Риск развития осложнения в виде тромбоэмболии и тромбозов самый высокий – до 80%.

Вид проведенной операции тоже влияет на развитие образования тромбов. Наибольшую опасность в этом случае имеют хирургические манипуляции по поводу варикозного расширения вен, ампутации конечностей, злокачественных новообразований, хирургическое лечение травм и переломов нижних конечностей.

Например, при проведении операции на органах брюшной полости, после которых пациенты с трудом, но могут двигаться, риск развития тромбов не превышает 35%. В то же время после протезирования тазобедренных или коленных суставов риск возрастает до 70%. В этом случае пациент практически не может двигаться, вставать и ходить. В результате замедляется венозный кровоток и увеличивается вероятность развития тромбов.

Читайте так же:  Тромбоз вен нижних конечностей клинические рекомендации

Проявление клинических симптомов будет зависеть от того, какие вены подверглись патологическим процессам. Наиболее часто возникает тромбоз вен нижних конечностей. Примерно в 70-80% всех случаев наблюдается тромбофлебит правой ноги.

Если явления тромбофлебита возникли в поверхностно расположенных венах, то симптоматика будет слабо выражена. При закупорке глубоких вен клинические проявления возникнут быстро (остро), а внешние изменения будут носить выраженный характер.

Изначально наблюдается небольшой отек и болезненность пораженной конечности. В дальнейшем отмечается увеличение отечности. Изменяется окрас кожных покровов: выше места закупорки сосуда кожа становится красной, а ниже – приобретает синюшный оттенок. Пораженный сосуд выглядит как плотный шнур специфического фиолетового цвета. Постепенно нарастает болевой синдром.

Появляются признаки интоксикации организма: тошнота, повышение температуры, озноб, слабость, вялость, испарина и учащенное сердцебиение.

Такая ситуация грозит образованием некроза тканей, отрывом тромба и образованием тромбоэмболии.

Какой врач лечит тромбоз после операции?

До недавнего времени патологиями кровеносной системы занимались хирурги и кардиологи. Но прогресс не стоит на месте. В медицинской практике появилось отдельная структура – флебология, основной функцией которого является лечение патологий, связанных с сосудами. Соответственно, специалистом, лечащим тромбоз после операции, станет флеболог.

Врачебная тактика будет зависеть от сложности процесса.

Медикаментозная помощь

Терапия будет направлена на рассасывание тромба, с последующей нормализацией кровообращения:

  • Препараты для рассасывания сгустка крови: Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза.
  • Препараты для разжижения крови, препятствующие образованию новых сгустков: Гепарин, Курантил, Аспирин и другие.
  • Таблетки противовоспалительного действия: Ибупрофен, Кетофен. По показаниям возможно применение антибиотиков.
  • С целью снятия спазмов и уменьшения болевого синдрома, применяют Спазмолгон, Но-Шпу.
  • Используют внутривенно-капельное введение физраствора, глюкозы, аскорбиновую кислоту. Это способствует разжижению крови.
  • В обязательном порядке назначают постельный режим и использование специального белья (компрессионного).

В тех случаях, когда лечение не приносит результатов или наблюдается очень глубокий процесс, проводят хирургическое лечение.

Хирургическая помощь

При тромбофлебите нижних конечностей проводят следующие манипуляции:

  • Тромбэктомия– удаление тромба из сосуда хирургическим путем.
  • Эндоваскулярная операция – удаление тромбов с помощью введения в сосуд специального катетера и зонда.
  • Радиоволновая операция – разрушение сгустков крови радиоволнами, в просвет сосуда вводят катетер с радиоволновой головкой.

Выбор оперативного вмешательства зависит от тяжести патологического процесса и состояния пациента. Решение принимает врач, однако мнение пациента тоже имеет значение.

Профилактика

Основные меры по профилактике образования тромбов после операции:

  • Минимизировать время неподвижности пациента. Очень часто больных заставляют садиться или ходить по палате уже в первые сутки после операции. Данная мера направлена на восстановление нормального кровотока, в том числе и венозного.
  • Лечебная гимнастика. Назначается посильная физическая нагрузка: сгибание стопы, подъем ноги и так далее. Даже такая минимальная работа связок, мышц и сухожилий позволяет предотвратить венозный застой.
  • Ношение компрессионного белья.
  • Использование медикаментов. Назначают таблетки Продакса, Эликвис и другие. Курс применения составляет от двух до пяти недель.

Тромбофлебит после операции – серьезная патология, угрожающая здоровью и жизни человека. Игнорирование симптомов тромбоза вен может привести к развитию легочной тромбоэмболии и смертельному исходу.

В процессе подготовки к операции пациент может поспособствовать в минимизации рисков развития тромбозов вен. Для этого необходимо отказаться от вредных привычек, рационализировать питание, уменьшить избыток веса. Перед проведением планового вмешательства нелишним станет обследование на наличие варикозной болезни вен.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей представляет серьёзную опасность в связи с тем, что является провоцирующим фактором развития тромбоэмболии легочной артерии — заболевание часто приводит к летальному исходу.

Этиологически острый тромбоз глубоких вен развивается как следствие заболеваний, может наблюдаться у людей, до этого не предъявлявших жалоб на здоровье. Часто острые тромбозы развеиваются после перенесенных операций. Количество оперативных вмешательств увеличивается, — нарастает тромбофлебит сосудов нижних конечностей. В МКБ10 группа болезней кодируется как I80.

Причины, механизмы развития заболевания

Синдром тромбофлебита считается распространенным — 1 — 10% населения. После 40 лет вероятность заболевания возрастает.

Патогенетические механизмы

Тромб — кровяной сгусток, формирующийся в полости сосуда. Часто происходит в сосудах нижних конечностей, малого таза. Эти плотные образования часто формируются в сосудах, где скорость кровотока снижена по сравнению со всем телом. Такие участки локализуются вблизи венозных клапанов, в синусах камбаловидных, икроножных мускулов нижних конечностей. Если тромб сформировался возле сосудистой стенки, плотно прикреплен к ней своим основанием, просвет сосуда частично перекрывается, что создаёт турбулентность кровотока в сосуде, вызывает тромбофлебит.

Если тромб сформирован в просвете сосудов нижних конечностей, он может полностью перекрыть сосуд. Нарушение кровотока приводит к гипоксии тканей, выбросу в кровь медиаторов боли, отёку. Заболевание развивается в считанные часы, минуты. Если тромб отделяется от поверхности стенки сосуда, он с током крови забрасывается в нижнюю полую вену, попадает в малый круг кровообращения.

Причины бывают первичными, вторичными. Первичные причины, вызывающие тромбофлебит, связываются с генетически обусловленными нарушениями кровообращения. Вторичный острый тромбоз, тромбофлебит формируется под воздействием внешних факторов. Эффективное лечение в этом случае направлено на устранение причины.

Основные группы риска развития

Причины развития острого тромбоза:

  1. Раздражение сосудистой стенки физическим, механическим, химическим фактором.
  2. Нарушения свертывающей системы крови.
  3. Нарушения тока крови по сосудам.

Выделяют группы населения, имеющие повышенный риск развития острых тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии.

  1. Группа низкого риска – люди, не достигшие возраста 40 лет, перенесшие незначительные оперативные вмешательства.
  2. Группа умеренного риска – лица от 40 до 60 лет, которым делали операции средней сложности.
  3. В группу высокого риска входят люди от 40 до 60 лет, перенесшие большие оперативные вмешательства.
  4. К категории очень высокого риска получить тромбофлебит относятся пациенты в возрасте после 60 лет, перенесшие большие операции на конечностях, получившие переломы бедренной кости.

Четверть случаев острого тромбоза возникает на фоне нарушения целостности трубчатых костей, значительных оперативных вмешательств. Тромбоз, тромбофлебит развивается в любые сроки после перенесенных операций.

Читайте так же:  Какие упражнения нельзя при варикозе

Факторы риска

  1. Длительное пребывание в неподвижном состоянии — состояние после перенесенного инсульта, назначение постельного режима, малоподвижный образ жизни.
  2. Частые авиаперелеты.
  3. Ожирение с нарушением активности фибринолиза.
  4. Перенесенный общий наркоз с применением для обезболивания миорелаксантов.
  5. Период вынашивания беременности у женщин, ранний послеродовой период.
  6. Употребление лекарственных веществ, в частности гормональных противозачаточных.
  7. Онкологические заболевания.
  8. Генетически обусловленные нарушения гемостаза, носящие общее сборное название тромбофилии. Можно заподозрить, когда тромбоз развивается в молодом возрасте.
  9. Ишемическая болезнь сердца.
  10. Вирусные инфекции.

Виды острого тромбоза

Острые тромбозы подразделяются по видам тромбов, локализации, по их происхождению.

  1. Проксимальный острый тромбофлебит формируется в бедренной вене, сосудах подколенной области. Характеризуется болью в нижней конечности. В проекции пораженной вены ощущается сильная болезненность, виден выраженный отёк. Иногда первым клиническим проявлением тромбоза выступает ТЭЛА.
  2. При дистальных тромбозах страдают икроножные вены. Боль умеренная или отсутствует. Отёки обычно не выражены.
  3. Илеофеморальная форма тромбоза развивается в области бедренных, подвздошных сосудов. Боль ощущается в икрах, паховой области, на внутренней поверхности бедра. Со стороны паха развивается выраженная отёчность, распространяющаяся до пальцев стопы. Пальпаторно тромбофлебит проявляется как выраженная болезненность в проекции магистральных сосудов бедра, голени. Часто тромбофлебит формируется в бедренной вене, реже — в подколенной, икроножной. Редкая локализация тромбообразования — нижняя полая вена.

По этиологии тромбозы различаются на воспалительные, связанные с имеющимся воспалением мягких тканей (тромбофлебит), застойные, при сдавливании сосудов, варикозе, и связанные с тромбофилией.

По характеру расположения в сосуде острый тромбоз бывает пристеночный, окклюзионный, флотирующий. Последний вид выявляется у каждого десятого пациента, у которых в процессе обследования выявлены острые венозные тромбозы. Он слабо связан с сосудистой стенкой, свободно болтается в просвете сосуда, поэтому высока вероятность его отрыва, проникновения в малый круг кровообращения. От формы и локализации тромбоза зависит лечение.

Осложнения тромбоза

Самое грозное, распространённое осложнение, вызываемое острым тромбозом глубоких вен — тромбоэмболия лёгочного ствола. При полной острой закупорке легочной артерии мгновенно наступит летальный исход. При частичном перекрытии глубоких вен происходит развитие острой сердечной недостаточности, необходимо экстренное хирургическое лечение.

Хроническая венозная недостаточность формируется на фоне тромбоза проксимальных глубоких вен нижних конечностей. Повышается венозное давление, развивается недостаточность венозных клапанов. Клинически венозная недостаточность проявляется нарушениями трофики тканей нижних конечностей. Кожа гиперпигментирована, отмечается дерматит, уплотнение кожи. В тяжелых случаях развиваются трофические язвы. Признаком хронической венозной недостаточности при флеботромбозе считается развитие отечности, связанное с положением тела пациента в пространстве. Третья часть пациентов инвалидизируется.

Клиника острых тромбозов

Основные симптомы, которыми характеризуется острый тромбоз, проявляются ярко, их трудно спутать. От клинических проявлений зависит лечение.

Болевой синдром

У пациента внезапно, остро развивается боль в ноге. Усиливается, когда пациент находится в вертикальном положении. Симптом характерен для острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Боль резко усиливается при пальпации, попытке пошевелить ногой, наступить на неё.

К болевому синдрому в ближайшие часы присоединяется выраженная отёчность голени, бедра. Пациент жалуется на ощущение распирания, тяжести в ноге. Кожные покровы приобретают синюшную окраску, становятся блестящими. Температура конечности повышается.

Сосудистый рисунок

Через несколько дней на пораженной поверхности проступает сосудистый рисунок из поверхностных вен. В глубоких магистральных венах тромбоз может не проявляться.

Возникающие нарушения кровообращения компенсируются за счет развития комиссурального кровотока.

Иногда единственные симптомы наступившего тромбоза глубоких дистальных сосудов нижних конечностей – небольшие отёки на лодыжках, боль в области икроножной мышцы.

Диагностика

Основным диагностическим исследованием считается ультразвуковое дуплексное исследование глубоких сосудов. С его помощью определяют, насколько сужен просвет сосуда, как ведет себя тромб. От этого зависит дальнейшее лечение.

Иногда назначается рентген контрастная флебография глубоких вен конечностей. Метод эффективен, когда клиника тромбоза развивается выше уровня паховых складок.

Принципы терапии

Лечат острый тромбоз в отделении сосудистой хирургии. Назначают строгий постельный режим, приподнимают ножной конец. На первых этапах лечение направлено на рассасывание тромбов. Консервативное лечение с помощью препаратов может вызвать осложнения, поэтому назначать стоит с осторожностью.

Дальнейшее лечение проводят оперативным методом. Если в вене обнаружен флотирующий тромб, в просвет ставят кава-фильтр, препятствующий проникновению тромба в полую вену. Если острый тромбоз протекает тяжело с угрозой развития гангрены, возможно механическое удаление тромба — тромбэктомия. Выполняют хирургическими методами.

В послеоперационном периоде пациенту назначают ношение компрессионного трикотажа, бинтование нижних конечностей эластичными бинтами. Консервативное лечение направлено на нормализацию функций свертывающей системы крови, устранение признаков воспалительного процесса, может быть назначено антибактериальное лечение, симптоматическая терапия с помощью анальгетиков, жаропонижающих препаратов.

Видео (кликните для воспроизведения).

Если тромбоз глубоких вен нижних конечностей носит пристеночный характер, он может не представлять опасности, но стоит помнить о возможности отрыва тромба. Необходимо регулярно сдавать кровь на свертываемость, периодически обследовать состояние сосудов нижних конечностей. Чтобы избежать развития острого тромбоза, во время операции рекомендуется бинтовать конечности, применять компрессионное белье.

Источники


  1. Актуальные вопросы физиологии кровообращения. — М.: Крымский медицинский институт, 2014. — 172 c.

  2. Коркоташвили, Екатерине тромбози и тромбофилии в акушерской практике / Екатерине Коркоташвили. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 350 c.

  3. Савельева, Юлия Варикозное расширение вен / Юлия Савельева. — М.: Рипол Классик, 2014. — 668 c.
  4. Коркоташвили, Екатерине тромбози и тромбофилии в акушерской практике / Екатерине Коркоташвили. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 350 c.
  5. Актуальные проблемы Европы, №4, 2005. Европейский союз после расширения. — М.: ИНИОН РАН, 2013. — 212 c.
После операции тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here