Тромбоз брюшной аорты симптомы

Сегодня раскроем тему: "Тромбоз брюшной аорты симптомы" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Хронический и острый тромбоз брюшной аорты

Содержание

Тромбоз брюшной аорты – тяжелая патология, сопряженная с высокой летальностью и инвалидизацией. Развивается полная или частичная закупорка крупной артерии в результате образования тромботических масс на ее стенке. Патология встречается у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста. Актуальность проблемы представлена тем, что на начальных этапах болезни клиническая картина смазана и приводит к неверному направлению в тактике лечения у смежных специалистов. Знание основных причин и симптомов болезни позволит снизить вероятность тромбоза и предотвратит запущенность процесса.

Закупорка артерии возникает как следствие образования на эндотелии (внутренней стенке) сосуда тромба. В отличие от эмболии, тромботические массы образовываются непосредственно в области брюшной аорты.

Для того чтобы начался процесс формирования кровяного сгустка, должна возникнуть совокупность таких состояний, как:

  1. Замедление кровотока.
  2. Повреждение внутренней стенки сосуда.
  3. Склонность к повышенной «клейкости» тромбоцитов.

Основным повреждающим фактором является образование атеросклеротической бляшки на эндотелии сосуда. При нарушении липидного обмена на стенках образуются жировые отложения в виде пятен и полос. Постепенно нарастая, они формируют бляшки различных размеров. Покрышка атеросклеротической бляшки может изъязвляться. При этом запускается процесс тромбообразования.

Второй по значимости, но очень редкой причиной повреждения сосудистой стенки является неспецифический аортоартериит. Происходит аутоиммунное повреждения эндотелия.

Чаще всего тромб образуется в области бифуркации, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые питают органы малого таза и конечности. От нее кровь идет к почкам и органам, которые находятся в полости брюшины – кишечнику, печени, селезенке.

В зависимости от степени и стадии развития тромбоза, клинически выделяется хроническое и острое течение патологии.

Симптомы хронического течения

Клиническая картина, которая развивается при закупоривании просвета брюшной части аорты, зависит от степени окклюзии, наличия коллатерального кровообращения, уровня поражения. При образовании тромба параллельно происходит спазм стенок артерии, что усугубляет ситуацию.

При сужении просвета сосуда более чем на 10% начинает подключаться дополнительный коллатеральный кровоток, что еще больше затрудняет постановку диагноза. Также стоит учитывать, что если произошел тромбоз нижней брыжеечной артерии, то верхняя берет всю нагрузку на себя, при обратной ситуации этого не происходит.

При затруднении кровоснабжения почек одним из наиболее ярких клинических симптомов является артериальная гипертензия, которая носит злокачественный характер.

При поражении брюшной аорты в области бифуркации с переходом на подвздошные артерии возникает синдром перемежающейся хромоты. Он выражается в появлении жгучих интенсивных болей в икрах, спине, ягодицах (высокая перемежающаяся хромота), чувстве усталости. Возникает такой симптомокомплекс после ходьбы по ровной поверхности. Отмечаются боли в стопе, онемение, похолодание конечности, трофические нарушения.

Острое течение

Такое течение тромбоза брюшной аорты происходит при полном ее перекрытии, при этом, в зависимости от локализации процесса, могут произойти: некроз кишки, инфаркт почек, селезенки, печени. Чаще всего встречается тромбоз на уровне почечной и верхней брыжеечной артерии, снабжающей кровью желудочно-кишечный тракт.

При поражении кишечника различают три последовательные стадии: ишемия, инфаркт и разлитой перитонит. Если помощь оказана в первые 2 стадии, то прогноз для пациента удовлетворительный. Если же диагностический поиск затягивается, то на стадии перитонита процесс необратим с возможным летальным исходом.

Основные симптомы, позволяющие заподозрить острую окклюзию:

  • сильнейшие боли в животе, возникшие неожиданно;
  • несоответствие тяжести состояния и отсутствие напряжения мышц брюшного пресса;
  • частый, жидкий стул, непроизвольное опорожнение кишечника;
  • резкое улучшение самочувствия через 6 часов;
  • падение давления, учащение сердцебиений;
  • внезапное ухудшение состояния с развитием паралитической непроходимости кишечника.

При инфаркте селезенки возникает резкая боль в подреберье слева, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе. Ладонью определяется шуршащий шум трения брюшины. В анализе крови преобладают сниженные лейкоциты и высокие тромбоциты.

При повреждении почек возникает интенсивная боль в спине, преходящая артериальная гипертензия. Быстро развивается острая недостаточность почек с резким уменьшением количества мочи и появлением в ней крови при нормальном состоянии мочевыводящих путей.

При отсутствии кровоснабжения нижних конечностей возникает нарушение чувствительности, их обездвиженность. Происходит снижение температуры и бледность кожи. Отмечается отсутствие пульса под коленом или в области лодыжки. На этом фоне быстро развивается гангрена ног.

Образование тромба в брюшной аорте чревато опасными для жизни состояниями. Без своевременной оперативной помощи возможен летальный исход или потеря органа. Трудности установления диагноза связаны с тем, что тромбоз может протекать под маской «острого живота» или других болезней – холецистита, панкреатита, гипертонии. Поэтому очень важна настороженность врача и пациента, страдающего атеросклерозом.

Эмболии и тромбозы брюшной аорты и периферических артерий (стр. 1 из 3)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

НА ТЕМУ: Эмболии и тромбозы брюшной аорты и периферических артерий

студентка группы Ф-31

Эмболии и тромбозы брюшной аорты и периферических артерий

Эмбол «заклинивает» артерию в том месте, где диаметру сосуда становится меньше диаметра самого эмбола. Ответом на внезапное раздражение мощного рецепторного поля в стенке блокированной артерии является выраженный спазм артерий на стороне поражения, а нередко эта рефлекторная реакция захватывает и сосуды контрлатеральной конечности. Выше упоминалось значение внезапного блокирования peгионарного сосудистого русла, как фактора, увеличивающего общее сосудистое сопротивление и затрудняющего условия деятельности сердца, как правило пораженного основным заболеванием (ревматизм, атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда и др.) Эти моменты вполне объясняют внезапное ухудшение общего состояния, которое также усугубляется неспецифическим нейрогуморальным ответом на болевую реакцию (стресс) еще до развития метаболических осложнений, вызванных нарастанием ишемии конечности. Для краткости изложения многочисленных факторов, влияющих; на течение ишемии, представим их в схеме (рис. 2).

Тромбоз сосудов – что это за болезнь?

Тромбоз — это заболевание, характеризующееся постепенным образованием внутри сосудистого русла мелких частиц, которые, найдя удобное место, принимаются за построение «плотины», перекрывающей кровоток. Тромбоз рассматривается в Международной классификации болезней (МКБ-10) в одном разделе с эмболиями, им присвоен класс от I74.0 до I74.9 в зависимости от локализации. Действительно, разница между тромбозом и эмболиями состоит не в вызываемых последствиях, а в материалах, из которых строятся эти образования, и скорости проявления клинических симптомов (от начала до полного перекрытия сосуда).

Читайте так же:  Как делают операцию варикоцеле

Условия тромбообразования

В норме кровь свободно течет по артериальному и венозному руслу, принося к работающим органам питательные вещества, кислород и вымывая все продукты распада тканей. Тромбоз сосудов развивается, если:

  • снижается скорость кровотока на отдельных участках — при сердечной недостаточности, пороках сердца, выраженном атеросклерозе артериальных сосудов, варикозном расширении вен;
  • повышается «густота» крови за счет нарушения баланса содержания различных биологических компонентов — растет концентрация липопротеидов низкой плотности при атеросклерозе, нарушается белковый состав крови при воспалении, изменяется соотношение между клетками крови при заболеваниях кроветворных органов, увеличивается количество крупных белковых молекул фибрина;
  • внутри сосудистой стенки образуются элементы воспаления, атеросклеротические изменения, приводящие к сужению сосуда — любые артерииты, эндокардит, аневризма сердца и сосудов;
  • повышается свертываемость крови из-за отсутствия достаточного количества факторов свертывания;
  • происходит слипание (агглютинация) тромбоцитов — при любом шоковом состоянии (острый инфаркт миокарда, обширная травма или ожог, выраженная интоксикация организма, сепсис).

Болезнь может возникнуть, как в артериальных сосудах, так и в венах. Венозный тромбоз (тромбофлебит) наиболее часто встречающееся заболевание, начинается с инфекционного воспаления стенки вены. Особенно опасно появление пристеночного тромба в предсердии при пороке сердца, в аорте при развитии аневризмы. Мелкие множественные тромбы образуются в капиллярах при шоковых состояниях, обильном кровотечении.

Причины тромбоза возникают внезапно при острых заболеваниях или спустя некоторое время. Это зависит от способности организма отстаивать свои нормальные физиологические свойства, качества иммунитета. Здесь нельзя исключить достаточную приспособительную реакцию нервной и эндокринной систем. При нарушенных процессах регуляции деятельности сосудов в связи с заболеваниями головного мозга, изменением гормонального фона последствия тромбоза становятся непредсказуемыми, формируются быстро, приводят к опасным для жизни состояниям.

Тромбоз артерий начинается с образования фибринной пленки в месте повреждения, к ней притягиваются и «прилипают» тромбоциты крови, потому что они обладают противоположным электрическим зарядом. Затем присоединяются лейкоциты, эритроциты и повторные пластинки фибрина. Тромб растет постепенно, уплотняется. Различают:

  • красный тромб — возникает при замедленном течении крови и быстром свертывании;
  • белый — образуется при достаточно быстром кровотоке и низкой свертываемости.

При длительном образовании слоистого тромба он может самопроизвольно распадаться. Этот процесс называется реваскуляризацией или восстановлением проходимости сосуда. Установлено, что клинические симптомы в случае тромбоза проявляются, если нарушено от 10% до половины нормального кровоснабжения. Это зависит от степени жизненной важности сосуда.

Клинические проявления тромбоза зависят от локализации тромба, перекрывающего сосуд. Такие заболевания, как острый инфаркт миокарда и инсульт возникают при тромбозе коронарных и соответственно мозговых сосудов. Тромбоз сосудов сетчатки глаза вызывает потерю зрения.

Тромбоз аорты начинается с замедления тока крови в сердечных полостях при пороках сердца, мерцательной аритмии. Затем тромб проталкивается в самый крупный сосуд — аорту. При аневризме аорты также создаются благоприятные условия для тромбоза в области дуги. Дальнейшее зависит от величины тромба: если он достиг достаточно больших размеров, наступает полное перекрытие сосуда и мгновенная смерть. При сравнительно небольших размерах тромб способен оторваться и переместиться в другие крупные сосуды (брюшную аорту, подвздошную артерию, почечную или селезеночную артерию).

[1]

Тромб в брюшной аорте чаще располагается в месте разветвления (бифуркации). Кроме брюшной аорты, он закупоривает подвздошные артерии. Постепенное развитие болезни дает возможность к достаточной компенсации кровообращения за счет вспомогательных сосудов (коллатералей). Больные несколько лет жалуются на слабость и боли в ногах, перемежающуюся хромоту, у мужчин нарушается эрекция. Во время осмотра хирург отмечает бледность кожи ног, отсутствие пульса на артериях стопы. До развития гангрены есть 8-10 лет.

Тромбоз мезентериальных (брыжеечных) сосудов вызывает сильные боли в животе, реже только в области пупка и в пояснице. Одновременно появляется вздутие живота, рвота пищей, желчью, иногда с кровью, понос с кровью. В начале заболевания живот мягкий, в дальнейшем врач находит напряженные мышцы, симптомы нарастающего перитонита. Стул отсутствует, газы не выделяются, кишечные шумы не прослушиваются. Параллельно усиливается сердечная недостаточность, падает артериальное давление, увеличивается тахикардия. Это состояние можно назвать инфарктом кишечника с некрозом стенки. Для оперативного вмешательства остаются считанные часы.

Тромбоз почечных артерий также можно назвать инфарктом органа, а по аналогии с инсультом он бывает ишемическим или геморрагическим. Больного беспокоят резкие боли в области поясницы. В отличие от почечнокаменной болезни они не отдают вниз живота и промежность, нет резей и нарушения мочеиспускания. Возможно повышение артериального давления, кровь в моче. Почка увеличивается в объеме, болезненна при пальпации. В тяжелых случаях возникает рвота, задержка стула, вздутие живота, падение артериального давления.

Тромботическая закупорка селезеночной артерии вызывает ишемический инфаркт селезенки. Он проявляется внезапной резкой болью в левом подреберье, отдающей в левое плечо, напряжением брюшной стенки. Боли усиливаются при дыхании. Пальпируется увеличенная болезненная селезенка. Повышается температура тела. Поскольку селезенка является кроветворным органом, в анализе крови могут находиться бластные (незрелые) форменные элементы.

Диагностика

Диагностика болезни очень сложна, симптомы похожи на другие заболевания органов брюшной полости, сердца. Косвенно можно судить о наклонности к тромбированию по биохимическим и общим анализам крови. УЗИ крупных сосудов покажет изменение конфигурации, плотные стенки.

Главный способ — ангиография, введение в центральный сосуд контрастного вещества с проведением серии снимков для контроля распределения по всем зональным сосудам.

Консервативное лечение тромбоза начинается при подозрении на этот диагноз. Дело в том, что не все хирургические клиники могут позволить ангиографию сосудов. Для этого пациент должен находиться в сосудистом центре или специализированном отделении. Назначаются:

  • препараты, способствующие расширению и снятию рефлекторного спазма сосуда;
  • антикоагулянты для снижения свертываемости крови внутрь и внутривенно;
  • обезболивающие средства, новокаиновые блокады;
  • для компенсации кислородной недостаточности используются барокамеры с высоким содержанием кислорода, подкожное введение газа;
  • один, из пограничных методов, введение через катетер, подведенный к тромбу, литических препаратов в большой дозе с целью добиться растворения тромба. Это возможно только при «свежем», не уплотненном тромбе.
Читайте так же:  Водянка яичка после варикоцеле

Профилактика

Профилактика тромбообразования сводится к предупреждению хронических сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни, атеросклероза, ревматизма, инфаркта и инсульта), своевременному выявлению и лечению пороков сердца, нарушений ритма. Диета с соблюдением требований по отказу от животных жиров, достаточным количеством овощей и фруктов имеет большое значение в предотвращении тяжелых последствий тромбоза.

Необходимость полноценного отдыха, контроль над весом, отказ от курения, посильные физические нагрузки в любом возрасте должны стать равноценными составляющими любого лечения.

Своевременная консультация сосудистого хирурга поможет поставить диагноз и начать правильную терапию.

Тромбоз сосудов брюшной полости

Закупорка сосудов или тромбоз брюшной полости возникает в результате чрезмерной вязкости крови или механического повреждения стенки сосуда. Незначительная ишемия приводит к функциональным расстройствам органов брюшины. Острое нарушение кровообращения вызывает симптомы, представляющие опасность для жизни пациента.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» варикоз можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Екатерина Андреева читать рекомендацию.

Спровоцировать тромбоэмболию может курение или употребление продуктов, богатых холестерином.

Причины развития

Тромбоз сосудов в брюшной полости возникает в результате чрезмерной активности свертывающей системы крови. Это обеспечивается за счет чрезмерной ее вязкости и механичного повреждения стенки артерий или вен. В результате на внутренней эндотелиальной стенке образуется сгусток крови, который отрывается и закупоривает сосуд, препятствуя нормальному току крови. Этому может также способствовать избыточная клейкость эритроцитов.


Спровоцировать возникновения тромбоза сосудов брюшной полости может воздействие на организм человека таких предрасполагающих факторов:

  • атеросклероз;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • неправильное питание;
  • присутствие в пище избыточного количества вредного холестерина;
  • малоподвижный образ жизни;
  • застой крови в малом тазу;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • гормональные сбои;
  • кишечные инфекции.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

К тексту есть комментарии вы можете их прочитать

Степень клинических проявлений при закупорке сосудов и развитии ишемии зависит от уровня недостаточности кровообращения. Также симптоматика варьируется, от того, какая артерия поражена. При незначительной и хронической оклюзии возникают сильные боли в брюшной полости после обильного приема пищи. Пациента беспокоит постоянное чувство переполнения кишечника, диспепсия, тошнота, рвота. Могут чередоваться диареи с запорами, что приводит к дистрофии и снижению массы тела. При длительном течении патологии возникает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, появляется постоянное чувство усталости и снижается общая работоспособность. Если страдает сосудистое русло, кровоснабжающие почки, то у больного возникает артериальная гипертензия, развивающаяся в результате избыточного выделения ангиотензина.

Очень важно! Андреева E.: «Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения варикоза» читать далее.

Если тромбоз и нарушение кровотока носит острый характер, то они могут привести к развитию у пациента таких опасных последствий:

  • некроз части кишечника;
  • инфаркт почек;
  • поражение печени;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • смертельный исход.

При развитии острого тромбоза сосудов брюшной полости у пациента развивается такая клиническая симптоматика:

Если патология развивается в острой форме, то ЧСС у человека может возрасти на фоне снижения АД.
  • резкие и сильные боли в животе;
  • отсутствие защитного мышечного напряжения брюшной полости;
  • частые позывы к дефекации и жидкий стул;
  • падение АД и повышение частоты сердечных сокращений;
  • возможное улучшение самочувствия через 6 часов;
  • ухудшение состояния с развитием перитонита и паралитической непроходимости кишечника.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

Видео (кликните для воспроизведения).

Заподозрить тромбоз сосудов брюшной полости можно по наличию у пациента характерной клинической симптоматики. Для подтверждения диагноза используют различные инструментальные и лабораторные методы. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, провести коагулограмму и исследование образца мочи. Могут наблюдаться признаки гиперкоагуляции со значительным сгущением крови и увеличением количества форменных элементов по отношению до плазмы. Также проводиться ультразвук с допплерографией сосудов брюшной полости. Это помогает визуализировать тромб и вовремя устранить причину ишемии.

Как дополнительный метод используется магнитно-резонансная томография и ангиография.

Лечение при тромбозе брюшной полости

Терапия патологии должна быть комплексной и направленной на устранение основной причины нарушения кровообращения. Важно изъять или растворить тромб. С этой целью назначают фибринолитики, антиагреганты и антиторомбоксанты. Если сделать это консервативно не удается, то прибегают к оперативному вмешательству. Проводится эндоскопическая процедура. По сосудам направляют к эмболу специальный катетер. После этого по нему к месту назначения вводится разжижающее кровь вещество, оно растворяет кровяной сгусток, после чего кровообращение восстанавливается. Для предотвращения повторного развития тромбоза сосудов брюшной полости важно вести здоровый образ жизни, заниматься активными видами спорта и правильно питаться. Нужно проводить своевременную терапию атеросклероза и варикозного расширения вен, если эти заболевания присутствуют.

Вам все еще кажется, что вылечить варикоз невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с расширением вен и некрасивыми участками на теле пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь варикоз — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Звездочки на ногах, быстрая утомляемость, ужасные вздувшиеся вены. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Екатерины Андреевой. Читать статью >>

Тромбоз брюшной аорты

Наиболее благоприятные условия для развития тромбозов в аорте создаются при атеросклерозе.

Это объясняется не только значительными биохимическими изменениями крови, увеличивающими наклонность к тромбообразованию, но и тем, что аорта является излюбленным местом развития атеросклеротических изменений. Приблизительно в 1/5 случаев при атеросклерозе наблюдается только поражение аорты. Приблизительно у 45% больных, умерших от атеросклероза, в аорте были обнаружены язвенные изменения, а у больных, умерших от гипертонической болезни, эти изменения встречались у 75%, что связано с более интенсивным развитием атеросклероза в условиях гипертонии. Однако и в аорте тромбы локализуются неравномерно. Почти 3/4 тромбозов относится к нижнему отделу аорты и главным образом к области ее бифуркации. Подобная локализация тромбов в аорте не случайна. Высокая скорость кровотока в верхних отделах аорты делает эту область менее благоприятной для образования тромба. В нижнем, брюшном отделе аорты, особенно в области ее бифуркации, происходит некоторое замедление скорости кровотока однако, этот фактор не играет главной роли в формировании тромба в данной области.

Читайте так же:  Троксевазин мазь отзывы при варикозе

Чаще всего начало тромба исходит из атеросклеротически измененных подвздошных и бедренных артерий, когда создаются условия для их значительного стенозирования. Подобный восходящий тромбоз аорты Наблюдалось в 15 из 21 случаев полный облитерирующий тромбоз брюшной аорты. Гораздо реже встречается изолированный полный тромбоз брюшной аорты. Как правило, он связан с пристеночным тромбом, развивающимся в области язвенных артеросклеротических изменений стенки аорты. Наиболее часто подобные изменения, возникают у больных гипертонической болезнью. Полный тромбоз аорты локализуется в подавляющем большинстве случаев лишь в области бифуркации. В других областях бывают обычно пристеночные тромбы, что связано с особенностями гемодинамики в аорте. Следует, однако, отметить, что и пристеночный тромбоз чаще локализуется в брюшном отделе аорты, где большие возможности тромбообразования в области устьев артерий, отходящих от аорты. В грудном отделе аорты, в ее дуге, обычно встречаются незначительные пристеночные тромбы, связанные с язвенными атеросклеротическими изменениями.

Возможно ли возникновение тромбов в аорте вне связи с атеросклеротическим поражением, при других патологических процессах? Такие случаи встречаются довольно редко. Возможность образования пристеночных тромбов существует при сифилитическом поражении аорты и полулунных клапанов. Тромбы могут при этом локализоваться не только в области деструктивно измененных клапанов аорты, но и в области аневризмы аорты специфического происхождения.

Тромбы могут возникать и при коарктации аорты, хотя очень редко. Очевидно, это связано также и с тем, что при коарктации аорты обнаруживается, повышенная фибринолитическая активность крови.

Гораздо чаще тромбоз нижнего отдела аорты развивается в связи с эмболическими процессами, исходящими из полости сердца. Внутрисердечный тромбоз, связанный либо с перенесенным инфарктом миокарда, либо с ревматическими пороками сердца, либо с септическим эндокардитом, нередко является источником эмболов, обусловливающих возникновение тромбоза в области бифуркации аорты. Однако это не просто процесс механической закупорки аорты эмболом, — суть его гораздо сложнее. Вслед за внедрением эмбола, возникает спазм сосудов. Учитывая, что весь этот процесс, особенно при атеросклерозе, протекает на фоне выраженных тромбообразующих свойств крови и изменения внутренней поверхности стенки сосуда, становится понятным присоединение вторичного тромбоза, усугубляющего тяжесть патологического процесса.

Клиническая картина тромбозов аорты весьма разнообразна в зависимости от локализации тромбов и их характера (пристеночный или обтурирующий тромб). Наиболее часто встречается тромбоз брюшного отдела аорты, исходящий из подвздошных артерий. В этих случаях клиническая картина болезни, имеет ряд характерных особенностей, что облегчает диагностику у подобных больных. Указывается малозаметное начало и постепенное развитие болезни с появлением слабости в ногах, перемежающейся хромоты, болей, особенно поело физической нагрузки. Одна из характерных особенностей этого процесса — появление импотенции. Отмечается резкая бледность кожных покровов, ослабление, а затем и исчезновение пульса на ногах. Однако гангрена на нижних конечностях может относительно долго не развиваться. При распространении тромботического процесса на почечные артерии могут появиться гематурия и гипертония. Из других симптомов следует указать на такие признаки, как гиперестезия, анестезия, парез, похолодание конечности. Таким образом, клиническая картина заболевания напоминает клинику облитерирующего эндартериита.

Отличительной особенностью тромбоза брюшного отдела аорты является присоединение признаков нарушения кровообращения в брюшной полости и полости таза (появление импотенции, гематурии, болей в животе и т. д.). Дальнейшее развитие тромбоза с вовлечением в патологический процесс отходящих от аорты сосудов вызывает более выраженное нарушение кровообращения в органах брюшной полости (почки, кишечник) и появление клинических симптомов, обусловленных нарушением их функции (симптоматическая гипертония, желудочно-кишечные расстройства). Эти симптомы указывают наряду с перечисленными выше признаками на наличие тромбоза брюшного отдела аорты.

Для тромбоза аорты, локализующегося в области ее бифуркации, более характерна симметричность нарушения кровообращения в ногах. При тромбозах, как правило, обнаруживаются депрессия противосвертывающих механизмов, угнетение фибринолиза, тогда как при облитерирующем эндартериите подобного изменения не наблюдается. Все это облегчает дифференциацию тромбоза и эндартериита. Однако единственным, достаточно объективным признаком могут служить данные контрастного изучения аорты и ее ветвей.

Метод ангиографии может, не только помочь в решении вoпpoca о характере патологического процесса, но и уточнить локализацию тромба, его положение, размеры. Эти данные имеют особенно важное значение при решении вопроса об оперативном вмешательстве. Внедрение в практику фибринолитических препаратов, способных разрушать свежие тромбы, ставит вопрос об использовании ангиографии и для оценки эффективности этого метода лечения. Следует заметить, что детальная разработка методов ангиографии, появление новых контрастных веществ, позволяющих избегать возникновения побочных реакций при их введении, делают возможным проведение контрастных исследований аорты и сосудов в условиях терапевтического стационара. При наличии обученного персонала и специальной ангиографической аппаратуры контрастное изучение сосудов и аорты могут с успехом проводить терапевт и рентгенолог, которые должны быть специально подготовлены к этим исследованиям и связаны с хирургами на случай возникновения осложнений (кровотечение, тромбоз).

Наиболее широкое применение для контрастирования брюшного отдела аорты и ее ветвей получили два метода — метод прямой пункции брюшной аорты, так называемая транслюмбальная аортография, и зондирование брюшной аорты путем введения зонда через бедренную или плечевую артерию. В последнем случае не обязательно обнажение артерии, тонкий зонд можно вводить через специальную иглу после чрескожной пункции (метод был предложен Seldinger в 1956 г.).

Читайте так же:  Как выглядит варикоз на ногах начальная

Метод транслюмбальной аортографии заключается в том, что специальную иглу диаметром 1,2 мм и длиной 18 см с мандреном вводят под местной анестезией на уровне I поясничного позвонка через ткани в аорту и инъецируют подогретый до температуры тела раствор контрастного вещества.

Возможные осложнения связаны либо с кровотечением из аорты, которое требует немедленного оперативного вмешательства, либо с тромбозом артерий, отходящих от брюшной аорты, либо с непереносимостью контраста. Чтобы избежать реакций, связанных с непереносимостью йодистых веществ, проводят предварительную йодную пробу с внутривенным введением 1 мл контрастного вещества.

При появлении признаков тромбоза целесообразно непосредственно после контрастирования сосудов введение фибринолизина по 20 000—25 000 единиц с 10 000 единиц гепарина капельно внутривенно в течение 4—5 часов.

Большее распространение в условиях специализированного терапевтического стационара получит, по-видимому, метод ретроградного зондирования брюшной аорты по Зельдингеру. Хотя высказывается предположение, что введение зонда через бедренную артерию может вызвать отрыв атеросклеротической бляшки или пристеночного тромба с эмболией нижележащих сосудов, подобные осложнения наблюдаются крайне редко при достаточно хорошо усвоенной технике и предварительном исследовании состояния аорты при помощи обычных инструментально-рентгенологических методов (рентгеновские снимки сосудов, указывающие на их кальциноз, данные реографии, пьезографии и т. д.).

В некоторых случаях проведение зонда через бедренную артерию затруднено, а иногда и просто невозможно в связи с выраженной облитерацией сосуда или появлением значительных атеросклеротических бляшек в области бифуркации. Так, проведение подобной ретроградной аортографии невозможно при тромбозе нижнего отдела брюшной аорты, исходящего из одной бедренной артерии и закрывающего просвет другой бедренной артерии. Лучшие результаты получаются при более высоко расположенном тромбозе (например, в области почечных артерий), а также при одностороннем расположении тромба. При проведении ретроградной аортографии необходимо выполнение двух условий для того, чтобы избежать возможных осложнений: во-первых, вводить зонд без усилия, во-вторых, проводить визуальный контроль за его расположением.

Тромбозы нижнего отдела брюшной аорты в значительном проценте случаев связаны с эмболией, чаще в область бифуркации, с последующим присоединением тромботических осложнений.
Клиническая картина подобных тромбозов характеризуется бурным, острым началом. Внезапно появляются острые боли в нижнем отделе живота, отдающие в ногу, иногда в область крестца. Боли обычно купируются лишь наркотическими препаратами. Вслед за болями появляется чувство «онемения» и исчезает пульс на ногах, отмечаются бледность кожных покровов, снижение мышечной силы, исчезновение кожной чувствительности. Характер болей — сильные, отдающие в крестец, промежность, нижние конечности, нередко сопровождаются шоком. Изложенная клиническая картина обусловлена не только эмболией с последующим тромбозом, но и сопутствующим спазмом сосудов. Для исключения роли функционального фактора, спазма сосудов, в подобных случаях обычно прибегают к сосудорасширяющим препаратам (эуфиллин внутривенно при условии нормального артериального давления). Прогрессирование процесса приводит не только к дальнейшему ухудшению кровообращения в обеих ногах и появлению выраженных трофических нарушений, но и к нарушению кровообращения в органах брюшной полости й таза, усугубляющих тяжесть клинической картины.

[3]

Из данных инструментальных методов исследования следует отметить уменьшение амплитуды осцилляции осциллограммы и особенно значительное снижение волн реограммы. Нередко возникают парестезии и даже парезы нижних конечностей.

Наиболее частой причиной эмболии с последующим тромбозом среди наблюдавшихся нами больных были внутрисердечные тромбозы, развившиеся на почве инфаркта миокарда (у и больных из 15). Следует подчеркнуть, что у 7 больных тромбозы развились в острый период инфаркта миокарда, но не ранее 3 дней от начала болезни. У 4 они возникли в отдаленный период болезни. Кроме эмболии в связи с инфарктом миокарда, отмечаются подобные явления и при внутрисердечных тромбах, связанных с ревматическими пороками сердца (стеноз митрального отверстия). Однако это осложнение наблюдается у 4 больных из 15. Описание клинической картины и диагностических критериев тромбозов нижнего отдела аорты с полной обтурацией позволяет заключить, что диагноз в этих случаях не представляет значительных трудностей.

Гораздо труднее диагностировать более высоко расположенные тромбы, которые обычно являются пристеночными. Они, как правило, возникают в том случае, если тромб захватывает устье одной из отходящих от аорты ветвей. Так, например, при поражении устья позвоночной артерии могут появиться неврологические симптомы, при поражении брыжеечных артерий — желудочно-кишечные, при поражении почечных артерий — изменение мочи и появление почечной гипертонии. Косвенными признаками пристеночных тромбозов могут служить разница пульса на руках при локализации процесса в области отхождения подключичной артерии, появление систолического шума по ходу аорты, приступы боли. Следует подчеркнуть, что тромбозы верхнего отдела аорты, как правили, пристеночные и в большинстве случаев связаны с язвенным атеросклерозом. Поэтому выяснение степени атеросклеротического поражения аорты с использованием комплексного инструментально-рентгенологического метода, предложенного в Институте терапии, имеет значение для оценки возможностей возникновения тромбоза. В редких случаях тромбоз развивается в аорте и при других патологических процессах.

При септическом эндокардите тромбы, образующиеся в области полулунных клапанов аорты, могут достигать значительных размеров и иногда, закрывая устье коронарных сосудов, вызывать кратковременное нарушение коронарного кровообращения, а при более длительном нарушении приводить к развитию инфаркта миокарда. Такие возможности существуют и при сифилитическом поражении аорты.

Абсолютно достоверным методом изучения состояния аорты является метод ангиографии. Для изучения высоко расположенных тромбов используют наиболее сложный метод контрастного изучения сосудов — грудную аортографию. Зонд, через который контраст попадает в аорту, вводят через левую сонную артерию в восходящую часть аорты. Однако трудность введения зонда и опасность отрыва атеросклеретической бляшки или кусочка пристеночного тромба ограничивают его применение.

Несомненно важную роль в диагностике тромбозов аорты может сыграть и метод радиоизотопной диагностики при помощи радиоактивного фибринолизина.

Эмболия и тромбоз брюшной аорты

Аорта – это самый большой сосуд в нашем теле, который делится на три отдела: восходящая дуга, дуга и нисходящая часть аорты. Последний отдел делится на два подраздела – грудную и брюшную аорту.

Что такое эмболия и тромбоз брюшной аорты?

Тромбоз – это образование в просвете сосуда, препятствующее кровотоку. Эмболия – возможное осложнение тромбоза, возникающее, когда тромб, по каким-то причинам, начинает разрушаться, и его частички разлетаются по всей кровеносной системе, повышая риск закупорки мелких сосудов. Также эмболия может развиться в результате попадания в кровоток частиц, которых там не должно быть. Это может произойти в результате травмы, во время операции и даже вследствие неправильной процедуры инъекции.

Читайте так же:  Тромбоз глубокой вены нижней конечности

Тромбоз и эмболия брюшной аорты – достаточно редкое явление, поскольку ее тромбозу и эмболизации препятствует высокая скорость кровотока.

В то же время, если тромбоз и поражает аорту, то чаще всего это происходит как раз в ее брюшном отделе. Это обусловлено сразу несколькими факторами – меньшим диаметром аорты, более низким давлением крови, а также присутствием точки бифуркации аорты – места, где аорта разделяется на две подвздошных артерии.

Причины и симптомы тромбоза и эмболии брюшной аорты

Причин тромбоза и эмболии брюшной аорты может быть множество.

К причинам эмболии брюшной аорты можно отнести:

— болезни артерий, например, атеросклероз. Из-за атеросклероза на стенках сосудов формируют атеросклеротические бляшки. Из-за высокого давления внутри аорты они могут отрываться и попадать в кровеносную систему, вызывая закупорку более мелких сосудов.

— высокое артериальное давление, которое ослабляет стенки артерий, повышая риск развития аневризм, в которых затем формируются тромбы (сгустки крови).

Тромбоз брюшной аорты – достаточно редкое явление. Чаще всего встречается синдром бифуркации аорты – закупорка аорты в месте ее раздвоения на две подвздошные аорты. Болезнь имеет и другое название – синдром Лериша.

Для того, чтобы в аорте сформировался тромб, нужно выполнение сразу нескольких условий:

— снижение скорости кровотока, в результате сокращения объема циркулирующей крови, приспособительных реакций организма, патологии сердечно-сосудистой системы и т.д.

— увеличение вязкости крови в результате обезвоживания или инфекционных поражений и воспалительных реакций, которые могут ускорить оседание эритроцитов.

— повреждение эндотелиальной выстилки сосуда в результате воспалений, травм, попадания токсинов или разрастания злокачественных новообразований.

— злокачественная опухоль красного костного мозга, способная продуцировать неполноценные тромбоциты. Они не способны выполнить свою функцию, поэтому быстро гибнут и оседают на стенках сосудов.

Симптомы эмболии брюшной аорты включают:

— сильную внезапную боль внизу живота, отдающую в ноги промежность. В течение нескольких минут боль становится невыносимой, после чего пациенты впадают в шоковое состояние.

— в первые 10-20 минут развивается паралич ног, а затем полностью теряется чувствительность.

— во время эмболии аорты может наблюдаться непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Симптомы тромбоза аорты не так ярко выражены. Поскольку для формирования тромба нужно время, организм успевает перестроиться, и начинает компенсировать недостаток крови и кислорода, формируя обходные сосудистые пути – коллатерали. Но как только тромб закрывает более 75% просвета аорты, появляются первые тревожные симптомы.

От симптомов эмболии аорты симптомы тромбоза отличаются только скоростью развития. Сначала пациент ощущает боли в животе, спине и промежности, которые могут отдавать в ноги, если тромб находится достаточно низко. Пульс на нижних конечностях не прощупывается, а кожа начинает бледнеть. Со временем появляется боль в мышцах – из-за недостатка кислорода молочная кислота не успевает покидать мышцы, из-за чего возникает чувство жжения. Далее развивает паралич нижних конечностей.

Ранние симптомы тромбоза брюшной аорты включают импотенцию, боль в мышцах во время физических нагрузок, выпадение волос на ногах, разрушение ногтевых пластин.

[2]

Диагностика и лечение эмболии тромбоза брюшной аорты

Диагностика тромбоза брюшной аорты облегчается благодаря характерным симптомам, сопровождающим снижение кровотока в нижних конечностях. Подтвердить диагноз можно с помощью МРТ, КТ, УЗД и ангиограммы.

Диагностика эмболии брюшной аорты производится на ходу – скорость развития симптомов не позволяет врачу провести даже простейшие исследования для подтверждения диагноза. Боль в животе, посинение и паралич ног являются достаточным основанием для постановки диагноза. Следующим этапом является установление местонахождения эмбола, закупорившего сосуд. Его локализация устанавливается при осмотре кожных покровов, измерении температуры тела на разных участках и проверки чувствительности. Место, где кожа меняет цвет, температура падает, а чувствительность снижается, соответствует местоположению тромба в аорте.

Решение о методах лечения принимается в течение нескольких минут и зависит от степени развития симптомов, состояния пораженных конечностей и общего состояния пациента. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить жизнь человека.

Как правило, первым этапом лечения эмболии брюшной аорты является введение гепарина – антикоагулянта, который способствует растворению эмбол и тромбов.

Решение о проведение эмболэктомии принимается врачом и зависит от общего состояния пациента и степени поражения конечностей.

Видео (кликните для воспроизведения).

В случае с тромбозом брюшной аорты, у врачей есть время для диагностики и выбора наиболее эффективного метода лечения. Все это время пациенту капают антикоагулянты, снижающие риск полной обтурации аорты.

Самые безопасные способы отбеливания зубов в домашних условиях

Источники


  1. Богоров, И.И. Гигеена женщины / И.И. Богоров. — М.: Лениздат, 1978. — 449 c.

  2. Заболевания вен. Варикоз и тромбофлебит. — М.: АСТ, Сова, ВКТ, 2013. — 128 c.

  3. Вологодина, Н. В. Артрит. Лечение народными средствами / Н.В. Вологодина. — М.: Феникс, 2014. — 256 c.
  4. Кучанская, Анна Варикозное расширение вен / Анна Кучанская. — М.: Комплект, 2011. — 575 c.
  5. Коровин 163 дня на Ханко: записки хирурга / Коровин, Аркадий. — М.: Военно-морское, 2015. — 221 c.
Тромбоз брюшной аорты симптомы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here