Тромбоз глубоких вен нижних конечностей клинические

Сегодня раскроем тему: "Тромбоз глубоких вен нижних конечностей клинические" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей имеет различные проявления, которые зависят от локализации, протяженности процесса и количества пораженных вен. Кроме субъективных жалоб на боль в области икроножных мышц, усиливающуюся в вертикальном положении, нет никаких признаков тромботического процесса. Обычно при легком сдавлении ладонью икроножных мышц больные отмечают усиление боли, что является клиническим проявлением острого тромбоза икроножных вен. Он часто остается незамеченным в связи с отсутствием объективных признаков заболевания.

Для уточнения диагноза тромбоза глубоких вен голени определяют симптомы Гоманса (появление или усиление боли при тыльном сгибании стопы) и Мозеса (болезненность при сдавлении икроножных мышц в передне-заднем направлении и отсутствие ее при сдавлении с боков). Иногда используют пробу Ловенберга, заключающуюся в том, что при наложении манжетки на среднюю треть голени и поднятии давления в пей при помощи сфигмоманометра до 60-150 гПа возникает сильная боль, в то время как на здоровой конечности она отсутствует. Реже появляется незначительная боль, но при давлении 180 гПа. Эту пробу врачи считают более достоверной, чем симптом Гоманса. По их данным, она была положительной у 75% больных с острым тромбозом глубоких вен голени. При тромботических осложнениях глубоких вен голени в крови выявляются умеренный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение протромбинового индекса и количества фибриногена.

При распространении тромбоза на общую бедренную вену возникают отек неси нижней конечности, цианоз кожи, повышается температура тела, периодически появляется озноб. При пальпации определяются инфильтрация и значительная болезненность по ходу сосудистого пучка в верхней трети бедра. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Обычно отек держится в течение нескольких дней и постепенно уменьшается в связи с включением в венозный кровоток множественных коллатералей.

В микроциркуляторном русле нижних конечностей у беременных наблюдается замедленное движение крови, что обусловливает гиперкоагуляцию и тромбообразование. При анализе историй родов рожениц с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, развившемся в послеродовой период, установлено, что источником тромботических осложнений были различные осложнения в родах: массивное кровотечение, ручное отделение плаценты, кесарево сечение, затяжные роды и др. Наиболее часто первые клинические симптомы тромботических осложнений возникают на 3-7-е сутки после операции или родов.

Различают две стадии острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей — продромальную и выраженных клинических проявлений. В продромальной стадии возникает пристеночный тромб в наружной подвздошной вене. Обычно тромб имеет небольшой диаметр и кровоток в магистральной вене является компенсированным. Наблюдается тромбофлебит большой подкожной вены, распространяющийся до паховой области. Больные отмечают незначительную тупую, ноющую боль в пояснично-крестцовой области и в нижних отделах живота как следствие перифлебита, растяжения стенок множественных венозных коллатералей и регионарной венозной гипертензии. Нередко эти проявления связывают с заболеваниями внутренних женских половых органов и не придают им должного значения.

При второй стадии острого тромбоза возникает полная окклюзия подвздошных вен, что приводит к резкому нарушению венозной гемодинамики в конечности. Появляется сильная распирающая боль в пораженной конечности и нижних отделах живота, отек тканей распространяется на всю конечность до паховой складки. Вследствие выраженного венозного застоя кожа приобретает цианотичный оттенок. Острый процесс продолжается 10-30 суток. Постепенно общее состояние улучшается и уменьшается отек конечности. Одновременно появляется усиленный рисунок подкожных вен на конечности и брюшной стенке.

Лечение осложненного тромбоза глубоких вен у женщин направлено на ограничение распространения тромба, восстановление проходимости тромбированной вены, предупреждение тромбоэмболии легочной артерии и посттромбофлебитического синдрома. Применяют два метода лечения: консервативный и оперативный.

Консервативный метод лечения острого тромбоза глубоких вен является основным. Однако эффективность его зависит от многих факторов. Существенное влияние на исход заболевания имеют локализация и протяженность тромботического процесса, состояние коагуляционной и фибринолитической активности крови, степень нарушения венозного кровотока в подкожных венах, наличие трофических изменений тканей, общее состояние больных, начало применения и интенсивность консервативной терапии. Поэтому эффективность консервативного лечения, по данным различных исследований, колеблется в довольно широких пределах — от 10 до 30%.

При остром тромбозе периферических вен конечности, а также при упущении сроков выполнения операции у пожилых женщин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями обычно проводят консервативное лечение. Комплекс консервативных мер включает постельный режим в течение 10-12 суток, возвышенное положение конечности и активные движения в голеностопном суставе. На конечность накладывают полуспиртовые компрессы или компрессы с камфорным маслом пополам со спиртом. Назначают противовоспалительные средства: бутадион по 0,15 г 3 раза в сутки внутрь в течение 6 суток, реопирин по 0,125 г 3 раза в сутки в течение 6-8 дней, индометацин по 0,025 г 3 раза в сутки в течение 10 дней, ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3 раза в сутки внутрь в течение 7-10 дней. Применяют растворы троксевазина, анавенола, венорутона по 5 мл 1 раз в сутки внутримышечно 5-7 инъекций, десенсибилизирующие вещества (димедрол, пипольфен, супрастин по 1 мл подкожно ежедневно в течение 5-7 дней). При выраженном артериальном спазме назначают спазмолитические средства (растворы папаверина гидрохлорида, компламина, новокаина). Большинство исследователей считают, что тромболизирующее и антикоагулянтное лечение эффективно только в ранние сроки заболевания.

Читайте так же:  Как принимать детралекс при варикозе

В комплексном консервативном лечении острого тромбоза глубоких вен с успехом применяют длительную регионарную внутриартериальную инфузию тромболитических препаратов, антикоагулянтов прямого действия, низкомолекулярных декстранов и других средств, улучшающих микроциркуляцию. Суть метода заключается в канюлировании нижней надчревной артерии силиконовым катетером и длительном (5-8 суток) дозированном введении лекарственных веществ артериально.

Наиболее эффективным является консервативное лечение с использованием способа длительной дозированной инфузии лекарственных веществ в сочетании с тромбэктомией из глубоких вен. Как показали клинические наблюдения, тромбэктомия, выполненная и ранние сроки развития подвздошно-бедренного тромбоза, с интенсивным пролонгированным внутриартериальным регионарным введением антикоагулянтов н дезагрегантов позволяет предупредить ретромбоз в послеоперационный период и восстановить венозный кровоток в пораженной конечности.

Общее признание получила компрессионная терапия. Пластическое бинтование конечности производят равномерно на всем протяжении после поднятия больных с постели. Бинтование начинают от основания пальцев стопы, каждый тур бинта накладывают на предыдущий так, чтобы он па 1/2-1/3 прикрывал предыдущий. Повязка должна полностью закрыть стопу, пятку, голеностопный сустав и голень. В случае бинтования коленного сустава и дистальных отделов бедра давление бинта должно быть значительно меньше, чем на голени. Чрезмерное затягивание бинта в проксимальных отделах конечности затрудняет венозный кровоток в подкожных венах, и возникает боль. Эластическая повязка увеличивает скорость кровотока в конечности, способствует развитию венозных коллатералей и предупреждает развитие вторичного варикозного расширения подкожных вен.

Показанием к оперативному лечению острого тромбоза глубоких вен является острый подвздошно-бедренный или подвздошно-кавальный тромбоз у лиц в возрасте до 60-65 лет в первые 5-7 суток, при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, наличии эмбологенного тромбоза, а также синей или белой флегмазии. При развитии острого тромбоза глубоких вен в ранний послеоперационный период от оперативного вмешательства обычно воздерживаются.

Важным и нерешенным вопросом является выбор метода лечения острого тромбоза, развившегося при варикозной болезни у беременных. На основании изучения современных мировых тенденций можно сделать вывод, что больные с острым подвздошно-бедренным тромбозом должны подвергаться радикальному оперативному лечению в первой половине беременности с последующей интенсивной консервативной терапией.

В настоящее время предполагается, что при остром тромбозе глубоких вен голени и подколенно-бедренном тромбозе необходимо проводить консервативное лечение по приведенной методике под постоянным наблюдением акушеров-гинекологов. При нарастании клинических явлений острого тромбоза целесообразно использовать длительную внутриартериальную регионарную инфузию путем канюлирования нижней надчревной артерии. Что касается выбора метода лечения острого венозного тромбоза подвздошно-бедренного сегмента, то он, как правило, зависит от характера тромботического процесса и состояния регионарной венозной гемодинамики, длительности заболевания, течения беременности или родов, развившихся при этом осложнений, сопутствующих заболеваний и других обстоятельств. Исходя из этого, медики определили показания и противопоказания к комбинированному лечению острого подвздошно-бедренного тромбоза у беременных и родильниц.

Абсолютными показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • Эмбологенный и флотирующий тромбоз.
  • Угроза развития гангрены конечности.
  • Переход тромба на нижнюю полую вену.
  • Возникновение тромботического процесса в конце третьего триместра беременности.

Для предупреждения тромбоэмболии легочной артерии во время родов целесообразно производить тромбэктомию в сочетании с кесаревым сечением и комплексной консервативной терапией.

Относительные показания к оперативному лечению:

  • Правосторонняя локализация тромботического процесса в первые 5-6 суток.
  • Отсутствие клинического улучшения при консервативной терапии на протяжении 2-4 суток.

Противопоказания к операции:

  • Крайне тяжелое состояние больной, обусловленное течением беременности, патологией в родах или сопутствующими заболеваниями.
  • Тяжелая форма поздних токсикозов, кровотечение в родах, постгеморрагическая анемия, септическое состояние, перенесенное кесарево сечение, истощение.
  • Длительность заболевания более 6-7 суток.
  • Возникновение острого тромбоза на фоне посттромбофлебитического синдрома.

Важным является вопрос о том, кто должен проводить оперативное лечение больных с острым венозным тромбозом. Одни специалисты считают, что тромбэктомию следует выполнять в специализированных сосудистых отделениях, другие допускают возможность организации выездных бригад с проведением операции в общих хирургических отделениях. По-видимому, более рациональными являются госпитализация и выполнение оперативного вмешательства в специализированных отделениях, что позволяет произвести в послеоперационный период коррекцию показателей свертывающей системы крови под постоянным наблюдением специалистов.

Тромбоз глубоких вен на ногах

Для такого заболевания, как тромбоз глубоких вен нижних конечностей, характерно образование кровяных сгустков. Более подвержен заболеванию женский пол. Недуг требует обязательного лечения, поскольку может вызвать ряд серьезных осложнений, наиболее опасным из которых считается тромбоэмболия легочной артерии. Эта патология может привести даже к летальному исходу.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» варикоз можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Екатерина Андреева читать рекомендацию.

Причины возникновения болезни

Выделяют 3 основные механизмы развития недуга:

  • повреждение стенки вены;
  • усиление свертываемости;
  • нарушение кровотока.

Вследствие появления кровяного сгустка на стенке вены возникает воспалительный процесс, который становится причиной появления и других тромбов. Причины развития заболевания сосудов ног у мужчин и женщин следующие:

  • наследственные или врожденные патологии сосудов;
  • раковые заболевания;
  • нарушение гормонального фона;
  • чрезмерная масса тела;
  • повреждения, переломы и операции на нижних конечностях;
  • паралич;
  • преклонный возраст;
  • сидячий образ жизни;
  • чрезмерная нагрузка на нижние конечности;
  • вредные привычки.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы укажут на заболевание?

К тексту есть комментарии вы можете их прочитать

Читайте так же:  Как вылечить варикоцеле в домашних условиях

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей вызывает следующие клинические признаки:

  • появление к концу дня тяжести в ногах;
  • болевой синдром;
  • онемение и покалывание в голени;
  • отечность нижних конечностей;
  • изменение оттенка кожного покрова.

Не всегда возникают все признаки. Преимущественно у пациента наблюдается один клинический симптом. Иногда патология на ранних стадиях может и вовсе не вызывать никакую симптоматику.

Очень важно! Андреева E.: «Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения варикоза» читать далее.

При осмотре в медицинском учреждении медик обращается внимание на такие симптомы тромбоза сосудов:

  • глянцевость кожного покрова;
  • нарушение чувствительности голени;
  • низкая температура правой или левой нижней конечности в сравнении со здоровой ногой.

Вернуться к оглавлению

Стадии недуга

Острый тромбоз глубоких вен имеет 2 степени:

  • Продромальная. Образуются пристеночные тромбы в наружной подвздошной вене. Преимущественно кровяной сгусток обладает маленьким размером из-за чего кровоток в магистральной вене компенсированный. При этом пациенты жалуются на средней интенсивности болевой синдром, который локализуется внизу живота и в области поясницы.
  • Стадия выраженных клинических проявлений. Развивается полная окклюзия подвздошных вен, что становится причиной внезапного нарушения гемодинамики конечности. Болевые ощущения имеют мощный характер, ноги сильно отекают.

Вернуться к оглавлению

Осложнения при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Если у больного диагностирован тромбоз вен нижних конечностей, не исключена вероятность отрыва кровяного сгустка, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии. В такой ситуации неотложная помощь должна осуществляться медиками в первые же минуты возникновения такого состояния. Пациенту может быть назначена консервативная терапия или хирургическое вмешательство.

Помимо этого, могут случиться и такие осложнения:

  • венозная гангрена;
  • болевая белая флегмазия;
  • гнойное расплавление тромба.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Когда у человека появились подозрения на то, что возникло заболевание глубоких вен ног, важно как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. В первую очередь медик проводит опрос больного, во время которого выясняет, насколько давно возникли признаки тромбоза. Затем пациента отправляют на флебографию, которая представляет собой рентгенологическое обследование венозных сосудов при помощи контрастного вещества. Исследование дает возможность обнаружить уменьшение просвета вены, а также шероховатую внутреннюю поверхность, возникающую вследствие образования холестериновых бляшек.

Помимо этого, доктор проводит функциональные пробы. Больного укладывают на спину и сгибают нижние конечности в коленях. Медик осуществляет пассивное движение ступней, при котором может возникнуть болевой синдром в икре. Этот симптом свидетельствует о тромбозе. Прибегают к помощи пробы Ловенберга, во время которой накладывают манжету сфигмоманометра на среднюю часть голени и повышают в ней давление. Возникновение болевого синдрома ниже манжеты говорит о возникновении тромбоза. Обращают внимание и на появление неприятных ощущений в голеностопе во время чихания или кашля.

Помимо этого, чтобы поставить диагноз венозный тромбоз нижних конечностей, пациенту потребуется пройти и такие обследования, как:

Как проходит лечение?

Консервативная терапия

Лечить тромбоз большеберцовых и других вен ног начинают с помощью антикоагулянтов прямого действия, которые способствуют разжижению крови. Преимущественно прибегают к помощи «Клексана», который вводят инъекционным методом. Не обходится терапия и без антикоагулянтов непрямого действия. Прописывать эти медпрепараты важно с осторожностью, поскольку они могут вызвать кровотечение. Используются «Кумадин» и «Варфарин».

Назначают больным и фармсредства, которые имеют тромботический эффект. Используется «Урокеназа», которая позволяет рассасывать тромбы и не допускает последующей свертываемости крови. Лекарство вводят при помощи капельницы. Лечение тромбофлебита глубоких вен предполагает также использование медикаментов, которые способны улучшать реологические свойства крови. В обязательном порядке прописывают и противовоспалительные лекарства, которые купируют болевой синдром, снимают отечность и воспаление. Чаще всего больным назначают «Аспирин» и «Вольтарен». Лекарства из этой группы могут быть использованы как в виде таблеток, так и растворов для инъекций.

Чтобы вылечить, тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, больному потребуется совмещать употребление медпрепаратов с бинтованием. Бинт накладывают в лежачем положении. Вместо него допустимо применять компрессионные гольфы или чулки.

Оперативное вмешательство

Лечение тромбоза вен при помощи операции прописывают больному, когда присутствуют такие проблемы, как:

  • возникновение тромбофлебита;
  • высокая вероятность того, что тромб оторвется и случится тромбоэмболия легочной артерии;
  • распространение тромботического процесса;
  • флотация кровяного сгустка.

К хирургическому вмешательству не прибегают, если тромбоз глубоких вен в острой стадии и осложняется:

  • декомпенсированными недугами сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • острыми инфекционными болезнями.

Используются следующие виды оперативных методик:

  • Тромбэктомия. Назначается с целью удаления свежего сгустка крови.
  • Операция Троянова-Тренделенбурга. Хирург осуществляет надрез в паху и выделяет большую подкожную вену, которую закрепляет или ушивает для фиксации оторванных тромбов.
  • Установка фильтров. Фильтры вшивают в область нижней полой вены, чтобы не допустить движения сгустков крови по кровотоку.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

Видео (кликните для воспроизведения).

После проведения хирургического вмешательства человеку потребуется в течение 2—3 месяцев принимать непрямые антикоагулянты. При этом медицинским персоналом проводится контроль показателей свертываемости крови. После перенесенного тромбоза пациент переходит в другое патологическое состояние, которое называют посттромбофлебитической болезнью. Для этого недуга характерны трофические нарушения кожного покрова и хроническая венозная недостаточность. Поэтому после операции больному потребуется пройти социальную адаптацию, чтобы сохранить привычный уровень жизни. Помимо этого, реабилитационная программа предполагает соблюдение человеком мер по профилактике повторного заболевания.

Читайте так же:  Больно делать операцию варикоцеле

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить развития тромбоза бедренной и большеберцовой вен, человеку потребуется отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Если диагностирован сахарный диабет, важно не пренебрегать его лечением. Повышенный холестерин также требуют обязательной терапии. Немаловажной профилактической мерой является и здоровый образ жизни, в котором особое внимание уделено двигательной активности. Доктора рекомендуют чаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки, заниматься бегом, посещать спортзал или бассейн. Однако не следует изнурять себя чрезмерными физическими нагрузками, их должно быть в меру. Важно человеку следить за рационом, который должен быть здоровым и сбалансированным. В меню рекомендуют добавить большое количество фруктов и овощей.

Массаж икр способствует снижению риска развития заболевания.

Допустимо прибегать к помощи компрессионного белья, к примеру, чулок. Что же касается представительниц прекрасного пола, то им следует сократить ношение высоких каблуков. Если специфика деятельности человека предполагает постоянное нахождение в сидячем положении, важно время от времени делать перерывы. Во время них рекомендуют совершать простую гимнастику, позволяющую размяться, а также прибегать к помощи легкого массажа икр. Нелишним будет, если человек возьмет в привычку систематически принимать контрастный душ.

Каков прогноз?

Если наблюдается острая стадия тромбоза бедренной вены или заболевание было поздно выявлено, медики делают неблагоприятный прогноз. Обусловлено это тем, что в такой ситуации высок риск инвалидности или летального исхода из-за попадания кровяного сгустка в крупные артерии. Если проводится своевременная терапия недуга, и пациент соблюдает все рекомендации доктора, повышается вероятность, что осложнения тромбофлебита глубоких вен не возникнут. Поэтому пациенту важно не отказываться от постоянного медицинского контроля даже после излечения первого случая болезни.

Окклюзивный тромбоз глубоких вен на ногах

Полная закупорка просвета вен вызывает такую патологию, как окклюзивный тромбоз. В начальных стадиях развития заболевание локализуется на участках голени и практически не проявляет никакой симптоматики. Без соответствующих мер болезнь может распространиться в область большой подкожной вены, вызывая ряд серьезных усложнений.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» варикоз можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Екатерина Андреева читать рекомендацию.

Почему развивается?

Окклюзивный тромбоз ног образовывается под влиянием внешних факторов или как следствие генетической предрасположенности. Выделяют 3 основные причины формирование патологии суральных вен:

  • Медленный кровоток. Провоцирует застой кровеносного оттока. Патология связана с передавливанием сосудов или варикозным расширением.
  • Нарушение процесса свертывание крови. Является причиной образования тромбоза глубоких вен. Отклонение провоцируется онкологиями, заболеваниями печени или системы обмена веществ.
  • Деструктивные изменения структуры сосудов. Возникают после травм, операций, иммуноаллергический или инфекционных заболеваний.

Неокклюзирующий тромбоз, как и окклюзионный может формироваться под влиянием таких факторов:

  • нарушение гормонального баланса;
  • курение;
  • большая масса тела;
  • паралич ног;
  • туберкулез;
  • сильные физические нагрузки;
  • лечение некоторыми препаратами;
  • развитие тромбофлебита.

Окклюзирующий тромбоз глубоких вен нижних конечностей часто поражает людей, которые предпочитают передвигаться с помощью транспортных средств, например, самолетов или поездов. Такие постоянные путешествия вызывают замедление кровотока, и как последствие образовывается тромб.

Признаки заболевания

К тексту есть комментарии вы можете их прочитать

Окклюзия сосудов нижних конечностей проявляется в зависимости от формы течения патологии. Острый период имеет такие симптомы:

Очень важно! Андреева E.: «Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения варикоза» читать далее.

[1]

  • отек мягких тканей;
  • дисхромия кожного покрова;
  • ощущения тяжести;
  • воспаление;
  • боль в икроножной части ног;
  • вялость;
  • лихорадка.

Закупорка в хронической форме иногда протекает без видимых симптомов. Чаще всего пациент может наблюдать небольшую отечность после ходьбы или болевые ощущения в икроножной мышце. Если вены голени левой ноги, закупоренные длительный период, то человек начинает ощущать жар в области локализации патологии и боль в грудной клетке. Тромбоз БПВ имеет такие признаки:

  • подкожное русло сосудов расширено;
  • отеки, которые возникают на стопе;
  • боль в голеностопном суставе;
  • расширение лимфатических узлов;
  • образование венозных узлов;
  • судороги мышц.

Вернуться к оглавлению

Окклюзия артерии

Заболевание чаще всего поражает внутреннюю сонную артерию. Прогрессирование этой патологии может привести к инфаркту головного мозга, слабоумию или параличу. Закупорка артерий нижних конечностей проявляется такими симптомами:

  • бледность кожного покрова;
  • мраморный рисунок на коже;
  • нарушение чувствительности;
  • снижение мышечной силы;
  • отсутствие пульса.
  • болевые ощущения по всей конечности.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для подтверждения диагноза окклюзия сосудов необходимо обратится к специалисту. Он назначит такие диагностические процедуры, как:

  • Исследование крови. Определит наличие воспалительного процесса, концентрацию пептидов и фибриногенов.
  • Коагулограмма. Показывает уровень свертываемости крови.
  • Анализ Д-димера. Выявляет процесс тромбообразование в организме.
  • ЦДС. Дает возможность проследить за кровообращением, работой клапанов и показывает состояние стенок сосуд.
  • Ангиография. Определяет место локализации тромба.

Вернуться к оглавлению

Лечение окклюзивного тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Закупорка сосудов нижних конечностей или ЦВС требует комплексного воздействия. Лечение проводится амбулаторно. Основная терапия направлена на предотвращение развития патологии, возобновление нормального кровообращения и снятия симптоматики. Врач может назначить процедуру тромболизис, которая осуществляется в стационарных условиях. Метод базируется на введении лекарственного раствора в полость вены. Активное вещество растворяет патологический сгусток крови. А также эта процедура применяется при таком заболевании, как неокклюзивный тромбоз. Во время терапии полной закупорки глубоких вен необходимо носить компрессионное белье, чтобы улучшить кровообращение. Пациенту рекомендуется придерживаться таких правил:

  • обеспечить покой поврежденной конечности;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • соблюдать питьевой режим (необходимо выпивать около 2 литров воды на сутки);
  • следить за питанием.

Вернуться к оглавлению

[2]

В период обострения нужно соблюдать постельный режим. Лечение окклюзивного тромбоза осуществляется такими медикаментами:

Читайте так же:  Анализ на риск тромбозов

Тромбоз глубоких вен или ТГВ (также называют флеботромбозом) – процесс образования и скопления кровяных сгустков в глубоких венах.

ТГВ в отличие от варикоза и тромбофлебита поражает именно глубокие вены. Варикоза глубоких вен не существует, тромбофлебит характерен для поверхностных, но может возникнуть и в глубоких венах.

Одним из возможных последствий заболевания является закупорка просвета лёгочной артерии или её ветвей эмболом, то есть оторвавшимся сгустком крови (тромбом). Чаще всего причиной тромбоэмболии является именно тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Классификация ТГВ

По анатомическому принципу

  • тромбоз суральных и берцовых вен – как правило, лечится в условиях амбулатории;
  • тромбоз, начинающийся на уровне расположения подколенной вены и выше — лечение проводится стационарно;

По причинам возникновения

  • вторичный ТГВ может появиться из-за травм, оперативного вмешательства, длительного отсутствия движения (постельный режим), долгих перелетов, приема оральных контрацептивов, беременности, родов;
  • непровоцированный или идиопатический ТГВ может возникнуть на фоне тромбофилии, злокачественных опухолей, а также передаться по наследству.

По продолжительности

  • до 14 дней – острый;
  • от 14 до 28 дней – подострый;
  • более 28 дней – хронический;

Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Симптомы часто зависят от места расположения тромба. Если тромб локализуется в нижних конечностях:

  • может появляться ощущение распирания конечности и боль;
  • боль усиливается при нажатии на поражённый орган;
  • может появляться отёк;

Нередко патология может протекать бессимптомно.

Оставьте заявку на консультацию с врачом

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

  • госпитализация в стационар;
  • антикоагулянтная терапия;
  • компрессионная терапия — ношение компрессионного белья или эластичных бинтов;
  • использование препаратов, повышающих венозный тонус — флеботоников;
  • в большинстве случаев ТГВ лечится консервативно, но при флотирующем тромбозе (при наличии показаний) выполняется экстренное оперативное вмешательство по удалению тромба – тромбэктомия;

Факторы, влияющие на развитие болезни

  • нарушения гемостаза;
  • травмы, операции;
  • заболевания легких, например, пневмония и другие инфекционные заболевания;
  • онкология и ряд лечебных методов злокачественных новообразований (химиотерапия);
  • гематомы и опухоли, нарушающие ток крови;
  • паралич одной или обеих нижних конечностей, вызванный заболеваниями ЦНС и ПНС;
  • возраст;
  • длительная иммобилизация;
  • ожирение;
  • варикоз;
  • беременность, роды.

Профилактика

  • активный образ жизни;
  • умеренная активность в послеоперационные периоды;
  • компрессионная терапия – ношение эластичного белья или чулок;

Узнать больше о профилактике заболевания вен нижних конечностей, а также пройти обследование у специалистов-флебологов нашего центра вы можете, записавшись по телефону круглосуточного колл-центра.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – это состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови. Клиническая симптоматика тромбоза глубоких вен включает распирающие боли, отечность, синюшность кожи, поверхностную гипертермию, болезненность при пальпации пораженной вены, набухание поверхностных вен. Окончательный диагноз устанавливается по данным УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного сканирования; для оценки микроциркуляции проводится реовазография. Лечение тромбоза глубоких вен проводится гепарином под контролем коагулограммы; при необходимости осуществляется хирургическое удаление образовавшегося тромба.

Общие сведения

Тромбоз глубоких вен – это патология в основе которого лежит нарушение венозного кровообращения вследствие закупорки сосуда кровяным тромбом. В клинической флебологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций. Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем. В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

[3]

Причины тромбоза

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

  • повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
  • нарушение системы свертывания крови;
  • замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени. Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

  • травма, операция, чрезмерное физическое напряжение;
  • инфекционное заболевание;
  • длительная неподвижность при состояниях после хирургического вмешательства, неврологических и терапевтических заболеваниях;
  • период после родов;
  • прием пероральных гормональных контрацептивов;
  • злокачественные опухоли (особенно – рак желудка, легких и поджелудочной железы);
  • ДВС-синдром.

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором. И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.

Читайте так же:  Варикоцеле 1 2 степени

Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:

  • катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;
  • имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор;
  • злокачественное новообразование в области вены;
  • чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.

Симптомы тромбоза

Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:

  • распирающие боли в пораженной конечности;
  • боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;
  • отеки;
  • местная гипертермия;
  • синюшность кожных покровов пораженной конечности;
  • набухшие поверхностные вены.

О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.

Осложнения

Исходом тромбоза глубоких вен может стать хроническая венозная недостаточность, в результате которой развиваются отеки нижних конечностей и нарушения трофики (липодерматосклероз, экзема, трофические язвы).

Самым опасным осложнением тромбоза глубоких вен является тромбоэмболия легочной артерии. Оторвавшиеся кусочки тромбов вместе с током крови двигаются в легкие, попадают в легочную артерию и вызывают ее эмболию (закупорку). Нарушение кровотока в легочной артерии приводит к развитию острой дыхательной и сердечной недостаточности и может стать причиной смерти пациента. В случае, когда кусочком тромба закупоривается мелкая ветвь легочной артерии, развивается инфаркт легкого.

Диагностика

Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен. Как правило, диагноз устанавливает флеболог. Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит. Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование. Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели). Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев. Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.

Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия.

Профилактика

Видео (кликните для воспроизведения).

Мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен, заключаются в исключении факторов риска, использовании эластических чулок, ранней двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде. В ряде случаев после операции назначают малые дозы ацетилсалициловой кислоты и гепарина, уменьшающих свертываемость крови.

Источники


  1. Е.К.Сепп Клинический анализ нервных болезней. Часть I. Нарушения кровообращения нервной системы. Инфекционные заболевания нервной системы / Е.К.Сепп. — М.: Государственное издательство, 2013. — 428 c.

  2. Заболевания вен / Под редакцией Хелани С. Фронек. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 208 c.

  3. Механика кровообращения / К. Каро и др. — М.: Мир, 2013. — 624 c.
  4. Застойная недостаточность кровообращения / И.И. Сивков и др. — М.: Медицина, 2010. — 316 c.
  5. Вена и пригороды. Автодорожная и туристическая карта. — М.: Дискус Медиа, 2014. — 422 c.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей клинические
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here