Тромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение

Сегодня раскроем тему: "Тромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Острый тромбоз

Острый тромбоз – распространенная болезнь, при которой у человека нарушается кровообращение из-за закупорки сосудов кровяными сгустками. Болезнь относят к экстренным состояниям. Это тяжелое и опасное обострение, при котором человек ощущает резкую боль в пораженной конечности, у него поднимается температура, очень сильно отекает нога. На самых тяжелых стадиях конечность может полностью парализовать, что может привести даже к ампутации. Также тромбоз может угрожать жизни.

Содержание статьи

Как развивается тромбоз

Болезнь тромбоз возникает в большинстве случаев из-за повышенной свертываемости крови, из-за которой на стенках сосудов образуется тромб – кровяной сгусток. Подобные тромбы, вызывающие острые венозные тромбозы, бывают нескольких видов в зависимости от их прикрепления.

Если тромб не закупоривает просвет сосуда, его называют пристеночным. Это наименее опасный вид сгустков. Если тромб прикрепляется к сосудистой стенке и перекрывает большую часть вены, он может перекрыть кровоток. Такой вид тромбов представляет гораздо большую опасность.

Наиболее опасным видом тромбов считается флотирующий. При такой патологии сгусток прикрепляется к стенке вены только одной стороной, а другой передвигается по просвету. Чаще всего подобные сгустки возникают в ногах. Они в большинстве случаев и вызывают тяжелые обострения болезни.

Также есть еще одна форма сгустка – атеросклеротическая бляшка. Она представляет собой пристеночный тромб из кальция и холестерина. Бляшка может распадаться на более мелкие части и передвигаться по сосудам.

Видео: что такое тромбоз вен?

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — Врач флеболог Игнатов В.Н.

Симптомы острого тромбоза сосудов

В начальной стадии тромбоз может никак себя не проявлять, поэтому многие пациенты не обращают внимания на незначительные изменения. Заболевание редко выявляют на раннем этапе, поэтому в большинстве случаев диагностируют его обострение – острый тромбоз.

В острой форме болезнь проявляется следующими симптомами:

  • человек чувствует резкую боль в ногах;
  • движения становятся тяжелыми и скованными;
  • нижние конечности отекают;
  • возможна повышенная температура;
  • нога увеличивается в размерах и становится более плотной, чем обычно;
  • кожа на ноге становится фиолетовой или даже черноватой (это свидетельствует о проблемах с глубокими венами);
  • на запущенных стадиях возможно развитие гангрены.

Острый тромбоз всегда развивается внезапно и сопровождается тяжелыми симптомами. Очень сильные отеки могут возникнуть буквально за один день, при этом человек может потерять способность двигаться. Эффективность и процесс лечения тромбоза напрямую зависит от того, насколько быстро больной обратится к врачу за помощью.

Острый тромбоз геморроидального узла

Одним из распространенных видов болезни является острый тромбоз наружного геморроидального узла. Его относят к осложнениям геморроя. При этом тромб возникает в сосудах прямой кишки в области анального отверстия. Образование сгустка сопровождается болезненными ощущениями и дискомфортом.

Такое осложнение тромбоза возникает из-за разных факторов, которые отрицательно влияют на варикозные геморроидальные вены. К нему может привести неправильное питание, злоупотребление алкоголем, приправами, солеными и острыми блюдами. Такие продукты ускоряют кровообращение в области малого таза и повышают давление на геморроидальные узлы. Отрицательно влияют на вены малого таза нарушения пищеварения и в особенности запоры. Чтобы этого избежать, нужно обогащать рацион продуктами с высоким содержанием клетчатки (отруби, фрукты, овощи).

Также тромбоз можно проявиться из-за малоподвижного образа жизни, сидячей работы, в течение беременности и родов. Чаще всего обострение становится следствием травмы геморроидального узла.

Лечение острого тромбоза геморроидальных узлов зависит от степени тяжести обострения. Если тромб незначительного размера, помогает медикаментозная терапия с использованием внутренних и местных препаратов. Врачи-проктологи прописывают пациентам противовоспалительные лекарства, венотонизирующие средства, обезболивающие препараты, местные тромболитики, специальные витаминные комплексы и др.

В некоторых случаях целесообразно прибегнуть к хирургическому лечению, чтобы избежать рецидивов. При этом больному делают операцию по удалению тромба.

Причины тромбоза

Выделяют три главных фактора тромбоза, которые чаще всего вызывают обострение. Это гиперкоагуляция, нарушение кровообращения и разрыв сосуда. К каждому из этих состояний могут привести различные причины.

Гиперкоагуляция

Слишком высокую свертываемость крови вызывают следующие причины:

  • прием гормональных лекарств с эстрогеном;
  • злокачественные опухоли, химиотерапия;
  • операции и травмы ног, таза и брюшной полости;
  • воспаление кишечника;
  • инфекции;
  • беременность.

Нарушение кровообращения

Кровоток в сосудах нарушается при следующих факторах:

  • сердечная недостаточность;
  • варикозное расширение вен;
  • аритмия;
  • давление на вены при беременности;
  • лишний вес, опухоли, отеки, сдавливающие сосуды;
  • длительный постельный режим или нахождение в одном положении.

Повреждение сосудистых стенок

Разрыв сосуда может наступить в результате таких причин, как:

  • операции и травмы;
  • многократное введение иглы в вену (при введении лекарств либо наркотических препаратов);
  • атеросклероз;
  • болезни сердечных клапанов.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение

Лечение острого тромбоза глубоких вен нужно начинать как можно скорее, поэтому при первых симптомах болезни необходимо сразу же обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику и начнет лечение. Если болезнь не запущена, будет достаточно медикаментозного лечения.

Пациентам назначают прием антикоагулянтов, чтобы минимизировать вероятность отрыва сгустка и эмболии. Препараты могут вводить инъекционно или принимать в виде таблеток.

В большинстве случаев лечение острого тромбоза нижних конечностей проходит в стационаре. Сначала врачи определяют, где находится очаг патологии, исследуют состояние вен и назначают терапию, которая выполняет следующие задачи:

  • УЗИ сосудов, восстановление их проходимости;
  • предотвращение отеков;
  • недопущение закупорки артерий;
  • профилактика осложнений и повторных заболеваний.

В некоторых случаях пациентам достаточно лишь местного или консервативного лечения тромбоза. Но иногда для достижения результата требуется операция (тромбоэктамия, перевязка вен, установка кава-фильтра и др.). Такое лечение может быть как запланированным, так и экстренным.

Нужно учесть, что после купирования обострения нужно продолжать медикаментозную терапию и профилактику всю жизнь, чтобы избежать рецидива. Желательно регулярно употреблять витаминные комплексы и пользоваться венотонизирующими средствами наружного применения.

Читайте так же:  Варикоцеле причины признаки симптомы диагностика лечение

При долгих статических нагрузках можно использовать специальный тоник для ног, который можно разбрызгивать поверх чулок или тонких колготок. Подобные средства уменьшают отеки и снимают тяжесть в ногах.

Как жить с венозным тромбозом

Если вы пережили острый тромбоз, постарайтесь изменить свой образ жизни, чтобы не допустить повторения болезни и ее осложнений. Регулярно наблюдайтесь у врача, следите за ногами, откажитесь от обуви на высоких каблуках, тесного белья и делайте профилактические упражнения.

Привыкайте к новой диете, в которой не должно быть животных жиров, соленой и жареной пищи, алкоголя и сладостей. Конечно, полностью от этих продуктов сложно отказаться, но старайтесь употреблять их как можно реже. Обогащайте рацион витаминами, свежими овощами и фруктами, растительными маслами.

Своевременное комплексное лечение и постоянная профилактика помогут вам сохранить здоровье и вернуться к полноценной жизни.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей – фото, симптомы и лечение

Воспаление стенок глубоких, находящихся под слоем мышц, вен на ногах с одновременным образованием тромбов в них называют тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей. Патология эта является осложнением варикозной болезни.

Статистика говорит, что чаще всего тромбофлебит нижних конечностей встречается у женщин. Этот факт медики связывают с ношением неудобной обуви, применением гормональных средств контрацепции. Спровоцировать возникновение тромбофлебита может и беременность.

В зависимости от характера течения выделяют острую, подострую и хроническую формы тромбофлебита.

Почему возникает тромбофлебит, и что это такое? Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей является воспалительным процессом, осложнением варикозной болезни (ее следующей стадией при халатном отношении к себе). Данный участок воспаляется из-за образования тромба. Довольно часто это заболевание одностороннее: поражена только одна голень или бедро.

Предрасполагающие к заболеванию факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • длительное нахождение в положении стоя или сидя;
  • строгий постельный режим на протяжении длительного времени;
  • наличие в анамнезе варикозного расширения вен;
  • склонность к повышенной свертываемости крови;
  • онкологические заболевания;
  • период беременности;
  • избыточный вес;
  • пожилой и старческий возраст.

Также тромбофлебит можно классифицировать по форме течения:

  1. Острый тромбофлебит развивается очень быстро, всего за несколько часов;
  2. Хронический тромбофлебит развивается незаметно и постепенно, а периоды обострения случаются редко;
  3. Мигрирующий тромбофлебит поражает сразу несколько сосудов. Новые очаги воспаления появляются регулярно, но полностью исчезают со временем, не оставляя при этом следов.

Нужно помнить, что этот недуг относится к чрезвычайно опасным, поскольку с пациентом могут произойти две нехорошие вещи: закупорка кровеносного сосуда и отрыв тромба с последующие переносом его в кровяное русло. Последствия подобных явлений могут стать для человека фатальными.

[3]

При тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей симптомы и лечение взаимосвязаны. В большинстве случаев у больного наблюдаются такие признаки:

  1. Боль в ноге, где развивается тромбофлебит. Часто температура больной конечности ниже, чем здоровой.
  2. Сильно повышается температура тела, порой отметка градусника может достигать 40 градусов.
  3. Происходит отечность нижней конечности.
  4. Кожный покров отличается бледностью, кожа становится натянутой, напряженной.

Локализация тромбоза также может быть разной – голень, лодыжка, бедро. Изредка недуг развивается без видимых симптомов – это приводит к резкому осложнению, а в перспективе – к неожиданному летальному исходу.

Тромбофлебит: фото

Как выглядит тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, предлагаем к просмотру подробные фото клинических проявлений.

Диагностика

Перед тем, как лечить тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, необходимо провести грамотную диагностику. Врач попросит вас раздеться и осмотрит внутреннюю и наружную сторону каждой ноги от стопы до паха. При этом могут быть выявлены такие признаки болезни:

  • набухшие поверхностные вены;
  • отечность стопы и голени;
  • синюшность кожи на отдельных участках;
  • болезненный участок по ходу вены;
  • гипертермия (повышенная температура) отдельных участков кожи.

Иногда клиническая картина ТГВ не позволяет установить диагноз с помощью простого выявления симптомов и признаков болезни. В таких случаях применяются более сложные методы диагностики:

Осложнения ТГВ

Самым опасным осложнением ТГВ является ТЭЛА. Если оторвавшийся эмбол имеет небольшой размер и блокирует артерию маленького диаметра, это чаще всего не вызывает никаких симптомов.

Если тромб перекрывает достаточно крупный сосуд в легких, могут развиваться:

  1. Одышка и учащенное дыхание.
  2. Боль или дискомфорт в грудной клетке.
  3. Кашель с выделением крови.
  4. Ускоренное или неритмическое сердцебиение.
  5. Снижение артериального давления, обморочные состояния, спутанность сознания.
  6. Усиленное беспокойство или нервозность.

В случае обнаружения этих симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лечение тромбофлебита глубоких вен

При появлении симптомов тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей лечение может быть либо консервативным, либо хирургическим с учетом индивидуальных особенностей организма и течения заболевания.

Принципами консервативной терапии являются следующие моменты:

Комбинированная терапия перечисленных методов в сочетании с активными движениями приносит большой результат. Значительно уменьшается интенсивность болевого синдрома и отеки. Прогрессированию процесса тромбообразования способствует гипо- и адинамия. Поэтому пациенту советуют ходить до появления болей в ногах, если на то нет противопоказаний.

Физиопроцедуры

Можно выделить несколько методик физиотерапевтического лечения, используемых при ТГВ ног.

  1. УВЧ — под воздействием высокочастотных электрополей в пораженных участках стимулируется отток лимфы, кровообращение, регенерационные процессы в целом.
  2. Электрофорез — лекарственные средства вводятся через кожу при помощи электрического тока.
  3. Магнитотерапия — под воздействием магнитного поля улучшаются характеристики состава крови.
  4. Парафиновые аппликации — полезны при угрозе образования трофических язв. Методика не используется при остром тромбофлебите.

Также при остром тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей может использоваться гирудотерапия (лечение пиявками).

Хирургическое лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей проводят при неэффективности медикаментозной терапии, высоком риске эмболических осложнений и восходящем тромбозе. Для этого можно использовать открытые операции и эндоваскулярные.

  1. Кава-фильтры устанавливают в вене при флотирующих тромбах. Имплантация кава-фильтра показана пациентамс противопоказаниями к применению антикоагулянтов. Нижняя полая вена является главным магистральным сосудом, по которому кровь движется от нижних конечностей, внутренних органов полости таза и брюшной полости, к сердцу и легким. Поэтому в случае неэффективности медикаментозного лечения тромбоза Вам может быть рекомендована имплантация фильтра в нижнюю полую вену для предотвращения развития тромбоэмболии (миграции кусочков тромба по системе нижней полой вены). Фильтр в нижнюю полую вену обычно вводится через бедренную вену, но также может быть введен через систему верхней полой вены (вены шеи и верхних конечностей).
  2. Прошивание нижней полой вены проводят, если нет возможности имплантировать фильтр. А так же при множественных тромбах или рецидиве болезни. В этом случае на пораженный участок сосуда накладывается «клипса» (специальный зажим) и прошивается. Это позволяет частично перекрыть канал, оставив определенный просвет для кровотока. Недостаток – ухудшение оттока крови из вен нижней конечности.

После проведения оперативного вмешательства (любого из этих), следует носить компрессионный бинт или чулки. При этом первые трое суток, не допускается, вообще, их снимать, так как существует большая вероятность формирования новых флеболитов.

[1]

Питание и диета

Питание при тромбофлебите не накладывает строгих запретов. Но придется соблюдать некоторые правила. В меню должны быть продукты укрепляющие стенку сосудов и препятствующие свертыванию крови:

  • лук и чеснок;
  • разнообразные овощи: помидоры, морковь, свекла;
  • орехи и сухофрукты: инжир, курага, изюм;
  • рыба и морепродукты;
  • морская капуста;
  • кисломолочные продукты: творог, кефир, йогурт;
  • злаки: любые крупы и пророщенные зерна;
  • ягоды: клюква, брусника, виноград, облепиха;
  • бахчевые: арбузы, дыни;
  • растительные масла: льняное, оливковое;
  • специи: имбирь, корица, красный стручковый перец.
Читайте так же:  Варикоцеле симптомы после операции

Ограничите потребление продуктов, которые вредят сосудам или повышают свертываемость крови:

  • животных жиров: сала, сливочного масла;
  • крепкого кофе;
  • мяса, особенно в жареном и копченом виде (мясные блюда можно есть 2-3 раза в неделю);
  • крепких мясных бульонов;
  • маринованных блюд;
  • бобовых: фасоли, гороха;
  • бананов, шиповника и черной смородины;
  • выпечки, сдобы, кондитерских изделий;
  • алкогольных напитков.

Избегайте продуктов содержащих витамин К, который принимает участие в свертывании крови, это:

  • шпинат;
  • брокколи;
  • свиная и говяжья печень;
  • зеленая листовая капуста;
  • кресс-салат.

Как лечить тромбофлебит в домашних условиях?

Лечение в домашних условиях возможно, если болезнь не вышла за пределы голени, и нет опасности перехода тромба в глубокую венозную систему. Определить это может только врач, поэтому прежде чем приступить к самостоятельному лечению проконсультируйтесь со специалистом.

Если болезнь началась остро, то соблюдайте постельный режим, следите, чтобы нога была приподнята. Для усиления эффекта сочетайте народные методы лечения с местной медикаментозной терапией.

Местное лечение:

  1. Мази, содержащие гепарин: Лиотон–гель, Гепатромбин. Улучшают кровообращение, изгоняют жидкость, которая застаивается в тканях, препятствуют росту тромба. Наносят на больной участок 2-3 раза в день.
  2. Мази с нестероидными противовоспалительными средствами: Индометациновая мазь, Дип-рилиф, Индовазин. Избавляют от боли, эффективно снимают воспаление. Используют небольшое количество препарата 3-4 раза в день. Курс лечения не должен превышать 10 дней.
  3. Мази с рутозидом: Венорутон, Рутозид. Улучшают состояние венозной стенки, уменьшают отечность, снижают болезненность. Применяют 2 раза в день, небольшое количество геля втирают до полного впитывания. После того, как наступит улучшение, мазь или гель используют 1 раз в день.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в следующем:

  • ношение удобной обуви и одежды, которая не сжимает область конечностей;
  • отказ от вредных привычек;
  • занятия спортом;
  • сбрасывание лишнего веса;
  • отдых, особенно это касается ног, советуется иногда спать с приподнятыми ногами и делать массаж.
Видео (кликните для воспроизведения).

Итак, к тромбофлебиту нельзя относиться легкомысленно, так как осложнения этого заболевания могут быть очень серьезными. Важно отказаться от самолечения и начать следовать советам врачей. Это поможет и дальше оставаться физически активным человеком.

У многих пациентов, перенесших первый эпизод ТГВ, развивается рецидив заболевания. Частота повторного развития болезни зависит от лечения:

  • Без применения антикоагулянтной терапии в течение 3 месяцев венозная тромбоэмболия развивается у 50% пациентов.
  • При проведении антикоагулянтной терапии риск рецидива в течение года составляет около 8%.
  • Риск повторного возникновения тромбов снижает использование компрессионного трикотажа.

Вероятность развития ТЭЛА зависит от локализации тромбов – чем выше они поднялись по венам ноги, тем существеннее опасность. При отсутствии лечения от ТЭЛА умирает около 3% пациентов с ТГВ.

Тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей: этиология, диагностика и лечение

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Венозный тромбоз – острое заболевание, вызванное свертыванием крови в просвете вены, что приводит к нарушению ее проходимости. Следует различать понятия «тромбофлебит» и «флеботромбоз». Флебитом называется воспаление стенки вены вследствие общей или местной инфекции. Флеботромбоз развивается за счет изменения коагуляционных свойств крови, повреждении сосудистой стенки, замедления тока крови и т.д. [1].

Введение

Острые тромбозы глубоких вен и тромбофлебиты поверхностных вен нижних конечностей являются распространенными заболеваниями и встречаются у 10–20% населения, осложняя в 30–55% случаев течение варикозной болезни [2]. В подавляющем большинстве случаев тромбофлебиты локализуются в поверхностных венах. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается в 5–10% случаев [3]. Крайне опасная для жизни ситуация возникает при флотирующем тромбе в связи с развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Флотирующая верхушка тромба имеет высокую подвижность и расположена в интенсивном потоке крови, что препятствует ее адгезии к стенкам вены. Отрыв венозного тромба может вести к массивной тромбоэмболии (немедленная смерть), субмассивной ТЭЛА (выраженная гипертензия в малом круге кровообращения со значениями давления в легочной артерии 40 мм рт.ст. и выше) или тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии с клиникой дыхательной недостаточности и так называемой инфаркт–пневмонии [4]. Флотирующие тромбы встречаются примерно в 10% всех острых венозных тромбозов. Тромбоэмболия легочной артерии в 6,2% случаев приводит к летальному исходу [5].

Читайте так же:  Компрессионное белье при варикоцеле

Не менее важное значение имеют другие последствия тромбоза вен нижних конечностей, который через 3 года в 35–70% приводит к инвалидности, обусловленной хронической венозной недостаточностью на фоне посттромбофлебитического синдрома [6].

Венозные тромбозы полиэтиологичны. В патогенезе тромбообразования имеют значение нарушения структуры венозной стенки, замедление скорости кровотока, повышение коагуляционных свойств крови (триада Вирхова) и изменение величины электростатического потенциала между кровью и внутренней стенкой (Z потенциал) [1].
По этиологии выделяют венозные тромбозы:
• застойные (при варикозной болезни вен нижних конечностей, вследствие экстравенозной компрессии вен и интравенозного препятствия току крови);
• воспалительные (постинфекционные, посттравматические, постинъекционные, иммунно–аллергичес­кие);
• при нарушении системы гемостаза (при онкологических заболеваниях, болезнях обмена веществ, патологии печени).
По локализации:
• тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей (основного ствола большой, малой подкожных вен, притоков подкожных вен и их сочетания);
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей (берцово–подколенный сегмент, бедренный сегмент, подвздошный сегмент и их сочетания).
По связи тромба со стенкой вены возможны варианты:
• окклюзивный тромбоз,
• пристеночный тромбоз,
• флотирующий,
• смешанный.

Клиническая картина тромбоза и тромбофлебита вен нижних конечностей

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей чаще развивается в большой, нежели в малой, подкожной вене и ее притоках и является, как правило, осложнением варикозного расширения вен. Для него типична выраженность местных воспалительных изменений в области пораженных подкожных вен, поэтому диагностика его проста и доступна. Спон­танный тромбофлебит без расширения вен нередко является следствием гинекологической патологии или первым симптомом злокачественного новообразования органов желудочно–кишечного тракта, предстательной железы, почек и легких. Первым проявлением заболевания служит боль в тромбированном участке вены. По ходу уплотненной вены появляется гиперемия кожи, инфильтрация окружающих тканей, развивается картина перифлебита. Пальпация тромбированного участка вены болезненна. Возможно ухудшение общего самочувствия, проявляющееся симптомами общевоспалительной реакции – слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, а в тяжелых случаях до 38–39°С. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены.

Наиболее характерным клиническим признаком острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей является внезапно возникающая боль, усиливающаяся при физическом напряжении (ходьбе, стоянии). Затем возникает отек тканей, сопровождающийся чувством распирания и тяжести в конечности, повышением температуры тела. Кожные покровы дистальнее места тромбоза обычно цианотичны, блестящие. Температура пораженной конечности выше на 1,5–2°С по сравнению со здоровой. Пульсация периферических артерий не нарушена, ослаблена или отсутствует. На 2–3–й день от начала тромбоза появляется сеть расширенных поверхностных вен.

Тромбоз глубоких вен при вовлечении в процесс только вен икроножных мышц или 1–2 глубоких магистральных вен сопровождается стертой клинической картиной. Единственным признаком тромбоза в таких случаях служат боль в икроножных мышцах и незначительный отек в области лодыжки.
Клинические проявления тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей и тромбоза глубоких вен не всегда специфичны. У 30% больных с поверхностным тромбофлебитом истинная распространенность тромбоза на 15–20 см превышает клинически определяемые признаки тромбофлебита. Скорость нарастания тромба зависит от многих факторов и в некоторых случаях она может достигать 20 см в сутки. Момент перехода тромбоза на глубокие вены протекает скрытно и далеко не всегда определяется клинически [7].
Поэтому, помимо данных общеклинического обследования, наличие тромбоза вен нижних конечностей подтверждается на основании специальных методов диагностики.

Методы диагностики тромбозов глубоких и тромбофлебитов поверхностных вен нижних конечностей

Существует множество методов обследования венозной системы нижних конечностей: ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, флебография, КТ–флебография, фотоплетизмография, флебо­сцинтиография, флебоманометрия. Однако среди всех инструментальных методов диагностики максимальной информативностью обладает ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока [8]. На сегодняшний день метод является «золотым» стандартом диагностики патологии вен. Метод неинвазивен, позволяет адекватно оценить состояние вены и окружающих ее тканей, определить локализацию тромба, его протяженность и характер тромбоза (флотирующий, неокклюзивный пристеночный, окклюзивный), что крайне важно для определения дальнейшей лечебной тактики (рис. 1).

В тех случаях, когда ультразвуковые методы недоступны либо малоинформативны (тромбоз илеокавального сегмента, особенно у тучных больных и у беременных), применяют рентгенконтрастные методы. В нашей стране наибольшее распространение получила ретроградная илиокаваграфия. Подключичным или яремным доступом диагностический катетер проводится в нижнюю полую и подвздошные вены. Вводится контрастное вещество и выполняется ангиография. При необходимости из этого же доступа можно выполнить имплантацию кава–фильтра. В последние годы начали применяться малоинвазивные рентгенконтрастные методики – спиральная компьютерная томоангиография с 3D–ре­конструкцией и магнитно–резонансная томоангиография.
Из лабораторных исследований заподозрить венозный тромбоз позволяет обнаружение критических концентраций продуктов деградации фибрина (D–димер, РФМК – растворимые фибрин–мономерные комплексы). Однако исследование не специфично, поскольку РФМК и D–димер повышаются и при ряде других заболеваний и состояний – системные болезни соединительной ткани, инфекционные процессы, беременность и т.д.

Лечение больных с тромбофлебитами и тромбозами вен нижних конечностей

Оперативное лечение необходимо при возникновении риска развития тромбоэмболии легочной артерии.
При остром тромбофлебите поверхностных вен показания к хирургическому лечению возникают при росте тромба по большой подкожной вене выше уровня средней трети бедра. Классическим вариантом оперативного пособия является операция Трояно­ва–Трен­дел­лен­бур­га или ее модификация – кроссэктомия. Операция Троя­нова–Тренделленбурга заключается в приустьевой пе­ревязке большой подкожной вены и пересечении ее ство­ла в пределах раны, что предотвращает распространение тромботического процесса на бедренную вену. Кроссэктомия отличается тем, что дополнительно выделяются и перевязываются все приустьевые притоки большой подкожной вены, в результате чего устраняется возможность рефлюкса через сафено–феморальное соустье. Оперативное лечение в виде кроссэктомии выполнено 85,4% (n=421) пациентов. Операция Трояно­ва–Трендел­ленбурга не выполнялась. У 7,4% (n=31) больных во время операции необходимо было выполнение тромбэктомии из общей бедренной вены при наличии УЗИ–признаков пролабирования головки тромба через сафено–феморальное соустье. Летальных исходов у этих пациентов не отмечалось.

Показанием к хирургическому лечению пациентов с острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей является наличие признаков флотации головки тромба, выявленное при ультразвуковом исследовании. Флоти­рующий характер тромбоза верифицирован у 29,6% (n=37) больных. Выбор операции зависит от уровня проксимальной границы тромба. Поражение глубоких вен голеней наблюдалось у 14,4% (n=18), вен подколенно–бедренного сегмента – у 56,8% (n=71), подвздошных вен – у 23,2% (n=29), нижней полой вены – у 5,6% (n=7) пациентов. Оперативное лечение выполнено 48,6% (n=18) пациентов. Перевязка бедренной вены выполнена 30% (n=6) пациентов при выявлении флотирующего тромба в подколенной вене. У 44,4% (n=8) больных произведена эмболэктомия из общей бедренной и перевязка бедренной при верификации наличия флотирующего тромба в общей бедренной вене. Кава–фильтр в нижнюю полую вену установлен 25,6% (n=4) пациентов с флотирующим тромбозом подвздошных вен или нижней полой вены ниже уровня почечных вен. Случаев летальности у оперированных больных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей не отмечалось. В группе больных с консервативной терапией тромбоза глубоких вен нижних конечностей умерло 4 пациента (3,2%).

Читайте так же:  Варикоцеле влияет на размер

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей — не что иное, как воспаление, которое наблюдается в венозных стенках на ногах. В результате через некоторое время образуется тромбоз. Венозные стенки не воспаляются беспричинно. Появление любой инфекции опасно для организма, оно служит причиной образования тромбов.

По названию понятно, что тромбофлебит – это болезнь внутренних глубоких вен. Прежде чем понять, как не допустить возникновение проблемы нужно разобраться, что представляет собой заболевание и вследствие чего возникает.

Причины развития

Существует 4 основные причины появления тромбофлебита нижних конечностей:

  1. Любые повреждения оболочек вен изнутри.
  2. Проблемы, связанные с кровяной свертываемостью, появление большого количества тромбоцитов, гормональный сбой.
  3. Возникновение травм, гематом, гнойничковых ран, которые в дальнейшем вызывают венозные воспаления.
  4. Нарушенный кровоток по сосудам вследствие варикозных сдавливаний или расширений создает проблемы в работе венозных клапанов.

Чаще подвержены заболеванию женщины. Главная причина появления тромбофлебита у прекрасного пола связана с пристрастием к обуви на высоких каблуках, использование контрацептивных средств (в первую очередь это касается гормональных препаратов), беременность и роды.

Многие неверно думают, что возникает глубокий тромбофлебит только у пациентов зрелого возраста. Но это не так, в настоящее время участились случаи обращения за помощью к врачам именно молодежи. Хотя все же к группе риска относят людей старше сорока лет. Если пустить болезнь на самотек, то она может привести к летальному исходу. Тромб со временем непроизвольно отрывается. Протекает болезнь скрытно, моментально распространяясь по всем венам, приобретая хроническую стадию.

Острую форму тромбофлебита характеризует отечность конечностей, увеличенное количество тромбоцитов на пораженных участках, напоминающие по внешнему виду узоры на коже по всей поверхности голени. Такая форма приводит к смертности 7% больных, от общего числа страдающих данным заболеванием людей.

Основные симптомы

Начальная стадия болезни не ощущается человеком. Когда патология прогрессирует, то симптомы тромбофлебита следующие:

  • температура резко повышается порой до 39 градусов;
  • возникают болезненные ощущения в поражённой области;
  • кожа краснеет, образуются уплотнения, локализующиеся на пораженных участках сосудов.

Часто внутренний тромбофлебит нижних конечностей начинается быстро, симптомы развиваются мгновенно.

Проявления болезни во многом зависит от местонахождения пораженного участка, размеров появившихся тромбов.

Обычно тромбофлебит внутренних вен начинается с резкой, нестерпимой боли в икроножной мышце. У человека возникает чувство, что нога словно разбухает. Для того чтобы убедиться в симптомах, следует поднять нижнюю конечность вверх. Наверняка почувствуется, что боль начинает спадать, но при опускании неприятные ощущения снова вернутся. Через некоторое время на коже пораженного участка появляется синюшность.

По прошествии нескольких дней после возникновения первых признаков тромбоза на нижних конечностях появляется «сеточка» из раздутых вен. При сгибе ноги ощущаются сильные боли в мышцах икр.

Характерный признак болезни — симптом Мозеса. При легком надавливании в области голени спереди и сзади, возникает нестерпимая, резкая боль. Если же надавить по бокам голени, то неприятных ощущений не будет.

Когда тромбофлебит развивается в бедренной вене, боль чувствуется внутри бедра. Другие вышеописанные симптомы также присутствуют.

Если патология касается общей бедренной вены, то болезненные ощущения и остальные проявления усилены. Вены, расположенные на поверхности, набухшие. У пациента появляется лихорадка.

[2]

Прочие признаки

Зачастую тромбофлебит проявляет себя по-другому:

  • беспокоят болезненные ощущения в крестцовой области позвоночника;
  • появляются распирающие боли по всей пояснице;
  • возникает боль внизу живота (чаще с одной стороны);
  • ощущается слабость во всем теле.

Каждый организм индивидуален, поэтому болезнь проявляться может по-разному. При малейшем подозрении на тромбофлебит нужно обратиться за консультацией к специалистам. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей имеет различные симптомы, а лечение подбирается врачами тщательно, учитываются особенности организма, стадия развития болезни.

Виды диагностики

При первых признаках тромбофлебита больного направляют на обследование. Есть несколько способов выявления формы болезни:
  • Визуальный.
  • Лабораторный.
  • С использованием ультразвуковой доплеровской аппаратуры.

При первичном приеме лечащий врач определяет тромбоз визуально, без результатов лабораторного исследования. Диагноз ставится после осмотра. Доктор выявляет заболевание по набухшим венам, отекам на стопах и голени, синеватой коже.

Одного визуального осмотра порой бывает недостаточно для выявления болезни. Больного дополнительно направляют на лабораторное обследование и только после этого решается, как лечить тромбофлебит у данного пациента.

С помощью УЗИ с доплером уточняется предварительный диагноз. Этот метод объединяет ультразвуковое изучение венозных сосудов и прохождение крови по ним. Благодаря этому способу получается выявить суженность на разных областях сосудов, изучаются варикозные зоны, тромбы. Кроме этого, данный способ позволяет рассмотреть движение обратного кровотока через поврежденные венозные клапаны.

Только после сбора всех результатов обследования врач может поставить верный диагноз и решить, чем лечить пациента.

Принципы лечения

На сегодняшний день в медицине применяются различные методы лечения, все зависит от общего здоровья больного и формы заболевания. Устранение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей основано на том, чтобы остановить прогрессирование болезни, усилить кровоток по венам, не допустить осложнений.

Читайте так же:  Народное лечение варикоцеле у мужчин

Обычно для лечения применяют медикаментозные средства. При тяжелой форме назначают хирургическое вмешательство с последующим постельным режимом (желательно стационарный вариант лечения).

Ноги в лежачем положении больной должен держать выше туловища Это помогает улучшить венозный кровоток, снять отеки, уменьшить болевой синдром. Пациенту следует соблюдать режим, пить больше воды. Суточную норму жидкости назначает врач, учитывая состояние пациента. Подход в каждом отдельном случае всегда индивидуален. Универсальных методов лечения не существует. Процедуры и препараты назначаются в зависимости от пораженного участка.

Методы лечения

Если тромбоз образовался в области голени, потребуется перевязка больных конечностей. Для этого используются эластичные бинты. Это мера вынужденная, так как только такой компресс не даст разойтись тромбофлебиту дальше.

При всех формах болезни назначают лекарственные препараты антикоагулянты. Дополнительно можно пройти курс физиотерапии, курортное лечение.

Процедуры физиотерапии включают:

  • применение соллюкса;
  • инфракрасное облучение;
  • ультрафиолетового облучения и других методов.

Курортное лечение тромбофлебита нижних конечностей врачи рекомендуют больным, имеющим хроническую форму заболевания и пациентам с кратковременными обострениями.

Благодаря препаратам-антикоагулянтам снижается свертываемость крови. Но у некоторых больных бывают противопоказания к использованию химии-антикоагулянтов. В этом случае врачи подбирают другие виды лечения. Самым популярным способом устранения патологии является гирудотерапия.

Благодаря пиявкам заметно сокращаются спазмы артерий. Но такой метод подходит не всем, а только больным не страдающим анемией, так как свертываемость крови при таком заболевании и так понижена. Противопоказано лечение тромбофлебита при беременности (первый триместр) и людям, которые применяют препараты содержащие ртуть.

Народная медицина

Не всегда лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей основывают на использовании химических лекарственных препаратов. Допустимо применение методов народной медицины. Преимущество такого вида лечения в доступности и практически отсутствии противопоказаний к применению. Нужно только учитывать, что курс лечения при помощи трав, настоев, компрессов может быть менее эффективен и требует длительного времени, зачастую несколько месяцев.

Наиболее действенные рецепты:

  • Настой из вербены. Для его приготовления следует взять столовую ложку сухих или свежих цветков, залить кипятком (примерно стакан). Дать время настояться отвару, пить раз в день.
  • Компресс из бодяги. Пару столовых ложек средства залить кипятком (1,5 литра). Подождать, когда все настоится. Делать аппликации на пораженные участки 2 раза в день, держать на коже не меньше двух часов.
  • Отвар из сбора трав. Для того чтобы его сделать следует взять в равных частях руту, подорожник, малиновый корень, аптечную ромашку, белую вербу, конский каштан. Все это залить кипятком (полтора литра). Поставить на медленный огонь и после закипания остудить. Убрать емкость с отваром в темное место и настаивать примерно сутки. Употреблять три четверти стакана перед завтраком и перед сном.

Рецепты довольно простые и на приготовление не потребуется много времени.

Профилактические процедуры

Любую болезнь всегда легче предупредить, чем лечить, особенно это касается сложных форм тромбофлебита нижних конечностей. Профилактические меры следует соблюдать людям, находящимся в группе риске. Главное правило для профилактики большинства болезней – это здоровый образ жизни. К ним стоит отнести:

  • Закаливание. Хорошим и простым способом предотвратить заболевание является плавание, контрастный душ, босая ходьба.
  • Зарядка. Помогут физические упражнения: всем знакомый «велосипед», поднятие ног вверх или «березка», движение ногами из стороны в сторону либо «ножницы» и другие.
  • Постоянное использование компрессионного трикотажа (гольфы, колготки, чулки, трико).
  • Диета, правильное питание, употребление большого количества жидкости. Отказ от жирной, калорийной, углеводосодержащей пищи.
  • Контроль массы, не допускать ожирения.
  • Своевременное лечение инфекционных патологий.
  • Не переохлаждать ноги.
  • Полностью отказаться от употребления алкоголя, курения.

При появлении первых признаков тромбофлебита нужно сразу обратиться к специалисту. Приобретать лекарства самостоятельно и применять без рекомендаций врачей ни в коем случае нельзя.

Некоторые формы заболевания приходится лечить исключительно хирургическим методом. Операция не из простых, используется специализированная аппаратура, рентгенотелевидение. Длительность процедуры около трех часов.

После операции пациент находится в отделении под наблюдением врачей не менее двух недель. В этот период больному нужно серьезно пересмотреть свое питание.

В рационе не должно быть:

  • жирных наваристых бульонов;
  • бобовых;
  • бананов;
  • черной смородины;
  • животного жира;
  • мяса;
  • выпечки и сладких мучных изделий.

Продукты рекомендованные к употреблению:

  • лук;
  • чеснок;
  • морскую капусту;
  • морепродукты;
  • лесные ягоды;
  • бахчевые (особенно дыня);
  • кисломолочные продукты;
  • инжир;
  • курага;
  • орехи;
  • изюм.

Обязательное условие – обильное питье. Это должна быть простая вода.

Видео (кликните для воспроизведения).

Быть здоровым – это не значит, что нужно обязательное посещение курортов, использование дорогих препаратов. Достаточно много двигаться, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.

Источники


  1. Константинов, Юрий Лечим варикоз народными средствами / Юрий Константинов. — М.: Центрполиграф, 2012. — 981 c.

  2. Филатова, С. В. Варикозное расширение вен. Лечение и профилактика традиционными и нетрадиционными методами / С.В. Филатова. — М.: Рипол Классик, 2012. — 256 c.

  3. Студеникин, М.Я. Болезни детей, пограничные для интерниста и хирурга / М.Я. Студеникин, А.И. Ленюшкин. — М.: Гостехиздат, 2013. — 208 c.
  4. мбулаторная ангиология: руководство для врачей; под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. – М.: Литтерра, 2007.
  5. Вена и пригороды. Автодорожная и туристическая карта. — М.: Дискус Медиа, 2014. — 422 c.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here