Тромбоз глубоких вен статус локалис

Сегодня раскроем тему: "Тромбоз глубоких вен статус локалис" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

История болезни
Полиморфизм F2 тромбофилия. Тромбоз глубоких вен нижней конечности

Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет

Кафедра факультетской хирургии лечебного факультета

Клинический диагноз: основное заболевание — Полиморфизм F2 тромбофилия. Тромбоз глубоких вен нижней конечности.

Постоянное место жительства: Москва

Дата поступления: 20.12.11

Дата курации 22.12.11

Больной жалуется на отёк и на распирающие боли в правой нижней конечности при ходьбе и опускании ноги вниз.

По словам больного в 2003 году у него была выявлена наследственная тромбофилия (Лейденовская мутация).

В январе 2007 года больного беспокоила боль в левой голени. Обратился в поликлинику, в которой был поставлен диагноз тромбофлебит вен левой голени. Лечился амбулаторно, принимал детролекс, курантил.

В декабре 2008 года появились боли в правой голени. Больной обратился в поликлинику, в которой был поставлен диагноз тромбофлебит вен правой голени. Лечился амбулаторно, принимал детролекс, курантил, местно троксевазин.

В октябре 2011 года у больного появились боли в правом бедре, был отёк ноги. Самостоятельно принимал тромбоасс, синкумар. Состояние не улучшилось, боли усилились и больной 20.12.2011 обратился в КДЦ ГКБ 1, после обследования был госпитализирован.

Краткие биографические данные:

Родился в 1975 году, в Москве, первым ребёнком в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Образование высшее.

Трудовой анамнез: работал с 26 лет экологом, на данный момент не работает.

Бытовой анамнез: Санитарно-жилищные условия удовлетворительные.

Вредные привычки: отрицает.

Перенесённые заболевания: ОРВИ, детские инфекции.

Аллергологический анамнез: непереносимость — трихопол, бисептол.

У матери тромбофилия.

Общее состояние: средней тяжести

Положение больного: пассивное

Температура тела: 36,7

Кожные покровы, ногти и видимые слизистые: кожа обычной окраски, сухая на ощупь, тургор кожи в норме.

Ногти обычной формы, розового цвета, без исчерченности, не ломкие.

Видимые слизистые розовые, влажные.

Подкожно-жировая клетчатка: умеренного развития, отек нижней правой конечности.

Лимфатические узлы: не пальпируются.

Зев: розовый, налетов нет. Миндалины не увеличены, чистые.

Кости: нормальной формы, болезненности, деформаций нет.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Нос: форма носа правильная, дыхание свободное, отделяемого нет.

Гортань: не деформирована, голос тихий, чистый.

Грудная клетка: форма — нормостеническая, симметричная. Над — и подключичные ямки выполнены, межреберные промежутки умеренной ширины, эпигастральный угол прямой, лопатки и ключицы не выступают. Искривлений позвоночника нет.

Дыхание: тип дыхания смешанный, дыхательные движения симметричны, вспомогательная мускулатура не участвует. ЧДД 18/мин. Дыхание ритмичное.

Дыхание везикулярное, звук лёгочный, хрипов нет.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Осмотр шеи: патологических изменений вен и артерий не обнаружено.

Осмотр области сердца: патологических выпячиваний.

Тоны: ритмичные, приглушены. ЧСС= 76 в 1 мин.

Дополнительных тонов, шумов нет.

Осмотр и пальпация артерий: пульсация сонных, лучевых, бедренных, подколенных, артерий тыла стопы не нарушена, умеренная.

Пульс на лучевых артериях: удовлетворительного наполнения и напряжения, средней величины. Частота пульса 80 мин. АД 120/80 мм. рт.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Полость рта: язык влажный, обычной окраски. Зубы в норме, мягкое и твердое небо розового цвета, слизистая не повреждена, язв, эрозий нет.

Живот: правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Венозных коллатералей нет.

Над брюшной полостью — тимпанический перкуторный звук. Свободная или осумкованная жидкость в брюшной полости не определяется.

Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов (симптом Щеткина-Блюмберга) нет.

Выслушивается умеренная перистальтика кишечника.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости печени: по правой среднеключичной линии на уровне 6 ребра.

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

по правой среднеключичной линии — На 1 см ниже края рёберной дуги

по срединной линии — Между верхней и средней третями расстояния от пупка до мечевидного отростка

по левой реберной дуге — Левая парастернальная линия.

Симптом Ортнера отрицательный.

Печень: край печени гладкий, безболезненный.

Размеры печени по Курлову:

по правой среднеключичной линии-9 cм.

по срединной линии — 8 см;

по левой реберной дуге — 7 см.

Желчный пузырь: не пальпируется.

СЕЛЕЗЕНКА

Продольный размер селезенки — 6 см

Поперечный размер селезенки — 5 см

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Мочеиспускание: в норме.

Моча: изменения цвета мочи нет.

Поясничная область: припухлости, гиперемии кожных покровов нет.

Надлобковая область: ограниченного выбухания нет.

Поясничная область: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Почки: не пальпируются.

Мочевой пузырь: не пальпируется.

Болевые точки: в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников болезненности нет.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Щитовидная железа не увеличена.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Больной в сознании, ориентирована в пространстве и времени, собственной личности. Контактен.

Левая нижняя конечность обычной формы, кожные покровы нормальной окраски, теплая на ощупь, не отечна. Артериальная пульсация сохранена на всем протяжении. Объем движений в суставах полный. Чувствительность не нарушена.

Правая нижняя конечность формы, кожные покровы нормальной окраски, теплая на ощупь, отмечается отек: голень — + 3-5см,

Артериальная пульсация сохранена на всем протяжении. Объем движений в коленном суставе незначительно ограничен. Чувствительность не нарушена.

Предварительный диагноз: Полиморфизм F2 тромбофилия. Тромбоз глубоких вен правой нижней конечности.

1 Клинический анализ мочи.

2 Биохимический анализ крови.

8. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования, консультации специалистов

Биохимический анализ крови 23.12.11

135 — 155 ммоль/л

Общий Анализ мочи 23.12.11

Синусовая тахиаритмия, ЧСС 75 — 96. Нормальная ЭОС.

УЗАС нижних конечностей 22.12.11

Слева: глубокие вены голени, подколенная вена, поверхностная вена бедра, общая бедренная вена проходимы.

Читайте так же:  Троксевазин при варикозе ног отзывы

Справа: Общая бедренная вена тромбирована, характер тромба — флотирующий.

Наружная подвздошная вена — флотирующий тромб в начальном отделе.

Клинический диагноз: Полиморфизм F2 тромбофилия. Тромбоз глубоких вен правой нижней конечности.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб — отёк, распирающие боли в нижней конечности.

Семейно полового анамнеза — Врожденная тромбофилия

Осмотра — Отёк нижней конечности.

Данных лабораторных, инструментальных методов исследования — общая бедренная вена тромбирована, в начальном отделе подвздошной вены флотирующий тромб.

Тромбофилия — заболевание системы крови, проявляющееся в нарушении гемостаза и склонности к тромбообразованию. Проявлениями тромбофилии служат множественные и рецидивирующие тромбозы различной локализации, часто возникающие после физического перенапряжения, хирургического вмешательства, травмы, в связи с беременностью. Последствиями тромбофилии служат тромбозы глубоких вен, инфаркт миокарда, почки, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, нередко приводящие к летальному исходу.

Различают две основные группы гематогенных тромбофилий:

1). связанные преимущественно с изменениями реологических свойств и клеточного состава крови;

2). обусловленные первичными нарушениями в системе гемостаза.

В первой группе выделяют формы, связанные с избытком клеток крови и ее сгущением (полицитемия, эритроцитозы, тромбоцитемии и др.), с нарушениями формы и деформабельности эритроцитов (например, множественные тромбозы и инфаркты при серповидноклеточной анемии), с повышением вязкости плазмы (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема, криоглобулинемия и др.).

[2]

Во второй группе выделяют формы:

а). связанные с повышением афегационной функции тромбоцитов (в том числе вследствие нарушения равновесия между стимуляторами и ингибиторами афегации в плазме крови);

б). связанные с гиперпродукцией и гиперактивностью фактора Виллебранда;

в). связанные с дефицитом или аномалиями основных физиологических антикоагулянтов-антитромбина III, белков С и S;

г). связанные с дефицитом или аномалиями факторов свертывания крови и компонентов фибринолитической и калликреинкининовой системы (дефицит фактора XII, плазменного прекалликреина, высокомолекулярного кининогена, активатора плаэминогена, ряд молекулярных аномалий фибриногена и др.).

Все эти нарушения могут быть наследственными, т.е. генетически обусловленными, и приобретенными (симптоматическими).

Лейденовская мутация, резистентность к протеину С


Мутация фактора V является наиболее частой генетической причиной тромбофилии у европейского населения.

Ген фактора V находится в 1-й хромосоме, локализация — рядом с геном антитромбина. Мутация гена ведет к тому, что в факторе V происходит замена аминокислоты аргинина глутамином в позиции 506. Именно эта точка является местом действия АРС на фактор V. Вследствие замены аминокислот фактор V не активируется АРС и в результате этого не происходит деградация факторов Va и Villa, a это в свою очередь ведет к тромбозам.

1. Режим — постельный

2. Эластическая компрессия н/к.

4. Троксевазин 1 капс. х 2 р/сут. рer os

5. Гепарин 10 тыс х 3 р. /сут п/к в живот

6. Варфарин 5 мгх 1 р/сут. per os

7. Ацетил салициловая кислота 50 мг в сут per os.

[1]

8. Детролекс 1 капсула 3 раза в сутки per os

9. Никотиновую кислоту 4-6 мл.

Состояние средней тяжести. Жалоб новых не предъявляет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. PS — 78 уд. в мин., АД 130/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перистальтика отчётливая, не усиленна.

Диурез достаточный, стул был.

St. localis: прежний, без отрицательной динамики.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Данных за ТЭЛА нет.

Состояние средней тяжести. Жалоб новых не предъявляет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. PS — 72 уд. в мин., АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перистальтика отчётливая, не усиленна.

Диурез достаточный, стул был.

St. localis: отёк не нарастает.

Данных за ТЭЛА нет.

Больной, 36 лет, находился на лечении в 3-м хирургическом отделении 1-й ГКБ с 20.12.11 по 30.12.11

Клинический диагноз: полиморфизм F2 тромбофилия, тромбоз глубоких вен правой нижней конечности.

При поступлении жалобы на отёк и на распирающие боли в правой нижней конечности при ходьбе и опускании ноги вниз.

Из анамнеза известно, что, по словам больного в 2003 году у него была выявлена наследственная тромбофилия (Лейденовская мутация).

В январе 2007 года больного беспокоила боль в левой голени. Обратился в поликлинику, в которой был поставлен диагноз тромбофлебит вен левой голени. Лечился амбулаторно, принимал детролекс, курантил.

В декабре 2008 года появились боли в правой голени. Больной обратился в поликлинику, в которой был поставлен диагноз тромбофлебит вен правой голени. Лечился амбулаторно, принимал детролекс, курантил местно троксевазин.

В октябре 2011 года у больного появились боли в правом бедре, был отёк ноги. Самостоятельно принимал тромбо асс, синкумар. Состояние не улучшилось, боли усилились и больной 20.12.2011 обратился в КДЦ ГКБ 1, после обследования был госпитализирован.

При поступлении объективно:

Состояние средней тяжести. Кожа в норме. Отёк правой нижней конечности. В лёгких хрипов нет. Тоны ясные, ритм синусовый. Язык влажный, розовый. Живот мягкий. Печень не увеличена. Стул в норме. Симптом Пастернацкого (поколачивания) отрицательный. Диурез в норме.

Были проведены следующие анализы и исследования:

Тромбоз глубоких вен статус локалис

Венарус в комплексном лечении пациента с мультифокальным тромбозом
глубоких вен нижних и верхних конечностей.

Пациент М., 48 лет, мужчина, русский, вес 77 кг, рост 172 см. Диагноз: тромбоз глубоких вен левой верхней конечности. Тромбоз поверхностных вен правой верхней конечности. Тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. Флоттирующий тромб подколенной вены справа. Посттромботическая болезнь левой нижней конечности. Диагноз установлен на основании анамнеза, клинической картины заболевания, данных УЗДГ. Консультирован ангиохирургом, назначена и проводилась консервативная терапия с применением антикоагулянтов (получал гепарин, затем прадаксу), флеботоников (Венарус). Применялся компрессионный трикотаж.

Симптомы и проявления болезни

Пациент М., 48 лет, мужчина, русский, вес 77 кг, рост 172 см. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Вредных привычек не имеет. Условия быта: удовлетворительные. Не работает. Ранее в декабре 2015 находился на стационарном лечении с диагнозом: тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. Проведен курс консервативной терапии, выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение флеболога поликлиники. Получал варфарин в течение 4 месяцев.

Читайте так же:  Детралекс 500 инструкция по применению при варикозе

Госпитализирован в экстренном порядке в хирургическое отделение ВРКБ с жалобами на отек левой верхней конечности, правой нижней конечности в течение 5 дней.

Общее состояние средней степени тяжести.

Status localis: левая верхняя конечность обычной окраски, по сравнению с правой верхней конечностью отек предплечья 2 см, плеча 2 см. Правое бедро 4,5 см, правая голень (в/3) 3 см. Пульсация на периферических артериях отчетливая.

При УЗДГ вен конечностей: окклюзивный тромбоз плечевой вены слева. Окклюзивный тромбоз глубоких вен правой нижней конечности (голени и бедра), флоттирующий тромб подколенной вены справа. УЗ признаки перенесенного тромбоза глубоких вен левой нижней конечности с удовлетворительной реканализацией.

ФГ органов грудной клетки: в пределах возрастных изменений.

Окклюзивный тромбоз плечевой вены справа. Окклюзивный тромбоз глубоких вен правой нижней конечности (голени и бедра), флоттирующий тромб подколенной вены справа. УЗ признаки перенесенного тромбоза глубоких вен левой нижней конечности с удовлетворительной реканализацией.

Гепарин 5000 ед × 6 раз/сут., затем – прадакса 300 мг/сут., венарус 2 табл./сут., актовегин в/в, сулодексид в/в, далее per os.

Компрессионный трикотаж. Тромболизис, эндоваскулярные вмешательства и хирургические операции не проводились.

Отмечена положительная динамика, по результатам контрольных УЗДГ отмечена положительная динамика. Сначала – фиксация головки тромба, впоследствии – появление признаков реканализации.

Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение флеболога с рекомендациями продолжить прием: прадакса 300 мг/сут., венарус 2 таблетки 1 раз в день. Ношение компрессионного трикотажа 2 класса.

Болевой синдром купирован, отеки верхних конечностей разрешились, отечность правой нижней конечности значительно уменьшилась. Назначен контрольный осмотр через 2 месяца с выполнением УЗДГ контроля вен конечностей. Планируется изучение генетического профиля на тромбофилию.

Своевременная комплексная терапия (включающая в себя применение антикоагулянтов, венотоников, вазоактивных препаратов, эластической компрессии) мультифокального тромбоза глубоких вен конечностей позволяет предотвратить дальнейшее тромбообразование и не требует обязательного хирургического лечения.

  1. Гепарин 5000 ед × 6 раз/сут.
  2. Прадакса 150 мг 2 табл./сут.
  3. Венарус 2 табл./сут.
  4. Актовегин в/в
  5. Сулодексид в/в, далее per os.
  6. Эластическая компрессия (сначала эластическое бинтование, затем – компрессионный трикотаж)

Эмболия и тромбоз артерий конечностей – протокол оказания помощи на этапе СМП

I74.4 Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточнённых

Основные клинические симптомы

Эмболия и тромбоз артерий верхних или нижних конечностей

  • Боли в пораженной конечности, усиливающиеся при движениях;
  • Кожные покровы ниже зоны тромбоза бледно-мраморные, холодные на ощупь;
  • Отсутствие пульса ниже зоны тромбоза;

В течение 1 часа:

  • нарушения кожной чувствительности;

В течение 6 часов:

  • возможно развитие вялого паралича с арефлексией;
  • ишемическая мышечная контрактура с подкожными кровоизлияниями и очагами гангрены.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. При уровне SpО2 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст.:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Скорая медицинская помощь при острых венозных тромбозах (алгоритм действий)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ АЛГОРИТМЫ СМП

Год утверждения: 2014 (пересмотр каждые 3 года)

Профессиональные ассоциации:

  • Российское общество скорой медицинской помощи

Частота острых венозных тромбозов — 160 случаев на 100 тысяч человек.

Инвалидизация от хронической венозной недостаточности 40-70%.

Доля тяжелых осложнений — ТЭЛА достигает 40-50 %.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Венозный тромбоз или тромбофлебит – острое заболевание с образованием тромба в просвете вены с более или менее выраженным воспалительным процессом и нарушением тока крови.

Нозологические формы венозных тромбозов:

  • Варикотромбофлебит – поражение варикозно расширенных вен нижних конечностей.
  • Белая флегмазия – подвздошно-бедренный (илиофеморальный) флеботромбоз с имитирующим острую артериальную непроходимость рефлекторным спазмом артериол.
  • Синяя флегмазия (болезнь Грегуара) – подвздошно-бедренный флеботромбоз с полной обструкцией венозных коллатералей, часто приводящий к венозной гангрене.
  • Синдром нижней полой вены – тромбоз с окклюзией нижней полой вены с тяжёлой венозной недостаточностью.
  • Синдром верхней полой вены – тромбоз вследствие компрессии сосуда, часто с церебральной симптоматикой и венозной гипертензией в верхних конечностях.
  • Синдром Педжета-Шрёттера – острый венозный тромбоз подключичной вены вследствие травмы или сдавления.
  • Синдром Труссо – мигрирующий венозный тромбоз, часто паранеопластический.

Ведущие этиологические факторы (триада Вирхова):

  • замедление тока крови,
  • изменение состава крови,
  • повреждение сосудистой стенки.

Основные факторы, способствующие развитию :

  • гиперкоагуляционные состояния – тромбофилии;
  • длительная иммобилизация;
  • беременность и послеродовый период;
  • гормональная терапия (эстрогены);
  • онкологические заболевания;
  • варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность;
  • системный воспалительный процесс;
  • повреждение венозной стенки.

Тромбоз глубоких вен статус локалис

Симптоматика и проявления варикозного расширения вен на ногах с фото

Многие годы пытаетесь вылечить ВАРИКОЗ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить варикоз принимая каждый день средство за 147 рублей.

[3]

Как известно, любую болезнь проще лечить на начальном этапе. Однако не всегда человеку удается обратиться к врачу при первых симптомах недуга, так как признаки болезни человек воспринимает, как проявление усталости, стресса, перегрузок. Именно так чаще всего происходит с варикозом. Между тем, варикозное расширение глубоких и поверхностных вен верхних или нижних конечностей лучше всего лечится на 1-й стадии недуга. О том, какие первые симптомы варикоза существуют, как выглядит варикозное расширение вен конечностей, как распознать недуг и немного про то, какие причины вызывают болезнь, будет рассказано в статье.

Для избавления от ВАРИКОЗА наши читатели успешно используют Варитонус. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Несколько стадий

Варикозное расширение вен верхних и нижних конечностей — болезнь хроническая и, зачастую, медленно прогрессирующая. Симптомы варикоза развиваются исподволь, то появляясь, то снова исчезая. Именно поэтому первые признаки болезни определить самостоятельно трудно.

Читайте так же:  Диета при варикозе нижних

Всего специалистами выделяется несколько стадий варикоза ног, имеющих различные симптомы:

Некоторые врачи используют другую классификацию варикоза. В ее основу положена выраженность основных симптомов болезни. Начальные признаки расширения вен, появляющиеся периодически и проходящие после отдыха, не доставляющие человеку существенного дискомфорта, включены в первую стадию — компенсации.

Следующая стадия — субкомпенсации. Симптомы расширения вен становятся более заметными и нередко присутствуют постоянно. Появляются первые трофические изменения кожи. Последней стадией считается декомпенсация болезни. Поражение сосудов достигает критического уровня. Симптомы существенно отягощают жизнь человека, а осложнения варикоза могут быть опасны для жизни.

Первые симптомы недуга нередко возникают после воздействия причин, провоцирующих болезнь. Ими могут быть резкое увеличение массы тела, беременность и роды, эндокринные нарушения, физические перегрузки. Первой жалобой человека с варикозом поверхностных или глубоких вен нижних конечностей часто являются отеки. Отек или пастозность возникают после рабочего дня, длительного пребывания на ногах. При нормализации двигательного режима отек проходит и может долго не появляться в дальнейшем.

На начальном этапе отеки могут сопровождать боль или дискомфорт. Пациенты описывают возникающие ощущения по-разному: человек может жаловаться на ощущение тяжести в ногах, переполненности ног, «гудение», жжение. Внешние проявления, несмотря на временно возникающие боль или отеки, чаще отсутствуют. Только при проведении инструментального обследования и функциональных нагрузочных проб могут выявляться признаки дезорганизации венозного оттока. Лечение, начатое на донном этапе, способно достаточно быстро устранить все основные признаки и симптомы болезни глубоких и поверхностных сосудов нижних конечностей.

Симптомы следующей стадии варикоза появляются при прогрессировании заболевания и развитии недостаточности клапанного аппарата сосудов. Признаки данного этапа болезни будут включать отечный и болевой синдромы, а также симптомы нарушения лимфооттока. Боль на этапе субкомпенсации терпимая. Нередко усиливается в конце дня и после нагрузок. Ночной сон боль не нарушает. Отек нижних конечностей по-прежнему нестойкий и проходит после отдыха.

Фото отеков ног при варикозе.

Признаки следующего этапа варикоза появляются при развитии морфологических изменений стенок вен и несостоятельности клапанного аппарата всех сосудов нижних конечностей: поверхностных, глубоких, а также коммуникантных (вен, связывающих поверхностную сеть с глубокой). Следствием изменения является венозная гипертензия, симптомы которой и составляют клиническую картину варикоза данной стадии.

Фото измененных сосудов на стопе.

Боль и дискомфортные ощущения на этом этапе варикоза беспокоят практически постоянно. Симптомы плохо поддаются медикаментозной коррекции. Локализация болевого синдрома у людей может существенно отличаться. Человек может жаловаться на:

  1. Боль при ходьбе во всей ноге.
  2. Боль по ходу вены.
  3. Боль в отдельных участках ног (бедрах, паху или болят стопы).

Интенсивность и характер болевого синдрома также вариабельны. Кого-то беспокоят ноющие боли, другого жгучие, пульсирующие, распирающие.

Признаком венозной гипертензии при варикозе на этой стадии недуга служат трофические изменения. Первые симптомы появляются на стопах и голенях. Чаще всего это темные (коричневые) пятна. Пятна появляются постепенно и медленно распространяются вверх по конечности. Вначале пятна имеют коричневый цвет (гиперпигментация кожи).

Фото трофических изменений кожи при варикозе.

Пятна при варикозе ног могут быть не только коричневого цвета, как признак гиперпигментации кожи. Могут возникать пятна синего цвета. Это не что иное, как синяки. Причиной того, что на ногах при варикозе появляются синяки, служит нарушение упругости вен, ведь синяки — это вышедшая за пределы сосудистого русла в подкожно-жировую клетчатку кровь. При варикозе, как и при любой другой патологии, синяки «цветут»: пятна при этом постепенно меняют цвет от сине-черного на зеленоватый, потом пятна становятся коричневыми, желтыми. Следует отметить, что синяки не служат характерным симптомом варикоза, и их частое появление на фоне недуга является поводом для более детального обследования.

Также пристальное внимание дообследованию следует уделить, если появляющиеся пятна ярко-красного цвета, бордового носят распространенный характер, сливаются между собой. Пятна могут появляться не только при изменении сосудов на фоне варикоза. Патология (в том числе расширение) строения сосудистой стенки и нарушение ее свойств, провоцирующие сыпь, являются симптомом множества инфекционных заболеваний, патологии сердечно-сосудистой и кроветворной систем. Поэтому, так как пятна и сыпь не лидирующий или патогномоничный (специфический) симптом варикоза, анализировать их появление и характер должен врач.

Также из внешних изменений для субкомпенсации варикоза характерны видимые под кожей измененные вены. Если поражены поверхностные сосуды, то вены напоминают извилистые, плотные тяжи голубоватого цвета, нередко сливающиеся в узлы или гроздья. При пальпации ног может определяться такой симптом, как индуративный отек. Нередкий признак — судороги, возникающие при варикозе, в основном ночью.

Дальнейшее прогрессирование варикоза ног ведет к появлению более существенных кожных дефектов — трофических язв. Нарушение целостности кожи является не только косметическим дефектом. Образования болят, нередко присоединяется сопутствующая инфекция, признаки которой будут аналогичны симптомам воспалительного процесса: характерным является повышение температуры тела, озноб, общая слабость, потливость. Трофические язвы могут возникать сами по себе, но чаще причиной образования дефектов служат малейшие повреждения кожи — микротравмы, порезы, в том числе при неправильной обрезке ногтей, укусы насекомых.

Последняя стадия варикоза — декомпенсация — редко бывает ограниченной. Могут возникать признаки поражения миокарда вследствие снижения сократительной способности сердечной мышцы. Также симптомы расширения вен могут появляться в других органах и системах. Характерной особенностью выраженного варикоза являются всевозможные осложнения, например:

  • Тромбоз, или «закупорка» просвета сосуда тромбом (плотным кровяным сгустком). Может быть полный, имеющий острое течение, и неполный. При последнем признаками осложнения будут постепенно прогрессирующие симптомы хронической венозной недостаточности. Жалобы в принципе не отличаются от симптоматики варикоза: пациенты говорят о том, что у них болят ноги, усилились отеки, появились трофические изменения кожи.
  • Тромбофлебит. Возникает, если к тромбозу при варикозе присоединяется воспаление. Симптомы будут напоминать тромбоз, но с признаками воспаления: местное повышение температуры, изменение цвета кожи (она приобретает «мраморную» окраску), быстро нарастающий отек и прочие признаки венозной недостаточности.
  • Дерматит.
  • Экзема.
  • Разрыв варикозно расширенной вены.
Читайте так же:  Елена малышева о варикоцеле

Прочие локализации недуга

Варикоз встречается не только на конечностях. Под воздействием провоцирующих факторов патология может появиться на лице, половых органах, губах.

Варикоз на лице чаще появляется при гормональном дисбалансе, кожных заболеваниях, наследственной слабости стенки сосудов лица. Люди с варикозом на лице редко жалуются, что образования болят. Чаще варикоз — исключительно косметический дефект.

Фото измененных сосудов на лице.

Признаки варикоза половых органов более многочисленные. Симптомы болезни:

  1. Зуд и жжение в проекции измененных сосудов.
  2. Распирающие ощущения.
  3. Боли, возникающие при физических нагрузках, посещении туалета, во время полового акта.

Варикоз на бедрах и половых губах представляет видимый дефект, который способен серьезно повлиять на нервно-психический статус женщины. Косметический изъян и постоянный болевой синдром могут вызывать депрессию, психоз, плохой сон.

Фото пахового варикоза.

Симптомы варикозного расширения вен языка или губы также могут отсутствовать. Признаком патологии будут расширенные, извитые и видимые под кожей сосудистые стволы.

Встречается и варикоз внутренних органов, например, мочеиспускательного канала, шейки или нижнего сегмента матки, варикозное расширение вен пищевода и прочие виды недуга. Естественно, что патология никак не проявляется и самостоятельно распознать ее невозможно. Признаки недуга обнаруживаются при осмотре или обследовании человека. Однако данное расположение варикоза встречается значительно реже, чем варикозное расширение глубоких или поверхностных вен нижних конечностей, и возникает как симптом определенного заболевания. Поэтому волноваться и специально обследоваться на предмет наличия варикоза не стоит.

Шпаргалки по хирургии. Заполнение карты вызова

Это воспаление околосуставной слизистой сумки. Острое начало, гиперемия кожи, резкая боль, отёк, ограничение активных и пассивных движений, повышение температуры тела. Гнойный бурсит может осложниться флегмоной или абсцессом

Гидраденит

Это гнойное воспаление апокриновых желёз. Чаще — в подмышечных впадинах, реже — в промежности и области пупка. Боль и плотный узел в подмышечной области, затем — гиперемия кожи и флюктуация. Узел — под кожей. Может быть воспаление нескольких потовых желёз

Могут быть бедренные, белой линии живота, паховые, пупочные, послеоперационные. Ущемлённая грыжа: резкая боль в области грыжи, грыжевое выпячивание плотное, болезненное, невправимое, тошнота, рвота (является поводом для госпитализации в хирургическое отделение).
Дигноз: Пахово-мошоночная грыжа
Сегодня появилась боль в паховой области справа. Объективно: живот мягкий, в паховой области имеется грыжевое выпячивание, симптом «кашлевого толчка» «-»

Интоксикация — первые 12-24 часов, поражение кожи с развитием чётко отграниченного воспалительного очага.
Формы:
1. Эритематозная. Через 6-12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, затем эритема и отёк в области воспалительного очага. Эритема имеет ярко-красный цвет, края её неровные в виде языков пламени, по периферии — валик, чётко отграниченный от здоровой кожи, происходит увеличение регионарных лимфоузлов
2. Буллёзная. В области воспалительного очага образуются пузыри различных размеров, наполненные серозной жидкостью
3. Эритематозно-геморрагическая
4. Буллёзно-геморрагическая

Отморожение

Степени:
1 степень. Кожа отёчная, гиперемирована, зуд, жжение, парестезии
2 степень. На цианотичной, отёчной коже — пузыри с серозным экссудатом, интенсивные боли в местах отморожения


3 степень. Некроз всей кожи и подкожной клетчатки. Содержимое пузырей геморрагическое
4 степень. Омертвевают все слои кожи, мягкие ткани (до кости). Пузыри с тёмным содержимым и неприятным запахом
Выпадение прямой кишки

Степени:
1 степень. Прямая кишка выпадает только во время дефекации и самостоятельно вправляется
2 степень. Выпадение — во время акта дефекации, для вправления требуется ручное пособие
3 степень. Прямая кишка выпадает при любом увеличении внутрибрюшного давления
4 степень. Выпадение прямой кишки при сохранённом тонусе сфинктера заднего прохода может сопровождаться ущемлением выпавшего участка кишки с нарушением кровообращения в нём

Разрыв почки

Происходит в результате прямой травмы, при переломах нижних рёбер. Боль, гематурия.

Острый тромбоз геморроидальных узлов

Острое начало. Сильная боль, усиливающаяся при ходьбе, дефекации, в сидячем положении, повышение температуры тела. Дизурия. Выпавшие наружу и ущемлённые в анальном канале геморроидальные узлы резко увеличены в объёме, напряжены, резко гиперемированы. Пальпация геморроидальных узлов резко болезненна.

Тромбоэмболия артерий нижних конечностей

Острое начало. Острая боль в ноге в месте закупорки артерии тромбом, часто сопровождающаяся шоком. Затем нога холодеет и немеет, становится цианотичной. Пульсация артерии ниже уровня ТЭ исчезает. Нарушается чувствительность кожи. Рефлексы не вызываются. Парестезии.
Первая медицинская помощь: промедол — подкожно, спазмолитики.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Эмболия плечевой артерии

В анамнезе — заболевания сердца. Внезапная резкая боль во всей руке. Затем — онемение в пальцах, которое распространяется в проксимальном направлении. Пульсация отсутствует ниже закупорки. Рука становится бледной, холодной, мраморной. Исчезает поверхностная и глубокая чувствительность. Развивается вялый паралич.
Первая медицинская помощь: эуфиллин, папаверин, госпитализация в сосудистую хирургию

Острая окклюзия мезентермальных сосудов

Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма.
Клиника:
I стадия: боль в животе, понос, шок. Характерно расхождение между тяжёлым общим состоянием б.-ного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без с.-мов раздражения брюшины. Аускультативно ослабление перистальтики кишечника.
II стадия: через 7-12 ч. боль усиливается, но перитонеальных с.-мов нет.;
III стадия: больше 12 ч. — симптоматика разлитого перитонита.

Фурункул, карбункул

Фурункул — плотный, болезненный узелок ярко красного цвета, на верхушке -гнойник.
Карбункул.
Инфильтрат. Кожа багрово-красная, в центре инфильтрата синюшная, вокруг инфильтрата отёк, болезненность, повышение температуры тела

Читайте так же:  Троксерутин отзывы от варикоза
Гангрена стопы

На тыльной поверхности стопы мацерированная поверхность с гнойным отделяемым, зловонная, размером примерно 10×15 см; прилегающие ткани отёчные, синюшные; отёк распространяется до средней трети голени. Пальпация безболезненна.

Газовая гангрена

Распирающие боли в ране. Появляется быстро нарастающий отёк конечности. В отличие от банального нагноения, нет покраснения вокруг раны; наоборот, кожа бледная, синюшная. Дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При пальпации крепитация в подкожной клетчатке (она хорошо определяется и при выслушивании фонендоскопом). При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным запахом. Интоксикация, повышение температуры тела. Может быть рвота.
Первая медицинская помощь: обезболивание, госпитализация

Диагноз: Гангрена левой нижней конечности
До средней трети бедра левой н/конечности — гангренозные изменения с распадом тканей, кровотечением, гнойным отделяемым и зловонным запахом.

Диагноз: Гангрена обеих стоп и нижней трети обеих голеней
В области обеих стоп и обоих голеностопных суставов — выраженная отёчность, гиперемия тканей; кожные покровы мокнущие с множественными изъязвлениями. Резкий гнилостный запах от конечностей. Демаркационная линия размытая.

Острый парапроктит

Гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Резкая боль в области заднего прохода или прямой кишки, повышение температуры тела. Плохое общее самочувствие. Задержка стула при отсутствии задержки газов. Местио гиперемия и припухлость кожных покровов.
Со слов больной, 25.10.04 г. получила травму правой ягодицы, обращалась в т/п и к хирургу поликлиники, где консервативно проводилось лечение. Сегодня около 10:00 утра произведено вскрытие гематомы правой ягодичной области. Жалобы на кровотечение из раны в области правой ягодицы.
Объективно: в области правой ягодицы — резаная рана с дренажом размером 4*0,5 см с ровными краями, умеренно кровоточащая, обширная гематома размером -15*15 см.
Диагноз: Абсцесс легкого, осложненный легочным кровотечением Болен 10 дней. Вначале беспокоил сильным озноб. повышение температуры тела до 39 градусов, сухой кашель, боли в груди слева, а через 1 неделю при кашле начала выделяться гнойная мокрота в большом количестве с очень неприятным запахом. Вечером отметил, что при кашле стала выделяться алая пенистая кровь в большом количестве.
Объективно: кожные покровы бледные; аускультативно в лёгких — влажные хрипы различного калибра на фоне бронхиального дыхания.

DS: Цирроз печени, осложнённый кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.
Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в правом подреберье, кожный зуд и желтушность кожных покровов; похудел за год на

Status localis

При пальпации в левой паховой области определяется грыжевое выпячивание размерами 3*3 см, мягко-эластической консистенции, подвижное ,не спаяно с окружающими тканями, вправимое в брюшную полость, без признаков ущемления, кожа над грыжевым выпячиванием не изменена. Грыжевые ворота до 1 см в диаметре. Синдром «кашлевого толчка» положительный.

Предварительный диагноз

Левосторонняя рецидивная паховая грыжа

Обоснование диагноза: данные анамнеза и объективного исследования пациентки, локального статуса был выставлен диагноз.

Лабораторно-инструментальные исследования

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, АсАТ, АлАТ, общий билирубин, мочевина, креатинин, фибриноген.

УЗДГ глубоких и поверхностных вен нижних конечностей

Кровь на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV

7. Рентгенограмма органов грудной клетки

8. Гр. крови + Rh-фактор

Заключение: изменений в ОАК не выявлено

Цвет – соломен. желтый.

Удельный вес — 1010 г/л.

Эпителий плоский – отсут.

Лейкоциты — 1-2 в п/з.

Эритроциты – 0-1 в п/з.

Заключение: изменений в анализе мочи не выявлено.

Биохимический анализ крови:

Заключение: результаты анализа в пределах нормы.

Анти-HCV, HBSAg- отрицат.

Группа крови и резус фактор

О (Ӏ) Rh + группа крови — первая, резус-положительная

протромбиновый индекс 100% норма 80-100%

Рентгенограмма органов грудной клетки

Возрастные изменения. Справа в верхнем поле фиброз.

Синусовый ритм. ЧСС 58 в мин. ЭОС — горизонтальная. Изменения в миокарде с нарушением внутрижелудочковой проводимости.

УЗДГ глубоких и поверхностных вен нижних конечностей (от 14.09.2017 г.)

Заключение: Варикоз в бассейне правой МПВ. Обе БПВ и левая МПВ и её притоки состоятельны. Флеботромбозов и тромбофлебитов нет.

Клинический диагноз и его обоснование

Клинический диагноз: Левосторонняя паховая грыжа.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Обоснование диагноза: на основании жалоб, данных анамнеза, объективного исследования пациентки, локального статуса, лабораторно – инструментальных методов обследования был выставлен диагноз.

Источники


  1. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л.В. Орехова, А.Ю. Полянина. — М.: Этерна, 2016. — 288 c.

  2. Павлов, Ив. И. П. Павлов. Полное собрание трудов. Том 1. Общественно-научные статьи. Статьи по физиологии кровообращения. Статьи по физиологии нервной системы / Ив. Павлов. — М.: Издательство Академии Наук СССР, 2014. — 424 c.

  3. Кермани, Кей Аутогенная тренировка. Эффективная техника расширения потенциала возможностей сознания и снятия стрессов / Кей Кермани. — М.: Эксмо-Пресс, 2014. — 448 c.
  4. Лукьяненко, Т. В. Здоровые суставы и сосуды. Профилактика и лечение артрозов, артритов, остеопороза и варикоза / Т.В. Лукьяненко, А.А. Пенделя. — М.: Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2009. — 320 c.
  5. Сытин, Георгий Мысли, исцеляющие сердце и всю систему кровообращения: моногр. / Георгий Сытин. — М.: Издательская группа «Весь», 2010. — 448 c.
Тромбоз глубоких вен статус локалис
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here