Тромбоз легочной артерии прогноз

Сегодня раскроем тему: "Тромбоз легочной артерии прогноз" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Чем опасна тромбоэмболия легочной артерии?

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Тромбоэмболия легочной артерии — опасное для жизни состояние, которое почти в 90% случаев заканчивается смертью. Что такое тромбоз в легких, каковы симптомы и причины? Сколько живут при такой патологии и существуют ли методы лечения? Рассмотрим подробней.

Содержание:

Неотложным состоянием, угрожающим жизни человека, считается тромбоэмболия легочной артерии, которая не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других патологий.

Причин, по которым может проявиться тромбоз в легких — предостаточно, но вне зависимости от этиологического фактора данное состояние крайнее опасно для жизни человека и в 85% случаев приводит к смерти. При развитии тромбоэмболии в просвете легочной артерии появляется закупорка сосудов, которая частично или полностью перекрывает ток крови к внутренним органам и системам. В группе риска к развитию данного состояния находятся люди после 50 лет, а также те, в анамнезе которых присутствуют патологии сердца и сосудов.

Тромб в легочной артерии

Процент выживания при тромбе в легких — достаточно низкий, поскольку смерть может наступить мгновенно.

Важно! Для того чтобы снизить вероятность развития закупорки, лицам, которые находятся в группе риска, нужно периодически посещать врача кардиолога, проходить необходимые обследования.

Артериальное давление необходимо для передвижения крови. Оно образуется в результате работы сердечных мышц. Различают артериальное давление верхнее (СД) и нижнее (ДД). Артериальное давление у детей отличается от показателей взрослых, меняется в течение суток и на различных этапах жизни.

Что такое тромбоз легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — патологическое острое состояние, при котором происходит внезапная закупорка ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом). Локализация тромба может отмечаться в правом или левом желудочке, венозном русле или предсердии сердца. Нередко тромб может «прийти» с током крови и остановиться в просвете легочной артерии. При развитии данного состояния происходит частичное или полное нарушение кровотока к легочной артерии, что вызывает отек легких с последующим разрывом легочной артерии. Такое состояние ведет к быстрой и внезапной смерти человека.

Важно! По количеству летальных исходов тромбоз легочной артерии занимает второе место после инфаркта миокарда. Согласно медицинским показателям, у 90% умерших с диагнозом «тромбоэмболия легочной артерии» первичный диагноз был ошибочный, а несвоевременно оказанная помощь привела к смерти.

Существует немало причин и предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать тромбообразование в легочной артерии, среди которых:

  • Патологии сердечно-сосудистой системы: стенокардия, гипертония, атеросклероз сосудов, ишемия, мерцательная аритмия и другие.
  • Онкологические заболевания.
  • Болезни крови.
  • Тромбофилия.
  • Варикозное расширение вен.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Курение.

Спровоцировать развитие тромба может чрезмерная физическая нагрузка, длительные нервные перенапряжения, применение некоторых лекарственных препаратов и другие факторы, которые негативно отображаются на работе сердечно-сосудистой системы.

Варикоз — одна из причин развития тромбоэмболии легочной артерии

[1]

Тромбы в крупных сосудах и артериях достаточно сложно диагностировать, поэтому частота смертности среди населения с таким диагнозом достаточно большая. В случае, когда легочный тромб оторвался, сколько человек может прожить, зависит от оказанной медицинской помощи, но в основном смерть наступает мгновенно. Клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии можно заподозрить заранее. Для данного состояния часто характерны следующие симптомы:

  • Сухой кашель с отхождением мокроты с примесью крови.
  • Одышка.
  • Боль за грудиной.
  • Повышенная слабость, сонливость.
  • Головокружение, вплоть до потери сознания.
  • Снижение артериального давления.
  • Тахикардия.
  • Набухание вен в области шеи.
  • Бледность кожи.
  • Повышение температуры тела до 37.5 градусов.

Вышеперечисленные симптомы присутствуют не всегда. Согласно статистике только 50% людей сталкивается с такими признаками. В других случаях симптомы тромба легочной артерии остаются незамеченными, а смерть человека может наступить в течение нескольких минут после приступа.

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии дорога каждая секунда. Если больного удалось доставить в стационар, его помещают в реанимационное отделение, где в срочном порядке проводят мероприятия по нормализации легочного кровообращения. С целью предотвращения рецидивов ТЭЛА, больному назначается постельный режим, также инфузионная терапия, позволяющая снизить вязкость крови, нормализовать артериальное давление.

Боль в груди — признак тромба в легких

В случае, когда консервативная терапия не дает результатов, врачи в экстренном порядке проводят операцию — тромбоэмболэктомию (удаление тромба). Альтернативой такой операции может стать катетерная фрагментация тромбоэмбола, который подразумевает установление специального фильтра в ветвь легочной артерии или нижнюю полую вену.

Важно! Прогноз после операции предугадать сложно, но учитывая сложность данного заболевания и большой риск летального исхода, операция часто является единственным шансом на спасение жизни больного.

Высокое артериальное давление регистрируют у каждого пятого пациента. В большинстве случаев это связано с тем, что люди ведут нездоровый образ жизни, употребляют алкоголь, курят и едят «вредные» продукты. Частой причиной повышенного артериального давления являются стрессы и перенапряжения. Бороться с гипертонией можно разными способами, главное — вовремя установить диагноз.

Возможные осложнения

Если оторвался тромб в легких — последствия достаточно плачевные, поскольку смерть может наступить в течение нескольких минут. Острая ТЭЛА в 90% случаях заканчивается остановкой сердца и внезапной смертью больного. Повышается частота осложнений, если в анамнезе человека присутствуют вторичные гемодинамические нарушения или кардиоваскулярные заболевания. В таких случаях шансы выжить сводятся к нулю.

Ранее мы уже писали о симптомах тромба в руке и рекомендовали добавить статью в закладки.

Прогноз на жизнь

При раннем диагностировании тромбоэмболии прогноз благоприятный. В случаях, когда человек болеет другими патологиями сердца и сосудов, процент выживаемости составляет 30% при ранней диагностике.

Важно! Коварность данного состояния заключается в возможных рецидивах болезни, которые могут проявиться на фоне любого провоцирующего фактора.

При хроническом течении тромбоэмболии, большая часть больных на протяжении года переносят инфаркт миокарда, что значительно снижает шансы на жизнь. При своевременном диагностировании тромба в просвете сосудов, важно соблюдать все рекомендации врача, принимать необходимые медикаменты. Правильное лечение поможет снизить риск тромбоэмболии легочной артерии, даже в тех случаях, когда тромб присутствует в ветви легочной артерии.

Читайте так же:  Тромбоз цвс код по мкб

Профилактика

Развитие тромба в легких намного проще предотвратить, чем лечить. Снизить образование тромбоза можно в 80% случаев, соблюдая несложные профилактические меры:

  • умеренные физические нагрузки;
  • отказ от высоких каблуков;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • ежедневная зарядка и только здоровый образ жизни;
  • правильное и здоровое питание;
  • своевременное и правильное лечение всех сопутствующих заболеваний.

Людям, которые находятся в группе риска или имеют в своем анамнезе другие патологии сердечно-сосудистой системы, нужно периодически посещать кардиолога. Своевременная и качественная диагностика под присмотром высококвалифицированного специалиста поможет вовремя выявить нарушения в работе сосудов, провести лечение, которое не только улучшит состояние больного, но и спасет жизнь.

Тромбоэмболия легочной артерии симптомы, лечение, причины

Легочная тромбоэмболия это патологическое состояние, возникающее при внезапной закупорке легочной артерии и/или ее ответвлений плотными тромботическими массами.

Тромбоэмболию (сокращенно – ТЭЛА) нельзя назвать самостоятельным заболеванием, она протекает стремительно и, при отсутствии неотложной медицинской помощи, такая патология заканчивается, как правило, смертельным исходом.

Разумеется, только заботливое отношение к собственному здоровью, своевременная диагностика и сбалансированная терапия сопутствующих заболеваний существенно снижают риск закупоривания легочных артерий тромботическими сгустками крови.

Общее понятие

Тромбоэмболия легочной артерии (от лат. thrombos – сгусток крови или тромб; embolē – вставка, вторжение) подразумевает под собой процесс закупорки отдельной ветви сосуда и/или целого магистрального ствола сосудов тромбом.

Вследствие этого происходит немедленное «отключение» сосуда (-ов) от системы кровотока, поэтому клиника состояния больного напрямую зависит от степени отключения упомянутой системы кровоснабжения.

В целом, развитие тромботических процессов начинается в сосудах вен нижних (реже – верхних) конечностей и вен малого таза.

Существует огромный риск развития ТЭЛА у больных с четко выраженными нарушениями в сердечно-сосудистой системе (например, страдающих флетботромбозами, тромбофлебитами и пр.заболеваниями).

Факторы риска

Риск развития ТЭЛА одинаков для детей и взрослых.

Ввиду того, что тромбоэмболия легочной артерии это патология, которая не относится к заболеваниям с самостоятельным патогенезом, основными факторами риска выступают состояния, при которых существенно ухудшается скорость венозного кровотока. Это:

  • возраст – пациенты старше 50—60 лет;
  • табакокурение (в т. ч. пассивное);
  • период беременности, тяжелые роды, сложный послеродовый период;
  • травмы позвоночника и конечностей различной тяжести, ожоговые травмы и обморожения;
  • нарушение вещественного обмена, в результате чего развивается ожирение, диабет (в различных его формах);
  • малая физическая активность вследствие пребывания на вынужденном постельном режиме, сидячая работа;
  • дыхательная и сердечная недостаточность (преимущественно, в хронической форме) – предрасполагают к замедлению тока крови по сосудам, что приводит, в конечном итоге, к венозному застою крови;
  • факт оперативного вмешательства на сосудах (в т. ч. введение катетера в вену), а также любое оперативное вмешательство в предшествующий триместр;
  • миелопролиферативные заболевания крови, указывающие на повышение ее вязкости;
  • редкие генетические нарушения:
    • дефицит естественных антикоагулянтов в организме – нехватка протеинов С и S;
    • генные дефекты выработки протромбина G-A;
    • и др.
  • системный прием лечебных препаратов (в т. ч. пероральных контрацептивов, заместительной терапии эстрогенами, химиотерапии, приема диуретиков), из-за чего из организма интенсивно выводится жидкость и повышается вязкость крови;
  • предшествующая венозная тромбоэмболия.

По статистике диагноз ТЭЛА наблюдается примерно у 600 тыс. населения. При этом ежегодно фиксируется до 15% случаев госпитальной летальности. В целом, распространенность ТЭЛА среди детей – до 5-ти случаев на 10 тыс. поступлений.

Классификация ТЭЛА

Тромбоэмболия легких фото

По характеру локализации и уровню поражения артерий тромболегочная эмболия классифицируется по следующим признакам:

  • малая – тромбоэмболия мелких ветвей, отходящих от основной артерии;
  • массивная – эмболия крупных сегментарных артериальных ветвей;
  • субмассивная – когда расположение тромботического сгустка зафиксировано в стенках главной артерии либо ее основных ветвях;
  • острая смертельная – по степени заполнения легочного русла сгустком.

По характеру течения различают следующие формы ТЭЛА:

  • молниеносная (острейшая) форма – развивается в течение 3—5-ти минут при полной закупорке ствола главной артерии и, зачастую, приводит к неминуемому летальному (смертельному) исходу;
  • острая – состояние без предварительных признаков определяется стремительно нарастающей эмболической закупоркой крупных сосудов и основных артериальных протоков в течение нескольких часов; продолжается до 5-ти дней и нередко приводит к инфаркту легкого;
  • подострая (или затяжная)форма – патология с признаками дыхательной и сердечной недостаточности может сформироваться при внезапной тромботической закупорке крупных и мелких артериальных ответвлений; чаще заканчивается летальным исходом при ТЭЛА других сосудов;
  • хроническая или рецидивирующая тромбоэмболия – патология возникает в послеоперационный период при многократных тромбозах долевых ветвей легочной артерии на фоне развития злокачественных заболеваний; проявляет себя частыми инфарктами легкого и тяжелыми плевритами.

Развивающаяся нетромботическим путем тромбофилия легочной артерии характеризуется иной клинической картиной и может возникать на фоне эмболий:

тромбоэмболии легочной артерии Причины

Как правило, причины развития ТЭЛА (патогенез) определяются степенью угнетения фибринолиза, на фоне которого происходит снижение активности клеток крови, отвечающих за разжижение сгустков.

В результате нарушения скорости кровотока наблюдается тотальное повреждение эндотелия стенок сосудов, которое, собственно, приводит к тромбообразованию, в дальнейшем.

Подобные состояния фиксируются при множественных патологиях сердечно-сосудистой системы, поэтому можно перечислить нижеследующие причины развития тромбоэмболии легочной артерии:

  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей (иногда в сочетании с тромбообразованием внутри поверхностных вен), сопровождающийся тромбофлебитом (не менее 70% случаев);
  • тромбоз в системе нижней полой вены, а также ее притоков;
  • сердечно-сосудистые болезни, предрасполагающие к появлению сгустков тромбов в легочной артерии, в т. ч. ИБС, ревматизм, инфекционные эндокардиты, неревматические миокардиты, гипертония;
  • острый сепсис – генерализованная гнойная инфекция;
  • нарушение работоспособности системы регуляции гемостаза (при тромбофилии);
  • выявление антифосфолипидного синдрома – в результате выработки антител к фосфолипидам тромбоцитов в клетках эндотелия и нервной ткани наблюдаются аутоиммунные реакции, проявляющиеся повышенной склонностью к локальным тромбозам;
  • онкозаболевания.
Читайте так же:  Чем грозит варикоцеле у мужчин

Таким образом, почти все формы легочных эмболий являются следствием тромбозов в сосудах нижних конечностей или тазовых венах (глубокий тромбоз вен).

Кроме того, тромбоэмболы могут формироваться также и в венах верхних конечностей либо в правом отделе сердца.

Интересно что и у братьев наших меньших, в частности у кошек бывают тромбоэмболии.

Симптоматика ТЭЛА

Клиника и тяжесть состояния пациента зависят от размеров пораженного ствола сосуда.

Так, закупорка крупной артерии приводит к остановке дыхательного процесса и, соответственно, к летальному исходу, поэтому симптомы и неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии следует диагностировать немедленно.

К общим симптомам для всех ТЭЛА относятся признаки (обязательные):

  • острая одышка, развивающаяся внезапно, быстрая утомляемость;
  • побледнение кожи, серый ее оттенок;
  • тахипноэ и тахикардия, шумы в сердце;
  • плевритические боли в области грудной клетки;
  • нарушения в работе кишечника (его перистальтики) (узнать что такое тромбоз кишечника);
  • снижение артериального давления – гипотензия менее 90 мм рт. ст.;
  • резкое кровенаполнение шейных вен и вен в области солнечного сплетения с выбуханием, выраженная пульсация аорты.

При тромбоэмболии могут развиваться также и др. симптомы (дополнительные):

Тромбоэмболия легочной артерии симптомы фото 2.

Методы диагностики ТЭЛА

Выявление патологий при тромбоэмболии легочной артерии вызывает определенные затруднения по причине отсутствия специфичных симптомов ТЭЛА и неточности тестов.

Стандартное обследование больного включает в себя:

  • лабораторные исследования;
  • ЭКГ (для выявления синусовой тахикардии);
  • рентген-исследование полости грудной клетки – позволяет обнаружить имеющиеся признаки повышенного давления в легочных артериях.

К специфичным и более информативным, чувствительным методам диагностики ТЭЛА можно отнести:

  • скрининговое измерение D-димера – для установления уровня распада фибрина;
  • спиральную компьютерную томографию грудной клетки – для обнаружения тромбов в легочных ветвях и артериях;
  • ЭхоКг – для определения степени расширения правого желудочка, признаков гипертензии легочных артерий, тромбов в сердце (в некоторых случаях);
  • ангиографию легочных артерий и сосудов;
  • вентиляционно-перфузионное сканирование (сцинтиграфия);
  • УЗИ-диагностику с применением допплерографии (дуплексной ультрасонографии), компьютерную венографию.

Как правило, неинвазивные методы исследования проводятся быстрее и реже вызывают на этом фоне какие-либо осложнения, в отличие от инвазивных тест-исследований.

Однако не существует общепринятого и универсального алгоритма последовательности диагностических исследований при ТЭЛА, поэтому общие требования сводятся к выполнению скринингового исследования D-димера и дуплексной ультрасонографии нижних конечностей.

Лечение ТЭЛА

Неотложная помощь тромбоэмболии легочной артерии в острой фазе необходима уже в первые часы и минуты.

Проводить реанимационные мероприятия следует в отделениях интенсивной терапии с оказанием полного комплекса реанимационных мероприятий при соблюдении следующих принципов:

Современная диагностика сосудистых патологий, а также проведение результативных методик лечения существенно снижают риск развития молниеносной формы тромбоэмболии, однако благоприятность прогноза при этом зависит, в основном, от эффективности профилактических мер.

[2]

В частности, выделяют следующие виды профилактики:

  • первичная (собственно, еще до возникновения ТЭЛА) – состоит в предотвращении тромбообразований в стенках сосудов нижней полой вены путем тугого бинтования ног эластичными бинтами, приема антикоагулянтов; проводятся хирургические методы лечения с удалением участка вены с тромбами и имплантацией кава-фильтров, прерывистая пневмокомпрессия ног;

Больному при этом показана лечебно-оздоровительная гимнастика, предлагается полностью отказаться от вредных привычек.

  • вторичная – для предупреждения рецидивов ТЭЛА показан прием антикоагулянтов с незначительным во времени перерывом, рекомендуется установка кава-фильтров.

Частоту повторения рецидивов и негативные последствия тромбоэмболии можно свести к минимуму, если периодически проходить курс лечения с неукоснительным соблюдением режима приема антикоагулянтов.

Прогнозы при ТЭЛА

При тромбоэмболии легочной артерии прогноз нельзя назвать благоприятным.

Около 10 % больных умирают в течение часа, если пациенту не была оказана неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе. Не более 30% больных выживают, если в течение первого часа получили лечение.

По сути, пациенты с хронической формой ТЭЛА составляют небольшую часть выживших, поскольку терапия антикоагулянтами несколько уменьшает частоту рецидивов при тромбоэмболии (приблизительно в 5 % случаев).

Чаще летальные случаи ТЭЛА обнаруживаются у больных, которые никогда до этого не подозревали о своем диагнозе.

В связи с этим, перспектива уменьшения % летальности и тромбоэмболия прогнозы, в большей степени, касаются диагностики, нежели лечения.

Прогноз при тромбоэмболии легочных артерий

АГ — наиболее распространенное хроническое заболевание в мире и в значительной мере определяет высокую смертность и инвалидность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Приблизительно каждый третий взрослый страдает от этого заболевания.

Под аневризмой аорты понимают локальное расширение просвета аорты в 2 раза и более по сравнению с таковым в неизмененном ближайшем отделе.
Классификация аневризм восходящего отдела и дуги аорты основывается на их локализации, форме, причинах образования, строении стенки аорты.

Обзор тромбоэмболии легочной артерии: что это, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое тромбоэмболия легочной артерии (сокращенно ТЭЛА), какие причины приводят к ее развитию. Как проявляется и чем опасно это заболевание, как его лечить.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

При тромбоэмболии легочной артерии происходит перекрытие тромбом артерии, несущей венозную кровь из сердца в легкие для обогащения кислородом.

Эмболия бывает разной (например, газовой – когда сосуд закупоривается пузырьком воздуха, бактериальной – закрытие просвета сосуда сгустком микроорганизмов). Обычно просвет легочной артерии блокируется тромбом, сформировавшимся в венах ног, рук, таза или в сердце. С током крови этот сгусток (эмбол) переносится в малый круг кровообращения и блокирует легочную артерию или одну из ее веток. Это нарушает кровоток в части легкого, из-за чего страдает обмен кислорода на углекислый газ.

Если тромбоэмболия легочной артерии тяжелая, то организм человека получает мало кислорода, что и вызывает клинические симптомы болезни. При критической нехватке кислорода появляется непосредственная опасность для жизни человека.

Проблемой ТЭЛА занимаются врачи различных специальностей, включая кардиологов, кардиохирургов, анестезиологов.

Причины ТЭЛА

Патология развивается вследствие тромбоза глубоких вен (ТГВ) в ногах. Тромб в этих венах может оторваться, перенестись в легочную артерию и блокировать ее. Причины образования тромбоза в сосудах описывает триада Вирхова, к которой принадлежат:

  1. Нарушение кровотока.
  2. Повреждение сосудистой стенки.
  3. Усиление свертываемости крови.
Читайте так же:  Троксерутин при варикозе ног отзывы

1. Нарушение кровотока

Основной причиной нарушений кровотока в венах ног является малоподвижность человека, которая приводит к застою крови в этих сосудах. Обычно это не является проблемой: как только человек начинает двигаться, кровоток усиливается, и тромбы не образуются. Однако длительная иммобилизация приводит к значительному ухудшению циркуляции крови и развитию тромбоза глубоких вен. Такие ситуации встречаются:

  • после перенесенного инсульта;
  • после операции или травмы;
  • при других тяжелых заболеваниях, которые становятся причиной лежачего положения человека;
  • при длительных перелетах в самолете, путешествиях в автомобиле или поезде.

2. Повреждение сосудистой стенки

При повреждении стенки сосуда его просвет может быть сужен или перекрыт, что приводит к формированию тромба. Кровеносные сосуды могут быть повреждены при травмах – при переломе костей, во время операций. Повреждать сосудистую стенку могут воспаление (васкулит) и определенные медикаменты (например, средства, применяемые для химиотерапии при раке).

3. Усиление свертываемости крови

Тромбоэмболия легочной артерии очень часто развивается у людей, имеющих заболевания, при которых кровь сворачивается легче, чем в норме. К таким болезням принадлежат:

  • Злокачественные новообразования, применение химиотерапевтических препаратов, проведение лучевой терапии.
  • Сердечная недостаточность.
  • Тромбофилия – наследственное заболевание, при котором кровь человека имеет усиленную склонность к образованию тромбов.
  • Антифосфолипидный синдром – заболевание иммунной системы, которое вызывает увеличение густоты крови, из-за чего легче образуются тромбы.

Другие факторы, увеличивающие риск ТЭЛА

Существуют другие факторы, повышающие риск развития ТЭЛА. К ним принадлежат:

  1. Возраст старше 60 лет.
  2. Ранее перенесенный тромбоз глубоких вен.
  3. Наличие родственника, который в прошлом имел тромбоз глубоких вен.
  4. Избыточный вес или ожирение.
  5. Беременность: риск ТЭЛА увеличен до 6 недель после родов.
  6. Курение.
  7. Прием противозачаточных таблеток или проведение гормональной терапии.

Характерные симптомы

У тромбоэмболии легочной артерии симптомы следующие:

  • Боль в груди, имеющая обычно острый характер и ухудшающаяся при глубоком дыхании.
  • Кашель с кровянистой мокротой (кровохарканье).
  • Одышка – человек может иметь затрудненное дыхание даже в состоянии покоя, а при физической нагрузке одышка ухудшается.
  • Увеличение температуры тела.

В зависимости от величины перекрытой артерии и количества легочной ткани, в которой нарушен кровоток, жизненные показатели (артериальное давление, частота сердечных сокращений, насыщение крови кислородом и частота дыхания) могут быть нормальными или патологическими.

Видео (кликните для воспроизведения).

Классические признаки ТЭЛА включают:

  • тахикардию – повышенная частота сердечных сокращений;
  • тахипноэ – увеличенная частота дыхания;
  • снижение насыщения крови кислородом, которое приводит к цианозу (изменению цвета кожи и слизистых оболочек на синий);
  • гипотензия – падение артериального давления.

Дальнейшее развитие болезни:

  1. Организм пытается компенсировать нехватку кислорода путем повышения частоты сердечных сокращений и дыхания.
  2. Это может стать причиной слабости и головокружения, так как органам, особенно головному мозгу, недостаточно кислорода для нормального функционирования.
  3. Тромб больших размеров может полностью перекрыть кровоток в легочной артерии, что приводит к немедленной смерти человека.

Так как большинство случаев легочной эмболии вызвано тромбозом сосудов в ногах, врачи обязательно обращают особое внимание на симптомы этого заболевания, к которым принадлежат:

  • Боль, отек и повышенная чувствительность в одной из нижних конечностей.
  • Горячая кожа и покраснение над местом тромбоза.

Диагностика

Диагноз тромбоэмболии устанавливают на основании жалоб пациента, врачебного осмотра и с помощью дополнительных методов обследования. Иногда легочную эмболию очень трудно диагностировать, так как ее клиническая картина может быть очень разнообразной и подобной другим заболеваниям.

Для уточнения диагноза проводят:

  1. Электрокардиографию.
  2. Анализ крови на Д-димер – вещество, уровень которого увеличивается при наличии тромбоза в организме. При нормальном уровне Д-димера тромбоэмболия легочной артерии отсутствует.
  3. Определение уровня кислорода и углекислого газа в крови.
  4. Рентгенографию органов грудной полости.
  5. Вентиляционно-перфузионное сканирование – используется для изучения газообмена и кровотока в легких.
  6. Ангиографию легочной артерии – рентгенологическое обследование сосудов легких с помощью контрастирования. С помощью этого обследования можно выявить эмболы в легочной артерии.
  7. Ангиографию легочной артерии с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
  8. Ультразвуковое обследование вен нижних конечностей.
  9. Эхокардиоскопию – ультразвуковое исследование сердца.

Методы лечения

Выбор тактики лечения легочной эмболии осуществляет врач на основании наличия или отсутствия непосредственной опасности для жизни пациента.

При ТЭЛА лечение главным образом осуществляется с помощью антикоагулянтов – лекарственных средств, которые ослабляют сворачиваемость крови. Они предотвращают увеличение размеров тромба, благодаря чему организм медленно их рассасывает. Антикоагулянты также уменьшают риск дальнейшего образования тромбов.

В тяжелых случаях необходимо лечение, направленное на устранение тромба. Это можно сделать с помощью тромболитиков (препараты, расщепляющие тромбы) или хирургического вмешательства.

Антикоагулянты

Антикоагулянты часто называют кроверазжижающими препаратами, но они на самом деле не обладают способностью разжижать кровь. Они оказывают влияние на факторы свертываемости крови, благодаря чему предотвращают легкое образование тромбов.

Главными антикоагулянтами, которые применяются при легочной эмболии, являются гепарин и варфарин.

Гепарин вводится в организм с помощью внутривенных или подкожных инъекций. Этот препарат применяется в основном на начальных этапах лечения ТЭЛА, так как его действие развивается очень быстро. Гепарин может вызвать следующие побочные эффекты:

  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • кровотечения.

Большинству пациентов с легочной тромбоэмболией необходимо лечение гепарином в течение как минимум 5 дней. Затем им назначают пероральный прием таблеток варфарина. Действие этого препарата развивается медленнее, его назначают для длительного приема после прекращения введения гепарина. Этот препарат рекомендуют принимать не менее 3 месяцев, хотя некоторым пациентам нужно более длительное лечение.

Так как варфарин действует на сворачиваемость крови, пациентам нужно тщательно контролировать его действие с помощью регулярного определения коагулограммы (анализ крови на сворачиваемость). Эти анализы проводят амбулаторно.

В начале курса лечения варфарином может понадобиться 2–3 раза в неделю сдавать анализы, это помогает определить подходящую дозу препарата. После этого частота определения коагулограммы – примерно 1 раз в месяц.

Читайте так же:  Киста придатка яичка варикоцеле

На действие варфарина влияют различные факторы, включая питание, прием других лекарственных средств, функционирование печени.

Во время приема варфарина необходимо Побочные эффекты этого препарата
Поддерживать постоянство своего рациона питания Кровотечения
Ограничить употребление спиртных напитков Головные боли
Принимать варфарин в одно и то же время суток Диарея
Избегать приема любых препаратов без консультации врача Тошнота и рвота
Избегать приема любых средств растительного происхождения Желтуха

В настоящее время введены в клиническую практику более новые и безопасные пероральные антикоагулянты – ривароксабан, дабигатран, апиксабан. Эти препараты обладают большей безопасностью, по сравнению с варфарином, поэтому пациентам, которые их принимают, не нужно тщательно контролировать сворачиваемость крови. Их минусом является очень высокая стоимость.

Лечение, устраняющее тромб из легочной артерии

Тяжелая эмболия легочной артерии несет непосредственную опасность для жизни пациента. Поэтому в таких случаях лечение направлено на устранение тромба, перекрывающего просвет сосуда. Для этого можно использовать тромболизис или хирургические операции.

Тромболизис

Тромболизис – это расщепление тромбов с помощью определенных медикаментов. Чаще всего применяют альтеплазу, стрептокиназу или урокиназу. Однако при использовании тромболитиков существует достаточно высокий риск развития опасных кровотечений, включая кровоизлияние в мозг.

Иногда удается удалить тромб из легочной артерии хирургическим путем. Такая операция называется эмболэктомией. Это тяжелое хирургическое вмешательство, проводимое в грудной полости, около сердца. Ее выполняют кардиохирурги или торакальные хирурги только в специализированных лечебных учреждениях. Эмболэктомия считается последней надеждой для пациентов с критической легочной эмболией.

Новые методы лечения ТЭЛА

  • Катетеро-направленный тромболизис – введение препарата, рассасывающего тромбы, непосредственно в блокированную легочную артерию.
  • Катетерная эмболэктомия – удаление тромба или его фрагментация с помощью небольшого катетера, заведенного в легочную артерию через кровеносные сосуды.

Некоторым пациентам проводят имплантацию кава-фильтров – специальных фильтров, которые размещают в нижнюю полую вену для прекращения попадания новых тромбов из ног в легочную артерию.

Профилактика

Если у человека повышен риск появления тромбов, уменьшить его можно следующими способами:

  1. Применение антикоагулянтов.
  2. Ношение компрессионного трикотажа, который улучшает кровоток в ногах.
  3. Увеличение подвижности и физической активности.
  4. Отказ от курения.
  5. Здоровое питание.
  6. Поддержание нормального веса.

Прогноз при ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии – опасное для жизни заболевание. Прогноз у пациентов зависит от нескольких факторов – наличия сопутствующих заболеваний, своевременного установления диагноза и правильности лечения.

Примерно 10% больных с ТЭЛА умирает в течение часа от момента развития болезни, 30% – умирает позднее от повторной легочной эмболии.

Показатели смертности также зависят от типа ТЭЛА. При опасной для жизни легочной эмболии, которая характеризуется падением артериального давления, смертность достигает 30–60%.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии не является автономной болезнью со своим патогенезом и этапами развития.

Легочная тромбоэмболия – это осложнение, возникающее из-за иных патологий, протекающих в организме человека.

Осложнение связано с образованием тромба, находящегося в магистральном стволе сосуда. Причин тромбоэмболии множество.

Тромбоэмболия легочной артерии: возникновение

Тромбоэмболия легких проявляется образованием эмболов, состоящих из различных элементов:

Эмболы растут. Последствия этого состоят в том, что достигая определенного размера, эмболы закупоривают легочную артерию.

Чаще всего они наблюдаются в малом тазе и в ногах, венозной системе верхних конечностей.

Проходит время и сгусток, омываемый кровообращением, начинает отрываться. Именно тогда он приходит в движение вместе с кровотоком.

Легочная тромбоэмболия: причины

По отзывам врачей, тромбы в легких наблюдаются чаще всего у женщин в возрасте после 60 лет.

Можно сказать, что к группе риска, подверженной этой патологии, относятся следующие категории населения:

  • лица с ожирением;
  • лица, страдающие варикозом и тромбофлебитом;
  • граждане, ведущие неподвижный образ жизни;
  • пациенты с онкологией.

Также к факторам риска относятся граждане:

  • старше 50 лет;
  • с хирургическими вмешательствами;
  • патологиями сердца;
  • инфарктами миокарда.

Тромбоэмболия легочной артерии причины состоят в старении и поражении сосудов. Старение сосудов связано наличием и развитием разных заболеваний у человека.

Симптомы ТЭЛА

Симптомы тромбоэмболии обычно наблюдаются у пациента, но в некоторых случаях они могут отсутствовать.

Тогда заболевание именуется «немой эмболией», но гарантии того, что рецидив болезни будет бессимптомным, никто не даст.

Легочная тромбоэмболия симптомы:

1 тахикардия;
2 одышка;
3 лихорадка;
4 хрипы;
5 бледность или синюшность кожных покровов;
6 слабость;
7 отсутствие аппетита;
8 боли в зоне груди;
9 низкое АД;
10 харканье кровью;
11 коматозное состояние;
12 острая почечная недостаточность;
13 судороги, головокружения;
14 парез кишечника (узнать что такое тромбоз кишечника), икота.

Тромбоэмболия симптомы

Основными диагностическими признаками заболевания являются:

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии делятся на несколько групп в зависимости от тяжести заболевания:

Малая или субмассивная тромбоэмболия – присутствует у человека легочно-плевральный синдром.

Он характеризуется закупоркой небольших ветвей сосудов или доли артерии в легких. Симптомы недуга: кашель, одышка, дискомфорт в груди.

[3]

Массивная тромбоэмболия легких – присутствует у больного кардинальный синдром. Он характеризуется болями в груди, обмороками, понижением АД, учащением пульса, набуханием вен шеи.

Тромб в легких у пожилых людей обычно сопровождается церебральными признаками. В результате пациенты страдают от недостатка кислорода и судорогами. У них наблюдается потеря сознания.

Тромбоз легочной артерии: классификация

Патологию специалисты классифицируют в зависимости от следующего:

  • месторасположения тромбов;
  • числа артерий с прекращением кровообращения;
  • протекание болезни;
  • синдромы заболевания.

Современная медицина классифицирует заболевание в зависимости от перечисленных факторов. Они определяют степень его тяжести и стратегию ведения терапии.

Тромбы в легких сопровождаются острым и хроническим, а также рецидивирующим течением. По объему пораженных сосудов болезнь развивается с делением на массивную и немассивную.

В зависимости от зоны нахождения тромба патология характеризуется:

Кроме того, исходя из местонахождения тромба, выделяют поражение по зонам:

Симптоматика заболевания также легла в основу его классификации:

Диагностика

Тромб в легких симптомы заболевания носят неспецифичный характер. Перед диагностикой врач должен исключить состояние пациентов, угрожающе жизни.

Смерть от легочной тромбоэмболии в рецидиве – частое явление среди пациентов пожилого возраста.

Специалисты используют следующие виды диагностики:

Читайте так же:  Тромбоз вен нижних конечностей лекарства

  1. Анализ крови с определением димеров. Это продукты деградации такого вещества, как фибрин. Его увеличение говорит о наличии тромбообразования. Анализ на тромбофилию.
  2. ЭКГ. Метод показывает недостатки работы правого желудочка сердца, связанные с ишемией. Но ЭКГ не может считаться совершенным методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии, поскольку показывает наличие патологии в 30% случаев. Например, ЭКГ не увидит тромбоэмболию ветвей легочной артерии.
  3. Рентген грудной клетки. Диагностирует увеличение отделов сердца, инфаркты легкого.
  4. Эхокардиография. Исследование дает информацию об уровне нарушения сердца.
  5. Компьютерная томография. Во время исследования глубоко вводится контраст внутривенно. Легкие просматриваются на признаки тромбоэмболии.

Ангиография – один из главных методов, позволяющих определить патологию. Для определения признаков тромбоэмболии пациенту внутривенно вводится препарат контрастного типа, создаются рентгеновские снимки.

Тромб в легком определяется по следующим признакам:

  • по его изображению;
  • дефекты внутрисосудистого наполнения;
  • расширение сосудов, их изменение;
  • удлинение сосудов, ассиметрия их наполнения.

Видео ТЭЛА

Легочный тромб: осложнения

К важнейшим относят:

  • инфаркт легкого;
  • эмболия (парадоксальная);
  • рост давления в легочных сосудах;
  • при массивной патологии – летальный исход;
  • плеврит (воспаление внешней оболочки легких);
  • недостаток кислорода у пациента;
  • рецидив патологии в течение 12 месяцев.

Тромбоэмболия легочной артерии у человека вызывает основательные нарушения функционирования органов организма.

К основным болезням, возникающим вследствие патологии, относят:

  • инфаркт легкого;
  • заражение крови;
  • эмпиема;
  • воспаление легких.

Тромбофлебит легочной артерии лечится с оказания первой помощи пациенту.

Если у пациента случился рецидив заболевания вне стен лечебного учреждения, то необходимо предпринять следующие меры для спасения его жизни:

  • обеспечение неподвижного состояния:
  • укол обезболивающего препарата (фентанил, омнопон, промедол и т.д.);
  • применение 10-ти тысяч единиц гепарина;
  • применение реополюглюкина;
  • терапия дыхания;
  • реанимационные меры при клинической смерти.

После этого врач продолжает лечение, ориентированное на рассасывание тромба с целью предотвращения рецидивов.

Тромбоэмболия легочной артерии

В этом процессе используется вмешательство хирурга или специальная терапия с применением лекарств:

Основное назначение лекарственных препаратов состоит в ликвидации тромбов и препятствованию в образовании новых.

Гепарин – вводится внутривенно в течение 7-10 дней, врачи контролируют показатели уровни свертываемости крови. За неделю перед отменой гепарина (минимум – за 3 дня) специалисты назначают пациенту варфарин в таблеточной форме, осуществляя при этом контроль над свертываемостью крови. Принимать варфарин следует в течение 12 месяцев после перенесенной артериальной тромбоэмболии.

Урокиназ и стрептокиназ – препараты вводятся внутривенно с использованием капельниц. Средняя периодичность в применении препаратов – единожды в течение 24 дней.

Активатор тканевый – используется внутривенно, единоразовая доза препарата вводится несколько раз за 2-4 часа.

Тромболитическое лечение не осуществляется после оперативного вмешательства, кровотечений, заболеваний, связанных с риском их возникновения.

Оперативное вмешательство происходит при наличии определенных показаний.

В частности, когда наблюдается поражение более 50% легких человека. При помощи специальной технологии из сосуда удаляется тромб в целях ликвидации помех на пути кровяного тока.

Помощь хирурга показана при создании помех на крупных ветвях или стволе легочной артерии. В этом случае нужно восстановить поток крови в легких.

При рецидиве заболевания пациенту показан кава-фильтр. Это специальное устройство, которое устанавливается в нижнюю полую вену. Его основное назначение состоит в создании помех для попадания тромбов в артерию легких.

Важно ввести фильтр правильно. В ином случае, риск формирования тромбов у пациента и возникновения причин легочной тромбоэмболии, возрастает.

Исходя из этого, устанавливать кава-фильтр с целью предотвращения симптомов тромбов в легких, необходимо в хорошо оборудованном медицинской учреждении с грамотным специалистом.

Специалист назначает антибиотики пациенту в случае воспаления легких.

Тромб в легочной артерии: как предотвратить его?

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, а также иной тип поражения сосудов часто вызывает рецидив болезни.

Поэтому важно, чтобы были проведены специальные мероприятия, направленные на профилактику симптомов тромбоэмболии легких. Для пациента это означает неповторение тяжелой болезни.

Первичная профилактика болезни проводится в отношении граждан:

Включает в себя меры по бинтованию нижних конечностей. Для граждан, которые вынуждены много времени находиться в постели, необходимо применением обычных тренажеров, имитирующих ходьбу.

Кроме того, показана гимнастика лечебного назначения и пневмокомпрессия ног. Дополнительно:

  • прием лекарств, снижающих свертываемость крови;
  • оперативное удаление участка вены с тромбами;
  • применение кава-фильтра;
  • отказ от спиртного и табака, диета.

Профилактика симптомов тромбоэмболии вторичного характера необходима всем пациентам с риском рецидива.

Используются все антикоагулянты кроме того и кава-фильтр.

Тромбоэмболии легочной артерии симптомы заболевания характеризуются серьезной патологией у человека, нередко приводящей к смерти.

Исходом болезни также может быть инвалидизация человека.

Ситуация может усугубиться отсутствием адекватного лечения и профилактических мер патологии.

При ухудшении самочувствия при подозрении на эту болезнь, следует немедленно обращаться к врачу.

Видео (кликните для воспроизведения).

Вторичная профилактика позволит избежать рецидива серьезной патологии.

Источники


  1. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение: моногр. / Людмила Рудницкая. — М.: Питер, 2013. — 224 c.

  2. Вена. — М.: Bonechi, 2015. — 128 c.

  3. Правдюк, Э. Н. Варикоз: лечение народными средствами / Э.Н. Правдюк, Н.В. Барыкина. — М.: Феникс, 2005. — 156 c.
  4. Павлов, Ив. И. П. Павлов. Полное собрание трудов. Том 1. Общественно-научные статьи. Статьи по физиологии кровообращения. Статьи по физиологии нервной системы / Ив. Павлов. — М.: Издательство Академии Наук СССР, 2014. — 424 c.
  5. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М.: Олимпийская литература, 2017. — 136 c.
Тромбоз легочной артерии прогноз
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here