Тромбоз нижних конечностей карта вызова

Сегодня раскроем тему: "Тромбоз нижних конечностей карта вызова" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Тромбоз вен нижних конечностей карта вызова

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и психическое состояние

Многие годы пытаетесь вылечить ВАРИКОЗ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить варикоз принимая каждый день средство за 147 рублей.

Тромбоз глубоких вен, см. фото – это тяжелое патологическое состояние, вызванное образованием кровяных сгустков или тромбов, которые локализуются в глубоких венах и нарушают нормальную циркуляцию крови.

Фото 1. Движение тромба вверх по сосудам.

Для избавления от ВАРИКОЗА наши читатели успешно используют Варитонус. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тромбоз можно назвать предшественником тромбофлебита, потому что место, где образовался тромб, сразу атакуют иммунные клетки и развивается венозный воспалительный процесс.

Воспаленный участок – это идеальное место для развития некроза (омертвения тканей), поэтому важность своевременного и правильного лечения не вызывает никаких сомнений.

[3]

Хочется добавить, что тромбоз глубоких вен и тромбофлебит могут являться следствием прогрессирования такого заболевания как варикоз.

Лечение варикоза всегда переносится намного легче, чем лечение сложных форм тромбофлебита или тромбоза. Если поставлен диагноз варикоз, ни в коем случае нельзя игнорировать это предупреждение, так как халатное отношение к этой болезни влечет за собой множество сложнейших последствий.

Симптомы тромбоза не всегда имеют определённые проявления

Симптомы тромбоза глубоких вен не имеют четкой визуальной картины. Если поражение подкожных вен проявляет себя в виде патологических покраснений на коже, то поражение глубоких может протекать даже на фоне отсутствия каких либо значительных симптомов. Однако дальнейшее развитие тромбоза глубоких вен вызывает целый ряд неприятных и болезненных ощущений.

Первым сигнальным симптомом является «ноющее» дискомфортное ощущение внутри мышц в состоянии покоя и болезненные ощущения при различных видах деятельности. В течении нескольких дней после появления первых явных симптомов у пациента наблюдается повышение температуры до 37,5-38 градусов. Те участки тела, внутри которых развивается тромбоз глубоких вен, например конечности, становятся горячими на ощупь, иногда повышение температуры сопровождается отеками. В процессе нагнетания симптомов усиливается боль, так как прогрессирует воспалительный процесс в венах. В первую очередь вызывает сильнейшие болевые ощущения активная мышечная работа.

Тромбоэмболия, как возможное осложнение тромбоза

Фото 2. Тромб попал в сосуды легких.

Если игнорировать вышеупомянутые симптомы, то развивается одно из самых опасных состояний – тромбоэмболия легочной артерии. Тромбоэмболия возникает в результате движения тромба по кровяному руслу. Блуждающий тромб закупоривает собой вену, вызывая тем самым полное нарушение кровообращения в этом участке.

Тромбоэмболия легочной артерии – это опасное заболевание, результатом которого может быть коллапс или летальный исход.

Некротическое омертвение тканей возникает в результате гипоксии пораженного участка. Гипоксия или кислородное голодание, возникает как следствие отсутствия питания данного участка. Ткани, которые не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, начинают погибать.

Такая среда является отличным фактором развития патогенной, гнилостной микрофлоры, а это прямой путь к масштабному заражению крови.

Диагностика тромбоза глубоких вен позволяет определить степень поражения и картину состояния заболеваемости

Начальные стадии тромбоза редко диагностируются, так как пациенты не обращают внимания на первые симптомы. Основными методами диагностики являются инструментальные и лабораторные методы исследования.

К лабораторным методам относят общий анализ крови и биохимическое исследование крови.

Особое внимание уделяется таким показателям как:

  1. Количество тромбоцитов.
    Если наблюдается тенденция к образованию тромбов, то количество тромбоцитов – клеток отвечающих за свертываемость крови – будет значительно превышать норму.
  2. Коагулограмма.
    Это обязательное исследование крови, которое объясняет состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Современные методы аппаратной диагностики помогают точно определить локализацию и степень поражения даже самого труднодоступного участка.

Диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось.

Это высказывание принадлежит Бертрану Расселу. Цитату можно назвать хорошим комплиментом современному развитию медицинских технологий.

Ультразвуковое исследование дает общую картину о наличии заболевания, а также показывает функциональное состояние глубоких и поверхностных вен.

Рентгенологические методы диагностики, в данном случае венография, позволяют четко определить место расположения крупных тромбов и мелких кровяных сгустков, благодаря внутривенному введению определенного контрастного вещества.

Компьютерная томография – это один из самых информативных методов диагностики. Благодаря компьютерному томографу можно получить полную информацию о состоянии кровотока не только определенного участка, но и кровообращении всего организма в целом. На основании томографии можно спрогнозировать дальнейший ход развития событий и направить лечение в верное русло.

Консервативное лечение препаратами, как желаемый метод

Если своевременно обратиться к врачу, то консервативные методы лечения помогут полностью решить проблему тромбоза глубоких вен. Более запущенный тромбоз глубоких вен, как правило, решается хирургическим путем, и медикаменты в таком случае применяют лишь в качестве профилактики, сопроводительной и восстановительной терапии.

Если не лечить, возможна внезапная смерть.

Всем пациентам, кому поставили диагноз тромбоз глубоких вен, назначают индивидуальную дозу препаратов, снижающих свертываемость крови – антикоагулянтов. Антикоагулянты препятствуют образованию новых тромбов, разжижают кровь, снимая тем самым нагрузку с сердечно-сосудистой системы.

Читайте так же:  Допплерография сосудов мошонкина при варикоцеле

Прием антикоагулянтов должен проводиться под контролем врача, потому что резкое снижение свертываемости крови может ухудшить состояние больного и повлечь за собой такой симптом как кровоточивость. Антикоагулянты применяют не только внутривенно, но в качестве наружной терапии.

Существует множество гелей на основе гепарина в комбинации с растительными экстрактами.

Легкая текстура геля не взвывает дискомфорт, так как гель легко впитывается. Действующие компоненты обладают хорошей способностью к проникновению в глубокие ткани. Благодаря такому свойству положительный эффект наступает за относительно короткий срок, при условии регулярных применений.

Существуют препараты, которые обладают фибринолитическим действием. Такие препараты значительно замедляют развитие тромбоза глубоких вен. Фибринолитики вводятся внутривенно в строго индивидуальной дозировке. Это трудоемкая процедура, которая выполняется хирургом-флебологом. В ходе этой процедуры катетер с фибринолитиком подводят к тромбу и вводят в него действующее вещество. Даже при запущенном тромбозе существует риск развития кровотечений, поэтому препарат применяется с максимальной точностью и осторожностью.

В тех случаях, когда консервативное лечение не может справиться с тромбозом, применяют методы оперативного вмешательства. При масштабном тромбозе вен в равной степени применяется как консервативное лечение, так и хирургическое. Операция, в ходе которой происходит удаление крупных, блокирующих кровообращение тромбов, именуется тромбоэктомией.

Здоровый образ — фактор в профилактики большинства болезней

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Это высказывание заслуживает бурных аплодисментов, потому что в этой строчке содержится мудрость всего человечества.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем ее лечить. Цитата напрямую касается тромбоза глубоких вен. Поражение глубоких вен является следствием невнимательности и небрежности по отношению к своему организму.

Соблюдение общепризнанных правил, таких как сбалансированное питание, нормированный режим дня и трудовой деятельности, лечебная физкультура или базовые физические нагрузки поможет избавиться от многих заболеваний и предупредить их дальнейшее появление и развитие.

Тромбоз и психическое здоровье человека

Хочется добавить, что на состояние вен и сердечно-сосудистой системы может повлиять психоэмоциональная среда человека. Научно доказано, что люди буйные, агрессивные, а также избыточно темпераментные склонны к сгущению крови. Про таких людей в народе говорят, что у них «от злости кровь кипит». Человек, который вследствие ряда негативных причин постоянно испытывает злобу и неудовлетворение, более подвержен развитию заболеваний из ряда «невыясненной этиологии». До конца неизвестно, что именно вызывает тромбоз глубоких вен: экология, наследственность, образ жизни, нарушения белкового или жирового обмена или деятельность ферментов, а может и все вместе.

Однако факт остается фактом: мы сами строим свой мир, свое здоровье и свою жизнь.

Алгоритм 20 «Острый тромбоз артерий и глубоких вен»

Тромбоз – окклюзия сосуда на фоне предшествующего атеросклеротического поражения сосудистой стенки. Эмболия – окклюзия сосуда принесенным током крови эмболом (тромботические массы, обломки атеросклеротических бляшек, вегетации, реже – воздух или жир).

Тромбоз и эмболия приводят к тромбоэмбологенной ишемии. Тромбоз протекает более доброкачественно, т.к. в результате предшествующего поражения магистрального сосуда развивается коллатеральное кровоснабжение.

Клиническая картина зависит от локализации закупорки и состояния коллатерального русла. Классическая картина острой некомпенсированной ишемии конечности – боль и парестезии, побледнение и похолодание, исчезновение пульсации ниже окклюзии. Необратимая ишемия сопровождается контрактурой, потерей болевой и тактильной чувствительности, а в последующем гангреной конечности.

Острая тромбоэмбологенная ишемия конечностей – хирургическое заболевание, приводящее, как правило, к инвалидизации, а при возникновении осложнений к летальности.

Тромбоз нижних конечностей карта вызова

  • Причины тромбоза

Выделяют следующие три фактора способствующие развитию тромбоза (триада Вирхова):
—стаз крови — замедление кровотока;
—гиперкоагуляция и ингибирование фибринолиза;
—повреждение эндотелия сосудистой стенки.

Также влияние оказывают:
курение;
противозачаточные медикаменты (изменение гормонального фона);
беременность;
недостаточное количество жидкости в организме;
черезмерная полнота;
непривычные физические нагрузки;
долгое сидячее положение (в автобусе, самолете)
онкологические заболевания.

  • Причины тромбофлебита

В развитии заболевания лежит комплекс причин:
—инфекция
—замедление тока крови и повышение её свёртываемости
—понижение реактивности организма
—нарушение целости стенок сосудов (травма вены)
—изменение состава крови

Иногда тромбофлебит — осложнение родов, различных операций, инфекционных заболеваний, злокачественных новообразований.

[1]

ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Острый тромбофлебит — заболевание, характеризующееся образованием тромба в венозном русле, нарушением оттока крови и сопровождающееся асептической воспалительной реакцией.

Классификация. Различают тромбофлебит а) поверхностных (большой и малой подкожной вен и их притоков) вен, б)глубоких вен нижней конечности и таза. Тромбозы глубоких вен в зависимости от локализации и протяженности тромботического процесса подразделяются на следующие группы: тромбоз глубоких вен голени; тромбоз глубоких вен голени и подколенной вены; тромбоз глубоких вен голени, подколенной и бедренной вен; подвздошно-бедренный (илиофеморальный) венозный тромбоз (сегментарный и распространенный). Процесс принято считать острым в течение месяца, затем он переходит в подострый (до 3 месяцев), и далее начинает формироваться посттромбофлебитическая болезнь (свыше 3 месяцев).

Этиология и патогенез. Для возникновения венозного тромбоза необходимо, по крайней мере, сочетание трех условий: нарушение в механизме гемокоагуляции (в сторону гиперкоагуляции), замедление кровотока и повреждение сосудистой стенки (триада Вирхова). Очень часто острый тромбофлебит развивается на фоне варикозной болезни. Среди причин, способствующих возникновению заболевания, большое значение имеют инфекция, травматические повреждения, злокачественные новообразования, оперативные вмешательства, избыточный вес, беременность, сердечно-сосудистые и аллергические заболевания.

Читайте так же:  Тромбоз глубоких вен последствия

Основной симптом тромбофлебита поверхностных вен – боли по ходу подкожных вен, усиливающиеся при ходьбе.

Острый тромбоз глубоких вен голени клинически характеризуется наличием болей в икроножных мышцах, усиливающихся при физическом напряжении (стояние, ходьба), а также выраженного отека стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени.

Острый тромбоз глубоких вен голени и подколенной вены характеризуется нарастанием вышеописанной симптоматики. Болевой синдром более выражен, затрудняет ходьбу. Больного беспокоят чувство тяжести и распирания голени.

При распространении тромботического процесса на бедренную вену болезненность определяется уже и на бедре. Появляется более выраженное расширение подкожных вен голени и бедра, чувство тяжести во всей конечности, пастозность голеней. Развитие тромбоза сопровождается ухудшением общего состояния больного, появляется гипертермия, тахикардия, повышенная потливость.

Острый распространенный подвздошно-бедренный венозный тромбоз характеризуется выраженной клинической картиной. Внезапно появляется быстро нарастающий отек всей конечности, нередко распространяющийся на промежность и ягодицу, боли, синюшная окраска конечности или (реже) бледность ее.

При тромбофлебите поверхностных вен общее состояние больных, как правило, страдает незначительно, а температура тела часто бывает субфебрильной. По ходу подкожной вены определяется болезненное уплотнение, напоминающее жгут. Кожа над воспаленной веной гиперемирована, отмечается локальное повышение температуры. При прогрессирующем течении заболевания возможны: 1) гнойное расплавление тромба с развитием септического состояния, 2) распространение тромбоза в проксимальном направлении за пределы сафено-феморального соустья с угрозой развития тромбоэмболии легочной артерии.

Наиболее достоверными симптомами острого тромбоза глубоких вен нижней конечности являются появление боли при сдавлении голени в передне-заднем направлении (симптом Мозеса) или манжеткой сфигмоманометра, наложенной в средней трети голени при давлении ниже 150 мм рт.ст. (симптом Ловенберга),а также появление боли в икроножных мышцах при резком тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса). Сравнительное измерение окружности голеней и бедер на симметричных участках позволяет выявить степень отечности (увеличение объема) нижней конечности и сделать предположение об уровне венозного тромбоза.

[2]

При тромбозе подколенной вены голень становится отечной, пальпаторно мягкие ткани ее напряжены, появляется диффузный цианоз ее кожных покровов. Присоединяется резкая болезненность при пальпации в области подколенной ямки и в проекции вены до входа в Гунтеров канал.

При подвздошно-бедренном (илиофеморальном) венозном тромбозе наблюдается сглаженность паховой складки и усиление поверхностного венозного рисунка, особенно в верхней трети бедра и паховой области. Также положительны симптомы Хоманса, Мозеса, Ловенберга. При пальпации отмечается выраженная болезненность по ходу сосудистого пучка на бедре и подвздошно-паховой области. Мягкие ткани голени напряжены, кожные покровы блестят. Значительно ухудшается общее состояние больных.

Особой формой подвздошно-бедренного распространенного тромбоза является «синяя флегмазия». Отек и цианоз конечности при этой форме тромбоза глубоких вен достигают значительной степени. Мягкие ткани резко напряжены, кожа приобретает сине-фиолетовую окраску, блестит. Пульсация периферических артерий не определяется, что может привести к развитию венозной гангрены. Прогрессивно ухудшается общее состояние больных. Больные адинамичны, черты лица заостряются. Развивается гиповолемия, гипотензия, анурия.

Диагностика. В настоящее время применяются неинвазивные и малоинвазивные инструментальные методы, лидирующее место среди которых принадлежит ультразвуковым исследованиям, а именно, дуплексному ангиосканированию с цветовым допплеровским картированием кровотока. Этот метод позволяет в реальном масштабе времени исследовать состояние просвета вены, наличие, локализацию и распространенность тромба, а также скорость и направление кровотока.

Один из безопасных методов обнаружения флеботромбозов – радиоиндикация с помощью фибриногена, меченого йодом-125. Препарат вводят внутривенно, и измеряют радиоактивность в местах проекций глубоких вен голени и бедра. Повышение радиоактивности на исследуемых участках свидетельствует о наличии тромбов в просвете вены.

Необходимость в выполнении рентгеноконтрастной флебографии возникает при подозрении на флотирующий тромб в просвете вены. Обычно проводится ретроградная илиокаваграфия, которая предполагает введение контрастного вещества в нижнюю полую и подвздошную вены через катетер, проведенный в подключичную или яремную вену, и серию рентгеновских снимков.

При остром тромбофлебите поверхностных вен преимущественно применяется консервативное лечение (неспецифические противовоспалительные средства – аспирин, вольтарен, диклофенак и др.; антикоагулянты – гепарин, клексан и др.; флеботоники – детралекс, гинкор-форте и др.; местное лечение).

Восходящий тромбофлебит большой подкожной вены (БПКВ) требует экстренного оперативного вмешательства, так как тромбоз может распространиться на бедренную вену и служить причиной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В данном случае применяется перевязка и пересечение устья БПКВ (кроссэктомия).

При тромбозе глубокой венозной системы основные принципы лечения включают:

· Применение вначале прямых, а затем непрямых антикоагулянтов,

Лечение направлено на достижение реканализации тромбированных вен, улучшение окольного кровообращения.

В случае обнаружения «флотирующих» тромбов показано оперативное их удаление или установка в нижнюю полую вену «кава-фильтра» во избежание развития ТЭЛА.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8615 —

| 7416 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Status Localis

Кожные покровы обеих нижних конечностей сухие, теплые наощупь. Правая нижняя конечность увеличена в размере за счет выраженного отека (+5 см в с/3 голени, +7 см в с/3 бедра). Симтомы Мозеса и Хомансы — положительные с обеих сторон. Пульсация на перифических артериях правой нижних конечности не определяется за счет выраженного отека.

Читайте так же:  Чулки от варикоза отзывы

Предварительный диагноз: на основание жалоб ( отек и боль) и УЗАС, и данных общего осмотра- острый двусторонний флеботромбоз нижних конечностей.

Тромбоз нижних конечностей карта вызова

Хотя тромбоз глубоких вен (ТГВ) встречается часто (1 случай на 1000 населения в год), отек нижних конечностей обычно является следствием других причин.
Анамнез и клинические признаки помогают оценить вероятность тромбоза глубоких вен. Необходимо обратить особое внимание на следующие моменты:
Факторы риска тромбоза глубоких вен:
• Двусторонний или односторонний отек?
— Двусторонний отек предполагает системную патологию, например, сердечную недостаточность, гипоальбуминемию или обструкцию нижней полой вены.
• Какова степень и распространенность отека?
— Односторонний отек, распространяющийся выше колена, характерен для ТГВ.

• Покраснение кожи?
— Покраснение только по ходу вены характерно для ТГВ, но при распространении за пределы вен и болезненности при пальпации более вероятен целлюлит.
• Признаки сердечной или печеночной недостаточности?
• Травма как причина отека?
— Анамнез травмы.
— Ограниченный отек с кровоподтеком.
— Имеются ли признаки ТЭЛА?

При клинически вероятном тромбозе глубоких вен необходимо подтвердить данный диагноз.
• Наиболее широко используются УЗИ и флебография.

Лечение тромбоза глубоких вен

Если диагноз тромбоза глубоких вен подтвержден, начальная терапия включает:
• Постельный режим с возвышенным положением нижней конечности в течение 24—48 ч или до спадения отека.
• Компрессионные чулки для уменьшения риска посттромбофлебитического синдрома.
• Обезболивание с использованием НПВС при необходимости.
• Назначьте гепарин внутривенно в виде инфузии или низкомолекулярный гепарин подкожно.

При рецидивирующей тромбоэмболии может быть показана пожизненная терапия (необходимо поддерживать MHO на уровне 3,0—4,5).

Почему у данного пациента возник тромбоз глубоких вен?

• Оцените факторы риска.
• У женщин с необъяснимым ТГВ или ТЭЛА необходимо обследовать молочные железы и органы малого таза, при наличии патологии дополнительно проводят УЗИ органов малого таза.
• У мужчин следует выполнить пальцевое исследование простаты и определить содержание специфического простатического антигена.
• Пациенты моложе 50 лет или с ТГВ/ТЭЛА у ближайших родственников должны быть обследованы на тромбоцитопатию: проконсультируйтесь с гематологом.

Причины отека нижней конечности:

Видео (кликните для воспроизведения).

Венозные/лимфатические:
• Тромбоз глубоких вен.
• Тромбофлебит поверхностных вен.
• Обструкция нижней полой вены (например, опухолью).
• Варикозное расширение вен с хронической венозной гипертензией.
• Посттромбофлебитический синдром.
• Врожденный лимфатический отек (врожденная слоновость).
• Взятие венозного трансплантата для коронарного шунтирования.
• Ортостатические отеки (например, парализованной конечности).
• Выраженное ожирение с компрессией подвздошно-бедренной вены абдоминальным жиром.

Мышечно-скелетные:
• Гематома икроножной мышцы.
• Разрыв кисты Бейкера.
• Разрыв или растяжение мышцы. Кожные
• Целлюлит (распознается по болезненности, эритеме и уплотнению кожи).

Системные (отек двусторонний, но может быть асимметричным):
• Застойная сердечная недостаточность.
• Печеночная недостаточность.
• Почечная недостаточность.
• Нефротический синдром.
• Гипоальбуминемия.
• Хроническая дыхательная недостаточность.
• Беременность.
• Идиопатические отеки у женщин.
• Прием антагонистов кальция.
• Прием других лекарственных препаратов, вызывающих задержку соли/воды.

Тромбоз нижних конечностей карта вызова

Тромбозы вен нижних конечностей и таза по частоте занимают первое, место среди острых закупорок сосудов. Избирательность венозной системы нижних конечностей и таза к тромбообразованию объясняется склонностью ее к застойным явлениям и особенностью химизма венозной крови. Венозные тромбозы редко возникают как самостоятельная пато-, логия. Чаще они являются осложнениями сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных опухолей, инфекционных болезней, и септических процессов. Нередко они связаны с беременностью, родами, гинекологическими заболеваниями, операциями па органах брюшной полости и таза, травматическими повреждениями. Это осложнение наблюдается преимущественно у лиц старше 40 лет и преобладает у женщин.

Основные патогенетические факторы тромбообразования объединены в триаде Вирхова: замедление кровотока, изменение структуры сосудистой стенки и повышение свертывающих свойств крови. Замедление венозного кровотока чаще всего связано с хроническими заболеваниями вен, а у лиц с нормальной венозной системой—с декомпенсацией сердечной деятельности, резким повышением Внутригрудного и внутрибрюшного давления при физической нагрузке или флебогипотопией, венозным коллапсом, наблюдающимися у пожилых и истощенных обезвоженных больных после тяжелой травмы или оперативного вмешательства. Beдущим в поражении венозной стенки является неспецифический воспалительный процесс. Имеют значение также травматические повреждении, трофические расстройства и изменения, связанные с длительным застоем.

Если образовавшийся в вене тромб интимно связан со стенкой сосуда, то в дальнейшем довольно быстро начинается его организация. Если же связь тромба с венозной стенкой выражена слабо, то организация тромба в значительной степени замедлена. ТакшГтромбы чаше рассасываются или отторгаются, что наблюдается при флеботромбозе (thrombosis eniboligenic). Спонтанное растворение венозных тромбов почти всегда происходит на фоне выраженной в той или иной степени их организации. Рассасыванию подвергаются те участки тромба, в которых не наступило соединительнотканное замещение. В результате этого в крупных венозных стволах нередко происходит частичная реканализация тромба, сопровождающаяся деструкцией створок клапанов.

Типичными симптомами тромбоза вен являются признаки острой венозной недостаточности, связанной с их закупоркой: боль, отек, цианоз. Выраженность этих симптомов зависит от локализации тромба, распространенности процесса, степени облитерации венозного ствола, формы и стадии тромбоза, функциональных и анатомических особенностей венозных коллатералей, состояния артериального кровообращения, лимфообращения и трофической регуляции тканей в пораженной конечности, тромбозы вен могут протекать в виде тромбофлебита и флеботромбоза.

Читайте так же:  Детралекс отзывы при варикозе ног

Тяжелым осложнением тромбоза глубоких вен нижних конечностей является белая (или синяя) болевая флегмазия — phlegmasia alba (seu ccrulea) dolens. В основе первой лежит сочетание тромбоза вен с тотальным артериальным спазмом. В клинике ее превалирует ишемия конечности, напоминающая эмболию или тромбоз артерий. Этот вид венозного тромбоза описывется как «псевдоэмболический», или «ишемический», флебит. Для синей флегмазии типична резко выраженная флебогипертензия в венулах и капиллярах как следствие массивного тромбоза на уровне макро- и микроциркуляцни. При ней также имеется выраженный спазм артерий, но в клинике преобладает флебогипертензионный синдром.

При обеих видах болевой флегмазии мягкие ткани резко напряжены, кожная температура снижена, пульсация артерий в дисталыюм отделе конечности отсутствует. Наблюдаются тахикардия и падение артериального давления. Нередко развивается септическое состояние, а иногда, несмотря на самые энергичные лечебные мероприятия, возникает так называемая венозная гангрена.

Наиболее рациональным методом предупреждения венозных тромбозов следует считать выявление больных с угрозой тромбоза путем лабораторно-клинических исследований всех больных в динамике и целенаправленное проведение следующих патогенетически обоснованных мероприятий: введения никотиновой кислоты и дезагрегантов (реополиглюкин) с целью активации фибринолитической системы, снижения адгезивной и агрегационной способности тромбоцитов, применения антикоагулянтов прямого и непрямого действия, использования специального комплекса гимнастических упражнений и опорно-эластических бандажей для нижних конечностей, способствующих ускорению венозного оттока. Общие профилактические мероприятия заключаются в борьбе с анемией, коррекции водно-электролитного баланса, введении сердечных средств, проведении дыхательной гимнастики н раннем вставании в послеоперационном периоде.

Флебит и тромбофлебит – протокол оказания помощи на этапе СМП

I80 Флебит и тромбофлебит

Основные клинические симптомы

Тромбофлебит поверхностных вен

  • Острые, тянущие боли, пальпаторно – плотный болезненный тяж по ходу тромбированной вены;
  • Местная гиперемия;
  • Возможна умеренная гипертермия.

Тромбоз глубоких вен

  • Острые боли, чувство расписания, болезненность при пальпации мышц пораженной конечности;
  • Отек, цианотичный оттенок кожных покровов дистальных отделов конечности;
  • Гипертермия.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. При уровне SpО2 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст.:

Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени

Российский Государственный Медицинский Университет

Кафедра общей хирургии педиатрического факультета

Преподаватель Любский А.С.

Ф.И.О. Лагутина Г. Е.

Дата поступления: 18.04.03

Куратор: ст.3 курса 334 группы

педиатрического факультета РГМУ

Сарычев Евгений Евгеньевич

1 Ф.И.О.: Лагутина Галина Евстафьевна

2 Возраст: 56 лет

4 Место работы: пенсионер

5 Домашний адрес: г. Москва, ул. Орех. Бульвар д. 21

6 Дата поступления: 18.04.03

7 Клинический диагноз: Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени.

8 Дата выписки: 28.04.03

Жалобы больного: Боли правой голени, усиливающиеся при ходьбе, отек и покраснение кожи, общая температура тела повышена до 37,6.

Анамнез настоящего заболевания

Со слов пациентки 17.04.03 почувствовала усиливающиеся боли правой голени, так же отмечалось покраснение и отек кожи, общая слабость, тошнота, головокружения, головная боль. В связи с нарастающими болями обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда была направлена на госпитализацию врачом районной поликлиники.

Анамнез жизни

Родилась в 12.12.1947 году, единственным ребенком в семье. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Занималась спортом

Наследственность не отягощена.

Профессиональный анамнез: Работала на швейной фабрике. Рабочий день был всегда нормирован, работа была связана с физической нагрузкой. Профессиональных вредностей не отмечает. С 1989 года не работает.

Бытовой анамнез удовлетворительный. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств (пенициллин), шоколад.

Беременностей 6. Родов 3. Протекали тяжело: 3 аборта.

ОРВИ, Ветряная оспа.

Настоящее состояние

.Состояние больного средней тяжести. Положение активное. Телосложение гиперстеническое, деформаций скелета нет. Рост 176 см, вес 83 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена (толщина подкожно-жировой складки над пупком 4 см). Кожные покровы бледно-розовые.

Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены (затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.)

2.Костно-мышечная система . Общее развитие мышечной системы хорошее. Болезненность при пальпации мышц правой голени. Деформаций костей нет, отмечается болезненность в области правого голеностопного сустава. Суставы обычной конфигурации. Форма грудной клетки цилиндрическая. Костный скелет пропорционально и симметрично развит.

3.Эндокринная система. Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

4.Сердечно-сосудистая система . Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, симметричный.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних конечностей, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. АД 140/90 мм. рт. ст.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, не усиленный, не приподнимающий.

Сердечный толчок не определяется. Эпигастральная пульсация ослабевает на высоте вдоха.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

Читайте так же:  Варикоз вен на ногах отзывы
граница местонахождение
правая на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
верхняя в 3-м межреберье по l.parasternalis
левая на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье

Границы абсолютной сердечной тупости

правая левый край грудины в 4 межреберье
верхняя на 4 ребре
левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5
межреберье

Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации, ослаблены на верхушке, ритмичные. Систолический шум, хорошо прослушиваемый на верхушке и точке Боткина. На сосуды шеи и в подмышечную область шум не проводится.

При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.

5.Система органов дыхания . Форма грудной клетки цилиндрическая, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 20 в минуту.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

линия справа слева
l.parasternalis 5 ребро
l.medioclavicularis 6 ребро
l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
l.axillaris media 8 ребро 9 ребро
l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
l. scapulars 10 межреберье 10 межреберье
l.paravertebralis

на уровне остистого отростка

11 грудного позвонка

на уровне остистого отростка

11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

слева справа
спереди 4 см 4 см
сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Подвижность легочных краев

Аускультация легких: дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах легких.

При бронхофонии выявлено ослабление проведения голоса в нижних отделах легочных полей.

6.Система органов пищеварения .

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая, переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

ЖИВОТ. Осмотр живота: живот увеличен в объеме за счет выраженного подкожно-жирового слоя, симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Кишечник: ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из подреберной дуги не выходит. Границы печени по Курлову:9,8,7. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус симптом отрицательный. При пальпации точек проекции поджелудочной железы болезненности не наблюдается.

Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.

7.Мочевыделительная система . При осмотре видимых отеков нет, кожа в поясничной области без особенностей. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно.

8.Нервно-психический статус . Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Зрение снижено, слух и обоняние не нарушены. Со стороны двигательной системы патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии.

Status localis : Патологический процесс захватывает правую голень: на внутренней поверхности правой голени отмечается гиперемия, болезненность и отечность кожи, усиление подкожного венозного рисунка, пульс на магистральной артерии правой нижней конечности (бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы) ослаблен.

Регионарные лимфатические узлы размером до 1 см, эластичные подвижные, безболезненные. При пальпации в области патологического процесса отмечается умеренная болезненность.

План обследования больного .

1. клинический анализ крови

2. клинический анализ мочи

3. биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, липопротеиды, креатинин, билирубин, натрий, хлор, калий.

Данные лабораторных исследований :

Клинический анализ крови .

гемоглобин 100 гл

эритроциты 4.5 х 10 в 12 степени на литр

цветной показатель 0.6

Видео (кликните для воспроизведения).

количество лейкоцитов 9.5 х 10 в 9 степени на литр

Источники


  1. Евдокимов, А. Г. Болезни артерий и вен / А.Г. Евдокимов, В.Д. Тополянский. — М.: Academia, 2015. — 256 c.

  2. Оппель, В.А. Курс клинических лекций по частной хирургии / В.А. Оппель. — М.: Мир, 2015. — 479 c.

  3. Малышева, И.С. Варикоз. Ранние симптомы, профилактика, лечение / И.С. Малышева. — М.: Вектор, 2014. — 160 c.
  4. Вена. — М.: Машиностроение, 2011. — 288 c.
  5. Светухин, А.А. Избранный курс лекций по гнойной хирургии / ред. В.Д. Федоров, А.А. Светухин. — М.: СПб. [и др.] : Питер, 2010. — 365 c.
Тромбоз нижних конечностей карта вызова
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here