Тромбоз нижних конечностей статус локалис

Сегодня раскроем тему: "Тромбоз нижних конечностей статус локалис" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

СХЕМА ОПИСАНИЯ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ (ЛОКАЛЬНОГО СТАТУСА) У БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Осмотр. Локальный статус следует начинать с походки, если больной ходит. Отметить, ходит самостоятельно или только с опо­рой— костылями, палкой. Опирается или нет на больную ногу. Опирается на пятку, пальцы, внутренний или, наружный край или на всю ступню. Стопа имеет правильную установку или ротирова­на— внутрь, кнаружи. Нога согнута или выпрямлена. Расположе­ние искривления, припухлости, раны: бедро, голень, стопа. Уро­вень: верхняя, средняя, нижняя треть бедра или голени. Поверх­ность: передняя, задняя, наружная, внутренняя, циркулярное рас­положение. Состояние кожи в зоне повреждения и вокруг: цвет, блеск, напряжение, пузыри, ссадины, раны. Если есть рана, опи­сать: направление — продольное, поперечное, косое; размеры, глубину, форму раны; дно раны, какие ткани видны.

Пальпация. Температура колеи в зоне припухлости по сравне­нию со здоровыми участками этой же конечности и здоровой ко­нечности.

Зона наиболее интенсивной болезненности, что очень важно при переломах без смещения или при трещине; крепитация отломков; наличие подвижности в зоне деформации или припухлости — абсо­лютные признаки перелома. Постукивание по оси конечности для определения болезненности. Измерение длины здоровой и больной конечности — укорочение относительное или истинное. Ось конеч­ности. Пульсация сосудов на тыле стопы, позади внутренних лоды­жек, в паху.

Аускультация. Метод выслушивания используют при подозре­нии на повреждение сосудов — пульсирующая гематома, аневризма.

Функция: движения активные — производит сам больной и пас­сивные— производит куратор; амплитуда движений — разница между сгибанием и разгибанием в градусах.

Если больной лежит на вытяжении, описать положение конечности, уровень проведения спицы или скобы, тяжесть груза. Мето­дика обследования та же.

При наличии гипсовой повязки описать: вид ее—циркулярная, лонгетная, U-образная; уровень ее расположения; функцию свобод­ных суставов, пальцев; пульсацию доступных сосудов. Обследова­ние поврежденной ноги проводят в сравнении со здоровой.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8772 —

| 7156 — или читать все.

Эмболия и тромбоз артерий конечностей – протокол оказания помощи на этапе СМП

I74.4 Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточнённых

Основные клинические симптомы

Эмболия и тромбоз артерий верхних или нижних конечностей

  • Боли в пораженной конечности, усиливающиеся при движениях;
  • Кожные покровы ниже зоны тромбоза бледно-мраморные, холодные на ощупь;
  • Отсутствие пульса ниже зоны тромбоза;

В течение 1 часа:

  • нарушения кожной чувствительности;

В течение 6 часов:

  • возможно развитие вялого паралича с арефлексией;
  • ишемическая мышечная контрактура с подкожными кровоизлияниями и очагами гангрены.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. При уровне SpО2 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст.:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Острый тромбофлебит — заболевание, характеризующееся образованием тромба в венозном русле, нарушением оттока крови и сопровождающееся асептической воспалительной реакцией.

Классификация. Различают тромбофлебит а) поверхностных (большой и малой подкожной вен и их притоков) вен, б)глубоких вен нижней конечности и таза. Тромбозы глубоких вен в зависимости от локализации и протяженности тромботического процесса подразделяются на следующие группы: тромбоз глубоких вен голени; тромбоз глубоких вен голени и подколенной вены; тромбоз глубоких вен голени, подколенной и бедренной вен; подвздошно-бедренный (илиофеморальный) венозный тромбоз (сегментарный и распространенный). Процесс принято считать острым в течение месяца, затем он переходит в подострый (до 3 месяцев), и далее начинает формироваться посттромбофлебитическая болезнь (свыше 3 месяцев).

Этиология и патогенез. Для возникновения венозного тромбоза необходимо, по крайней мере, сочетание трех условий: нарушение в механизме гемокоагуляции (в сторону гиперкоагуляции), замедление кровотока и повреждение сосудистой стенки (триада Вирхова). Очень часто острый тромбофлебит развивается на фоне варикозной болезни. Среди причин, способствующих возникновению заболевания, большое значение имеют инфекция, травматические повреждения, злокачественные новообразования, оперативные вмешательства, избыточный вес, беременность, сердечно-сосудистые и аллергические заболевания.

Основной симптом тромбофлебита поверхностных вен – боли по ходу подкожных вен, усиливающиеся при ходьбе.

Острый тромбоз глубоких вен голени клинически характеризуется наличием болей в икроножных мышцах, усиливающихся при физическом напряжении (стояние, ходьба), а также выраженного отека стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени.

Острый тромбоз глубоких вен голени и подколенной вены характеризуется нарастанием вышеописанной симптоматики. Болевой синдром более выражен, затрудняет ходьбу. Больного беспокоят чувство тяжести и распирания голени.

При распространении тромботического процесса на бедренную вену болезненность определяется уже и на бедре. Появляется более выраженное расширение подкожных вен голени и бедра, чувство тяжести во всей конечности, пастозность голеней. Развитие тромбоза сопровождается ухудшением общего состояния больного, появляется гипертермия, тахикардия, повышенная потливость.

Острый распространенный подвздошно-бедренный венозный тромбоз характеризуется выраженной клинической картиной. Внезапно появляется быстро нарастающий отек всей конечности, нередко распространяющийся на промежность и ягодицу, боли, синюшная окраска конечности или (реже) бледность ее.

При тромбофлебите поверхностных вен общее состояние больных, как правило, страдает незначительно, а температура тела часто бывает субфебрильной. По ходу подкожной вены определяется болезненное уплотнение, напоминающее жгут. Кожа над воспаленной веной гиперемирована, отмечается локальное повышение температуры. При прогрессирующем течении заболевания возможны: 1) гнойное расплавление тромба с развитием септического состояния, 2) распространение тромбоза в проксимальном направлении за пределы сафено-феморального соустья с угрозой развития тромбоэмболии легочной артерии.

Наиболее достоверными симптомами острого тромбоза глубоких вен нижней конечности являются появление боли при сдавлении голени в передне-заднем направлении (симптом Мозеса) или манжеткой сфигмоманометра, наложенной в средней трети голени при давлении ниже 150 мм рт.ст. (симптом Ловенберга),а также появление боли в икроножных мышцах при резком тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса). Сравнительное измерение окружности голеней и бедер на симметричных участках позволяет выявить степень отечности (увеличение объема) нижней конечности и сделать предположение об уровне венозного тромбоза.

Читайте так же:  Тромбоз узла при геморрое

При тромбозе подколенной вены голень становится отечной, пальпаторно мягкие ткани ее напряжены, появляется диффузный цианоз ее кожных покровов. Присоединяется резкая болезненность при пальпации в области подколенной ямки и в проекции вены до входа в Гунтеров канал.

При подвздошно-бедренном (илиофеморальном) венозном тромбозе наблюдается сглаженность паховой складки и усиление поверхностного венозного рисунка, особенно в верхней трети бедра и паховой области. Также положительны симптомы Хоманса, Мозеса, Ловенберга. При пальпации отмечается выраженная болезненность по ходу сосудистого пучка на бедре и подвздошно-паховой области. Мягкие ткани голени напряжены, кожные покровы блестят. Значительно ухудшается общее состояние больных.

Особой формой подвздошно-бедренного распространенного тромбоза является «синяя флегмазия». Отек и цианоз конечности при этой форме тромбоза глубоких вен достигают значительной степени. Мягкие ткани резко напряжены, кожа приобретает сине-фиолетовую окраску, блестит. Пульсация периферических артерий не определяется, что может привести к развитию венозной гангрены. Прогрессивно ухудшается общее состояние больных. Больные адинамичны, черты лица заостряются. Развивается гиповолемия, гипотензия, анурия.

Диагностика. В настоящее время применяются неинвазивные и малоинвазивные инструментальные методы, лидирующее место среди которых принадлежит ультразвуковым исследованиям, а именно, дуплексному ангиосканированию с цветовым допплеровским картированием кровотока. Этот метод позволяет в реальном масштабе времени исследовать состояние просвета вены, наличие, локализацию и распространенность тромба, а также скорость и направление кровотока.

Один из безопасных методов обнаружения флеботромбозов – радиоиндикация с помощью фибриногена, меченого йодом-125. Препарат вводят внутривенно, и измеряют радиоактивность в местах проекций глубоких вен голени и бедра. Повышение радиоактивности на исследуемых участках свидетельствует о наличии тромбов в просвете вены.

Необходимость в выполнении рентгеноконтрастной флебографии возникает при подозрении на флотирующий тромб в просвете вены. Обычно проводится ретроградная илиокаваграфия, которая предполагает введение контрастного вещества в нижнюю полую и подвздошную вены через катетер, проведенный в подключичную или яремную вену, и серию рентгеновских снимков.

При остром тромбофлебите поверхностных вен преимущественно применяется консервативное лечение (неспецифические противовоспалительные средства – аспирин, вольтарен, диклофенак и др.; антикоагулянты – гепарин, клексан и др.; флеботоники – детралекс, гинкор-форте и др.; местное лечение).

Восходящий тромбофлебит большой подкожной вены (БПКВ) требует экстренного оперативного вмешательства, так как тромбоз может распространиться на бедренную вену и служить причиной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В данном случае применяется перевязка и пересечение устья БПКВ (кроссэктомия).

При тромбозе глубокой венозной системы основные принципы лечения включают:

· Применение вначале прямых, а затем непрямых антикоагулянтов,

Лечение направлено на достижение реканализации тромбированных вен, улучшение окольного кровообращения.

В случае обнаружения «флотирующих» тромбов показано оперативное их удаление или установка в нижнюю полую вену «кава-фильтра» во избежание развития ТЭЛА.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8584 —

| 7062 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Status localis.

На момент поступления: кожные покровы правого голеностопного сустава сглажены, при пальпации болезненность и крепитация в проекции лодыжки; нагрузка по оси болезненна; пальпация на артерии стопы четкая.

На момент курации: после одномоментной ручной репозиции была произведена иммобилизация U-образной и задней гипсовой лонгетой от плюснефаланговых суставов до коленного сустава.

12. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

1. Общий анализ крови (8.05.11.)

Вывод: небольшая воспалительная реакция (повышение СОЭ).

2. Общий анализ мочи (8.05.11.)

Лейкоциты – 0-1в п/зр.

Плоские эпителиальные клетки – единичн. в п/зр.

Вывод: имеется небольшая протеинурия.

3. Rh-графия правого голеностопного сустава (8.05.11):

Определяются переломы наружной и внутренней лодыжек и заднего края большеберцовой кости без смещения костных отломков.

13. Назначаемые период проведении ЛФК, двигательный режим.

[3]

Период 1-й – иммобилизационный, назначать до рентгенологических признаков консолидации костной мозоли (2-3 месяца).

Двигательный режим – палатный, т.к. перелом у пациентки (обе правые лодыжки и задний край б/берцовой кости) и характер иммобилизации (U-образная и задняя гипсовая лонгета от плюснефаланговых суставов до коленного сустава) позволяет ходьбу на костылях (рекомендуется до 3-3,5 км).

14. Задачи ЛФК в назначенный период:

профилактика осложнений, связанных с гиподинамией (гипотрофия мышц, пролежни, контрактуры, застойные явления в легких, тромбозы и тромбоэмболии и др.возможные у данной пациентки при несоблюдении двигательного режима и назначенной ЛФК), сохранение функции поврежденной правой н/конечности, усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения, предупреждение тугоподвижности в свободных от иммобилизации суставах и постепенное восстановление адаптации всего организма к физической нагрузке.

15. Механизмы действия физический упражнений у больной:

1) тонизирующее действие: усиление проприоцептивной афферентной импульсации, что усиливает трофическое влияние ЦНС на скелетную мускулатуру, в частности мышцы правой голени, и внутренние органы, активирует биоэнергетику и метаболизм, что в результате повышает функциональные возможности организма;

2) трофическое действие: повышается трофическая функция нервной системы, что улучшает ферментативные и иммунные процессы, активирует регенерацию тканей и нормализует обмен вещества, что также необходимо для быстрейшего восстановления функций поврежденной конечности и всего организма в целом;

3) компенсаторное действие: мобилизируются компенсаторные механизмы, в результате чего формируется устойчивая компенсация пораженной конечности (восстанавливается равновесие и возможность передвижения при длительной тренировке – ходьба на костылях);

4) нормализующее действие: восстановление условно-безусловной регуляции функций, свойственных здоровому организму, что обеспечивает постепенное расширение адаптации к мышечным нагрузкам, а затем к условиям физической и социальной среды;

16. Назначенные формы и средства ЛФК, методы проведения.

Форма – лечебная гимнастика, ходьба на костылях без опоры на поврежденную правую конечность.

Метод занятий – групповой.

Средства ЛФК: динамические и статические дыхательные упражнения; общеразвивающие упражнения для неповрежденных суставов и мышц; медленные движения в дистальных суставах больной конечности, изометрическое напряжение мышц больной конечности (бедра), идеомоторные упражнения для иммобилизированных суставов; упражнения с нарастающим давлением по оси, массаж для здоровой конечности.

Проведение функциональных проб:

4) в постиммобилизационном периоде определение активных и пассивных движений в пр.голеностопном суставе, сравнительное измерение окружностей пр. и л. голеностопных суставов.

17. Комплекс физических упражнений для больной.

18.Условия и перспективы восстановления пораженных функций и работоспособности.

Читайте так же:  Сухой массаж щеткой при варикозе

Прогноз для здоровья – благоприятный при условии соблюдения назначенного лечения и рекомендаций.

Прогноз для жизни и труда – благоприятный.

Задачи 2-го периода – постиммобилизационного:

— восстановление нарушенных функций правой н/конечности (восстановление объема движений, укрепление гипотрофированных мышц голени);

— улучшение общего состояния и эмоционального тонуса;

[1]

Обеспечивается физическими упражнениями, направленными на восстановление движения в голеностопном суставе (активные движения в пределах небольшой болезненности), сочетанием упражнений с тепловыми процедурами, массажем поврежденной конечности, механотерапией и упражнениями со снарядами.

Задачи 3-го периода (восстановительного) включают полное восстановление функций правой н/конечности и трудоспособности, а также борьбу с остаточными явлениями, такими как тугоподвижность или контрактура голеностопного сустава, мышечная гипотрофия.

Обеспечивается такими средствами, как: УГГ, активные движения в правом голеностопном суставе с максимальной амплитудой и достаточной нагрузкой, спортивных упражнений, а также упражнений со снарядами (или на снарядах) и сочетание с тепловыми процедурами, массажем, механотерапией.

Дата Характеристика общего состояния и реакции на нагрузку Назначения врача ЛФК
12.05.11. Общее состояние удовлетворительное. Пульс до занятий – 84/мин АД – 120/80 мм.рт.ст. Пульс после занятий – 96/мин Переносимость процедур ЛФК у больной удовлетворительная. После нагрузки у пациентки отмечалось легкое утомление, небольшое учащение дыхания (до 25/мин). ЛФК по первому периоду. ИП – сидя. Физические упражнения малой интенсивности для больной конечности и умеренной интенсивности для здоровой. ОРУ:ДУ – 3:1 Специальные упражнения: — активные движения малой амплитуды в дистальных отделах правой н/конечности; — изометрическое напряжение мышц правого бедра; — идеомоторные упражнения; Метод занятий – групповой.

20. Впоследствии пациентке рекомендуется соблюдать щадящий режим, а также выполнение процедур и упражнений во 2-м и 3-м периодах, направленных на полное выздоровление (п.18).

1) В.А.Епифанов «Лечебная физическая культура», Москва 2006.

Status localis

При пальпации в левой паховой области определяется грыжевое выпячивание размерами 3*3 см, мягко-эластической консистенции, подвижное ,не спаяно с окружающими тканями, вправимое в брюшную полость, без признаков ущемления, кожа над грыжевым выпячиванием не изменена. Грыжевые ворота до 1 см в диаметре. Синдром «кашлевого толчка» положительный.

Предварительный диагноз

Левосторонняя рецидивная паховая грыжа

Обоснование диагноза: данные анамнеза и объективного исследования пациентки, локального статуса был выставлен диагноз.

Лабораторно-инструментальные исследования

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, АсАТ, АлАТ, общий билирубин, мочевина, креатинин, фибриноген.

УЗДГ глубоких и поверхностных вен нижних конечностей

Кровь на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV

7. Рентгенограмма органов грудной клетки

8. Гр. крови + Rh-фактор

Заключение: изменений в ОАК не выявлено

Цвет – соломен. желтый.

Удельный вес — 1010 г/л.

Эпителий плоский – отсут.

Лейкоциты — 1-2 в п/з.

Эритроциты – 0-1 в п/з.

Заключение: изменений в анализе мочи не выявлено.

Биохимический анализ крови:

Заключение: результаты анализа в пределах нормы.

Анти-HCV, HBSAg- отрицат.

Группа крови и резус фактор

О (Ӏ) Rh + группа крови — первая, резус-положительная

протромбиновый индекс 100% норма 80-100%

Рентгенограмма органов грудной клетки

Возрастные изменения. Справа в верхнем поле фиброз.

Синусовый ритм. ЧСС 58 в мин. ЭОС — горизонтальная. Изменения в миокарде с нарушением внутрижелудочковой проводимости.

УЗДГ глубоких и поверхностных вен нижних конечностей (от 14.09.2017 г.)

Заключение: Варикоз в бассейне правой МПВ. Обе БПВ и левая МПВ и её притоки состоятельны. Флеботромбозов и тромбофлебитов нет.

Клинический диагноз и его обоснование

Клинический диагноз: Левосторонняя паховая грыжа.

Обоснование диагноза: на основании жалоб, данных анамнеза, объективного исследования пациентки, локального статуса, лабораторно – инструментальных методов обследования был выставлен диагноз.

Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени

Российский Государственный Медицинский Университет

Кафедра общей хирургии педиатрического факультета

Преподаватель Любский А.С.

Ф.И.О. Лагутина Г. Е.

Дата поступления: 18.04.03

Куратор: ст.3 курса 334 группы

педиатрического факультета РГМУ

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Сарычев Евгений Евгеньевич

1 Ф.И.О.: Лагутина Галина Евстафьевна

2 Возраст: 56 лет

4 Место работы: пенсионер

5 Домашний адрес: г. Москва, ул. Орех. Бульвар д. 21

6 Дата поступления: 18.04.03

7 Клинический диагноз: Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени.

8 Дата выписки: 28.04.03

Жалобы больного: Боли правой голени, усиливающиеся при ходьбе, отек и покраснение кожи, общая температура тела повышена до 37,6.

Анамнез настоящего заболевания

Со слов пациентки 17.04.03 почувствовала усиливающиеся боли правой голени, так же отмечалось покраснение и отек кожи, общая слабость, тошнота, головокружения, головная боль. В связи с нарастающими болями обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда была направлена на госпитализацию врачом районной поликлиники.

Анамнез жизни

Родилась в 12.12.1947 году, единственным ребенком в семье. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Занималась спортом

[2]

Наследственность не отягощена.

Профессиональный анамнез: Работала на швейной фабрике. Рабочий день был всегда нормирован, работа была связана с физической нагрузкой. Профессиональных вредностей не отмечает. С 1989 года не работает.

Бытовой анамнез удовлетворительный. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств (пенициллин), шоколад.

Беременностей 6. Родов 3. Протекали тяжело: 3 аборта.

ОРВИ, Ветряная оспа.

Настоящее состояние

.Состояние больного средней тяжести. Положение активное. Телосложение гиперстеническое, деформаций скелета нет. Рост 176 см, вес 83 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена (толщина подкожно-жировой складки над пупком 4 см). Кожные покровы бледно-розовые.

Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены (затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.)

2.Костно-мышечная система . Общее развитие мышечной системы хорошее. Болезненность при пальпации мышц правой голени. Деформаций костей нет, отмечается болезненность в области правого голеностопного сустава. Суставы обычной конфигурации. Форма грудной клетки цилиндрическая. Костный скелет пропорционально и симметрично развит.

3.Эндокринная система. Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

4.Сердечно-сосудистая система . Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, симметричный.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних конечностей, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. АД 140/90 мм. рт. ст.

Читайте так же:  Народные средства от варикоза вен на ногах

Пальпация области сердца: верхушечный толчок на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, не усиленный, не приподнимающий.

Сердечный толчок не определяется. Эпигастральная пульсация ослабевает на высоте вдоха.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

граница местонахождение
правая на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
верхняя в 3-м межреберье по l.parasternalis
левая на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье

Границы абсолютной сердечной тупости

правая левый край грудины в 4 межреберье
верхняя на 4 ребре
левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5
межреберье

Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации, ослаблены на верхушке, ритмичные. Систолический шум, хорошо прослушиваемый на верхушке и точке Боткина. На сосуды шеи и в подмышечную область шум не проводится.

При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.

5.Система органов дыхания . Форма грудной клетки цилиндрическая, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 20 в минуту.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

линия справа слева
l.parasternalis 5 ребро
l.medioclavicularis 6 ребро
l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
l.axillaris media 8 ребро 9 ребро
l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
l. scapulars 10 межреберье 10 межреберье
l.paravertebralis

на уровне остистого отростка

11 грудного позвонка

на уровне остистого отростка

11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

слева справа
спереди 4 см 4 см
сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Подвижность легочных краев

Аускультация легких: дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах легких.

При бронхофонии выявлено ослабление проведения голоса в нижних отделах легочных полей.

6.Система органов пищеварения .

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая, переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

ЖИВОТ. Осмотр живота: живот увеличен в объеме за счет выраженного подкожно-жирового слоя, симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Кишечник: ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из подреберной дуги не выходит. Границы печени по Курлову:9,8,7. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус симптом отрицательный. При пальпации точек проекции поджелудочной железы болезненности не наблюдается.

Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.

7.Мочевыделительная система . При осмотре видимых отеков нет, кожа в поясничной области без особенностей. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно.

8.Нервно-психический статус . Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Зрение снижено, слух и обоняние не нарушены. Со стороны двигательной системы патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии.

Status localis : Патологический процесс захватывает правую голень: на внутренней поверхности правой голени отмечается гиперемия, болезненность и отечность кожи, усиление подкожного венозного рисунка, пульс на магистральной артерии правой нижней конечности (бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы) ослаблен.

Регионарные лимфатические узлы размером до 1 см, эластичные подвижные, безболезненные. При пальпации в области патологического процесса отмечается умеренная болезненность.

План обследования больного .

1. клинический анализ крови

2. клинический анализ мочи

3. биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, липопротеиды, креатинин, билирубин, натрий, хлор, калий.

Данные лабораторных исследований :

Клинический анализ крови .

гемоглобин 100 гл

эритроциты 4.5 х 10 в 12 степени на литр

цветной показатель 0.6

количество лейкоцитов 9.5 х 10 в 9 степени на литр

Диагноз: Варикозная болезнь нижних конечностей

Фамилия И.О. — больная Е., 57 лет

Род занятий — продавщица в продовольственном магазине

Дата поступления — июль

Жалобы: на боли боли в голенях, больше справа, чувство тяжести и распирания в голенях, усливающихся к вечеру, повышенная утомляемость ног, отек голеней и стоп, больше справа, так же увеличивающихся к вечеру (становится тесной обувь)

История заболевания (anamnesis mordi): считает себя больной на протяжении последних 10 лет, когда заметила повышенную усталость ног, отеки голеней к концу дня, усиливающиеся в жаркую погоду, появление сосудистых звездочек. Около 5 лет тому назад появились варикозные узлы, больше справа, количество которых постепенно увеличивалось и справа рапространилось на всю конечность, от паховой складки до лодыжек. Постепенно правая голень увеличивалась в объеме по сравнению с левой. Кожа в нижней трети голени стала пигментированной, синюшной. Здесь же начали появляться поверхностные эррозии, не склонные к заживлению. Состояние существенно ухудшается в жаркую погоду.

История жизни (anamnesis vitae): ранее не болела. Перенесла 6 беременностей, 4-веро нормальных срочных родов. Подобное состояние, хотя и меньше выраженное, отмечает у своей матери.

Объективный статус (status praesens objektivus): общее состояние удовлетворительное. Удовлетворительного питания, правильного телосложения. Пульс 84 удара в мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. А/Д 150/75 мм.рт.ст. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. В легких — везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание в норме.

Локальный статус (status localis): правая нижняя конечность значительно увеличена в объеме по сравнению с левой. По передней поверхности, по ходу большой подкожной вены бедра и вен голени множество варикозно расширенных венозных узлов, мягких, безболезненных. При поднятии ноги вверх варикозные узлы запустевают полностью и, в случае наложения резинового жгута не появляются при вставании. При снятии жгута заполнение варикозных узлов быстрое, в направлении снизу вверх (проба жгута). При хождении с наложенным жгутом заполнения варикозных узлов почти нет, болезненности при ходьбе не возникает (маршевая проба свидетельствующая о проходимости глубоких вен). Кожа голени истончена, блестит. Гиперпигментация кожи циркулярная в нижней трети голени с мелкими, слека могнущими изьязвлениями

Читайте так же:  Солевая повязка при варикозе отзывы

Данные дополнительный методов обследования:

Лабораторные исследования общеклинические анализы без особенностей

УЗИ сосудов с допплеровским эффектом: Заключение: подкожные вены нижних конечностей извитые, варикозно расширенные, больше справа. Проходимость их сохранена. Проходимость глубоких вен схранена. Допплеровское исследование: определяется недостаточность перфорантных вен в области голени

Клинический диагноз:Варикозная болезнь нижних конечностей, стадия декомпенсации справа.

Обоснование диагноза:Наличие варикозно-расширенных вен нижних конечностей, больше справа, подтвержденных УЗИ сосудов конечности, говорит о варикозной болезни. Трофических нарушения в области кожи голени (гиперпигментация кожи, ее истончение, с мелкими эррозиями в центре), увеличение голени в объеме, отечность, усиливающаяся к вечеру и в жаркую погоду свидетельствует о декомпенсации варикозной болезни.

Гопитализирована в плановом порядке для проведения хирургического лечения — операция флебэктомия комбинированным способом.

Посттромбофлебитический синдром является следствием тромбоза глубоких вен конечности. При этом кровь от конечности не может двигаться по глубоким венам и через систему перфорантных вен переполняет поверхностные вены, которые находятся в самых плохих условиях функционирования (отсутствие помощи мышечного насоса). В результате, создается и без того избыточное давление в этих венах и они варикозно изменяются. Конечность при этом, особенно голень, увеличивается в размерах. Кожа становится атрофичной (легко берется в тонкую складку) напряженной, блестящей, в средней трети голени (место наиболее выраженных трофических нарушений) она гиперпигментирована. Здесь же чаще всего локализуются и трофические язвы.

О консервативном (медикаментозном) лечении варикозной болезни я не буду даже говорить в силу его паллиативности и ничтожной эффективности. Больные интенсивно ищут чудодейственные пилюли, различные мази, гели, кремы, их охотно выписывают им врачи на приеме, что бы удовлетворить запросы пациента, но на результаты лечения такое положение не влияет никак. Избавиться от варикозной болезни с помощью медикаментов невозможно. Даже облегчения добиться проблематично. Мне жаль финансовых затрат больного на недешевые лекарства, которые заведомо будут бесполезны. Залечить трофическую язву консервативными мероприятиями еще возможно, но только на время, с соблюдением всех профилактических мероприятий и правил ведения гнойной раны.

Основной метод лечения варикозной болезни – хирургический. Он состоит в полном удалении поверхностных вен нижней конечности, от паха до стопы, с перевязкой несостоятельных перфорантных вен. Т.е. удаляется самое слабое венозное звено, приводящее ко всем неприятностям. Глубокая венозная система при этом полностью справляется с компенсацией кровообращения. Только этот, по существу, единственный путь лечения и ведет к выздоровлению.

Дата добавления: 2017-06-13 ; просмотров: 4155 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Тромбоз глубоких вен статус локалис

Симптоматика и проявления варикозного расширения вен на ногах с фото

Многие годы пытаетесь вылечить ВАРИКОЗ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить варикоз принимая каждый день средство за 147 рублей.

Как известно, любую болезнь проще лечить на начальном этапе. Однако не всегда человеку удается обратиться к врачу при первых симптомах недуга, так как признаки болезни человек воспринимает, как проявление усталости, стресса, перегрузок. Именно так чаще всего происходит с варикозом. Между тем, варикозное расширение глубоких и поверхностных вен верхних или нижних конечностей лучше всего лечится на 1-й стадии недуга. О том, какие первые симптомы варикоза существуют, как выглядит варикозное расширение вен конечностей, как распознать недуг и немного про то, какие причины вызывают болезнь, будет рассказано в статье.

Для избавления от ВАРИКОЗА наши читатели успешно используют Варитонус. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Несколько стадий

Варикозное расширение вен верхних и нижних конечностей — болезнь хроническая и, зачастую, медленно прогрессирующая. Симптомы варикоза развиваются исподволь, то появляясь, то снова исчезая. Именно поэтому первые признаки болезни определить самостоятельно трудно.

Всего специалистами выделяется несколько стадий варикоза ног, имеющих различные симптомы:

Некоторые врачи используют другую классификацию варикоза. В ее основу положена выраженность основных симптомов болезни. Начальные признаки расширения вен, появляющиеся периодически и проходящие после отдыха, не доставляющие человеку существенного дискомфорта, включены в первую стадию — компенсации.

Следующая стадия — субкомпенсации. Симптомы расширения вен становятся более заметными и нередко присутствуют постоянно. Появляются первые трофические изменения кожи. Последней стадией считается декомпенсация болезни. Поражение сосудов достигает критического уровня. Симптомы существенно отягощают жизнь человека, а осложнения варикоза могут быть опасны для жизни.

Первые симптомы недуга нередко возникают после воздействия причин, провоцирующих болезнь. Ими могут быть резкое увеличение массы тела, беременность и роды, эндокринные нарушения, физические перегрузки. Первой жалобой человека с варикозом поверхностных или глубоких вен нижних конечностей часто являются отеки. Отек или пастозность возникают после рабочего дня, длительного пребывания на ногах. При нормализации двигательного режима отек проходит и может долго не появляться в дальнейшем.

На начальном этапе отеки могут сопровождать боль или дискомфорт. Пациенты описывают возникающие ощущения по-разному: человек может жаловаться на ощущение тяжести в ногах, переполненности ног, «гудение», жжение. Внешние проявления, несмотря на временно возникающие боль или отеки, чаще отсутствуют. Только при проведении инструментального обследования и функциональных нагрузочных проб могут выявляться признаки дезорганизации венозного оттока. Лечение, начатое на донном этапе, способно достаточно быстро устранить все основные признаки и симптомы болезни глубоких и поверхностных сосудов нижних конечностей.

Симптомы следующей стадии варикоза появляются при прогрессировании заболевания и развитии недостаточности клапанного аппарата сосудов. Признаки данного этапа болезни будут включать отечный и болевой синдромы, а также симптомы нарушения лимфооттока. Боль на этапе субкомпенсации терпимая. Нередко усиливается в конце дня и после нагрузок. Ночной сон боль не нарушает. Отек нижних конечностей по-прежнему нестойкий и проходит после отдыха.

Фото отеков ног при варикозе.

Признаки следующего этапа варикоза появляются при развитии морфологических изменений стенок вен и несостоятельности клапанного аппарата всех сосудов нижних конечностей: поверхностных, глубоких, а также коммуникантных (вен, связывающих поверхностную сеть с глубокой). Следствием изменения является венозная гипертензия, симптомы которой и составляют клиническую картину варикоза данной стадии.

Фото измененных сосудов на стопе.

Читайте так же:  Тромбоз нижних конечностей питание

Боль и дискомфортные ощущения на этом этапе варикоза беспокоят практически постоянно. Симптомы плохо поддаются медикаментозной коррекции. Локализация болевого синдрома у людей может существенно отличаться. Человек может жаловаться на:

  1. Боль при ходьбе во всей ноге.
  2. Боль по ходу вены.
  3. Боль в отдельных участках ног (бедрах, паху или болят стопы).

Интенсивность и характер болевого синдрома также вариабельны. Кого-то беспокоят ноющие боли, другого жгучие, пульсирующие, распирающие.

Признаком венозной гипертензии при варикозе на этой стадии недуга служат трофические изменения. Первые симптомы появляются на стопах и голенях. Чаще всего это темные (коричневые) пятна. Пятна появляются постепенно и медленно распространяются вверх по конечности. Вначале пятна имеют коричневый цвет (гиперпигментация кожи).

Фото трофических изменений кожи при варикозе.

Пятна при варикозе ног могут быть не только коричневого цвета, как признак гиперпигментации кожи. Могут возникать пятна синего цвета. Это не что иное, как синяки. Причиной того, что на ногах при варикозе появляются синяки, служит нарушение упругости вен, ведь синяки — это вышедшая за пределы сосудистого русла в подкожно-жировую клетчатку кровь. При варикозе, как и при любой другой патологии, синяки «цветут»: пятна при этом постепенно меняют цвет от сине-черного на зеленоватый, потом пятна становятся коричневыми, желтыми. Следует отметить, что синяки не служат характерным симптомом варикоза, и их частое появление на фоне недуга является поводом для более детального обследования.

Также пристальное внимание дообследованию следует уделить, если появляющиеся пятна ярко-красного цвета, бордового носят распространенный характер, сливаются между собой. Пятна могут появляться не только при изменении сосудов на фоне варикоза. Патология (в том числе расширение) строения сосудистой стенки и нарушение ее свойств, провоцирующие сыпь, являются симптомом множества инфекционных заболеваний, патологии сердечно-сосудистой и кроветворной систем. Поэтому, так как пятна и сыпь не лидирующий или патогномоничный (специфический) симптом варикоза, анализировать их появление и характер должен врач.

Также из внешних изменений для субкомпенсации варикоза характерны видимые под кожей измененные вены. Если поражены поверхностные сосуды, то вены напоминают извилистые, плотные тяжи голубоватого цвета, нередко сливающиеся в узлы или гроздья. При пальпации ног может определяться такой симптом, как индуративный отек. Нередкий признак — судороги, возникающие при варикозе, в основном ночью.

Дальнейшее прогрессирование варикоза ног ведет к появлению более существенных кожных дефектов — трофических язв. Нарушение целостности кожи является не только косметическим дефектом. Образования болят, нередко присоединяется сопутствующая инфекция, признаки которой будут аналогичны симптомам воспалительного процесса: характерным является повышение температуры тела, озноб, общая слабость, потливость. Трофические язвы могут возникать сами по себе, но чаще причиной образования дефектов служат малейшие повреждения кожи — микротравмы, порезы, в том числе при неправильной обрезке ногтей, укусы насекомых.

Последняя стадия варикоза — декомпенсация — редко бывает ограниченной. Могут возникать признаки поражения миокарда вследствие снижения сократительной способности сердечной мышцы. Также симптомы расширения вен могут появляться в других органах и системах. Характерной особенностью выраженного варикоза являются всевозможные осложнения, например:

  • Тромбоз, или «закупорка» просвета сосуда тромбом (плотным кровяным сгустком). Может быть полный, имеющий острое течение, и неполный. При последнем признаками осложнения будут постепенно прогрессирующие симптомы хронической венозной недостаточности. Жалобы в принципе не отличаются от симптоматики варикоза: пациенты говорят о том, что у них болят ноги, усилились отеки, появились трофические изменения кожи.
  • Тромбофлебит. Возникает, если к тромбозу при варикозе присоединяется воспаление. Симптомы будут напоминать тромбоз, но с признаками воспаления: местное повышение температуры, изменение цвета кожи (она приобретает «мраморную» окраску), быстро нарастающий отек и прочие признаки венозной недостаточности.
  • Дерматит.
  • Экзема.
  • Разрыв варикозно расширенной вены.

Прочие локализации недуга

Варикоз встречается не только на конечностях. Под воздействием провоцирующих факторов патология может появиться на лице, половых органах, губах.

Варикоз на лице чаще появляется при гормональном дисбалансе, кожных заболеваниях, наследственной слабости стенки сосудов лица. Люди с варикозом на лице редко жалуются, что образования болят. Чаще варикоз — исключительно косметический дефект.

Фото измененных сосудов на лице.

Признаки варикоза половых органов более многочисленные. Симптомы болезни:

  1. Зуд и жжение в проекции измененных сосудов.
  2. Распирающие ощущения.
  3. Боли, возникающие при физических нагрузках, посещении туалета, во время полового акта.

Варикоз на бедрах и половых губах представляет видимый дефект, который способен серьезно повлиять на нервно-психический статус женщины. Косметический изъян и постоянный болевой синдром могут вызывать депрессию, психоз, плохой сон.

Фото пахового варикоза.

Симптомы варикозного расширения вен языка или губы также могут отсутствовать. Признаком патологии будут расширенные, извитые и видимые под кожей сосудистые стволы.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Встречается и варикоз внутренних органов, например, мочеиспускательного канала, шейки или нижнего сегмента матки, варикозное расширение вен пищевода и прочие виды недуга. Естественно, что патология никак не проявляется и самостоятельно распознать ее невозможно. Признаки недуга обнаруживаются при осмотре или обследовании человека. Однако данное расположение варикоза встречается значительно реже, чем варикозное расширение глубоких или поверхностных вен нижних конечностей, и возникает как симптом определенного заболевания. Поэтому волноваться и специально обследоваться на предмет наличия варикоза не стоит.

Источники


  1. Уиггерс, К. Динамика кровообращения / К. Уиггерс. — М.: Издательство иностранной литературы, 2014. — 136 c.

  2. Лесько В.А., Ефимович Л.Л. Панфлебоэхография при варикозной болезни./ Ангиология и сосудистая хирургия. – 2001. – Т.7, №3. – С. 51–57.

  3. Пап, А.Г. Гигиена женщины / А.Г. Пап, Б.И. Школьник, Я.П. Сольский. — М.: Здоров’я, 2003. — 198 c.
  4. Варикозное расширение вен. Что советуют врачи. — М.: Газетный мир, 2013. — 128 c.
  5. Свобода Аюрведа для женщин. Источник жизненных сил и здоровья / Свобода, Е. Роберт. — М.: Рипол Классик, 2004. — 272 c.
Тромбоз нижних конечностей статус локалис
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here