Тромбоз после перелома ноги

Сегодня раскроем тему: "Тромбоз после перелома ноги" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

После перелома образовался тромб

Здравствуйте.Я мужчина 31 год. У меня после перелома лодыжки образовался тромб в глубоких венах в подколенки и до паха. Лечусь с августа месяца. Лежал в больнице 10 дней ставили капельницы делали уколы. Сейчас уже дома перешол на ксарелто 20 мг в день до этого пил 15 мг 2 раза в день. Короче говоря сейчас я принимаю ксарелто 20 мг 1 раз в день и тромбо асс 100 мг на ночь. Утром намазываю гелем лиотоном ногу и одеваю компрессионный чулок 2 класса. Делал узи месяц назад тромб под коленкой начинает рассасываться. У меня такой вопрос можно ли ногу разрабатывать мне после перелома. Кость у меня сраслась все нормально. Мой лечащий врач говорит нельзя. Я уже 2 месяца в гипсе был и уже 4 месяц с тромбозом. Боюсь нога атрофируеться. И как потом быть. Почему нельзя разрабатывать ногу.

ВНИМАНИЕ. Обновите свой браузер! Наш сайт некорректно работает с IE 8 и более старыми версиями.

Это не причина ТЭЛА — тромбоэмболии легочной артерии. Учитывая, что срок иммобилизации был один месяц, без операции, то скорее всего это был неосложненный перелом лодыжки. Тем более он не может быть причиной.

Две основные причины ТЭЛА:

1) мерцательная аритмия с формированием в правом предсердии пристеночного тромба, его отрывом и миграцией в легочную артерию;
и
2) хронический тромбофлебит глубоких вен голеней с аналогичным патогенезом ТЭЛА.

Скорее всего месячная иммобилизация перелома на фоне имеющейся патологии вен голеней создала условия для формирования массивного тромба с последующим его отрывом во время физических упражнений и миграцией в легочную артерию.

Но в принципе, чтобы минимизировать такой риск после травмы для здоровых и не очень здоровых пацентов:

1) как можно чаще принимайте возвышенное положение травмированного сегмента конечности с целью создания благоприятных условий для венозного оттока;
2) принимайте препараты аспирина (кардиомагнил, тромбо-АСС).

Подозрение на тромб после перелома

Здравствуйте! Очень нуждаюсь в консультации. 30 сентября сломала ладьевидную кость стопы с вывихом. Наложили циркулярный гипс. Синяк черного цвета виден даже на пальцах . До 12 сентября все было хорошо, нога СОВСЕМ не болела,а 12.09, после похода в поликлинику, где долго пришлось прыгать по лестницам, заболела икра. И теперь в положении ноги лежа-горизонтально все нормально, а если опустить ногу или ходить на костылях, сразу начинает болеть икра и ощущение, что ноге тесно в гипсе. Давит и распирает. Происходит за секунды и за пару минут проходит при горизонтальном положении ноги. Может ли это быть тромб? Что делать? Жен.44 года, гипс до 5.12.16

Экстренная медицина

Одним из частых, грозных, нередко смертельных, осложнений переломов костей в раннем периоде после травмы является тромбоэмболия легочной артерии. По сводной статистике, ле­тальность от тромбоэмболии легочной артерии составляет 10—20%. Тромбоэмболия легочной артерии наблюдается главным образом при переломах нижних конечностей.

Главным источником тромбов является тромбоз глубоких вен голени, бедра, таза. Установлено флебографическим методом, что в первые 6—10 дней после травмы флеботромбоз развивается у 60% больных.

[1]

Предрасполагающими факторами развития флеботромбоза при травмах нижних конечностей являются замедление кровотока в венах конечностей при постельном режиме и длительной иммобилизации, нарушение оттока крови из поврежденной конечности вследствие сдавления тканей гематомой и развивающимся травматическим отеком, а также- поступлением в кровяное русло тканевого тромбопластина из поврежденных тканей. Определенную роль в возникновении тромбоза в глубоких венах голени играет длительное давление на область икроножных мышц. Кроме флеботромбоза, тромбоэмболические осложнения могут быть обусловлены тромбо­флебитом нижних конечностей и хронической венозной недоста­точностью. Почти у всех больных с переломами костей нижних конечностей наблюдаются изменения гемокоагулограммы в сторону гиперкоагуляции, что является важным фактором, способствующим развитию флеботромбоза и последующей тромбоэмболии легочной артерии.

Своевременная ранняя диагностика тромбоза глубоких вен затрудняется из-за того, что нередко флеботромбоз протекает без выраженных клинических проявлений, а если появляются отек и боли в ноге, то их связывают с переломом.

Диагноз тромбоэмболии легочной артерии ставится значительно реже, чем это бывает в действительности. Основной причиной этого является трудность диагностики.

Известны два варианта развития и клинического течения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

1. Молниеносная эмболия крупным тромбом, приводящая к немедленной смерти.

2. Постепенно развивающийся тромбоз легочной артерии.

Первый вариант эмболии развивается внезапно, чаще у больных, длительно пребывающих на строгом постельном режиме, когда изменяется режим и больной начинает вставать.

Клиника тромбоэмболии характеризуется внезапным резким ухудшением состояния больного, вплоть до коллапса, сознание теряется, появляются цианоз, особенно верхней половины туловища, одышка. Иногда этому предшествуют чувство удушья, боли за грудиной, симулирующие инфаркт миокарда, коллапс прогрессирует, вскоре может наступить остановка сердца. При медленно развиваю­щемся тромбозе легочной артерии можно более отчетливо наблю­дать клиническую картину.

Наиболее частым симптомом является расстройство дыхания, развивается диспноэ или нарастающая тахипноэ с чувством нехватки воздуха. В первый период тромбоэмболии не удается выявить каких-либо физикальных симптомов. Шум трения плевры является признаком инфаркта легкого и возникает позже. Иногда тромбо­эмболия легочной артерии проявляется в виде астматического статуса. Иногда тромбоэмболию легочной артерии принимают за острую сердечную недостаточность, пневмонию или инфаркт миокарда. Тромбоэмболия чаще возникает у лиц пожилого и старче­ского возраста и у лиц с соматическими сопутствующими заболеваниями (атеросклероз, гипертоническая болезнь, хронические заболевания), создающими гиперкоагуляционный фон крови.

Оперативные вмешательства, произведенные у больных с перело­мами, также способствуют возникновению тромбоэмболии легочной артерии. Клиническую картину тромбоза глубоких вен травмиро­ванной или здоровой конечности можно выявить в день развития тромбоэмболии легочной артерии. Тромбоэмболия легочной арте­рии возникает в первые 2 нед после травмы или операции. Инфаркт легкого составляет около 10% случаев. Клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии достаточно выражены. Первым признаком является внезапно возникающая острая, прокалывающая боль в какой-либо половине грудной клетки, реже за грудиной, сопровождающаяся чувством нехватки воздуха, страха, иногда головокружением и тошнотой. Через несколько часов повышается температура, понижается артериальное давление, возникают тахи­кардия, одышка, цианоз губ, акроцианоз, гиперемия щек или резкая бледность.

Читайте так же:  Тромбоз нижних конечностей клинические рекомендации

При аускультации легких отмечается ослабление дыхания на пораженной стороне, а через несколько часов выслушивается шум трения плевры. Влажные хрипы появляются через несколько дней при развитии инфарктной пневмонии, последняя сопровождается иногда геморрагическим выпотом в плевральную полость. Крово­харканье появляется на 3—7-й день. При аускультации следует обращать внимание на появление акцента II тона над легочной артерией, изменений на ЭКГ в виде признаков нагрузки на правое сердце и гипоксии миокарда. Нарушение ритма сердечной деятельно­сти проявляется в виде пароксизма мерцательной тахиаритмии и пароксизмальной тахикардии. Электрокардиографические изменения могут быть такими же, как при инфаркте миокарда (гипоксия миокарда, аритмия). Рентгенологическая картина при тромбоэмбо­лии легочной артерии дает пневмониеподобные тени, обеднение сосудистого рисунка легочных полей, «обрубленный» корень легко­го, расширение корней легкого, повышение уровня диафрагмы на стороне поражения, конусовые уплотнения на поверхности плевры, в нижних отделах легкого изменения гемокоагулограммы в сторону гиперкоагуляции. Информативным тестом является время свертыва­емости крови, которое укорачивается. Протромбиновый индекс около 100% и выше.

Профилактика флеботромбоза, следовательно и тромбо­эмболии легочной артерии, сводится к назначению с первых дней после травмы дегидратационных препаратов и антикоагулянтов непрямого действия, а также бинтованию эластическим лечебным бинтом здоровой нижней конечности, ранней лечебной гимнастики.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии должно быть комплексным, под чем подразумевается назначение антикоагулянтов прямого и непрямого действия, дезагрегационных средств, сосудо­расширяющих и сердечно-сосудистых антигистаминных препаратов.

При такой терапии удается добиться положительных результатов. Рецидивы тромбоэмболии легочной артерии возникали иногда у больных на фоне лечения антикоагулянтами непрямого действия, после длительной терапии антикоагулянтами прямого действия (фибринолизин, гепарин) при протромбине 45—60%.

При установленном диагнозе тромбоэмболии легочной артерии терапия начинается с внутривенного введения гепарина 10 000 ЕД и фибринолизина 100 000 ЕД (или стрептазы) капельно в течение 6 ч. Свертываемость крови поддерживается до 20 мин. В дальнейшем гепарин вводится по 5000 ЕД через каждые 4 ч внутривенно. Спустя 2 сут дозу гепарина снижают до 20 000 ЕД (по 5000 4 раза), а затем до 10 000 ЕД (по 2500 4 раза). После стабилизации свертывающей системы крови спустя 6 дней переходят к назначению антикоагу­лянтов непрямого действия — фенилина по 0,03 г 3 раза. В целях уменьшения вязкости крови и улучшения микроциркуляции вводят 800 мл реополиглюкина капельно в течение суток с добавлением 3 мл 1% раствора витамина РР и 5% раствора витамина С. В комплекс лечения дополнительно внутривенно вводят по 200 мл 0,5% раствора новокаина и 5% раствора глюкозы. Из спазмолитических средств назначают 2 мл 2% раствора но-шпы и 1 мл внутривенно комплами-на.

Наиболее эффективным в диагностике тромбоэмболии легочной артерии является ангиопульмонография, этот метод небезопасный, но с другой стороны, если при ангиографии выявляется тромбоэмбо­лия, то через катетер, располагающийся в соответствующей ветви легочной артерии, можно ввести стрептазу или фибринолизин и продолжить лечение гепарином.

[2]

Под рентгеновским контролем введенного рентгеноконтрастного специального катетера, после реканализации тромба через катетер вводят лизирующие тромб средства — 250 000 ЕД стрептазы в тече­ние 15—20 мин, затем 1 000 000 ЕД стрептазы кэчельно внутривенно в течение 6—7 ч. После окончания лечения стрептазой продолжают лечение гепарином. Суточная доза гепарина 60 000—80 000 ЕД, постепенно в течение 6—7 дней ее уменьшают до 10 000 ЕД, после чего назначают антикоагулянты непрямого действия.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

тромбоз глубоких вен после перелома ноги

сутки.Но не смотря на это ровно через Здравствуйте, моему мужу 39 лет. После перелома ноги и операции на колене(перелом наружного мыщелка большеберцовой кости)в глубоких венах образовались тромбы в районе пятки, под коленом и в паху. Три недели лежал в отделении сердечно-сосудистой хирургии , где ему говоря простым языком »прикрепили тромбы к сосудам». После выписки принимал варфарин -2 таблетки в месяц после выписки и приёма варфарина произошла лёгочная эмболия — оторвалась часть тромба в паху. В отделении реанимации ему прове! ли тромболизис. После этого его перевели в кордиологическое отделение на долечивание, там опять получает гепарин, варфарин и ещё какие-то таблетки. Какого-либо прогноза никто не даёт. Что будет с осевшем в лёгком кусочком тромба, какие осложнения? И неужели в 21 веке невозможно провести операцию по удалению из глубоких вен этих проклятых тромбов, и придётся всю жизнь жить как на пороховой бочке? Какое лечение проводите вы, может посоветуете куда обратиться, кто может реально помочь? Заранее спасибо за ответ, очень на вас надеюсь.

Тромбофлебит нижних конечностей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При повреждении выстилающего стенки сосудов эндотелия поддерживаемый им процесс образования и разрушения тромбов и общая гемодинамика нарушаются, и это – одно из главных условий развития тромбофлебита. В большей мере страдают вены, так как более 60% крови находится именно в них. Любое повреждение внутренних тканей вен вызывает воспалительную реакцию с немедленной адгезией (слипанием) тромбоцитов крови в месте повреждения, и данное заболевание чаще локализуется в сосудах ног и называется тромбофлебит нижних конечностей. Это болезнь системы кровообращения, код по МКБ 10 – I80.0-I80.3, I82.1 (класс IX).

Код по МКБ-10

Причины тромбофлебита нижних конечностей

Патогенез воспалительно-тромботических нарушений связан с тем, что сгусток крови прикрепляется к внутренней оболочке вены (интиме), что приводит к началу воспалительного процесса в эндотелии.

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей может возникать спонтанно или как осложнение медицинского вмешательства (например, при внутривенной инфузии).

Читайте так же:  Lpg массаж при варикозе

Хотя истинная этиология часто остается невыясненной, тромбофлебит нижних конечностей, поражающий поверхностные вены, как правило, ассоциируется с одним из компонентов так называемой триады Вирхова, а именно: повреждением интимы (которое может быть вызвано травмами и инфекцией); снижением скорости венозного кровотока или застоем крови; изменениями состава крови с повышением ее прокоагуляционных факторов, увеличивающих свертываемость (тромбоспондина, эндотелина, фибронектина, активатора плазминогена и т.д.), или снижением факторов антикоагуляционных (простациклина, тромбомодулина и др.).

Причины тромбофлебита нижних конечностей в любом случае кроются в патологических изменениях эндотелия вен, поскольку синтезируемые эндотелиоцитами или находящиеся в его клетках протеины и протеиновые рецепторы обеспечивают динамическое равновесие всей системы гемостаза.

Перечисляя возможные причины тромбофлебита нижних конечностей, в том числе глубоких вен, специалисты относят к ним следующие факторы риска возникновения данной патологии:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей

Первые признаки любого тромбофлебита нижних конечностей ощущаются тяжестью в ногах и их отечностью. Затем к ним присоединяются покраснение и болезненность кожи над пораженным сосудом.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей в острой форме манифестируют болью различной интенсивности. В случаях острого тромбофлебита глубоко расположенных вен на участке пораженного сосуда возникает сильная боль, отмечается синюшность кожи, ее болезненность и развитие отека подлежащих мягких тканей; температура тела может подскочить до +39°С. В таких ситуациях требуется срочная медицинская помощь, до оказания которой человека нужно уложить и ничего без врача не предпринимать, чтобы не спровоцировать отрыв сгустка крови от стенки сосуда.

При остром поверхностном тромбофлебите ног чаще всего поражаются большие подкожные вены задней поверхности голени и бедра, кожа над которыми становится сначала красной, а потом синеет. При пальпации вена плотная и болезненная, нога отекает, фиксируется повышение температуры тела.

В клинической флебологии отмечают такие типичные симптомы тромбофлебита нижних конечностей, как:

  • усиливающиеся при движении болевые ощущения; при этом боли при тромбофлебите нижних конечностей бывают ноющими, распирающими, жгущими; могут ощущаться только вдоль пораженного сосуда либо охватывать всю ногу;
  • односторонняя отечность мягких тканей конечности;
  • вдоль пораженной наружной вены отчетливая гиперемия и припухлость, кожа горячая;
  • гиперчувствительность кожи на ногах или парестезия (выражается онемением и «мурашками»);
  • поверхностные вены налиты кровью;
  • вена может быть растянута проксимальнее места прикрепления тромба к эндотелию;
  • изменение внешнего вида кожи на больной ноге: сначала она бледная, затем красная или синевато-лиловая;
  • наличие симптома Пратта (глянцевый вид кожи).

Наиболее частые осложнения появляются при поверхностном тромбофлебите большой подкожной вены или поражении глубоко расположенных вен. Во-первых, происходит нарушение работы венозных клапанов, вследствие чего развивается хроническая венозная недостаточность (часто называемая постфлебитным или посттромботическим синдромом). Это выражается болями в ногах, отеками и парестезиями.

Из-за нарушения трофики (питания тканей) в качестве осложнений могут образовываться сначала экзематозные очаги на поверхности кожи, а затем, на их месте, появляются трофические язвы при тромбофлебите нижних конечностей (в 10-15% случаев).

Самые опасные последствия данного заболевания могут быть при отрыве кровяного сгустка от стенки вены и попадании его в кровоток. В этом случае угроза легочной эмболии (тромбоэмболии легочной артерии) – с возможным летальным исходом – абсолютно реальна. По данным клинической статистики, чаще всего этот риск возникает при тромбофлебите подкожных бедренных и глубоких вен. При этом симптоматика легочной эмболии отмечается у 2-13% пациентов, и при отсутствии лечения смертность от нее доходит до 3%.

Классификация тромбофлебита нижних конечностей

При всей многофакторности патогенеза данного заболевания классификация тромбофлебита нижних конечностей учитывает только локализацию патологии и клиническую форму болезни.

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей возникает в большой или малой подкожных венах, реже во внешней яремной вене; врачи-флебологи чаще определяют его как тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей (ТПВ). По многолетним наблюдениям, поверхностный тромбофлебит при отсутствии варикозных вен развивается относительно редко (5-10% всех случаев). Специалисты отмечают, что тромбофлебит большой подкожной вены (на который приходится в среднем 70% случаев) может прогрессировать в глубокую венозную систему.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) развивается в венах, находящихся между мышцами (например, в передних и задних большеберцовых, малоберцовых, бедренной вене). Данная разновидность болезни может именоваться как внутренний тромбофлебит нижних конечностей.

Оба вида тромбофлебита почти в 57% случаев диагностируются одновременно у одного пациента. Обычно они имеют хронический характер (отек и боли выражены незначительно с усилением после физических нагрузок), но отличаются рецидивирующим течением (в 15-20% случаев). Поэтому бывает периодическое обострение тромбофлебита нижних конечностей – с усилением проявления симптомов.

Отдельно рассматривается неожиданно возникающий острый тромбофлебит вен нижних конечностей, который может быть как поверхностным, так и глубоким. Боль может развиваться и прогрессировать быстро в течение нескольких часов; в патологический процесс может быть вовлечен только изолированный сегмент вены либо затронут весь сосуд. Данная клиническая форма заболевания, по мнению исследователей, чаще всего связана с патологической гиперкоагуляцией.

Если сгусток крови и ткани стенки подкожной вены воспаляются и подвергаются некрозу, то их гнойное расплавление вызывает гнойный тромбофлебит нижних конечностей (чаще всего в него трансформируется острый поверхностный тромбофлебит). Септический гнойный тромбофлебит может быть диагностирован у пациентов с постоянной бессимптомной бактериемией (наличием бактерий в кровяном русле) или имеющих периваскулярные воспаления.

Травматическим (химическим) тромбофлебитом нижних конечностей принято считать тромбофлебит, который развивается после склеротерапии, применяемой для лечения варикозного расширения вен.

Посттравматический тромбофлебит нижних конечностей – следствие переломов костей или повреждения мягких тканей, к примеру, ее гиперкомпрессии при ушибах. При злокачественных заболеваниях, поражающих поджелудочную железу или желудок, может развиваться мигрирующий тромбофлебит ног (синдром Труссо) с характерным появлением небольших тромбов в разных местах поверхностных вен.

Хирурги также делят тромбофлебит нижних конечностей в зависимости от отсутствия или наличия варикозного расширения вен.

[14], [15], [16], [17]

Диагностика тромбофлебита нижних конечностей

Внешний вид вен при их простом визуальном осмотре и пальпация не является стопроцентно надежным методом определения состояния периферической венозной системы, поскольку такие клинические признаки, как эритема, отек и боль, являются общими для многих других заболеваний нижних конечностей.

Читайте так же:  Признаки тромбоза ног у женщин

Современная диагностика тромбофлебита нижних конечностей включает анализы крови, в том числе коагулограмму крови – исследование сворачиваемости и определением сывороточных уровней тромбоцитов, фибриногена, антитромбина и др. Также берется анализ крови на выявление антител к фосфолипидам.

Видео (кликните для воспроизведения).

Проводится развернутая инструментальная диагностика с помощью:

  • контрастирующей ангиографии,
  • УЗИ тромбофлебита нижних конечносте – ультразвуковой допплерографии и дуплексного (одновременно в двух УЗ-режимах) ангиосканирования вен обеих ног. Дуплекс УЗИ выявляет наличие, расположение и степень венозного тромбоза, а также дает возможность установит наличие других патологий, которые могут быть источником жалоб пациента.

Также назначается УЗИ-сканирование грудной клетки, чтобы не пропустить наличия тромба в легочной артерии: по некоторым данным, бессимптомная легочная эмболия обнаруживается у 24% пациентов.

При тромбофлебитах необходима дифференциальная диагностика, чтобы отличить их от таких патологий, как лимфангит, неврит, разрыв медиальной головки икроножной мышцы, тендинит, липодерматосклероз, лимфедема и др.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

К кому обратиться?

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

Для подавляющего большинства пациентов с поверхностной локализацией заболевания (ТПВ) лечение тромбофлебита нижних конечностей является симптоматическим и состоит из приема нестероидных противовоспалительных препаратов типа Ибупрофена – для уменьшения боли и снятия воспаления; приема антикоагулянтов (Варфарина или Гепарина) — для предотвращения образование новых тромбов; внутривенных инъекций тромболитического средства Стрептокиназа (Альтипаза) – для растворения существующего тромба; поддержки вен компрессионным трикотажем или бинтованием ног эластичным бинтом – для уменьшения дискомфорта. Если есть доказательства инфекции, может быть предписан короткий курс антибиотиков.

Также рекомендуется делать теплые компрессы с сульфатом магния, наносить на кожу Гепариновую мазь и не держать ноги в опущенном положении.

[3]

В каждом случае должны рассматриваться факторы риска конкретного пациента, включая нарушения коагуляции или злокачественные заболевания, и это позволяет индивидуализировать план лечения.

В некоторых ситуациях флебологом может быть рекомендовано хирургическое лечение тромбофлебита нижних конечностей, вплоть до удаления поврежденного отрезка вены.

Рекомендуемая медиками профилактика ставит перед собой цель – минимизировать действие факторов, способствующих формированию в венах тромбов. Для этого нужно больше ходить пешком и вообще двигаться, сбросить лишний вес, не носить тесной одежды, подолгу не сидеть и не стоять. Что еще нам по силам? Посмотрите еще раз раздел Причины тромбофлебита нижних конечностей, и, возможно, ваш перечень профилактических мер расширится.

И если по всем правилом лечить тромбофлебит нижних конечностей, то его прогноз может быть вполне приемлемым, если не обращать внимания на осложнения, точнее, постараться их избежать.

Хирург — консультации онлайн

Тромб при переломе

№ 14 805 Хирург 27.08.2014

Здравствуйте! Очень нужна Ваша консультация! Брат 9 августа 2014 года сломал ногу в месте голеностопного сустава. Перелом открытый двойной (сломаны большая и малая берцовые кости и раздроблены несколько косточек в голеностопном суставе). В месте перелома в ноге образовался тромб. В данный момент лежит на растяжке. Операцию по установке пластин в месте перелома в связи с тромбом отложили и кололи две недели крове разжижающие препараты в живот. Сделали повторное УЗИ, оказалось, что тромб не рассосался. Возможно ли делать операцию по установке пластин при имеющемся тромбе? Что можно предпринять для ликвидации данного тромба, что бы потом сделать операцию для установки пластин? Заранее большое спасибо за ответ!

Калинина Марина, Самара

Дата Вопрос Статус
02.11.2016

Мне 36 лет, в 2013г. Будучи беременной, в результате аварии были переломы тазовых костей, в результате которых пришлось убирать беременность, возник первый тромб в ноге, лечили гепарином, затем варфарин, потом прадаксу прописали, принимаю уже 3 года, веду нормальный образ жизни, работаю, но бросить принимать боюсь, кроме того хотела бы выносить и родить ребенка, но знаю что беременность и прадакса несовместимы, как быть? Возможно ли полное излечение от тромбоза?

В ноябре я сломала правую ногу( перелом двух лодыжек со смещением) Была проведена операция вставлена металлоконструкция и наложена лангета. Через 3 недели лангету сняли у меня стала отекать нога поставили диагноз посттравматический тромбоз правой голени (исследований не проводилось никаких) и назначено было лечение: тромбоасс, флебодиа, 10 уколов вессел ду эф, и ношение чулка 2 компрессии. Сейчас отек уменьшился. Сделала УЗи вен нижних конечностей тромбов нет, все в норме. Врач сказал дальше п.

Добрый день. У мужа неделю назад отнялись ноги. Левая нога полностью отнялась и опухает. Правая немного двигается и болит. Ягодицы тоже немеют. Лежал в больнице в одной все проверили нет переломов итд. Дедали узи говорили что тромб закупорен. Перевезли в другую больницу, там диагноз не подтвердили. Не один врач не знает что с ним. У него с детства бывают сильные головные боли. Видет не здоровый образ жизни. Сейчас в 81 болн лежит. Никто не может помочь

Здравствуйте. Мне поставили диагноз тромбоэмболия легочной артерии. Назначен варфарин. Постоянный контроль крови, врач говорит она должна быть разжижена, чтобы тромбы рассосались. Температура 37. 1 Больше ничего не говорит и не объясняет. Скажите пожалуйста про мое заболевание, какие опасности, насколько с этим можно нормально жить и что вообще принимать и делать! Спасибо

Здраствуйте! Моему папе сделали операцию на сердце. Поставили пружину. Делали в Одессе перевели к нам. Еще три тромба закрыты, вот вопрос ему ещё будут делать операцию ставить пружины или будут ждать чтоб тромбы открылись извиняюсь если выговариваюсь неправильно. Какая диета нужна, что можно чего нельзя?

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Тромбофлебит глубоких вен ног

Тромбофлебит глубоких вен является нередкой патологией. Эти сосуды обеспечивают до 85-90% оттока крови от нижних конечностей, они расположены между мышцами. В большинстве случаев глубоких вен насчитывается шесть, они идут параллельно артериям. Между мышцами также залегают дополнительные анатомические образования- венозные синусы. Они депонируют определенное количество крови. Связь поверхностных и глубоких вен происходит за счет перфорантных вен, небольших по размеру, имеющих клапанный аппарат.

Читайте так же:  Водянка после операции варикоцеле

В глубоко лежащих сосудах также есть клапаны, больше их в магистралях голени, меньше — в бедренных сосудах.

Наиболее тяжело и часто случаются флеботромбозы в подколенной области, где проходит единственная глубокая венозная сеть. Это самое узкое место, поэтому нарушение гемодинамики здесь случается на порядок чаще.

Основными причинами тромбоза глубоких вен становятся травмы, застой гемодинамики, наличие у пациента склонности к гиперкоагуляции. Большая часть тромбозов случается после перелома костей голени или бедренной кости, особенно, если способом их лечения стала операция. Но даже без хирургического вмешательства при переломах происходит повреждение стенок сосудов с последующим началом воспаления и формирования местного тромбоза.

Кроме перечисленных факторов, при переломах на стенки сосудов оказывается компрессия за счет излившейся и накопившейся крови. Так, перелом костей голени сопровождается кровоизлиянием в межмышечное пространство до 1 литра крови, а перелом бедра- до 1,5 литра.

Условия, при которых повышается свертываемость, возникают у лиц, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной и грудной полости.

Редкой, но вполне реальной причиной глубокого тромбоза является нарушенное развитие стенки вен, а также их клапанного аппарата. При этом в их полости определяются дополнительные структуры: хорды, нити, изменяющие физиологическую ламинарную гемодинамику в этом месте. К сожалению, в настоящее время установление таких причин крайне затруднительно, так как требует использования современного УЗИ-оборудования.

Часто после хирургического лечения больным выписывают специальный компрессионный трикотаж, а также медикаменты, снижающие свертываемость. При небольших по объему операциях больному рекомендуют использовать эластичные бинты, чулки или гольфы. Эти простые меры способны улучшить ток крови, ее реологические свойства.

Группы риска по возникновению тромбозов

  1. Приобретенные: лица с обезвоживанием, больные, вынужденные соблюдать длительный постельный режим, пациенты, перенесшие объемные оперативные вмешательства, лица с обширными травмами, имеющие фоновое предрасполагающее заболевание (хроническая венозная недостаточность или варикозное расширение вен), лица с онкологией, люди с малоподвижным образом жизни и сидячей работой, сбои в эндокринном статусе, прием гормональных препаратов, синдром сдавления мягких тканей, ожирение, системная красная волчанка, курение, длительно стоящий венозный катетер, гипсовые повязки, беременные и женщины в послеродовом периоде, лица пожилого возраста, истинная полицитемия.
  2. Врожденные факторы: дисфибриногенемия, недостаток антитромбина, протеина С и S, группа крови, мутации V фактора в системе гемостаза.
  3. Смешанные факторы: повышенное количество гомоцистеина и фибриногена в крови, высокий уровень некоторых факторов свертывания крови (8,9,11).

В клинических случаях флебит обычно сразу осложняется образованием тромбов, поэтому отдельные понятия «флебит» и «тромбоз» встречаются реже. Тромбофлебит, в независимости от своей топики, всегда является грозным источником для тромбоэмболии артерий легких, поэтому часто становится причиной тяжелого состояния пациента или его смерти.

Тромбофлебит чаще встречается в возрастной группе от 30 до 40 лет, причем 95% случаев приходится на сосуды нижних конечностей, чаще левой, что можно объяснить анатомо-физиологическими особенностями полости таза.

В зависимости от причин, заболевание начинается по разной схеме. Например, после абортов, операций, длительных инфекций, на фоне онкологии или диабета воспаление начинается с эндофлебита, заканчивается тромбозом, иногда наоборот. Гнойное воспаление окружающих тканей приводит к перифлебиту, а затем к тромбофлебиту.

В случаи с тромбофлебитом инфекционный процесс рассматривается как фактор, вызывающие развитие аллергии. Микроорганизмы могут менять реактивность макроорганизма, вызывая изменение биохимического состава крови, что отражается на процессе гемокоагуляции и фибринолиза. Поэтому тромбофлебит инфекционной природы чаще развивается во время разгара основного заболевания, и очень редко на стадии реконвалесценции.

Симптомы воспаления глубоких вен нижних конечностей

При опросе врач должен выяснить подробный анамнез, выслушать жалобы больного, оценить состояние здоровья при объективном осмотре и на основе диагностических исследований. Все вышеперечисленное позволить составить картину заболевания. Так, в анамнезе могут быть выявлены факторы риска заболеваниям вен нижних конечностей, а использование специальной шкалы помогает оценить степень этого риска. В первые дни заболевания возникает выраженный болевой синдром, стремительно нарастает отек нижних конечностей, а температура тела достигает значительных цифр (39-39,5).

Тромбофлебит глубоких вен сопровождается некоторыми типичными симптомами.

  1. Хоманса. Тыльное сгибание стопы вызывает резкую интенсивную боль в икроножных мышцах.
  2. Мозеса. Если сдавить голень в ее средней трети в переднее-заднем направлении, также возникает сильная боль.
  3. Ловендерга. На голень накладывают манжету, повышают в ней давление до 80-100 мм.рт.ст., при этом больной испытывает боль в мышцах голени.
  4. Пайра. Боль распространяется по внутренней части бедра, голени и стоп.
  5. Пратта. Кожа на пораженной конечности приобретает глянцевый вид, четко виден сосудистый рисунок.

В клиническом обследовании больного применяют также измерение окружности конечности на разных участках: окружность на уровне бедра с пораженной стороны больше, чем на здоровой на 8-15 см., в целом больная нога превышает по окружности здоровую на 4-9 см.

При осмотре врач оценивает состояние кожи нижних конечностей, в том числе и по отношению друг к другу. На пораженной ноге кожа блестит, становится тоньше, оттенок мраморный или цианотичный, а на ощупь нога холодная.

Отеки определяют при внешнем осмотре, а также надавливанием большим пальцем на переднюю поверхность голени.

Тромбофлебит глубоких вен сопровождается спазмом основных артериальных сосудов, поэтому пульс на артериях больной ноги обычно сильно ослаблен или вовсе отсутствует. Поэтому при измерении местной температуры на пальцах стопы разница между здоровой и больной конечностью окажется в 1,5-2 градуса. На стороне воспаления увеличены лимфоузлы.

Так как тромбофлебит имеет тенденцию к распространению, вскоре магистральные глубокие сосуды становятся несостоятельными, нарушается кровообращение, макроорганизм реагирует развитием коллатеральной сети в области паха, бедер и в подвздошной части.

Тромбофлебит глубоких вен продолжается от 3 недель и до 2 месяцев, иногда дольше.

Опасность представляют тромбозы с бессимптомным течением, или немые. Так, среди пожилых людей большая часть уже к своему возрасту перенесла подобные тромбозы. Их диагностика стала возможной с развитием ультразвукового исследования, которое показало, что число немых тромбозов превышает клинически определимые.

Клинических проявлений нет, самочувствие пациента не нарушено, а опасные для жизни осложнения происходят на фоне абсолютного здоровья и видимого благополучия, как результат перекрытия тромбом основных артериальных или венозных сосудов, роста тромба.

Читайте так же:  Острый тромбоз наружного узла

Так, лицам, не имеющим соответствующей симптоматики, но состоящих в группе риска, рекомендуется проводить все возможные меры по профилактике образования тромбов и развития воспаления в слабых местах.

Методы специального исследования

  1. Дистальная восходящая флебография. Позволяет наиболее точно установить факт тромбоза глубоко проходящих сосудов нижних конечностей. Турникетом слегка сдавливают лодыжку, чтобы ток крови был перенаправлен в систему глубоких магистралей, затем вводят рентген контрастное вещество в какую-либо подкожную вену стопы.
  2. Подтвердить наличие тромботических масс в системе глубоких сосудов поможет допплер-УЗИ, точность исследования до 80-90%.
  3. При дыхании не изменяется ток крови в бедренной вене, что говорит о нарушенной проходимости между бедренной веной и сердцем.
  4. Непроходимость сосудов между бедром и голенью можно установить по отсутствию усиления потока крови в бедренной вене при ее изгнании из вен голени.
  5. Замедленная гемодинамика в большеберцовых, подколенной и бедренной венах.
  6. Ультразвуковые отличия при исследовании состояния сосудов больной и здоровой конечности.
  7. Плетизмография импедансная. Создают временную окклюзию сосудистого русла голени с помощью манжеты, затем измеряют кровенаполнение голени. Точность при диагностике окклюзии тромбами участка выше колена составит 90%.
  8. Использование фибриногена 1251 для сканирования. Это радиоактивная форма фибриногена, после его введения делают серийное сканирование нижних конечностей. Наибольшую ценность представляет метод при диагностике тромбоза голеней.

Лечение заболевания

Основу консервативной терапии составляют средства с антикоагулянтным действием, компрессионный трикотаж и физическая активность.

Значение антикоагулянтов

У всех пациентов при отсутствии противопоказаний проводится терапии с помощью антикоагулянтов при подозрении на тромбоэмболию артерий легких.

Наиболее значимые средства данного вида лечения: низкомолекулярный гепарин, гепарин, не разделенный на фракции, фондапаринукс (пентасахарид).

Препарат выбора- низкомолекулярный гепарин. Их использование не требует постоянного контроля за показателями свертываемости крови. Использование обычного гепарина должно подкрепляться проверкой АЧТВ. Ему отдается предпочтение у лиц с недостаточностью почек.

Спустя 5-7 суток антикоагулянтной терапии измеряется число тромбоцитов. Если их число снизилось на 50% от исходного, то у больного, скорее всего, развивается гепарин-индуцированная тромбоцитопения. При такой реакции на лечение гепарином рекомендуется заменить его на аргатробан, гирудин или другой антикоагулянт. Данное осложнение развивается реже при использовании низкомолекулярных гепаринов (Тинзапарин, Цертопарин, Эноксапарин).

Следующий пункт лечения больного с диагнозом тромбофлебит нижних конечностей- использование компрессионного трикотажа и активных движений.

При использовании эластического бинтования значительно уменьшаются симптомы глубокого тромбоза: отек и боль. Обычно применяют чулки с компрессией от 23 до 32 мм.рт.ст., а длину корректируют в зависимости от топики тромбоза. Так, пациенту с тромбофлебитом бедренных вен и сосудов таза требуются чулки длиной до паховых складок, при постоянном ношении вне зависимости от расположения причины заболевания рекомендуются чулки до колен.

Значение компрессионной терапии велико и в предотвращении развития посттромбофлебитического синдрома, который имеет место у 20- 50% пациентов. Ее применение должно начинаться как можно раньше, а длительность такого лечения зависит от результата исследований сосудов нижних конечностей.

При сохранении склонности к отекам и венозного дефицита рекомендовано более длительное бинтование или ношение трикотажа, если перечисленных факторов нет, то достаточно 2 лет ношения.

Комбинированная терапия перечисленных методов в сочетании с активными движениями приносит большой результат. Значительно уменьшается интенсивность болевого синдрома и отеки. Прогрессированию процесса тромбообразования способствует гипо- и адинамия. Поэтому пациенту советуют ходить до появления болей в ногах, если на то нет противопоказаний.

Если тяжелая травма или соматическое состояние не позволяет пациенту подняться с постели, ему все равно помогают выполнять упражнения лежа. Это упражнение типа «велосипед», обычные движения ног и дыхательная гимнастика.

Редко применяются следующие методы лечения: тромболизис, установление кава-фильтров, длительное применение антикоагулянтов, тромбэктомия.

Тромболизис с помощью урокиназы и стрептокиназы используют лишь у лиц младше 50 лет и со свежими тромбами (не более 7 суток). Метод опасен из-за высокого процента летальности и кровотечений, при том, что реканализация наступает лишь в трети случаев. По вышеперечисленным причинам в последнее время более актуальным считается локальный томболизис.

Тромбэктомия по результатам статистики оказалась не более эффективной, чем лечение с помощью антикоагулянтов, поэтому даже флотирующий тромб не есть показание для операции.

Постановка кава-фильтра не снижает смертность, способствует частому образованию тромбов, но значительно уменьшает риск ТЭЛА. Поэтому показания строгие: неэффективная антикоагулянтная терапия при наличии рецидива ТЭЛА, противопоказания к медикаментозной терапии.

Длительное применение противосвертывающих средств значительно понижает риск тромбообразования, но противопоказано при склонности к кровотечениям, наличии язв пищеварительной системы, геморрагическом инсульте.

Видео (кликните для воспроизведения).

Антагонисты витамина К можно применять для лечения с первых суток заболевания при отсутствии противопоказаний и планируемого оперативного вмешательства. Их назначают совместно с гепарином, так как монотерапия приводит ингибированию факторов свертывания. Длительность применения таких препаратов зависит от склонности к рецидиву или, с другой стороны, к кровотечениям. Иногда приходится применять их на протяжении всей жизни.

Источники


  1. Свобода Аюрведа для женщин. Источник жизненных сил и здоровья / Свобода, Е. Роберт. — М.: Рипол Классик, 2004. — 272 c.

  2. Рассел, Джесси Круги кровообращения человека: моногр. / Джесси Рассел. — М.: Книга по Требованию, 2012. — 445 c.

  3. Парашин, В. Б. Биомеханика кровообращения / В.Б. Парашин, Г.П. Иткин. — М.: МГТУ им. Н. Э. Баумана, 2010. — 224 c.
  4. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М.: АСТ, ВКТ, Астрель, Neoclassic, 2012. — 480 c.
  5. Варикоз, тромбофлебит. — М.: Слог, 2012. — 160 c.
Тромбоз после перелома ноги
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here