Тромбоз поверхностной вены лечение

Сегодня раскроем тему: "Тромбоз поверхностной вены лечение" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Тромбофлебит и тромбоз поверхностных вен лечение

Поверхностными называются вены, которые располагаются в жировой клетчатке под кожей на глубине от 0.5 до 2-3 см. Остальные вены — те, что находятся среди мышечного массива, являются глубокими.
Тромбофлебит довольно частое осложнение при варикозной болезни вен. Хотя иногда, он бывает и во внешне не измененных венах. Заболевание представляет собой воспалительный процесс венозной стенки с присоединением тромбоза. Что первично — воспаление или тромбоз — в каждой конкретной ситуации свое, но обязательно один из этих процессов приводит рано или поздно к другому. Тромб это кровяной сгусток, который может вести себя в просвете вены по-разному. Он может, раз возникнув в одном месте, там и остаться, а может увеличиваться как вверх, так и вниз по вене. При неплотном соприкосновении с венозной стенкой может фрагментироваться и уйти с током крови в вышележащие вены.

В очень редких случаях, воспалительный процесс локализуется только в венозной стенке. Тромбоза не происходит, и тогда заболевание носит доброкачественный характер. Диагностика таких случаев возможна только при выполнении дуплексного сканирования. В моей практике был пока только один доказанный случай флебита без тромбоза, когда при всех обычных клинических признаках тромбофлебита, он носил нетромботический характер.

Что же приводит к возникновению тромбофлебита. В основном это конечно существующий застой крови на фоне варикозного изменения венозной стенки. Кровь в таких венах, кроме того, теряет ламинарный характер течения. Возникающие завихрения способствуют образованию кровяных сгустков. К этому ведут также ушибы вен при травмах нижних конечностей, вирусные инфекции, сгущение крови, гиподинамия. Бывают и наследственно обусловленные причины в виде генетических дефектов. Такие состояния называются тромбофилиями.

Обычно флебит поверхностных вен несложно заподозрить. По ходу ранее расширенной вены появляется краснота, локальная отечность, пальпаторно определяется уплотнение, вены перестают спадаться при надавливании. Однако в некоторых случаях лишь болезненность в проекции вен позволяет опытному флебологу, хирургу поставить диагноз. Происходит это из-за того, что воспалительный процесс может себя ярко проявлять с вовлечением рядом расположенных тканей, тогда он носит название перифлебита. Клиническая картина тогда не вызывает сомнения. Та самая краснота, по медицински называемая гиперемией, и есть признак перифлебита. В других случаях воспалительный процесс минимален, основным проявлением тромбофлебита тогда является тромбоз вены. Вена пальпируется в виде мало или безболезненного шнура, красноты по ходу вены нет. Трудности для диагностики в таких случаях представляет флебит вен, глубоко залегающих в подкожной клетчатке, например в верхней трети бедра. В этом и заключается коварство тромбофлебита, поэтому всегда к ним надо относиться. Общая температура повышается до субфебрильных цифр редко.

Чем же опасно существование тромба в венах? Прежде всего, распространением процесса на глубокие вены и развитие тромботического процесса в них.

Для флеболога имеет значение — сроки развития болезни, динамика роста внешних признаков тромбоза, его локализация. Распространенность тромбоза не всегда говорит о возможности развития грозных осложнений. Редко, но бывает, когда участок воспаленной вены, располагается вроде бы в неопасном месте, но каким то образом присоединяется флебит глубоких вен. В силу индивидуальных особенностей анатомии и системы свертывания крови, которые трудно учесть, процесс воспаления может быть плохо контролируемым.

Если воспаление вены локализуется на голени, то возможно лечение без операции, и даже амбулаторно, хотя и в этом случае не стоит заниматься самолечением. Ибо есть на голени опасные места, откуда может произойти переход флебита внутрь. Основа лечения этой болезни — использование эластичных бинтов, которые накладываются выше верхней границы тромба на 10-15 см. Из лекарств используются противовоспалительные, флеботоники, местное применение гепаринсодержащих мазей и гелей. Хороший обезболивающий эффект дают блокады воспаленных вен раствором на основе гепарина и гидрокортизона.

Если в ходе амбулаторного лечения пациент чувствует, что воспаление перешло на бедро, то необходимо внеплановое обращение к лечащему врачу. Обычно при этом возникает необходимость госпитализации. Скорость распространения тромбоза по вене иногда достигает 15-20 см в сутки.
В случае тромбоза вен на бедре (распространение с голени, либо первичная локализация здесь) и расположении в проекции основной венозной магистрали — показана операция. Чаще всего она заключается в перевязке вены у места впадения ее в глубокую систему для предотвращения миграции тромба. Измененные вены с тромбами остаются. Реже эта операция сочетается с удалением основных варикозных вен, как тромбированных так и не воспаленных.

В случаях флебита без тромбоза вен, лечение не зависит от уровня флебита, и носит обычный противовоспалительный характер в сочетании с компрессией. Контрольные УЗИ обследования вен для исключения развития тромбоза обязательны. К сожалению пока нет статистических данных о лечении таких флебитов, и о том, как часто происходит присоединение тромбоза.

В некоторых случаях требуется ультразвуковая диагностика распространенности процесса воспаления. Неоднократно встречал больных, у которых по данным УЗИ обследования, тромб располагался гораздо выше пальпируемой границы. Переход тромбоза может быть и с перфорантных вен практически на любом уровне в глубокую систему. Тщательная УЗИ диагностика и разметка поможет оперативному лечению, которое будет заключаться в перевязке пораженной перфорантной вены.

При любом виде лечения — если воспаленные вены остаются на своих местах, происходит ряд последовательных процессов, в результате которых тромб либо «рассасывается», что бывает чаще, либо происходит так называемый фиброз, то есть полное закрытие венозного просвета. Последний вариант более предпочтительный, но бывает гораздо реже.

Эти процессы растянуты во времени, и длятся до 6-10 месяцев. Цвет кожных покровов над венами из красного постепенно переходит в синюшный, затем коричневый, и медленно бледнеет.
После перенесенного тромбофлебита полагается оперативным путем удалить варикозные вены, но не ранее чем через 5-6 месяцев. Все это время есть необходимость в применении компрессионного метода лечения.

Читайте так же:  Симптомы варикоза ног у мужчин

В заключении хотелось бы изложить свои мысли о современной тактике и теории развития поверхностного тромбофлебита: Существует несколько вариантов течения поверхностного тромбофлебита на нижних конечностях, оговорюсь сразу, на фоне варикоза. Если рассмотреть вполне типичный флебит, например на уровне коленного сустава в расширенных и варикозных венах, то развитие может быть следующим.

Во первых: «замораживание» воспаления и тромбоза на одном уровне. Этому будет способствовать локализация верхней границы тромбоза на уровне клапана, который тромбом «закрылся», и дает расти верхней границе тромба, с обязательным наличием чуть выше клапана работоспособной вены, ток крови по которой не дает застаиваться крови в этом месте. Также важно, что бы рефлюкс крови над тромбом был непродолжительным, либо его вообще бы не было. Несомненно, что существование тромбофилии конечно будет способствовать росту тромбоза вверх.

Во вторых: Рост тромбоза вверх. Самая худшая ситуация, требующая оперативного лечения.

В третьих: рост тромбоза вниз, или по горизонтали. Это ухудшает положение пациента, из за появления дополнительного очага болей, однако все же не представляет проблемы, несколько удлиняя сроки реабилитации после случившегося тромбоза, и вовлекая впоследствии в варикозный процесс новые сегменты вен.

Второй и третий варианты могут сочетаться.

Исходя из собственного опыта, могу сказать,что уже на первом приеме, как правило, можно предположить,что будет с тромбозом дальше у данного пациента. Больной приходит на прием с тромбофлебитом поверхностных вен обычно на 4-7 сутки, и уже можно предугадать, что его ждет. И клиническая ситуация обычно представляется при осмотре и кратком сборе анамнеза заболевания. Если, например на уровне нижней трети бедра есть сильно выделяющийся воспаленный узел с явлениями перифлебита, с отсутствием болезненности выше по ходу большой подкожной вены, и пациент говорит, что боли стали спадать в этом узле, то нужно думать о локализованном процессе. И, как правило, без операции такой процесс можно вылечить. Единственное, что следует делать — это контрольные узи этой воспаленной вены, для контроля уровня тромбоза. Переход тромбоза выше уровня клапана ведет к операции. И наступает случай 2. Что же предопределяет характер агрессивности тромбоза. Этому вероятно есть несколько причин. Флебологами замечено, что клиническая картина любого тромбофлебита отличается. Что бы не говорили нам учителя, в любом поверхностном, а возможно и глубоком тромбофлебите есть преобладание либо воспалительного компонента, либо тромботического.

Может есть особенность строения венозной стенки, в частности эндотелия, либо есть отличия в компонентах тромботических масс, или жидкой крови, до образования тромба, но тем не менее, одни тромбы растут, другие «впаиваются» в венозную стенку и останавливаются. Небольшие, но вполне зримые проявления преимущества тромбоза — воспаление несильное, как с позиции реактивного ответа на боль пациента, так и при пальпаторном исследовании доктора. По сути красноты или синюшности, как признаков воспаления может вообще не быть, особенно у тучных больных, и в руках у доктора есть лишь несколько болезненный и протяженный, без четкого окончания вверху, тяж (шнур) в подкожной клетчатки больной ноги. Такой процесс более опасен развитием продолженного тромбоза вверх. В просвете вены в таком случае совсем мягкие тромботические массы, слабо прикрепленные к венозной стенке, с наличием различных течений крови вокруг из за венозных коллатералей. Венозный просвет, как правило, не перекрыт полностью.

В другом случае, клиника ярка, и выглядит так, как описана в учебниках. Есть четко очерченная граница красноватой кожи над воспаленной веной, резкая болезненность, и хорошая плотность тканей над веной. Воспаление проникает из вены в перивенозное пространство. Тромб хорошо «закупорен» внутри вены. Воспалительная картина на разрезе выглядит для врача как бы «законченной» и вполне понятной. Такой тромб «не любит» уходить далеко и высоко. С оперативным лечение можно подождать.
Однако современная российская флебология не разделяет таких характеристик тромбоза подкожных магистральных вен, предполагая в обеих случаях высоких тромбозов оперативное лечение — для профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Возможно, времена могут измениться в этом подходе. Для этого нужно всего ничего: провести исследования прогнозирования продолженных поверхностных тромбозов с точки зрения узи и гистологической картины; получить знания о таких характеристиках тромба как плотность, скорость роста, «прилипания» к венозной стенке и провести их интегральную обработку.

[2]

А пока пациент, в общем то сам выбирает, как ему получать лечение: с операцией или без нее. И не скрою, многие из тех, кто выбрал консервативное лечение, уходят от нас на своих ногах и не жалеют о своем отказе.

Что нужно знать о тромбофлебите поверхностных вен

Тромбофлебит поверхностных вен — воспаление венозных стенок, которое сопровождается образованием тромбов в просвете. Заболевание развивается внезапно и стремительно.

Практически всё может стать причиной возникновения болезни:

  • осложнения полученных травм;
  • локальные факты воспаления;
  • сильное переохлаждение организма;
  • повреждение в районе брюшной полости;
  • вмешательство в области органов малого таза;
  • осложнения после беременности;
  • тяжёлое течение аллергических патологий;
  • малоподвижный образ жизни или длительный постельный режим.

Опасность заболевания заключается именно в тромбообразовании. Загустевшие части крови могут длительное время находиться на одном месте, создавая застойные процессы. Ещё хуже, если тромб разделится на отдельные фрагменты или продвинуться по воспалённой вене.

Современная медицина расходится во мнениях, относительно предпосылок к развитию болезни. Часть врачей считает, что тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей возникает, как следствие варикозного осложнения, с локализацией в области ног. Другие утверждают, что запустить патологию может любое неблагоприятное воздействие на внутреннюю оболочку сосудов. Поэтому тромбообразование возможно и без варикоза.

Независимо от того, в результате чего развился тромбофлебит, осложнения могут быть очень серьёзными. Сгустки крови нарушают кровоток и приводят к застойным процессам. К счастью, специалистам известно много способов лечения этого осложнения. Тем не менее болезнь проще предупредить, чем избавиться от неё.

Читайте так же:  Как убрать варикоз на ногах

Особенности патологии

При развитии тромбофлебита поражаются подкожные вены на ногах. Воспалительный процесс затрагивает венозные стенки, вызывая образование тромбов и локальное увеличение сосудов. Наиболее вероятное осложнение — распространение на большую вену под кожей.

Врачи выделяют 2 характера течения болезни:

  • острая, с внезапным появлением воспалительных процессов на венозных стенках;
  • хроническая, с периодической ремиссией и осложнениями.

Неважно, что именно стало предпосылкой для возникновению заболевания — всегда необходимо соблюдение 3 критериев:

  1. Повреждение внутренней оболочки сосудов. Любые механические травмы, включая порезы и ушибы, негативно отражаются на структуре сосудистой ткани. Даже банальный синяк способен привести к образованию гематомы с последующим тромбозом вен. К факторам, травмирующим венозные стенки, относят и медицинские процедуры. Часто, вливание раствора, установка катетера, перевязка вен и другие вмешательства с нарушением некоторых технических особенностей, приводят к неблагоприятным последствиям.
  2. Снижение скорости течения крови. Сердечная недостаточность, нарушение работы головного мозга, длительный постельный режим или пребывание в фиксированном положении (при переломах ног) — всё это сопровождается замедлением кровотока с последующими застойными явлениями.
  3. Интенсивная свёртываемость. Потеря жидкости в больших количествах, вызванная рвотой, кровотечением или усиленным мочегонным эффектом препаратов, негативно сказывается на свойствах крови (химических и физических). Наблюдается сильная агглютинация тромбоцитов, а также выработка значительного количества крупнодисперсного белка. Растёт уровень глюкозы в крови, повышая её вязкость. Всё это приводит к интенсивному стимулированию свёртываемости, что и вызывает обильное тромбообразование.

Именно эти процессы, под влиянием внешних раздражителей, запускают воспалительные процессы, порождающие тромбы. Как правило, тромбофлебит не имеет выраженного инфекционного характера. В большинстве случаев, это естественная реакция организма на появление повреждений. Но если к патологии добавляется вирусный агент, могут развиться осложнения в виде гнойного тромбофлебита.

Симптоматика венозного тромбоза

К счастью для пациентов, хирурги легко и быстро определяют поверхностный тромбофлебит нижних конечностей.

Это обусловлено довольно характерной клинической картиной — существует определённый список типичных симптомов:

  • жгучая боль в ногах, с постоянным тянущим эффектом;
  • усиление боли во время передвижения;
  • образование красных пятен в местах воспаления вен;
  • повышение чувствительности кожи в месте поражения;
  • появление отёков в нижней части ног;
  • увеличение подкожных вен небольшого размера;
  • локальное изменение температуры тела до 38 °C;
  • отёчность в лимфатических узлах паховой области.

Своевременное посещение врача поможет избежать неприятных последствий. Основываясь на визуальном осмотре и собственном опыте, специалист определит уровень развития патологии и назначит грамотное лечение.

Первичная диагностика происходит следующим образом:

  1. Визуальный осмотр обеих конечностей: от паховой зоны до стоп.
  2. Для выявления поражённых участков сравнивается цвет здоровой и воспалённой кожи.
  3. Выявление признаков гипертермии.
  4. Обследование на предмет отёчных процессов и болевых ощущений.

Визит к хирургу на ранних этапах развития болезни позволит своевременно диагностировать тромбофлебит. Это обусловлено стремительным развитием заболевания, протекание которого со временем становится переменным: покраснения кожи исчезают, температура спадает, но воспаление сосудистых стенок не пропадает. Поэтому диагностировать болезнь лучше в первые дни.

Классификация патологии

Кроме характера протекания болезни, современная медицина классифицирует тромбофлебит по причинно-следственным связям.

  • последствие операции;
  • аборты и послеродовой период;
  • протекание гнойных процессов;
  • осложнения после сыпного тифа.
  • последствия варикозного расширения вен;
  • травмы;
  • сердечные патологии;
  • мигрирующий тромбофлебит.

Чаще всего, болезнь затрагивает только большую подкожную вену. Распространение патологии на малую происходит лишь в 6% случаях. Наиболее распространёнными зонами поражения считается нижняя треть бедра и верхняя треть голени.

У патологии не существует определённой картины развития. Например, воспалительные процессы могут внезапно остановиться, а сгустки крови — рассасываться. С другой стороны, есть большая вероятность заметного прогрессирования заболевания, с перекрытием сосудистого просвета и дальнейшим склерозом венозных стенок.

Тромбофлебит, вызванный варикозным расширением, считается самой опасной разновидностью заболевания. При таком течение болезни существует вероятность образования тромбоэмболии, затрагивающей лёгочную артерию. Возможно также распространение на глубинные вены. Это происходит в 1/9 случаев, существенно ухудшая патологию.

Рассматривая такую вероятность, в медицине выделяют 5 разновидностей поверхностного тромбофлебита:

  1. С локализацией на коленном суставе или под сафено-поплитеального соустья, без риска прорастания.
  2. С распространением на оба соустья, с небольшой долей вероятность прогрессирования вглубь.
  3. С распространением на глубину через устье поверхностных сосудов.
  4. С прорастанием через перфорантные сосуды, в обход приустьевой области.
  5. С углублением любым доступным способом.

Как лечить

Грамотная диагностика — первый шаг на пути к выздоровлению. Современная медицина предлагает массу способов эффективного выявления болезни, а также установления причин её образования. Специалисты способны определить даже степень прогрессирования патологии.

Существует несколько способов диагностирования:

  • реовазография, с последующим определением уровня заполненности вен;
  • допплерография ультразвуком, позволяющая определить качество кровотока;
  • дуплексное сканирование, делающее возможным построение виртуального макета сосудистой сети.

Как только болезнь выявлена, необходимо переходить к следующему шагу — устранение симптомов и предотвращение углубление тромбофлебита. Специалист назначит лечебный курс для снятия воспаления и профилактики повторного развития заболевания.

Медикаментозное лечение

В зависимости от причин тромбообразования в венах, врачи рекомендуют определённую группу препаратов:

    Если консервативные методы лечения не помогли, значит, болезнь перешла на более серьёзные стадии своего развития. В таких ситуациях не обойтись без помощи профессионального хирурга.

Учитывая степень осложнения, врач выбирает подходящий способ вмешательства:

  • кроссэктомия, направленная на предотвращение инфекционного распространения, путём пересечения и дополнительного выделения притоков;
  • перевязка, охватывающая внушительную часть поверхностной вены, расположенной на берде;
  • радикальная флебэктомия, позволяющая удалить все поражённые сосуды.

Что происходит после лечения

После того как была оказана медицинская помощь, дальнейшее развитие патологии зависит от того, как поведёт себя тромб.

Существует несколько вариантов развития событий:

  1. В результате эффективного воздействия на причину тромбофлебита с помощью лекарств, спадает воспаление. Это приводит к уменьшению тромба, а в дальнейшем — к частичному или полному исчезновению. Удаётся увеличить просвет в венах, снижая риск отделения сгустка крови.
  2. Отсутствие положительного эффекта приводит к превращению тромба в эмбол. Он приобретает плавающий характер, свободно передвигаясь по вене.
  3. Наиболее опасный вариант — перемещение в лёгочную артерию. Такое осложнение способно вызвать тромбоз этого сосуда, а также его мелких ответвлений.
Читайте так же:  Варикоцеле на правом яичке у мужчин

В большинстве случаев, хирургическое вмешательство не требуется. Многие пациенты обращаются за медицинской помощью вовремя, направляя лечение на устранение причин и симптоматики. Современная медицина имеет все ресурсы для оперативного вмешательства в патологию. Поэтому избавиться от венозного тромбообразования сегодня очень просто.

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей — симптомы и лечение тромбоза большой и малой подкожных вен

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей – это заболевание, характеризующееся образованием тромбов на стенке данных сосудов и закупоркой их просвета. Болезнь приводит к расстройствам кровообращения, слабости мышц и нарушению функций нижней конечности. Патологию не стоит оставлять без внимания, поскольку возможен риск развития серьёзных осложнений. Рассмотрим, что такое поверхностный тромбофлебит – характер патологии и способы лечения.

Как развивается патология

Для развития тромбоза поверхностных вен на ногах необходимо изменение вязкости крови, нарушение жизнедеятельности белых кровяных телец, снижение кровотока и повреждение венозной стенки. На определённом участке образуется осадок, который постепенно уплотняется и формирует сгусток, который закрывает просвет сосуда. Позднее присоединяется воспаление, и появляются признаки болезни. Иногда тромб отрывается и формируется острый тромбофлебит подкожных вен.

[1]

Согласно МКБ 10 данной патологии присвоен шифр «I 80».

Поверхностный тромбофлебит – это комплексная патология, прогрессирующая постепенно. Для её развития необходима единая патологическая цепочка, к которой могут привести следующие причины:

  • Тромбоз глубоких вен ноги – при появлении тромбов в данных областях возможна их миграция с током крови на поверхностные сосуды;
  • Травмы конечности – любое повреждение кожи, мышц и других тканей разрушает целостность стенки подкожной вены и может привести к развитию тромбоза;
  • Отягощённая наследственность – согласно научным данным существует генетическая предрасположенность к повышенному «склеиванию» белых кровяных телец и образованию тромбов;
  • Варикозная болезнь – при данной патологии происходит застой в венозном русле, что может спровоцировать тромбофлебит;
  • Инфекции – при заражении организма микробными агентами параллельно запускаются сложные защитные механизмы быстрого образованиях тромбов в местах повреждения клеток;
  • Аллергия – может спровоцировать аутоиммунную атаку белых кровяных телец;
  • Переедание и лишний вес – в данном случае в крови повышается концентрация веществ, повышающих её вязкость;
  • Операции – при вмешательстве во внутреннюю среду организма повышается риск образования тромбов и повреждения сосудов;
  • Период беременности – изменение гормонального фона может негативно сказаться на регуляции тонуса сосудистой системы и качественном составе крови.

Помимо описанных причин к нарушению местного кровотока в нижних конечностях могут привести побочные эффекты некоторых препаратов во время лечения, различные виды отравлений. Повышенная вязкость крови может развиваться и при приёме противозачаточных средств, переливаниях плазмы. Сосудистая стенка повреждается при частых постановках капельницы или во время проведения внутривенных инъекций.

Классификация болезни

Помимо МКБ, тромбофлебит подразделяется на несколько форм в зависимости от выраженности симптомов и характера местных изменений.

По выраженности клинических признаков различают:

  • Острый тромбофлебит – характеризуется быстрым прогрессированием и выраженностью симптомов: боль появляется резко, стремительно нарастает, прогрессирует отёк нижней конечности, нарушается её функция. Данное состояние требует срочного лечения;
  • Хронический тромбофлебит – медленно развивается, присутствуют умеренные симптомы, до полного ухудшения состояния пациента может пройти несколько месяцев.

В зависимости от патогенеза различают две формы тромбоза вен нижней конечности:

  • Гнойный тромбофлебит – характеризуется вовлечением микробов и развитием гнойного воспаления. Очень опасное состояние, требующее дополнительного лечения антибиотиками;
  • Негнойный тромбофлебит – классический вариант патологии, протекает с признаками нарушения кровообращения в нижней конечности.

Если у пациента выявлен гнойный вариант патологии и отсутствует открытая травма – параллельно проводимому лечению необходимо обследоваться на наличие хронического очага инфекции.

Клиническая картина

Видео (кликните для воспроизведения).

Первые признаки болезни обычно развиваются постепенно, когда тромб медленно увеличивается в размерах и закупоривает просвет подкожной вены, вызывая расстройства кровообращения в нижней конечности. Если сгусток отрывается от стенки – возникает острое состояние, требующее незамедлительного лечения.

Классические симптомы тромбофлебита поверхностных вен:

  • Боль в зоне поражения, усиливающаяся при движениях или прикосновении;
  • Под кожей видно очертание вены по «надутому» контуру и характерному синюшному окрасу – это говорит о её закупорке, когда она увеличивается под давлением;
  • По ходу сосуда появляются подкожные красные узелки;
  • Развивается отёк нижней конечности, повышение местной температуры;
  • При длительном протекании тромбоза появляются язвы, которые кровоточат и болят.

Часто данные поражения называются восходящим тромбофлебитом, поскольку подкожные вены поднимаются вверх к сердцу и вздуваются.

Наиболее часто встречаются два вида тромбофлебита нижней конечности:

  • Восходящий тромбофлебит большой подкожной вены (БПВ) характеризуется отёком преимущественно на внутренней стороне. Под кожей можно обнаружить уплотнение, поднимающееся вверх, вокруг которого образуются покраснение, позднее появляются язвы. Тромбоз большой подкожной вены бедра развивается довольно часто, требует особого внимания лечащего врача;
  • Тромбофлебит малой подкожной вены – симптомы более смазанные, чем в предыдущем случае. Характеризуется классическими проявлениями болезни и поражением верхних отделов нижней конечности.

При варикозном расширении очень часто наблюдается тромбоз БПВ справа.

Постановка диагноза

Для диагностики необходимо посетить лечащего врача – доктор проведёт внешний осмотр и обнаружит подкожные изменения. Распознать тромбы можно и самостоятельно, если посмотреть на фото поверхностного тромбофлебита нижних конечностей – на снимке будет отмечаться отёчность и изменение цвета кожи, по ходу вены можно увидеть вздутые синюшные очертания.

Для дальнейшего выявления тромбоза актуальны следующие методы исследования;

  • Ультразвуковая допплерография;
  • Реовазография;
  • Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование;
  • Венография;
  • МРТ;
  • Контрастная рентгенография.

Лечение поверхностного тромбофлебита нижних конечностей подразумевает строгий постельный режим и ограничение подвижности. Данное правило следует соблюдать для снижения риска отрыва тромба от стенки подкожного сосуда. С этой же целью показано использование эластичного бинта для уменьшения застойных явлений.

Медикаментозное лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей должно быть комплексным и включать препараты, укрепляющие сосудистую стенку, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов.

Читайте так же:  Варикоцеле у подростка к какому врачу обратиться

Наиболее известные медикаменты

  • Гепариновая – снимает отёк и воспаление, предотвращает тромбоз. Втирается три раза в сутки, быстро впитывается и воздействует на подкожные ткани;
  • Гель Лиотон – обладает аналогичными свойствами, применяется 2 раза в день;
  • Крем Кетонал – лечение стоит проводить дважды в сутки для снятия местных симптомов и обезболивания в зоне поражения.

Второй этап лечения – укрепить стенки подкожных сосудов. С этой целью применяются венотоники:

  • Флебодиа – пить следует по 1 таблетке в сутки на протяжении 2-3 месяцев;
  • Венарус – употребляется трижды в сутки, отлично укрепляет венозную стенку;
  • Троксевазин – лечение допускается как таблетками, так и нанесение мазей для укрепления поверхностных вен нижней конечности;
  • Венорутон – эффективный препарат, выпускается в виде капсул или геля.

Для повышения эффективности медикаментозного лечения тромбоза допускается использование народных рецептов от тромбофлебита, но только под контролем лечащего врача.

Физиотерапия

Данный вид лечения скорее является профилактикой образования тромбов в подкожных венах нижней конечности и направлен на укрепление их стенки. С этой целью показано проведение:

  • Лекарственного электрофореза с лечебными мазями;
  • Прогревания;
  • Лечения лазером;
  • Магнитотерапии;
  • Ударно-волновой терапии.

Оперативное лечение

Хирургия показана при слабой эффективности консервативного лечения или наличия серьёзных осложнений от тромбоза поверхностных сосудов нижней конечности. Для удаления тромба показаны следующие виды операций:

  • Кроссэктомия – перевязка подкожной вены;
  • Радикальное вмешательство – полное удаление подкожных вен;
  • Паллиативное хирургическое лечение – удаление тромба из просвета сосуда.

При выявлении первых признаков болезни следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью – при наличии соответствующего лечения возможно растворение тромба и возвращение функции нижней конечности. Следует также соблюдать рекомендации врача по профилактике тромбофлебита.

Образование тромбов в поверхностных венах приводит к тромбозу, а при наличии воспаления – и к тромбофлебиту подкожных сосудов нижней конечности. В большинстве случаев патология развивается постепенно и требует прохождения обследования. Не стоит тянуть с лечением, на ранних этапах оно очень эффективно.

Тромбоз глубоких вен и его лечение

Венозная сеть организма человека состоит из крупных, глубоко расположенных стволов, проходящих почти параллельно артериям, и поверхностных вен. Если любые изменения поверхностных веточек видны, поскольку они находятся под кожей, то внутренние изменения сосудов проявляются не сразу.

Тромбоз глубоких вен образуется при перекрытии движения крови по вене сгустком из тромбоцитов и фибрина (тромбом).

Причины тромбоза при поверхностной и глубокой локализации одинаковы:

  • замедление скорости тока крови в венах;
  • изменение физико-химических свойств крови;
  • нарушения со стороны внутренней оболочки сосуда.

Когда замедляется кровоток? Для этого нужно, чтобы участок кровообращения длительно находился в неподвижном состоянии или подвергался сдавливанию. При этом мышцы своим сокращением не помогают двигать кровь по венам. Такие условия возникают у пациентов, вынужденных длительно находиться в постели (инфаркт, инсульт, любые тяжелые заболевания), у людей «стоячих» и «сидячих» профессий (продавцы, учителя, водители, летчики).

Тромбоз глубоких вен возникает при сдавливании выше лежащего сосуда опухолью, кистой, костным отломком (при травме). Недостаточность кровообращения при заболеваниях сердца способствует застойным явлениям на отдаленных участках. Поверхностный варикоз нижних или верхних конечностей — это не только косметический дефект. Расширенные сосуды замедляют и задерживают кровь на периферии. Это создает серьезные условия для развития последующего тромбоза глубоких вен.

Способность крови к образованию тромбов повышается при состояниях, связанных с потерей жидкости, вызывающих сгущение. Этому способствуют:

  • длительный понос и рвота при кишечных инфекциях, хронических заболеваниях поджелудочной железы и кишечника;
  • распространенные ожоги;
  • ненормированный прием пациентом мочегонных средств.

Болезни, приводящие к нарушенному соотношению белков и жиров, вызывают повышенную способность тромбоцитов к склеиванию (атеросклероз, сахарный диабет, рак, болезни крови).

Отмечается высокий риск тромбообразования у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, у курильщиков, людей, страдающих алкоголизмом.

Повреждение сосудистой стенки вызывается оперативным вмешательством на органах брюшной полости и малого таза, катетеризацией поверхностных и глубоких вен.

Клинические проявления

Признаки тромбоза в глубоких венах у половины больных отсутствуют, а проявляются на стадии неотложных состояний, вызванных осложнениями. Симптомы отличаются в зависимости от локализации пораженного сосуда.

Тромбоз глубоких вен голени характеризуется:

  • отечностью в нижней части голени;
  • болями при сгибании ноги в колене;
  • нарушенной чувствительностью в области стопы (жар, онемение).

Тромбоз подключичной вены возникает при длительных внутривенных манипуляциях с применением катетера, как следствие недостаточного ухода за постоянным катетером. Нарастает отечность в области ключицы, шеи, руки на стороне катетеризации. Появляются боли в подключичной области.

Тромбоз мезентериальных вен вызывает нарушение оттока крови от кишечных петель. Основная симптоматика:

  • тупые боли в животе длятся несколько дней;
  • вздутие кишечника.

Появление тошноты, рвоты, усиление болей указывает на некроз кишечной стенки, флебит и перитонит (воспаление листков брюшины).

При тромбозе воротной (портальной) вены блокируется отток крови от печени, желудка и поджелудочковой железы. Этот процесс наиболее часто встречается при циррозе печени, злокачественном образовании. Признаки:

  • усиливающиеся боли в правом подреберье;
  • большой живот за счет асцита (выпот жидкости в брюшину);
  • рвота с кровью в связи с кровотечением из расширенных вен пищевода.

Тромбоз глубоких вен геморроидального кольца вызывает:

  • сильные боли в анальном отверстии;
  • выпадение и защемление наружных венозных узлов;
  • усиление зуда вокруг выхода прямой кишки;
  • повышение температуры тела.

К глубоким венам относится венозная система сетчатки глаз . При тромбозе центральной вены сетчатки происходит постепенная потеря зрения одного глаза при отсутствии болей.

Тромбоз бедренной вены

Локализация считается наиболее опасной в связи с развитием смертельного осложнения, тромбэмболии легочной артерии, при отрыве части тромба и движения эмбола в сторону сердца.

Для развития тромбоза на уровне бедренной и подвздошной вен типичны симптомы:

  • выраженная отечность ног, начиная от паха;
  • изменение цвета кожи нижних конечностей, появление синюшного оттенка;
  • петехиальная сыпь (мелкие точечные кровоизлияния);
  • боли в ногах и паху;
  • повышение температуры в связи с быстрым присоединением флебита.

Острый тромбоз глубоких вен бедра протекает по стадиям. Флебологи различают 2 разновидности тромбоза по цвету кожи ноги:

  • при бледной окраске (белая флегмазия) происходит рефлекторный спазм мелких артерий — наблюдается в начальный период, выражены боли, снижена пульсация на артериях стопы, конечность холодная на ощупь;
  • синюшность (синяя флегмазия) указывает на переполнение венозных сосудов разного калибра — сопровождается сильными распирающими болями, цвет кожи темнеет, выступают пузыри с геморрагической жидкостью, возможен переход в гангрену.
Читайте так же:  После операции тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Диагностика

От правильной диагностики зависит начало лечения тромбоза и предотвращение тяжелых осложнений.

При осмотре врач проверяет пульсацию на стопах, сравнивает цвет и температуру обеих ног.

Для глубокого тромбоза вен голени характерны усиление болей в икроножной мышце при сгибании в голеностопном суставе (если носки натянуть на себя). Характерный симптом обнаруживают при сдавлении голени манжеткой от аппарата для измерения артериального давления: на здоровой ноге боль чувствуется при верхнем давлении 150–180, а на больной при 80–100 мм рт. ст.

УЗИ и допплерография помогают определить локализацию тромба, степень его фиксации к стенке сосуда. На УЗИ органов брюшной полости определяется тромбоз портальной и мезентериальной вен.

Методика флебографии связана с введением контрастного вещества в вену с последующей рентгенограммой.

МРТ проводят при неясной локализации или подозрении на глубокое поражение вен.

Тромбоз сетчатки глаза видит окулист при исследовании глазного дна.

Лечение тромбоза глубоких вен зависит от причины, возраста пациента, наличия осложнений.

Консервативные методы показаны, если тромб «крепко» сидит на месте, не перекрывает сосуд полностью, мало вероятен отрыв эмбола.

  • восстановить проходимость вен;
  • предотвратить разрушение тромба и возможность эмболии жизненно важных сосудов;
  • устранить повреждения в тканях.

[3]

Обязателен строгий постельный режим, полная разгрузка пораженной конечности.

Рекомендации по питанию

Вещества, получаемые организмом из пищи, по-разному влияют на свертываемость крови. При наклонности к тромбозу необходимо ограничить или совершенно прекратить употребление таких продуктов питания:

  • жирное мясо, сало, колбасы, сливочное масло, консервированные мясные заготовки;
  • бобовые (фасоль, сою, горох, чечевицу);
  • выпечку из белой пшеничной муки;
  • грецкие орехи;
  • плоды черноплодной рябины, шиповника, черной смородины;
  • гранаты и бананы.

К полезным продуктам диеты относятся:

  • нежирное проваренное мясо;
  • рыбные изделия и «дары» моря;
  • кефир, творог;
  • растительное масло;
  • из овощей и фруктов следует употреблять ягоды (кроме неразрешенных), лук, зелень, чеснок, помидоры, арбузы.

Если пациент не страдает избыточным весом и сахарным диабетом, то разрешается шоколад.

Важно, кроме диеты, пить достаточное количество жидкости: не менее 2 л в сутки. Это поддерживает в нормальном состоянии вязкость крови.

Как лечить тромбоз медикаментами

Лечить тромбоз глубоких вен медикаментами может только врач, хорошо знакомый с патологией. Чаще всего необходимо обращаться к хирургу, возможно далее возникнет необходимость в консультации флеболога, проктолога (при геморроидальном тромбозе). Тромботические поражения сосудов сетчатки лечит окулист.

Группы лекарственных препаратов, применяемые для лечения:

  1. Антикоагулянты — по своему действию назначаются внутривенно, внутримышечно и в таблетках, дозировка и способ введения определяется тяжестью заболевания (Гепарин, Кальципарин, Варфарин, Синкумар). Врач обязательно следит за показателем свертываемости крови, чтобы не допустить ее резкого снижения и кровотечения у пациента.
  2. Препараты, способствующие разрушению тромба (Стрептокиназа, Урокиназа) вводятся только в стационаре из-за опасности инсульта.

Хирургические методы

При непереносимости лекарств или угрожаемой гангрене показан хирургический метод удаления тромба.

Тромбоз мезентериальных сосудов требует большого разреза (лапаротомии) и ревизии состояния кишечника. При обнаружении участка гангрены его иссекают и сшивают концы кишки.

Установка кава-фильтра чаще всего проводится на уровне нижней полой вены для предотвращения прохождения эмбола в легочную артерию. Время работы фильтров может быть ограниченно сроком лечения основного заболевания или же его оставляют на всю жизнь.

В период подготовки больного к оперативному лечению и после него назначаются антикоагулянты.

Меры профилактики

Доказано, что у половины пациентов с тромбоэмболией легочной артерии причиной является недолеченный тромбоз глубоких вен. Учитывая высокий показатель смертности от эмболии в легкие, большое значение придается профилактике тромбообразования в ходе оперативного лечения различных заболеваний.

За несколько дней до срока операции начинают бинтование ног эластичным бинтом или рекомендуется ношение компрессионных гольф, чулок. Это же проводится в послеоперационном периоде.

ЛФК назначается со второго дня операции, движения ногами (стопами) и руками в постели помогают усилить отток крови от конечностей. Парализованным пациентам для этого показаны пассивные движения, массаж.

Средства антикоагулянтного действия обязательно применяются при патологии сердца, нарушении ритма.

Своевременный диагноз тромбоза глубоких вен позволяет предотвратить такие осложнения:

  • инфарктную пневмонию на фоне тромбоза небольших веток легочной артерии;
  • тромбофлебиты с развитием септического состояния;
  • гангрену внутренних органов и конечности.
Видео (кликните для воспроизведения).

К рекомендации докторов по применению легких антикоагулянтов при варикозном расширении ног необходимо отнестись серьезно. Эти средства помогут не допустить глубоких изменений.

Источники


  1. Е.К.Сепп Клинический анализ нервных болезней. Часть I. Нарушения кровообращения нервной системы. Инфекционные заболевания нервной системы / Е.К.Сепп. — М.: Государственное издательство, 2013. — 428 c.

  2. Как устроено тело человека. Выпуск 2. Кровообращение. — М.: DeAgostini, 2016. — 545 c.

  3. Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М., Литтерра, 2006.
  4. Люсов, В.А. Лечение тромбозов и геморрагий в клинике внутренних болезней / В.А. Люсов, Ю.Б. Белоусов, И.Н. Бокарев. — М.: Медицина, 1976. — 192 c.
  5. Золотухин И.А. Алгоритм лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Consilium–medicum. 2005, том 07, №6.
Тромбоз поверхностной вены лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here