Тромбоз вен нижних конечностей клинические рекомендации

Сегодня раскроем тему: "Тромбоз вен нижних конечностей клинические рекомендации" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Содержание

Клинические рекомендации венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) (сокращённый вариант)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Ассоциация флебологов России, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийское общество хирургов, Российское научное медицинское общество терапевтов, Общество специалистов по неотложной кардиологии

Оглавление:

Раздел 1. Диагностическая и лечебная тактика при ВТЭО

Раздел 2. Профилактика и лечение последствий ВТЭО

Раздел 3. Профилактика ВТЭО

Введение

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО):

  • тромбоз глубоких вен (ТГВ) — способный вызвать окклюзию тромб в глубокой вене
  • тромбоз подкожных вен (тромбофлебит) — тромб в поверхностной вене, обычно сопровождается клиникой воспаления
  • тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА)
  • около 80 000 новых случаев ВТЭО ежегодно
  • в пожилом и старческом возрасте ТГВ увеличивается до 200 случаев на 100 тыс.
  • ТЭЛА ежегодно 35—40 на 100 тыс. населения
  • в течение месяца после ТГВ умирают от легочной эмболии 6% пациентов

После ТГВ в отдаленном периоде формируется посттромботическая болезнь (ПТБ), обусловленная органическим поражением глубоких вен и проявляющаяся нарушением венозного оттока.

После ТЭЛА развивается окклюзия или стеноз артерий — хроническая

Варикотромбофлебит

Термином «варикотромбофлебит» обозначают тромботическое поражение варикозно-трансформированных поверхностных вен. В большинстве случаев он является осложнением ВБ, реже возникает при ПТБ.

Тромботический процесс в поверхностных венах мо- жет сопровождаться поражением глубоких вен. Это возможно вследствие распространения тромбоза через сафенофеморальное или сафенопоплитеальное соустье, через перфорантные вены, а также за счет симультанного формирования тромба в любом венозном сегменте как больной, так и визуально здоровой конечности.

Клинические варианты

Тип I. Тромбоз дистальных отделов БПВ или МПВ или их притоков. Тромботический процесс локализуется дистальнее коленного сустава при поражении БПВ и ниже сафенопоплитеального соустья при поражении МПВ. Угроза эмболии легочных артерий отсутствует. В дальнейшем тромбофлебит стихает или переходит в один из следующих типов.

Тип II. Тромбоз распространяется до сафенофеморального или сафенопоплитеального соустья, не переходя на бедренную/подколенную вену. Непосредственной угрозы эмболизации легочного артериального русла еще нет, но она становится реальной в ближайшее время при проксимальном распространении тромбоза.

Тип III. Тромбоз через устье поверхностной вены переходит на глубокую венозную систему. Верхушка такого тромба, как правило, первоначально носит неокклюзивный характер и свободно располагается в кровотоке бедренной или подколенной вены. Тромб фиксирован к венозной стенке лишь в проксимальном отделе подкожной вены. Угроза легочной эмболии, в том числе и фатальной, очень велика. В дальнейшем подобный тромб превращается в эмбол или становится пристеночным или окклюзивным тромбом магистральной глубокой вены. Дальнейшее распространение тромбоза по глубокой ве- нозной системе в проксимальном и дистальном направле- ниях ведет к развитию протяженной окклюзии бедренно- подвздошного сегмента.

Тип IV. Тромбоз не распространяется на приустьевые отделы, но через несостоятельные перфорантные вены голени или бедра переходит на глубокую венозную систему. Наличие или отсутствие угрозы легочной эмболии зависит прежде всего от характера тромба (флотирующий, пристеночный или окклюзивный) в глубокой венозной магистрали.

Тип V. Любой из перечисленных вариантов тромбофлебита сочетается с изолированным симультанным тромбозом глубоких вен как пораженной, так и контралатеральной конечности.

Клиническая диагностика

— боль по ходу тромбированных вен, ограничивающая движения конечности;

— полоса гиперемии в проекции пораженной вены;

— при пальпации – шнуровидный, плотный, болезненный тяж;

— местное повышение температуры, гиперестезия кожных покровов;

— в ряде случаев отмечаются гипертермия до 38,0 о С, недомогание, озноб.

Обследуя больного с подозрением на тромбофлебит, следует обязательно осмотреть обе нижние конечности, так как возможно двустороннее сочетанное поражение как поверхностных, так и глубоких вен в разных комбинациях. Помимо выявления симптомов тромбофлебита, необходимо целенаправленно выявлять симптомы, указывающие на тромбоэмболию артерий малого круга крово- обращения.

Ценность физикального исследования для точного установления протяженности тромбоза поверхностных вен невелика в связи с тем, что истинная его распространенность в проксимальном направлении часто на 15— 20 см превышает клинические определяемые признаки тромбофлебита. У значительной части пациентов переход тромботического процесса на глубокие венозные маги- страли протекает бессимптомно.

Инструментальная диагностика

Основным методом диагностики служит ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Метод позволяет оценить состояние стенок и просвета вен, наличие в них тромботических масс, характер тромба (окклюзивный, пристеночный, флотирующий), его дистальную и проксимальную границы, проходимость глубоких и перфорантных вен и ориентировочно судить о давности процесса.

В стандартный объем ультразвукового ангиосканирования обязательно должно входить исследование поверхностных и глубоких вен как пораженной тромбофлебитом, так и контралатеральной конечности для исключения симультанного тромбоза, часто протекающего бессимптомно. Глубокое венозное русло осматривают на всем протяжении, начиная от дистальных отделов голени до уровня паховой связки, а если не препятствует кишечный газ, то исследуют сосуды илиокавального сегмента.

Рентгеноконтрастная ретроградная флебография целесообразна в редких случаях, при распространении тромбоза выше проекции паховой связки, когда невозможна визуализация верхушки тромба с помощью ультразвукового ангиосканирования.

Лабораторная диагностика

Роль лабораторной диагностики при варикотромбофлебите невелика. Маркеры тромбообразования (D-димер, растворимые фибрин-мономерные комплексы, тромбин-антитромбиновый комплекс, фибринопептид А) не позволяют определить уровень тромбофлебита и оценить вероятность легочной эмболии.

Показания к госпитализации

Показаниями к госпитализации являются:

— первичная локализация тромбофлебита на бедре при поражении БПВ;

— первичная локализация тромбофлебита в верхней трети голени при поражении МПВ;

— распространение тромбоза из дистальных отделов в указанные сегменты, несмотря на проводимую терапию (восходящий тромбофлебит);

— симптомы тромбоза глубоких вен;

— симптомы тромбоэмболии легочных артерий.

Пациентов с варикотромбофлебитом следует госпитализировать в отделения сосудистой хирургии. Если это невозможно, допустима госпитализация в общехирургический стационар, располагающий хирургами, прошедшими усовершенствование по флебологии или сосудистой хирургии, и оборудованием для выполнения ультразвукового ангиосканирования.

Лечебная тактика

В большинстве случаев при тромбозе поверхностных вен на фоне ВБ целесообразна более активная хирургическая тактика.

Консервативное лечение

Консервативное лечение должно включать следующие основные компоненты:

1) активный режим;

2) эластичную компрессию нижних конечностей:

— эластичное бинтование, медицинский трикотаж в течение 7—10 сут круглосуточно,

Читайте так же:  Симптомы варикоза ног у мужчин

затем — медицинский трикотаж (чулки или колготы) II компрессионного класса в дневное время;

3) системную фармакотерапию:

— неспецифические противовоспалительные средства — кетопрофен, диклофенак и другие (назначают в первые 3 дня парентерально 1—2 раза в сутки, затем переходят на ректальные свечи; продолжительность терапии: 7—10 сут);

— флеботоники (производные рутозида или троксерутина, микронизированная очищенная флавоноидная фракция);

4) местное лечебное воздействие на пораженную конечность:

— локальная гипотермия 5—6 раз в сутки по 25— 30 мин в течение 3 дней;

— гели, содержащие гепарин и нестероидные противовоспалительные средства (чередовать) 4 раза в день.

В тех случаях, когда применение антикоагулянтов может быть адекватно контролируемо, они должны быть использованы вне зависимости от того, подвергается пациент оперативному лечению или нет. Парентеральные антикоагулянты (при отсутствии противопоказаний к гепарину) в лечебных дозах абсолютно показаны при симультанном тромбозе глубоких вен, варикотромбофлебите на фоне ПТБ, при восходящих формах варикотромбофлебита.

Возможны следующие варианты антикоагулянтной терапии:

— совместное лечение низкомолекулярным (далтепарин, фраксипарин, эноксапарин) или нефракционированным гепарином в лечебной дозировке и антивитамином К (варфарин) не менее 5 сут, затем по достижении терапевтических значений Международного нормализованного отношения (2,0—3,0) — продолжение терапии антивитамином К не менее 4 нед;

— лечение низкомолекулярным гепарином в лечеб- ной дозе в течение 10—14 сут, затем в промежуточной дозе (75% от лечебной) не менее 4 нед;

— после выполнения пациенту кроссэктомии или флебэктомии по поводу восходящего варикотромбофлебита назначают низкомолекулярный или нефракционированный гепарин в профилактических дозировках для высокого риска на срок не менее 7 сут.

В амбулаторных условиях при наличии диагностической базы можно использовать низкомолекулярные гепарины у комплаентных больных без тяжелой соматической патологии.

Во время лечения антикоагулянтами не следует использовать пероральные нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку их одновременное назначение повышает риск кровотечения.

Оперативное лечение

Флебэктомия предполагает не только ликвидацию угрозы развития глубокого венозного тромбоза и легочной эмболии, но и удаление всех варикозно-расширенных (тромбированных и нетромбированных) вен с перевязкой несостоятельных перфорантов. Может быть выполнена у соматически не отягощенных пациентов в первые 2 нед заболевания. В более поздние сроки плотный воспалительный инфильтрат в зоне варикотромбофлебита препятствует малотравматичному удалению пораженных вен.

Стволовую флебэктомию на бедре (ограниченная флебэктомия) целесообразно выполнять при длительном (более 2 нед) течении тромбофлебита на голени, который в дальнейшем принял восходящий характер и распространился на бедро. В таких условиях следует воздержаться от травматичного вмешательства на венах голени.

Кроссэктомия (операция Троянова—Тренделенбурга) — высокая перевязка БПВ (или МПВ) с обязательным лигированием всех приустьевых притоков и иссечением ствола поверхностной магистрали в пределах операционной раны. Это минимально необходимое вмешательство при остром варикотромбофлебите. Операция выполняется больным любой категории. Обычно ее проводят под местной анестезией.

Тромбэктомию из глубокой вены выполняют при распространении тромбоза за пределы сафенофеморального/ сафенопоплитеального соустья. Выбор доступа и метода тромбэктомии определяется уровнем расположения проксимальной части тромба.

Тромбэктомию из перфорантной вены выполняют при тромбозе перфоранта. Показанием для перевязки поверхностной бедренной вены является симультанный эмболоопасный тромбоз бед ренно-подколенного сегмента.

Имплантация кавафильтра — пликация нижней полой вены. Показанием для данного вмешательств служит эмболоопасный (симультанный или развившийся в результате прогрессирования восходящего варикотромбофлебита) илиокавальный тромбоз.

📗 Скорая медицинская помощь при острых венозных тромбозах (алгоритм действий)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ АЛГОРИТМЫ СМП

Год утверждения: 2014 (пересмотр каждые 3 года)

Профессиональные ассоциации:

  • Российское общество скорой медицинской помощи

Частота острых венозных тромбозов — 160 случаев на 100 тысяч человек.

Инвалидизация от хронической венозной недостаточности 40-70%.

Доля тяжелых осложнений — ТЭЛА достигает 40-50 %.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Венозный тромбоз или тромбофлебит – острое заболевание с образованием тромба в просвете вены с более или менее выраженным воспалительным процессом и нарушением тока крови.

Нозологические формы венозных тромбозов:

  • Варикотромбофлебит – поражение варикозно расширенных вен нижних конечностей.
  • Белая флегмазия – подвздошно-бедренный (илиофеморальный) флеботромбоз с имитирующим острую артериальную непроходимость рефлекторным спазмом артериол.
  • Синяя флегмазия (болезнь Грегуара) – подвздошно-бедренный флеботромбоз с полной обструкцией венозных коллатералей, часто приводящий к венозной гангрене.
  • Синдром нижней полой вены – тромбоз с окклюзией нижней полой вены с тяжёлой венозной недостаточностью.
  • Синдром верхней полой вены – тромбоз вследствие компрессии сосуда, часто с церебральной симптоматикой и венозной гипертензией в верхних конечностях.
  • Синдром Педжета-Шрёттера – острый венозный тромбоз подключичной вены вследствие травмы или сдавления.
  • Синдром Труссо – мигрирующий венозный тромбоз, часто паранеопластический.

Ведущие этиологические факторы (триада Вирхова):

  • замедление тока крови,
  • изменение состава крови,
  • повреждение сосудистой стенки.

Основные факторы, способствующие развитию :

  • гиперкоагуляционные состояния – тромбофилии;
  • длительная иммобилизация;
  • беременность и послеродовый период;
  • гормональная терапия (эстрогены);
  • онкологические заболевания;
  • варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность;
  • системный воспалительный процесс;
  • повреждение венозной стенки.

тБЪДЕМ 3. рТПЖЙМБЛФЙЛБ чфьп — тПУУЙКУЛЙЕ ЛМЙОЙЮЕУЛЙЕ ТЕЛПНЕОДБГЙЙ РП ДЙБЗОПУФЙЛЕ, МЕЮЕОЙА Й РТПЖЙМБЛФЙЛЕ ЧЕОПЪОЩИ ФТПНВПЬНВПМЙЮЕУЛЙИ ПУМПЦОЕОЙК (чфьп)

тБЪДЕМ 3. рТПЖЙМБЛФЙЛБ чфьп

ч ОБУФПСЭЕЕ ЧТЕНС ПРФЙНБМШОЩН УМЕДХЕФ РТЙЪОБФШ РПДИПД, УПЗМБУОП ЛПФПТПНХ РТПЖЙМБЛФЙЛХ чфьп РТПЧПДСФ БВУПМАФОП ЧУЕН РБГЙЕОФБН. иБТБЛФЕТ РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛЙИ НЕТ ПРТЕДЕМСЕФУС УФЕРЕОША ТЙУЛБ.

3.1. уФЕРЕОЙ ТЙУЛБ чфьп

пФОЕУЕОЙЕ РБГЙЕОФБ Л ЗТХРРЕ c ОЙЪЛЙН, ХНЕТЕООЩН ЙМЙ ЧЩУПЛЙН ТЙУЛПН РТПЧПДСФ У ЙУРПМШЪПЧБОЙЕН ТСДБ УЙУФЕН ПГЕОЛЙ УФБФХУБ РБГЙЕОФБ Й У ХЮЕФПН ИБТБЛФЕТБ РТЕДУФПСЭЕЗП МЕЮЕОЙС. пДОЙН ЙЪ ОБЙВПМЕЕ ХДПВОЩИ ЙОУФТХНЕОФПЧ ПРТЕДЕМЕОЙС ТЙУЛБ чфьп Ч ИЙТХТЗЙЙ УМХЦЙФ ЫЛБМБ Caprini (ФБВМ. 13).

фБВМЙГБ 13. ыЛБМБ ВБММШОПК ПГЕОЛЙ ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ ИБТБЛФЕТЙУФЙЛ (РП Caprini)

1 ВБММ 2 ВБММБ 3 ВБММБ 5 ВБММПЧ
41—60 МЕФ 61—74 ЗПДБ >74 МЕФ йОУХМШФ ( 25 ЛЗ/Н2 вПМШЫБС ПФЛТЩФБС ПРЕТБГЙС (>50НЙО) уЕНЕКОЩК БОБНОЕЪ чфьп рЕТЕМПН ВЕДТБ, ЛПУФЕК ФБЪБ, ЗПМЕОЙ
пФЕЛ ОЙЦОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК мБРБТПУЛПРЙЮЕУЛБС ПРЕТБГЙС (>45 НЙО) мЕКДЕОУЛБС НХФБГЙС фТБЧНБ УРЙООПЗП НПЪЗБ ( 3 УХФ) чПМЮБОПЮОЩК БОФЙЛПБЗХМСОФ
оЕЧЩОБЫЙЧБОЙЕ ВЕТЕНЕООПУФЙ Ч БОБНОЕЪЕ (2-3ФТЙНЕУФТ) зЙРУПЧБС РПЧСЪЛБ бОФЙФЕМБ Л ЛБТДЙПМЙРЙОХ
рТЙЕН ЬУФТПЗЕОПЧ/ЗЕУФБЗЕОПЧ лБФЕФЕТ Ч ГЕОФТБМШОПК ЧЕОЕ рПЧЩЫЕОЙЕ ХТПЧОС ЗПНПГЙУФЕЙОБ Ч РМБЪНЕ
уЕРУЙУ ( 7-8 вБТЙБФТЙЮЕУЛБС ИЙТХТЗЙС, ЗЙОЕЛПМПЗЙЮЕУЛЙЕ ПРЕТБГЙЙ (ПОЛПМПЗЙС), РОЕЧНПОЬЛФПНЙС, ЛТБОЙПФПНЙС, ФТБЧНБ ЗПМПЧОПЗП НПЪЗБ, ПРЕТБГЙЙ ОБ УРЙООПН НПЪЗЕ, ФСЦЕМБС ФТБЧНБ

ч УЧСЪЙ У ПФУХФУФЧЙЕН РТЙОГЙРЙБМШОЩИ ТБЪМЙЮЙК Ч ЮБУФПФЕ чфьп Й ФБЛФЙЛЕ ЧЕДЕОЙС Й РТПЖЙМБЛФЙЛЙ РБГЙЕОФПЧ ОЙЪЛПЗП Й ПЮЕОШ ОЙЪЛПЗП ТЙУЛПЧ Ч ЛМЙОЙЮЕУЛПК РТБЛФЙЛЕ ГЕМЕУППВТБЪОП ПВЯЕДЙОЙФШ Ч ПДОХ ЗТХРРХ ОЙЪЛПК ЧЕТПСФОПУФЙ чфьп.

оБТСДХ УП ЫЛБМПК Caprini ВПМШЫПЕ РТБЛФЙЮЕУЛПЕ ЪОБЮЕОЙЕ ЙНЕЕФ УЙУФЕНБ ПГЕОЛЙ ТЙУЛБ У ЙУРПМШЪПЧБОЙЕН Ч ЛБЮЕУФЧЕ ПУОПЧОЩИ ЖБЛФПТПЧ ПВЯЕНБ, РТПДПМЦЙФЕМШОПУФЙ ПРЕТБФЙЧОПЗП МЕЮЕОЙС Й ЧПЪТБУФБ РБГЙЕОФБ (ФБВМ. 15).

оЕИЙТХТЗЙЮЕУЛЙЕ ВПМШОЩЕ. рПДИПД Л ПГЕОЛЕ ТЙУЛБ чфьп Х ОЕИЙТХТЗЙЮЕУЛЙИ ВПМШОЩИ РТЕДУФБЧМЕО Ч рТЙМПЦЕОЙЙ 3.

3.2. уРПУПВЩ РТПЖЙМБЛФЙЛЙ чфьп

бОФЙБЗТЕЗБОФЩ (БГЕФЙМУБМЙГЙМПЧБС ЛЙУМПФБ). рП ОЕЛПФПТЩН ДБООЩН, БГЕФЙМУБМЙГЙМПЧБС ЛЙУМПФБ УРПУПВУФЧХЕФ РТЕДПФЧТБЭЕОЙА чфьп. пДОБЛП УЧЙДЕФЕМШУФЧБ ЕЕ РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛПК ЬЖЖЕЛФЙЧОПУФЙ ПЗТБОЙЮЕОЩ Й ОЕ УФПМШ ХВЕДЙФЕМШОЩ, ЛБЛ Х БОФЙЛПБЗХМСОФПЧ. лТПНЕ ФПЗП, ЕУФШ ПУОПЧБОЙС РПМБЗБФШ, ЮФП БГЕФЙМУБМЙГЙМПЧБС ЛЙУМПФБ ОЕ ЙНЕЕФ РТЕЙНХЭЕУФЧ РЕТЕД БОФЙЛПБЗХМСОФБНЙ Ч ВЕЪПРБУОПУФЙ. рПЬФПНХ, ИПФС РТЙНЕОЕОЙЕ БГЕФЙМУБМЙГЙМПЧПК ЛЙУМПФЩ ДМС РТПЖЙМБЛФЙЛЙ чфьп НПЦЕФ ПВУХЦДБФШУС Х ПФДЕМШОЩИ ВПМШОЩИ, Ч ВПМШЫЙОУФЧЕ УМХЮБЕЧ УМЕДХЕФ РТЕДРПЮЕУФШ БОФЙЛПБЗХМСОФЩ.

Читайте так же:  Можно ли мастурбировать при варикоцеле лечение потнеции

бОФЙЛПБЗХМСОФЩ ПВМБДБАФ ИПТПЫП ДПЛБЪБООПК РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛПК ЬЖЖЕЛФЙЧОПУФША Ч ТБЪМЙЮОЩИ ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ УЙФХБГЙСИ РПЪЧПМСАФ ХНЕОШЫЙФШ ТЙУЛ ЧЕОПЪОПЗП ФТПНВПЪБ Й МЕЗПЮОПК ФТПНВПЬНВПМЙЙ РТЙНЕТОП ОБРПМПЧЙОХ Й ДПМЦОЩ РТЙНЕОСФШУС Х ЧУЕИ ВПМШОЩИ У РПЧЩЫЕООЩН ТЙУЛПН ЧЕОПЪОПЗП ФТПНВПЪБ, ОЕ ЙНЕАЭЙИ РТПФЙЧПРПЛБЪБОЙК. уМЕДХЕФ ЙУРПМШЪПЧБФШ РПДЛПЦОПЕ ЧЧЕДЕОЙЕ РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛЙИ ДПЪ ожз, онз, ЖПОДБРБТЙОХЛУБ ОБФТЙС ЙМЙ бчл. лТПНЕ ФПЗП, Ч ФТБЧНБФПМПЗЙЙ Й ПТФПРЕДЙЙ ЧПЪНПЦЕО РТЙЕН ЧОХФТШ опбл (БРЙЛУБВБОБ, ДБВЙЗБФТБОБ, ЬФЕЛУЙМБФБ ЙМЙ ТЙЧБТПЛУБВБОБ).

нЕИБОЙЮЕУЛЙЕ УРПУПВЩ РТПЖЙМБЛФЙЛЙ фзч ГЕМЕУППВТБЪОП ЙУРПМШЪПЧБФШ Х РБГЙЕОФПЧ МАВПК УФЕРЕОЙ ТЙУЛБ.

пУПВПЕ ЪОБЮЕОЙЕ НЕИБОЙЮЕУЛЙЕ УРПУПВЩ РТЙПВТЕФБАФ, ЛПЗДБ РТЙНЕОЕОЙЕ БОФЙЛПБЗХМСОФПЧ ОЕЧПЪНПЦОП ЙЪ-ЪБ ЧЩУПЛПЗП ТЙУЛБ ЛТПЧПФЕЮЕОЙК. х ВПМШОЩИ У ЧЩУПЛЙН ТЙУЛПН фзч ТБЪХНОП УПЮЕФБФШ ЙИ У БОФЙЛПБЗХМСОФБНЙ. уМЕДХЕФ ЙУРПМШЪПЧБФШ ЬМБУФЙЮОЩЕ ЮХМЛЙ, ПВЕУРЕЮЙЧБАЭЙЕ ПРФЙНБМШОПЕ ТБУРТЕДЕМЕОЙЕ УДБЧМЕОЙС ОБ ОЙЦОЙЕ ЛПОЕЮОПУФЙ (ЛПНРТЕУУЙПООЩК ФТЙЛПФБЦ — УН. рТЙМПЦЕОЙЕ 3), МЙВП ЙОУФТХНЕОФБМШОЩЕ УРПУПВЩ РТПЖЙМБЛФЙЛЙ (РЕТЕНЕООБС РОЕЧНБФЙЮЕУЛБС ЛПНРТЕУУЙС ОЙЦОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК, Б Ч ОЕЛПФПТЩИ УМХЮБСИ ЧЕОПЪОЩК ОБУПУ ДМС УФПРЩ, ЬМЕЛФТПНЩЫЕЮОБС УФЙНХМСГЙС, УЙУФЕНЩ, ПВЕУРЕЮЙЧБАЭЙЕ УЗЙВБФЕМШОП-ТБЪЗЙВБФЕМШОЩЕ ДЧЙЦЕОЙС Ч ЗПМЕОПУФПРОЩИ УХУФБЧБИ).

тБООЕЕ РТЕЛТБЭЕОЙЕ РПУФЕМШОПЗП ТЕЦЙНБ СЧМСЕФУС ПДОЙН ЙЪ ХУМПЧЙК ХУРЕЫОПК РТПЖЙМБЛФЙЛЙ ЧЕОПЪОПЗП ФТПНВПЪБ Й ДПМЦОП РТБЛФЙЛПЧБФШУС ЧП ЧУЕИ УМХЮБСИ, ЛПЗДБ ЬФП ЧПЪНПЦОП. пДОБЛП Х ВПМШОЩИ У РПЧЩЫЕООЩН ТЙУЛПН ЧЕОПЪОПЗП ФТПНВПЪБ РПДПВОЩК РПДИПД ОЕ ДПМЦЕО ВЩФШ ЕДЙОУФЧЕООЩН УРПУПВПН РТПЖЙМБЛФЙЛЙ, РПУЛПМШЛХ ОЕ ПВЕУРЕЮЙЧБЕФ ДПУФБФПЮОПК ЪБЭЙФЩ.

Клинические рекомендации Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности (сокращенный вариант)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2017

Профессиональные ассоциации:

  • Ассоциация флебологов России
  • Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России

Оглавление

1. Краткая информация

1.1. Определение

Варикозное расширение вен без хронической венозной недостаточности – хроническое заболевание с первичным или вторичным варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей без явлений хронической венозной недостаточности (ХЗВ С2).

1.2. Этиология и патогенез

Нет единого взгляда на патогенез, но признана роль хронического воспаления и нарушения венозного оттока.

1.3. Эпидемиология

Заболеваемость 850 – 860 человек на 100 000 населения России (2013/14 год).

Распространенность ХЗВ С2 в популяции 10% -19.3%.

В структуре ХЗВ класс С2 составляет около 30%.

Распространенность варикозного расширения с/без ХВЗ в Европе 23% — 35%.

1.4. Кодирование по МКБ 10

Варикозное расширение вен нижних конечностей (I83):

I83.9 – Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления.

1.5. Классификация

Классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ) по СЕАР, где С (clinic), E (etiology), A (anatomy), P (pathogenesis).

Для специализирующихся на лечении ХЗВ предпочтителен расширенный вариант СЕАР.

В базовом варианте СЕАР указывают клинический класс «С» по максимально выраженному клиническому признаку, в патофизиологическом разделе «Р» отмечают только сам факт рефлюкса и окклюзии.

Каждый отдел венозного русла нижней конечности имеет цифровое обозначение от 1 до 18.

В конце диагноза указывают уровень диагностических действий и дату обследования:

  • LI – клиническое обследование +/– УЗД;
  • LI – клиническое обследование + УЗ-ангиосканирование +/– плетизмография;
  • LIII – клиническое обследование + УЗ- ангиосканирование + флебография/ флеботонометрия/ спиральная КТ/ МРТ

В отечественной флебологии для быстрого ориен

чЧЕДЕОЙЕ — тПУУЙКУЛЙЕ ЛМЙОЙЮЕУЛЙЕ ТЕЛПНЕОДБГЙЙ РП ДЙБЗОПУФЙЛЕ, МЕЮЕОЙА Й РТПЖЙМБЛФЙЛЕ ЧЕОПЪОЩИ ФТПНВПЬНВПМЙЮЕУЛЙИ ПУМПЦОЕОЙК (чфьп)

дБООЩЕ тЕЛПНЕОДБГЙЙ ПУОПЧБОЩ ОБ ДПЛБЪБФЕМШОПК ВБЪЕ РП ДЙБЗОПУФЙЛЕ, МЕЮЕОЙА Й РТПЖЙМБЛФЙЛЕ ЧЕОПЪОЩИ ФТПНВПЬНВПМЙЮЕУЛЙИ ПУМПЦОЕОЙК, РТЕДУФБЧМЕООПК Ч ПФЕЮЕУФЧЕООПК Й НЙТПЧПК МЙФЕТБФХТЕ ОБ НПНЕОФ ЙИ РТЙОСФЙС. тЕЛПНЕОДБГЙЙ ТБОЦЙТПЧБОЩ РП УЙМЕ, ПВПЪОБЮБЕНПК БТБВУЛЙНЙ ГЙЖТБНЙ, Й УФЕРЕОЙ ДПЛБЪБООПУФЙ, ПВПЪОБЮБЕНПК ВХЛЧБНЙ МБФЙОУЛПЗП БМЖБЧЙФБ. уПЮЕФБОЙЕ УЙМЩ Й УФЕРЕОЙ ДПЛБЪБООПУФЙ ТЕЛПНЕОДБГЙЙ ПРТЕДЕМСЕФ ЕЕ ХТПЧЕОШ.

уЙМБ ТЕЛПНЕОДБГЙЙ ПРТЕДЕМСЕФУС ПФОПЫЕОЙЕН РПМШЪЩ ПФ РТЙНЕОЕОЙС НЕФПДБ ДЙБЗОПУФЙЛЙ ЙМЙ МЕЮЕОЙС Л ТЙУЛХ РПВПЮОЩИ ЬЖЖЕЛФПЧ, ПУМПЦОЕОЙК Й УФПЙНПУФЙ НБОЙРХМСГЙЙ. еУМЙ РПМШЪБ РТЕЧЩЫБЕФ ТЙУЛЙ Й ЪБФТБФЩ, ФП ТЕЛПНЕОДБГЙС СЧМСЕФУС УЙМШОПК Й ПВПЪОБЮБЕФУС ГЙЖТПК «1». еУМЙ РПМШЪБ ОЕ РТЕЧЩЫБЕФ ТЙУЛЙ Й ЪБФТБФЩ, ФП ТЕЛПНЕОДБГЙС СЧМСЕФУС УМБВПК Й ПВПЪОБЮБЕФУС ГЙЖТПК «2».

Видео (кликните для воспроизведения).

уФЕРЕОШ ДПЛБЪБООПУФЙ ТЕЛПНЕОДБГЙЙ ВБЪЙТХЕФУС ОБ ОБМЙЮЙЙ ЙОЖПТНБГЙЙ П РТПЧЕДЕООЩИ ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ ЙУУМЕДПЧБОЙСИ. оБЙВПМШЫЕК УФЕРЕОША ДПЛБЪБООПУФЙ (б) ПВМБДБАФ ТЕЛПНЕОДБГЙЙ, ЛПФПТЩЕ ПУОПЧБОЩ ОБ ЛБЮЕУФЧЕООЩИ ТБОДПНЙЪЙТПЧБООЩИ ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ ЙУУМЕДПЧБОЙСИ (тлй) У СУОЩН ДЙЪБКОПН Й ПФУХФУФЧЙЕН НЕФПДПМПЗЙЮЕУЛЙИ ПЫЙВПЛ Й ТЕЪХМШФБФЩ ЛПФПТЩИ ЮЕФЛП РТЙНЕОЙНЩ Л УППФЧЕФУФЧХАЭЕК РПРХМСГЙЙ. уТЕДОЕК УФЕРЕОША ДПЛБЪБООПУФЙ (ч) ПВМБДБАФ ТЕЛПНЕОДБГЙЙ, ПУОПЧБООЩЕ ОБ тлй ОЕДПУФБФПЮОПЗП ЛБЮЕУФЧБ, У УХЭЕУФЧЕООЩНЙ ПЗТБОЙЮЕОЙСНЙ РП ЧЕМЙЮЙОЕ ЧЩВПТЛЙ, НЕФПДПМПЗЙЮЕУЛЙНЙ ОЕФПЮОПУФСНЙ, ОЕПДОПЪОБЮОЩНЙ ТЕЪХМШФБФБНЙ. оЙЪЛПК УФЕРЕОША ДПЛБЪБООПУФЙ ПВМБДБАФ ТЕЛПНЕОДБГЙЙ, ПУОПЧБООЩЕ ОБ ДБООЩИ ПВУЕТЧБГЙПООЩИ ЙУУМЕДПЧБОЙК, ОБ ТЕЪХМШФБФБИ тлй, ЬЛУФТБРПМЙТПЧБООЩИ ЙЪ ДТХЗЙИ ЧЩВПТПЛ, ОБ НОЕОЙЙ ЬЛУРЕТФПЧ (у). тЕЛПНЕОДБГЙЙ НПЗХФ ОПУЙФШ ЛБЛ РПЪЙФЙЧОЩК ИБТБЛФЕТ, Ф.Е. РТЙЪЩЧБФШ ЛМЙОЙГЙУФБ ЙУРПМШЪПЧБФШ ФПФ ЙМЙ ЙОПК НЕФПД ДЙБЗОПУФЙЛЙ ЙМЙ МЕЮЕОЙС, ФБЛ Й ОЕЗБФЙЧОЩК ИБТБЛФЕТ, Ф.Е. ПЗТБОЙЮЙЧБФШ РТЙНЕОЕОЙЕ НЕФПДЙЛЙ.

чЕОПЪОЩЕ ФТПНВПЬНВПМЙЮЕУЛЙЕ ПУМПЦОЕОЙС (чфьп), Л ЛПФПТЩН ПФОПУСФ ФТПНВПЪ ЗМХВПЛЙИ ЧЕО (фзч), ФТПНВПЪ РПДЛПЦОЩИ ЧЕО Й ФТПНВПЬНВПМЙА МЕЗПЮОЩИ БТФЕТЙК (фьмб), ПУФБАФУС ЧБЦОЕКЫЕК РТПВМЕНПК ЛМЙОЙЮЕУЛПК НЕДЙГЙОЩ Й ЪБФТБЗЙЧБАФ РТПЖЕУУЙПОБМШОХА УЖЕТХ ЧТБЮЕК ЧУЕИ ВЕЪ ЙУЛМАЮЕОЙС УРЕГЙБМШОПУФЕК. ъОБЮЕОЙЕ чфьп ПВХУМПЧМЕОП ЙИ ЮТЕЪЧЩЮБКОП ЧЩУПЛЙН РПФЕОГЙБМШОЩН ТЙУЛПН ДМС ЪДПТПЧШС Й ЦЙЪОЙ РБГЙЕОФБ.

фТПНВПФЙЮЕУЛПЕ РПТБЦЕОЙЕ ЧЕОПЪОПЗП ТХУМБ ОЙЦОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК, РТЕЦДЕ ЧУЕЗП ЗМХВПЛЙИ ЧЕО, РТЕДУФБЧМСЕФ УПВПК ПУФТПЕ УПУФПСОЙЕ, ТБЪЧЙЧБАЭЕЕУС Ч ТЕЪХМШФБФЕ ЛПНРМЕЛУОПЗП ДЕКУФЧЙС ТСДБ ЖБЛФПТПЧ. рП ДБООЩН УФБФЙУФЙЮЕУЛЙИ ПФЮЕФПЧ нЙОЙУФЕТУФЧБ ЪДТБЧППИТБОЕОЙС тПУУЙКУЛПК жЕДЕТБГЙЙ, Х ОБУ Ч УФТБОЕ ЕЦЕЗПДОП ТЕЗЙУФТЙТХАФУС ПЛПМП 80 000 ОПЧЩИ УМХЮБЕЧ ДБООПЗП ЪБВПМЕЧБОЙС. ч РПЦЙМПН Й УФБТЮЕУЛПН ЧПЪТБУФЕ ЮБУФПФБ фзч ХЧЕМЙЮЙЧБЕФУС Ч ОЕУЛПМШЛП ТБЪ Й ДПУФЙЗБЕФ 200 УМХЮБЕЧ ОБ 100 000 Ч ЗПД. мЕЗПЮОХА ЬНВПМЙА ТЕЗЙУФТЙТХАФ ЕЦЕЗПДОП У ЮБУФПФПК 35—40 ОБ 100 000 ЮЕМПЧЕЛ.

оЕРПУТЕДУФЧЕООБС ХЗТПЪБ ЦЙЪОЙ ВПМШОПЗП УЧСЪБОБ ОЕ У ФТПНВПФЙЮЕУЛЙН РПТБЦЕОЙЕН ЧЕОПЪОПЗП ТХУМБ, Б У фьмб. ч ФЕЮЕОЙЕ НЕУСГБ РПУМЕ ЧЩСЧМЕОЙС фзч ПФ МЕЗПЮОПК ЬНВПМЙЙ ХНЙТБАФ 6% РБГЙЕОФПЧ. оП ДБЦЕ ВМБЗПРПМХЮОЩК ЙУИПД ПУФТПЗП РЕТЙПДБ ОЕ ПЪОБЮБЕФ ТБЪТЕЫЕОЙС РТПВМЕНЩ. ч ПФДБМЕООПН РЕТЙПДЕ РПУМЕ ФТПНВПЪБ ЗМХВПЛЙИ ЧЕО ЖПТНЙТХЕФУС РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛБС ВПМЕЪОШ ОЙЦОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ (рфв), УПРТПЧПЦДБАЭБСУС ЗМХВПЛПК ДЕЪПТЗБОЙЪБГЙЕК ТБВПФЩ ЧЕОПЪОПК УЙУФЕНЩ ОЙЦОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК У ЧЩУПЛПК ЧЕТПСФОПУФША ТБЪЧЙФЙС ФТПЖЙЮЕУЛЙИ СЪЧ. еЭЕ ПДОЙН ЧПЪНПЦОЩН ПУМПЦОЕОЙЕН УМХЦЙФ ИТПОЙЮЕУЛБС РПУФЬНВПМЙЮЕУЛБС МЕЗПЮОБС ЗЙРЕТФЕОЪЙС, ТБЪЧЙЧБАЭБСУС Ч ЙУИПДЕ ТБУРТПУФТБОЕООПК ПВУФТХЛГЙЙ МЕЗПЮОПЗП БТФЕТЙБМШОПЗП ТХУМБ. фСЦЕМБС ИТПОЙЮЕУЛБС РПУФЬНВПМЙЮЕУЛБС МЕЗПЮОБС ЗЙРЕТФЕОЪЙС (ирьмз) Ч ФЕЮЕОЙЕ 5 МЕФ РТЙЧПДЙФ Л УНЕТФЙ 10—15% ВПМШОЩИ, РЕТЕОЕУЫЙИ НБУУЙЧОХА фьмб.

рПЧЩЫЕОЙЕ ЛБЮЕУФЧБ ДЙБЗОПУФЙЛЙ, МЕЮЕОЙС Й РТПЖЙМБЛФЙЛЙ чфьп РПЪЧПМСЕФ УРБУФЙ ЦЙЪОЙ ФЩУСЮ МАДЕК, ПВЕУРЕЮЙЧБЕФ ЪБНЕФОПЕ УОЙЦЕОЙЕ ЖЙОБОУПЧПЗП ДБЧМЕОЙС ОБ ВАДЦЕФ ЪДТБЧППИТБОЕОЙС, ВМБЗПДБТС РТЕДПФЧТБЭЕОЙА ФСЦЕМЩИ ЙОЧБМЙДЙЪЙТХАЭЙИ ЪБВПМЕЧБОЙК. дПВЙФШУС РЕТЕМПНБ УЙФХБГЙЙ ЧПЪНПЦОП ФПМШЛП У РПНПЭША ЫЙТПЛПЗП ЧОЕДТЕОЙС ЧЩУПЛПЬЖЖЕЛФЙЧОЩИ МЕЮЕВОП-ДЙБЗОПУФЙЮЕУЛЙИ РТПЗТБНН Й УФБОДБТФЙЪБГЙЙ УРПУПВПЧ РТПЖЙМБЛФЙЛЙ чфьп. оЕРТЕНЕООЩН ХУМПЧЙЕН УМХЦЙФ УФТПЗПЕ ЧЩРПМОЕОЙЕ ЧТБЮБНЙ ЧУЕИ УРЕГЙБМШОПУФЕК УПЧТЕНЕООЩИ ТЕЛПНЕОДБГЙК, ТБЪТБВПФБООЩИ ОБ ПУОПЧЕ УПЧПЛХРОПЗП НЙТПЧПЗП ПРЩФБ.

фЕТНЙОПМПЗЙС

чЕОПЪОЩЕ ФТПНВПЬНВПМЙЮЕУЛЙЕ ПУМПЦОЕОЙС — УПВЙТБФЕМШОПЕ РПОСФЙЕ, ПВЯЕДЙОСАЭЕЕ ФТПНВПЪ РПДЛПЦОЩИ, ЗМХВПЛЙИ ЧЕО, Б ФБЛЦЕ МЕЗПЮОХА ФТПНВПЬНВПМЙА. фТПНВПЪ ЗМХВПЛЙИ ЧЕО — ОБМЙЮЙЕ ФТПНВБ Ч ЗМХВПЛПК ЧЕОЕ, ЛПФПТЩК НПЦЕФ ЧЩЪЧБФШ ЕЕ ПЛЛМАЪЙА.

Читайте так же:  Яблочный уксус от варикоза отзывы

фТПНВПЪ РПЧЕТИОПУФОЩИ ЧЕО (ФТПНВПЖМЕВЙФ) — ОБМЙЮЙЕ ФТПНВБ Ч РПЧЕТИОПУФОПК ЧЕОЕ, ЛПФПТПЕ ПВЩЮОП УПРТПЧПЦДБЕФУС ЛМЙОЙЮЕУЛЙ ПРТЕДЕМСЕНЩН ЧПУРБМЕОЙЕН. фТПНВПЬНВПМЙС МЕЗПЮОЩИ БТФЕТЙК (МЕЗПЮОБС ФТПНВПЬНВПМЙС, МЕЗПЮОБС ЬНВПМЙС) – РПРБДБОЙЕ Ч БТФЕТЙЙ НБМПЗП ЛТХЗБ ЛТПЧППВТБЭЕОЙС ФТПНВПЧ — ЬНВПМПЧ, ЛПФПТЩЕ НЙЗТЙТПЧБМЙ ЙЪ ЧЕО ВПМШЫПЗП ЛТХЗБ.

рПУФФТПНВПФЙЮЕУЛБС ВПМЕЪОШ — ИТПОЙЮЕУЛПЕ ЪБВПМЕЧБОЙЕ, ПВХУМПЧМЕООПЕ ПТЗБОЙЮЕУЛЙН РПТБЦЕОЙЕН ЗМХВПЛЙИ ЧЕО ЧУМЕДУФЧЙЕ РЕТЕОЕУЕООПЗП ФТПНВПЪБ. рТПСЧМСЕФУС ОБТХЫЕОЙЕН ЧЕОПЪОПЗП ПФФПЛБ ЙЪ РПТБЦЕООПК ЛПОЕЮОПУФЙ.

иТПОЙЮЕУЛБС РПУФЬНВПМЙЮЕУЛБС МЕЗПЮОБС ЗЙРЕТФЕОЪЙС — РБФПМПЗЙЮЕУЛПЕ УПУФПСОЙЕ, ЧЩЪЧБООПЕ ИТПОЙЮЕУЛПК ПЛЛМАЪЙЕК ЙМЙ УФЕОПЪПН МЕЗПЮОПЗП БТФЕТЙБМШОПЗП ТХУМБ РПУМЕ ФТПНВПЬНВПМЙЙ МЕЗПЮОЩИ БТФЕТЙК, ЮТЕЧБФПЕ ТБЪЧЙФЙЕН ИТПОЙЮЕУЛПЗП МЕЗПЮОПЗП УЕТДГБ.

рТЙЮЙОЩ ТБЪЧЙФЙС Й ЖБЛФПТЩ ТЙУЛБ чфьп

чЕОПЪОЩК ФТПНВПЪ НПЦЕФ ЧПЪОЙЛОХФШ РТЙ ОБТХЫЕОЙЙ ЛТПЧППВТБЭЕОЙС (ЪБУФПК ЛТПЧЙ), РПЧТЕЦДЕОЙЙ ЬОДПФЕМЙС УПУХДЙУФПК УФЕОЛЙ, РПЧЩЫЕООПК УРПУПВОПУФЙ ЛТПЧЙ Л ПВТБЪПЧБОЙА ФТПНВБ (ЗЙРЕТЛПБЗХМСГЙС Й ЙОЗЙВЙТПЧБОЙЕ ЖЙВТЙОПМЙЪБ), Б ФБЛЦЕ РТЙ УПЮЕФБОЙЙ ЬФЙИ РТЙЮЙО. лМАЮЕЧХА ТПМШ Ч ЖПТНЙТПЧБОЙЙ ФТПНВБ ЙЗТБЕФ БЛФЙЧБГЙС РТПГЕУУПЧ УЧЕТФЩЧБОЙС ЛТПЧЙ, РТЙЧПДСЭБС Л ПВТБЪПЧБОЙА ЖЙВТЙОБ.

рПЧТЕЦДЕОЙЕ ЧЕОПЪОПК УФЕОЛЙ, ОБТХЫЕОЙЕ ГЕМПУФОПУФЙ ЬОДПФЕМЙБМШОПЗП УМПС Й ПВОБЦЕОЙЕ УХВЬОДПФЕМЙБМШОПК ЪПОЩ ЧЩУФХРБАФ ЧБЦОЩН НЕИБОЙЪНПН, ЙОЙГЙЙТХАЭЙН ФТПНВПЪ. уТЕДЙ РТЙЮЙО — РТСНПЕ РПЧТЕЦДЕОЙЕ РТЙ ХУФБОПЧЛЕ ЬОДПЧБЪБМШОЩИ ЛБФЕФЕТПЧ, ЧОХФТЙУПУХДЙУФЩИ ХУФТПКУФЧ (ЖЙМШФТЩ, УФЕОФЩ Й РТ.), РТПФЕЪЙТПЧБОЙЙ ЧЕО, ФТБЧНЕ, ПРЕТБГЙЙ. л РПЧТЕЦДЕОЙА ЬОДПФЕМЙС РТЙЧПДСФ ЗЙРПЛУЙС, ЧЙТХУЩ, ЬОДПФПЛУЙОЩ. пВЫЙТОЩЕ ПРЕТБФЙЧОЩЕ ЧНЕЫБФЕМШУФЧБ, ФСЦЕМЩЕ НЕИБОЙЮЕУЛЙЕ ФТБЧНЩ, НБУУЙЧОБС ЛТПЧПРПФЕТС, ТБУРТПУФТБОЕООЩЕ ПЦПЗЙ, ЙОЖЕЛГЙПООЩЕ ЪБВПМЕЧБОЙС Й УЕРУЙУ ЧЛМАЮБАФ НЕИБОЙЪН УЙУФЕНОПК ЧПУРБМЙФЕМШОПК ТЕБЛГЙЙ, ЪБЛМАЮБАЭЙКУС Ч ЧЩТБВПФЛЕ Й ЧЩДЕМЕОЙЙ Ч ЛТПЧПФПЛ ВПМШЫПЗП ЮЙУМБ ВЙПМПЗЙЮЕУЛЙ БЛФЙЧОЩИ УПЕДЙОЕОЙК (ЗЙУФБНЙОБ, УЕТПФПОЙОБ, ЖТБЗНЕОФПЧ ЛПНРМЕНЕОФБ, МЕКЛПФТЙЕОПЧ, ВТБДЙЛЙОЙОБ, ЖБЛФПТБ ТЕМБЛУБГЙЙ УПУХДПЧ). лБУЛБД ГЙФПЛЙОПЧ БЛФЙЧЙТХЕФ МЕКЛПГЙФЩ Й УРПУПВУФЧХЕФ ЙИ БДЗЕЪЙЙ Л ЬОДПФЕМЙА. чЩДЕМСЕНЩЕ БЛФЙЧЙТПЧБООЩНЙ МЕКЛПГЙФБНЙ НПЭОЩЕ ПЛУЙДБОФЩ ЧЩЪЩЧБАФ ЗЙВЕМШ ЬОДПФЕМЙБМШОЩИ ЛМЕФПЛ У РПУМЕДХАЭЙН ПВОБЦЕОЙЕН УХВЬОДПФЕМЙБМШОПЗП УМПС.

оБТХЫЕОЙЕ ЛТПЧПФПЛБ ЧЩЪЩЧБЕФУС ЧБТЙЛПЪОЩН ТБУЫЙТЕОЙЕН ЧЕО, УДБЧМЕОЙЕН УПУХДПЧ ЙЪЧОЕ (ПРХИПМСНЙ, ЛЙУФБНЙ, ЧПУРБМЙФЕМШОЩНЙ ЙОЖЙМШФТБФБНЙ, ХЧЕМЙЮЕООПК НБФЛПК, ЛПУФОЩНЙ ЖТБЗНЕОФБНЙ), ТБЪТХЫЕОЙЕН ЛМБРБООПЗП БРРБТБФБ РПУМЕ РЕТЕОЕУЕООПЗП ТБОЕЕ ЖМЕВПФТПНВПЪБ. пДОПК ЙЪ ЧБЦОЩИ РТЙЮЙО ЪБНЕДМЕОЙС ФПЛБ ЛТПЧЙ УМХЦЙФ ЙННПВЙМЙЪБГЙС, РТЙЧПДСЭБС Л ОБТХЫЕОЙА ЖХОЛГЙЙ НЩЫЕЮОП-ЧЕОПЪОПК РПНРЩ ЗПМЕОЕК. х ФЕТБРЕЧФЙЮЕУЛЙИ ВПМШОЩИ, ЧЩОХЦДЕООЩИ УПВМАДБФШ РПУФЕМШОЩК ТЕЦЙН, ОЕДПУФБФПЮОПУФШ ЛТПЧППВТБЭЕОЙС, ЛТПНЕ ЪБНЕДМЕОЙС ФПЛБ ЛТПЧЙ, РТЙЧПДЙФ Л РПЧЩЫЕОЙА ЧЕОПЪОПЗП ДБЧМЕОЙС, ЧБЪПДЙМБФБГЙЙ, ХЧЕМЙЮЕОЙА ЧСЪЛПУФЙ ЛТПЧЙ. рПМЙГЙФЕНЙС, ЬТЙФТПГЙФПЪ, ДЕЗЙДТБФБГЙС, ДЙУРТПФЕЙОЕНЙС, ЪОБЮЙФЕМШОПЕ ХЧЕМЙЮЕОЙЕ УПДЕТЦБОЙС ЖЙВТЙОПЗЕОБ, РПЧЩЫБС ЧСЪЛПУФШ ЛТПЧЙ, ЪБНЕДМСАФ ЛТПЧПФПЛ, ЮФП Ч УЧПА ПЮЕТЕДШ УРПУПВУФЧХЕФ ФТПНВППВТБЪПЧБОЙА.

х ИЙТХТЗЙЮЕУЛЙИ ВПМШОЩИ ТЙУЛ ЧЕОПЪОПЗП ФТПНВПЪБ ЪБЧЙУЙФ ПФ ФТБЧНБФЙЮОПУФЙ (ПВЫЙТОПУФЙ) Й РТПДПМЦЙФЕМШОПУФЙ ПРЕТБФЙЧОПЗП ЧНЕЫБФЕМШУФЧБ (УН. ТБЪДЕМ 3.1). оЕНБМПЧБЦОПЕ ЪОБЮЕОЙЕ ЙНЕАФ УПНБФЙЮЕУЛЙК УФБФХУ РБГЙЕОФБ ОБ НПНЕОФ ПРЕТБГЙЙ, ОБМЙЮЙЕ УПРХФУФЧХАЭЕК РБФПМПЗЙЙ, ЧЙД БОЕУФЕЪЙЙ, ДЕЗЙДТБФБГЙС, Б ФБЛЦЕ ДМЙФЕМШОПУФШ ЙННПВЙМЙЪБГЙЙ. лМЙОЙЮЕУЛЙЕ УЙФХБГЙЙ, Ч ЛПФПТЩИ Х РБГЙЕОФПЧ ОЕИЙТХТЗЙЮЕУЛПЗП РТПЖЙМС УМЕДХЕФ УЕТШЕЪОП ПРБУБФШУС ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙС чфьп, РЕТЕЮЙУМЕОЩ Ч ФБВМ. 1.

фБВМЙГБ 1. пУОПЧОЩЕ ЛМЙОЙЮЕУЛЙЕ ЖБЛФПТЩ ТЙУЛБ чфьп, ОЕ УЧСЪБООЩЕ У ФТБЧНПК Й ПРЕТБГЙЕК.

чЕТПСФОПУФШ ЧЕОПЪОПЗП ФТПНВПЪБ ХЧЕМЙЮЙЧБЕФУС, ЕУМЙ Х ВПМШОПЗП ЙНЕЕФУС ЧТПЦДЕООБС ЙМЙ РТЙПВТЕФЕООБС ФТПНВПЖЙМЙС. у ОБМЙЮЙЕН ФТПНВПЖЙМЙЙ НПЗХФ ВЩФШ УЧСЪБОЩ НОПЗЙЕ УМХЮБЙ «ОЕПЦЙДБООПЗП» ЧЕОПЪОПЗП ФТПНВПЪБ Й МЕЗПЮОПК ФТПНВПЬНВПМЙЙ (Ч ЮБУФОПУФЙ, ЧПЪОЙЛБАЭЙЕ Х МЙГ НПМПДПЗП ЧПЪТБУФБ, ОЕ ЙНЕАЭЙИ УЕТШЕЪОЩИ ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ ЖБЛФПТПЧ ТЙУЛБ). йОЙГЙЙТПЧБФШ ФТПНВПЪ Х РБГЙЕОФПЧ У ФТПНВПЖЙМЙЕК НПЗХФ ПРЕТБФЙЧОЩЕ ЧНЕЫБФЕМШУФЧБ, ФТБЧНЩ, ВЕТЕНЕООПУФШ Й ТПДЩ, Ф.Е. УПУФПСОЙС, ЛПФПТЩЕ УПРТПЧПЦДБАФУС РПЧТЕЦДЕОЙЕН ФЛБОЕК, ЙЪНЕОЕОЙЕН ФПОХУБ УПУХДПЧ Й ЗПТНПОБМШОПЗП ЖПОБ. чЩУПЛЙК ТЙУЛ ЖМЕВПФТПНВПЪБ УХЭЕУФЧХЕФ Х ВПМШОЩИ, УФТБДБАЭЙИ ЪМПЛБЮЕУФЧЕООЩНЙ ОПЧППВТБЪПЧБОЙСНЙ.

чТПЦДЕООЩЕ ФТПНВПЖЙМЙЙ ЧУФТЕЮБАФУС ОЕ ЮБУФП, ПДОБЛП ПОЙ УРПУПВОЩ УХЭЕУФЧЕООП РПЧЩУЙФШ ЧЕТПСФОПУФШ ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙС чфьп, ПУПВЕООП РТЙ ОБМЙЮЙЙ Х ВПМШОПЗП ДТХЗЙИ ЖБЛФПТПЧ ТЙУЛБ фзч (ФБВМ. 2).

[3]

пУХЭЕУФЧМСФШ РПЙУЛ ЧТПЦДЕООЩИ ФТПНВПЖЙМЙК УМЕДХЕФ Х НПМПДЩИ ВПМШОЩИ (Ч ЧПЪТБУФЕ ДП 50 МЕФ), ПУПВЕООП Ч УМХЮБСИ, ЛПЗДБ ОЕ ХДБМПУШ ОБКФЙ ЖБЛФПТЩ, ОЕРПУТЕДУФЧЕООП УРТПЧПГЙТПЧБЧЫЙЕ ФТПНВПЪ; РТЙ ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙЙ чфьп ЧП ЧТЕНС РТЙЕНБ РЕТПТБМШОЩИ ЛПОФТБГЕРФЙЧПЧ, ЗПТНПОБМШОПК ЪБНЕУФЙФЕМШОПК ФЕТБРЙЙ ЙМЙ ВЕТЕНЕООПУФЙ; РТЙ ТЕГЙДЙЧЙТХАЭЙИ чфьп. чТБЮ-ЛМЙОЙГЙУФ ДПМЦЕО ПФДБЧБФШ УЕВЕ ПФЮЕФ Ч ФПН, ЮФП ФПЮОП РТЕДУЛБЪБФШ, Х ЛПЗП ЙЪ РБГЙЕОФПЧ РТПЙЪПКДЕФ ТБЪЧЙФЙЕ чфьп, ОЕЧПЪНПЦОП. нПЦОП ПВУХЦДБФШ ФПМШЛП ТБЪМЙЮОХА УФЕРЕОШ ЧЕТПСФОПУФЙ ЬФЙИ УПУФПСОЙК (ФБВМ. 3).

оБМЙЮЙЕ Х РБГЙЕОФБ РТЕДТБУРПМБЗБАЭЙИ Л чфьп ЖБЛФПТПЧ Ч ТБЪМЙЮОЩИ УПЮЕФБОЙСИ УМХЦЙФ ПУОПЧБОЙЕН ДМС ПФОЕУЕОЙС ЕЗП Л ФПК ЙМЙ ЙОПК ЗТХРРЕ ТЙУЛБ. рПДТПВОП ЧПРТПУЩ ТБУРТЕДЕМЕОЙС РБГЙЕОФПЧ РП УФЕРЕОЙ ТЙУЛБ ТБУУНБФТЙЧБАФУС Ч ТБЪДЕМЕ 3.1.

РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ВТЭО)

    Зоя Бачманова 1 лет назад Просмотров:

1 Ассоциация флебологов России Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Всероссийское общество хирургов Российское научное медицинское общество терапевтов Общество специалистов по неотложной кардиологии Утверждено совещанием экспертов , Москва РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ВТЭО) Координаторы проекта Академик РАН Л.А. Бокерия Академик РАН И.И. Затевахин Академик РАН А.И. Кириенко Эксперты, участвовавшие в разработке клинических рекомендаций А.В. Андрияшкин В.В. Андрияшкин Г.П. Арутюнов В.Е. Баринов В.О. Бицадзе М.К. Бодыхов А.Н. Бритов А.В. Бутенко Т.В. Вавилова Н.А. Воробьёва Ю.Э. Восканян А.В. Гавриленко Г.М. Галстян Б.Р. Гельфанд М.Ю. Гиляров Г.Ш. Голубев М.Н. Замятин И.А. Золотухин Ж.Д. Кобалава И.И. Кательницкий С.С. Копёнкин М.Р. Кузнецов С.Г. Леонтьев К.В. Лобастов А.Ю. Лубнин А.Д. Макацария В.С. Моисеев А.П. Момот Е.В. Острякова Е.П. Панченко С.Н. Переходов М.А. Пирадов И.В. Поддубная А.В. Покровский Д.Н. Проценко М.И. Прудков С.И. Прядко А.В. Пырегов Т.М. Решетняк Ю.В. Рябинкина С.В. Сапелкин М.Н. Семёнова С.В. Смирнов В.А. Соколов Л.В. Стаховская Ю.М. Стойко В.А. Сулимов Г.Т. Сухих С.Н. Терещенко А.А. Фокин М.В. Хруслов А.И. Шевела А.И. Шиманко А.М. Шулутко И.С. Явелов Д.И. Яхонтов

Современные аспекты лечения пациентов с острым тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Статья посвящена современным аспектам лечения пациентов с острым тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ И ТРОМБОФЛЕБИТЫ, ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

    Дмитрий Шталь 2 лет назад Просмотров:

4 болезненность при нагрузке; боли при прикосновении. Анамнез: чаще начало острое; длительное неудобное положение; наличие внутривенных инъекций; наличие оперативных вмешательств; коагулопатии; прием гормональных препаратов; наличие травм конечностей; малоподвижный образ жизни; варикозное расширение вен; резкая непривычная нагрузка; ранее перенесенный тромбоз; беременность Физикальное обследование: общий осмотр: усиление венозного рисунка; отек; наличие расширенных вен; эритема над пораженным участком; пальпация: боли при сдавлении голени в передне-заднем направлении (симптом Мозеса); боли в икроножных мышцах при резком тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса); напряжение мягких тканей; болезненность по ходу воспаленного инфильтрата; локальная гипертермия; 11.3 Лабораторные исследовании: ОАК: Лейкоцитоз Повышение СОЭ Коагулограмма: гиперкоагулция. Появление D-димера 11.4 Инструментальные исследования. УЗАС: наличие тромбов; утолщение стенки вен; ригидность участка вен; отсутствие кровотока в просвете вены (окклюзия);

Читайте так же:  Эффективные препараты при варикозе

9 18. Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. 19. Список использованной литературы: 1) Савельев В.С. Флебология — Руководство для врачей — Москва. Медицина ) Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 4. Art. No.: CD DOI: / CD pub5. 3) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Prevention and management of venous thromboembolism. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2010 Dec. 101 p. (SIGN publication; no. 122). 4) Ng C M, Rivera J O. Meta-analysis of streptokinase and heparin in deep vein thrombosis. American Journal of Health-System Pharmacy 1998; 55(19): ) Wells PS, Forster AJ. Thrombolysis in deep vein thrombosis: is there still an indication? Thromb Haemost Jul;86(1): PubMed PMID:

Тромбозы клинические рекомендации

Варикотромбофлебит

Термином «варикотромбофлебит» обозначают тромботическое поражение варикозно-трансформированных поверхностных вен. В большинстве случаев он является осложнением ВБ, реже возникает при ПТБ.

[2]

Тромботический процесс в поверхностных венах мо- жет сопровождаться поражением глубоких вен. Это возможно вследствие распространения тромбоза через сафенофеморальное или сафенопоплитеальное соустье, через перфорантные вены, а также за счет симультанного формирования тромба в любом венозном сегменте как больной, так и визуально здоровой конечности.

Клинические варианты

Тип I. Тромбоз дистальных отделов БПВ или МПВ или их притоков. Тромботический процесс локализуется дистальнее коленного сустава при поражении БПВ и ниже сафенопоплитеального соустья при поражении МПВ. Угроза эмболии легочных артерий отсутствует. В дальнейшем тромбофлебит стихает или переходит в один из следующих типов.

Тип II. Тромбоз распространяется до сафенофеморального или сафенопоплитеального соустья, не переходя на бедренную/подколенную вену. Непосредственной угрозы эмболизации легочного артериального русла еще нет, но она становится реальной в ближайшее время при проксимальном распространении тромбоза.

Тип III. Тромбоз через устье поверхностной вены переходит на глубокую венозную систему. Верхушка такого тромба, как правило, первоначально носит неокклюзивный характер и свободно располагается в кровотоке бедренной или подколенной вены. Тромб фиксирован к венозной стенке лишь в проксимальном отделе подкожной вены. Угроза легочной эмболии, в том числе и фатальной, очень велика. В дальнейшем подобный тромб превращается в эмбол или становится пристеночным или окклюзивным тромбом магистральной глубокой вены. Дальнейшее распространение тромбоза по глубокой ве- нозной системе в проксимальном и дистальном направле- ниях ведет к развитию протяженной окклюзии бедренно- подвздошного сегмента.

Тип IV. Тромбоз не распространяется на приустьевые отделы, но через несостоятельные перфорантные вены голени или бедра переходит на глубокую венозную систему. Наличие или отсутствие угрозы легочной эмболии зависит прежде всего от характера тромба (флотирующий, пристеночный или окклюзивный) в глубокой венозной магистрали.

Тип V. Любой из перечисленных вариантов тромбофлебита сочетается с изолированным симультанным тромбозом глубоких вен как пораженной, так и контралатеральной конечности.

Клиническая диагностика

— боль по ходу тромбированных вен, ограничивающая движения конечности;

— полоса гиперемии в проекции пораженной вены;

— при пальпации – шнуровидный, плотный, болезненный тяж;

— местное повышение температуры, гиперестезия кожных покровов;

— в ряде случаев отмечаются гипертермия до 38,0 о С, недомогание, озноб.

Обследуя больного с подозрением на тромбофлебит, следует обязательно осмотреть обе нижние конечности, так как возможно двустороннее сочетанное поражение как поверхностных, так и глубоких вен в разных комбинациях. Помимо выявления симптомов тромбофлебита, необходимо целенаправленно выявлять симптомы, указывающие на тромбоэмболию артерий малого круга крово- обращения.

Ценность физикального исследования для точного установления протяженности тромбоза поверхностных вен невелика в связи с тем, что истинная его распространенность в проксимальном направлении часто на 15— 20 см превышает клинические определяемые признаки тромбофлебита. У значительной части пациентов переход тромботического процесса на глубокие венозные маги- страли протекает бессимптомно.

Инструментальная диагностика

Основным методом диагностики служит ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Метод позволяет оценить состояние стенок и просвета вен, наличие в них тромботических масс, характер тромба (окклюзивный, пристеночный, флотирующий), его дистальную и проксимальную границы, проходимость глубоких и перфорантных вен и ориентировочно судить о давности процесса.

В стандартный объем ультразвукового ангиосканирования обязательно должно входить исследование поверхностных и глубоких вен как пораженной тромбофлебитом, так и контралатеральной конечности для исключения симультанного тромбоза, часто протекающего бессимптомно. Глубокое венозное русло осматривают на всем протяжении, начиная от дистальных отделов голени до уровня паховой связки, а если не препятствует кишечный газ, то исследуют сосуды илиокавального сегмента.

Рентгеноконтрастная ретроградная флебография целесообразна в редких случаях, при распространении тромбоза выше проекции паховой связки, когда невозможна визуализация верхушки тромба с помощью ультразвукового ангиосканирования.

Лабораторная диагностика

Роль лабораторной диагностики при варикотромбофлебите невелика. Маркеры тромбообразования (D-димер, растворимые фибрин-мономерные комплексы, тромбин-антитромбиновый комплекс, фибринопептид А) не позволяют определить уровень тромбофлебита и оценить вероятность легочной эмболии.

Показания к госпитализации

Показаниями к госпитализации являются:

— первичная локализация тромбофлебита на бедре при поражении БПВ;

— первичная локализация тромбофлебита в верхней трети голени при поражении МПВ;

— распространение тромбоза из дистальных отделов в указанные сегменты, несмотря на проводимую терапию (восходящий тромбофлебит);

— симптомы тромбоза глубоких вен;

— симптомы тромбоэмболии легочных артерий.

Пациентов с варикотромбофлебитом следует госпитализировать в отделения сосудистой хирургии. Если это невозможно, допустима госпитализация в общехирургический стационар, располагающий хирургами, прошедшими усовершенствование по флебологии или сосудистой хирургии, и оборудованием для выполнения ультразвукового ангиосканирования.

Лечебная тактика

В большинстве случаев при тромбозе поверхностных вен на фоне ВБ целесообразна более активная хирургическая тактика.

Консервативное лечение

Консервативное лечение должно включать следующие основные компоненты:

1) активный режим;

2) эластичную компрессию нижних конечностей:

— эластичное бинтование, медицинский трикотаж в течение 7—10 сут круглосуточно,

затем — медицинский трикотаж (чулки или колготы) II компрессионного класса в дневное время;

3) системную фармакотерапию:

— неспецифические противовоспалительные средства — кетопрофен, диклофенак и другие (назначают в первые 3 дня парентерально 1—2 раза в сутки, затем переходят на ректальные свечи; продолжительность терапии: 7—10 сут);

— флеботоники (производные рутозида или троксерутина, микронизированная очищенная флавоноидная фракция);

4) местное лечебное воздействие на пораженную конечность:

— локальная гипотермия 5—6 раз в сутки по 25— 30 мин в течение 3 дней;

— гели, содержащие гепарин и нестероидные противовоспалительные средства (чередовать) 4 раза в день.

[1]

В тех случаях, когда применение антикоагулянтов может быть адекватно контролируемо, они должны быть использованы вне зависимости от того, подвергается пациент оперативному лечению или нет. Парентеральные антикоагулянты (при отсутствии противопоказаний к гепарину) в лечебных дозах абсолютно показаны при симультанном тромбозе глубоких вен, варикотромбофлебите на фоне ПТБ, при восходящих формах варикотромбофлебита.

Читайте так же:  Развитие тромбозов в гетерозиготной форме

Возможны следующие варианты антикоагулянтной терапии:

— совместное лечение низкомолекулярным (далтепарин, фраксипарин, эноксапарин) или нефракционированным гепарином в лечебной дозировке и антивитамином К (варфарин) не менее 5 сут, затем по достижении терапевтических значений Международного нормализованного отношения (2,0—3,0) — продолжение терапии антивитамином К не менее 4 нед;

— лечение низкомолекулярным гепарином в лечеб- ной дозе в течение 10—14 сут, затем в промежуточной дозе (75% от лечебной) не менее 4 нед;

— после выполнения пациенту кроссэктомии или флебэктомии по поводу восходящего варикотромбофлебита назначают низкомолекулярный или нефракционированный гепарин в профилактических дозировках для высокого риска на срок не менее 7 сут.

В амбулаторных условиях при наличии диагностической базы можно использовать низкомолекулярные гепарины у комплаентных больных без тяжелой соматической патологии.

Во время лечения антикоагулянтами не следует использовать пероральные нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку их одновременное назначение повышает риск кровотечения.

Оперативное лечение

Флебэктомия предполагает не только ликвидацию угрозы развития глубокого венозного тромбоза и легочной эмболии, но и удаление всех варикозно-расширенных (тромбированных и нетромбированных) вен с перевязкой несостоятельных перфорантов. Может быть выполнена у соматически не отягощенных пациентов в первые 2 нед заболевания. В более поздние сроки плотный воспалительный инфильтрат в зоне варикотромбофлебита препятствует малотравматичному удалению пораженных вен.

Стволовую флебэктомию на бедре (ограниченная флебэктомия) целесообразно выполнять при длительном (более 2 нед) течении тромбофлебита на голени, который в дальнейшем принял восходящий характер и распространился на бедро. В таких условиях следует воздержаться от травматичного вмешательства на венах голени.

Кроссэктомия (операция Троянова—Тренделенбурга) — высокая перевязка БПВ (или МПВ) с обязательным лигированием всех приустьевых притоков и иссечением ствола поверхностной магистрали в пределах операционной раны. Это минимально необходимое вмешательство при остром варикотромбофлебите. Операция выполняется больным любой категории. Обычно ее проводят под местной анестезией.

Тромбэктомию из глубокой вены выполняют при распространении тромбоза за пределы сафенофеморального/ сафенопоплитеального соустья. Выбор доступа и метода тромбэктомии определяется уровнем расположения проксимальной части тромба.

Тромбэктомию из перфорантной вены выполняют при тромбозе перфоранта. Показанием для перевязки поверхностной бедренной вены является симультанный эмболоопасный тромбоз бед ренно-подколенного сегмента.

Имплантация кавафильтра — пликация нижней полой вены. Показанием для данного вмешательств служит эмболоопасный (симультанный или развившийся в результате прогрессирования восходящего варикотромбофлебита) илиокавальный тромбоз.

Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Сокращённый вариант

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Ассоциация флебологов России, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийское общество хирургов, Российское научное медицинское общество терапевтов, Общество специалистов по неотложной кардиологии

Оглавление:

Раздел 1. Диагностическая и лечебная тактика при ВТЭО

Раздел 2. Профилактика и лечение последствий ВТЭО

Раздел 3. Профилактика ВТЭО

Введение

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО):

  • тромбоз глубоких вен (ТГВ) — способный вызвать окклюзию тромб в глубокой вене
  • тромбоз подкожных вен (тромбофлебит) — тромб в поверхностной вене, обычно сопровождается клиникой воспаления
  • тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА)
  • около 80 000 новых случаев ВТЭО ежегодно
  • в пожилом и старческом возрасте ТГВ увеличивается до 200 случаев на 100 тыс.
  • ТЭЛА ежегодно 35—40 на 100 тыс. населения
  • в течение месяца после ТГВ умирают от легочной эмболии 6% пациентов

После ТГВ в отдаленном периоде формируется посттромботическая болезнь (ПТБ), обусловленная органическим поражением глубоких вен и проявляющаяся нарушением венозного оттока.

После ТЭЛА развивается окклюзия или стеноз артерий — хроническая

Остеохондроз позвоночника (Клинические рекомендации Ассоциации травматологов-ортопедов России (АТОР) Сокращённый вариант

Что это, если такого заболевания не знают зарубежные клиницисты, а МКБ предлагает 18 укрупнённых нозологий? Пусть не обижаются апологеты заболевания, но на примере остеохондроза хорошо видно, что какая болезнь — такое и лечение.

Вертебрально-базилярная недостаточность (Клиническое руководство Ассоциации врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации) Сокращённый вариант

У терапевта на каждом приёме таких больных не один-два, а почти все пожилые. Можно ли лечить хроников эффективно, если нет результативных препаратов, а самих лекарств — три десятка?

Желчнокаменная болезнь (Клинические рекомендации по диагностике и лечению) Сокращённый вариант

Острый холецистит и просто печеночная колика, чем отличаются и что надо делать, чего не стоит делать и когда лучше всего. Про всё это написано в КР, но очень длинно, мы убрали «водицу».

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких (Российское респираторное общество) Сокращённый вариант

Этой болезнью страдает ни меньше половины взрослых россиян, переживших 35-й день рождения, и подготовка к ней начинается с первой сигареты, она уже стала безусловным лидером смертности.

Артериальная гипертония у взрослых (Клинические рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, 2016) Сокращённый вариант

Еженедельно мы будем размещать сокращённые варианты утверждённых клинических рекомендаций по наиболее распространённым нозологиям, где нет воды и наукообразного словоблудия, только профессионально изложенная суть.

Современные аспекты лечения пациентов с острым тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Статья посвящена современным аспектам лечения пациентов с острым тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники


  1. Скоморохов, Н.М. 17-я воздушная армия в боях от Сталинграда до Вены / Н.М. Скоморохов, Н.Н. Бурляй, В.М. Гучок, и др.. — М.: Огни, 2015. — 250 c.

  2. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 224 c.

  3. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М.: Рипол Классик, Дом. XXI век, 2013. — 587 c.
  4. Коровин 163 дня на Ханко: записки хирурга / Коровин, Аркадий. — М.: Военно-морское, 2015. — 221 c.
  5. Золотухин И.А. Алгоритм лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Consilium–medicum. 2005, том 07, №6.
Тромбоз вен нижних конечностей клинические рекомендации
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here