Тромбоз верхне височной ветви

Сегодня раскроем тему: "Тромбоз верхне височной ветви" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

способ лечения тромбозов вен сетчатки

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при лечении тромбозов вен сетчатки. Осуществляют курс лечения, состоящий из 10 сеансов и включающий: последовательное введение в ретробульбарное пространство два раза в сутки, с интервалом 30 минут лекарственных препаратов из групп: антикоагулянты, дезагреганты, кортикостероиды и антиоксиданты; воздействие между утренним и вечерним этапами введения лекарств, на глаз в течение 10 минут импульсным магнитным полем напряженностью 10-12 мТл, частотой 50 Гц, а также проведение во время курса лечения лазеркоагуляции сетчатки диодным лазером с длиной волны 810 нм. При этом лекарственные препараты вводят в ретробульбарное пространство через предварительно имплантированный катетер. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет создания в очаге патологии высокой и постоянной концентрации лекарств и усиления их действия с помощью магнитного поля, а также снятия отеков и усиления резорбции геморрагии. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при комплексном лечении тромбозов вен сетчатки различных этиологий, локализаций, стадий развития и типов.

Известны консервативные способы лечения тромбозов вен сетчатки с использованием фибринолитиков, дезагрегантов, антикоагулянтов, антиоксидантов и других средств, а также хирургические способы, в том числе лазерная коагуляция сетчатки и экстракорпоральные методы (плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение аутокрови). Как правило, эти способы используются в комплексе, дополняя друг друга (В.В.Нероев, В.Э.Танковский, «Основные направления лечения тромбозов вен сетчатки». Русский офтальмологический журнал, № 1, 2000 г., с.22). Тромбоз вен сетчатки известен более 150 лет, но ни один из имеющихся методов лечения не гарантирует пациенту положительные результаты лечения вследствие их недостаточной эффективности, а также побочных эффектов и получаемых осложнений.

Известен способ лечения тромбозов вен сетчатки с помощью препаратов типа «Плазминоген» или его активаторов. Тактику лечения определяют исходя из содержания активатора плазминогена в слезной жидкости больного и парного здорового глаза (Патент РФ № 2119315, МКИ A 61 F 9/00, з. 31.05.96, on. 27.09.98. БИ № 27).

Данный способ лечения имеет ограниченные возможности воздействия, т.к. не учитывает многообразия этиологических факторов тромбозов вен, а также не является комплексным.

Наиболее близким по технической сущности к заявленному способу является способ, защищенный патентом РФ № 2077877 (МКИ 7 A 61 F 9/00, з. 22.07.92, оп.27.04.97, БИ №12, прототип). В соответствии с описанием к патенту в ретробульбарное пространство вводят 0,5 мл 1%-ного раствора эмоксипина четыре раза в день через 4 часа, 10-12 дней, через фиксированный катетер. Несмотря на широкий спектр действия эмоксипина, осуществление резорбций кровоизлияний и предотвращение их образования вследствие различной этиологии и множества патогенетических звеньев данного патологического процесса с помощью воздействия одного препарата не предоставляется возможным, что является недостатком данного способа.

Задачей данного изобретения явилась разработка атравматичного, эффективного, простого в исполнении и доступного в клинической практике, способа лечения тромбозов вен сетчатки.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в комплексном использовании лекарственных препаратов из групп: антикоагулянты, дезагреганты, кортикостероиды и антиоксиданты с воздействием импульсного переменного магнитного поля с частотой 50 Гц и индукцией 12-15 мТл. Во второй половине курса лечения применяют лазеркоагуляцию сетчатки с помощью диодного лазера с длиной волны 810 нм. Лекарственные препараты вводят в ретробульбарное пространство через предварительно имплантированный фиксированный катетер (Патент РФ № 2180542).

Технический результат, достигаемый при использовании предлагаемого способа лечения тромбозов вен сетчатки, выражается в следующем:

— создается высокая концентрация лекарственных препаратов в очаге патологии заднего отрезка глаза и усиление их действия за счет воздействия магнитного поля;

— одновременно обеспечиваются лечебные эффекты, необходимые для резорбции тромбов и геморрагий, а также препятствующие их образованию: антикоагуляционный, дезагрегирующий, противовоспалительный, противоотечный, антиоксидантый и сосудорасширяющий;

— устраняется макулярный отек и неоваскуляризация;

— предотвращается развитие кистозной дистрофии макулы;

— формируются хориоретинальные шунты для улучшения эвакуации накопившихся в сетчатке токсичных продуктов метаболизма в сосудистое русло хориоидеи.

Указанные эффекты в целом позволяют повысить эффективность лечения и снизить его травматичность.

Предлагаемый способ лечения тромбозов вен сетчатки осуществляют следующим образом: после проведения традиционной анестезии в ретробульбарное пространство имплантируют катетер, снабженный воронкой с крышкой и закрепляют его наружный конец на лбу. Через катетер в ретробульбарное пространство, в два этапа (утренний и вечерний), последовательно, с интервалом 30 мин вводят лекарственные препараты из групп: антикоагулянты, дезагреганты, кортикостероиды и антиоксиданты. Между этапами введения лекарственных препаратов на глаз воздействуют импульсным магнитным полем с напряженностью 12-15 мТл, частотой 50 Гц, периодом следования импульсов от 4-х до 20 с. Продолжительность процедуры магнитостимуляции — 10 мин, курс лечения — 10 процедур. Во время курса лечения выполняют лазеркоагуляцию сетчатки с помощью диодного лазера фирмы «Милон» по известным методикам (L. Esperance F А Ophthalmic lasers Photocoagulation, Photoradiation and Surgery. Mosby Company, St.Louis, Toronto, London, 1983, В.Э.Танковский «Тромбозы век сетчатки» М, 4-ый филиал Воениздата, 2000 г., с.222 и далее).

Предлагаемый способ лечения иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример №1. Пациент А., амбулаторная карта № 106214, возраст 54 года.

Диагноз: тромбоз верхне-височной ветви ЦВС (центральной вены сетчатки) левого глаза. Миопия слабой степени обоих глаз. При поступлении: Vis OD-0,08-3 Д=1, Vis OS-0,03 н/к.

Глазное дно: OD — диск зрительного нерва (далее ДЗН) бледно-розовый, контуры четкие, вены сетчатки умеренно расширены, макулярная область без особенностей. OS-ДЗН бледно-розовый, контуры четкие. В макулярной области кистозный отек, по ходу верхне-височной ветви ЦВС — множественные кровоизлияния, мягкие экссудаты. Пациенту проведен курс лечения по предлагаемому способу: после необходимой анестезии в ретробульбарное пространство имплантировали катетер с воронкой, затем в два приема (утром и вечером) через катетер вводили в ретробульбарное пространство лекарственные препараты с интервалом 30 мин: гепарин 750 ЕД, трентал 0,5 мл, дексазон 0,5 мл (2 мг), эмоксипин 0,5 мл. Между этапами введения лекарств воздействовали на глаз импульсным магнитным полем с напряженностью 10 мТл, частотой 50 Гц в течение 10 мин.

На седьмой день лечения выполнили барьерную лазеркоагуляцию сетчатки. Общая продолжительность курса лечения составила 10 дней.

Vis OD — не изменился;

Vis OS-0,05-3,0 Д-0,25;

Глазное дно OS — геморрагии и отек сетчатки частично резорбировались.

Через 2 месяца после выписки из стационара на фоне поддерживающей терапии (с использованием антиагрегантов).

Vis OS-0,05 с коррекцией — 0,35

Через 3 месяца Vis OS-0,05 с коррекцией 0,7;

Через 1 год Vis OS 0,06 с коррекицей 1,0;

Через 2 года Vis OS-0,08 с коррекцией 1,0.

Пример № 2. Пациентка Ш., амбулаторная карта № 118562, возраст — 60 лет.

Диагноз: тромбоз нижне-височной ветви ЦВС левого глаза, миопия средней степени обоих глаз.

Анамнез — снижение зрения отмечено за 3 недели до поступления.

Vis OD: 0,04-6,0 Д; cyl 20 Д, ax-100°=0,6

Vis OS: 0,04-4,0 Д; cyl 20 Д, ax-80°=0,08

OD: ДЗН бледно-розовый, миопический конус. Артерии умеренно сужены, вены умеренно расширены, макулярная область без патологии.

OS: ДЗН бледно-розовый, границы стушеваны. По ходу пораженной ветви множественные геморрагии. Отек сетчатки, захватывающий макулярную область.

Проведен курс лечения по предлагаемой методике в условиях примера №1, с той лишь разницей, что использовано магнитное поле с напряженностью 12 мТл. На 6 и 8 день лечения выполнили лазерную коагуляцию сетчатки.

Vis OS — 0,04 с коррекцией 0,45.

OD — ДЗН — бледно-розовый, границы обозначены, кровоизлияния и отек частично резорбированы. Лазерные коагулянты частично пигментированы. Через год Vis OS 0,04, с коррекцией — 0,4.

Пример № 3. Больная Л. 54 года, амбулаторная карта № 115465.

Диагноз: тромбоз верхневисочной ветви ЦВС левого глаза, миопия средней степени обоих глаз.

Анамнез: зрение левого глаза резко снизилось 3 недели назад без каких-либо провоцирующих факторов.

Глазной статус: Vis OS-0,04-3-1,0; 35°=0,125.

Глазное дно: OD — ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, вены умеренно расширены. По ходу верхневисочной ветви множественные кровоизлияния, мелкие экссудаты, отек сетчатки, захватывающий маулярную область. Пациентке проведен курс лечения в условиях примера № 2. На 7-ой и 9-й дни лечения проведена лазерная коагуляция сетчатки левого глаза. При выписке Vis OS-0,04, с коррекцией 0,3, на глазном дне: геморрагии и отек сетчатки в заднем полюсе по ходу пораженной ветви частично рассосались.

OD — без изменений.

Через 1 месяц (на фоне поддерживающей терапии):

Vis OS-0,04-3,5-0,5 0°=0,45.

Через 6 месяцев Vis OS-0,04=0,7

Через 1 год Vis OS-0,05=0,8

Через 1,5 года Vis OS=0,05=0,8

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ лечения тромбозов вен сетчатки, предусматривающий использование фармакотерапии, отличающийся тем, что осуществляют курс лечения, состоящий из 10 сеансов и включающий последовательное введение в ретробульбарное пространство два раза в сутки с интервалом 30 мин лекарственных препаратов из групп: антикоагулянты, дезагреганты, кортикостероиды и антиоксиданты; воздействие между утренним и вечерним этапами введения лекарств на глаз в течение 10 мин импульсным магнитным полем напряженностью 10-12 мТл, частотой 50 Гц, а также проведение во время курса лечения лазерокоагуляции сетчатки диодным лазером с длиной волны 810 нм.

2. Способ лечения тромбозов вен сетчатки по п.1, отличающийся тем, что лекарственные препараты вводят в ретробульбарное пространство через предварительно имплантированный катетер.

способ определения показаний к хирургическому лечению тромбоза ветвей центральной вены сетчатки

Классы МПК: A61F9/008 использующие лазеры
A61K35/00 Лекарственные препараты, содержащие вещества или продукты реакции неизвестного строения
A61N2/04 с использованием переменных полей, например низкой частоты или пульсирующих
Автор(ы): Мачехин В.А. (RU) , Яблокова Н.В. (RU)
Патентообладатель(и): Мачехин Владимир Александрович (RU),
Яблокова Наталья Валентиновна (RU)
Приоритеты:

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применено для определения показаний к хирургическому лечению тромбоза ветвей центральной вены сетчатки (ТВЦВС), сочетающегося с макулярным отеком (МО). Проводят исследование в остром периоде ТВЦВС до начала медикаментозного лечения и через 10 дней после. При исходном объеме макулы до 8,0 мм 3 и при его сохранении, уменьшении либо увеличении менее чем

0,12 мм 3 прогнозируют благоприятное течение заболевания. При исходном объеме макулы более 8,0 мм 3 , отсутствии изменений либо увеличении отека на величину более 0,12 мм 3 прогнозируют неблагоприятное течение заболевания и делают вывод о необходимости хирургического лечения. Технический результат — возможность определения показаний к хирургическому лечению в остром периоде ТВЦВС и прогноз исхода хирургического лечения. 1 табл.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применено для хирургического лечения тромбоза ветвей центральной вены сетчатки (ТВЦВС), сочетающегося с макулярным отеком (МО).

Основной причиной необратимого снижения зрения при ТВЦВС является МО, который возникает у 60-100% больных с тромбозами височных ветвей ЦВС (Танковский В.Э. Тромбозы вен сетчатки // 4-й филиал Воениздата. — 2000. С.145). Согласно данным, представленным международными исследовательскими группами, потеря зрения при МО достигает 58% в течение 3 лет наблюдения у лиц с тромбозами вены сетчатки и ее ветвей [Branch Vein Occlusion Study Group. Argon laser photocoagulation for macular edema in branch vein occlusion. Am. J. Ophthalmol. 1984; 98:271-282; The Central Vein Occlusion Study Group. Evaluation of grid pattern photocoagulation for macular edema in central vein occlusion: The Central Vein Occlusion Study Group M report. Ophthalmology 1995; 102:1425-1433.]

Лечение тромбоза ветвей ЦВС с МО отличается низкой эффективностью и длительностью. Несмотря на медикаментозное и лазерное лечение, у части пациентов неизбежно развиваются осложнения (кистозный отек макулы, неоваскуляризация, рецидивирующий гемофтальм и др.) [Марченко Л.Н. Нейропротекция при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва // Минск. — 2003. С.146-169, Kohner E.M., Laatikainen L., Oughton J. The management of central vein occlusion. «Ophthalmology», 1983, 90, № 5, 484-487]. У другой части пациентов, напротив, зрительные функции после медикаментозного лечения восстанавливаются.

Единственным патогенетическим методом лечения тромбоза ветвей ЦВС является витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны. Но как любое хирургическое вмешательство, витрэктомия сопряжена с риском возникновения операционных осложнений. А так как у части пациентов МО может редуцироваться на фоне других видов лечения — медикаментозного, лазеркоагуляции, проводить хирургическое лечение необходимо строго по индивидуальным показаниям для снижения риска осложнений.

Задача — предложить способ определения показаний к хирургическому лечению в остром периоде ТВЦВС.

Технический результат — возможность определения показаний к хирургическому лечению в остром периоде ТВЦВС.

Технический результат достигается тем, что в остром периоде ТВЦВС с отеком макулы определяют объем сетчатки макулярной области методом оптической когерентной томографии (ОКТ). При интенсивном медикаментозном и, при необходимости, лазерном лечении через 10 дней, те есть срок, достаточный для появления реакции сетчатки на лечение, исследование выполняют повторно и анализируют полученные результаты [Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. Руководство для практикующих врачей. Под общей редакцией Е.А.Егорова // Москва. Издательство «Литтерра». 2004. С.614].

Если исходно объем макулы составлял до 8,0 мм 3 при норме 6,9 мм 3 , а через 10 дней после лечения объем не изменился, уменьшился либо увеличился менее чем на 0,12 мм 3 в сравнении с исходным, прогнозируют благоприятное течение и хирургическое лечение не показано.

Если исходно объем составлял свыше 8,0 мм 3 при норме 6,9 мм 3 и не произошло его снижения через 10 дней или объем увеличился на любую величину прогнозируют неблагоприятное течение заболевания, при котором показано хирургическое лечение.

— профилактика тяжелых осложнений ТВЦВС в результате своевременного хирургического лечения строго по показаниям;

— улучшение зрительных функций за счет регресса макулярного отека;

— сокращение пребывания больного в стационаре;

— индивидуальный подход к каждому пациенту, так как показания к операции подбираются строго индивидуально.

Данный способ основан на клиническом исследовании и подтвержден анализом 30 случаев (30 глаз) больных тромбозом ветвей центральной вены сетчатки, который сочетался с МО. Всем больным проводили медикаментозную терапию в течение 10 дней и следили за изменением объема сетчатки, который определяли до и после лечения. В зависимости от динамики объема сетчатки в макуле больные были разделены на две группы. См. таблицу 1.

В 1-й группе, 19 человек (19 глаз), объем сетчатки в макуле до лечения был не более 8,0 мм 3 . После курса медикаментозной терапии он не изменился у 11 человек, у 8 — увеличился до 8,12 мм 3 , то есть на 0,12 мм 3 и меньше. Во второй группе, 11 человек (11 глаз), объем сетчатки исходно был более 8,0 мм 3 , а после курса медикаментозного лечения он не уменьшился, не изменился либо увеличился на любую величину от первоначального уровня.

Проводили динамическое наблюдение в течение 12 месяцев с частотой осмотров в первые три месяца — 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца. При этом оценивали объем сетчатки в макулярной области, офтальмоскопическую картину глазного дна и остроту зрения.

Классы МПК: A61F9/007 способы или устройства, применяемые в хирургии глаза
Автор(ы): Сорокин Евгений Леонидович (RU) , Лебедев Ян Борисович (RU) , Худяков Александр Юрьевич (RU) , Помыткина Наталья Викторовна (RU)
Патентообладатель(и): Федеральное государственное учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» (RU)
Приоритеты:
Видео (кликните для воспроизведения).

К концу исследования в первой группе во всех случаях развился хронический МО, острота зрения понизилась. На фоне медикаментозной терапии прогноз расценен как неблагоприятный, поэтому для лечения МО и профилактики его кистозного перерождения показано хирургическое лечение. Во второй группе у всех больных отек сетчатки в макулярной области постепенно регрессировал, рассасывались интраретинальные кровоизлияния, очаги ишемии, повышалась острота зрения. Прогноз течения заболевания благоприятный, и хирургическое лечение не показано.

Таким образом, объем сетчатки менее 8,0 мм 3 , небольшое его увеличение не более 0,12 указывает на благоприятное течение и не является показанием к хирургическому лечению.

Наличие объема сетчатки 8,0 мм 3 и более, отсутствие положительной динамики на фоне медикаментозного лечения, увеличение его считают показанием к проведению хирургического лечения — витрэктомии с удалением ЗГМ.

Пример 1. Больная В., 63 лет. Поступила с жалобами на резкое ухудшение зрения правого глаза. Заболела остро после гипертонического криза. На следующий день обратилась к окулисту, поставлен диагноз: тромбоз верхне-височной ветви ЦВС с макулярным отеком правого глаза. Была госпитализирована на стационарное лечение. При поступлении: острота зрения правого глаза равна 0,2 с коррекцией, левого глаза 1,0 с коррекцией. До начала лечения выявлен объем сетчатки пораженного глаза — 7,4 мм 3 . На глазном дне выявлен отек сетчатки в области верхне-височной аркады с захватом макулярной области, множественные интраретинальные кровоизлияния по ходу нервных волокон, единичные очаги ишемии сетчатки белесого цвета.

Через 10 дней после начала лечения объем сетчатки увеличился на 0,12 мм 3 и составил 7,52 мм 3 . В течение всего времени наблюдения отек сетчатки в макулярной области постепенно уменьшался, рассасывались интраретинальные кровоизлияния, исчезали очаги ишемии. В конце наблюдения повысилась острота зрения правого глаза до 0,4 с коррекцией. На глазном дне выявлен запустевший сосуд верхне-височной ветви ЦВС, в макуле на месте кровоизлияний отмечались очаги пигментации и твердых экссудатов. Показания к хирургическому лечению отсутствуют.

Пример 2. Больной А., 70 лет. При поступлении жалобы на резкое ухудшение зрения правого глаза. В анамнезе гипертоническая болезнь. К окулисту обратился сразу. Выставлен диагноз: тромбоз верхне-височной ветви ЦВС с макулярным отеком правого глаза. На другой день после обращения госпитализирован в глазное отделение городской больницы на стационарное лечение. Объективно: острота зрения правого глаза равна 0,1, не корригируется, левого глаза 0,8 с коррекцией. Объем сетчатки правого глаза в начале лечения — 8,2 мм 3 . Глазное дно: диск зрительного нерва гиперемирован, границы стушеваны с височной стороны. Венулы полнокровны, резко извиты, артериолы сужены, ход прямолинеен. Сетчатка отечна в макуле и по ходу верхне-височной сосудистой аркады. Выявлены множественные интраретинальные кровоизлияния в слое нервных волокон, очаги ишемии сетчатки белесого цвета.

Через 10 дней после начала лечения объем сетчатки увеличился до 8,3 мм 3 . В течение 12 месяцев наблюдения отек сетчатки в макулярной области постоянно сохранялся, несмотря на проведенную через 1 месяц после начала тромбоза, фотокоагуляцию сетчатки по ходу пораженного сосуда. Интраретинальные кровоизлияния рассасывались и появлялись вновь. На месте ишемизированных очагов появилась неоваскуляризация, очаги атрофии сосудистой оболочки. Макулярный отек стал кистозным, что подтвердили результаты ОКТ. К концу наблюдения острота зрения правого глаза понизилась до 0,05 и не корригировалась. Есть показания к хирургическому лечению.

Пример 3. Больной К., 63 года. Жалобы на резкое понижение зрения левого глаза. Связывает с перенесенным накануне психоэмоциональным стрессом. Около 18 лет страдает гипертонической болезнью. Обратился сразу в глазной травмпункт, где был выставлен диагноз: тромбоз верхне-височной ветви центральной вены сетчатки с отеком макулы, госпитализирован на стационарное лечение. Объективно: острота зрения левого глаза 0,1, не корригируется. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы стушеваны с височной половины. По ходу верхне-височной сосудистой аркады имеется отек сетчатки с захватом макулярной области, часть сосудов теряется в отечной сетчатке. Имеются множественные интраретинальные кровоизлияния полиморфной формы, очаги ишемии. Объем сетчатки до медикаментозного лечения составил 8,3 мм 3 .

Через 10 дней медикаментозного лечения объем сетчатки не изменился. Офтальмологическая картина глазного дна осталось прежней. Через 25 дней от начала тромбоза больному провели витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны. Макулярный отек после операции уменьшился до 7,9 мм 3 . Через 30 дней после операции была выполнена профилактическая лазеркоагуляция сетчатки. В ходе дальнейшего наблюдения в течение 10 месяцев макулярный отек регрессировал, ишемические очаги и интраретинальные кровоизлияния рассосались, лазеркоагуляты пигментировались. Острота зрения повысилась до 0,4, не корригируется.

Таблица 1
Группы Объем сетчатки, мм 3 Наличие показаний к операции
До медикаментозного лечения После медикаментозного лечения
1 группа Не более 8,0 Не изменился
Увеличился, не более 8,12

Нет
2 группа Более 8,0 Не уменьшился
Не изменился
Увеличился на любую величину

Есть

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ определения показаний к хирургическому лечению тромбоза ветвей центральной вены сетчатки, включающий определение объема сетчатки в макулярной области в остром периоде тромбоза ветвей центральной вены сетчатки до начала медикаментозного лечения и через 10 дней после, отличающийся тем, что при исходном объеме макулы до 8,0 мм 3 и при его сохранении, уменьшении либо увеличении менее чем 0,12 мм 3 прогнозируют благоприятное течение заболевания; а при исходном объеме макулы более 8,0 мм 3 , отсутствии изменений либо увеличении отека на величину более 0,12 мм 3 прогнозируют неблагоприятное течение заболевания и делают вывод о необходимости хирургического лечения.

Тромбоз нижне — височной ветви ЦВС

Похожие и рекомендуемые вопросы

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.59% вопросов.

Тромбоз верхне-височной ветви центральной вены сетчатки

У моей сестры Тромбоз верхне-височной ветви центральной вены сетчатки левого глаза. Скажите, что с этим нужно делать и сколько это стоит. Наталья

Здравствуйте , Наталья
Предварительно необходимо провести обследование – обязательно ОСТ (оптическая когерентная томография). В плане лечения – можно рекомендовать интравитреальное введение препарата озурдекс ( стоимость инъекции 75 тыс.руб.). Вторым этапом – лазерное лечение (стоимость 10500 руб.)

Тромбоз центральной вены сетчатки

Окклюзии центральной артерии и вены сетчатки нередко называют сосудистыми катастрофами. По стремительности развития и тяжести последствий для зрения тромбоз центральной вены сетчатки порой не уступает, а по частоте встречаемости даже превосходит окклюзию центральной артерии сетчатки.

Нарушение проходимости центральной вены сетчатки возникает у 214 человек из 100 000. В 67,2% случаев поражается одна из ветвей центральной вены.

Симптомы тромбоза ветви центральной вены сетчатки

Безболезненное снижение зрения или появление дефектов (слепых участков) в поле зрения одного глаза.

Причины тромбоза ветви центральной вены сетчатки

Чаще всего тромбоз ветви центральной вены сетчатки развивается на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии и сахарного диабета.

При этих заболеваниях стенка артерий утолщается и уплотняется. Вена сетчатки подвергается сдавлению прилежащей артерией. Это способствует замедлению кровотока в вене и образованию в ней тромба (кровяного сгустка).

Застой крови в вене приводит к увеличению сосудистой проницаемости, выходу жидкой части крови в межсосудистое пространство, развитию отека сетчатки и появлению кровоизлияний.

Пораженная вена выглядит извитой и расширенной, вдоль нее – кровоилияния, сетчатка в этой зоне бледная, отечная.

Лечение тромбоза ветви центральной вены сетчатки

В большинстве случаев кровоизлияния и отек сетчатки уходят в течение нескольких месяцев и зрение восстанавливается.

Лазерное лечение проводится при наличии ишемических участков сетчатки, а также при развитии новообразованных сосудов – источника постоянных кровоизлияний.

Инъекции луцентиса прекращают рост новообразованных сосудов, снижают риск кровоизлияний и уменьшают отек макулы.

Симптомы тромбоза центральной вены сетчатки

Безболезненное резкое снижение зрения одного глаза.

Причины тромбоза центральной вены сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки развивается на фоне

  • Атеросклероза и артериальной гипертензии, приводящих к уплотнению артерий и сдавлению ими вен;
  • Глаукомы;
  • Состояний, сопровождающихся повышенной вязкостью крови (полицитемия, лейкемия, прием диуретиков, противозачаточных препаратов).

Тромб образуется в месте выхода центральной вены из сетчатки. Венозный отток прекращается, вены переполняются кровью. Это приводит к повышению сосудистой проницаемости, развитию отека сетчатки и появлению кровоизлияний. Наступает компенсаторный спазм артерий, ограничивающий приток крови к сетчатке и вызывающий появление так называемых ватообразных очагов – зон инфаркта сетчатки, которые становятся слепыми.

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки

Различают 2 типа тромбоза центральной вены сетчатки.

Ишемический характеризуется тяжелым нарушением кровотока (множество кровоизлияний, ватообразных очагов на сетчатке) и значительным снижением остроты зрения (менее 0,2). При таком типе тромбоза риск развития осложений высок и требует проведения частых контрольных осмотров: каждые 2-3 недели в течение первых 3 месяцев.

При неишемическом тромбозе изменения сетчатки выражены меньше, острота зрения, как правило, высокая. Повторные осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки необходимо начинать как можно раньше.

  • Рассасыванию кровоизлияний и частично – тромба способствуют инъекции стрептокиназы и гемазы.
  • Улучшить кровоснабжение сетчатки можно с помощью капель, снижающих внутриглазное давление.
  • Уменьшить отек сетчатки помогают инъекции дексаметазона и дипроспана.
  • Новообразованные сосуды – источник постоянных кровоизлияний – коагулируют с помощью лазера.
  • Инъекции луцентиса или озурдекса прекращают рост новообразованных сосудов, снижают риск кровоизлияний и уменьшают отек макулы.

Тромбоз верхне височной ветви

Cтатьи. Работа с контентом

Частота и структура формирования ретинальных осложнений при консервативном лечении тромбоза ветвей центральной вены сетчатки

Изучено состояние сетчатки и зрительных функций у 89 пациентов (89 глаз) с тромбозами ветвей ЦВС через 12-26 месяцев после медикаментозной и лазерной терапии. Выявлено, что, несмотря на первоначальное повышение зрительных функций в 52,8% глаз, все же в отдаленном периоде в 66,2% случаев развились рецидивирующий гемофтальм, кистозный макулярный отек, неоваскуляризация сетчатки, неоваскулярная глаукома.

Frequency and structure of retinal complications formation at conservative treatment of the central retinal vein occlusion

The condition of retina and visual functions at 89 patients (89 eyes) with the central retinal vein occlusion in 12-26 months after medicamentous and laser therapy is studied. It is revealed that despite initial increase of visual functions in 52.8% of eyes, nevertheless relapsing hemophthalmus, cystoid macular edema, neovascularization of a retina, neovascular glaucoma developed in the remote period in 66.2% of cases

Одной из самых частых и тяжелых в плане функциональных последствий острых сосудистых катастроф в глазу является тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС). До 85% его структуры составляет тромбоз ветвей ЦВС. Чаще поражается верхне-височная ветвь ЦВС (свыше 80% случаев). Она играет стратегическое значение для кровоснабжения макулярной области [1]. Более чем у половины пациентов с тромбозами ветвей ЦВС формируется необратимое снижение центрального зрения, обусловленное формированием кистозного макулярного отека, зон ретинальной неоваскуляризации [2, 3-7].

Традиционное лечение пациентов с тромбозами ветвей ЦВС включает курс медикаментозной терапии, направленный на снижение ретинального отека, повышение перфузии пораженной вены, снижение ишемических последствий. При формировании зон ретинальной ишемии ряд исследователей проводят в раннем периоде профилактическую лазеркоагуляцию данных зон. Многие отмечают эффективность подобных подходов. Но, как правило, приводятся результаты ближайшего периода [8, 9].

Каковы же отдаленные исходы консервативного и лазерного лечения тромбозов ветвей ЦВС? Насколько долгосрочна та положительная динамика, которая достигается после выполнения лечения? Ответов на эти вопросы мы не нашли в литературе. Между тем они важны для понимания долгосрочного прогноза и планирования, при необходимости, более радикальных методов лечения данной патологии.

Цель работы: изучить частоту и структуру поздних ретинальных осложнений тромбозов ЦВС и ее ветвей у пациентов при традиционных методах лечения.

Материал и методы. Методом сплошной выборки для данного анализа были взяты медицинские карты 89 пациентов (89 глаз) с тромбозами ЦВС и ее ветвей, проходивших стационарное лечение в глазной клинике в 2007-2009 гг. Их возраст составил от 37 до 78 лет. Мужчин было 39, женщин — 50. У всех пациентов имела место гипертоническая болезнь, сочетавшаяся у 12 чел. с сахарным диабетом 2-го типа.

Сроки возникновения тромбоза ЦВС и ее ветвей варьировали от 3 суток до 18 месяцев (в среднем — 2,5 мес.). В структуре тромбозов непосредственно тромбоз ЦВС имел место лишь у 19 человек (19 глаз — 21%). У подавляющего большинства (70 чел. — 70 глаз) имел место тромбоз ветвей ЦВС (79%). Наиболее часто было представлено поражение верхне-височной ветви (42 глаза), реже — нижне-височной (11 глаз). В 17 глазах развилась гемиокклюзия ЦВС (17 глаз). Неишемический тип тромбоза имел место в 83 глазах, ишемический — в 6 глазах.

На 66 глазах при поступлении в клинику имелись изменения макулярной зоны различной степени выраженности (94%). Они были представлены диффузным с геморрагиями (59 глаз) или крупно-кистозным отеком (5 глаз). В 2 глазах уже сформировался преретинальный фиброз. Зрительные функции во всей совокупности глаз в зависимости от степени поражения макулярной зоны варьировали от 0,02 до 0,5. Уровень ВГД составил от 17 до27 ммрт. ст.

Всем пациентам проводились курсы медикаментозного и физиотерапевтического видов лечения, включающие в себя препараты, улучшающие реологию крови, направленные на уменьшение макулярного отека, ретинальной ишемии, рассасывание геморрагий, коррекцию АД, а также способствующие реканализации тромбированной венулы (внутривенные инфузии растворов сулодексида, реополиглюкина, милдроната, парабульбарные инъекции дексона с гепарином, антиагреганты). Дополнительно в 18 глазах данной совокупности с формированием диффузного макулярного отека и ишемических зон на сетчатке спустя 2-3 недели после начала консервативного лечения была выполнена диодная лазеркоагуляция макулярной зоны — длина волны 532 нм (методики модифицированной «решетки», панмакулярная, частичная панретинальная — по зоне сетчатки вокруг пораженного сосуда).

Пациенты были вызваны для углубленного обследования состояния сетчатки через 12-26 месяцев после проведенного лечения. Всем выполнялась непрямая бинокулярная офтальмоскопия, оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной зоны («STRATUS OCT model 3000» фирмы «Carl Zeiss»). Кроме того, 29 пациентам с наличием ишемических зон и зон неоваскувляризации была дополнительно выполнена флюоресцентная ангиография (ФАГ) глазного дна (фундус-камера «Carl Zeiss» FF-450 (Германия) с системой архивации «Visupac». Учитывались и систематизировались ретинальные осложнения.

Результаты и обсуждение. Согласно медицинским картам сразу после проведения курса медикаментозного и лазерного лечения отмечена стабилизация процесса во всех глазах. В 14 случаях выполнения лазеркоагуляции по типу «решетки» удалось добиться значительной редукции макулярного отека. Зрительные функции повысились в 59 глазах, остались без динамики — в 14 глазах и ухудшились на 12 глазах. Степень повышения визометрии составила: в 9 глазах — на 0,3-0,4; в 38 — на 0,1-0,2; в 12 глазах — на 0,05-0,1. Отсутствие положительной динамики визометрии в 38 глазах объяснялось ишемией макулярной зоны, наличием кистозного отека в 29 глазах (32,5%).

При углубленном обследовании данных пациентов спустя 12-26 месяцев различные посттромботические осложнения были выявлены в 59 глазах (66,2%). Они оказались представлены: 19 случаями рецидивирующего гемофтальма, формированием кистозноного макулярного отека — в 31 глазу; ишемической макулопатией с неперфузионными зонами — в 6 глазах, признаками неоваскулярной глаукомы — в 3 глазах.

За данный период у 19 пациентов отмечены рецидивы гемофтальма с периодичностью от 2 до 6 раз (т.е. каждые 3-4 мес.). Ввиду выраженного снижения зрительных функций и отсутствия эффекта от рассасывающей терапии всем данным пациентам были проведены витреоретинальные хирургические вмешательства. При этом нами практически во всех оперированных глазах обнаруживались фиброваскулярные мембраны, сформировавшиеся на поверхности задней гиалоидной мембраны. Они и служили источником рецидива гемофтальмов, легко повреждаясь за счет инерционных колебаний стекловидного тела. Повторные интравитретинальные геморрагии способствовали формированию и прогрессированию витреоретинальных тракций с формированием тракционной отслойки сетчатки в 5 глазах.

Несмотря на ранее выполненную частичную панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки в 15 глазах, отмечено формирование участков преретинальной неоваскуляризации в зонах ее первичного ишемического поражения. Причем сочеталось это в 2 глазах с неоваскуляризацией диска зрительного нерва (ДЗН) до 1/3 его диаметра.

В трех глазах имел место стойкий подъем ВГД до 29-36 ммрт. ст. на фоне наличия новообразованных сосудов в зоне сосудистых аркад и диска зрительного нерва. Это потребовало срочной панретинальной лазеркоагуляции сетчатки, после которой уровень ВГД в одном глазу снизился до25 ммрт. ст. В 2 глазах пришлось выполнить дополнительно диодлазерную циклофотокоагуляцию, благодаря которой удалось стойко снизить ВГД до 23-24 ммрт. ст. Выяснилось, что у 9 человек (9 глаз) возникли повторные эпизоды тромбозов ветвей ЦВС (в сроки от 5 мес. до 1,5 года), приведшие к значительной утрате зрительных функций в 6 глазах.

Таким образом, взятые методом сплошной выборки случаи тромбозов ЦВС и ее ветвей оказались в 79% случаев представлены поражениями ее ветвей. Отмечено, что в 67,4% глаз пациентов с тромбозами ветвей ЦВС, несмотря на консервативную и лазерную терапию, развились тяжелые ретинальные осложнения в отдаленном периоде. Это в свою очередь указывает на необходимость углубленного и длительного диспансерного наблюдения за состоянием сетчатки у данных пациентов, желательно в условиях специализированного отделения. Но, поскольку это достаточно затруднительно, на наш взгляд, целесообразнее было бы исходно выделять группу высокого риска тяжелых ретинальных осложнений из всей структуры пациентов с тромбозом ЦВС и ее ветвей. И, возможно, выполнять им в раннем периоде развития заболевания незамедлительное хирургическое витреоретинальное вмешательство, направленное на повышение ретинальной перфузии пораженной вены и устранение провоцирующих факторов развития неоваскулярных осложнений.

Выводы

1. Несмотря на достаточно высокую непосредственную клиническую эффективность медикаментозной и лазерной терапии тромбоза ЦВС и ее ветвей, составившую 52,8%, все же спустя 12-26 мес. отмечено формирование тяжелых ретинальных и геморрагических осложнений, повлекших снижение зрительных функций в 66,2% глаз.

2. Выявление возможностей прогнозирования отдаленных ретинальных осложнений тромбозов вен ЦВС помогло бы в своевременной профилактике их развития.

А.Ю. Худяков, Н.В. Помыткина, Е.Л. Сорокин, Я.Б. Лебедев, И.З. Кравченко

Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск

Худяков Александр Юрьевич — врач-офтальмолог, заведующий отделением витреоретинальной хирургии

1. Астахов Ю.С., Тульцева С.Н. Этиологические факторы развития тромбоза вен сетчатки у пациентов молодого возраста // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. — 2004. — № 4. — С. 39-42.

2. Танковский В.Э. Тромбозы вен сетчатки. — М.: Воениздат, 2000. — 262 с.

3. Худяков А.Ю., Сорокин Е.Л. Анализ отдаленных результатов лечения тромбозов ветвей центральной вены сетчатки // Макула-2010: тез. докл. IV всерос. семинара. — Ростов н/Д, 2010. — С. 477-478.

4. Худяков А.Ю., Сорокин Е.Л., Лебедев Я.Б. Анализ причин рецидивирующего гемофтальма при хирургии сосудистых заболеваний, осложнённых витреоретинальной пролиферацией // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: сб. науч. ст. — М., 2007. — С. 223-225.

5. Худяков А.Ю., Помыткина Н.В., Коленко О.В. и др. Структура тромбозов центральной вены сетчатки и исходы их лечения // Доказательная медицина — основа современного здравоохранения: материалы VI междунар. конгр. — Хабаровск, 2007. — С. 357-360.

6. The Central Vein Occlusion Study Group. Baseline and early natural history report: The Central Vein Occlusion Study // Arch. Ophthalmol. — 1993. — Vol. 111. — P. 1087-1095.

7. The Central Vein Occlusion Study Group. Natural history and clinical management of central retinal vein occlusion // Arch. Ophthalmol. — 1997. — Vol. 115. — P. 486-491.

8. Пеутина Н.В. Влияние комплексной терапии на функциональные показатели зрительного анализатора и регионарную гемодинамику, прогноз у больных тромбозом ретинальных вен: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Челябинск, 2009. — 23 с.

9. Торопыгин С.Г., Мошетова Л.К. Современные аспекты этиопатогенеза, медикаментозного и лазерного лечения тромбоза ветви центральной вены сетчатки // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2009. — № 7. — С. 37-41.

Читайте так же:  Шов после операции варикоцеле

Источники


  1. Рассел, Джесси Кровообращение / Джесси Рассел. — М.: Книга по Требованию, 2012. — 639 c.

  2. Уиггерс, К. Динамика кровообращения / К. Уиггерс. — М.: Издательство иностранной литературы, 2014. — 136 c.

  3. Малышева, И. С. Варикоз. Лучшие методы лечения / И.С. Малышева. — М.: Вектор, 2009. — 128 c.
  4. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М.: Олимпийская литература, 2017. — 136 c.
  5. Мазнев, Н.И. Заболевания вен. Варикоз и тромбофлебит. 7 авторских методик / Н.И. Мазнев. — М.: Дом. XXI век, 2011. — 227 c.
Тромбоз верхне височной ветви
Оценка 5 проголосовавших: 1