Удаление варикоцеле по мармару

Сегодня раскроем тему: "Удаление варикоцеле по мармару" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Микрохирургическая
операция по удалению
варикоцеле по методу
Мармара

В сумму входит абсолютно все, никаких скрытых платежей: консультация
перед операцией, операция, наркоз, пребывание в комфортабельной
палате с 3х разовым питанием и осмотры в период реабилитации.

[1]

Обрезание
крайней плоти

Варикоцеле – варикозное расширение
вены семенного канатика

Что же это такое? Попробую обьяснить просто и на примере. Вспомним пожилых родственников бабушек и дедушек, у многих из них на ногах имеются расширенные вены, целые гроздья вен. В результате варикоза появляются боль, чувство тяжести, отеки, ходить становится тяжело.

Аналогичная картина наблюдается в мошонке при варикоцеле: вена, которая должна обеспечивать отток крови от яичка становится извитой и расширенной, напоминает гроздь винограда. У мужчины появляются боли и чувство тяжести.

Если при варикозе нижних конечностей страдает функция ног — человек с трудом ходит, то при варикозе вен мошонки страдает функция яичка — падает выработка тестостерона (ухудшается эрекция и потенция), а так же снижается выработка сперматозоидов (развивается бесплодие).

Помочь пациенту с варикозом можно только выполнив
операцию — удалив больную расширенную вену.
Крема, мази и таблетки, к сожалению, не помогают.

Ведущий уролог клиники «Синай», к.м.н.
врач уролог-андролог Е.В.Ткаченко

Избавьтесь от бесплодия

Решите раз и на всегда вопрос с бесплодием

Без боли во время и после

Используется комбинация проводниковой и инфильтрационной анестезии

Операция длится 1 час

Процедура длится около часа — результат сохранится на всю жизнь

100% микрохирургия

Хирурги используют четырехкратную оптику

Забудьте о рецидиве

Обезопасьте себя от рецидива варикоцеле благодаря опыту хирургов и УЗИ

Какие показания для лечения варикоцеле?

  • Боль в мошонке, возникающая после физической нагрузки
  • Нарушения по данным спермограммы
  • Бесплодный брак (отсутствие детей более 1 года)
  • Признаки гипотрофии яичка по сравнению с предыдущими исследованиями мошонки

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Что происходит после операции на варикоцеле?

Восстанавливается нормальный кровоток в яичке

Прекращается заброс венозной крови из системы левой
почечной вены в яичко

Нормализуется синтез половых гормонов, таких как тестостерон

После восстановления кровотока в яичке, особенно у взрослых
пациентов отмечается увеличение уровня тестостерона

Возобновляется полноценный сперматогенез

По данным многочисленных европейских и отечественных
исследований спермограмма улучшается у 73% пациентов

Прекращаются болезненные ощущения в мошонке.

Болезненные ощущения в яичке связанные с варикоцеле
полностью купируются, боль в мошонке проходит

Акция! В этом месяце цена снижена на 50%.
Успейте записаться на операцию по
выгодной цене!

Преимущества операции при варикоцеле в клинике Синай​

Бесплатная
консультация

Вы можете получить бесплатную консультацию при подозрении на варикоцеле, не зависимо от того будете вы делать операцию или нет

Отсутствие
боли

Вы не почувствуете боль ни во время операции, ни после неё

Бесплатные
анализы

Предоперационная диагностика, общий анализ крови, госпитальный комплекс, коагулограмма, а также сбор крови из вены выполняется абсолютно бесплатно

Незаметность
послеоперационного
шва

Косметический разрез толщиной меньше 1 мм и длиной не боле 2 см

Бесплатное
послеоперационное
сопровождение

Мы будем консультировать по любому вопросу после операции, до полного заживления раны

Операция при
варикоцеле в
день обращения

Мы часто выполняем операцию иногородним, когда важно не растягивать во времени предоперационную подготовку

Как проводится операция на варикоцеле в клинике Синай?

Консультация перед операцией

Мы определимся с причинами варикоцеле, подтвердим наличие его по УЗИ и выясним целесообразность проведения операции

Сдача крови на анализы

Мы берем кровь на необходимые анализы за 20-30 минут до операции и будем готовы приступить к операции

Двухэтапная анестезия

Обезболиваем кожу и семенной канатик, таким образом блокируем передачу нервных импульсов из места операции

Микрохирургическая операция по Мармару в нашей модификации

После выполнения разреза с помощью радиоволнового скальпеля, с помощью оптики с 4-5 кратным увеличением мы определяем все вены не только семенного канатика, но и вены, которые могут анастомозировать с венами канатика

Интраоперационное УЗИ

Непосредственно в операционной выполняется УЗИ мошонки с целью подтверждения сохранности яичковой артерии и исключения рецидива

Ушивание раны и наложение повязки

После успешной операции Мармара, накладывается косметический шов и демонстрируется, как Вы будете ухаживать за раной

[3]

Ведущие специалисты по варикоцеле

Ткаченко Евгений
Владимирович

ВРАЧ Уролог-андролог, стаж 19 лет Образование: Приднестровского государственного университета имени Т.Г. Шевченко. Кафедра урологии и хирургической андрологии.

Суслов Юрий
Геннадьевич

Уролог-андролог, оперирующий хирург,
врач высшей категории, специалист в области урологии, стаж 25 лет.
Образование: Ивановский государственный медицинский институт.

В нашей клинике операция при варикозном расширении вены семенного канатика выполняет врач уролог-андролог (стаж 19 лет), кандидат мед наук Евгений Владимирович Ткаченко . Лечение в нашей клинике проводится качественно и эффективно, соответствует государственным требованиям нормам и стандартам. Приходите, мы обязательно Вам поможем!

Акция! В этом месяце цена снижена на 50%.
Успейте записаться на операцию по
выгодной цене!

Обрезание
крайней плоти

Обрезание крайней плоти (циркумцизио) — среди мужчин земного шара набирает все большую популярность. Ни для кого не секрет, что изначально данная операция выполнялась мужчинам исключительно по религиозным соображениям. В древности обрезание крайней плоти осуществляли служители культа в исламе и иудаизме. В последствии, положительные эффекты которые наблюдали у мужчин после выполнения операции послужило поводом к распространения циркумцизио у других народов.

Специальная цена

В сумму входит абсолютно все, никаких скрытых платежей: консультация перед операцией, операция, наркоз, пребывание в комфортабельной палате с 3х разовым питанием и осмотры в период реабилитации.

Читайте так же:  Болезнь варикоцеле у мужчин что это

Лазерный и радиочастотный аппараты

Позволяют выполнить обрезание с минимальной кровопотерей

Уникальная методика обезболивания

Позволяющая совместить плюсы местной анестезии

Операция длится 30-60 минут

В зависимости от особенностей строения полового члена и метода обрезания

Саморассасывающийся шов

Гарантирует точное заживление послеоперационного шва

Часто задаваемые вопросы

  • С какого возраста выполняется данная операция?
  • Скажите честно, это больно?
  • Сколько стоит операция на варикоцеле?
  • Как нужно ухаживать за раной после операции?
  • Что будет если не делать операцию?
  • Какие бывают виды операций при варикоцеле?

Отзывы пациентов

Рекомендую клинику и лично Дмитрия Александровича. Персональный подход, быстрое и качественное лечение варикоцеле, да и стоит недорого если сравнивать с другими клиниками в Москве. После операции всегда был на связи, хотя по факту, беспокоил его в основном глупыми вопросами. Еще раз огромное спасибо.

Хочу выразить огромную благодарность Ткаченко Евгению Владимировичу за высокий уровень профессионализма, который досконально оказал консультационную услугу и у которого была проведена операция варикоцеле по методу Мармара. Операция прошла успешно, в чем я и не сомневался и заметны те улучшения, о которых я даже не мог и подумать. Доктор оказался очень отзывчивым, добросовестным и внушающим доверие. Также стоит отметить желание поддерживать связь с пациентом как в течение всего реабилитационного времени, так и после. Отдельное спасибо медицинской сестре(Оксане) и анестезиологу(Станиславу Александровичу*).

Привел 18-летнего сына на процедуру. У самого варикоцелэктомия проведена еще в детства и поэтому понимаю, как это важно вовремя провести данную процедуру. Оперировал Сергей Леонидович. После операции был только небольшой дискомфорт, боли как таковой не было по его же словам. При контрольном УЗИ никакого ретроградного кровотока. Рекомендую)

Большое спасибо, благодаря вам я смог решить проблему бесплодия, из-за которой в нашей семье не получалось зачать ребенка (морфология 2%). Теперь спустя 3 месяца она достигла небывалых 7%. Очень доволен результатом! Если не знаете, как улучшить спермограмму, а у вас варикоцеле – записывайтесь на операцию Мармара.

Операция Мармара: показания, проведение, восстановление после

Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки, относится к числу часто встречаемых заболеваний. Оно, по некоторым данным, обнаруживается у 30% мужчин. Варикоцеле может стать причиной развития бесплодия и ряда других неприятных симптомов.Операция Мармара является одним из самых перспективных методов лечения данного заболевания. Она характеризуется наименьшим числом последствий и осложнений по сравнению с другими вариантами вмешательства.

Показания к операции

Многие клиники, практикующие проведение операции Мармара, пишут о необходимости хирургического лечения у всех лиц старше 18 лет при обнаруженном варикоцеле. На самом деле, многие современные урологи сходятся во мнении, что это обязательно далеко не всегда, показания зависят от степени заболевания и проявленных симптомов.

Операцию Мармара могут назначить или порекомендовать в следующих случаях:

  1. Плохая спермограмма как возможная причина бесплодия наряду с желанием пациента сейчас или в будущем стать отцом.
  2. Болезненные ощущения в области мошонки. Они носят тянущей характер и, как правило, имеют тенденцию становиться сильнее с течением времени. Такой симптом возникает уже на последних стадиях болезни, когда вены легко прощупываются или видны невооруженным глазом.
  3. Пациент преследует эстетические цели и хочет придать мошонке красивый внешний вид.
  4. Дискомфорт, ощущение тяжести в яичке. Ощущения проходят, если поднять мошонку, придать ей горизонтальное положение, и усиливаются в жаркую погоду и при ходьбе.

При постановке диагноза варикоцеле необходимо убедиться в отсутствии сопутствующего заболевания. В частности, некоторые опухоли яичка могут пережимать сосуды, препятствуя оттоку крови, и вызывать расширение вен. В таком случае, варикоцеле может пройти после удаления новообразования.

Также длительный застой крови может вызвать замену ткани яичка соединительной тканью. Такое явление наблюдается только на последних стадиях заболевания.

Противопоказания

Отложить операцию Мармара придется при:

  • ОРВИ и простудных заболеваниях;
  • Приеме антикоагулянтов (веществ, снижающих свертываемость крови)
  • Обострении хронических болезней (например, гастрита);
  • Сезонной аллергии;
  • В течение полугода после инфаркта или инсульта;
  • В период восстановления органа или системы органов (например, после цирроза или в начале терапии сахарного диабета).

Подготовка к вмешательству

Перед операцией необходимо пройти стандартный перечень исследований:

  • Определение наличия или отсутствия определенных инфекций (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • Биохимический, клинический и общий анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Флюорография;
  • ЭКГ (электрокардиограмма).

Также необходимо посетить специалистов при наличии хронических заболеваний и получить их заключение о том, что проведение вмешательства в данный момент времени не опасно для здоровья пациента. После этого с результатами всех исследований нужно прийти к терапевту, который выдаст окончательное разрешение.

Непосредственно перед вмешательством нужно побрить мошонку и принять душ. Если планируется общий наркоз, будет иметь место консультация с анестезиологом. Операция проводится на пустой желудок, поэтому вечером накануне лучше отказаться от ужина.

Ход операции

Вид анестезии выбирается согласно показаниям и пожеланиям пациента. Это может быть спинальный, общий или местный наркоз. Последний является предпочтительнее, поскольку позволяет легче прийти в себя после операции.

Пациент получает инъекцию мидазолама гидрохлорида и фентанина цитрата в вену.

Примечание. Первое средство используется в качестве седативного и противоэпилептического препарата. Фентанил цитрат является мощным обезболивающим средством. Он служит в качестве основного или дополнительного средства для анестезии.

Доступ для разреза выбирается субингвинальный – то есть под паховым кольцом. Врач пальпирует указанную область и вводит под кожу лидокаин и маркаин, служащие для дополнительного местного обезболивания. В проекции пахового канала хирург рассекает ткани. Общая длина разреза не превышает 3 см. Впоследствии шрам будет практически не заметен под нижнем бельем, при купании, пребывании на пляже.

При помощи маленьких ретракторов (инструментов, используемых для разведения кожи) врач отгибает ткани и рассекает подкожную клетчатку и фасцию (оболочку) Скарпы. Под мышцу, поднимающую яичко, делают еще один обезболивающий укол.

Читайте так же:  Повторное варикоцеле после операции мармара

Далее происходит выделение семенного канала и его выведение в рану. Его фиксируют двумя держалками, чтобы одновременно и не повредить его, и не вызвать ишемию канатика в результате пережатия. После этого выделяют вены и перевязывают сосуды крупнее 2 мм в диаметре. Для этого используют шелковые нити.

Операция проводится с использование увеличивающих линз-луп, которые находятся на глазах врача. Это повышает точность операции, снижается риск случайного повреждения нервов или артерий. Также используют датчик допплера, что позволяет точно определить разновидность сосудов и осуществить перевязку только вен. Лимфатические протоки в рамках этой операции не затрагивают.

Для предотвращения спазмов сосудов зону операции орошают раствором папаверина гидрохлорида. Он снимает тонус гладкой мускулатуры. Это приводит к спазмолитическому и сосудорасширяющему действию.

Больного просят осуществить маневр Вальсальвы. Он сводится к попытке выдохнуть с усилием при закрытом рте и носе. Это приводит к повышению давления крови и позволяет обнаружить оставшиеся незаметными сосуды.

На фасцию и кожу накладывают швы с использованием рассасывающихся нитей. Больного отправляют в палату. В ряде клиник пациентов могут отпустить домой уже через несколько часов, в других – госпитализация составляет 1-3 суток. В некоторых случаях применяют нерассасывающийся шовный материал, тогда для его удаления придется явиться в клинику или больницу через 7-10 дней.

Видео: проведение операции Мармара

Восстановительный период

После микрохирургической операции Мармара пациенту предоставляется больничный лист на срок 7-10 дней. Его выдает уролог в поликлинике по месту прописки.

Важно! В течение первых 48 часов необходимо резко ограничить свою активность. Если пациент проводит первые двое суток дома, лучше побольше лежать, короткие прогулки могут быть полезны, если операция проводилась под общим наркозом. Нельзя мочить рану, с гигиеническими процедурами придется подождать.

Рана полностью затягивается в течение 10 дней. В этот период необходимо:

  • Воздержаться от половой жизни;
  • Ограничить физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей;
  • Иногда врач рекомендует ношение бандажа, поддерживающего мошонку – суспензория;
  • Прием обезболивающих поможет снизить неприятные ощущения.

Полностью мошонка восстанавливается в течение 6 месяцев. Во время этого периода необходимо избегать перегрузок, безмерной сексуальной активности, перегрева, сильного физического напряжения. Также лучше отказаться от езды на велосипеде, бега на длинные дистанции. Если пациент – спортсмен, ему рекомендуется вернуться к своим занятиям только через полгода после операции. Также накладываются ограничения на длительный прием ванны (лучше пользоваться душем), сауны, бани, солярия. Купаться в бассейне или естественном водоеме после снятия швов не возбраняется.

Обычно по окончанию этого периода можно говорить о том, помогла ли операция в борьбе с бесплодием. Также по истечению полугода пропадают (перестают прощупываться) вены мошонки. В отдельных случаях на весь процесс заживления может уйти несколько больше времени – до 9 месяцев.

Осложнения после операции

Серьезные последствия после данного вида вмешательства редки. В восстановительный период пациент может наблюдать у себя:

  • Небольшое подтекание крови из раны;
  • Отек яичка;
  • Инфицирование и воспаление, это, как правило, успешно лечится приемом антибиотиков;
  • Водянка яичка, она развивается из-за случайного повреждения лимфатических протоков, лечение сводится к ношению плотно прилегающего белья или специального бандажа;
  • Аллергия на шовный материал, обычно она носит слабый характер и выражается в чувстве жжения.

В редких случаях больной сталкивается с рецидивом. Это связано с особенностью строения его кровеносной системы. В норме лозовидное сплетение (группа вен, расширенных при варикоцеле) сообщается с другими сосудами и группами сосудов. Это обеспечивает нормальный отток крови. Если таких соединений (анастомозов) нет, то кровь будет застаиваться в венах, вызывая их повторное расширение.

Преимущества и недостатки операции Мармара

По сравнению с другими способами вмешательства метод Мармара обладает следующими достоинствами:

  1. Низкий риск осложнений и рецидивов, связанный с повышенной точностью проведения операции.
  2. Незаметный шов.
  3. Маленький разрез, меньшая вероятность развития инфекции, короткий срок госпитализации.
  4. Отсутствие осложнений общего наркоза.

К недостаткам методики обычно причисляют:

  1. Высокую стоимость операции.
  2. Болезненные ощущения до и во время вмешательства. Это связано с преимущественным использованием местной анестезии.
  3. Техника проведения операции предполагает большую зависимость от квалификации врача и от используемой техники.

Отзывы врачей и пациентов

Несмотря на заявления врачей об исключительной легкости восстановительного периода после проведения операции Мармара, многие пациенты сталкиваются с сильными болезненными ощущениями, которые длятся по несколько месяцев. У некоторых – дискомфорт возникает только при движении, физической активности, а в покое исчезает. А отдельные пациенты утверждают в отзывах, что рубец режет или колет спустя несколько лет после операции, правда эти ощущения быстро проходят.

Некоторые отмечают наличие отека, хотя данное осложнение именно при операции Мармара – редкость. Способность к зачатию также восстанавливается далеко не всегда. Бесплодие, сохранившееся даже после операции, оказывалось тяжелым ударом для мужчин и их спутниц жизни.

Сами пациенты советуют для облегчения состояния следующее:

  • Использовать суспензорий (бандаж для мошонки);
  • Пить седативные средства;
  • В первый месяц исключить, а потом ограничить половые контакты до 1 раза в неделю вплоть до полного заживления.

Тем не менее, врачи на форумах и в частных беседах подтверждают, что методика Мармара является наиболее эффективной на сегодняшний день. Некоторые андрологи отмечают, что польза любой операции при варикоцеле, в том числе описанная, в отношении улучшения сперматогенеза не является доказанной. То есть гарантии восстановления фертильности отсутствуют, но такая ситуация вероятна.

Видео: варикоцеле, операция Мармара

Стоимость операции

Видео (кликните для воспроизведения).

Начальная цена операции Мармара – 30 000 рублей при условии, что не требуется госпитализация. Если пациент хочет применить общий наркоз, стоимость возрастает на 3 000 – 5 000 рублей. Бесплатно этот вид хирургического вмешательства не проводится.

Читайте так же:  Болезнь у мальчиков варикоцеле

В Москве цена операции может достигать 150 000 – 200 000 рублей. Такие дорогие вмешательства проводится высокопрофессиональными специалистами в этой области с использованием самого совершенного оборудования (в частности, увеличивающих средств последнего поколения).

Операция Мармара при варикоцеле является оптимальным методом лечения этого заболевания. Она позволяет быстро вернуться к трудовой деятельности и избавиться от расширенных вен мошонки с минимальным риском осложнений. Многие пациенты сходятся во мнении, что это вид хирургического вмешательства определенно стоит своих затрат.

Как проводят операцию Мармара при варикоцеле?

Операция Мармара, или субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия, направлена на лечение варикоцеле. Цель хирургического вмешательства — остановить ток крови по расширенным венозным сосудам. Для выполнения операции необходимо наличие микроскопа и специального инструментария для микрохирургической процедуры. Удаление варикоцеле проводит флеболог-хирург или уролог.

Показания к проведению хирургического вмешательства

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия предназначена исключительно для варикоцеле — заболевания, при котором расширяются венозные сосуды гроздьевидного сплетения. Патологический процесс в некоторых случаях может затрагивать внутреннюю семенную вену. Сосудистая болезнь наблюдается у 15% мужской популяции. При этом у 35% мужчин патология характеризуется появлением первичного бесплодия, у 75-80% сопровождается вторичной формой бесплодия. Из-за такой статистики варикоцеле называют главной причиной бесплодия у мужчин.

Варикоцелэктомия Мармара проводится при следующих показаниях:

  • наличие симптоматической картины патологии: боль и неприятные ощущения в мошонке;
  • развитие олигоспермии, характеризующейся низким содержанием сперматозоидов;
  • импотенция в течение 2 и более лет;
  • невозможность завести детей у семейной пары, этиология которой неизвестна и не объясняется другими причинами.

Варикоцелэктомия назначается подросткам мужского пола с прогрессирующей функцией яичек, если заболевание подтверждается результатами нескольких урологических исследований.

Медицинские специалисты не рекомендуют проводить хирургическую операцию при отсутствии симптоматической карты варикоцеле и при нормальной спермограмме у бесплодных мужчин.

Преимущества метода

В отличие от других методов лечения заболевания, включая способ Иваниссевича, технология Мармара обладает рядом следующих преимуществ:

  1. Минимальный риск получения травмы: врач делает только один надрез длиной 1 см от основания полового органа. Чтобы добраться до необходимого венозного сосуда, хирург углубляет разрез на 2–4 см.
  2. Благодаря микроскопу хирург может точно перевязать вены, не иссекая близлежащие нервные окончания, лимфоузлы и артериальные сосуды. После проведения операции пациент не теряет чувствительности.
  3. Низкая вероятность возникновения рецидивов венозного расширения.
  4. В ходе хирургического вмешательства нет необходимости проникать в брюшную полость. Врач не рассекает брюшину, чтобы получить доступ к паховому каналу. Медицинский специалист разрезает ткани послойно.
  5. Восстановление после операции длится не более 48 часов. При этом мужчина не остается в отделении дольше 3–4 часов после проведения операции.
  6. При необходимости хирург в ходе проведения операции может одновременно перевязать как кремастерную, так и внутреннюю семенную вену. Возможна перевязка ингвинальных коллатералей и венозного сосуда направляющей связки яичка без проведения дополнительной операции.

После восстановления тканей в области операции практически не видно зарубцевавшихся шрамов. Так как разрез осуществляется в месте выхода семенного канатика, то послеоперационный след будет находиться под нижним бельем. Такое расположение рубца позволяет скрыть косметические дефекты.

В ходе клинических исследований было выявлено, что после микрохирургического вмешательства репродуктивная функция у мужчин восстанавливается в 3–4 раза чаще, чем при проведении других хирургических методов лечения варикоцеле.

Подготовка к операции

Оперативное вмешательство по технике Мармара требуется проводить в амбулаторных условиях или в стационаре. Перед проведением операции пациент должен пройти обследование, включающее следующие этапы:

  • сдача общего анализа крови для определения уровня гемоглобина и группы крови;
  • проверка функциональной активности почек и печени;
  • сдача мочи на общий анализ;
  • прохождение электрокардиограммы — необходимо для определения электрической активности миокарда и выявления сердечных патологий.

Больные, которым операция назначена для восстановления фертильности, обязаны пройти спермограмму.

Пациент должен пройти ультразвуковое обследование (УЗИ), чтобы выявить стадию заболевания — степень расширения венозных сосудов. Уточнение полной клинической картины необходимо для установки дальнейшего алгоритма лечения.

Существует несколько рекомендаций, которые помогут правильно подготовиться к проведению оперативного вмешательства:

  1. Необходимо проинформировать терапевта, хирурга и анестезиолога о всех принимаемых медикаментозных и гомеопатических препаратах, средствах народного лечения. Некоторые медикаменты способны повысить вероятность возникновения кровотечений. Кроме того, пациент может принимать препараты, фармацевтически несовместимые со средствами для общего наркоза. Такое негативное взаимодействие может привести к летальному исходу, поэтому необходимо оповещать врачей о принимаемых препаратах заранее.
  2. При приеме медикаментов, разжижающих кровь (Варфарин, ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель), нужно проинформировать лечащего врача о проведении операции. Кардиолог поможет произвести правильную отмену лекарственных средств.
  3. Перед посещением стационара рекомендуется принять душ. Нельзя использовать дезодоранты, лосьоны или одеколоны.
  4. В день проведения хирургической операции нельзя принимать пищу и пить воду. На следующие сутки можно пить бульон и чай. Если отсутствует тошнота и рвотные позывы, рекомендуется расширить рацион.
  5. Нужно снять украшения, пирсинг и контактные линзы.
  6. При осуществлении операции в амбулаторных условиях пациент должен попросить родственников или членов семьи после окончания процедуры отвести его домой.

[2]

Техника выполнения

Сублингвинальную микрохирургическую варикоцелэктомию разработал и представил доктор Мармар. Оперативное лечение можно проводить под местным или общим наркозом в зависимости от клинической картины патологии. После начала действия анестезии хирург на 1–3 см разрезает кожу в паховой области ниже паховой связки.

Надрез необходимо углубить до достижения семенного канатика, который выводят наружу. Под ним располагаются идущие по паховому каналу расширенные сосуды, которые врач перевязывает с помощью микроскопа. Хирург останавливает развивающееся кровотечение и возвращает семенной канатик на место. Швы накладываются послойно до полного закрытия раны.

Реабилитация

После окончания операции необходимо соблюдать постельный режим. На следующий день пациенту разрешается вставать и осторожно ходить на короткие расстояния. В лежачем положении требуется делать физические упражнения для икроножных мышц каждые 60 минут. Ходьба и физическая активность снижают риск тромбообразования в венах нижних конечностей.

Читайте так же:  Тромбоз сосудов нижних конечностей мкб

В послеоперационный период возможно появление умеренной боли и неприятных ощущений. Для облегчения состояния можно совершить следующие действия:

  • попросить врача назначить нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Кеторолак;
  • каждый час в течение 20 минут можно прикладывать лед к мошонке через тканевую марлю, сложенную несколько раз;
  • в горизонтальном или сидячем положении необходимо приподнимать мошонку на подушку или полотенце, чтобы снизить уровень дискомфорта и предупредить развитие отека (мошонку необходимо расположить так, чтобы она находилась на одном уровне с передней поверхностью бедер);
  • в течение первой недели после хирургического вмешательства рекомендуется надевать специальный бандаж, который при ходьбе и занятиях физическими упражнениями поможет снизить уровень дискомфорта и будет поддерживать орган.

Стерильную повязку необходимо менять каждый день. Швы можно снимать через 6–7 дней. Душ можно принять только по прошествии 48 часов после хирургической процедуры. При этом нельзя направлять струю воды на рану. В реабилитационный период нельзя поднимать тяжести весом 5 кг и более, стоять в течение длительного времени. Через неделю допускается занятие легкими физическими нагрузками. На работу можно выходить через 3 дня после операции. Половая жизнь восстанавливается в течение 1–2 недель.

Возможные осложнения

После хирургического вмешательства существует риск появления следующих осложнений:

  • инфицирование в месте разреза;
  • уменьшение размеров яичка со стороны проведения варикоцелэктомии;
  • скопление серозной жидкости между тканями яичка;
  • продолжающееся бесплодие;
  • рецидив варикоцеле;
  • сохранение болевого синдрома;
  • тромбоз глубоких вен в нижних конечностях с возможным развитием легочной эмболии;
  • появление болевого синдрома в мошонке у пациентов, у которых до хирургического вмешательства данного симптома не было.

Микрохирургическая техника Мармара позволяет снизить вероятность появления осложнений при лечении варикоцеле.

Заключение

После варикоцелэктомии у 65–70% мужчин с расширением вен в мошонке улучшились показатели спермограммы. При этом около 60% пациентов смогли вылечиться от бесплодия и зачать ребенка. Микроскопическая перевязка пораженных вен отличается наибольшей безопасностью среди ряда оперативных вмешательств при лечении варикоцеле.

Надрез в области паха позволяет избежать рассечения мышц. В результате снижается послеоперационная боль, сокращается время операции и реабилитации. Благодаря микроскопу можно четко идентифицировать пораженные вены, за счет чего снижается риск развития рецидива. При визуализации изображения на микроскопе хирург может определить расположение артерий и лимфатических узлов, поэтому исключается их случайная перевязка и механическое повреждение.

Особенности проведения операции Мармара при варикоцеле

Операция Мармара при варикоцеле входит в число самых эффективных методов хирургического вмешательства. Несмотря на высокую степень травматичности, после подобного оперативного лечения снижается риск возникновения осложнений и повторного обострения заболевания.

Операция Мармара при варикоцеле входит в число самых эффективных методов хирургического вмешательства.

Показания к проведению операции

Операция делается по следующим показаниям:

  • плохие показатели спермограммы, что может являться причиной бесплодия;
  • болевой синдром в области мошонки. Тянущий характер боли может становиться более интенсивным. Этот симптоматический признак наблюдается на поздних стадиях варикоцеле;
  • желание изменить внешний вид мошонки;
  • двойное варикоцеле у детей. Хирургическое вмешательство предпочтительнее в период полового созревания, что сокращает риск нарушения функционирования яичек;
  • ощущение дискомфорта в яичке, усиливающееся в жаркую погоду и при ходьбе;
  • при замене ткани яичка соединительной тканью, что характерно для варикоцеле 3 степени;
  • фимоз (сужение отверстия крайней плоти) в большинстве случаев сопровождается варикоцеле.

Врачу необходимо исключить сопутствующие заболевания при постановке диагноза. Это могут быть доброкачественные новообразования, пережимающие кровеносные сосуды, что является причиной варикозного расширения вен. В подобном случае лечение варикоцеле сводится к удалению опухоли.

Преимущества и недостатки

Метод хирургического вмешательства имеет ряд достоинств:

  • невысокий риск осложнений в послеоперационный период;
  • низкая частота рецидивов;
  • незаметный шов;
  • короткий срок госпитализации.

Недостатками операции при варикоцеле являются:

  • высокая стоимость процедуры;
  • в большинстве случаев применяется местная анестезия, при которой не исключены неприятные ощущения в процессе хирургического вмешательства;
  • техника проведения операции требует опыта и высокой квалификации врача.

К недостаткам операции относится ее высокая стоимость.

Подготовительный период

Если назначена операция на варикоцеле по Мармару, то необходимо выполнение следующих условий:

  • при наличии хронических заболеваний необходимо заключение соответствующих специалистов о возможности оперирования;
  • перед операцией выбрить мошонку и лобок, принять душ;
  • не есть перед операцией. Вечером лучше отказаться от ужина, если хирургическое вмешательство назначено на утро следующего дня.

Общий список анализов

Лабораторное обследование при варикоцеле включает в себя ряд процедур:

  • анализ крови на сифилис, ВИЧ и гепатит;
  • биохимический и общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма, если пациент старше 30 лет.

Перед операцией пациент обязательно сдает на анализ кровь и мочу.

Как проходит операция

Врачи рекомендуют местную анестезию, т.к. пациент, находящийся в сознании, во время операции может, если это необходимо хирургу, напрячь или расслабить мышцы брюшного пресса, что позволяет перевязать вены, не повреждая лимфатические сосуды и артерии.

Пациенту делают внутривенную инъекцию Мидазолама (обладает седативным и противосудорожным эффектом) и Фентанила (мощное анальгезирующее средство).

Техника проведения операции:

  1. Врач пальпирует область под паховым кольцом и вводит в нее Лидокаин с целью дополнительного обезболивания. В проекции пахового канала хирург рассекает ткани. Длина разреза составляет не более 3 см.
  2. При помощи ретракторов врач разводит кожу и рассекает подкожную клетчатку. Под мышцу, которая поддерживает яичко, врач вводит дозу обезболивающего средства.
  3. Выделяется и фиксируется семенной канатик .
  4. Выделяются расширенные вены (более 2 мм в диаметре) и перевязываются шелковыми нитями.
  5. Пациента просят сделать выдох с усилием, закрыв рот и нос. Это приводит к повышению артериального давления, позволяя выявить прежде незаметные сосуды.
  6. Накладываются швы. Хирург применяет рассасывающиеся нити, чтобы заживление прошло быстрее.
Читайте так же:  Боли при тромбозе ног

Перед операцией пациенту делают внутривенную инъекцию Мидазолама (обладает седативным и противосудорожным эффектом) и Фентанила (мощное анальгезирующее средство).

Операция по удалению варикоцеле проводится с использованием линз-луп, повышающих точность процедуры, при этом не повреждаются нервные сплетения и артерии.

Для предотвращения спазма сосудов оперируемую область орошают раствором Папаверина, снимающего тонус гладкой мускулатуры.

Период восстановления

Пациенту предоставляется больничный лист на 1 неделю.

В течение 2 суток после оперативного вмешательства необходим постельный режим. Полезно совершать небольшие пешие прогулки, если в ходе удаления варикоцеле применялся общий наркоз.

В период заживления раны необходимо:

  • воздержаться от половых контактов;
  • ограничить занятия спортом;
  • носить бандаж, поддерживающий мошонку.

Разрешается принимать местные анестетики по назначению врача. Самолечение противопоказано.

В период заживления раны врач может разрешить пациенту принимать местные анестетики.

В период восстановления мошонки нужно помнить о следующем:

  • езда на велосипеде может оказывать негативное воздействие на процесс регенерации тканей;
  • если вы активно занимались спортом до устранения варикоцеле, то привычные физические нагрузки допустимы только через полгода;
  • длительное принятие ванны, посещение сауны или бани не рекомендуется;
  • разрешается плавание в бассейне, но следует избегать сильных перегрузок.

В медицинской практике зафиксированы случаи, когда при несоблюдении рекомендаций врача или развитии осложнений реабилитационный период после подобной операции длился около 9 месяцев.

Более подробно о реабилитационном периоде вы можете прочитать в этой статье.

Какие симптомы и способы лечения существуют при варикоцеле 3 степени — читайте здесь.

Сексуальная жизнь

После процедуры можно заниматься сексом через 2 недели, если пациент не испытывает резей в паховой области. Но в первый месяц количество половых актов необходимо сократить до 1 раза в неделю.

В первый месяц после операции количество половых актов необходимо сократить до 1 раза в неделю.

Если у мужчины возникают проблемы с потенцией, то важно обратиться к врачу и пройти полное обследование, т.к хирургический метод лечения варикоцеле не оказывает негативного воздействия на половые органы.

Возможные осложнения

В редких случаях наблюдаются опасные для здоровья последствия. В период реабилитации могут возникать следующие осложнения:

  • из раны сочится кровь;
  • отекает прооперированное яичко;
  • гной на послеоперационном шве, что объясняется присоединением бактериальной инфекции. При этом осложнении назначаются антибиотики. Точную дозировку и схему применения определяет врач;
  • водянка яичка возникает по причине травмирования лимфатических сосудов. Необходимо ношение бандажа и плотно прилегающего белья;
  • аллергическая реакция на шовный материал. При этом наблюдается легкое жжение.

Чтобы после операции не возникла водянка по причине травмирования лимфатических сосудов, нужно носить специальный бандаж.

После операции пациент редко сталкивается с повторным обострением, т.к. группа поврежденных варикоцеле вен сообщается с другими кровеносными сосудами, что обеспечивает нормализацию кровотока. В условиях отсутствия анастомоза (соединения сосудов соустьем) кровь снова будет застаиваться в венах, провоцируя рецидив варикоцеле.

При варикоцеле операция по методу Мармара бесплатно не проводится.

Без учета стоимости госпитализации и общего наркоза цена такого вмешательства составляет 30 000 рублей.

В Москве стоимость подобной операции достигает 200 000 рублей. Процедура проводится ведущими специалистами в сфере радикального метода лечения варикоцеле с использованием новейших медицинских технологий.

Квоты на операцию

Лечение варикоцеле по ОМС не проводится, но существует квота, которая может распространяться на список таких услуг:

  • консультирование по телефону;
  • прием врача;
  • УЗИ мошонки;
  • двухступенчатая анестезия;
  • оперативное вмешательство;
  • наложение косметического шва.

К сожалению, лечение варикоцеле по ОМС не проводится. Однако существует квота, которая может распространяться на определенные услуги. Например, на консультирование по телефону.

Квота, предоставленная гражданам России, может составлять около 50% от полной стоимости лечения. В некоторых клиниках диагностика проводится бесплатно.

Дмитрий, 30 лет, Москва: » Врачи уверяли, что период реабилитации проходит легко. Столкнулся с сильной резью, которая усиливалась при ходьбе. После этой лечебной процедуры ощущал дискомфорт несколько месяцев. Друг сказал, что даже спустя 3 года после лечения варикоцеле он ощущал покалывание в области шрама».

Игорь, 41 год, Санкт-Петербург: «Хирург советовал только этот метод устранения варикоцеле. Обещал, что смогу иметь детей. Сейчас являюсь отцом 2 дочерей. Операция прошла без осложнений. Но пришлось пить анальгетики из-за сильной боли».

Евгений, 45 лет, Барнаул: «Заживление раны длилось около 2 недель. Потратил много денег, но результат того стоил. О варикоцеле даже не вспоминаю».

Видео (кликните для воспроизведения).

Стас, 37 лет, Калуга: «Диагноз звучал как приговор. Жена советовала операцию по Мармару. Слабонервным рекомендую общий наркоз. Страдаю гипертонией, поэтому столкнулся с рядом трудностей. Хирург не сразу решился оперировать».

Источники


  1. Мейфилд, К. 100 минут для деловой женщины / К. Мейфилд. — М.: АСТ, 2006. — 254 c.

  2. Бобров, А.А. Курс оперативной хирургии / А.А. Бобров. — М.: Наука, 2013. — 582 c.

  3. Отсутствует 2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой / Отсутствует. — Москва: ИЛ, 2016. — 489 c.
  4. Каминский, Э.Ф. Глубокая переработка нефти: технологический и экологический аспекты / Э.Ф. Каминский, В.А. Хавкин. — М.: Техника, 2001. — 384 c.
  5. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П.В. Бобрович. — М.: Попурри, 2017. — 208 c.
Удаление варикоцеле по мармару
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here