Узи варикоцеле у мужчин

Сегодня раскроем тему: "Узи варикоцеле у мужчин" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Диагноз варикоцеле? Что это такое и как выглядит на фото? Всё о варикозе яичек у мужчин

Болезнь — варикоцеле у мужчин — что это такое?

Варикоцеле – это патологическое расширение сосудов семенного канатика, образующих гроздевидное сплетение.

Заболевание характеризуется нарушением оттока крови из области яичек.

На ранних стадиях варикоцеле неопасно, но при своем развитии оно может привести к бесплодию и некрозу тканей.

В статье отражена полная информация о варикозе на яичках у мужчин, а также предоставлено фото того, как выглядит заболевание.

Описание варикоцеле у мужчин

Итак, варикоцеле — что это такое? Другое название заболевания – это варикозное расширение вен семенного канатика.

Основные причины этой патологии таковы:

  • Генетически обусловленная слабость венозных стенок.
  • Сужение просвета вен из-за травм или перегиба сосудов.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Длительное воздержание от половых актов.
  • Физическое перенапряжение.
  • Ущемление почечной вены.
  • Сидячий образ жизни, курение, недостаток физической активности.
  • Длительные расстройства стула.

Более подробно о причинах возникновения заболевания вы можете прочесть здесь.

Болезнь варикоцеле у мужчин проявляется преимущественно в возрасте 15-25 лет, то есть во время активного роста организма и формирования половой системы. У подростков половые органы (в том числе яички) активно увеличиваются в размерах, что повышает вероятность развития их патологий. Про прохождение срочной службы в армии во время болезни рассказано здесь. В детском возрасте возникновение заболевания так же возможно.

Можно ли заниматься спортом и каким — расскажем в этом материале.

Диагноз варикоцеле ставят, после обследования. Основными методами диагностики в урологии являются:

  1. Простая пальпация.
  2. Проба Вальсальвы.
  3. УЗИ мошонки.
  4. Допплерография.

Код варикоцеле по МКБ-10 — 186.1. В рамках этой классификации выделяются следующие стадии варикоцеле, каждой из которых соответствует определенный ряд симптомов:

    На первой стадии варикоз на половых органах у мужчин, внешних проявлений не имеет и не обнаруживается в ходе простой пальпации.

Единственная возможность узнать о варикцеле – это проведение ультразвукового исследования или допплерографии, а также пальпация в ходе пробы Вальсальвы. Больной не испытывает неприятных ощущений.

  • На второй стадии варикоцеле семенного канатика не имеет внешних проявлений, но его можно диагностировать в ходе простой пальпации в положении пациента стоя.
  • Большие вены на яичках у мужчин, говорят, о третьей стадии. Хорошо видны контуры варикозного расширения гроздевидного сплетения, заболевание легко диагностируется при пальпации как в положении стоя, так и в положении лежа.
  • Пораженное яичко увеличивается в размерах, повышается его температура. Мужчина ощущает жжение в паху и другие неприятные ощущения, нарушается половая функция.
    Четвертая степень не всегда выделяется в качестве отдельного этапа развития болезни и является запущенной формой варикоцеле третьей стадии.

    На фото варикоцеле у мужчин:



    Подробнее про проявления заболевания можно узнать тут.

    Методы лечения варикоза наружных половых органов

    Единственным надежным способом лечения болезни варикоцеле яичка у мужчин, является хирургическое вмешательство. Консервативные методы лишь помогают подготовиться к операции и ускоряют восстановление после нее, также они могут замедлить развитие заболевания при временной невозможности использования оперативных методов.

    В этих целях принимаются антиоксиданты (витаминные комплексы), венопротекторы (Детралекс, Эскузан), препараты, улучшающие циркуляцию крови (Агапурин, Токоферол).

    Существуют три традиционных вида операций:

      Операция Иваниссевича. Требует местного наркоза. В подвздошной области делается надрез, через который с помощью инструмента проникают к венам. Сосуды перевязываются, затем разрез зашивается.

    Этот вид вмешательства отличается высокой травматичностью, восстановление занимает 3 недели. Риск рецидива болезни высок – порядка 40 %.

  • Операция Мармара. При этом виде вмешательства через пах легируются вены гроздевидного сплетения. Метод отличается недолгим периодом восстановления и низкой вероятностью рецидива.
  • Операция Паломо – это усовершенствованная версия метода Иваниссевича, отличающаяся более высоким местом надреза.
  • Среди малоинвазивных оперативных методов самым эффективным является лапароскопическая операция.

    Для ее проведения в брюшной стенке делается несколько проколов, через них вводится лапароскоп и хирургические инструменты.

    Лапароскоп выводит на монитор изображение внутренностей яичка и позволяет перевязать вены гроздевого сплетения с максимальной точностью. Операция длится 20-40 минут.

    Последствия варикоза яичек у мужчин

    Расширение вен семенного канатика нарушает естественное функционирование яичек и провоцирует ряд нарушений их работы.

    Негативное влияние варикоцеле на репродуктивную функцию заключается в повышении температуры яичек. Здоровая сперма образуется при температуре 32 градуса, даже незначительное ее повышение ухудшает качество половых клеток.

    [2]

    Варикоцеле при запущенном развитии может привести к полному бесплодию.

    Длительный варикоз на яичках у мужчин приводит к тому, что окружающие ткани, которые окружают воспаленные сосуды, начинают восприниматься иммунной системой как чужеродные. В таких случаях организм начинает уничтожать ткани яичка и сперматозоиды, что провоцирует иммунное бесплодие.

    Если не лечить варикоцеле у мужчин, что будет? При отсутствии лечения снижается синтез тестостерона в яичках.

    Атрофия яичка является последней стадией болезни. Для нее характерна полная утеря своих функций органом и исчезновение болевых и иных неприятных ощущений в нем.

    Существуют ли болезни с похожими на варикоцеле симптомами?

    Водянка яичка – это заболевание, сходное по внешним проявлениям со 2-3 стадиями варикоцеле.

    Но механизм его развития иной.

    При водянке скапливается жидкость между оболочками органа, из-за чего он увеличивается в размерах.

    Если при варикоцеле яичко увеличивается в 1,5-2 раза, то при гидроцеле масштаб увеличения органа может быть большим.

    Есть ли связь между простатитом и варикоцеле? Существует определенная причинность между расширением вен гроздевидного сплетения и простатитом. Вероятность развития этого заболевания повышается при наличии застойных явлений в органах малого таза.

    Особенно велика вероятность развития патологии при двустороннем варикоцеле.

    Подробнее об осложнениях рассказано тут, а в этой статье рассказано о вероятности рецидива после оперативного лечения болезни.

    Читайте так же:  Тромбоз кишечника симптомы и причины развития

    Заключение

    Теперь Вам известно, что такое варикоз на яичках. Хоть варикоцеле сосудов яичек не является опасным для жизни заболеванием, его лечение откладывать нельзя. А здесь вы найдёте информацию про варикоз полового члена.

    Бесплодие, повышенный риск развития простатита, снижение синтеза половых гормонов – эти последствия начинают себя проявлять на 2-3 стадиях заболевания и значительно ухудшают качество жизни мужчины.

    Эффективные методы диагностики варикоцеле у мужчин: как выявить заболевание вовремя?

    Варикоцеле – довольно распространенное заболевание у мужчин. Оно сводится к изменению и деформации вен в мошонке в результате нарушения кровооттока.

    Пациенты ощущают ноющую боль в паховой области и дискомфорт. Если болезнь не лечить, то яичко может уменьшиться в размере, а его консистенция изменится.

    При этом возникает нарушение репродуктивной функции у мужчин.

    Диагностика варикоцеле

    Первичная диагностика происходит в кабинете у врача. Самостоятельно определить у себя варикоцеле достаточно сложно на начальных этапах. Часто пациенты узнают о заболевании во время планового визита к врачу или в связи с консультацией по поводу другой болезни.

    Цель обследования – выявить наличие следующих жалоб и особенностей с целью постановки правильного диагноза:

    1. Наличие или отсутствие ноющих болей или дискомфорта в области мошонки.
    2. Усиливается ли боль при длительной ходьбе или во время физических нагрузок, а также появляется ли она при поднятии мошонки и во время эрекции у мужчины.
    3. Если пациент живет постоянной половой жизнью, то выясняется как долго партнерша не может забеременеть при занятии сексом без контрацепции.
    4. Давность появления варикоцеле.
    5. Были ли у пациента такие заболевания, как уретрит, простатит, паротит или травмы различного характера.
    6. Есть ли хроническая интоксикация.
    7. Время начала половой активности у пациента (изменение голоса, первые поллюции, половые эксцессы, начало роста волос на лобке, начало половой жизни).
    8. Наличие провоцирующих варикоцеле факторов (курение, чрезмерное употребление алкоголя, длительные физические нагрузки, контакт с сероуглеродом, генетическая предрасположенность, воздействие СВЧ и так далее).

    Во время первичного врачебного осмотра возможно выделить следующие симптомы:

    1. Расширение вен в области мошонки в положении стоя и при натуживании живота. Сегодня для этого также применяется видоизмененная проба Вальсальвы при варикоцеле. Пациенту необходимо сделать глубокий вдох и натужиться. Требуется не дышать в течение 15-20 секунд. В этом случае вены могут расшириться и становятся хорошо видны невооруженным глазом. В конце требуется сделать такой же глубокий выдох, чтобы изучить динамику изменения вен во время нагрузок.
    2. Во время пальпации чувствуются небольшие уплотненные участки облитерированных вен. Возможно выявить изменение размера яичка на поздних стадия развития заболевания.
    3. Положительная проба Segond. В этом случае пациенту необходимо лечь на кушетку. Ему пережимают в паху наружное кольцо и просят подняться. При варикоцеле вены вновь наполняются. Данный метод называется орхидометром Токихара.

    Как выявить варикоцеле лабораторно-инструментальными методами?

    Сегодня для выявления варикоцеле применяется довольно большой спектр лабораторных исследований. Они позволяют изучить степень изменения размера яичка и его консистенции, определить наличие мужского бесплодия и выявить другие заболевания мочеполовой системы на ранних стадиях.

    Ультразвуковая диагностика варикоцеле является обязательной, если врач не может определить степень развития заболевания. УЗИ варикоцеле позволяет дать наиболее полную информацию о размере и консистенции яичка.

    Если также используется допплеровская приставка, то визуализируются и сосуды мошонки. Так, возможно выявить обратный заброс венозной крови или рефлюкс, увеличение диаметра вен во время пробы Вальсавы и определить их извитость.

    Флебографию семенных вен сегодня практически не используют. Однако данный метод позволяет отделить первичное варикоцеле от симптоматического.

    Спермограмма назначается только лицам, достигшим 18 лет. Данное исследование позволяет определить морфологическую составляющую сперматозоидов, их количество, активность и способность к оплодотворению. На начальных стадиях развития варикоцеле отклонений от нормы нет или они слабо заметны.

    Однако с развитием заболевания спермограмма показывает, что сперматозоиды становятся вялыми, а их количество уменьшается. В редких случаях сперма вовсе отсутствует. Стоит отметить, что перед данным исследованием требуется половое воздержание 2-7 дней.

    Расчет показателей плодовитости Фарриса показывает число активных сперматозоидов и позволяет выявить наличие мужского бесплодия. В данном виде исследования умножают объем эякулята на количество подвижных сперматозоидов. Норма, если результат превышает отметку 200.

    Исследование уровня половых гормонов определяет уровень тестостерона, ФГС, пролактина, лютеинизирующего гормона и эстрадиола. Необходимо, чтобы дифференцировать причину бесплодия при варикоцеле.

    Урография позволяет выявить сопутствующие заболевания мочеполовой системы мужчины при диагностировании варикоцеле.

    Динамичная нефросцинтиграфия, непрямая изотопная аниография и сцинтография яичек предоставляют полные сведения о функционировании почек и яичек.

    Куда обращаться?

    В процессе лечения данного заболевания принимают участия два специалиста: уролог и хирург.

    Именно уролог первым должен поставить диагноз и определить степень поражения мошонки и яичка. Могут потребоваться кровь и моча для лабораторных исследований.

    После осмотра и проведения дополнительных исследований пациенту предложат сделать операцию. Ее рекомендуется делать всем подросткам для профилактики бесплодия, а также мужчинам, которые еще собираются заводить детей.

    На начальных стадиях развития болезни возможно обойтись медикаментозным лечением, однако оно не способно полностью избавить мужчину от болезни. Единственный способ лечения – хирургическое вмешательство.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Если пациент соглашается на операцию, то требуется провести полный его анализ перед плановой госпитализации. Если никаких противопоказаний к операции выявлено не будет, то происходит госпитализация. Операция проходит под общим наркозом.

    Статистические данные

    Варикоцеле является основной причиной мужского бесплодия. 15% всех мужчин страдают данным заболеванием, а 40% от числа всех бесплодных лишились возможности иметь детей в результате варикоцеле.

    Чем старше мальчик, тем больше риск возникновения заболевания. Так, менее 1% детей до 6 лет подвержены варикоцеле. В возрасте до 10 лет его диагностируют у 1,5% мальчиков. Чуть меньше 10% подростков до 14 лет обращаются к врачу с симптомами варикоцеле.

    Чаще всего эта болезнь развивает при достижении 15-летнего возраста. Около 15% всех пациентов достигли 15 лет, но еще не достигли совершеннолетия.

    Читайте так же:  Варикоз вен на ногах болят

    Чаще всего болезнь поражает левую сторону мошонки. Гораздо реже обе. Только у 2% больных диагностируют правосторонний варикоцеле.

    Варикоцеле – довольно распространенное заболевание у мужчин. Оно сводится к изменению и деформации вен в мошонке в результате нарушения кровооттока.

    Пациенты ощущают ноющую боль в паховой области и дискомфорт. Если болезнь не лечить, то яичко может уменьшиться в размере, а его консистенция изменится. Прим этом возникает нарушение репродуктивной функции у мужчин.

    Полезное видео

    Врач-уролог о варикоцеле — диагностика, причины и методы лечения:

    УЗИ: признаки варикоцеле

    Особенность заболевания, связанного с расширением яичковых вен, заключается в том, что на первых стадиях оно протекает без видимых симптомов, а диагностируется обычно во время осмотров у врача — профилактических или по поводу других заболеваний. Но УЗИ признаки варикоцеле выявляет на самых ранних этапах развития патологии. Такое исследование помогает специалистам оценить кровоток в сосудах мошонки, выявить наличие ретроградного тока крови и непосредственно заболевания.

    Иногда УЗИ признаки варикоцеле и наличие заболевания не выявляет. Чтобы диагностировать его, необходима магнитно-резонансная томография. Но такие случаи достаточно редки. Дополнительно к ультразвуковому исследованию пациенту назначают спермограмму. Этот анализ необходим для того, чтобы определить степень влияния заболевания на показатели спермы. Часто анализы ухудшаются, что негативно сказывается на способности мужчины зачать ребенка. Это является одним из наиболее серьезных последствий рассматриваемой патологии.

    Какие признаки варикоцеле по УЗИ определяются?

    Признаки варикоцеле по УЗИ выявить можно в самом начале заболевания. Диагностика проводится с помощью специального прибора и в ее ходе пациент находится в разных положениях. Это помогает оценить скорость кровотока при смене положений. Также делают пробу Вальсавы, суть которой заключается в том, что во время стояния вена расширяется и увеличивается, а когда пациент ложится — уменьшается.

    Если пациент здоров, то исследование покажет диаметр вены до 2 мм и скорость тока крови до 10 см/с. Признаками варикоцеле при УЗИ являются следующие параметры: наличие венозного рефлюкса, диаметр вены более двух миллиметров. Чтобы выявить наличие патологии, пациенту назначают ультразвуковое исследование, а также ряд дополнительных анализов — лабораторные исследования мочи, крови, спермы, гормонов. При необходимости делают допплерографию и МРТ. Если подтвердится диагноз, показано хирургическое лечение.

    Варикоцеле: как определить, азы проведения диагностики (с ценами)

    Одной из наиболее частых причин несостоятельности мужчин как отцов является варикоцеле. Закладываясь при рождении, болезнь долгое время не дает о себе знать. Однако в момент начала сексуальной активности большинство мужчин, столкнувшихся с проблемой, оказываются не в состоянии зачать ребенка. Существенную роль играет время – чем раньше выявлено заболевание, тем вероятнее полное возвращение нормальной функции яичек. Поэтому наиболее важна ранняя и точная диагностика варикоцеле.

    Какие методы используют

    Существует несколько диагностических методик, включающих непосредственные физикальные способы, помогающие установить заболевание на довольно запущенных стадиях, а также точные инструментальные исследования. Ниже перечислены самые распространенные варианты для диагностики варикоцеле.

    • Осмотр.
    • Физиологические пробы.
    • Пальпация.
    • УЗИ.
    • Рентгенологические исследования с введением контрастного вещества.

    Неинвазивные виды обследований являются обязательными для диагностики варикоцеле, рентгенконтрастные исследования проводятся при наличии соответствующих показаний.

    Как помогают осмотр и специальные пробы

    Физикальное исследование является самым простым и всегда используемым видом диагностики варикоцеле. Любая консультация специалиста начинается со сбора анамнестических данных, оценки жалоб и обсуждения истории развития болезненного состояния. Затем специалист приступает к простейшему виду диагностики – осмотру. Он осуществляется в двух положениях больного: стоя и лежа.

    Так как наиболее часто варикоцеле встречается слева, то наибольшее внимание уделяют именно этой зоне. В начальных стадиях заболевания этот вид диагностического исследования у мужчин не принесет значимой пользы, так как внешние проявления болезни появляются лишь при запущенных ситуациях. Помогают уточнить степень поражения диагностические пробы. Это разновидность осмотра, но пациенту предлагают сделать натуживающее движение на фоне глубокого вдоха. Так используется диагностическая проба Вальсальвы при варикоцеле.

    Ее проведение не требует специального оборудования, а этот вид исследования входит в программу обычного осмотра. Уже при второй стадии заболевания возможно появление внешних симптомов, которые не видны обычным взглядом. Методика проведения проста: пациенту предлагают сделать глубокий вдох и вместо выдоха резко натужиться, напрячь брюшную стенку. Врач смотрит на область мошонки, особенно обращая внимание на состояние сосудов слева. При наличии варикоцеле при натуживании можно видеть расширенные варикозные вены в области яичка.

    Для установления диагноза необходимо будет пройти все обследования, назначенные врачом.

    Стоимость осмотра входит в состав первичного приема специалиста. Обычная цена зависит от уровня квалификации врача. Ценник составляет от 600 до 3000 рублей.

    В чем особенности пальпации

    В программу первичного визита к урологу обязательно входит пальпаторное исследование. Оно помогает определить расширенные вены, которые не видны невооруженным взглядом. Ниже представлены основные параметры, оцениваемые пальпацией.

    • Симметрия яичек с обеих сторон.
    • Структура половых органов мужчин.
    • Грубые изменения в строении вен.
    • Ощущения больного при исследовании.

    Проведение этого вида диагностики осуществляется только в положении больного стоя. Хирург уверенными движениями пальпирует область мошонки справа и слева. Если есть расширенные сосуды, то они выявляются в виде гроздьевидных уплотнений, которые формируются по ходу венозной магистрали. Этот вид диагностики варикоцеле может приносить некоторый дискомфорт, так как пальпируется весьма чувствительная зона. Небольшие болевые ощущения при контакте с варикозными венами представляют собой признаки для верификации заболевания.

    Цена приема зависит от уровня квалификации врача.

    Усилить диагностическое значение пальпации можно одновременной пробой Вальсальвы. Как и при осмотре, пациентом выполняется натуживание, а уролог не только осматривает, но и ощупывает зону мошонки. При наличии варикоцеле выявляются расширенные извитые сосуды, которые наполняются кровью при пробе Вальсальвы. Во время обследования мошонки специалист пальпирует яички. Диагностическое значение методики трудно переоценить, так как тестоватую их консистенцию, выявленную при таком способе обследования, больше нельзя обнаружить никаким инструментальным исследованием мужчин. Этот симптом имеет прогностическое значение, так как измененная структура яичек свидетельствует о далеко зашедшей патологии. Стоимость пальпации включена в цену первичного осмотра.

    Читайте так же:  Начальный варикоз на ногах

    Чем помогают ультразвуковые методики

    УЗИ обязательно используется в диагностике варикоцеле. Этот вид манипуляции неинвазивный, поэтому возможно его проведение практически всем с подозрением на заболевание. Помимо стандартного сканирования двухмерным датчиком, выполняется ультразвуковая допплерография для оценки кровотока в поврежденных сосудах. Этот вид диагностики позволяет:

    • Визуализировать яички и окружающие ткани.
    • Оценить кровоснабжение мошонки.
    • Определить состояние вен у мужчин.
    • Узнать скорость кровотока в сосудистом русле.
    • Выявить тромбы и воспаления в просвете вены и окружающих тканях мошонки.

    Главными достоинствами диагностической манипуляции являются полная безвредность, абсолютная безболезненность, практически отсутствие противопоказаний. Диагностика с помощью УЗИ осуществляется быстро, а стоимость проведения невелика даже в крупных урологических центрах. Средняя цена колеблется на уровне 1500-2000 рублей. В провинциальных медицинских учреждениях ультразвуковая диагностика еще дешевле – ценник может быть совсем низким, меньше 500 рублей.

    УЗИ обязательно используется в диагностике варикоцеле.

    УЗИ мошонки позволяет видеть достаточно грубую патологию, допплерография несколько увеличивает его возможности, но при начальных проявлениях заболевания, даже при наличии клинической симптоматики бесплодия, диагностика может оказаться неэффективной. Визуализировать мелкие проблемы сосудов, а также структуру некоторых венозных ветвей, отводящих кровь от яичек, УЗИ не способно. Если есть варикоцеле справа, то необходимо дополнительное обследование почек. УЗИ помогает выявить опухоли, которые могут являться причиной этого заболевания у мужчин.

    Когда нужны рентгенологические методы

    В отличие от УЗИ, рентгеновские методы высокоточные, так как проводятся с введением контраста. Применяются следующие виды диагностики у мужчин:

    • Тестикулография.
    • Почечно-яичковая ангиография.
    • Антеградная венография.

    Проведение рентгенологических методов сопряжено с необходимостью внутривенного введения контраста, содержащего йод. Подобная диагностика варикоцеле достаточно сложна, требует специального оборудования и обученного персонала. Велик риск облучения гормонально активной ткани яичек.

    Суть проведения исследования проста: вводится контраст, он избирательно накапливается в сосудах мошонки, а затем делаются прицельные рентгеновские снимки. Диагностика позволяет выявить скрытые проявления варикоцеле, а также узнать состояние сосудов почек. При наличии варикозно расширенных сосудов не слева, а справа этот вид диагностики доподлинно верифицирует признаки новообразований в мочеполовой зоне. Дополнить диагностику возможно с помощью компьютерного или магнитно-резонансного оборудования. Стоимость проведения рентгенологических методов высокая, так как даже в самых крупных мегаполисах такие исследования предлагают лишь несколько медучреждений. Обычно ценник зависит от использования контраста и специфического оборудования, он составляет от 3000 до 12000 рублей.

    Заключение

    Таким образом, тактика при подозрении на варикоцеле сложная, состоит из простых обследований, а также сложных инструментальных видов диагностики. Узнать, есть ли патология в сосудах половой системы у мужчин, можно с помощью специалиста урологического профиля. Чем сложнее установить диагноз варикоцеле, тем выше стоимость проведения различных видов исследований.

    Диагностика варикоцеле

    Варикоцеле (от латинского varix – расширение вены, kele — вздутие, опухоль) — это варикозное расширение и удлинение вен яичка и семенного канатика.

    Заболевание является достаточно распространенным. Встречается у 10-15% мужчин в возрасте 14-35 лет. Варикоцеле является одной из основных причин мужского бесплодия.

    Причины и симптомы варикоцеле

    Варикоцеле возникает по тем же причинам, что и расширение вен на ногах, то есть из-за усиления притока крови к половым органам и затруднения оттока. Нарушение кровообращения может возникнуть в разных случаях, например, при чрезмерном физическом напряжении, сдавливании вен семенного канатика в паховом кольце и других. Также предрасположенность к заболеванию мужчины имеют на генетическом уровне, из-за недостаточно высокого иммунитета, слабых стенок сосудов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

    Чаще всего варикоцеле диагностируют в период полового созревания. В таком случае рекомендуется немедленно приступить к лечению.

    Заболевание характеризуется болями в области яичка, в паховой области или в верхнем полюсе мошонки. Ощущения неприятные, но серьезного вреда варикоцеле здоровью не наносит. Тем не менее, варикозное расширение вен семенного канатика вызывает различные осложнения. Самым серьезным из них является бесплодие.

    Варикоцели приводит к расширению сосудов и созданию большой венозной сети вокруг яичка. Это вызывает застой крови и препятствует нормальному охлаждению яичка. Для выработки сперматозоидов требуется пониженная температура — примерно между 32,5 и 34,5°С. При повышенной температуре сперматозоиды перестают образовываться.

    Если доктор устанавливает повторное варикоцеле (возникшее уже после лечения), следует пройти полный осмотр у специалиста, а также сделать спермограмму.

    Методы диагностики варикоцеле: УЗИ, КТ и другие

    • УЗИ,
    • КТ,
    • венография,
    • ангиография
    • спермограмма

    Как правило, варикоцеле определяется в ходе медицинских осмотров. Очень часто эта болезнь никак не проявляет себя. Если расширение вен установлено у юноши, лечить его гораздо проще. Поэтому не следует легкомысленно относиться к диагнозу — варикоцеле может сигнализировать о других серьезных заболеваниях.

    Если вы не обращались к врачу, но постоянно чувствуете тянущую или распирающую боль в области яичка, это может быть признаком варикоцеле. Боль может локализоваться с разных сторон, независимо от типа варикоцеле.

    Степени развития варикоцеле

    Выделяют 4 степени варикоцеле, в зависимости от расширения вен:

    [1]

    • 1 степень — вены невозможно прощупать руками. Заболевание устанавливается с помощью специального оборудования, например, УЗИ;
    • 2 степень — варикоцеле можно определить только в положении стоя;
    • 3 степень — расширенные вены яичка и семенного канатика определяются в положении как стоя, так и лежа;
    • 4 степень — варикоцеле можно диагностировать невооруженным глазом. В таком случае дополнительная диагностика варикоцеле не требуется.

    Различают варикоцели слева, справа и варикоцеле двустороннее.

    Лечение в нашей клинике проводится микрохирургическим методом — операция Мармара (Госпитализация не требуется, пациент может покинуть клинику в тот же день. На восстановление отводится два дня, в редких случаях больше). Операции проводит профессор, доктор медицинских наук Гамидов С.И. В отделе консервативной и хирургической андрологии уже сделано свыше 500 операций с разными типами варикоцеле.

    Читайте так же:  Флебодиа или венарус что лучше при варикозе

    Если вы хотите получить более подробную информацию по лечению и диагностике варикоцеле — варикозного расширения вен яичка и семенного канатика, обращайтесь к специалистам нашего медицинского центра. Специалисты клиники точно установят на УЗИ степень варикоцеле и назначат лечение. Наша клиника оказывает помощь по различным вопросам мужского здоровья. Здесь работают профессиональные урологи и андрологи.

    Запись на прием к врачу осуществляется по телефонам, указанным на странице «Контакты».

    Варикоцеле

    Варикоцеле является одной и самой частых причин мужского бесплодия. Распространенность варикоцеле достигает 15% среди всего мужского населения, а среди бесплодных мужчин – 40%. Приблизительно у 70% пациентов с вторичным бесплодием варикоцеле является главным этиологическим фактором. Понимание патофизиологии, лечения и результатов лечения варикоцеле за последние десятилетия значительно возросло.

    История изучения проблемы варикоцеле уходит в глубину веков. Впервые о варикоцеле упоминается в трудах Celsius в первом веке нашей эры, он описал расширение вен семенного канатика и отметил связь варикоцеле с атрофией яичка. Позднее, в XIII веке, Ambroise Pare (1500-1590) описал эту сосудистую аномалию как содержащую «меланхоличную кровь». В 1856 году, Curling был первым связавшим варикоцеле с мужским бесплодием и отметил снижение «секреторной силы желез» при наличии варикоцеле. В двадцатом столетии многие хирурги доказали наличие взаимосвязи между «снижением выработки сперматозоидов» и варикоцеле и последующим улучшением фертильности после его коррекции. В 1955 году Tulloch первым показал результаты лечения бесплодия после оперативной коррекции варикоцеле. В настоящее время лечение варикоцеле является самым частым оперативным пособием при мужском бесплодии.

    С патофизиологической точки зрения при варикоцеле происходят следующие изменения. В 1978 году Greenberg и соавт. не только выяснили, что варикоцеле связано с атрофией яичка, но и то, что эти изменения прогрессируют с годами. У бесплодных пациентов с варикоцеле выявлены снижение концентрации, подвижности сперматозоидов и аномалии морфологии. Также в работе была показана связь варикоцеле с аномальными показателями тестостерона и фолликул – стимулирующего гормона. Множество теорий пытались объяснить причину нарушения сперматогенеза у бесплодных пациентов с варикоцеле. Наиболее принятой в настоящее время является теория «тепловой кастрации» — нарушение венозного оттока приводит к нарушениям теплообмена семенного канатика и местному повышению температуры в мошонке. Повышение температуры в свою очередь нарушает сперматогенез. Таким образом, одностороннее варикоцеле может оказывать влияние на теплообмен обоих яичек [8,9]. Повышенная скротальная температура вызывает снижение синтеза тестостерона клетками Лейдига, повреждению термолабильных мембран герминативных клеток, снижению биосинтеза белка, нарушению транспорта аминокислот и нарушению функции и морфологии клеток Сертоли.

    Другие теории не настолько детально описывают влияние варикоцеле на сперматогенез, включая депривацию кислорода, сниженный венозный отток, приводящий к нарушению выделения гонадотропинов из ткани яичек, и снижению содержания оксидантов в сперме. Allamaneni и соавт. продемонстрировали наличие связи между активными формами кислорода (АФК) эякулята и степенью варикоцеле. Авторы доказали, что повышение АФК наблюдается чаще у мужчин со 2 и 3 степенью варикоцеле чаще, чем у мужчин с 1 степенью варикоцеле. Еще одно последнее исследование выявило, что уровни оксидантов значительно выше в сперме бесплодных, чем в сперме здоровых мужчин. Эта работа показала, что варикоцеле значительно увеличивает уровень оксидантов в семени бесплодных пациентов, и то, что после лечения варикоцеле уровень оксидантов снижается. На самом же деле, обычно повреждение ткани яичка вызывается не каким то одним, а множеством механизмов, что в итоге и приводит к бесплодию.

    В 1955 году Tulloch, был одним из первых хирургов, предложивших коррекцию варикоцеле у пациентов с азооспермией. Он доказал, что хирургическое лечение варикоцеле приводит к восстановлению сперматогенеза и последующему увеличению частоты наступления беременностей у партнерш пациентов с азооспермией. С тех пор, множество других работ подтвердили эти результаты. Matthews и соавт. показали, что у 55% мужчин с азооспермией и 69% мужчин с отсутствием подвижных сперматозиодов до лечения, после коррекции варикоцеле в эякуляте появляются подвижные формы. Kim с соавт. приводят данные об улучшении показателей спермограммы у мужчин с азооспермией с гистологически подтвержденными тяжелыми формами нарушения сперматогенеза. Некоторые авторы демонстрируют лучшие результаты оперативного лечения варикоцеле в отношении фертильности, при обнаружении сперматозоидов или сперматид в дооперационной биопсии яичка. Тем не менее, существуют работы, в которых показано редкое достижение значительного улучшения параметров эякулята у мужчин с необструктивной азооспермией после коррекции варикоцеле.

    Несмотря на отсутствие единых подходов к определению показаний к оперативному лечению, Американская Урологическая Ассоциация рекомендует выполнение операции при варикоцеле у мужчин в случае наличия следующих четырех условий:

    1. Нормальная фертильность партнерши или потенциально излечимые факторы нарушения ее фертильности;
    2. Подтвержденное бесплодие пары;
    3. Пальпируемое варикоцеле, или, в случае подозрения, выявленное по данным ультразвукового исследования;
    4. У партнера имеется один или более нарушенный показатель спермограммы.

    Мужчинам, имеющим варикоцеле и измененные показатели эякулята, планирующим зачатие ребенка в будущем, должна быть предложена коррекция варикоцеле. Подросткам оперативное лечение варикоцеле проводится в случае наличия болей в яичке или уменьшения объема яичка. Если у таких пациентов нет гипотрофии яичка, то нужно проводить ежегодное физикальное обследование и анализ эякулята. Эти пациенты и их семьи должны быть информированы о проблемах и противоречиях в в определении показаний к оперативному лечению варикоцеле у подростков.

    В настоящее время существует несколько общепринятых хирургических доступа при выполнении варикоцелэктомии. Скротальный доступ первым был предложен в хирургическом лечении варикоцеле. В 1904 году, Hartman первым описал радиальную резекцию мошонки и наружную перевязку варикозно расширенных вен. В настоящее время скротальный доступ не применяется ввиду высокого риска повреждения тестикулярной артерии и высокой частоты рецидивов. Применяется три основных хирургических доступа при лечении варикоцеле: паховый, подпаховый и ретроперитонеальный. Ретроперитонеальный доступ можно использовать открыто или лапароскопически. Каждый из этих доступов имеет свои достоинства и недостатки.

    Открытый ретроперитонеальный доступ (Palomo) подразумевает межмышечный доступ. Брюшина сдвигается медиально и семенные сосуды лигируются латеральнее мочеточника. Лапароскопический ретроперитонеальный доступ также описан с методикой сохранения или резекции артерии. По данным крупных исследований эффективность лапароскопического оперативного вмешательства не выше открытого, вследствие чего лапароскопия применяется редко.

    Паховый доступ (Ivanissevich) подразумевает произведение разреза выше наружного пахового кольца и рассечение наружной косой фасции. Можно выполнить 3-4 сантиметровый «мини» паховый разрез. Варикоцеле в этой области в основном представлено типичным сосудистым пучком, в котором артерия следует позади или прилегает к венам. Часто рядом присутствуют изолированные вены. Яичковая артерия прилегает к расположенной поверхностно крупной вене приблизительно в 50% случаев.

    [3]

    Подпаховый доступ не требует рассечения фасции и теоретически снижает болезненность и ускоряет заживление раны в послеоперационном периоде. В этой области вены имеют рассыпной тип строения, и требуется перевязка большого количества вен малого калибра. Hopps и соавт. в своей работе продемонстрировали, что внутренние сперматические артерии были окружены сопутствующими венами на подпаховом уровне в три раза чаще, чем при паховом доступе. Артерии на этом уровне оканчиваются, и их случайное повреждение вызывает высокий риск развития атрофии яичка. Chan и соавт. отметили 19 случаев повреждения тестикулярной артерии из 2102 выполненных ими микрохирургических варикоцелэктомий паховым доступом. Последующая атрофия яичек была отмечена лишь у одного пациента. Тем не менее, общий риск развития атрофии яичек был менее 1%.

    Читайте так же:  Острый тромбоз вен голени

    Впервые о чрескожной эмболизации варикозно расширенных вен было сообщено в 1978 году. С тех пор эта методика претерпела множество модификаций. Чрескожная эмболизация варикозно расширенных вен семенного канатика в основном не является первичным методом лечения по причине высокой частоты рецидивов. Pryor and Howards показали, что успех операции достигается в 68%, принимая в расчет неудачные попытки первичного лечения и частоту рецидивов. Использование данной методики оперативного лечения оправдано в случаях рецидива варикоцеле, когда требуется проведение рентгенологического исследования.

    С широким внедрением новых технологий в хирургическую практику оперативное пособие при варикоцеле также дополнилось некоторыми нововведениями. Хирургический микроскоп и интраоперационное использование Допплеровского ультразвукового исследования значительно усовершенствовали хирургические методы лечения варикоцеле и как следствие результаты лечения. Главное преимущество микрохирургического метода перед простой хирургической техникой выполнения варикоцелэктомии заключается в значительном сокращении послеоперационных осложнений, таких как повреждение тестикулярной артерии, развитие гидроцеле, и рецидив варикоцеле. Частота развития гидроцеле после немикрохирургической операции варьирует от 3 до 39%, в то время как при использовании хирургического микроскопа такие осложнения редки. Эти результаты обусловлены возможностью более тщательного выделения и сохранения лимфатических сосудов. Частота рецидивов при использовании микрохирургической методики паховым доступом составляет 1 и 2% в сравнении с 9 и 16% при простой варикоцелэктомии паховым доступом. При выполнении стандартной варикоцелэктомии подпаховым доступом рецидив возникает в 5-20%.

    Самыми частыми осложнениями после варикоцелэктомии являются развитие гидроцеле, рецидив варикоцеле и повреждение яичковой артерии. Частота развития этих осложнений напрямую зависит от выбора доступа и опыта хирурга. С внедрением микроскопа и интраоперационного Допплеровского исследования частота развития осложнений значительно снизилась.

    Большинство исследований демонстрируют улучшение параметров эякулята после варикоцелэктомии. Однако в отношении частоты наступления беременности и фертильности данные противоречивы. Мета-анализ 22 исследований, включавших 2989 пациентов, перенесших варикоцелэктомию, показал следующие результаты. У 71 % пациентов отмечено улучшение показателей спермограммы после операции, а в 37% отмечено наступление беременности. Последний Кохрановский обзор оценивал все рандоминизированные контролируемые работы, посвященные оперативному лечению варикоцеле. Только три из восьми рандоминизированных контролируемых исследований включали пациентов с изменениями в спермограмме и пальпируемым варикоцеле. В этих работах оценивались результаты лечения 120 пациентов с варикоцеле, и 117 пациентов группы контроля. Анализ показал значительное увеличение частоты наступления беременности у партнерш пациентов после перенесенной варикоцелэктомии (36,4%) в сравнении с группой контроля (20%). Тем не менее, методологическое качество и статистическая сила данных работ были весьма слабыми.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Факторы, предсказывающие эффективность оперативного лечения всегда вызывали интерес у исследователей, поскольку могли определить группу пациентов с наиболее благоприятными результатами лечения. Marks и соавт. отметили четыре предоперационных фактора, связанных с повышенной частотой наступления беременности в послеоперационном периоде у партнерш: 1) малая степень атрофии яичка; 2) концентрация сперматозиодов более 50 млн; 3) подвижность сперматозиодов более 60%; 4) уровень сывороточного фолликул-стимулирующего гормоа менее 300 нг/мл. Kamal и соавт. показали, что в группе пациентов с количеством сперматозиодов более 5 млн/мл частота наступления беременности партнерши после коррекции варикоцеле составила 61 % в сравнении 8% в группе мужчин, у которых количество спермотозоидов было менее 5 млн/мл. Хотя ранние работы отмечали необходимость проведения преоперациооного стимулирующего теста с гонадотропин-релизинг гормоном для определения результатов микрохирургической варикоцелэктомии, в настоящее время исследователи доказали отсутствие необходимости этой методики.

    Источники


    1. Сытин, Георгий Мысли, исцеляющие сердце и всю систему кровообращения: моногр. / Георгий Сытин. — М.: Издательская группа «Весь», 2010. — 448 c.

    2. Кровоснабжение Головного Мозга При Гипертонической Энцефалопатии И Хронической Сердечной Недостаточности / Л.А. Гераскина и др. — Москва: Огни, 2012. — 894 c.

    3. Лурье, Г. О. Искусственное кровообращение / Г.О. Лурье. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 393 c.
    4. Акимов, А. Г. Лечение хронической сердечной недостаточности. Современные российские и международные рекомендации / А.Г. Акимов, А.Г. Обрезан. — М.: ИнформМед, 2010. — 360 c.
    5. Акимов, А. Г. Лечение хронической сердечной недостаточности. Современные российские и международные рекомендации / А.Г. Акимов, А.Г. Обрезан. — М.: ИнформМед, 2010. — 360 c.
    Узи варикоцеле у мужчин
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here