Варикоцеле надо ли делать операцию

Сегодня раскроем тему: "Варикоцеле надо ли делать операцию" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Нужно ли оперативное вмешательство, если поставлен диагноз варикоцеле?

Варикоцеле представляет собой заболевание, при котором поражаются коронарные сосуды, снабжающие кровью органы малого таза и половые органы. В результате расширения вен теряется их эластичность, что повышает кровоток. Мужчина при этом чувствует дискомфорт, а если ситуация усугубляется, то опухают яички и возникает риск частичного или полного бесплодия.

Именно поэтому важно своевременное лечение. При этом многих интересует, если поставлен диагноз варикоцеле, стоит ли делать операцию? Чтобы получить ответ на этот вопрос, важна консультация для учета индивидуальных характеристик протекания заболевания.

Нужно ли делать операцию варикоцеле?

Чтобы разобраться в этой теме, было проведено огромное количество исследований, благодаря которым удалось сделать много важных выводов. Медикаментозное лечение при таком заболевании является малоэффективным, поэтому его практически не используют.

При этом ученые утверждают, что при таком диагнозе не всегда возникают нарушения репродуктивной функции и развивается рак. Об операции при варикоцеле не стоит задумываться, если заболевание не вызывает никакого дискомфорта и оно протекает бессимптомно.

При этом важно постоянно следить за своим здоровьем, чтобы избежать развития осложнений.

Необходимо исключить усиленные физические нагрузки и в первую очередь это касается поднятия тяжестей. Повышают риск возникновения варикоцеле застойные явления в области малого таза, например, хронические запоры или нерегулярная половая жизнь.

Рекомендуется отказаться от вредных привычек и отдать предпочтение правильному питанию и дополнительно принимать витамины. Стоит также сказать об использовании народных рецептов при лечении. Их эффективность не доказана научно и в некоторых случаях подобная самодеятельность приводит к серьезным осложнениям.

Теперь нужно разобрать ситуации, когда операция при варикоцеле является необходимой.

  1. Если у молодых парней на начальной стадии заболевания спермограмма показывает плохие результаты, чтобы сохранить способность к оплодотворению проводят оперативное вмешательство. Связано это с тем, что такие результаты анализов указывают о начале развития патологических процессов в яичках.
  2. Наличие атрофии яичка при осмотре, болезненные ощущения и изменения в размерах.

Варианты проведения операции

Цель оперативного вмешательства заключается в перекрытии вены в области семенного канатика и перенаправлении кровотока в другое русло. На сегодняшний день известно несколько видов оперативного вмешательства, которые подбираются специалистом. Чтобы снизить болевые ощущения, используется анестезия. Продолжительность операции при лечении варикоцеле зависит от вида хирургического вмешательства. Обычно средняя продолжительность составляет час.

Какую операцию при варикоцеле делать:

Мы представили вам основную информацию, которая касается необходимости проведения операции при варикоцеле, а также перечень основных методик лечения. Выбор подходящего направления осуществляет только врач на основе результатов диагностики.

[2]

Варикоцеле: нужно ли делать операцию

Хирургическую операцию на варикоцеле нужно делать всем мужчинам, у которых обнаружена патология в лозовидном сплетении. Отказ от лечения чреват переходом недуга в запущенную стадию, а это означает присутствие постоянных болей (даже во сне), появление обширной венозной сеточки вокруг яичка, сплетение сосудов в узлы, атрофию органа, ослабление половой силы и бесплодие. Еще клиническая картина представлена учащенным мочеиспусканием, энурезом и психологической нестабильностью мужчины — появлением раздраженности и агрессии.

Окончательное решение о том, нужно ли делать операцию на варикоцеле — принимает сам пациент. Отказываясь от вмешательства, многие мужчины руководствуются неблагоприятным финансовым положением для проведения лечения, высокой терпимостью к боли или выбором альтернативного способа избавиться от патологии — консервативной медицины. Но по каждой их этих отговорок можно найти целый ряд опровержений. Рекомендуем ознакомиться с ними, чтобы избежать принятия неверного решения.

Причины, почему нужно делать операцию на варикоцеле

Прием лекарственных препаратов-венотоников как альтернативы хирургической манипуляции рассматривать неразумно. Медикаменты способствуют разжижению крови в сосудах, не допускают появление застойных процессов, но никак не ликвидируют расширение вен и не вызывают утолщение их стенок. Поэтому если пациенту выносят вердикт варикоцеле, то нужно делать операцию в обязательном порядке.

Еще одним веским доводом в пользу того, что нужно делать операцию на варикоцеле, является доступность манипуляции. Зачем переплачивать за лечение в дорогостоящей клинике широкого профиля, если можно недорого избавиться от недуга в центре с узкой специализацией? В нашем учреждении пациенты оплачивают строго стоимость своего лечения по эффективному методу Мармара.

Цена операции идет без наценок из-за добавочных затрат в виде содержания огромного здания, штата хирургов, которые занимаются и другими хирургическими манипуляциями, амортизации оборудования, не имеющего никакого отношения к лечению варикоцеле. По этой причине советуем выбрать наш центр и навсегда забыть о данной проблеме со здоровьем без значительных затрат.

Варикоцеле, обязательно ли делать операцию?

Решил я написать ещё об одной распространенной проблеме, являющейся до сих пор камнем преткновения среди хирургов и андрологов. А раз есть спор врачей, значит, есть двоякая информация для пациентов, а следовательно возможна неправильная оценка ситуации.

Конечно, для маленького мальчика эта проблема не стоит, чаще всего данное заболевание начинает себя проявлять лет в 12-14, но предупрежден, значит вооружен…

Итак, что такое варикоцеле . Это состояние, при котором происходит расширение вен яичка и семенного канатика. Ну вот как бывает на ногах варикоз, вот так же только на яичке. Наиболее часто такое состояние возникает слева, гораздо реже с обеих сторон и уж совсем редко справа. Выявить такую проблему на ранних стадиях самостоятельно практически невозможно, это может сделать только специалист. На поздних стадиях симптомы этого заболевания имеют очень характерное название – симптом «дождевых червей в мешке», именно так выглядит мошонка с расширенными венами.

Причин возникновения такого состояния предполагают несколько, о первостепенности той или иной споры идут уже более 300-лет, но нас с вами интересует другое. А именно чем же так опасно данное состояние и почему так много споров вокруг варикоцеле. Считается, что основным осложнением данного заболевания является развитие мужского бесплодия. Я не буду вдаваться в механизмы развития такой ситуации, вряд ли вас это заинтересует, важнее другое – насколько действительно можно ставить знак равенства между понятиями варикоцеле и мужское бесплодие?

Читайте так же:  Как вылечить варикоз в домашних условиях

Совсем недавно, в прошлом веке, сомнений в этом вообще не было и метод лечения варикоцеле предлагался только один – операция. Вариантов операций существует огромное множество (эндоскопических, внутрисосудистых, классических), но суть их одна и та же, прекращение кровотока в расширенных венах, т.е. выключение данной группы вен из кровотока вообще. По мере того как стали разбираться с этой проблемой глубже, появилась еще одна группа операций, направленная на создание сосудистых анастомозов, т.е. путей обхода для крови, скапливающейся в расширенных венах. Но это как бы хирургическая сторона данной проблемы, т.е. стояла задача – убрать расширенные вены, задача решалась так или иначе.

Но постепенно стали появляются отдельные голоса, которые заявляли, послушайте, а есть ли связь между наличием варикоцеле и нарушением спермограмм вообще? Стали это дело активно исследовать, проверять спермограммы у больных варикоцеле до операции, после операции, без операции и т. д. И оказалось, что явной статистически доказанной связи между наличием варикоцеле и бесплодием то и нету. Мало того, выяснилось, что если операция выполняется на фоне сохранно работающего сперматогенеза, то есть достаточно высокий риск, что показатели спермограммы рухнут.

Откровенно сказать, очень многое с данной проблемой остается ещё неясным и говорить, что операции при варикоцеле не нужны конечно нельзя, потому как есть факты говорящие о положительном эффекте оперативного лечения в определенной доле случаев. Но, единственное, что можно сказать совершенно определенно, ни в коем случае нельзя направлять пациента с варикоцеле на операцию на основании просто обнаружения расширенных вен.

Пациента необходимо обследовать и прежде всего выяснить, имеется ли у него нарушение спермиологической функции, а если нет – тогда смысл его оперировать?, все же работает. Этот вопрос хорошо конечно выяснять у взрослых, а как быть с подростком, ведь ему ещё рановато сдавать такие анализы. Вот тут и начинается наверное самое сложное, это прогнозирование возможного репродуктивного риска у ребенка с варикоцеле.

В этом случае решение приходится принимать на основании косвенных данных, напрямую не говорящих о состоянии сперматогенеза, но имеющих к нему отношение. Это, конечно, прежде всего состояние системы кровообращения яичка, наиболее распространенным способом оценки является ультразвуковая допплерометрия, менее известным лазерная допплеровская флоуметрия. Кроме того, возможно оценить данные гормонального профиля, ведь яичко кроме сперматозоидов вырабатывает ещё и гормоны, в случае если с ним не все в порядке, то и эта функция может страдать. Есть еще ряд исследований, как инструментальных, так и лабораторных, позволяющих навести ясность в этом вопросе, но они менее распространены. Как правило все эти исследования приходится проводить ещё и в динамике, для того что бы оценить — ухудшается или нет ситуация?

В общем современный взгляд на проблему варикоцеле можно охарактеризовать одной известной фразой: «Семь раз отмерь, один раз отрежь» .

У меня есть ещё одна любимая фраза, на этот раз уже собственная, которую я говорю мамам пациентов с варикоцеле, пришедших от хирурга с направлением на операцию «Хирурги борются за то, что бы у вашего сына исчезли расширенные вены, а андрологи борются за то, что бы у вас были внуки» .

Варикоцеле: нужно ли делать операцию

МУЖСКОЙ НЕДУГ С ЖЕНСКИМ ХАРАКТЕРОМ

ЧТО МЕШАЕТ СТАТЬ ПАПОЙ

ВЫХОД ОЧЕВИДЕН

При подозрении на варикоцеле необходимо обратиться к врачу-урологу. Как правило, одного осмотра уже достаточно для постановки диагноза. Но для уточнения стадии болезни, степени поражения сосудов, характера кровотока в них специалист направит вас на ультразвуковое обследование яичка и допплерографию. Также врач может порекомендовать сделать спермограмму — диагностика позволит уточнить степень нарушения функции яичка.

Если вам придётся где-нибудь услышать о лечении варикоцеле без операции — не верьте. Данное заболевание лечится только хирургическим путём! Не стоит бояться операции, современные варианты хирургического вмешательства отличаются малой травматичностью и коротким периодом реабилитации. Наиболее распространены два вида: перевязка яичковой вены (хирургическим или лапароскопическим методом) и склеротерапия (в вену вводится особое вещество — склерозант, который склеивает её стенки, и ток крови в больной вене прекрящается).

Перед операцией необходимо сдать анализы крови (общий, биохимический, коагулограмму), общий анализ мочи, сделать ЭКГ, флюорографию.

После операции придётся на несколько дней остаться в больнице для контроля возникновения осложнений. В течение 3-5 дней рекомендуется носить суспензорий — особую подвешивающую повязку для мошонки, которая позволит уменьшить нятяжение мошонки и семенного канатика. Через 4 недели можно вернуться к обычной физической нагрузке, но тяжёлой необходимо избегать ещё 2-3 месяца.

Через 3 и 6 месяцев после операции рекомендуется пройти повторное обследование для контроля за эффективностью лечения.

Если мужчина обратился к врачу по поводу бесплодия, то уже через полгода после операции улучшаются качественные и количественные характеристики спермы, и зачатие становится возможным.

Варикоцеле: в каких случаях необходима операция

Варикоцеле относится к сугубо мужским заболеваниям и выражается в варикозном расширении вен вокруг яичек. Обычно проявляется слева, что обусловлено некоторыми анатомическими особенностями. Варикоцеле может возникнуть в любом возрасте: как у десятилетнего мальчика, так и зрелого мужчины. Зачастую болезнь долгое время протекает незаметно и обнаруживается во время обследования.

Широко распространенное заболевание обнаруживается у 16 % обследованных пациентов. Во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 1–7% молодых людей. Наибольшая его частота (до 20%) приходится на 14–15-летний возраст. Варикоцеле усугубляется тем, что у 40–80 % больных нарушена сперматогенная функцию яичек. У 30–40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, диагностируют варикоцеле.

Диагностика и классификация

Распознать варикоцеле несложно. Чаще всего мужчина способен самостоятельно его обнаружить при тщательной пальпации. Если в вертикальном положении под мошонкой прощупываются уплотнение или образование, напоминающее виноградную гроздь, следует незамедлительно обратиться к врачу. Он определит характер заболевания и поможет решить нужна ли операция.

Читайте так же:  Venorem крем от варикоза

Для точной диагностики достаточно осмотра и ультразвукового исследования, которое выявит одну из трех стадий развития болезни:

  • Iстепень – расширение вен незначительно и обнаруживается только при УЗИ в напряжении брюшных мышц с задержкой дыхания (проба Вальсальвы);
  • II степень – расширенные вены заметны визуально без пробы Вальсальвы, размер и консистенция яичек не нарушены;
  • III степень – наблюдается гроздевидное увеличение вен, атрофия одного из яичек (чаще левого), пациент испытывает тупые боли в мошонке.

Последствия и осложнения варикоцеле

Кровеносная система мошонки и яичек устроена достаточно сложно. Запущенное протекание варикоцеле затрудняет кровоснабжение семенника, нарушается его питание. Выработка сперматозоидов уменьшается и их активность значительно сокращается, что в результате приводит к бесплодию. В некоторых случаях возникают проблемы с потенцией, может начаться ранний мужской климакс.

Как избежать операции при варикоцеле

Медикаментозное лечение варикоцеле практически отсутствует. До недавнего времени в России было принято перестраховываться и оперировать всех больных варикоцеле во избежание его последствий. Однако в последнем десятилетии врачи-андрологи стали перенимать опыт западных коллег, которые не считают данный недуг угрожающим мужскому здоровью.

Результаты многочисленных исследований английских ученых показали, что варикоцеле далеко не всегда провоцирует нарушение репродуктивной функции или развитие рака. Поэтому само обнаружение варикоцеле не говорит о том, что нужна операция. Мужчина может многие годы жить с таким диагнозом полноценной жизнью.

Иными словами, если пациенту варикоцеле не доставляет какого-либо дискомфорта, заболевание протекает бессимптомно, то можно обойтись без операция

Но это не значит, что о нем нужно забыть. Чтобы избежать осложнений, стоит поберечься, главным образом, исключив сильные физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей. Провоцирующими факторами так же становятся застойные явления в области малого таза, например, хронические запоры и нерегулярная половая жизнь.

При первой степени расширения вен достаточно вести здоровый образ жизни, избегать интенсивных нагрузок, употребления алкоголя и болезнь отступит. Так же развития заболевания помогут предотвратить занятия спортом, правильное питание, прием витаминов.

Разумеется, народная медицина предлагает свои методы избавления от варикоцеле. Эффективность такого лечения не доказано, поэтому стоит осторожно относиться к нему и консультироваться со специалистом.

Альтернативные способы лечения

Улучшить состояние больного и избежать операция поможет некоторое альтернативное лечение. Однако следует обратить внимание: такой подход применим только на ранних стадиях варикоцеле и не отменяет обследования с периодическими консультациями врача.

Коротко перечислим основные способы.

Аромотерапия. Используется множество эфирных масел, но особенно полезны лимон, кипарис, нероли, мелисса, сандал и чайное дерево. Их добавляют в ванну, аромалампу или для ингаляций.

Массаж яичек. Проводится лежа с приподнятым тазом. Сила нажима нужна такая, чтобы не было болей, но и легкое поглаживание эффекта не принесет.

Упражнения. Закупорка вен приводит к застою в них крови. Чтобы обеспечить ее хороший отток, важно устранить все преграды, в чем помогут специальные упражнения. Они включают наклоны, приседания, хождение на носочках.

Траволечение. Применяется в виде ванн, компрессов, настоев для приема внутрь. Для этого используются травы, которые благотворно влияют на сосуды, такие как зверобой, ромашка, листья конского каштана, серебряная полынь, кора дуба.

Удаление варикоцеле

Российские врачи предписывают обязательное хирургическое вмешательство при варикоцеле в следующих случаях:

  • при постоянных болях в мошонке;
  • атрофия яичка;
  • подросткам с 2 и 3 степенью заболевания для профилактики бесплодия;
  • мужчинам до 35 лет при диагностированном бесплодии.

Операция для хирургов-урологов абсолютно проста и отработана практически до автоматизма. Она проводятся под общим или местным наркозом и занимают не более 30 минут. Существует несколько способов удаления расширения вен:

  • традиционная открытая операция по Иваниссевичу с забрюшинным, паховым и подпаховым доступом;
  • микрохирургический метод Мармара;
  • эндоскопическая (лапароскопическая) операция.

Второй и третий методы более современны, позволяют пациенту быстро восстановиться после операция. Кроме того, возможность последствий после них сведена к минимуму. В исключительных случаях (как правило, после открытой операция) может возникнуть водянка оболочек яичек или же через некоторое время вновь проявится варикоцеле. Последнее может быть связано с неполным прекращением тока крови по внутренней семенной вене или развитием дополнительных вен, имевших малый калибр в момент операции.

[3]

Любая операция предполагает риск, поэтому только пациент должен решать, опираясь на самоощущения и здравый смысл, так ли нужна ему хирургическая помощь.

Когда необходима операция на варикоцеле?

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика, которое нарушает сперматогенез и приводит к бесплодию. Диагностируется преимущественно у подростков и молодых мужчин.

На сегодняшний день не удалось выяснить ни одной точной причины заболевания. Большинство врачей сходится во мнении, что его провоцируют врожденные патологии вен мошонки и почечной вены.

Видео (кликните для воспроизведения).

К другим возможным причинам относят:

  • врожденные нарушения или же полное отсутствие клапанов яичковой вены, которое провоцирует повышенный кровоток, что влечет расширение вен гроздевидного сплетения;
  • прямой угол впадения левой яичковой вены в левую почечную, что при некоторых условиях ухудшает левостороннее кровообращение (в 90 % случаев варикоцеле локализировано с левой стороны);
  • слабость венозных стенок;
  • артриовенозные свищи в почечном сосудистом русле;
  • венная гипертензия в почках при некоторых почечных заболеваниях.

Как следствие, в области мошонки повышается температура на 2–3 градуса, это негативно влияет на жизнедеятельность и активность сперматозоидов.

Как таковых ярко выраженных симптомов развития заболевания нет. Чаще всего его диагностирует врач при профилактическом медицинском осмотре. Первыми признаками становятся одностороннее увеличение мошонки, слабая боль тянущего характера при занятиях физическим трудом, подъеме тяжестей, ходьбе или половом возбуждении, которая проходит после принятия горизонтального положения. При запущенном варикоцеле боль непрерывная. Изначально специалист может пальпаторно определить варикозное расширение, а с прогрессом болезни — визуально.

  • 1 — выявляется только пальпаторно, если пациент находится в вертикальном положении;
  • 2 — варикозное расширение обнаруживается при любом положении больного, вены не спадают, функции яичка при этом остаются нормальными;
  • 3 — расширение определяется визуально, яичко уменьшено.
Читайте так же:  Массаж ног при варикозе можно ли делать

Показания к операции

В каких случаях делают операцию на варикоцеле, должен знать каждый пациент, который столкнулся с этим заболеванием. Важно понимать, что в большинстве ситуаций операция — единственный высокоэффективный метод лечения. Во избежание прогресса патологии хирургическое вмешательство может проводиться даже на ранних стадиях, когда клинические проявления имеют скрытый характер. Главным показанием являются изменения спермограммы, поскольку до 20 % больных страдают бесплодием. Если наблюдается нормальная спермограмма, целесообразность оперативного вмешательства определяет лечащий врач.

Что касается лечения мальчиков, при невозможности проведения спермограммы оперативное вмешательство должно назначаться в любом случае, поскольку до момента окончания полового развития может возникнуть полное бесплодие. Кроме функциональных изменений, устраняется выраженный косметический дефект, что также немаловажно для больного.

Реабилитация и профилактика

Несмотря на существование и внедрение множества самых современных техник и методик оперативного лечения, количество рецидивов все еще остается высоким (до 20 %). Соблюдение некоторых правил поможет предотвратить повторение патологии, а именно:

  • регулярно посещать врача-уролога или андролога;
  • избегать тяжелой физической нагрузки, подъема тяжестей, длительной ходьбы;
  • заниматься профилактикой запоров;
  • в ранний послеоперационный период область паха держать в холоде;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • вести регулярную половую жизнь.

Нужно ли лечить варикоцеле

Истончение стенок и расширение венозного канала — симптоматика, свойственная данному недугу. Первые признаки заболевания могут быть диагностированы у подростков во время планового медосмотра. Врач визуально или путем пальпации выявляет в левом яичке патологию и направляет пациента на специальные обследования — УЗИ, диагностику или спермограмму. Даже если мужчину не беспокоят неприятные ощущения и деформаций в области мошонки нет, а диагноз подтвержден, то не стоит задаваться вопросом нужно ли лечить варикоцеле, а идти прямиком в клинику.

Бессимптомное протекание заболевания не означает, что недуг «спит» и находится в неактивной фазе — вред организму наносится медленно, но безостановочно. Если не провести оперативное вмешательство, то последствия будут необратимыми. Чем чревата ситуация, если мужчина посчитал, что варикоцеле лечить не нужно? Рассмотрим эту ситуацию с двух сторон — исходя из фертильности пациента и основываясь на внешнем виде и здоровье органа.

Почему нужно лечить варикоцеле

Прогрессирование недуга отрицательно сказывается на процессе созревания сперматозоидов — сперматогенезе мужчины, что на запущенных стадиях приводит к бесплодию. Если пациент планирует иметь потомство в будущем или уже сейчас попытки зачать ребенка не увенчиваются успехом, то нужно лечить варикоцеле максимально быстро — пройти хирургические манипуляции для улучшения фертильности.

Еще одной причиной, почему нужно лечить варикоцеле, является риск атрофии яичка. Доставка кислорода и питательных компонентов к органу осуществляется через артерии. Если кровеносный сосуд находится в одном сплетении с расширенной варикозом веной, то с большой долей вероятности эта патология будет создавать преграду для нормального кровотока. Последствием этого станет кислородное голодание яичка, приводящее к его деформации (уменьшению, уплотнению), а также постоянному болевому синдрому.

Варикоцеле, рэзать или не рэзать?

Решил я написать ещё об одной распространенной проблеме, являющейся до сих пор камнем преткновения среди хирургов и андрологов. А раз есть спор врачей, значит, есть двоякая информация для пациентов, а следовательно возможна неправильная оценка ситуации.

Конечно, для маленького мальчика эта проблема не стоит, чаще всего данное заболевание начинает себя проявлять лет в 12-13-14, но предупрежден, значит вооружен…

В общем современный взгляд на проблему варикоцеле можно охарактеризовать одной известной фразой: -Семь раз отмерь, один раз отрежь.

У меня есть ещё одна любимая фраза, на этот раз уже собственная, которую я говорю мамам пациентов с варикоцеле, пришедших от хирурга с направлением на операцию «Хирурги боряться за то, что бы у вашего сына исчезли расширенные вены, а андрологи борятся за то, что бы у вас были внуки»

Варикоцеле: стоит ли делать операцию

Само по себе воспаление яичковой вены во многих случаях протекает бессимптомно и неприятностей не доставляет. В большой степени вероятность появления этого недуга зависит от генетики, наследственных заболеваний, склонности к варикозу. При наличии болевых ощущений, изменений в цвете или форме мошонки необходимо не затягивать с визитом к доктору и обследованием. Стоит ли делать операцию при варикоцеле — не вопрос: в этой стадии недуг сам не пройдет, а лечение эффективно только оперативное.

Если пациент считает, что справится сам, то он глубоко заблуждается — перенаправить вспять кровоток и заставить венозные клапаны «вспомнить» о своих функциях под силу разве что волшебнику. Хирург же намного быстрее и эффективнее избавит подопечного не только от болевых ощущений сейчас, но и от бесплодия в будущем. Необходимо только решить: стоит ли делать операцию варикоцеле классическим способом или более новым, микрохирургическим?

Операция варикоцеле: стоит ли делать выбор в пользу «классики»

Чтобы избавиться от этого неприятного заболевания, нужно сначала пройти обследование, сдать анализы, проконсультироваться с врачом, и только потом решать, стоит ли делать операцию варикоцеле с помощью новейших методик, или остановить свой выбор на старых способах. В пользу последних говорит время — уже более 100 лет именно эти методы позволяют пациентам излечиться от воспаления яичковой вены. Да и цена на данные вмешательства невелика. Но останавливает большое число больных, вновь обратившихся к врачам с осложнениями через какое-то время.

Делать ли операцию варикоцеле по Мармару — стоит взвесить все «за» и «против». Да, более высокая стоимость микрохирургического вмешательства. Да, делают только в специализированной клинике. Но — осложнений нет, косметических дефектов нет, длительного восстановления нет, бесплодия нет. Совокупность этих факторов становится решающей, чтобы пациенты обращались в нашу клинику за помощью. Здесь они получают высококвалифицированное лечение и эффективное восстановление

Нужна ли операция при варикоцеле

Варикозное расширение яичковых вен носит название варикоцеле. Заболевание чаще поражает молодых людей, возраст которых не превышает 25 лет. У 30% молодых мужчин обнаруживают данное заболевание. Опасности для жизни заболевание не представляет, но ухудшает качество сперматозоидов, которые созревают в яичках. Полноценно оно происходит при температуре, которая на два – три градуса ниже общей температуры тела, что обеспечивается размещением яичек вне организма – в мошонке. Высокая температура (гипертермия) не только не позволяет формироваться новым клеткам спермы, но и приводит к гибели тех, которые имеются в запасе. Нарушенная клапанная система приводит к расширению вен и застою венозной крови в яичках, что нарушает регуляцию температуры, препятствуя охлаждению органов и полноценному созреванию сперматозоидов. Это является частой причиной бесплодия.

Читайте так же:  Диагностика тромбоза вен нижних конечностей

Различают три стадии болезни

Для первой характерно отсутствие жалоб пациента, в верхней части мошонки может наблюдаться легкое расширение вен.
Вторая стадия отличается появлением болевых ощущений в мошонке, области паха и нижней половины живота, которые усиливаются при физических нагрузках.
На третьей стадии все отмеченные ранее признаки усиливаются, пораженное яичко уменьшается в размерах. Размеры сосудов не изменяются при изменении положения тела.

Единственным способом избавления от варикоцеле является операция.

Показания к проведению операции по лечению варикоцеле

  • ухудшение показателей спермограммы;
  • болевые ощущения в области мошонки;
  • уменьшение объема одного или обоих яичек;
  • наличие двустороннего варикоцеле;
  • необходимость устранения косметического дефекта.

Если мужчина с диагнозом варикоцеле не испытывает дискомфорта, то решение о необходимости операции принимает пациент. Остроту вопросу придает риск возможного бесплодия. Если у мужчины не получается зачать ребенка и есть изменения в спермограмме, вопрос решается в пользу оперативного вмешательства. Если рождение детей не планируется, без операции вполне можно обойтись. То есть, при обнаружении варикоцеле у подростков и молодых мужчин проведение операции актуально. Но для мужчин преклонного возраста оперативное вмешательство не является обязательным.

Среди методик оперативного вмешательства наиболее эффективной считается микрохирургическая операция Мармара. Кроме эффективности, операция Мармара является наименее травматичной, для нее характерна минимальная частота осложнений и рецидивов.

Операция Мармара отличается быстрым реабилитационным периодом. К обычному ритму жизни пациент может вернуться на следующий день после операции. Восстановление репродуктивной функции наступает через полгода. А возобновление половых контактов возможно уже по истечении двух недель. Спортзал можно посещать через месяц после операции.

КЛИНИКА МУЖСКОГО ЗДОРОВЬЯ
профессора М. Е. ЧАЛОГО

Что такое варикоцеле? Насколько развито лечение этого заболевания в России? Об этом мы поговорили с Михаилом Евгеньевичем Чалым, врачом-андрологом, доктором медицинских наук, профессором, заведующим хирургическим отделением и руководителем научного отдела «Клиники мужского здоровья».

Михаил Евгеньевич как часто и в каком возрасте встречается варикоцеле?

Варикоцеле является весьма частым заболеванием, встречается оно, по разным данным, у 10-20% лиц мужского пола. До 30% наблюдений отмечаются в возрасте 15–25 лет. Следует также отметить, что этот диагноз имеет большое практическое значение при отборе призывников на военную службу, так как в призывном возрасте варикоцеле встречается у 10-15% молодых людей. Это заболевание часто наблюдается у лиц различных профессиональных и социальных групп, но чаще болеют работники физического труда (75,2%).
Существуют ли какие-либо факторы риска варикоцеле и как их избежать?
Да, существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию варикоцеле. Некоторые из них связаны с длительным напряжением мышц брюшной стенки, что сопровождается увеличением внутрибрюшного давления и затруднением оттока крови в нижнюю полую вену, например запоры, метеоризм. Чрезмерные физические нагрузки, требующие статического напряжения способствуют прогрессированию заболевания. Другие факторы риска — это расширение пахового канала, пахово-мошоночная грыжа, длительное нахождение в положении стоя, продолжительная езда на велосипеде, травма органов мошонки.
Что касается профилактики, то она не разработана. Однако избегание факторов риска может снизить вероятность возникновения варикоцеле.

Каковы проявления этого заболевания?

[1]

Варикоцеле может развиваться медленно и незаметно, не вызывая никаких неприятных ощущений, при этом каких-либо внешних признаков не наблюдается. Это так называемое бессимптомное варикоцеле.
Наиболее частыми проявлениями варикоцеле могут быть: отвисание мошонки, особенно при ходьбе, при этом расширенные вены могут быть заметны визуально. Часто больных беспокоит тяжесть в паховой области и мошонке, возможны тупые тянущие боли в яичке и паху, которые чаще появляются после физической нагрузки или к концу рабочего дня. Боль отдает в пояснично-кресцовую область, промежность, бедро соответствующей стороны.

Что входит в обследования при варикоцеле?

Диагностику проводят по стандартной методике. Измеряют размеры яичек, которые при варикоцеле нередко могут быть уменьшены. Обязательно у взрослых исследуют сперму после 3–5-дневного полового воздержания, определяют качественные и количественные параметры спермограммы. Важное место занимает ультразвуковая диагностика, которая включает в себя обследование почек, исследование почечных сосудов, обращая особенное внимание на отток венозной крови из левой почки. Проведение исследования кровотока яичка и придатка в положении стоя, лежа и при натуживании, а также проведение специальной «компрессионной пробы», позволяющей определить тип венозного оттока крови от яичка и придатка, что в свою очередь позволяет выбрать наиболее предпочтительный вид операции.

Какие применяются методы лечения? Возможно ли избежать операции?

Существуют общие рекомендации для больных с варикоцеле. Среди них ограничение физической нагрузки и длительного вертикального положения, исключение тяжелого физического труда и переохлаждения. Кроме того, если у больного есть проблемы с дефекацией в виде запоров или он страдает метеоризмом, что повышает напряжение передней стенки живота, эти проблемы следует ликвидировать.
Однако эти рекомендации не решают проблему. Консервативных методов лечения варикоцеле не существует, и если они когда-нибудь появятся, это будет большой радостью для всех урологов. Поэтому основным методом лечения является операция, которую желательно провести как можно раньше, поскольку благоприятный прогноз напрямую зависит от длительности заболевания и возраста пациента. Следует отметить, что появление варикоцеле в пожилом возрасте (после 45 лет) может являться симптомом такого грозного заболевания, как опухоль почки и сосудистый опухолевый тромбоз.

Какие существуют методы оперативного лечения варикоцеле?

Хирургических методов лечения в настоящее время много. Среди них можно выделить полостные операции, наиболее распространенная из которых является метод Иваниссевича, заключающийся в перевязке и иссечении сосудов яичка. Достаточно часто проводят эндоваскулярные операции, которые заключаются в закупорке яичковой вены.
В последнее время настоящей революцией стало внедрение в медицинскую практику эндоскопических методов, которые сейчас применяются все чаще и чаще и имеют очень хорошие результаты. Также при варикоцеле выполняется микрохирургическая операция с пахового доступа (операция Мармара), которая значительно снижает процент рецидива варикоцеле.

Читайте так же:  Тромбоз нижних конечностей мкб

Есть ли какие-либо рекомендации для пациентов, которые перенесли операцию?

Да, конечно. Таким пациентам в первые дни после операции рекомендуется избегать физических нагрузок, а в последующем в течение полугода не заниматься тяжелым физическим трудом. В первые дни после операции следует носить суспензорий, чтобы уменьшить натяжение мошонки и семенного канатика. В дальнейшем, через 3–6 месяцев следует провести исследование спермы, ведь важным фактором, свидетельствующим об успехе лечения, является улучшение качественных и количественных характеристик спермы как раз в эти сроки после операции. При плохих показателях спермограммы необходимо обследование и лечение у андролога. В настоящее время существуют эффективные методики, стимулирующие сперматогенез и позволяющие добиться нормализации качественных и количественных показателей спермы.

Подготовка тела к операции по варикоцеле

Правильно подготовить тело к операции по варикоцеле можно, если следовать рекомендациям врачей и общим принципам предоперационного поведения.

Варикоцеле — заболевание, которое характеризуется расширением вен гроздевидного (лозовидного) сплетения семенного канатика, окружающего яичко. Болезнь считается одним из проявлений варикозных нарушений наподобие варикоза на ногах.

Во многих случаях, из-за анатомических особенностей заболевание развивается с левой стороны (по разным данным, в 80-95% случаев), правостороннее расположение встречается очень редко, а двусторонняя патология бывает у 10-20% пациентов.

Патологический процесс развивается у 20% мужчин репродуктивного возраста. Единственным возможным видом лечения считается операция. Ожидать положительного результата от медикаментозной терапии можно только у пациентов подросткового возраста.

Болезнь проявляется в ухудшении эластичности венозных сосудов, сильном расширении их просвета. Это приводит к нарушению кровообращения и дисфункции яичка, что впоследствии может вызвать его полное отмирание.

Как подготовить тело к операции по варикоцеле, и в каких случаях она проводится

Решение о хирургической коррекции принимается только после лабораторной и инструментальной диагностики. Прямыми показаниями к операционному устранению патологии считаются:

  • атрофия желез;
  • сильные болевые ощущения в области мошонки и паза;
  • вторая и выше стадия заболевания;
  • изменение внутреннего строения желез или уменьшение семенников больше чем на 15% (гипогонадизм);
  • негативные результаты спермограммы;
  • бесплодие, вызванное нарушением сперматогенеза;
  • косметический дефект;
  • риск нарушения фертильной функции в юношеском возрасте.

Медицинская практика подтверждает, что чем раньше провести операцию, тем лучший будет результат. Велики шансы на полное восстановление сперматогенеза.

За 2 недели до хирургического вмешательства обязателен минимальный комплекс исследований. Он включает:

  • общий анализ мочи и крови;
  • коагулограмму;
  • расширенную пробу крови, в том числе тесты на сифилис, ВИЧ, гепатит, группу и резус-фактор;
  • анализ на бесплодие — спермограмма (повторный тест обязательно проводится через 4-12 недель);
  • допплерографию;
  • флюорографию;
  • электрокардиограмму (особенно для пациентов в возрасте);
  • ультразвуковое обследование;
  • рентгенографию;
  • флебографию.

Необходима также предварительная консультация терапевта и общая оценка состояния здоровья пациента.

Если мужчина в дальнейшем планирует зачать детей, до хирургического вмешательства рекомендуется сохранить семенной материал с помощью криоконсервации. Это мера предосторожности на случай ухудшения сперматогенеза.

Непосредственно перед операцией в области паха сбриваются волосы. В зависимости от вида применяемой анестезии, мужчине следует прекратить прием пищи примерно за 6 часов и жидкости за 4 часа до начала.

Важный предоперационный этап: расширенная диагностика

Подробное выяснение состояния сосудов весьма важно для выбора вида операции.

При первом осмотре врач пальпирует мошонку, чтобы определить стадию развития заболевания. После проводится ультразвук с допплерографией, таким образом оценивается кровоснабжение яичка и почечных сосудов. Обследование выполняется в положении лежа и стоя с соответствующей переменой градиента кровотока.

Во время УЗИ рекомендована проба Вальсальвы, которая фиксирует увеличение сечения яичковой вены в вертикальном положении. Диаметр просвета в норме не должен быть больше 2 мм, а скорость кровотока — не выше 10 см в секунду. Кроме того, не должно быть венозного рефлюкса.

При патологии рефлюкс положительный (до 3 секунд), а диаметр увеличен на 2 мм. Если рефлюкс выражен более явно, значит, болезнь сильно запущена. Также ультразвуковая диагностика помогает выявить почечную гипертензию и гемодинамическую разновидность варикоцеле.

Важная часть проверки — маршевая проба (общий анализ мочи перед и после физической нагрузки). Малое количество эритроцитов и белка в моче свидетельствуют о развитии почечной венозной гипертензии.

Анализ семени у многих больных показывает патоспермию — уменьшение количества активных сперматозоидов и присутствие их аномальных форм. Помимо этого, нужно определить гормональный баланс, а именно: эстрадиола, лютеинизирующего гормона, пролактина, тестостерона, фолликулостимулирующего гормона.

При рентгенографических методах в вены мошонки вводят контрастное вещество. Популярны ретроградная почечная флебография и антеградная флеботестикулография.

Видео (кликните для воспроизведения).

После определения причины венозного застоя и степени распространения патологии выбирается один из трех видов операции:

  1. Полная резекция варикозно расширенного участка.
  2. Микрохирургическая реваскулиризация — удаление вен с последующим восстановлением.
  3. Склеротизирование. Вероятность рецидива — всего 10%. Проводится в случае серьезных сопутствующих болезней, при которых противопоказано хирургическое вмешательство. Возможно выполнение в амбулаторных условиях.

Источники


  1. Варикоз, тромбофлебит. — М.: Слог, 2012. — 160 c.

  2. Болезни ног. — М.: Редакция вестника «ЗОЖ», 2010. — 240 c.

  3. Домашняя юридическая энциклопедия. Женщинам. — М.: Олимп, 1999. — 576 c.
  4. Вена. — М.: ИЛ, 2015. — 288 c.
  5. Фанарджян, Рубен Клинико-физиологическая характеристика мозгового кровообращения / Рубен Фанарджян. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2013. — 232 c.
Варикоцеле надо ли делать операцию
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here