Варикоцеле операция как делается

Сегодня раскроем тему: "Варикоцеле операция как делается" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Типы операций при варикоцеле

Варикоцеле представляет собой венозное расширение гроздевидного сплетения семенного канатика, приводящее к нарушению кровообращения и питания тканей половых органов мужчины. Заболевание чревато развитием бесплодия, поэтому требует немедленного вмешательства медиков.

Показания и противопоказания к операциям

Хирургический метод терапии назначают чаще всего мужчинам, у которых обнаружены плохие результаты спермограммы. В этой ситуации операция необходима, варикоцеле само по себе не рассосется. Только благодаря терапии пациент сможет в дальнейшем зачать ребенка и избежать возникновения патологических процессов в яичках.

[1]

Кроме этого, имеются следующие показаниями к оперативному вмешательству:

  1. Увеличение размеров мошонки в два и более раза.
  2. Возникновение рецидива варикоцеле после операции.
  3. Увеличение размера яичка.
  4. Трудности с зачатием ребенка.
  5. Патологическое изменение внешнего вида мошонки.
  6. Регулярный болевой синдром.
  7. Появление водянки.

Внимание. Хирургическая терапия проводится только тем пациентам, которым уже исполнилось 18 лет. В более раннем возрасте применяется консервативное лечение. Это объясняется высоким риском развития рецидива.

Кроме возраста противопоказаниями к выполнению открытых типов вмешательства являются такие патологии, как сахарный диабет, цирроз печени и другие болезни, ведущие к дисфункции важнейших для жизни внутренних органов. Также нельзя проводить данные операции при острой форме воспаления в организме.

Эндоскопический метод вмешательства запрещается осуществлять, если раньше пациент перенес другие операции в области брюшины. В этом случае увеличивается риск врачебной ошибки.

Склеротерапия противопоказана при наличии у пациента больших перемычек в пораженных сосудах. Из-за них склеивающее вещество может проникнуть в здоровые вены или артерии. Также не разрешается проводить этот тип вмешательства при высоком артериальном давлении, невозможности введения в сосуд зонда и близком нахождении надпочечных вен.

Чтобы выявить возможные противопоказания, врач назначает диагностику пациента, тщательно изучает его историю болезней.

Подготовка к операции

К проведению оперативного вмешательства при варикоцеле требуется определенная подготовка. Главная ее часть заключается в прохождении больным некоторых видов обследования. За 10 дней до даты операции пациент должен сдать кровь:

  • на проведение общего анализа для обнаружения воспаления и оценки общего состояния человека;
  • выявление группы крови и резус-фактора;
  • степень свертываемости крови;
  • уровень сахара;
  • обнаружение ВИЧ-инфекции и гепатита.

Также больному понадобится сдать на лабораторное исследование мочу, пройти флюорографию и сделать электрокардиограмму. Часто врачи назначают ультразвуковую диагностику мошонки с применением контрастного вещества. Доктор может рекомендовать пройти дополнительные методы обследования, если в этом будет необходимость.

С утра перед хирургическим вмешательством требуется отказаться от приема пищи, не принимать алкоголь. Обязательно нужно помыться, произвести удаление волос с лобковой области и живота. Лучше всего не принимать никаких лекарственных средств или делать этого после согласования с доктором.

Виды операций

При развитии варикоцеле применяются разные типы оперативного вмешательства, каждый из которых обладает своими особенностями выполнения. Какой именно способ хирургического лечения выбирать, решает доктор.

[3]

Операция Мармара

Тактика выполнения данного субингвинального типа варикоцелэктомии характеризуется малоинвазивностью. Чтобы провести операцию, доктор применяет специальный микроскоп. Осуществляется операция Мармара под местным обезболиванием или общим наркозом в зависимости от ситуации. Если используется региональная анестезия, пациент может чувствовать неприятные ощущения, к примеру, покалывания.

Во время оперативного вмешательства врач производит маленький разрез в области подвздошной кости. Он настолько мал, что даже шов после операции не будет виден. Через разрезанную зону хирург осуществляет перевязку пораженной вены. Через 7 дней после лечения швы снимают.

Операция Мармара при варикоцеле считается самой точной методикой хирургической терапии. В процессе ее выполнения практически невозможно травмировать кровеносные сосуды.

Операции по Иваниссевичу и Паломо

По указанным методикам проводится открытый тип операции. Хирург делает разрез в области паха и ушивает вену. Проводится операция под общим наркозом. Иногда может применяться спинальная анестезия. После вмешательства накладывают швы.

Лечение по Иваниссевичу требует реабилитации сроком 2 недели. Операция на варикоцеле способна вызвать осложнения, к примеру, случайное повреждение артерии или ушив нервного волокна, что будет тревожить болью в послеоперационном периоде.

При вмешательстве Паломо делают все тоже самое, только разрез производится немного выше паховой складки. Риск развития неблагоприятных последствий после операции значительно ниже.

Операция по Яковенко

Данный тип оперативного лечения также предполагает перевязку вены. В этом случае разрез делают в области мошонки. Операция Яковенко несложная, проводится относительно недолго, но имеет высокую вероятность возникновения рецидива варикоцеле.

Лапароскопия

Лапароскопический метод терапии требует введения общего наркоза. В процессе проведения операции врач делает несколько проколов в области брюшины, через которые вставляет камеру и необходимые инструменты. При вмешательстве используется углекислый газ, благодаря которому легче вводить медицинские приспособления и визуально контролировать ход вмешательства.

Процесс лапароскопии при варикоцеле выглядит следующим образом:

  1. Введение иглы Вереша для наполнения брюшины углекислым газом.
  2. Обследование вены с применением камеры.
  3. Наложение скоб, изготовленных из титана, на пораженные места сосуда.
  4. Пересечение участка вены, который находится между установленными устройствами.
  5. Извлечение инструмента и наложение на проколы повязки, пропитанной антисептическим средством.

Через неделю проводится ультразвуковое исследование для проверки эффективности проведенной операции.

Эндоваскулярная окклюзия

Суть эндоскопической терапии заключается в эмболизации семенной вены слева. Для этого используют тонкий катетер, который вводят через бедренную вену. В сосуд впускают контрастное вещество для проведения его обследования. Если наличие варикоцеле подтвердилось, то через катетер в семенную вену вводят специальное вещество, способствующее закупориванию кровеносного сосуда тромбом.

Если вена сильно поражена и потерпела выраженные изменения, то устанавливают спираль из металла. Вместе с тромбом она позволяет заблокировать сосуд изнутри. После проведения эндоваскулярной окклюзии больному требуется полежать в течение 3 часов, после чего контроль доктора больше не требуется.

Склеротерапия

Такой тип операции схож с предыдущей методикой. Его суть также заключается в том, что в вену вводят вещество, которое вызывает заращение просвета кровеносного сосуда. Проводится вмешательство тоже с применением катетера, который вводится в вену в области паха.

Через него в сосуд вводят специальное вещество. Его цель заключается в том, чтобы сосудистые стенки разрушились и в дальнейшем заросли. Пациенту после операции не требуется находиться в стационаре под наблюдением врачей. Повторное развитие болезни после вмешательства возникает редко.

Лазерное воздействие

Это наиболее современный и безопасный метод лечения варикоцеле. Выполняется просто, не требует послеоперационного наблюдения медиков. Риск развития осложнения в процессе проведения лазерного вмешательства и после него минимальный, шрамы не остаются.

Читайте так же:  Что делать при варикоцеле яичка

Чтобы осуществить операцию, доктор производит маленький разрез в паховой части. Через него визуализируется необходимая вена, на которую направляют лазер, способствующий перекрытию расширенного сосуда. Благодаря этому кровообращение нормализуется.

Стоимость операций

Важную роль в выборе того или иного типа оперативного вмешательства играет его стоимость. Диапазон расценок довольно широкий на любой вид операции. Окончательная цена зависит от того, в каком регионе находится клиника, и какой она имеет статус.

Наиболее дешевой методикой является операция по Иваниссевичу. Ее стоимость варьируется в пределах 5–15 тысяч рублей. Микрохирургические способы вмешательства будут стоить дороже. Их цена начинается с 10 тысяч и может достигать 50 тысяч. В Москве и Санкт-Петербурге самые высокие расценки, в регионах операции более бюджетные.

Возможные осложнения после операций

После проведения хирургического вмешательства при варикоцеле у пациента могут возникнуть болезненные ощущения. Это нормально, ведь дискомфорт указывает на то, что идет процесс заживления швов. Кроме боли возможно появление небольшой отечности. Выраженность этих проявлений зависит от того, как именно проводилось удаление варикоцеле.

После оперативного лечения могут возникать и патологические осложнения. К ним относятся:

  1. Проникновение инфекции в рану.
  2. Лимфостаз.
  3. Водянка.
  4. Болевой синдром в семенном канатике.

Осложнения могут проявиться как в первое время после терапии, так и в течение нескольких месяцев. Но благодаря современной медицине неблагоприятные последствия бывают редко.

Период реабилитации

Восстановление организма после операции при варикоцеле обычно не длится долго. Точный срок зависит от вида вмешательства. Открытая операция требует больше времени на реабилитацию, чем лапароскопия или микрохирургия. Также многое зависит от организма пациента.

Доктора дают следующие рекомендации после проведения операции при варикоцеле:

  1. Не нагружать организм физически на протяжении первых двух суток.
  2. Пользоваться антибактериальными гелями в течение 10 дней.
  3. Через месяц разрешается возвращаться в спорт или на работу, которая связана с тяжелыми нагрузками.
  4. На протяжении 7 дней нельзя поднимать тяжести, вес которых превышает 4 кг.
  5. Не заниматься сексом месяц, так как при половом акте будет ощущаться болезненность.
  6. В течение 5 дней не рекомендуется принимать горячую ванну.

ВНИМАНИЕ. Если после операции была наложена повязка, снимать ее и менять на новую самостоятельно ни в коем случае нельзя! Перевязку должен осуществлять только врач.

Планирование беременности

Варикоцеле, особенно билатеральное, негативно отражается на репродуктивной функции мужчины. Из-за этой болезни нарушается сперматогенез, поэтому наблюдается вялость, малоподвижность сперматозоидов. С прогрессированием заболевания их количество и вовсе уменьшается.

Но благодаря современным методам хирургии после операции есть высокий шанс зачать ребенка. Однако торопиться с эти не стоит. Организм мужчины должен полностью восстановиться после лечения. Планировать беременность лучше всего спустя полгода после вмешательства.

После варикоцеле к вопросу зачатия следует подходить особенно серьезно. В процессе планирования понадобится проходить обследование, как мужчине, так и самой женщине. Точно сказать, можно ли зачать ребенка после операции, невозможно. Все индивидуально, и у одних пар получается забеременеть, у других — нет.

Варикоцеле — серьезная патология, которая способна привести к бесплодию мужчины. Чем раньше ее выявить и сделать операцию, тем выше шансы на благополучный исход. К счастью, современная медицина предлагает эффективные методы терапии, при своевременном применении которых можно предупредить репродуктивную дисфункцию.

Какие бывают виды операций по удалению варикоцеле?

Операция по удалению варикоцеле показана при варикозном расширении вен семенного канатика, так как это является самой главной причиной бесплодия у мужчин. Поэтому хирургическое лечение необходимо проводить уже в самом начале формирования опухоли яичка.

Показания к хирургическому лечению

Вследствие расширения вен нарушается нормальное кровоснабжение в тканях яичка и процесс терморегуляции. Количество сперматозоидов снижается, и они становятся уже не такими подвижными. В большинстве случаев поражается левая сторона, хотя иногда встречается и двухсторонняя патология.

Варикоцеле может быть врожденным и обычно начинается очень рано, но в детском возрасте никак не проявляется. Первые клинические признаки начинают возникать по мере взросления ребенка (в подростковом возрасте).

Течение болезни у подростка может быть бессимптомным, поэтому показанием к операции по хирургическому удалению варикоцеле могут послужить данные, полученные в результате проведения пробы Вальсальвы, ультразвукового исследования или пальпации лозовидного сплетения. Эффективность лечения полностью зависит от степени заболевания и выбранной методики. В случае необходимости больному назначается биопсия яичка.

Операция по удалению варикоцеле нужна при наличии следующих признаков у подростка или взрослого мужчины:

  • болевые ощущения в паху;
  • чувство дискомфорта;
  • отечность;
  • припухлость яичка.

Техника проведения хирургической манипуляции зависит от размеров яичка и возраста пациента. Прежде чем начинать лечение, необходимо подготовиться к операции на яичке при варикоцеле для того, чтобы избежать серьезных осложнений и последствий.

Совет: чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее начнется лечение и снизится риск развития серьезных осложнений. Поэтому при малейших признаках или беспокойстве следует обратиться к врачу.

Подготовка к операции

Подготовка к оперативному вмешательству начинается с лабораторного обследования пациента. Она нужна для исключения определенных заболеваний: хронические болезни, патологии легких, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Все это может повлиять на ход операции и на состояние больного.

За несколько часов до операции запрещается принимать пищу и пить

В первую очередь необходимо сдать общий анализ мочи и крови, кровь на креатинин, резус-фактор и группу. Также назначается анализ на протромбиновый индекс и электрокардиограмма. Врач обязан ознакомить больного с информацией о том, сколько будет длиться операция, и с методикой ее проведения.

Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле нужно установить главную причину, которая вызывает застой крови в яичке. Также в зависимости от этого подбирается тип операции, которая поможет сохранить за мужчиной способность к оплодотворению. Непосредственно перед оперативным вмешательством сбриваются волосы, растущие в области операционного поля.

Виды операций

На сегодня существуют разные виды операции на яичке для удаления варикоцеле. Среди них можно выделить самые основные:

  • операция Мармара при варикоцеле;
  • лапароскопическая варикоцелэктомия;
  • операция с использованием лазера;
  • операция Иваниссевича.

Микрохирургическая операция Мармара представляет собой самую лучшую методику проведения замены больной вены яичка на здоровую вену. Для этого врачи обеспечивают себе мини-доступ к необходимому участку тела, без проникновения в брюшную полость. Микрохирургическая методика считается наименее травматичной среди всех других методик, так как практически никогда не вызывает появления косметических дефектов кожи.

Также микрохирургическая операция имеет самый минимальный риск развития рецидивов и серьезных осложнений. К ее преимуществам можно отнести быстрый реабилитационный период и небольшую инвазивность.

Читайте так же:  Беременность после операции варикоцеле отзывы

Микрохирургическая манипуляция не требует обязательной госпитализации больного в стационар и может проводиться даже амбулаторным образом. Подготовительный период стандартный, как и для всех других хирургических вмешательств.

Ход операции Мармара

Пациенту делается обезболивающий укол, который оказывает анестезирующее действие. Сколько вводить анестетика, решает анестезиолог из расчета общего веса пациента и его возраста. Далее хирург делает маленький разрез в паховой области не более 2-3 см. После того как найдена разбухшая вена, ее перевязывают, прошивают и пересекают. Это способствует нормализации кровотока и снятию негативных симптомов варикоцеле.

Во время микрохирургии Мармара в редких случаях может возникать случайное повреждение нервного окончания в паху или кровотечение. Период восстановления составляет всего 3 дня, а швы снимаются уже на 8-10 день после их накладывания. К недостаткам такой методики можно отнести лишь высокую стоимость, потому что используются специальные инструменты и дорогая оптика.

В послеоперационный период рекомендуется избегать серьезных физических нагрузок и резких движений. В течение одного месяца нельзя заниматься сексом и нужно защищать область разреза от трения. Нижнее белье должно быть натуральным и не обтягивающим.

Спустя три месяца следует сдать спермограмму, для того чтобы оценить способность сперматозоидов к оплодотворению. Через полгода после лечения можно возвращаться к привычному образу жизни.

Совет: решить, какие предпочесть виды хирургических вмешательств из всех имеющихся, должен врач с учетом возраста пациента и индивидуальной проблемы.

Ход операции Иваниссевича

Такой вид лечения варикоцеле яичка считается более дешевым. Суть метода заключается в том, чтобы перерезать и перевязать левую вену в яичке. Это способствует устранению главного негативного фактора, который вызывает обратный ток крови в сплетение семенников.

Во время операции Иваниссевича проводится полное закрытие просвета варикозно-расширенной вены под местным наркозом для взрослых. Детям операцию обычно делают под общим наркозом. По времени она занимает около 30 минут.

Послеоперационный период в этом случае более длительный, а риск развития осложнений достаточно высокий. Во время выполнения всех манипуляций может повредиться бедренная артерия и другие анатомические образования в паховом канале. Кроме этого, к минусам можно отнести полное рассечение брюшной стенки и проникновение в полость живота. Пациент будет нетрудоспособным в течение нескольких месяцев. Остается вероятность рецидива, которая составляет около 40%. К плюсам операции Иваниссевича можно отнести отсутствие в необходимости использовать специальную аппаратуру и возможность провести ее всем желающим.

Лапароскопическая операция

Самой неизвазивной операцией считается лапароскопическая, которая протекает с минимальной травмой для пациента. В связи с этим она дает меньший риск осложнений, чем другие виды хирургических вмешательств, которые часто вызывают кровотечение или образование инфильтратов. После применения лапароскопической методики больной не получает косметический дефект, так как шов остается практически незаметным.

Эндоскопическая варикоцелэктомия проводится в случаях, когда у пациента наблюдается двухстороннее расширение вен семенного канатика. Разрезы делаются в области пупка, левой и правой подвздошной области. Их размер очень часто не превышает 1 см. Через них проходят эндоскопические приборы, инструменты и эндоскопическая телекамера. Поэтому врач может следить за ходом операции и при необходимости корректировать свои действия.

К недостаткам можно отнести высокую стоимость операции и необходимость в общем наркозе. Послеоперационный период обычно занимает около 3 дней, после чего больного выписывают. Врач рассказывает ему, когда нужно придти на снятие швов, сколько дней понадобится на полное восстановление после операции варикоцеле и т.д.

Лазерная операция

Лазерное лечение варикоцеле относится к самым современным способам решения данной проблемы. Для этого нет необходимости делать разрез в паховой области, а все манипуляции проводятся с помощью внутрисосудистого эндоскопа. Волоконная оптика помогает найти точную область расширения сосуда и коагулировать ее под действием лазерного луча. После этого она выключается из общего кровотока.

К преимуществам такого типа вмешательства можно отнести отсутствие в необходимости наркоза и быстрый реабилитационный период. Также можно выделить минимальный риск осложнений или серьезных последствий. Операции при варикоцеле имеют существенные отличия от обрезания крайней плоти, операции по удалению яичка у мужчин или ампутации полового члена. Ответить на вопрос, сколько времени займет реабилитационный период, какова будет стоимость операции для восстановления яичка, может только врач.

Противопоказания

Проводить хирургическое лечение яичка можно не всем пациентам, так как имеются определенные противопоказания. Делать лапароскопическую операцию нельзя, если больной уже перенес такое вмешательство раннее или если у него имеется злокачественное образование. Микрохирургическую операцию запрещается выполнять, если у пациента есть сахарный диабет или тяжелые сердечно-сосудистые патологии.

Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле яичка, больной должен пройти тщательное обследование для того, чтобы врач выявил точную причину болезни. После этого можно будет подобрать оптимальный вид хирургического вмешательства с учетом индивидуальной патологии, возраста пациента и его финансовых возможностей.

Какие операции показаны при варикоцеле

Варикоцеле считается весьма распространенным заболеванием мужских половых органов и представляет собой гроздевидное сплетение мошонки, образованное в результате варикозного расширения вен в месте расположения семенного канатика. Встречается подобная патология у 1 ⁄ 7 части мужского населения планеты. Обычно варикоцеле проявляется у 12-16-летних мальчиков, что связано с их интенсивным ростом период полового созревания. У мужчин же данное заболевание обычно обнаруживается при обследовании на выявление причины бесплодия. Самым эффективным на сегодня способом лечения является варикоцеле операция.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Видео (кликните для воспроизведения).

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Причины и симптомы варикоцеле

Варикоцеле развивается преимущественно из-за повышенного давления в венах, что связано с их анатомическим расположением. Чаще патология вен возникает со стороны левого яичка, что связано с особенностями хода его вены. Развитию заболевания способствуют венозные клапаны, которые начинают работать с перебоями, либо вообще перестают сдерживать обратный кровоток. В результате венозное давление повышается, провоцируя расширение вен.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Со временем от постоянно высокого венозного давления вены в паху расширяются и растягиваются. Венозная сеть, располагающаяся вокруг яичка, постепенно увеличивается, приводя к тому, что яичко выглядит, будто погруженным в сосудистую губку. Такая губка-подушка лишает мошонку основной ее функции – терморегуляции, необходимой для поддержания необходимой температуры для яичек.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Для созревания полноценных сперматозоидов необходим немного пониженный температурный режим, а из-за венозной сети вокруг яичек температура тела, т. е. выше положенной. В результате у пациента утрачивается способность к нормальному сперматогенезу, что является основной причиной мужского бесплодия.

Способствовать развитию варикоцеле может и врожденная слабость сосудистых стенок. Интересен факт, что при подобном врожденном отклонении кто-нибудь из родных больного уже имеет варикоз, фимоз и прочие проявления соединительнотканной недостаточности, т. е. прослеживается наследственная закономерность.

Читайте так же:  Осложнения тромбоза глубоких вен

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Характерные симптомы варикоцеле зависят от серьезности венозного расширения. Для начальной стадии вообще характерно отсутствие какой-либо специфической симптоматики. Заболевание в этой стадии развития обнаруживается довольно-таки редко, чаще случайно в процессе медицинского осмотра. На втором этапе варикоцеле больные начинают испытывать болезненность, локализованную преимущественно в мошонке. Болевой синдром при этом неоднозначен, он может усиливаться при ходьбе или долгом стоянии. Иногда боли меняют интенсивность без видимой на то причины. На этой стадии варикоцеле может сопровождаться разного рода нарушениями половых функций, чувством жжения в мошонке, усиленным потоотделением. При визуальном осмотре у больного можно заметить расширенные, спускающиеся ниже яичек вены. В месте варикозного расширения происходит опущение яичка, что проявляется отвисанием и асимметричностью мошонки.

p, blockquote 7,0,1,0,0 —>

Для третьей стадии характерно постоянство синдрома болезненности, не зависящего от физических нагрузок. Не меняется интенсивность болезненных проявлений даже в состоянии сна или покоя. Визуальный осмотр позволяет выявить наличие множества венозных гроздьев и заметное асимметричное увеличение размеров мошонки.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Хирургическое лечение варикоцеле

Как и при варикозе, спасти положение может своевременно сделанная при варикоцеле операция. Поскольку патология не несет угрозы здоровью и жизнедеятельности мужчины, то у взрослых пациентов оперативное вмешательство не считается обязательным. Если варикоцеле не приносит дискомфорта и болезненности, выбирается обычно тактика наблюдения за его дальнейшим течением. Обязательно оперативное вмешательство в случаях, когда наблюдается:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

  • Сильная болезненность в яичке;
  • Мужское бесплодие, развившееся из-за снижения количественной, качественной характеристик сперматозоидов и их подвижности;
  • Угнетение роста яичка в возрасте полового созревания;
  • Дефект с эстетической точки зрения.

Ведущие специалисты придерживаются единогласного мнения по поводу обязательного оперативного лечения варикоцеле у мальчиков в детском и подростковом возрасте. Подобная мера поможет избежать бесплодия, поскольку застои крови вызывают повреждения сперматогенного эпителия необратимого характера, которые в дальнейшем невозможно будет исправить.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Сегодня существует несколько способов оперативного вмешательства при лечении варикоцеле: лапароскопия, эндоскопия, операция Мармара, операция Иваниссевича, микрохирургическое вмешательство.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Операция Мармара

Операция Мармара на сегодня считается самой прогрессивной из оперативных методик лечения варикоцеле и подразумевает перевязку яичниковых вен в подпаховой области. Через небольшой кожный разрез, который делают над мошонкой, выделяют семенной канатик. При этом все расширенные вены, окружающие яичко, иссекают и перевязывают при помощи специализированных микрохирургических инструментов. По завершении всех манипуляций рана послойно зашивается косметическим швом.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Подобная операция проводится посредством анестезии местного характера, и уже через несколько часов после проведения операции больного отпускают домой. Операция Мармара зарекомендовала себя в качестве одной их легкопереносимых операционных процедур, после которой не требуется особо сложного реабилитационного периода. Практика показывает, что после проведения операции Мармара у больных практически отсутствует даже минимальный риск возникновения рецидивов и осложнений.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

В результате оперативного лечения подобным способом у пациентов в дальнейшем (примерно через 9-12 месяцев) улучшаются показатели спермограммы, и больные успешно становятся отцами. Среди недостатков подобного метода самым существенным является стоимость подобного лечения. Непомерно высокая цена данной операции объясняется чересчур дорогим инструментарием и оборудованием, необходимым для проведения хирургического вмешательства. Не последнее место занимает и квалификация хирурга-андролога, проводящего данную операцию.

p, blockquote 14,1,0,0,0 —>

Операция Иваниссевича

Это традиционное хирургическое вмешательство открытого типа, отличающееся повышенной травматичностью, частыми рецидивами (≈40%) и осложнениями. Подобная методика была самой первой среди существующих операционных видов лечения варикоцеле. Подобное несовершенство метода связано с недостаточно полным доступом к яичниковой вене.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Проводится вмешательство под местным обезболиванием. В подвздошной области хирургом делается надрез, через который выделяются, изолируются и перевязываются яичниковые вены. В паховом канале у мужчины располагается семенной канатик с венами лозовидного сплетения, которые при проведении операции Иваниссевича хирург перевязывает и пересекает. После чего рана послойно зашивается. Операция Иваниссевича требует длительного реабилитационно-восстановительного периода, подразумевающего прием обезболивающих препаратов с целью купирования болевого синдрома и антибиотиков для профилактики развития возможной инфекции.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Микрохирургическая операция

Подобное оперативное вмешательство подразумевает проведение реваскуляризации яичка. С этой целью параллельно паховому каналу внизу живота хирург делает разрез. В операционную рану выводится яичниковая вена на всю ее длину (от яичка до слияния с веной почки). Также выделяется надчревная вена. Затем хирург полностью удаляет яичниковую вену, а вместо нее подшивает надчревную. Затем рана послойно зашивается.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Микрохирургические операции, проводимые с целью устранения варикоцеле под оптическим увеличением, считаются на сегодня более приемлемыми, поскольку способствуют нормализации кровооттока от яичка, благодаря вшиванию расширенных вен в поверхностные вены, не имеющие нарушений кровообращения.

После проведения микрохирургической реваскуляризации, кровообращение в мошоночной области сразу восстанавливается, что минимизирует риск развития послеоперационного осложнения вроде водянки яичка. Микрохирургические операции создают для яичка дополнительные благоприятные условия для успешного восстановления его непосредственных физиологических функций.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая методика лечения варикоцеле отличается минимальной инвазивностью, благодаря чему и риск осложнений значительно снижается. Течение операции проходит под местной анестезией. Мужчине в пупочной области делают три прокола, через которые в дальнейшем вводятся хирургические инструменты и лапароскоп (это своеобразная трубка с источником света и видеокамерой). В процессе операции на яичниковую вену накладываются специальные скобки из титана, затем вена пересекается. Подобное лечение позволяет визуально просмотреть яичниковую вену по всей ее протяженности, что исключает возможность развития рецидивов.

p, blockquote 21,0,0,1,0 —>

После процедуры больному рекомендуется нахождение в больнице еще 2 суток. Эндоскопическая методика на сегодня является единственным способом, при котором возможно одномоментное устранение двухстороннего варикоцеле. Для других методик необходимо проведение операции на каждой стороне по-отдельности. Эндоскопическая методика лечения варикоцеле зарекомендовала себя среди пациентов как метод, абсолютно не имеющий осложнений и рецидивов.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Послеоперационная реабилитация

Длительность послеоперационного реабилитационного периода определяется в зависимости от разновидности проведенного оперативного вмешательства. Сразу после проведения процедуры прооперированному на рану накладывают ледяной пузырь (≈на 2 часа), чтобы исключить возможное кровотечение и отечность. Также больному накладывается суспензорий – это такая специальная повязка, подвешивающая мошонку, с целью снижения натянутости ее тканей.

Читайте так же:  Тромбоз нижних конечностей алкоголь

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Обычно после подобного лечения варикоцеле у больных не возникает каких-либо неприятных ощущений, поэтому регулярная половая близость разрешается обычно через месяц после вмешательства. В данной ситуации секс считается отличной профилактической мерой против застоев в малом тазу.

Послеоперационные швы обычно снимаются через неделю. Больному не рекомендуется поднимать тяжести и вообще допускать физические нагрузки на протяжении месяца после проведения вмешательства. Если же хирургическое лечение проводилось посредством эндоваскулярного или эндоскопического метода, то это требование становится необязательным значительно раньше.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Возможные осложнения и последствия

Медицинская практика показывает, что преобладающее большинство случаев оперативного лечения варикоцеле не вызывают каких-либо осложнений, но иногда все же возможны некоторые негативные последствия. Бывает, что после проведения операционного вмешательства обнаруживаются вены, которые должны были быть удалены. Это говорит о некачественности хирургического лечения, в результате которого больному придется столкнуться с рецидивами варикоцеле. Часто о некачественно проведенной операции говорит перфорация венозных стенок, тромбофлебит или атрофия яичка.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

p, blockquote 27,0,0,0,0 —> p, blockquote 28,0,0,0,1 —>

Еще чаще встречаются осложнения, возникающие в послеоперационный период. Обычно это послеоперационная болезненность или водянка яичка. Некоторая болезненность после хирургического лечения обычно вызывается перенасыщением кровью яичниковых придатков. Развитию послеоперационной водянки способствуют случайно перевязанные вместе с венами лимфатические сосуды. Возможно также развитие осложнений вроде попадания инфекции, кровотечения, повреждения паховых нервов, но они весьма редки (≈1% случаев).

Операция при варикоцеле яичка: виды вмешательства, плюсы и минусы

Из этой статьи вы узнаете: почему при варикоцеле операция является единственным методом лечения, виды хирургических вмешательств при этой болезни. Показания и противопоказания к ним, их плюсы и минусы.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Варикоцеле – патология, при которой вены яичка расширяются в виде узлов, извиваются и переполняются кровью. Причина этого – повышение давления в системе яичковых вен за счет обратного заброса крови (рефлюкса) из более крупных вен (почечной, нижней полой), в которые они впадают.

Нажмите на фото для увеличения

Операция позволяет прервать этот рефлюкс путем перевязки, пересечения или удаления расширенных вен. Такое вмешательство полностью избавляет от проблем и последствий, связанных с варикоцеле, возвращая мужчине полноценное здоровье. Лечение не является сложным и выполняется врачами-урологами или хирургами во всех урологических и хирургических стационарах.

Почему операция – единственный выход

Причины и механизмы развития варикоцеле носят чисто механический характер – пораженная яичковая (семенная) вена не способна обеспечивать отток венозной крови от яичка из-за:

  • поражения клапанов, расположенных внутри просвета и отвечающих за то, чтобы кровь продвигалась лишь в одном направлении – от яичка вверх в более крупные вены;
  • наличия препятствия или повышения давления (венозной гипертензии) в тех крупных венах, в которые впадают семенные, что затрудняет кровоток в них и вызывает венозный застой;
  • слабости и дряблости стенок сосудов.

Все это приводит к тому, что кровь не только не оттекает от яичка, а накапливается в его венозных сплетениях за счет обратного заброса (рефлюкса) из крупных сосудистых стволов. В условиях венозного полнокровия чувствительная ткань половых органов теряет нормальную структуру, способность вырабатывать полноценную семенную жидкость и гормоны.

Механизм циркуляции крови в здоровых и варикозных венах. Нажмите на фото для увеличения

Поскольку варикозно измененные вены яичка становятся не сосудами, транспортирующим кровь, а патологическим хранилищем для нее, единственный вариант решения проблемы – прервать порочную связь между ними, что устранит рефлюкс и застой крови. В этом и есть цель операции на варикоцеле. Она подразумевает выделение, перевязку, пересечение или полное удаление основных стволиков семенных вен выше уровня их разветвления на мелкие ветви, образующие между собой сплетения.

Таким образом, будет устранен патологический застой крови в сосудах и яичковых тканях без ущерба для кровообращения. Венозный отток из мошонки будет происходить по системе других сосудов, так как семенная вена является основным, но не единственным путем для кровотока. Тем более что в условиях застоя и повышенного давления в семенной вене дополнительные пути оттока к моменту операции уже хорошо сформированы и будут продолжать формироваться в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение в 80–85% выполняется по поводу левостороннего варикоцеле. Это связано с тем, что левая яичковая вена впадает в почечную, а правая – в нижнюю полую. В силу анатомического расположения, угла разветвления и других особенностей левых почечных сосудов давление в них повышено. Поэтому левосторонняя локализация варикоцеле превалирует над правосторонним.

Сравнительная схема строения здоровой яичковой вены и пораженной варикоцеле

Виды операций, показания и противопоказания к ним

Существует два основных вида хирургических вмешательств при варикоцеле:

  1. Классические – через разрез (операция Иваниссевича). Операция Иваниссевича. Нажмите на фото для увеличения
  2. Миниинвазивные – через проколы (эндоскопические, микрохирургические и эндоваскулярные).

Эндоваскулярная операция по удалению варикоцеле. Нажмите на фото для увеличения

Цель всех методов одна и та же – ликвидировать сброс по яичковой вене, перекрыв ее просвет. Различаются способы достижения этой цели.

[2]

В таблице описаны особенности классических и миниинвазивных (щадящих) операций:

Характеристики операции Классическое вмешательство Миниинвазивное вмешательство
Разрез От 2–3 до 5–7 см (зависит от телосложения больного) Не нужен, 2–3 прокола кожи 1 см
Время операции От 10–15 до 30–40 минут Около 15–20 минут
Наркоз Внутривенный или местный Глубокий с аппаратным дыханием
Выписка На 3–5 день На 2–3 день
Боль после операции Умеренная или выраженная, снимается обычными обезболивающими Легкая или отсутствует
Показания Варикоцеле 2–3 степени Варикоцеле любой степени (1–2-3)
Возможность рецидива От 10 до 20% Не более 2–3%
Рубец Небольшой, малозаметный Отсутствует
Цена (зависит от клиники) От 250–300 до 650–700 у. е. От 450–500 до 10 000 у. е.

Все операции на варикоцеле имеют общие противопоказания, которые всегда носят временный характер. Это может быть:

  • обострение хронических болезней;
  • острые, инфекционные или гнойные процессы в организме;
  • декомпенсация функций внутренних органов (почечная, сердечная, легочная, печеночная недостаточность);
  • пониженная или повышенная свертываемость крови;
  • выраженная анемия.

Как все происходит: подготовка и ход вмешательства

Любая операция по устранению варикоцеле выполняется в плановом порядке. Это значит, что больные сначала всесторонне обследуются, и только после этого принимается решение о возможности проведения вмешательства, выбирается оптимальный метод.

Читайте так же:  Можно ли алкоголь после операции варикоцеле

Как подготовиться

Подготовка состоит из общепринятых предоперационных мероприятий:

  • Стандартное и дополнительное обследование (общеклинические анализы крови и мочи, биохимия, свертываемость и группа крови, ЭКГ, УЗИ мошонки и брюшной полости с допплеровским усилением, рентген легких).
  • Выбор оперирующего уролога или хирурга и госпитализация в урологическое или хирургическое отделение.
  • Последний прием пищи накануне вечером, утром в день операции есть и пить запрещено.
  • Утром перед операцией нужно опорожнить мочевой пузырь, тщательно побрить паховые области и живот.

Обезболивание

Решение о методе обезболивания принимает лечащий врач совместно с больным в зависимости от вида операции. Если речь идет о лапароскопическом вмешательтве, то вариант лишь один – наркоз, который будет проводить врач-анестезиолог. В таком случае в вену устанавливается катетер, через который вводятся препараты, погружающие больного в наркоз. Во время операции дыхание поддерживается аппаратом искусственной вентиляции через эндотрахеальную трубку, установленную в трахею.

Классическую операцию Иваниссевича можно выполнить либо под местной анестезией, либо под мягким внутривенным наркозом. В первом случае оперируемая область обкалывается местными анестетиками (лидокаин, новокаин), и больной не чувствует боли, хотя находится в сознании. Внутривенный наркоз погружает в состояние наркозного сна, но не нарушает самостоятельного дыхания и не требует искусственной вентиляции легких на аппарате.

Этапы классического вмешательства

Операция Иваниссевича

  1. Косой разрез кожи в левой подвздошной области.
  2. Рассечение и разъединение мягких тканей под кожей.
  3. Проникать в брюшную полость не нужно, так как семенная вена расположена забрюшинно.
  4. Выделение в забрюшинной клетчатке расширенной семенной (яичковой) вены, ее иссечение на протяжении нескольких сантиметров. Пересеченные концы сосуда перевязывают нерассасывающейся нитью.
  5. Перед перевязкой нижнего конца вены обязательно выдавливается оставшаяся кровь в варикозно расширенных сплетениях яичка.
  6. Послойное зашивание раны. Кожу можно ушивать косметическим внутрикожным швом. Такой прием позволит достичь максимального косметического эффекта и сделать рубец незаметным.

Лапароскопическая операция

Устранение варикоцеле лапароскопическим путем происходит так:

  1. Прокол живота и нагнетание в его полость воздуха. Это нужно для того, чтобы органы отодвинулись друг от друга, а не закрывали место расположения расширенных вен.
  2. Введение лапароскопической видеокамеры и еще двух инструментов через отдельные проколы брюшной стенки в области пупка и нижних боковых отделов живота.
  3. Под контролем изображения на мониторе, которое выводится из видеокамеры, с помощью манипуляторов-инструментов выделяется и отсекается 2–3 см вены, концы которой пережимаются специальными металлическими клипсами.
  4. Извлечение инструментов, наложение на проколы кожи по одному косметическому шву.

Возможные осложнения

Несмотря на относительную простоту выполнения операции на варикоцеле, она может привести к послеоперационным осложнениям и неудачам. Наиболее часто это:

  1. Водянка яичка – увеличение в размерах за счет отека и скопления жидкости в мошонке.
  2. Кровотечение, гематома, нагноение послеоперационной раны.
  3. Атрофия яичка – уменьшение в размерах, снижение функции оперированного яичка.
  4. Болевой синдром в области послеоперационного рубца.

Бояться оперативного вмешательства из-за возможности осложнений не стоит, поскольку они возникают очень редко, не более чем у 1–2% прооперированных.

Жизнь после операции

Ниже приведены ответы на наиболее важные вопросы, касающиеся послеоперационного периода при операции по поводу варикоцеле яичка.

Когда можно вставать и ходить

Если процедура выполнялась под местной анестезией, уже через 2–3 часа можно попытаться встать и пройтись в пределах палаты. В случае наркоза лучше подождать не менее 6 часов. Если попытки встать и пройтись сопровождаются головокружением и слабостью, лучше просто посидеть на кровати и повторить попытку через некоторое время. Обычно к вечеру большинство больных ходят без затруднений.

Насколько сильно болит рана, и как снять боль

После лапароскопической операции боли практически нет, а после классической могут быть умеренно выраженные, усиливаются при напряжении брюшной стенки (кашель, повороты туловища, ходьба). В любом случае их легко снять введением обезболивающих препаратов: Дексалгина, Кетопрофена, Кетанова, Ибупрофена и пр.

Уход за раной и снятие швов

Раны должны быть закрыты легкой марлевой повязкой. Желательно ежедневно менять ее, обрабатывая рану антисептиками (Спирт, Бетадин). Оптимальный срок для снятия швов – 7–8 сутки послеоперационного периода.

Выписка домой

Если пациент чувствует себя хорошо, и нет никаких признаков осложнений, после лапароскопического вмешательства, он может быть выписан на 2–3 день, а после классического – через 3–4 дня.

Занятия сексом и планирование беременности

Половые отношения разрешены через 3 недели. Оптимальный срок для планирования беременности – более 6 месяцев после операции.

Выход на работу и занятия спортом

Прооперированные мужчины считаются временно нетрудоспособными и находятся на больничном 2 недели после лапароскопической операции и 3 недели после классической. Тяжелый труд и занятия спортом исключаются на 1 месяц после лапароскопии и на 2–3 месяца после операции Иваниссевича.

Видео (кликните для воспроизведения).

Операция по устранению варикоцеле яичка – относительно простой, надежный, а главное, единственный метод лечения этой болезни. В целом устранить ее навсегда удается в 90%. Вероятность рецидива (через 5–10 лет) зависит от метода вмешательства: при классической методике – 20%, при лапароскопической – 2%. Функциональные результаты в виде улучшения подвижности сперматозоидов отмечаются в 90–95%, полное восстановление наступает в среднем в 50–60%. Отказ от операции рано или поздно заканчивается нарушением структуры яичка и бесплодием в 100% случаев.

Источники


  1. Мазнев, Николай Иванович Варикоз, тромбофлебит и другие болезни ног / Мазнев Николай Иванович. — М.: Рипол Классик, 2011. — 800 c.

  2. Вена. Путеводитель Дорлинг Киндерсли. — М.: Машиностроение, 2014. — 288 c.

  3. Светухин, А.А. Избранный курс лекций по гнойной хирургии / ред. В.Д. Федоров, А.А. Светухин. — М.: СПб. [и др.] : Питер, 2010. — 365 c.
  4. Гришин, И. Н. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей / И.Н. Гришин. — М.: Вышэйшая школа, 2005. — 655 c.
  5. Карл, Эмиль Шорске Вена на рубеже веков. Политика и культура / Карл Эмиль Шорске. — М.: Издательство имени Н. И. Новикова, 2012. — 520 c.
Варикоцеле операция как делается
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here