Варикоцеле под местным наркозом

Сегодня раскроем тему: "Варикоцеле под местным наркозом" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Какие операции варикоцеле существуют? Стоимость в Москве и регионах

В статье пойдет речь о лечении варикоцеле с помощью хирургических методов. Одной из наиболее современных операций на варикоцеле является методика Мармара.

Разрез при этом будет совсем небольшим, в него вводят специальный катетер. Самое стандартное хирургическое вмешательство – операция по Иванисевичу.

Из минусов можно назвать размеры разреза, он получается довольно большим. Помимо этого, весьма вероятно повреждение бедренной артерии.

Сегодня рассмотрим такие вопросы: как делают операцию варикоцеле, разновидности процедур, сколько стоит операция варикоцеле, сколько длится операция варикоцеле, новейшие методы лечения.

Общая информация

Если врач указывает на необходимость операции при варикоцеле, то не стоит бояться и переживать. Операция уже длительное время относится к обыденным хирургическим процедурам. Показателем к проведению такого лечения на начальных стадиях заболевания обычно служат плохие показатели спермограммы.

Помимо этого, болезнь можно обнаружить с помощью УЗИ, тестов мочи, рентгена, гормональных анализов. На более поздних стадиях появляется ощутимый дискомфорт и боль, визуальные изменения яичка (изменения размера и формы), дальнейшее игнорирование проблемы становится крайне затруднительным занятием.

Но запускать варикоцеле не следует в любом случае, ведь от этого зависит способность мужчины к оплодотворению. Если мужчина когда-либо планирует иметь детей, то не следует дожидаться второй и третей степени заболевания, а прислушаться к рекомендациям специалиста при первом обнаружении.

Довольно распространенным вопросом является необходимость хирургического вмешательства для молодых пациентов, подростков. Зачастую врачи рекомендуют дождаться 18 лет, и только после этого, если медикаментозное лечение не дало результата, проводить манипуляцию.

Операции по удалению варикоцеле различаются по технологичности, цене, современности, механизму выполнения. Всего насчитывается более сотни вариаций. Главное отличие – судьба сообщения с почечной артерией.

В первой группе вмешательств сообщение сохраняется, во второй же оно прерывается. Наиболее подходящий способ может определить ваш уролог. Современные методы гарантируют легкое проведение операции с минимумом негативных последствий.

Средний срок всех хирургических процедур составляет около одного часа. При операции варикоцеле яичка в любом случае используют анестезию, так что никакой боли пациент, конечно же, не почувствует. Восстановительный период напрямую зависит от выбранного варианта лечебной процедуры.

Особо эффективными признаны микрохирургические вмешательства. Они значительно снижают вероятность рецидива. Помимо этого, микрохирургическое вмешательство отличается крайне щадящим подходом, и как следствие легким и коротким восстановительным периодом.

Срок пребывания в стационаре для классической процедуры составляет два-три дня. Микрохирургия и эндоскопия позволяют проводить лечение амбулаторно, пациенту требуется всего несколько часов, чтобы прийти в себя, и можно ехать домой.

Цены на операцию

На стоимость операции варикоцеле у мужчин сильно влияет регион, где будет проводиться процедура. В Москве и Санкт-Петербурге цена варьируется в промежутке от 10 до 20 тысяч рублей. Микрохирургический метод обойдется дороже – от 20 до 40 тысяч рублей.

В регионах цены операции варикоцеле могут быть в разы ниже, например, в Новосибирске микрохирургическое лечение стоит в среднем 15-20 тысяч рублей. В озвученную стоимость не включаются затраты на анестезию и время пребывания в стационаре.

Ход операции

Подготовка к операции варикоцеле заключается в сдаче анализов. Для этого пациенту нужно сдать общий и биохимический анализ крови, а также определить группу крови.

Данные позволят врачу узнать состояние кроветворения, проверить уровни глюкозы, креатинина, мочевины. Также сдают общий анализ мочи, делают электрокардиограмму и рентген грудной клетки. Если все в норме, то пациента допускают к операции.

Классической процедурой является операция по Иванисевичу. Суть операции — хирург перевязывает устья яичковой вены, чтобы сделать это врач делает сплошной разрез в области паха. Оперативное лечение проводят под местным наркозом. В некоторых случаях используют общий наркоз.

Показанием для этого может быть, например, возраст. Для детей чаще всего используют как раз общий наркоз. Врач перевязывает яичковую вену, затем разрез зашивают послойно, накладывая кожные швы. Минусом данного способа является большая вероятность повреждения бедренной артерии.

Более продвинутый вариант – операция Паломо. Как и в прошлом случае, врач перевязывает яичковую вену. Отличие заключается в разрезе. Он проходит над паховым каналом. Все это позволяет значительно снизить вероятность осложнений, таких как повреждений нервов и сосудов в паховой области.

Процедуру выполняют под местным наркозом, но при определенных показаниях можно использовать и общий наркоз. При завершении на зашитую рану накладывают повязку. В стационаре пациенту придется пробыть двое суток, еще через неделю можно снимать швы.

Одной из самых современных процедур является операция Мармара. На данный момент это один из самых оптимальных способов вылечить варикоцеле хирургическим путем. В данном случае используют микрохирургические методы, поэтому разрез получается гораздо меньше.

Это также ведет к значительному сокращению восстановительного периода. Врач делает пациенту маленький разрез в паховой области. В разрез вводят катетер. С помощью специальных устройств выполняют перевязку яичковых вен.

Варикоцеле: фото до и после операции:

Стоимость сильно зависит от региона. В Москве и Санкт-Петербурге цены, как правило, выше в 2-3 раза, чем в регионах. Микрохирургическое лечение обойдется в 20-40 тысяч рублей.

Стандартные процедуры, с большим разрезом, оцениваются в меньшую сумму – 10-20 тысяч рублей. Настоятельно рекомендуется использовать современные методы лечения, так как они гарантируют быстрое восстановление и минимальное количество осложнений.

Полезное видео

Врач об операции варикоцеле и возможных ее последствиях:

Где делают операцию варикоцеле по ОМС бесплатно и преимущества частных клиник

Варикоцеле – болезнь мужской половой системы, связанная с варикозным расширением вен. Сама болезнь не опасная, но при отсутствии лечения она может привести к мужскому бесплодию, а также причинить массу дискомфорта.

Самый эффективный метод лечения – операция. Существует несколько видов оперативного лечения данной болезни.

В зависимости от выбранного метода, стоит обращаться в соответствующую больницу.

Предварительная подготовка

Изначально необходимо обратиться к урологу, чтобы получить направление на операцию. Перед ней нужно будет собрать все необходимые анализы. Параллельно со сдачей анализов стоит найти клинику, где делают операцию варикоцеле. Стоит искать там, где есть урологическое отделение.

Специалисты смогут подсказать, какие дополнительно анализы могут понадобиться, какие условия пребывания в стационаре, каким образом должна производиться оплата, каким методом проводится операция и так далее. Также вы узнаете, есть ли свободные места в больнице для осуществления своевременного лечения.

Читайте так же:  Какие трусы носить при варикоцеле

Варикоцеле: операция по ОМС

Полис обязательного медицинского страхования покрывает затраты, необходимые на проведение операции варикоцеле в муниципальных больницах. Чтобы им воспользоваться, необходимо прийти на первичный прием к урологу в поликлинике, к которой вы прикреплены.

После получения консультации и направлений на сбор анализов, необходимо обязательно обратиться в больницу, где вам будут делать операцию.

Дело в том, что в муниципальных больницах не всегда есть места и необходимая для проведения оперативного вмешательства техника. Если все в порядке, то вам скажут, какие именно вещи нужно брать в больницу и когда подойти в приемный покой. К назначенной дате все анализы должны быть собраны.

Также на руках должно быть направление от уролога из вашей поликлиники. Во время поступления в больницу вам необходимо при себе меть еще паспорт, выписку из истории болезни и полис ОМС.

Сама операция варикоцеле бесплатная. Обычно она назначается на следующий день после поступления пациента. Чаще всего муниципальные больницы применяют метод Иваниссевича или лапароскопию.

Эти операции считаются наиболее простыми, а шанс рецидива довольно высок, поэтому важно четко соблюдать рекомендации врача во время прохождения реабилитационного периода, чтобы избежать осложнений и повторного возникновения варикоцеле.

Где еще можно сделать операцию варикоцеле?

Многие медицинские центры, специализирующиеся на гинекологии и урологии, проводят операцию варикоцеле. Они могут использовать аналогичные с муниципальными больницами методы лечения, а могут применять метод Мармара или микрохирургическое вмешательство, которое почти не оставляет следов и не способно вызвать никаких постоперационных осложнений, если следовать рекомендациям врача.

Наличие стационара и собственной лаборатории в частных медицинских центрах позволяет пройти все необходимые перед операцией анализы на месте, что будет значительно быстрее.

Однако данные услуги платные. Средняя цена по России составляет 500-900 рублей за взятие одного анализа.

В обязательном порядке потребуется сдать анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, на выявление ВИЧ, сифилиса и других венерологических заболеваний. При необходимости данный список может увеличиться.

При лечении в коммерческой медицинской организации средние цены в России следующие:

  • Лапароскопический метод – 15000 рублей.
  • Операция Ивансевича – 12000 рублей.
  • Операция Мармара или микрохирургический метод – 23000 рублей.

Есть и другие способы оперативного лечения варикоцеле, но именно эти чаще всего применяются в современной медицине в силу их максимальной эффективности.

Преимущества частных медицинских центров

Безусловно, в частных клиниках лечение более дорогое, но, как правило, более качественное. Особенно это касается реабилитационного периода, который гораздо важнее самой операции. При правильном прохождении реабилитации рецидив и различные постоперационные заболевания не возникнут.

Если вы ощущаете дискомфорт в области мошонки или живота, необходимо незамедлительно сообщить об этом врачу. Не исключено, что у вас гидроцеле или водянка яичка. При тщательном обследовании можно опровергнуть эту возможность или подтвердить ее, осуществив все необходимые меры для устранения этих проблем.

Как правильно выбрать частную клинику?

В большинстве случаев пациенты выбирают частный медицинский центр где сделать операцию варикоцеле, учитывая стоимость услуг, однако это в корне не правильно.

Чтобы точно получить качественные услуги и избежать риска повторного заболевания, необходимо читать отзывы, посмотреть, кто работает в клинике и какие методы лечения оказывает данное медицинское учреждение. Только на основании этих данных необходимо делать выбор в пользу той или иной компании.

Так, если опыт работы хирурга менее пяти лет, есть вероятность, что во время операции произойдет ошибка, которая станет причиной рецидива или постоперационных болезней. Часто плохое постоперационное обслуживание становится причиной нагноения раны.

Если применяется не микрохирургическая операция, то несколько дней необходимо провести в стационаре. Только метод Мармара позволяет вернуться к нормальной жизни уже через несколько часов после проведения операции.

Таким образом, есть много способов избавиться от варикоцеле. Это довольно легко, но важно сохранить свою половую систему здоровой.

Для этого важно соблюдать щадящий режим в течение 3-6 месяцев после лечения и следовать инструкции врача для профилактики варикоцеле. К ней относятся небольшие физические нагрузки и ежегодное обследование у уролога.

Когда нужно делать операцию при варикоцеле

Варикоцеле – мужское заболевание, при котором расширяются вены в семенном канале. Начинается патология в подростковом возрасте и способна не проявляться всю жизнь. Признаки, которые могут указывать на заболевание, бугры на мошонке, боли в паху.

Опасность болезни заключается в бесплодии, поэтому желательно ее вылечить. Если человека ничего не беспокоит, врач может решить, нужна ли операция в этом случае, но избавиться от патологии можно оперативным путем. Вмешательство хорошо переносится, а осложнения возникают редко.

Показания и противопоказания к операции

Планируя операцию, врач учитывает состояние здоровья мужчины, его возраст и желание иметь детей. Для выбора методики лечения важно определить стадию варикоцеле яичка . Всего их 4, у каждой стадии свои симптомы:

[3]

  1. Расширение вен можно определить на УЗИ.
  2. Если мужчина стоит, врач может прощупать вены в лозовидном сплетении.
  3. В любом положении пациента врач может прощупать деформированные вены.
  4. Набухшие сосуды заметны невооруженным глазом.

Чем раньше проведено хирургическое лечение варикоцеле , тем больше шансов сохранить способность к зачатию, бесплодие грозит на последней стадии болезни.

Операцию назначают по показаниям:

  • нарушен процесс спермообразования – обследование указывает, что в семенной жидкости мало сперматозоидов, они плохо двигаются. В жидкости встречается кровь / гной;
  • внешний вид мошонки (бугры и вздутые вены) не устраивает пациента;
  • беспокоит болевой синдром. Боли начинаются со 2-3 стадии болезни. В стадии покоя боль незначительная, нарастает при ходьбе и физических нагрузках;
  • размеры яичка уменьшаются.

Если нет симптомов и показаний, некоторые врачи считают необходимостью проведение операции в качестве способа избежать бесплодия. Если ничего не беспокоит, можно не делать операцию, а ограничиться наблюдением у врача, чтобы не пропустить ухудшение состояния.

Операция проводится по достижении 18 лет. Статистика подтверждает, что во взрослом возрасте не часто возникают рецидивы.

Если у пациента выявлено вторичное варикоцеле, развивающееся по причине кисты, опухоли или другого образования, то нужно устранить заболевание, а после выполняется оперативное лечение варикоцеле .

Помимо показаний к хирургическому вмешательству существует ряд противопоказаний. К примеру, открытые операции не проводят при наличии:

  • недугов в стадии декомпенсации (диабета, цирроза);
  • воспалительных процессов в острой стадии.

Противопоказанием к проведению эндоскопического вмешательства является наличие в анамнезе операции на брюшной полости.

Склерозирование не проводят при наличии:

  • крупных анастомозов между сосудов, из-за чего склеивающее вещество может попасть в здоровые артерии и вены;
  • повышенного давления в соседних венах;
  • рассыпчатого характера вен, что не позволяет использовать зонд.

Подготовка к операции варикоцеле

Независимо от того, какая выбирается техника проведения оперативного вмешательства, пациента нужно подготовить к операции. За 10 дней до намеченного дня нужна диагностика:

  • ОАМ и крови (на свертываемость, группу, сахар и общий);
  • рентгеноскопия легких;
  • ЭКГ;
  • сдается анализ на гепатиты и ВИЧ.
Читайте так же:  После операции варикоцеле болит

Кроме перечисленных исследований, нужно пройти УЗИ мошонки с контрастом, чтобы врач обладал полной картиной состояния сосудов. По необходимости назначаются и другие исследования.

В день операции с утра нельзя пить и кушать, пациент принимает душ. Живот и лобок должны быть выбриты. Если пациент принимает лекарства от хронических болезней, он должен сказать об этом врачу. Волноваться не стоит, если пациенту необходимо, то хирург расскажет, как проходит операция , что он будет делать и зачем, сколько длится операция и реабилитационный период.

Варианты операции варикоцеле

Различают разные методы проведения операций, классификация которых основана на технике и методе доступа к венам. Если рассматривать технологию, то операции бывают с иссечением и с сохранением кавальной перемычки (шунта). Этот шунт является перемычкой между двух вен яичка. Из-за него застаивается кровь.

Другая классификация основана на том, как делают операцию варикоцеле (каким доступом). Исходя из этого, выделяют три вида вмешательства:

  • эндоваскулярная склеротерапия;
  • лапароскопическое вмешательство;
  • открытый вариант лечения Варикоцеле, виды операций – метод Паломо, Мармара или Иваниссевича.

Во время операции не проводится удаление вен – сосуды остаются на месте. Пораженные вены либо перевязывают, либо склеивают (склерозируют).

Эндоваскулярная склеротерапия

Данный вид вмешательства относят к малоинвазивным. Суть метода – в склеивании расширенных сосудов. Госпитализация не требуется, процедура проводится в кабинете ангиографии под местной анестезией. Как только наркоз подействует, врач делает прокол в стенке вены на правом бедре, вводит зонд для оценки состояния кровеносных сосудов и доставки специального вещества к месту поражения вены.

В качестве специального вещества, способного склеить сосуды, используют 3% раствор тромбовара. После склерозирования в сосуды вводят контраст и наблюдают, будет ли визуализироваться больной участок вены. Если не визуализируется, то операция по удалению варикоцеле прошла успешно. На этом этапе зонд извлекают, а на прокол накладывают повязку.

В день операции мужчину выписывают домой, дают рекомендации. Склеротерапию проводят в начальных стадиях болезни, когда еще нет явных симптомов.

Лапароскопия

Проходит под общим или местным обезболиванием. Второй вариант часто используется. После обезболивания хирург выполняет прокол в зоне пупка, вводит через него троакар – иглу с трубкой. Брюшная полость наполняется газом, чтобы врачу ничего не мешало выполнять манипуляции. В отверстие в брюшине помещают трубку с камерой и освещением, чтобы контролировать ход операции.

Хирург делает 2 прокола в брюшине, вводит инструменты. Предстоит выделить лимфатические сосуды и артерии, чтобы не повредить их в результате процедуры. Пораженные варикоцеле вены перевязывают, после вынимают инструменты, зашивают или заклеивают проколы в брюшине.

Если операция по удалению варикоцеле на яичке проводилась под местной анестезией, то мужчину могут выписать домой в тот же день или на следующий. После применения общей анестезии выписывают через 3-7 дней. Успешность операции оценивают с помощью УЗИ.

Операция Мармара

Представляет собой микрохирургическое вмешательство с низкой степенью инвазивности. Ход операции контролируется с помощью микроскопа. Такая операция варикоцеле не требует общей анестезии, но если пациент настаивает, то может быть общий наркоз.

Видео (кликните для воспроизведения).

Пациент может испытывать ощущение тепла и легкое покалывание. В ходе процедуры хирург делает небольшой разрез над лобком, добирается до семенного канала и перевязывает поврежденную вену. Потом выполняется шов, который будет почти незаметен со временем, через неделю нужно подойти на удаление ниток.

Метод Иваниссевича и Паломо

Обе методики устранения варикоцеле у мужчин практически не отличаются. Процедура по Иваниссевичу проводится, как под местным, так и под общим наркозом. Суть процедуры сводится к перевязке расширенных вен. Хирург делает разрез над лобком длиной 6-10 см, раздвигает мышцы до сплетения яичка, отделяет лимфатические сосуды. Затем захватывает и перевязывает пораженные варикоцеле вены. Финальный этап операции – сшивание мышц и тканей.

При операции по методу Паломо суть действий та же, но разрез делается выше, так хирург получает большой обзор. В результате снижается вероятность рецидивов, но повышается риск повредить артерию, поставляющую кровь в семенной канал. Этот кровеносный сосуд находится рядом с лозовидным сплетением, в связи с чем повреждается.

После проведения операций пациенты быстро выздоравливают. При малоинвазивных операциях возможность рецидивов сводится к 2% случаев, при методике Иваниссевича – к 9%.

В 45% случаев после операции спермограмма нормализуется, а в 90% случаев ее показатели улучшаются. У пациентов старшей возрастной группы показатели хуже, что связано с возрастными изменениями организма.

Реабилитация после операции варикоцеле

После проведения любого вида операции пациенту предстоит восстановительный период. Для нормализации сперматогенеза назначают:

  • БАД с цинком и селеном;
  • витамины;
  • гормональные препараты краткими курсами под наблюдением врача;
  • мази с антибиотиками для обработки послеоперационных ран;
  • обезболивающие средства.
  • в 1 и 2 день после операции поддерживать рану сухой. Можно прикладывать лед в пластиковой бутылке для снятия болевых ощущений;
  • больше отдыхать, не нагружаться физически;
  • носить поддерживающий яички бандаж;
  • в течение 2 недель после операции не следует перетруждаться и принимать ванну, заниматься сексом.

Когда восстановительный период закончится, врач определяет возможность вернуться к половой жизни. Чтобы мужчина не испытывал боль и тянущие ощущения во время и после полового акта.

Некоторые мужчины полагают, что оставшаяся в мошонке вена – это признак неудачного вмешательства. На самом деле это не так. Сосуды не удаляют из мошонки, а останавливают циркуляцию крови по ним, раз они повреждены. Ранее больная вена может быть заметна и прощупывается около 6 месяцев.

Осложнения

После проведенной операции возникает осложнение, от этого никто не застрахован. И хоть риск не так велик, нужно знать, что можно ждать после вмешательства. Об этом проинформирует врач, но осложнения такие:

  • воспалительный процесс. Характеризуется рядом признаков и выявляется на контрольном УЗИ. Снимается медикаментами;
  • невралгические боли. Возникают, если повреждены нервные окончания. Такие боли сложно купировать, но пытаться можно. Назначают физиотерапевтические процедуры и иглоукалывание;
  • лимфатические отеки. Наблюдаются, если в результате операции поврежден лимфатический сосуд. Лечение может заключаться в ношении компрессионного белья;
  • гидроцеле. Водянка возникает в яичке из-за повреждения лимфатических узлов. Лечение – ношение бандажа;
  • уменьшение яичка. Это осложнение, причина кроется в повреждении семенной артерии, такую ситуацию сложно остановить;
  • повторное варикоцеле. Лечится хирургическим путем;
  • повреждение мочевыводящих путей или кишечника. Такое развитие событий случается у неопытных хирургов;
  • закупорка глубоких вен. Тромбоз случается из-за реакции на контраст или от внутреннего кровоизлияния в зоне прокола.
Читайте так же:  Тромбоз поверхностных вен клинические рекомендации

Подытоживая вышесказанное, нужно отметить, что варикоцеле – патология, способная привести к серьезным проблемам со здоровьем. Основные последствия варикоцеле – импотенция, бесплодие, рак.

Самолечением заниматься не следует, это приведет к ухудшению течения болезни. Как только появятся первые признаки варикоцеле, нужно сразу записаться на консультацию к врачу.

Сравнение разных видов операций варикоцеле: плюсы и минусы

Варикозное расширение вен – это заболевание, которое развивается постепенно и, если не заняться его лечением, может принести много неприятностей.

К сожалению, застраховаться от этого заболевания проблематично.

С возрастом оно может появиться у:

  • тех, кто много сидит;
  • тех, кто много стоит (например – за станком);
  • у кого избыточный вес и так далее.

Расширенные вены на ногах ­– очень плохо, но бывает варикоз и не только на ногах. И название этому «другому» варикозу – «варикоцеле». Оно по сути – тоже расширение вен, но уже образующих гроздевидное сплетение яичка.

Заболевание лечится оперативным вмешательством, коих имеется несколько видов.

Варикоцеле: виды операций

  • операция Иваниссевича при варикоцеле;
  • Паломо;
  • Мармара;
  • лазерная операция варикоцеле;
  • эндоваскулярная;
  • эндоскопическая (лапароскопическая);
  • микрохирургическая.

Иваниссевича

Эта операция выполняется при любой степени развития заболевания и проводится под местным наркозом. Считается одной из первых операций лечения варикоцеле, малоэффективна и травматична.

Она основана на открытом доступе в полость низа живота с целью определить и перевязать вены, которые направлены к яичку на уровне забрюшного отдела.

Перед операцией проводят обследование состояния пациента. Сдаются анализы крови, мочи и делается кардиограмма.

После обследования делается местный наркоз и разрез брюшной стенки в левой подвздошной области на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала. Разрез делают не более 5 см.

[1]

В забрюшенном пространстве выделяют яичковую вену, которую на небольшом участке мобилизуют перевязывают и пересекают между двумя лигатурами. То же самое необходимо сделать со всеми ответвлениями яичковой вены.

Рану зашивают наглухо и накладывают стерильную повязку.

После операции возможны болевые ощущения, для купирования которых назначают обезболивающие. С целью исключения развития инфекционных заболеваний назначают антибиотики.

Несколько суток после манипуляции на области мошонки необходимо поносить поддерживающую повязку для уменьшения натяжения семенного канатика и неприятных ощущений.

Через 8-9 суток снимаются швы. В первые несколько суток необходимо ограничить двигательную активность. В ближайшие полгода никакие физические нагрузки недопустимы.

Осложнения в виде водянки, кровотечений возникают редко.

Проводится практически так же, как и операция Иваниссевича. Паломо предложил слегка поднять место разреза и делать его выше пахового канала в месте выхода из сплетения яичковой вены и перевязывать вену вместе с яичковой артерией. Дальнейшее же проведение процедуры идентично проведению операции по Иваниссевичу.

По методу операции варикоцеле Паломо риск рецидивов ниже, чем по методу Иваниссевича – 25% против 40%, но и по этому методу нет возможности выделить выявить все возможные ответвления патологического венозного оттока, что и приводит к возможным рецидивам.

Существенным недостатком в методе является цель минимизации риска рецидивов, ради чего также перевязывают и внутреннюю яичковую артерию, тем самым снижая приток крови к яичку. Учитывая диаметр такой артерии всего 0,5-1 мм ее повреждение приводит к атрофии яичка.

Эта операция не требует проникновения в брюшную полость, соответственно, она значительно эффективнее, чем по методу Иваниссевича и Паломо. Имеет мало послеоперационных рецидивов и осложнений. Абсолютно безболезненна и малотравматична. Успешна более чем на 90% и полностью решает проблему с болезнью. На ее проведение требуется не менее 40 минут.

Перед операцией пациенту делают ЭКГ, берут анализы крови и мочи. Затем делают небольшой разрез мягких тканей – не более 3 см в области выхода семенного канатика с отступом от основания фаллоса в 1 см.

С помощью микрохирургических инструментов хирург находит семенной канатик и с помощью микроскопа перевязывает его вены.

Оптическое увеличение всех структур семенного канатика помогает в точном проведении процедуры лигирования вен без травмирования нервов, лимфатических сосудов и артерии.

После завершения извлекаются инструменты и отверстие зашивают. Шов остается незаметным. Пациент быстро восстанавливается и не нуждается в госпитализации, но необходимо наблюдение врача в течение нескольких часов. Реабилитация пациента длится 2 дня.

Несколько дней после операции придется воздерживаться от поднятия тяжестей, занятия спортом и активной физической деятельности.

Видеозапись хода операции:

Лечение варикоцеле лазером

Самый современный вид операции при варикоцеле в настоящее время. Лазер воздействует на ткани точно и бескровно и для проведения требуется только местный наркоз. Лазер способствует коагуляции кровообращения.

Окружающие ткани практически не повреждаются. Процедура длится 20 минут. После операции можно покинуть лечебное учреждение уже через 20 минут. Восстановление пациента проходит без осложнений.

Эндоваскулярная операция

Это сравнительно новый способ лечения варикоцеле – эндоваскулярная (внутрисосудистая) закупорка левой семенной вены. Этот метод аналогичен хирургическому по эффективности – хирург перевязывает вену снаружи, а эндоваскулярный хирург тромбирует ее изнутри. Конечный результат операции одинаков.

При данной операции делают прокол в крупной бедренной вене или шее. Через эту вену катетером (сначала через почечную, а потом – семенную вену) вводят склерозирующее лекарство или специальную пробку и закупоривоют яичковую вену. Введение лекарства сопровождается умеренной болезненностью в области паха.

В случае выраженных изменений в вену устанавливают металлическую спираль, которая закупоривает вену изнутри.

После операции пациенту необходим постельный режим в течение 2-3 часов. После этого он может покинуть лечебное учреждение.

Для того, чтобы избежать размывания свежего тромба в семенной вене, необходимо ограничить физическую нагрузку на 1 месяц.

При одинаковом конечном результате, эндоваскулярное вмешательство имеет ряд преимуществ перед обычным хирургическим вмешательством:

  • не требуется общий наркоз, не оставляются рубцы на коже;
  • не требуется госпитализация, в подавляющем большинстве случаев выполняется амбулаторно;
  • в результате предварительного контрастного исследования выявляются дополнительные венозные ветви, что позволяет их затромбировать и тем самым исключить рецидивы варикоцеле;
  • при контрастном исследовании выявляется патология почечной вены — в этом случае данное вмешательство противопоказано, необходима совершенно другая операция;
  • исключено повреждение семенного канатика, проходящего рядом с веной;
  • эффективность метода аналогично эффективности открытой манипуляции при вдвое меньшем проценте рецидивов.

Минусы:

  • во время проведения операции наблюдают за продвижением катетера под рентгеновскими лучами, поэтому половая зона получает определенную дозу облучения;
  • возможны частые рецидивы.

Эндоскопическая (лапароскопическая) процедура

Цель операции такая же, как и по методам Мармара, Иваниссевича и Паломо – перевязка и пересечение яичковой вены. Но выполняется процедура уже с применением эндоскопической техники, что позволяет избежать кровопотери, осложнения и уменьшить травматизацию тканей.
Читайте так же:  Диосмин отзывы при варикозе

Проводят операцию под общим наркозом. Основана на полной блокировке яичковой вены после чего кровоток по вене невозможен.

Вначале через один из проколов вводят трубку инсуффлятора для заполнения забрюшинной и предбрюшинной области газом.

Видеокамера передает увеличенное изображение освещенной зоны оперирования на монитор, по которому может ориентироваться хирург, выделяя артерию и вены яичка из под брюшины, после чего наложит на вены яичка титановые скобки либо перевяжет их хирургической нитью, а сосуды между скобами перережет.

После проведения операции пациент уже на третьи сутки может покинуть лечебное учреждение.

Эндоскопическая процедура позволяет одномоментно вылечить двухстороннее варикоцеле. Все другие операции делаются отдельно для каждой из сторон.

Достаточно эффективна, малотравматична. Проводится под общим наркозом. Случаи рецидивов после операции очень редки. Ее делают при сильных болях в мошонке или бессимптомном протекании болезни.

Процесс манипуляции в записи:

Микрохирургическая

Операция нетравматична, имеет быстрый период восстановления. Показана при сильных болях в мошонке или резком изменении показаний спермограммы. Может быть выполнена при варикоцеле любой степени.

Перед процедурой пациент проходит стандартное обследование (кровь, моча, кардиограмма).

Смысл операции заключается в восстановлении кровотока по яичковой вене от яичка. В процессе яичковая вена пересаживается в надчревную.

В нижней части живота делают разрез 5-6 см. Послойно открывают паховый канал и в рану выводят пораженную яичковую вену на всем ее протяжении. Одновременно выделяется участок надчревной вены из венозного сплетения и подшивается на место яичковой. Рана зашивается.

Минусы операции заключаются в возможности кровотечений, инфекционных осложнениях, повреждении нервов пахового канала.

Какая операция лучше при варикоцеле у мужчин?

Появляются все новые методы оперативного лечения варикоцеле, которые позволяют провести лечение с минимальным риском развития осложнений и рецидивов болезни. Но главное в лечении – не только сам метод, но и ответственный и опытный хирург, иначе лечение даже по самому современному методу не даст особых результатов.

Одними из лучших и современных методов лечения варикоцеле на сегодняшний день считаются лазерная и операция Мармара, так как они малотравматичны и минимизируют риск развития осложнений и рецидивов.

Варикоцеле операцией можно полностью вылечить в 98% случаев

Несмотря на стремительное развитие медицины, при варикоцеле операция остаётся самым эффективным способом лечения. Это неприятное заболевание мужского организма заключается в варикозном расширении вен яичка. При варикоцеле нарушается его питание, что постепенно приводит к атрофии. У мужчины могут и не проявляться болезненные симптомы. Он нормально работает и живет половой жизнью, но если стоит вопрос о производстве потомства, то надеяться на чудесное самоизлечение не стоит. Болезнь подстерегает мужчин в любом возрасте, при этом патология развивается в 98% случаев с левой стороны и только в 2% случаев справа.

Показания к проведению операции

Болезнь, как правило, диагностируется на запущенных стадиях, так как большинство представителей сильной половины попросту игнорируют посиневшие вены в области промежности. Само заболевание не угрожает летальным исходом, но его последствия существенно снижают качество жизни, так как влияют на потенцию, фертильность и могут стать основной причиной бесплодия. Чтобы избежать осложнений необходимо начинать терапию как можно быстрее, своевременное обращение к врачу – залог быстрого выздоровления.

В настоящее время существует несколько методик проведения операции варикоцеле. При этом существуют определённые показания к проведению операции:

  • водянка (гидроцеле);
  • нарушения сперматогенеза;
  • бесплодие;
  • увеличение объема мошонки;
  • рецидив варикоза яичка;
  • гипогонадизм.

Вид операции и дополнительную медикаментозную терапию должен назначать исключительно квалифицированный врач, после тщательного обследования пациента. Обычно до 18 лет хирургическое вмешательство не осуществляют, хотя, как утверждают врачи, гораздо разумнее проводить его, при наличии характерных симптомов после полового созревания. Это уменьшает риск развития рецидива в более зрелом возрасте.

Кроме показаний, имеются и противопоказания к осуществлению операции варикоцеле: сахарный диабет, острая стадия воспалительных процессов в половых органах, цирроз и недавно проведенные хирургические манипуляции на брюшной области.

Предоперационная диагностика

Перед оперативным вмешательством пациент должен пройти тщательное обследование, которое подтвердит диагноз и уменьшит риск развития осложнений во время хирургической манипуляции, даже малоинвазивной. Больному назначают лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • электрокардиография;
  • исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • анализ на уровень гормонов;
  • ультразвуковое обследование;
  • допплерография и ангиография.

На основе полученных анализов и по оценке общего состояния больного, врач делает выводы о допущении человека к хирургическим манипуляциям. Если заболевание находилось в организме продолжительное время, и пациент до этого не имел детей, то возможность зачатия ребенка после операции сохраняется только у 30% мужчин. Именно по этой причине рекомендовано замораживать сперму перед оперативным вмешательством.

За сутки непосредственно перед самой операцией пациент должен полностью отказаться от приема пищи и питья, принять душ и тщательно выбрить паховую область. Если имеются хронические заболевания, такие, к примеру, как бронхит, гипертония или диабет, приём медикаментозных препаратов в этот период индивидуально оговаривается с лечащим доктором.

Виды оперативного вмешательства при варикоцеле слева

Оперативное лечение варикоцеле может осуществиться такими методами:

  • открытая операция;
  • лазерная коагуляция;
  • эмболизация;
  • эндоваскулярная терапия;
  • лапароскопия.

Все виды операций имеют свои особенности и характер проведения. Лазерная коагуляция относится к малотравматичным методикам лечения человека при варикоцеле. Она заключается в использовании высокотехнического оборудования без иссечения тканей паховой области. Вмешательство по удалению варикоцеле выполняется введением внутрисосудистого эндоскопа, с помощью которого изнутри будет проводиться воздействие на поврежденный сосуд лазерным лучом. Кровоток нормализуется, так как кровь начинает циркулировать по здоровым венам и артериям.

В большинстве случаев операция проводится без наркоза, хотя по желанию пациента может быть введена местная анестезия. Сразу после проведения манипуляции человек спокойно уходит домой, пребывания в стационаре не требуется. На месте воздействия лазера не остаётся шрамов, пациент не испытывает дискомфорта и боли в послеоперационный период. Операция не требует особой подготовки, в среднем длится она не больше получаса. Во время лазерной коагуляции не будет крови, поэтому риск развития осложнений равен нулю.

Назначение при варикоцеле лапароскопической операции происходит в 68% случаев. Она осуществляется с помощью лапароскопа, который на конце имеет инструменты для проведения хирургических манипуляций, а ещё камеру, отображающую происходящее на мониторе. Делается небольшой прокол в паху и через него вводится инструмент в брюшину. Далее он подводится к началу яичковой вены и производится ее пересечение.

Брюшина зашивается, а на проколы накладывается асептическая повязка. В сравнении с классической операцией по удалению варикоцеле у мужчин, лапароскопия обладает недолгим периодом реабилитации и оставляет после себя минимальные рубцы. В условиях клиники пациент вынужден перебывать не меньше 3 дней, после чего может быть выписан домой.

Читайте так же:  Тромбоз легочной артерии смерть

Обезболивается операция в зависимости от стадии развития варикоцеле, возможно и местное обезболивание, и общий наркоз. В процесс вовлечена брюшная полость, поэтому врачи обязаны тщательно ввести анестезию непосредственно в рабочую область. Эффективность проведенной операции оценивается с помощью ультразвукового обследования и допплерографии. Лапароскопию используют очень часто, если имеет место двустороннее варикоцеле. Она позволяет врачу оперативно оценить ситуацию и без ошибок провести перевязку вены.

Операция по удалению варикоцеле может происходить и путем эндоваскулярной эмболизации яичковой вены. Во время процедуры пациенту в небольшой разрез вводится тонкий эндоскоп. Он под четким наблюдением рентгена протягивается через бедренную вену в яичковую. Делается это пошагово и очень медленно. После этого яичковая вена еще раз исследуется рентгеном и в просвет повреждённого сосуда вводят склерозант.

В качестве склерозанта используют 3% раствор Тромбовара. Это вещество склеивает между собой поврежденные стенки сосудов, и кровь начинает циркулировать по здоровым венам. Операция может проводиться под местным наркозом или без него, все зависит от возраста пациента, индивидуальных особенностей его организма и сопутствующих заболеваний. После проведения процедуры мужчина не нуждается в госпитализации, спустя час он отправляется домой.

Операция Мармара

Без операции вылечить варикоцеле практически невозможно. Если вышеуказанные способы манипуляций не дали результат или же болезнь находится в запущенной стадии, проводят полное устранение поврежденной вены или ее перевязку.

Операция по лечению варикоцеле может осуществляться по методикам Иваниссевича, Паломо и Мармара. Сделать операцию без разреза в этих случаях невозможно.

По схеме Мармара доктор делает разрез на лобке, чуть ниже области верхнего края белья. В процессе операции врач отделяет семенной канал и перевязывает больную вену. Иссеченные ткани зашиваются, а швы снимают не раньше, чем на 7 сутки. Несмотря на длительный реабилитационный период, операция по Мармару отличается высокой точностью. При ее выполнении вероятность повреждения артерий или лимфатических сосудов – минимальна. Разновидностью операции по технике Мармара является манипуляция Гольдштейна. Она осуществляется по исходной методике, но пересеченные вены яичка подшиваются к близлежащим венозным сосудам нижних конечностей.

Результативность операции во многом зависит от компетентности врача, малейшая невнимательность может привести к тому, что вместе с поврежденной веной будет перевязана и яичковая артерия. Это приведет мужчину к невозможности зачатия потомства. Неправильно проведенная манипуляция по технике Мармара чревата вероятностью атрофии яичка, с полной потерей его функциональности.

Операция Иваниссевича и Паломо

Операция по Иваниссевичу была изобретена самой первой, сегодня ее практически не используют. В отличие от предыдущего хирургического вмешательства, она проводится только под общим наркозом и заключается в выполнении разреза в области лобка длиной до 10 см. Через него с помощью скальпеля доктор раздвигает мышцы и жировую клетчатку до сосудистого сплетения яичка. Далее он отделяет лимфатические сосуды и при помощи диссектора захватывает больные вены и перевязывает их. Иссеченные мышцы и ткани зашиваются, швы снимаются через неделю.

Операция Паломо при варикоцеле слева в точности напоминает хирургическое вмешательство по Иваниссевичу, отличие лишь в месте выполнения разреза, он по данной методике делается чуть выше. Это позволяет врачу получить хороший обзор во время операции и снизить риск рецидива, но при этом есть большая вероятность, что, иссекая мышечную ткань, доктор повредит артерию, которая снабжает кровью семенной канал.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

Кардинальной методикой лечения принято считать микрохирургическая реваскуляризацию яичка. Она проводится мужчинам, у которых уже имеется потомство. Оперативное вмешательство осуществляют под общей анестезией, послеоперационный период может затянуться до 3 недель.

Разрез делают в нижнем участке живота, в него с помощью соответствующих инструментов выводится яичковая вена по всей своей длине. Параллельно с этим, доктор выделяет участок, где находиться надчревная вена. После этого яичковую вену удаляют, а на ее место пришивается надчревная. Кровообращение нормализуется уже по окончании манипуляции, способность к зачатию у человека снижается в несколько раз. Подобный тип операции проводят в критических случаях и пожилым мужчинам. Хирургическое вмешательство не имеет рецидивов, так как вена полностью устраняется, а на месте разреза может оставаться шрам до 5 см.

Видео (кликните для воспроизведения).

После проведения вышеуказанных операций, прогноз на выздоровление благоприятный, в 90% случаев отмечается улучшения спермограммы и восстановление кровообращения в органах малого таза. Риск рецидива при всех операциях равен 2%, а по методике Иваниссевича рецидив возникает повторно у 9% мужчин. Без операции добиться таких показателей достаточно сложно даже на начальном этапе болезни.

Варикоцеле страдает всего лишь 15% мужского населения, но, если вы попали в их число, не отчаивайтесь. Очень важно не упустить тот момент, когда еще можно все исправить без операции с помощью медикаментозных препаратов и народной терапии. Если вы ощущаете тянущуюся боль в мошонке, испытываете дискомфорт в паховой области при ходьбе и наблюдаете посинение вен в области промежности, как можно быстрее обращайтесь за консультацией к врачу. Есть ряд случаев, когда варикоцеле на ранних этапах проходит бессимптомно и может быть обнаружено в процессе лечения бесплодия или ультразвукового обследования. Именно поэтому врачи не перестают твердить о целесообразности профилактических осмотров хотя бы раз в году. Будьте внимательны к своему организму, не подвергайте себя большим физическим нагрузкам, своевременно лечите воспалительные заболевания половых органов, и, возможно, вам удастся избежать этого патологического явления.

[2]

Источники


  1. Мазнев, Н. Геморрой, варикоз.Только проверенные рецепты / Н. Мазнев. — М.: Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 437 c.

  2. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М.: Рипол Классик, Дом. XXI век, 2013. — 587 c.

  3. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 224 c.
  4. Горбунов, В. В. Варикозное расширение вен. Лечение традиционными и нетрадиционными методами / В.В. Горбунов. — М.: Астрель, ВКТ, 2012. — 192 c.
  5. Руксин, В. В. Тромбозы в кардиологической практике / В.В. Руксин. — М.: Бином, Невский Диалект, 2001. — 126 c.
Варикоцеле под местным наркозом
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here