Варикоцеле у детей и подростков клинические рекомендации

Сегодня раскроем тему: "Варикоцеле у детей и подростков клинические рекомендации" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Варикоцеле у детей и подростков клинические рекомендации

Лаврова Т.Р.

Ультразвуковая диагностика варикоцеле у детей и подростков.

Работа выполнена в Российской медицинской академии последипломного образования.

14.00.35 — детская хирургия

14.00.19 — лучевая диагностика и лучевая терапия.

Доктор медицинских наук, профессор В.Т. Кондаков.

Доктор медицинских наук, профессор М.И. Пыков.

[1]

Доктор медицинских наук, профессор И.В.Казанская.

Доктор медицинских наук, профессор А.Г. Надточий.

Российский государственный медицинский университет.

Защита состоится ….2012 г. в . часов на заседании диссертационного совета

Д 008.071.01 РМАПО по адресу: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российской медицинской академии постдипломного образования.

Варикоцеле у детей и подростков клинические рекомендации

Любаева М.Ю.

Ультразвуковые критерии оценки эффективности хирургического лечения варикоцеле у детей и подростков

14.00.35 — Детская хирургия
14.00.19 — Лучевая диагностика и лучевая терапия

Работа выполнена в Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ.

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:
Доктор медицинских наук, профессор Пыков М.И.
Доктор медицинских наук Кондаков В.Т.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:
Доктор медицинских наук, профессор Казанская И.В.
Доктор медицинских наук Ольхова Е.Б.

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:
Тверская государственная медицинская академия.

Защита состоится _____ 2004 г. на заседании диссертационного совета Д 208.071.01 в РМАПО (123995, Москва, ул. Баррикадная, 2/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РМАПО (125445, Москва, ул. Беломорская, 19).

Почему появляется варикоцеле у детей и подростков?

Когда мужчина и женщина, планирующие создавать семью, задумываются о зачатии малыша, они даже не подозревают о том, какие проблемы могут этому помешать. Одной из таких патологий является мужское бесплодие.

Проблемы бесплодия могут настигнуть представителей мужского пола не только во взрослом и сознательном возрасте. Часто эта проблема появиляется у подростков и даже детей. Спровоцировать бесплодие может расширение сосудов яичек, и родители должны понимать, что это за болезнь и как с ней нужно бороться.

Варикоцеле у подростков

Что из себя представляет заболевание?

Болезнью варикоцеле называют процесс расширения венозных сосудов, идущих в составе семенного канатика или непосредственно сосудов яичка. Этот орган имеет богатую цепь мелких венозных сосудиков, соединяющихся в сеть, поэтому поражение одного из них может вызвать застой в другой венуле или группе венул.

Чаще всего встречается варикоцеле у подростков и молодых мужчин, но маленькие дети также могут быть подвержены процессу. Варикоцеле не несет серьезной опасности на первых стадиях развития, но при прогрессировании процесса и отсутствии должной терапии грозит серьезными осложнениями, в том числе и бесплодием.

Причины появления и клинические особенности

Основной причиной, провоцирующей начало патологии, является плохой отток крови из венозных сосудов. Этот фактор вызывает расширение вен на яичках у подростка, что в свою очередь ведет к застою в них и деформации самих сосудов, их патологическому выпячиванию, нарушению функции половых клеток.

К основным факторам, которые приводят к нарушению оттока крови у мальчиков, относят:

  • повышенное давление в сосудах малого таза приводит к сдавливанию вены яичка, из-за чего возникает механическое препятствие к движению крови;
  • неправильная работа венозных клапанов;
  • врожденные пороки развития сосудов;

Лишний вес может привести к этой болезни
  • сдавливание вен семенного канатика опухолями;
  • патологии эндокринной системы;
  • лишний вес;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом и дыхательной системой: частые запоры, понос, частые приступы сильного кашля;
  • травматические повреждения мошонки;
  • чрезмерная физическая активность.

Очень часто варикоцеле у детей поражает сосуды с левой стороны яичка, а правостороннее и двухстороннее поражение наблюдается реже. Это обусловлено некоторыми анатомическими особенностями, связанными со структурой левой яичковой вены.

Все клинические проявления варикоцеле зависят от стадии процесса. К основным симптомам, которые могут беспокоить парня, относятся:

  • изменение внешнего вида мошонки, видимая деформация сосудов, большая степень расширения;
  • боль, которая вначале может возникать лишь при физической активности, а затем и в состоянии покоя;

Проблемы с желудочно-кишечным трактом могут привести к этой болезни
  • чувство дискомфорта во время ходьбы;
  • при пальпации мошонки ощущаются узелки или извилистые образования.

Классификация

В течение болезни варикоцеле у детей принято выделять три стадии процесса:

  • В первой стадии не возникает никаких жалоб и неприятных ощущений в области паха. Наличие патологии на этой стадии практически невозможно определить на глаз или с помощью пальпации. Заподозрить его можно лишь при прохождении УЗИ-исследования.
  • На второй стадии яичко не претерпевает визуальных изменений, постепенно расширяются сосуды, но форма и консистенция мошонки остаются неизменными.
  • Третья стадия – самая опасная и тяжелая. Расширенные и деформированные сосуды изменяют форму мошонки, сдавливают яичко, отчего оно уменьшается в размерах. Изменения видны невооруженным глазом и без решительных лечебных мер эта стадия грозит развитием атрофии яичка.

У детей до 14 лет чаще всего наблюдаются первые две стадии болезни, тогда как после 14 лет подростки в большей мере подвергаются физическим нагрузкам и вредным влияниям, отчего риск прогрессирования болезни в третью стадию становится выше.

Отцовство и варикоцеле

Начальная и вторая стадия варикоцеле у подростков, при раннем выявлении и лечении, не несут в себе существенной угрозы будущему планированию семьи. Когда расширение вен на яичках у подростка достигает третьей стадии, то детородная функция в будущем может быть нарушена по одному из двух механизмов:

  • Гормональное бесплодие. Заключается в том, что атрофируются структуры яичка, прекращается нормальная выработка гормонов, отвечающих за сперматогенез. Это приводит к тому, что нарушается вся цепочка образования сперматозоидов, их развитие и дозревание, и заканчивается этот процесс их неполноценностью и некомпетентностью во время зачатия.
  • Бесплодие, связанное с иммунным ответом. Все создаваемые сперматозоиды, а также вся ткань яичка в целом, будут отторгаться иммунной системой организма, которая будет считать их чужеродными телами.
Читайте так же:  Тромбоз головного мозга симптомы и лечение

Диагностическая программа

Зачастую о наличии варикоцеле у подростков делают вывод врачи военкомата, в котором юноши проходят обязательный медосмотр. При первичном осмотре специалисты используют простой метод – пробу Вальсальвы. Ее суть заключается в следующем: больного молодого человека просят напрячь мышцы брюшного пресса и задержать дыхание. Обеспечив такое положение, измененные вены максимально доступно откроются взору врача.

В дальнейшем ведением такой болезни занимается врач-уролог. Он может назначить сдачу анализа крови на содержание половых мужских гормонов, а также может обязать сделать спермограмму. Исследование сперматозоидов будет актуальным у мальчиков более зрелого возраста, так как сперматозоиды детей не развиты в должной мере и не несут важной информации о заболевании.

Диагностика варикоцеле

Основным методом исследования, по которому можно найти расширение вен на яичках у подростка – это ультразвуковая диагностика. УЗИ-исследование будет безопасным для детей всех возрастных групп и максимально точно визуализирует имеющуюся проблему.

Для сложных или неясных случаев рекомендовано проведение компьютерной томографии или МРТ. Не секрет, что эти два метода диагностики, на данный момент, являются наиболее точными.

Лечебные мероприятия

Консервативная терапия варикоцеле у детей оправдывает себя лишь при наличии начальных стадий недуга. В этом случае целесообразным будет применение специальной удобной одежды, балансировка физической нагрузки, прием некоторых лекарственных препаратов. К основным группам лекарств, применяемых в терапии варикоцеле, относят:

  • флеботоники, повышающие тонус венозных сосудов и укрепляющие их стенку;
  • антиоксиданты и витаминные препараты;
  • средства, направленные на улучшение микроциркуляции сосудов.

Учитывая, что болезнь может проявляться в разном возрасте, дозировки должны подбираться строго индивидуально и только специалистом.

Но, как считают профессиональные урологи и хирурги, венозное расширение на яичках подростка лучше всего лечить только хирургическим путем. Этот метод позволяет избежать возможных осложнений от приема препаратов, избежать прогрессирования патологии и практически навсегда исключить рецидив.

Операция может производиться несколькими путями:

  • оперативное вмешательство по Иваниссевичу;
  • лапароскопический метод;
  • перевязка сосудов семенного канатика;
  • склерозирование венозных сосудов.

Операция по Иваниссевичу является наиболее популярным и эффективным методом оперативного лечения варикоцеле у детей. Хирург производит небольшой разрез, напоминающий разрез при аппендиците, только слева. Через этот разрез врач получает доступ к забрюшинному пространству, где находит патологически измененную вену, перевязывает ее и пересекает вместе со всеми дополнительными ветками. Далее вся рана зашивается и закрывается стерильной повязкой.

Операция по Иваниссевичу является наиболее популярным и эффективным методом оперативного лечения варикоцеле у детей

Лапараскопическая операция – самый малотравматичный метод оперативного вмешательства. С помощью специальной камеры и двух аппаратов хирург сможет проникнуть в забрюшинное пространство к яичковой вене без разрезов. Затем, по такому же принципу, хирург перевяжет и рассечет сосуд. Данный способ очень хорош тем, что имеет очень небольшой период послеоперационной реабилитации.

В случае, если принято решение о склерозировании вены, в сосуд вводится специальное вещество, которое имеет свойство разрушать структуру стенки сосуда. Под местной анестезией и контролем рентгена в венозный сосуд вводится это вещество. Оно уничтожает стенку изнутри, после чего вена спадается и автоматически закупоривает просвет.

Возможные осложнения

Само по себе хирургическое вмешательство при варикоцеле довольно простое, поэтому и риск развития различных осложнений после выполненной операции очень низок. К примеру, через некоторое время после процедуры у больных может появляться водянка яичка или же, на протяжении нескольких месяцев, болезнь может вернуться. В таком случае будет показана тщательная диагностика и еще одна операция.

Профилактика

Как уже говорилось, варикоцеле довольно сложно обнаружить на первых стадиях. Поэтому идеальным вариантом профилактики будет ежегодное прохождение осмотра у врача-уролога, начиная с 10 лет. А с периода активного полового созревания рекомендуется присоединять к простому осмотру УЗИ-диагностику, вплоть до 20-24 лет.

К общим рекомендациям по уходу за половой системой следует отнести:

  • контроль и нормализация режима дня, диета;
  • не носить тесное, неудобное нижнее белье;
  • избегать перегрева в области мошонки, не злоупотреблять банями и саунами;
  • не нагружать себя чрезмерными физическими упражнениями, лучше делать легкую зарядку, заниматься беговым спортом.

Клинические рекомендации Варикоцеле у детей и подростков (сокращённый вариант)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

  • Российская ассоциация детских хирургов

Оглавление

1. Краткая информация

1.1 Определение

Варикоцеле — патологическое расширение вен гроздьевидного сплетения яичка, вызванное венозным рефлюксом.

1.2 Этиология и патогенез

Диагностируют в дошкольном возрасте, но чаще в начале полового созревания.

Встречается у 14-20% подростков.

Левостороннее в 78-93% случаев вследствие особенностей анатомического строения венозной системы.

Правостороннее варикоцеле обычно при двустороннем процессе.

Этиология до конца не изучена.

Патогенетический механизм патологического ретроградного кровотока может быть следствием:

  • повышения давления в левой почечной вене при аорто-мезентериальном пинцете;
  • нарушения строения вен в процессе эмбриогенеза (рассыпной тип; нарушение формирования коллагена в сосудистой стенке).

1.3 Эпидемиология

У детей и подростков проявляется в 12,4-25,8% случаев.

Серьёзные нарушения сперматогенеза у 30% больных, оперированных в детском возрасте.

Читайте так же:  Зеленые помидоры от варикоза отзывы

С варикозом семенных вен связывают до 40% бездетных браков.

1.4 Кодирование по МКБ 10

I 86.1- Варикоцеле

1.5 Классификация

По стороне поражения :

  • левостороннее,
  • правостороннее,
  • двустороннее.
  • первичное (идиопатическое),
  • симптоматическое (вторичное).

По характеру венозного рефлюкса (Coolsaet B.L.,1980):

  • с ренотестикулярным,
  • с илеотестикулярным,
  • со смешанным вариантом рефлюкса

I степень – расширение определяется только пальпаторно при пробе Вальсальве в вертикальном положении;

II степень – расширенные извитые вены четко видны и пальпируются в мошонке в вертикальном положении, в горизонтальном положении вены спадаются;

III степень — расширенные извитые вены четко видны и пальпируются в мошонке, уменьшение яичка.

Варикоцеле

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

17-19 октября, Алматы, «Атакент»

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

17-19 октября, Алматы, «Атакент»

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Общая информация

Краткое описание

Варикоцеле — варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения, развивающееся преимущественно с левой стороны. (Н.А. Лопаткин 1995 г.).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Варикоцеле
Код протокола:

Код по МКБ-10:
I 86.1 Варикозное расширение вен мошонки. Расширение семенного канатика

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ- ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель, 2013
Категория пациентов: мужчины от 15 до 40 лет с жалобами на боли и дискомфорт в левой половине мошонки
Пользователи протокола: врачи-урологи, хирурги, андрологи

1-2 ноября, Алматы, Rixos

ВРТ. Современные подходы к лечению бесплодия

Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии

Регистрация на конгресс

1-2 ноября, Алматы,

отель Rixos

Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ: Настоящее и будущее

— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Регистрация на конгресс

Классификация

Клиническая классификация: (Лопаткин Н.А. 1998г.):

по стадиям:
— 1 стадия
— 2 стадия
— 3 стадия

по локализации:
левостороннее
— правостороннее

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Коагулограмма крови
4. Определение группы крови и резусфактора
5. Осмотр анестезиолога (детям до 14 лет)
6. ЭКГ
7. УЗИ мочевыделительной системы, яичек и вен гроздьевидного сплетения

Видео (кликните для воспроизведения).

Дополнительные:
1. Определение мочевины и остаточного азота
2. Определение глюкозы
3. Определение билирубина
4. Спермограмма ( старше 18 лет) при наличии бесплодия
5. Гормоны(тестостерон, ФСГ,ЛГ,пролактин) при наличии бесплодия

Диагностические критерии: (Лопаткин Н.А.1998 г.)
Жалобы и анамнез:
— на наличие варикозно трасширенных вен семенного канатика

Физикальные данные:
наличие варикозно трасширенных вен семенного канатика, определяемых при осмотре

Лабораторные исследования:
наличие изменений спермограммы (астенозооспермия- снижение фертильности)

Инструментальные исследования:
— УЗИ: наличие варикозно расширенных вен семенного канатика больше 2,0-2,5 мм
— почечная венография: позволяет установить механизм возникновения варикоцеле ( извращение кровотока по яичниковой вене под действием гидростатического фактора, либо венной застойной гипертензии.).

Дифференциальный диагноз

Признаки Варикоцеле Орхоэпидидимит
Объективные данные Наличие варикозно расширенных вен семенного канатика. Проба Вальсальвы. Внезапно возникающие боли в яичке, озноб, повышение температуры тела до 38-39, увеличение яичка.
УЗИ Наличие варикознорасширенных вен гроздьявидного сплетения. Придаток яичка утолщен, возникает периорхит и реактивная водянка.
Дополнительные методы. Почечная венография- извращение кровотока по яичниковой вене. Нет.
ОАК В пределах нормы Лейкоцитоз- наличие признаков воспаления

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Цель лечения: Перевязка и пересечение левой яичниковой вены, что прерывает обратный ток крови из почечной вены в гроздьевидное сплетение.

Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: режим стационарный, стол №15.

Медикаментозное лечение:
1. Антибиотики цефалоспоринового ряда – цефотоксим (цефазолин) 1,0* 2 р/д
2. Уросептики фторхинолонового ряда: офлоксацин 400 мг 2 р/д
3. Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м, анальгин 1,0, дротаверин 2,0 в/м)
4. Улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин в/в капельно
5. Противогрибковые: итраконазол оральный раствор150 мл-10 мгмл по 100 мг 2 раза в день, флуконазол 150 мг 1 раз
6. Витамины С (аскорбиновая кислота)

Другие виды лечения: нет

Оперативное лечение:
1. Операция:субингвинальное микрохирургическое устранение варикоцеле.
2. Операция: рентгенэндоваскулярное склерозирование (РЭС) левой яичниковой вены при рецидивах варикоцеле.

Профилактические мероприятия:
— избегать переохлаждений;
— при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы в периоды между этапами оперативного лечения.

Дальнейшее ведение:
— наблюдение у уролога, андролога
— контроль ОАК, ОАМ, спермограммы через 1 месяц
— ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
— отсутствие болевого синдрома,
— отрицательная проба Вальсальвы,
— отсутствие расширения вен гроздьевидного сплетения по УЗИ,
— устранение обратного тока крови из почечной вены в гроздьевидное сплетение.

Необходимо пересмотреть действующие рекомендации по лечению варикоцеле

Пользу от лечения варикоцеле могут получать не только мужчины с олигозооспермией и клиническими проявлениями заболевания, но и пациенты, участвующие в программах ВРТ, а также те, у кого ранее были неудачные попытки ЭКО/ИКСИ. К таким выводам пришли специалисты из Университета Кента (Великобритания) после того, как сделали обзор научных исследований на эту тему за последние 10 лет. По мнению авторов, полученные ими данные указывают на необходимость пересмотра текущих международных рекомендаций по лечению варикоцеле у бесплодных мужчин.

Читайте так же:  Тромбоз вен нижних конечностей

Бесплодие затрагивает примерно 15% пар во всем мире и является серьезным бременем для общественного здравоохранения. Примерно в 40% случаев причиной бесплодного брака становится изолированный мужской фактор, еще в 40% — изолированный женский. У 20% пар диагностируется сочетанное бесплодие. Специалисты признают, что для оказания качественной помощи бесплодным парам должны быть разработаны единые клинические стандарты.

Недавние исследования показали, что во всем мире увеличивается число пар, прибегающих к помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Например, в Великобритании всего за один год (с 2000 по 2001 годы) число циклов ВРТ, проводимых при необъяснимом бесплодии, выросло в 3 раза — с 6204 до 19552 циклов. В 2016 году затраты на один цикл ИКСИ и ЭКО составили 800 и 8000 британских фунтов соответственно.

К общепризнанным причинам мужского бесплодия относятся урогенитальные аномалии, злокачественные новообразования, инфекции мочеполового тракта, генетические заболевания, эндокринопатии и варикоцеле. Но несмотря на то, что варикоцеле часто встречается в урологической практике, его влияние на мужское бесплодие остается предметом многочисленных дискуссий. Положительный эффект варикоцелэктомии по отношению к фертильности у взрослых мужчин считается вероятным, но достоверно не доказанным. Хотя ряд исследований показал, что после лечения у пациентов улучшается качество спермы, в том числе снижается доля сперматозоидов с фрагментированной ДНК. У мужчин с необструктивной азооспермией проведение операции приводит к появлению сперматозоидов в эякуляте в 21-55% случаев.

В настоящее время Европейская ассоциация урологии рекомендует лечить варикоцеле мужчинам с клиническими проявлениями заболевания, олигозооспермией или субфертильностью*. Американское общество репродуктивной медицины и Американская ассоциация урологии предлагают делать варикоцелэктомию при наличии одновременно 4 нижеперечисленных факторов: 1) пальпируемое варикоцеле; 2) диагностированное бесплодие у пары; 3) женщина имеет нормальную фертильность или ее проблема потенциально излечима; 4) мужчина имеет патологические изменения в анализе спермы**. Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE) вообще не рекомендует лечить варикоцеле***.

Британские специалисты сделали обзор научных исследований, в котором рассмотрели влияние варикоцелэктомии на частоту естественного наступления беременности и результаты ВРТ, а также оценили экономическую эффективность лечения варикоцеле в сравнении с применением ВРТ без предварительного лечения.

Результаты работы показали, что лечение варикоцеле:

  1. повышает шансы на естественное оплодотворение и улучшает исходы ЭКО/ИКСИ,
  2. приводит к значимому уменьшению доли сперматозоидов с фрагментированной ДНК в эякуляте и ассоциируется с более высокими показателями живорождения как в парах, зачавших естественным, так и в парах, зачавших искусственным путем,
  3. у мужчин с необструктивной азооспермией может не только приводить к появлению сперматозоидов в эякуляте, но также увеличивать вероятность обнаружения сперматозоидов в биоптате яичка,
  4. в целом является экономически более выгодным, чем применение ВРТ сразу после диагностики бесплодия (специалисты подчеркнули, что этот вывод касается только Великобритании и может быть неверен для других стран).

Авторы констатировали, что действующие международные рекомендации по лечению бесплодия у мужчин с варикоцеле следует пересмотреть с учетом последних данных о влиянии варикоцелэктомии на мужскую фертильность. По их мнению, операцию следует рекомендовать:

  1. пациентам с клиническими проявлениями варикоцеле,
  2. пациентам с необструктивной азооспермией,
  3. тем, кто участвует в программах ВРТ,
  4. тем, у кого ранее были неудачные попытки ЭКО/ИКСИ.

Исследование было опубликовано в Human fertility (Cambridge).

* Рекомендации EAU от 2016 года.
** Рекомендации ASRM/AUA от 2014 года.
*** Рекомендации NICE от 2017 года.

Источник: Hum Fertil (Camb). 2019 Mar 23:1-15. doi: 10.1080/14647273.2019.1582807. [Epub ahead of print]

Варикоцеле у детей: симптомы и особенности заболевания, лечение и рекомендации

Особенности нарушения

Варикоцеле у детей представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика, а именно – гроздевидного сплетения. В большинстве случаев такому поражению подвергается вена левого яичка, являющаяся тестикулярной и впадающая под прямым углом в почечную вену. По причине такого расположения внутри этой вены создается весьма высокое давление.

Варикоцеле у детей требует правильной диагностики и своевременного лечения

У подростков вены в этой зоне нередко подвергаются сдавлению в аорто-мезентериальном «пинцете», что не только способствует повышению давления, но и приводит к тому, что отток от левого яичка затрудняется. Подобное явление обычно наблюдается при вертикальном положении тела, при этом, если лечь на спину, то «пинцет» раскрывается и давление падает, нормальный кровоток восстанавливается.

Важной особенностью этого заболевания является и то, что оно имеет наследственный характер. Если у родителей наблюдается варикозное расширение вен, то оно передается и ребенку. Организм малыша копирует заложенную в генах систему клапанов в венах и структуру сосудистых стенок еще в период внутриутробного развития. Конечно, у новорожденных этот недуг не диагностируется, но в дальнейшем его выявляют у многих мальчиков.

Влияет на развитие варикоцеле и то, что в физиологическом плане длина вены со стороны левого яичка несколько больше, чем со стороны правого, поэтому уровень гидростатического давления здесь значительно выше. Это также является причиной того, что поражение чаще всего локализуется именно слева. При этом при развитии заболевания может наблюдаться застой венозной крови, так как другие пути ее оттока из яичка тоже нарушаются.

Провоцирующие факторы

Варикоцеле можно назвать очень распространенным заболеванием, так как диагностируется оно у многих мужчин, независимо от возрастной группы. Однако чаще всего оно выявляется именно у подростков в пубертатном периоде, в возрасте от 12 до 17 лет. В этом время организм интенсивно растет, что дополнительно способствует тому, что в гроздевидном сплетении увеличивается ортостатическое давление. Также в это время происходит развитие яичек, они увеличиваются в размерах как минимум в 4 раза, что тоже повышает давление в венах этой области.

Читайте так же:  Как подобрать размер компрессионных чулок при варикозе

Своевременная операция позволяет восстановить все функции яичка

Среди дополнительных провоцирующих факторов можно выделить:

  • хронические запоры;
  • активное занятие различными видами спорта, при которых брюшная стенка испытывает серьезные нагрузки и в течение длительного времени находится в напряжении;
  • высокие показатели давления внутри брюшины;
  • частые стрессовые ситуации;
  • привычка кричать и разговаривать на повышенных тонах, из-за чего происходит напряжение мышц брюшной стенки.

В результате частого повышения давления в яичковой вене происходит нарушение оттока венозной крови и возникает ее застой, сопровождающийся гипоксией и нарушением естественной эндокринной функции яичка и процессов сперматогенеза. Последствия таких нарушений могут быть очень серьезными.

Проведение диагностики

Как правило, заболевание протекает без каких-либо симптомов и в большинстве случаев выявляется случайно при очередном профилактическом или плановом осмотре. В некоторых случаях мальчики сами замечают, что левая сторона мошонки имеет несколько большие размеры в сравнении с правой, но поскольку их ничего не беспокоит, то не обращают на это внимания. Кроме увеличения размеров, в верхней части мошонки может появиться синева, но и этому проявлению дети не придают серьезного значения.

Некоторые мальчики, обнаружив подобные симптомы, наоборот, начинают сильно переживать, но рассказать об этом родителям боятся или стесняются, доводя заболевание до серьезной стадии, когда в области мошонки начинают ощущаться боли тянущего характера. В этом случае необходимо срочно обращаться к доктору.

Заболевание у подростков требует предельного внимания

Для уточнения диагноза врач проводит специальные процедуры, например, УЗИ яичек, а также дуплексное исследование, называемое допплерографией сосудов верхней части мошонки. Клинические рекомендации будут зависеть от имеющейся гемодинамики, объема гонад, структуры самих яичек, а также от особенностей кровотока, проходящего по семенной вене.

Лечение заболевания, как и выбор метода терапии, всегда зависит от того, какую степень имеет варикоцеле, от его формы. В некоторых случаях доктор может назначить и проведение дополнительных лабораторных тестов для уточнения диагноза.

Возможные осложнения

Примерно в 35% случаев мужского бесплодия у пациентов диагностируется варикозное расширение семенной вены, поэтому врачи устанавливают между этими нарушениями весьма тесную связь.

Практически у 2/3 мужчин разных возрастов с варикоцеле выявляется и разная степень нарушения процессов сперматогенеза, что также приводит к бесплодию, особенно при образовании венозных застоев и частом повышении температуры яичка. В подобной ситуации нередко возникает особая аутоиммунная агрессия, в результате которой в организме начинается активный синтез антиспермальных антител, наносящих яичку серьезные повреждения.

Из-за варикоцеле у большинства мужчин снижается и уровень подвижности сперматозоидов, что также является одним из факторов бесплодия практически у 70% больных.

Некоторые специалисты утверждают, что водянка яичка у малышей также нередко связана со скрытой или начальной формой этого мужского недуга, который непременно проявится в дальнейшем.

Конечно, при наличии подозрений или определенных симптомов заболевания необходимо сразу обращаться к квалифицированному специалисту для проведения диагностики и получения дальнейших клинических рекомендаций.

Клинические рекомендации зависят от особенностей заболевания

В некоторых ситуациях доктор может рекомендовать терапию консервативными методами, но, как правило, подобное лечение способно помочь лишь при легкой форме недуга, на начальном этапе его развития. Но даже в этом случае эффективность таких методов не превышает 30–35%.

В большинстве случаев заболевания больным показана операция, особенно если:

  • болезнь прогрессирует;
  • яички имеют разные размеры;
  • одно или оба яичка увеличены;
  • патологический процесс развивается сразу с двух сторон;
  • варикоцеле находится с одной стороны, но заболевание уже достигло серьезной степени развития;
  • при проведении УЗИ и прочих исследований были выявлены сопутствующие нарушения.

Такая операция не считается серьезным хирургическим вмешательством, поэтому ребенок после ее проведения находится в стационаре не более суток, а чаще всего выписывается на домашнее лечение уже через 6–7 ч после процедуры. Домашний период восстановления обычно занимает около 10 дней, но в дальнейшем на протяжении месяца требуется строго ограничивать физические нагрузки.

Операция проводится с целью устранения поврежденной вены или выключения ее из кровотока, при этом может использоваться методика склерозирования или обычная перевязка сосуда. Все сосуды лимфы, как и основная семенная артерия, в ходе такой процедуры полностью сохраняются.

Современное проведение диагностики и адекватной терапии, в том числе и хирургических процедур, позволяет восстановить нормальные функции яичка, одновременно предотвращая развитие серьезных и часто необратимых последствий, в том числе бесплодия и нарушения потенции. По этой причине мужчинам с детского возраста рекомендуется проходить плановый осмотр у уролога-андролога не реже раза в год.

119.Крипторхизм. Клинические проявления. Принципы лечения.

Крипторхизм — это состояние, при котором одно или оба яичка не находятся на своем месте в мошонке. При внутриутробном развитии яички располагаются в брюшной полости плода. В норме незадолго до родов яички опускаются в мошонку и у доношенного ребенка при рождении или в первые дни после рождения яички должны определяться в мошонке.

Крипторхизм довольно часто встречается в детской урологии. Так, у доношенных детей он диагностируется в 3 % случаев, а у недоношенных — в 30 %. Однако после года жизни ребенка соответственно у 75 и 90 % детей яички самостоятельно опускаются в мошонку, и общая частота крипторхизма в популяции в годовалом возрасте составляет 1-2 %. Двусторонний крипторхизм имеет место у 10% пациентов.

Этиология заболевания неизвестна.

Большое значение данной нозологии обусловлено тем, что при крипторхизме:

Читайте так же:  Нужно ли оперировать варикоцеле

Риск развития рака яичка выше в 20-40 раз. 10% случаев от общего числа тестикулярного рака развивается в неопущенном яичке. Вероятность развития рака в 4 раза выше при внутрибрюшном крипторхизме, чем при ингвинальным (паховым).

Нарушается фертильность. Только 30 % пациентов с двусторонним крипторхизмом фертильны. Нарушения фертильности более выражены при более высоком расположении яичка и более продолжительном нахождении его вне мошонки.

Чаще встречается сопутствующая мошоночная грыжа.

Повышен риск перекрута яичка, особенно в постпубертатном периоде.

Классификация. Классификация состояний, сопряженных с отсутствием одного или обоих яичек в мошонке, проводится в зависимости от расположения яичка следующим образом:

[2]

Внутрибрюшной крипторхизм (10% случаев) — яичко расположено проксимальнее внутреннего пахового кольца в брюшной полости.

Ингвинальный (паховый) крипторхизм — яичко расположено в паховом канале между наружным и внутренним паховым кольцом.

Эктопия яичка (5% случаев) — яичко расположено дистальнее внутреннего пахового кольца, но вне своего обычного пути опущения в мошонку. Чаще всего эктопированное яичко обнаруживается в паховой области (паховая эктопия), в промежности, на бедре (бедренная эктопия), у корня полового члена, над лоном и, изредка, в противоположной половине мошонки.

[3]

Анорхизм (4% случаев) — врожденное отсутствие яичек.

Блуждающее яичко (ложный крипторхизм) — строго говоря, не является проявлением крипторхизма. При данном состоянии имеет место высокий рефлекс кремастера — мышцы, поднимающей яичко. Кремастерный рефлекс имеет наибольшую активность в возрасте от 2 до 7 лет. Яичко обычно определяется в субингвинальной или премошоночной области и может быть без усилия помещено обратно в мошонку.

Лечение. Целью лечения крипторхизма является восстановление нормального положения яичек до наступления 2-го года жизни ребенка, поскольку если в 2 года яичко не опустилось в мошонку, происходит необратимое нарушение сперматогенеза. Консервативные методы лечения крипторхизма предполагают использование хорионического гонадотропина или рилизинг-фактора (рилизинг-гормона) лютеинизирующего гормона. Эффективность гормонотерапии составляет 20-30 %. При эктопии яичка она неэффективна, однако может быть использована для улучшения состояния тканей перед операцией.

Нередко при крипторхизме сразу же рекомендуют оперативное лечение, особенно, если речь идет о расположении одного или обоих яичек в брюшной полости, эктопии яичка или сочетании крипторхизма с пахово-мошоночной грыжей, незаращением влагалищного отростка и прочими аномалиями. Операциями выбора являются орхидофуникулолизис (освобождение яичка и семенного канатика от окружающих тканей) и орхипексия (фиксация яичка в мошонке после предварительного низведения). Орхипексия в раннем возрасте снижает риск развития рака яичка. При грубых морфологических изменениях производится удаление яичка. Лучший возраст для операции орхипексии — 12-18 мес.

Варикоцеле у детей и подростков: клиническая рекомендация

Статьи по теме

Подробно рассмотрим заболевание варикоцеле, симптомы болезни, ее распространенность. Представим развернутую характеристику, дифференцированную диагностику, а также популярные методики лечения

Варикоцеле – патологическое расширение вен гроздьевидного сплетения яичка, вызванное венозным рефлюксом.

из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик,

Диагнозы по МКБ

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Жалобы и анамнез

Следует выяснить у больного и/или его родителей, имеются ли жалобы на наличие расширенных вен, боли в паховой области и/или мошонке.

Клинические проявления варикоцеле обычно скудны. Больные не предъявляют существенных жалоб, и расширение вен обычно выявляется при профилактических осмотрах в школах.

Больные предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в соответствующей половине мошонки. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении тела (из-за повышения венозного давления).

Больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен в мошонке («пучок червей»), выявляемых при самообследовании и акцентирующих внимание больного, особенно в период полового созревания.

Обследование начинают с подробного сбора анамнеза, при этом обращают внимание на давность симптома, наличие болей или травмы поясничной области, а также на изменение артериального давления и наличие гематурии в анамнезе.

Эпидемиология

Варикозное расширение вен семенного канатика относят к распространенным заболеваниям детской репродуктивной системы. У детей и подростков варикоцеле проявляется в 12,4–25,8 процента случаев.

Серьезные нарушения сперматогенеза отмечают приблизительно у 30 процентов больных, оперированных в детском возрасте.

Видео (кликните для воспроизведения).

В общей сложности с варикозом семенных вен связывают до 40 процентов бездетных браков, что негативно сказывается на современной демографической обстановке и становится очевидным свидетельством неблагополучия в лечении.

Источники


  1. Богданов А.Е., Золотухин И.А. Практическое значение инструментальных методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Грудн. и сердечно-сосуд. хир. – 1993. – №2. – С. 23–26.

  2. Карл, Эмиль Шорске Вена на рубеже веков. Политика и культура / Карл Эмиль Шорске. — М.: Издательство имени Н. И. Новикова, 2012. — 520 c.

  3. Заболевания вен. Варикоз и тромбофлебит. — М.: АСТ, Сова, ВКТ, 2008. — 128 c.
  4. Малышева, И.С. Варикоз. Ранние симптомы, профилактика, лечение / И.С. Малышева. — М.: Вектор, 2014. — 160 c.
  5. Кермани, Кей Аутогенная тренировка. Эффективная техника расширения потенциала возможностей сознания и снятия стрессов / Кей Кермани. — М.: Эксмо-Пресс, 2014. — 448 c.
Варикоцеле у детей и подростков клинические рекомендации
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here