Заболевание тромбоз глубоких вен

Сегодня раскроем тему: "Заболевание тромбоз глубоких вен" от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Современная диагностика и лечение тромбоза глубоких вен

Образование тромбов в глубоких венах

Острый тромбоз глубоких вен — это патологические состояние, характеризующееся образованием в просвете вен тромбов на фоне повышенной свертываемости крови. Эта болезнь является очень распространенной во всем мире. В России ежегодно выявляется более 200 тысяч новых случаев тромбоза. С возрастом показатель заболеваемости увеличивается.

Миллионы людей во всем мире имеют риск развития данной патологии. Обусловлено это неправильным образом жизни и нарушением кровотока. Нередко выявляется тромбоз глубоких вен голени. Сосуды нижних конечностей поражаются наиболее часто. Обусловлено это повышенной статической нагрузкой и застойными явлениями.

Сами тромбы представляют собой сгустки крови, плотно прикрепленные к сосуду. Они бывают пристеночными (сцеплены с внутренней оболочкой вены) или обтурирующими. Последние являются наиболее опасными, так как просвет сосуда может полностью перекрываться.

Признаки тромбоза глубоких вен чаще всего наблюдаются у тех людей, которые мало двигаются или страдают нарушением свертывания крови. Тромбы — результат агрегации (склеивания) тромбоцитов. У здорового человека свертывающая и противосвертывающая системы находятся в равновесии. В норме могут образовываться мелкие тромбы, но они очень быстро рассасываются, не нарушая кровотока.

Выделяют следующие причины развития тромбоза вен на ногах:

  • продолжительную иммобилизацию;
  • гиподинамию;
  • проведение хирургических вмешательств;
  • инфекционные болезни;
  • врожденные особенности строения вен (снижение эластичности стенок, плохую работу клапанного аппарата);
  • варикозное расширение вен;
  • послеродовой период;
  • травмы;
  • злокачественные опухоли внутренних органов;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  • ранения;
  • паралич нижних конечностей на фоне неврологических заболеваний.

Тромбоз нередко развивается на фоне сепсиса и гнойных заболеваний. К частым причинам этой патологии у пожилых лиц относятся переломы нижних конечностей. В результате разрушения костной ткани в общий кровоток поступает тромбопластин. Это вызывает образование тромбов. У каждого третьего оперированного человека старше 40 лет развивается это патологическое состояние.

С подобной проблемой часто сталкиваются офисные рабочие и лица, которые весь день проводят в положении стоя или сидя. В группу риска входят продавцы, кассиры, кондукторы, охранники, таксисты, офисные сотрудники, программисты. Выделяют следующие факторы риска развития тромбоза:

  • долгое сидение за компьютером или телевизором;
  • несоблюдение режима труда и отдыха;
  • тяжелую физическую работу;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • пожилой возраст;
  • период вынашивания ребенка;
  • прием гормональных лекарств;
  • частые перелеты;
  • ожирение;
  • большое количество операций в анамнезе;
  • травмы.

Значительно реже развивается тромбоз вен верхних конечностей. Он может быть осложнением катетеризации подключичной вены и операций по установке имплантов. С подобной проблемой иногда сталкиваются те спортсмены, у которых руки играют важнейшую роль (гандболисты, волейболисты, бейсболисты, пловцы).

Как развивается тромбоз

Патогенез тромбоза очень сложен. В развитии этой патологии ведущую роль играют следующие изменения:

  • снижение скорости венозного кровотока в нижних конечностях;
  • нарушение функционирования клапанов;
  • механическое повреждение внутренней оболочки сосудов (эндотелия);
  • повышение свертывания.

Процесс тромбоза начинается с травмирования эндотелия. Микроповреждения возможны при инфекционных заболеваниях, травмах и аллергической реакции. В зоне повреждения в кровь поступает тромбопластин, который способствует повышенной агрегации кровяных пластинок. Вначале образуется сгусток крови, который крепится к поверхности вены.

В первые несколько дней он неустойчив и при определенных обстоятельствах может оторваться. Со временем стенка вены воспаляется. Так развивается тромбофлебит. Это является благоприятным фактором для образования новых тромбов. У лиц, двигательная активность которых ограничена, развитие тромбоза связано с замедлением скорости течения венозной крови.

Характерные симптомы

Необходимо знать не только патогенез тромбоза, но и его симптомы. Они определяются локализацией патологического процесса. Чаще всего поражаются глубокие вены ног. У таких лиц выявляются следующие симптомы:

  • боль в пораженной области (чаще в голени);
  • отеки конечностей;
  • болезненность при пальпации;
  • местное повышение температуры тела;
  • синюшный оттенок кожи в области пораженной конечности;
  • выбухание вен в области шеи;
  • тяжесть в ногах преимущественно в вечернее время;
  • парестезии (чувство ползания мурашек, онемение конечности);
  • бледность кожи.

У многих больных повышается температура тела. Причина — воспаление вены. Чаще всего тромбоз бывает односторонним. У некоторых лиц симптомы выражены слабо или вовсе отсутствуют. Основной жалобой может быть быстрая утомляемость ног после стояния или ходьбы, а также ощущение тяжести. Боль является наиболее частым признаком острого тромбоза глубоких вен.

Она может распространяться вверх от стопы до бедра. Часто наблюдается развитие отечного синдрома. Объективные симптомы тромбоза включают изменение кожи в месте поражения (она становится блестящей и гладкой), синюшность или бледность кожи, наличие отеков. У некоторых лиц поражаются сосуды сетчатки. Симптомы тромбоза вен в данной ситуации включают снижение зрения, появление тумана перед глазами, выпадение полей.

Возможные последствия

Несвоевременное обращение к врачу может привести к следующим последствиям:

  • развитию хронической венозной недостаточности;
  • экземе;
  • появлению на коже трофических язв;
  • липодерматосклерозу;
  • острой и хронической сердечной недостаточности;
  • инфаркту легкого;
  • тромбоэмболии легочной артерии.

Нарушение трофики мягких тканей нижних конечностей наблюдается при развитии тромбоза на фоне варикозной болезни.

Частым осложнением глубокого тромбоза является закупорка просвета легочной артерии.

Это сосуд, которым начинается малый круг кровообращения. Тромбоэмболия приводит к нарушению циркуляции крови в легких, что может закончиться летальным исходом.

Данное состояние относится к неотложным. Симптомы неспецифичны, а иногда и вовсе отсутствуют. Тромбоэмболия легочной артерии в острую фазу может привести к остановке сердца. Прогноз ухудшается при наличии сопутствующей сердечной патологии.

Как выявить тромбоз

Если имеются симптомы тромбоза, то необходимо обследоваться. Обязательно требуется консультация сосудистого хирурга или флеболога. Лечение тромбоза глубоких вен проводится только после следующих исследований:

  • функциональных проб;
  • ультразвуковой допплерографии;
  • радионуклидного сканирования;
  • дуплексного сканирования;
  • реовазографии;
  • оценки коагулограммы.

Обязательно оценивается венозный кровоток. Очень информативной является проба Броди-Троянова-Тренделенбурга. Проба проводится довольно просто. Пациент располагается лежа на спине с приподнятой вверх ногой. Врач массажными движениями изгоняет кровь с нижних участков ноги (стопы) по направлению к бедру. После этого накладывается жгут.

Если после принятия вертикального положения сосуды ниже жгута быстро наполняются кровью, то это указывает на нарушение венозного кровотока. Дополнительно проводится проба Гаккенбруха. Часто организуется маршевый тест. Для его проведения понадобится забинтовать одну ногу от стопы до паховой области. Затем пациент должен немного походить. Проба положительна, если появляется боль и подкожные вены не спадаются.

Основной метод диагностики — дуплексное сканирование. Иногда врач дает больному направление на томографию. При наличии отечного синдрома и признаков тромбоэмболии легочной артерии обязательно оценивается состояние легких и сердца. Для этого проводятся рентгенография, УЗИ и электрокардиография. Дифференциальная диагностика позволяет исключить другие заболевания (атеросклероз, облитерирующий эндартериит).

[3]

Медикаментозные средства лечения

Лечить тромбоз глубоких вен, который вызвал окклюзию (закупорку) сосуда, можно с помощью лекарственных препаратов. При риске развития осложнений обязательно требуется госпитализация. Лечение включает в себя следующие аспекты:

  • придание конечности приподнятого положения;
  • соблюдение постельного режима;
  • исключение физических нагрузок;
  • соблюдение диеты;
  • применение медикаментов (антиагрегантов, антикоагулянтов, тромболитиков, ферментов, обезболивающих);
  • использование лекарств, нормализующих циркуляцию крови;
  • тугое бинтование конечностей;
  • ношение компрессионного трикотажа (гольф, чулок).
Читайте так же:  Потенция после операции варикоцеле лечение потнеции

Лечение начинается с нормализации вязкости крови. Для ее разжижения применяются антикоагулянты прямого и непрямого действия (Гепарин, Варфарин). Гепарин способствует образованию антитромбина, что приводит к разжижению крови. Препарат вводится внутривенно. Непрямые антикоагулянты (Варфарин) нарушают процесс синтеза протромбина. Продолжительность приема этого препарата может составлять несколько месяцев.

По показаниям назначаются тромболитики. Эти лекарства способствуют растворению уже сформированных тромбов. Наиболее часто применяется Стрептокиназа. Циркуляцию крови улучшают такие препараты, как Реополиглюкин и Рефортан. Массивная инфузионная терапия показана больным с тромбоэмболией легочной артерии. Во время лечения таких больных обязательно оценивается коагулограмма.

Другие меры лечения и профилактики

Для устранения отечного синдрома может применяться бинтование. Оно очень эффективно при тромбозе глубоких вен на фоне варикозной болезни. Нижние конечности туго заматываются эластическим бинтом. Подобная процедура должна проводиться по утрам, когда человек просыпается. Перед отхождением ко сну бинт снимают.

Ширина его не должна превышать 10 см. Бинт можно заменить современным компрессионным трикотажем в виде гольф или чулок. Они плотно облегают ноги и оказывают давление на вены, что приводит к повышению тонуса сосудов и ускорению кровотока. Размер подбирается специалистом в ортопедическом салоне. Большое значение для таких больных имеет диета.

Основные ее задачи — нормализация веса, укрепление стенок вен и уменьшение вязкости крови. Диета предполагает обильное питье (не менее 2 литров в день), обогащение рациона овощами, ягодами, орехами и фруктами, употребление продуктов, которые содержат много витамина C (зелени, цитрусовых, капусты, чеснока, сладкого перца).

Хорошо действуют на сосуды флавоноиды. Они содержатся в клубнике, шпинате, абрикосах, винограде, орехах, зеленом чае, шиповнике, мандаринах. Очень полезны при тромбозе такие продукты, как имбирь, клюква и лук. Иногда лечить тромбоз глубоких вен нужно хирургическим способом. Операция показана при отсутствии эффекта от лекарственной терапии.

Образовавшиеся тромбы удаляют. Нередко проводится катетерная фрагментация. Профилактика тромбоза глубоких вен заключается в повышении двигательной активности, регулярной смене позы, своевременном лечении варикозной болезни, правильном питании, исключении травм, соблюдении техники безопасности при проведении медицинских манипуляций, отказе от вредных привычек. Таким образом, тромбоз может стать причиной полной закупорки сосуда, гипоксии тканей и нарушения работы сердца.

Острый тромбофлебит нижних конечностей

Острый тромбофлебит – это процесс воспалительной этиологии с инфекционным очагом, при котором образовавшийся тромб блокирует одну или несколько вен, зачастую в ногах. Закупоренная вена может локализоваться близко к поверхности кожи (поверхностный тромбофлебит), или глубоко внутри мышечной ткани (тромбофлебит глубоких вен). Основные причины, провоцирующие недуг, это травмы, операции, малоподвижный образ жизни на протяжении длительного времени.

При остром тромбофлебите возрастает риск серьезных осложнений. Обычно заболевание лечат препаратами, разжижающими кровь, но это далеко не все методы терапии. Иногда нужно устранить причину повышенной свёртываемости крови.

Острый тромбофлебит – это процесс воспалительной этиологии с инфекционным очагом

Виды острого тромбофлебита

Существуют следующие подвиды заболевания:

  • острый;
  • хронический;
  • тромбофлебит глубоких вен;
  • тромбофлебит поверхностных вен.

Острый глубокий вид недуга развивается неожиданно и стремительно. Существует боль в месте повреждения, отека, лихорадки, ухудшается общее состояние пациента. В отсутствие либо задержке в лечении болезнь может перейти в хроническую стадию.

Хронический тромбофлебит глубоких вен имеет тенденцию периодических и хронических обострений, продолжительное течение болезни. На ноге появляется отёк, который усиливается, если долго стоять, сидеть или ходить. Болевые ощущения могут быть не сильными и периодически исчезать.

Острый глубокий вид недуга развивается неожиданно и стремительно

Тромбофлебит поверхностных вен острой формы имеет явные признаки: колющие болевые ощущения в области пораженной подкожной вены, отек нижних конечностей. Появляются красные полоски, которые формируются в местах, затронутых венами. Эти места характеризуются чувствительностью, уплотнением вен. Появляется субфебрильная температура тела до 38 градусов, происходит увеличение лимфатических узлов. Если недуг не лечится, он может обрести хроническое состояние, вызвать образование целлюлита или абсцесса.

Острый тромбофлебит: симптомы

Острая форма тромбофлебита поверхностных вен имеет следующие проявления:

  • чувствительность кожи, боль в ногах, ощущение потепления на больном участке кожи;
  • припухлости и эритема;
  • лихорадка с температурой тела от 38 до 40 градусов.

При заболевании глубоких вен ног больного беспокоит такая симптоматика:

  • боли в пораженной области;
  • припухлости;
  • лихорадка.

Тромбофлебит поверхностных вен острой формы имеет явные признаки

Когда затронута вена, близкая к поверхности кожи, можно заметить красное, жесткое уплотнение под кожей, чувствительное к прикосновениям. Когда глубокая вена затронута, нога может стать опухшей и болезненной.

При опухании ног, развитии одышки и нарастающей боли в груди, которая становится хуже при дыхании, следует вызвать скорую помощь. Это симптом лёгочной эмболии – опасного для жизни обострения, когда сгусток крови прошел через вены в лёгкие.

Диагностика

Для постановки диагноза «острый тромбофлебит» требуется обращение к первичной помощи – врачу-терапевту и флебологу. Доктор осмотрит вены, спросит о вашем состоянии. Чтобы поставить диагноз поверхностный или глубокий тромбофлебит, доктор назначит следующие исследования:

Данное исследование способно подтвердить заболевание
  • УЗИ (УЗГД и ангиосканирование) – датчик перемещается по пораженной области ноги, посылая туда звуковые сигналы. По мере того, как они перемещаются между тканями ног и отражаются обратно, компьютерное устройство преобразует волны в трехмерное изображение на мониторе аппарата. Данное исследование способно подтвердить заболевание и установить разницу между видами тромбофлебита у больного.
  • Анализ крови. Лица, у которых повышенная свертываемость крови, имеют в ней повышенную концентрацию вещества D-димера, которое находится в крови после ликвидации тромба. D-димер является продуктом распада фибрина, имеет белковое происхождение. Анализ крови помогает выявить риск острого тромбофлебита.
  • Реовазография – метод исследования поврежденных конечностей, цель которого определить микроциркуляцию и гемодинамику в больной нижней конечности.
Читайте так же:  Тромбоз правой нижней конечности

Последствия и осложнения

Усугубление болезненных ощущений от поверхностного тромбофлебита происходит не часто при своевременной диагностике. Однако если у больного развивается острый тромбофлебит, риск серьезных осложнений повышается. К осложнениям следует отнести:

Тромбоэмболия легочной артерии – грозит смертью
  1. Лёгочную эмболию – когда фрагмент сгустка крови в глубокой вене смещается и передвигается в сторону лёгких. Там он блокирует артерию, провоцирует эмболию, что потенциально несёт опасность для жизни пациента.
  2. Постфлебитический синдром – развивается через месяцы или годы после острого тромбофлебита. Состояние провоцирует сильные боли, отёки, чувство тяжести в больной ноге.

Фармакологические средства

Врач-флеболог после обследования и постановки точного диагноза назначает лекарственные препараты для лечения поверхностного и острого тромбофлебита. Какие это препараты:

  1. Разжижающие кровь – принимаются при тромбофлебите глубоких вен. К ним относятся антикоагулянты в виде инъекций: низкомолекулярный Гепарин или Фондапаринукс, которые предотвращают увеличение тромбов. После первичной терапии назначаются пероральные препараты – антикоагулянты Варфарин, или Ривароксабан, продолжают блокировать увеличение сгустков крови. Их рекомендуется принимать несколько месяцев (по указаниям врача). Побочный эффект лекарств, разжижающих кровь, – сильные кровотечения.
  2. Тромболитические препараты (растворяющие тромбы). К ним относятся Альтеплаза, Стрептокиназа, Урокиназа, Тенектеплаза (внутривенно). Побочные эффекты – приступы судорог, кровотечения.

Разжижающие кровь – принимаются при тромбофлебите глубоких вен

Операцию могут назначить при варикозе – удаляется поврежденная вена, которая провоцирует боль или рецидивирующий тромбофлебит. Длинную вену удаляют через небольшие разрезы. Хирургическое вмешательство по удалению вены не влияет на кровообращение в нижних конечностях, потому что глубокие вены позаботятся о поступлении больших объемов крови. Операцию при остром тромбофлебите назначают в любом возрасте, после результатов УЗ ангиосканирования и осложнений. Операция может быть плановой или экстренной, что зависит от локализации тромба.

Народные средства лечения

Имбирь играет большую роль в лечении тромбофлебита глубоких вен. Как природное кроворазжижающее вещество, он может блокировать витамин К и разбавлять кровь. Улучшает ток крови по венам и артериям. Помогает держать в номер уровень холестерина, который опасен накоплением бляшек и подавлением кровообращения. Имбирь является эффективным антиагрегантом и ингибитором фермента COX-1.

Правила лечения тромбофлебита имбирем
  • Очень полезен имбирный чай, его следует принимать 2 или 3 раза в день. Чтобы приготовить напиток, отварите 1 столовую ложечку нарезанного имбиря в 2 стаканах воды в течение 10 минут. Процедите, добавьте мед по вкусу и употребите сразу.
  • Полезно просто жевать кусочки имбиря. Также добавляйте сушёный либо измельчённый корень в различные блюда.

Продукты, богатые витамином Е, помогают предотвратить образование тромбов. Витамин Е ингибирует агрегацию тромбоцитов и антагонизирует эффект свёртывания крови. Почаще включайте в свой рацион богатые витамином Е продукты, такие как грецкие орехи, миндаль, фундук, семена подсолнечника, оливковое масло, шпинат, брокколи и авокадо.

Куркума. Эта прекрасная специя также обладает прореживающими свойствами и помогает улучшить кровообращение. Куркумин, активный ингредиент в куркуме, помогает предотвратить образование тромбоцитов. Снижает риск накопления бляшек в артериях. Его противовоспалительное свойство помогает уменьшить боль и отек.

Снижает риск накопления бляшек в артериях

Отварите от 1⁄2 до 1 чайной ложечки порошка куркумы в стакане молока. Добавьте немного мёда по вкусу. Пейте напиток два раза в день. Другой вариант – принимать добавки куркумы, но только после консультации с врачом.

[2]

Диета при обострении

Диета помогает предотвратить или уменьшить интенсивность острого тромбофлебита. Питание должно соблюдаться при наблюдении врача, им же и назначаться. Что следует учесть при диетическом питании:

  • Важно ограничение употребления жиров, поскольку он ухудшает кровообращение и увеличивает риск образования сгустка.
  • Полезны продукты с высоким содержанием клетчатки: овощи, фрукты, зерно, орехи и рыба.
  • Увеличение употребления ягод, таких как ежевика, вишня, черника, которые содержат химические вещества проантоцианидины и антоцианидины, улучшающие работу вен.
  • Увеличение употребления имбиря, чеснока, лука и перца, что предотвращает образование тромбов из-за их кроветворных свойств.
  • Включая в диетический рацион пищевые добавки, такие как фолиевая кислота, витамины B6, B12, C, E и полноценный комплекс витаминов В, улучшается эластичность вен.

Диета помогает предотвратить или уменьшить интенсивность острого тромбофлебита

Профилактика обострения

Дабы избежать обострений заболевания, придерживайтесь таких несложных рекомендаций:

  1. Рекомендуется не сидеть длительное время, а вставать хотя бы раз в 2 часа при сидячей работе. Если долго находиться в сидячем положении, лодыжки начнут разбухать, что увеличит риск заболевания.
  2. Чтобы предотвратить образование тромбов, нужно:
  • совершать прогулки – 1 раз в час, если долго сидите или стоите;
  • регулярно двигать ногами – сгибать ноги в коленях, или по возможности прижимать ноги к полу 10 раз в час;
  • носить свободную одежду;
  • пить достаточно воды, но отказаться от употребления алкоголя;
  • носить колготки или чулки с эластичной компрессией.

Острый тромбофлебит может стать опасным заболеванием, если своевременно не приступить к лечению. Современная медицина помогает определить его на раннем этапе, избежав осложнений. С помощью диагностических методов и препаратов происходит комплексная терапия. Лечащий доктор может назначить и другие способы устранения болезни, но после обследований и в случае острой необходимости. Все препараты, средства и диетические предписания следует использовать только после консультации врача.

Лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

Глубокий тромбофлебит — это воспаление внутренней стенки вены с одновременным формированием тромба.

Данная патология очень часто развивается на фоне варикозного расширения сосудов ног. В отличие от тромбоза, при этом состоянии кровоток может не нарушаться. При несвоевременной диагностике или самолечении возможно развитие осложнений вплоть до смерти больного человека.

Чаще всего острый тромбофлебит глубоких вен лечится хирургическим способом. Это заболевание встречается преимущественно среди молодого, активного населения. Нередко начальные признаки тромбофлебита обнаруживаются у подростков. У каждого десятого больного поверхностной формой воспаления вен развивается глубокий тромбофлебит. Он протекает в острой и хронической форме. Острый тромбофлебит практически всегда переходит в хронический.

Основные этиологические факторы

Есть определенные состояния, на фоне которых часто образуются тромбы и воспаляются стенки вен. В основе развития этой патологии лежат следующие процессы:

  • замедление тока крови по венам;
  • повреждение внутренней стенки;
  • склонность тромбоцитов к агрегации.
Читайте так же:  Какие операции делают при варикоцеле

Развитие тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей часто происходит при нарушении эластичности сосудов. Причиной может стать варикозная болезнь. Выделяют следующие причины воспаления вен ног и образования в них тромбов:

  • варикозное расширение вен;
  • плохую работу клапанного аппарата;
  • обезвоживание;
  • неправильный питьевой режим;
  • поражение сосудов на фоне гнойных заболеваний (абсцессов, фурункулов);
  • ушибы и другие травмы ног;
  • инфекционные болезни;
  • воздействие аллергенов;
  • сдавливание сосудов извне;
  • заболевание крови, характеризующееся нарушением ее свертывания;
  • аутоиммунные нарушения;
  • применение гормональных контрацептивов;
  • ношение неудобной обуви;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нерациональную организацию режима труда и отдыха;
  • тяжелый физический труд;
  • хронические болезни сердца и сосудов;
  • посттромбофлебитическую болезнь;
  • неправильно организованную катетеризацию вены;
  • онкологическую патологию;
  • проведение абортов;
  • период беременности;
  • несоблюдение мер безопасности в процессе проведения операций и после них.

Развитие тромбофлебита нижних конечностей является частым проявлением антифосфолипидного синдрома. Воспаление вен с образованием тромбов может быть осложнением любой операции. После хирургических вмешательств на внутренних органах требуется туго забинтовывать ноги или носить компрессионный трикотаж.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В случае пренебрежения этим правилом имеется риск развития тромбофлебита, тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.

Поражение сосудов чаще наблюдается у представительниц прекрасного пола.

Причиной этому служит большая нагрузка на ноги ввиду ношения обуви на высоком каблуке. Выделяют следующие факторы риска развития тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей:

  • пожилой возраст;
  • курение;
  • нехватку витаминов и микроэлементов;
  • малоподвижный, однообразный образ жизни;
  • пребывание подолгу в неудобной позе;
  • ожирение;
  • длительные перелеты или переезды;
  • строгий постельный режим.

Нельзя подолгу пребывать в одной позе, так как это приводит к замедлению кровотока.

Какие симптомы должны насторожить пациента

Очень часто данная патология протекает бессимптомно в хронической форме и незаметно может стать причиной грозных осложнений. Ввиду этого глубокий тромбофлебит опаснее поверхностного. Чаще всего поражаются вены, расположенные в области голени. Распространение воспаления вверх ухудшает прогноз для больного. Наиболее часто выявляются следующие симптомы тромбофлебита глубоких вен:

  • боль в пораженной конечности распирающего характера;
  • отеки;
  • болезненность кожи при пальпации;
  • синюшный оттенок кожи в пораженной зоне;
  • повышение местной температуры;
  • лихорадка;
  • выбухание вен, которые расположены поверхностно.

В случае одностороннего воспаления имеется риск поражения второй конечности. При тромбофлебите на фоне варикоза чаще всего страдают обе ноги. Ярче симптомы выражены при остром воспалительном процессе. У таких больных поднимается температура тела, появляется озноб и ухудшается общее состояние. Более чем у половины лиц острое воспаление переходит в хронический тромбофлебит.

Частым признаком воспаления вен и образования тромбов является боль в ноге. Нередко она ощущается в икроножной мышце и усиливается при движениях. Боль постоянная, ноющая, распирающая. Она мешает нормальной повседневной деятельности и работе. Появление ее обусловлено раздражением нервных волокон.

У большинства больных глубоким тромбофлебитом при осмотре выявляются отеки. Они обнаруживаются преимущественно с тыльной стороны стопы и в области лодыжки. При надавливании на кожу в области отека образуется небольшая ямка. Причина развития отечного синдрома заключается в нарушении оттока крови и переполнении сосудов, на фоне чего жидкая часть выходит в межклеточное пространство.

При вовлечении в процесс поверхностных вен возможно ощущение боли во время прикосновения к ноге. В запущенных случаях кожа нижней конечности темнеет. Она приобретает синий оттенок ввиду застоя крови в капиллярах. Иногда на коже образуются трофические язвы. Они плохо заживают. При язвах часто применяется заживляющая мазь.

Воспаленный участок всегда более теплый на ощупь, нежели окружающие ткани. Застой крови в глубоких венах приводит к переполнению поверхностных сосудов. Это проявляется их выбуханием через кожу, как при варикозной болезни. При тромбофлебите часто выявляется положительный симптом Мозеса.

Методы диагностики

При тромбофлебите глубоких вен симптомы могут быть слабо выраженными. Для постановки диагноза потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обязательно проводятся осмотр и физикальное исследование с участием флеболога. Может понадобиться консультация сосудистого хирурга. В процессе физикального исследования и осмотра выявляются следующие изменения:

  • выбухание вен;
  • повышение местной температуры;
  • отеки;
  • изменение цвета кожи.

Тромбофлебит нижних конечностей можно заподозрить в процессе проведения функциональных проб Ловерберга, Мозеса, Лувеля, Опитца-Раминеса. Симптом Хоманса положителен, если в положении пациента на спине с полусогнутыми нижними конечностями в коленях при вращении стопы появляется боль. Выявить тромбофлебит позволит проба Ловерберга.

Проводится она следующим образом: на среднюю часть голени накладывается манжета для измерения давления. После ее накачивания у больных появляется боль в нижней трети ноги. Наиболее информативным методом исследования является ультразвуковая допплерография. С помощью нее оценивается венозный кровоток и состояние самих сосудов.

Лекарства для лечения тромбофлебита

Если выявлен тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, лечение должно проводиться после консультации с сосудистым хирургом или флебологом. При отсутствии осложнений больных лечат в амбулаторных условиях. Назначаются следующие группы лекарственных препаратов:

Лечение тромбофлебита в острой форме нередко проводится в стенах больницы. Наиболее часто используются антикоагулянты прямого действия (Фрагмин, Фраксипарин, Клексан). Широко применяется Гепариновая мазь. Она наносится на пораженные участки. Назначается не только мазь, но и гель Троксевазин или Троксерутин, капсулы Докси-Хем. Эти лекарства относятся к флеботоникам.

Они улучшают состояние стенки кровеносных сосудов. Если тромбофлебит развился на фоне варикозной болезни, то целесообразно назначение тонизирующих препаратов (Детралекса, Венаруса). Мазь и гель при воспалении глубоких вен менее эффективны. Как лечить тромбофлебит, знает только врач. По показаниям используются тромболитики. Эти лекарства позволяют растворить образовавшиеся тромбы.

В остром периоде необходимо стабилизировать состояние больного. Для этого нужно сделать так, чтобы тромб плотно зафиксировался на стенке вены. Для этого требуется соблюдать постельный режим на протяжении недели. Рекомендуется лежать и спать на кровати с приподнятым ножным концом. Это улучшает отток крови от нижних конечностей и уменьшает их отеки.

Лечить тромбофлебит с болевым синдромом нужно с помощью НПВС. Это противовоспалительные препараты. Хороший эффект дают такие лекарства, как Найз, Нурофен гель, Диклофенак. В случае присоединения бактериальной инфекции и наличии в крови бактерий назначаются антибиотики. Эти лекарства не нужно применять без особой надобности, так как они могут вызвать сгущение крови, что может усугубить процесс выздоравливания.

Другие лечебные мероприятия

Мазь и антикоагулянты являются неединственными средствами лечения. Большое значение имеет диета при тромбофлебите. В рацион обязательно включают продукты, которые разжижают кровь и укрепляют венозную стенку. К ним относятся морепродукты, орехи, злаки, бахчевые, нерафинированное растительное масло, лук, чеснок, молочнокислые продукты, ягоды, свежие фрукты и овощи.

Диета при тромбофлебите предполагает полный отказ от спиртных напитков, достаточное потребление жидкости (минимум 2 л в сутки), ограничение жареных, копченых и маринованных продуктов. Следует избегать присутствия в блюдах витамина K. Он повышает свертываемость крови. Этот витамин в большом количестве содержится в печени, шпинате, брокколи, кресс-салате.

Лечение тромбофлебита предполагает организацию рационального режима труда и отдыха. Нужно исключить длительное пребывание в статической (неподвижной) позе. Во время работы необходимо делать разминку. Требуется больше двигаться, но тяжелый физический труд противопоказан. Рекомендуется гимнастика (сгибание и разгибание пальцев на стопах).

Читайте так же:  Трофические язвы на ногах при варикозе

Больным можно плавать, кататься на лыжах, бегать трусцой. При тромбофлебите нижних конечностей симптомы, лечение оценивает врач. Если в анамнезе имеется варикоз, то показано ношение компрессионного белья. В схему лечения часто включают физиотерапию.

Мазь и другие лекарства не всегда позволяют излечить больных. Нередко требуется операция. Она проводится в случае быстрого движения или отрыва тромба и закупорки легочной артерии. Операция противопоказана при поздней стадии варикоза, в престарелом возрасте, при сердечной патологии, экземе, рожистом поражении и в период беременности. В случае развития осложнений никакая мазь не поможет.

Таким образом, воспаление вен и образование тромбов является частым осложнением варикозной болезни. Чтобы предупредить развитие этой патологии, нужно укреплять сосуды, вести подвижную и здоровую жизнь. Делать это необходимо с молодого возраста.

Тромбофлебит

Тромбофлебит – воспалительный процесс, поражающий внутреннюю стенку вены и сопровождающийся образованием кровяных сгустков (тромбов). Заболевание характеризуется высоким риском развития потенциально опасных для жизни пациента осложнений (тромбоз легочной артерии или ее ветвей, сепсис, тромбоз воротной вены) в связи с чем в большинстве случаев требует своевременного хирургического лечения. Наиболее опасным является тромбофлебит глубоких вен. По данным медицинской статистики, в развитых странах тромбофлебит встречается с частотой 1-2 случая на 1 000 человек взрослого населения.

[1]

Формы заболевания

В зависимости от глубины расположения пораженных воспалительным процессом сосудов выделяют тромбофлебит поверхностных (подкожных) и глубоких вен.

По активности воспаления и длительности течения заболевания тромбофлебит бывает острым, подострым и хроническим. Достаточно часто исходом острого тромбофлебита становится хронизация воспалительного процесса и его дальнейшее рецидивирующее течение.

В зависимости от характера патологических изменений тромбофлебит бывает негнойным и гнойным.

Причины тромбофлебита

Тромбофлебитом могут поражаться абсолютно любые вены, но его излюбленной локализацией являются сосуды нижних конечностей. Как правило, заболевание развивается на фоне длительно протекающей варикозной болезни. При этом воспалительный процесс поражает первоначально поверхностные вены, а затем, в отсутствие необходимого лечения, и глубокие.

Патологический механизм развития тромбофлебита сложен, в нем участвует сразу несколько факторов:

  • повышение свертываемости крови;
  • нарушения состава крови;
  • замедление скорости кровотока;
  • повреждения стенок или клапанного аппарата вен, вызванные любыми причинами (трофические или эндокринные расстройства, заболевания, травмы);
  • присоединение инфекции.

Достаточно часто причиной тромбофлебита поверхностных вен становятся ятрогенные факторы (венесекция, венепункция).

Предрасполагающими факторами к развитию тромбофлебита являются следующие состояния и заболевания:

  • варикозное расширение вен;
  • травмы;
  • местные и системные гнойно-воспалительные процессы;
  • послеродовой период;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • некоторые заболевания крови;
  • состояние после перенесенных абортов и хирургических вмешательств;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • онкологические заболевания;
  • инфекционные заболевания;
  • длительная катетеризация вен или частые венепункции.

Симптомы тромбофлебита

Клиническая картина тромбофлебита во многом определяется тем, какие именно вены оказались втянутыми в воспалительный процесс.

Тромбофлебитом могут поражаться абсолютно любые вены, но его излюбленной локализацией являются сосуды нижних конечностей.

Острый поверхностный тромбофлебит чаще всего поражает варикозно расширенные вены нижней трети бедер и верхней трети голеней. Более чем в 95% случаев воспаление локализуется в бассейне большой подкожной вены. Основными признаками тромбофлебита в этом случае являются:

  • гиперемия (покраснение) кожи в виде полос по ходу пораженных вен;
  • повышение температуры тела до субфебрильных значений (37,5-38 ° С);
  • тянущая острая боль, идущая по ходу пораженной вены, которая значительно усиливается при физической активности.

При проведении пальпации воспаленная вена определяется как плотный тяж, также отмечается местное повышение температуры по ходу вены.

Острый тромбофлебит поверхностных вен при благоприятных условиях, т. е. своевременно проведенном лечении заканчивается выздоровлением в сроки от 1 до 3 месяцев. У большинства пациентов происходит полное восстановление просвета пораженной вены. У незначительной части больных заболевание заканчивается облитерацией (закрытие, заращение) поврежденного кровеносного сосуда.

При неблагоприятном течении исходом острого тромбофлебита поверхностных вен могут стать:

  • восходящий тромбофлебит (проксимальное распространение инфекции);
  • тромбофлебит глубоких вен.

Вероятность развития тромбофлебита глубоких вен возрастает у пациентов, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей и сопровождающейся выраженной недостаточностью клапанного аппарата сосудов, соединяющих между собой поверхностные и глубокие вены (перфорантные вены).

Примерно у 50% пациентов тромбоэмболия глубоких вен протекает бессимптомно и диагностируется только при появлении осложнений и, прежде всего, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), являющейся жизнеугрожающим состоянием. У остальных пациентов признаками заболевания могут стать:

  • распирающие боли в пораженной конечности;
  • стойкий отек пораженной конечности;
  • повышение температуры тела свыше 39 °С (при остром тромбофлебите);
  • симптом Пратта (кожа становится глянцевой и на ней отчетливо виден рисунок подкожных вен);
  • пораженная конечность на ощупь холоднее, чем здоровая.

Симптомами тромбофлебита тазовых вен являются слабо выраженные признаки раздражения брюшины, возможно развитие динамической кишечной непроходимости.

Диагностика

Клиническая картина тромбофлебита определяется многими факторами:

  • местом расположения тромба;
  • распространенностью воспалительного процесса;
  • выраженностью патологических изменений мягких тканей;
  • длительностью заболевания.

Границей воспаления считается не плотный тяж, а точки болезненности пальпируемой вены.

По данным медицинской статистики, в развитых странах тромбофлебит встречается с частотой 1-2 случая на 1 000 человек взрослого населения.

Для установления протяженности, локализации и характера тромба, степени проходимости тромбированной вены и состояния ее стенки проводят ряд инструментальных исследований:

  • ультразвуковая допплерография пораженных вен;
  • ультразвуковая ангиография;
  • реовазография.

Проводится также лабораторное исследование крови (общий и биохимический анализ).

Лечение тромбофлебита

Консервативное лечение тромбофлебита показано только при ограниченном патологическом процессе, который развился в поверхностных венах. В этом случае пациентам назначают постельный режим. Пораженную конечность бинтуют эластичным бинтом, что позволяет зафиксировать тромб в поверхностной вене, и придают ей возвышенное положение. Местно применяют согревающий полуспиртовый или масляный компресс, компресс с мазью Вишневского.

Читайте так же:  Компрессионный трикотаж при варикозе

Хороший эффект оказывают физиотерапевтические методики лечения (УВЧ, ионофорез с тромболитином).

С целью купирования активности воспалительного процесса пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства. При выраженном воспалении может возникнуть необходимость в проведении антибиотикотерапии. В качестве слабого антикоагулянта назначают ацетилсалициловую кислоту.

Восходящий тромбофлебит поверхностных вен всегда таит в себе угрозу вовлечения в патологический процесс глубоких вен. Поэтому пациента обязательно госпитализируют в отделение сосудистой хирургии и назначают постельный режим с приподнятой конечностью. В первые 48 часов от момента образования тромба с целью его растворения показано введение фибринолитических препаратов. Также в схему терапии включают нестероидные противовоспалительные средства, флеботонизирующие препараты, антикоагулянты. Местно используют гели или мази с гепарином.

Если у пациента имеются противопоказания к назначению антикоагулянтов (открытая форма туберкулеза, болезни почек и печени, геморрагические диатезы, свежие раны, язвы и прочие состояния, характеризующиеся повышенной кровоточивостью), альтернативой может стать лечение пиявками (гирудотерапия).

Для уменьшения интенсивности болевого синдрома и улучшения коллатерального кровообращения выполняют инфильтративную новокаиновую блокаду по Вишневскому.

При подозрении на развитие гнойного тромбофлебита и наличии выраженной гипертермии незамедлительно начинают антибактериальную терапию, которую проводят антибиотиками широкого спектра действия.

Пациентам с тромбофлебитом не рекомендуется длительно соблюдать постельный режим. Как только признаки воспаления начинают стихать двигательная активность должна постепенно увеличиваться. Сокращение мышц способствует улучшению кровотока в глубоких вена, тем самым снижается вероятность тромбообразования, быстрее устраняется воспалительный процесс. Однако прежде чем активизировать пациента, пораженную конечность следует забинтовать эластичным бинтом. Это мероприятие значительно снижает риск развития тяжелых тромбоэмболических осложнений.

Тромбофлебит глубоких вен нередко сопровождается образованием флотирующего тромба. По своей форме такой тромб напоминает головастика и может достигать в длину 20 см, а иногда и более. Хвост флотирующего тромба под действием кровотока совершает постоянные движения и в любой момент способен оторваться, став причиной развития тромбоэмболии легочной артерии и практически моментальной гибели пациента. Поэтому при наличии подобного тромба флебологи настаивают на хирургическом лечении. Суть операции заключается в установке в нижнюю полую вену на уровне ниже почечных вен кава-фильтра (специальный фильтр, являющийся ловушкой для тромба, которая не позволит ему привести к закупорке сосуда, т. е. тромбоэмболии).

Тромбофлебит характеризуется высоким риском развития потенциально опасных для жизни пациента осложнений (тромбоз легочной артерии или ее ветвей, сепсис, тромбоз воротной вены) в связи с чем в большинстве случаев требует своевременного хирургического лечения.

В настоящее время в флебологии используются различные методики хирургических вмешательств при тромбофлебите поверхностных вен. Подобные операции при тромбофлебите, особенно выполняемые на ранних стадиях заболевания, предотвращают распространение воспалительного процесса с поверхностных вен на глубокие через систему коммуникантных вен, предупреждает переход заболевания в хроническую рецидивирующую форму и сокращает сроки реабилитации.

При остром восходящем тромбофлебите поверхностных вен голени показано проведение экстренного хирургического вмешательства, так как существует высокий рис развития тромбофлебита глубоких вен.

При локализации тромба в устье большой подкожной вены выполняют его удаление (операция при тромбофлебите по Троянову – Тренделенбургу).

После стихания острого воспалительного процесса пациентам с тромбофлебитом рекомендуется санаторно-курортное лечение (радоновые, сероводородные ванны, физиотерапия, ЛФК).

При обострении хронического рецидивирующего тромбофлебита проводится терапия, аналогичная терапии острой формы заболевания. После перехода болезни в стадию ремиссии пациентам также показано санаторно-курортное лечение.

Возможные последствия и осложнения

Тромбофлебит в отсутствие лечения способен приводить к весьма серьезным осложнениям. Наиболее частыми из них являются:

  • стрептококковый лимфангит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • белая болевая флегмазия (развивается вследствие рефлекторного спазма артерии, идущей рядом с тромбированной веной);
  • синяя болевая флегмазия (развивается на фоне полного прекращения кровотока в системе бедренной и подвздошной вен);
  • гнойное расплавление тромба.

Около 20% нелеченых проксимальных тромбозов глубоких вен, то есть при расположении тромба выше голени, заканчиваются развитием тромбоэмболии легочной артерии, которая, в свою очередь, может стать причиной летального исхода. Проведение агрессивной антикоагулянтной терапии снижает смертность от осложнений тромбофлебита в 6–10 раз.

Тромбоэмболия глубоких вен голени практически никогда не осложняется серьезными тромбоэмболическими осложнениями и поэтому не нуждаются в назначении антикоагулянтной терапии. Тем не менее, тромбы из глубокой венозной сети голени могут проникать в проксимальные вены. Поэтому в случае опасности такого проникновения пациентам каждые 3 дня в течение 10 дней выполняют дуплексное ультразвуковое исследование или импедансную плетизмографию. Если проникновение будет зафиксировано, то незамедлительно приступают к антикоагулянтной терапии.

Профилактика

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Профилактика развития тромбофлебита включает следующие мероприятия:

  • своевременная диагностика и адекватное лечение заболеваний вен;
  • ранняя активизация пациентов после операций и травм;
  • обязательное ношение средств эластической компрессии при варикозном расширении вен нижних конечностей;
  • включение в ежедневный рацион продуктов, богатых аскорбиновой кислотой и рутином (овощи, фрукты, ягоды).

При хроническом тромбофлебите для профилактики возникновения обострений пациентам каждые три месяца назначают физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, лазеротерапия, электротерапия) и прием препаратов с флебопротекторным действием.

Источники


  1. Скоморохов, Н.М. 17-я воздушная армия в боях от Сталинграда до Вены / Н.М. Скоморохов, Н.Н. Бурляй, В.М. Гучок, и др.. — М.: Наука, 2015. — 250 c.

  2. Сытин, Георгий Мысли, исцеляющие сердце и всю систему кровообращения: моногр. / Георгий Сытин. — М.: Издательская группа «Весь», 2010. — 448 c.

  3. Заболевания вен. Варикоз и тромбофлебит. — М.: АСТ, Сова, ВКТ, 2008. — 128 c.
  4. Сабельников В.В., Шулепова Е.К. Варикозная болезнь нижних конечностей. Современный взгляд на проблему // Мир медицины. – 2001. – №3–4.
  5. Парамонова, Ольга Антитиреоидные антитела и ревматоидный артрит / Ольга Парамонова. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 184 c.
Заболевание тромбоз глубоких вен
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here